Диссертация по переломам позвоночника
Автореферат диссертации по медицине на тему ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА
На правах рукописи
СЕМЧЕНКО ВИТАЛИЙ ИГОРЕВИЧ
Шифр и наименование специальности - 14.00.28-нейрохирургия
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор Древаль Олег Николаевич
доктор медицинских наук- Гуща Артем Олегович
доктор медицинских наук-Гринь Андрей Анатольевич
Ведущая организация: Научный центр неврологии РАМН
Защита состоится сентября 2009 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.025.01 НИИ нейрохирургии им академика Н.Н.Бурденко РАМН
125047,Москва,4-ая.Тверская-Ямская улица, д.16.
С диссертацией можно ознакомиться в НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,профессор Лошаков В.А.,
На сегодняшний день существует необходимость разработки и объективизации методов диагностики и лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с целью обеспечения преемственности и своевременности оказания медицинской помощи данным пациентам.
Основная масса пациентов представлена людьми пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, поэтому своевременно выявить остеопороз и предотвратить возникновение перелома бывает крайне затруднительно.
Многие пациенты первично обращаются к неврологу с подозрением на остеохондроз позвоночника и не все больные проходят специальное обследование, позволяющее заподозрить остеопороз. Большинство лечебно-диагностических учреждений не оснащены специальным оборудованием для диагностики остеопороза и диагноз выставляется при возникновении перелома при анализе рентгенограмм.
До недавнего времени отсутствовали объективные методы диагностики патологических переломов на фоне остеопороза и только с внедрением в медицинскую практику денситометрии стало возможным объективизировать обследование при данном заболевании.
При своевременном выявлении остеопороза можно выделить группы риска развития патологических переломов и при комплексной лекарственной терапии избежать возможных осложнений.
При возникновении перелома позвоночника на фоне остеопороза необходимо четко выработать показания к оперативному вмешательству и выбрать правильный объем вмешательства. До недавнего времени проблеме слабости костной ткани уделяли недостаточно внимания, что часто приводило к осложнениям после операций в виде миграции металлоконструкций.
Чрезвычайно важным является разработка и применение таких методов лечения, которые бы обеспечивали максимальный эффект при минимальном риске осложнений.
Если планируется стабилизация позвоночника при нестабильных патологических переломах позвоночника, то металлоконструкция должна быть надежно закреплена в теле позвонка, даже несмотря на остеопороз. Только тогда удастся зафиксировать поврежденный позвоночно-двигательный сегмент и создать предпосылки для срастания перелома позвоночника.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных с патологическими переломами грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза.
Тактика ведения больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза
пациенты в возрасте от 50 до 70 лет с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза, прошедшие лечение в спинальном отделении ГКБ №67 в период с 2004 по 2007гг.
1. Провести сравнительную оценку известных способов хирургического лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза.
2. Разработать новый способ хирургической стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза.
3. Оптимизировать алгоритм обследования больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза.
4. Определить показания для фиксации позвоночника полыми винтами у больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза
5. Оценить результаты хирургического лечения данной категории пациентов.
Разработан и применен комплексный дифференциально-диагностический алгоритм, основанный на тщательном клинико-рентгенологическом и денситометрическом обследовании больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза, позволяющий выбрать группы больных, нуждающихся в применении хирургического лечения. Разработан и применен новый способ стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с использованием полых транспедикулярных винтов оригинальной конструкции.
Примененный дифференцированный подход к лечению патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза позволил повысить эффективность результатов лечения данных повреждений
Выявлена эффективность нового способа стабилизации патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза с использованием полых транспедикулярных винтов оригинальной
конструкции. Сформулированы показания к применению нового способа стабилизации позвоночника при патологических переломах грудных и поясничных позвонков на фоне остеопороза. Разработанные алгоритм обследования и лечения больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза внедрены в практику оказания помощи данной категории пациентов.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Новый способ стабилизации позвоночника с использованием полых винтов внедрен в практику и используется при выполнении операций при патологических переломах грудных и поясничных позвонков на базе спинального отделения ГКБ №67.
Положения, выносимые на защиту:
1. Болевой синдром у больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза зависит не от степени остеопороза, а от типа повреждения и наличия деформации позвоночника в зоне травмы. Даже при умеренной степени остеопороза с Т-критерием -2,7 часто встречались повреждения позвоночника типа В, что сопровождалось выраженным болевым корешковым синдромом вследствие нестабильности на данном уровне.
2. Эффективность устранения болевого корешкового синдрома зависит как от надежности стабилизации поврежденного сегмента позвоночника, так и от возможности проводить во время операции реклинирующие и дистракционные манипуляции, что способствует восстановлению нормальных анатомических соотношений в зоне повреждения.
3. При всех нестабильных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза вне зависимости от степени остеопороза методом выбора является транспедикулярная фиксация полыми винтами с дополнительным укреплением их костным цементом.
Основные положения работы доложены и обсуждены на:
- заседании Московского обществе нейрохирургов,
- заседании кафедры нейрохирургии РМАПО от 04.12.2007
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
Клиническая часть работы основана на анализе проспективных данных комплексного обследования 60 пациентов с патологическими нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника, наблюдавшихся и получавших лечение на кафедре нейрохирургии РМАПО на базе Городской клинической больницы №67 г.Москвы с 2004 по 2007 гг. Критерием отбора послужило наличие патологического перелома позвоночника на фоне остеопороза.
В исследование включены 14 (23,3%) мужчин и 46 (76,7%) женщин. Возраст пациентов варьировал от 54 до 69 лет (средний возраст 61,1±0,5' лет, медиана 62 года).
Все пациенты находились на лечении с переломом позвоночника на фоне остеопороза. У 48 (80%) пациентов выявлен первичный остеопороз, у 12 (20%) - вторичный. В данную работу не вошли пациенты с переломами на фоне метастатического процесса или воспалительных изменений, так как эти виды патологических повреждений позвоночника имеют свою специфику как при диагностике, так и при подборе оптимального метода лечения.
Локализация переломов абс. %
Как видно из таблицы, на долю переломов Ы приходилось более половины больных (61,7%). Вторыми по частоте поражения были позвонки ТЫ2 (26,7%).
У всех пациентов оценивали дооперационный неврологический и соматический статус, изучали результаты рентгенологических и нейровизуализационных методов исследования.
Всем больным проведено хирургическое лечение, включавшее хирургическую стабилизацию поврежденных сегментов позвоночника.
Нами набраны 3 равные по числу пациентов группы, отличавшиеся методом оперативного вмешательства с различным способом проведения стабилизации позвоночника.
Основную группу составили больные, перенесшие операцию с использованием полых транспедикулярных винтов оригинальной
1 Здесь и далее М±т
конструкции с последующим укреплением винтов при помощи костного цемента.
Мы предложили использовать новую оригинальную методику транспедикулярной фиксации с использованием полых винтов оригинальной конструкции (Российский патент на изобретение №2285483, приоритет изобретения 25 ноября 2004 года).
Особое строение транспедикулярных винтов позволяет вводить через их полость в тело позвонка цемент, что существенно укрепляет положение металлоконструкции и повышает прочность фиксации.
Данную группу составили 20 больных, в этой группе было 15 (75%) женщин и 5 (25%) мужчин, средний возраст больных в исследуемой группе составил 62,6±1,0 года (от 54 до 69 лет, медиана 64 года).
В качестве контрольной группы рассматривалось 20 больных с патологическими переломами позвоночника, оперированных при помощи многоуровневой стабилизации позвоночника стандартными транспедикулярными системами. В данной группе женщины также составили абсолютное большинство - их было 16 (80%) и только 4 (20%) мужчин. Однако средний возраст пациентов составил 59,1±0,7 лет (от 54 до 64 лет, медиана 59,5 года), что достоверно меньше, чем в первой группе (р=0,01).
Распределение больных по группам в соответствии с полом
1 группа 2 группа 3 группа
(оперированные (с многоуровневой (оперированные
Число больных 20 20 20
женщины 15(75%) 16(80%) 15 (75%)
мужчины 5 (25%) 4 (20%) 5 (25%)
Сравнение трех групп больных с патологическими переломами позвоночника на грудном и поясничном уровнях требовало, чтобы их различия по возрастному, половому составу, клиническому статусу было минимальным.
У всех больных после дообследования был выявлен нестабильный перелом грудопоясничного отдела позвоночника на фоне остеопороза. У каждого пациента перелом не носил истинно патологический характер, так как произошел на фоне обычного механизма травмы, и лишь диагностика остеопороза у данной категории больных позволило нам отнести их к группе патологических.
В анамнезе больных с патологическими переломами позвоночника выявлено, что у большинства были жалобы на боли в спине до травмы, по поводу чего пациенты наблюдались у невролога и ортопеда с предположительным диагнозом остеохондроз позвоночника. И лишь незначительная часть больных попала на прием к ревматологу или эндокринологу, которые заподозрили остеопороз.
Все больные проходили стандартное обследование, включающее рентгенографию, компьютерную томографию, магнитнорезонансную томографию и денситометрию позвоночника.
Степень декомпрессии определялась неврологической симптоматикой и данными МРТ и КТ о степени сужения позвоночного канала и степени сдавления дурального мешка.
Больным 1 группы производилась операция с использованием новой методики. После осуществления доступа к задней поверхности позвонков в типичных точках, находящихся на пересечении линии, идущей через верхушку верхнего суставного отростка и линии, проходящей через середину поперечного отростка, вводятся транспедикулярные винты на глубину от 50 до 75 % диаметра тела позвонка. Винты выполнены с полостью внутри, открывающейся одним концом на торец винта, а другим через парные отверстия на боковую поверхность винта в его передней трети . Боковые отверстия расположены на расстоянии 1 см от острия винта, что предотвращает обратное движение цемента в сторону позвоночного канала. Диаметр винта составляет 6,5 мм, диаметр внутренней полости - 2мм - это создает необходимое давление в полости винта для лучшего распределения цемента в теле позвонка и при этом не нарушает прочность стенки винта.
При введении винта в его полость вставляется мандрен для предотвращения попадания костной крошки в просвет канала, что делает невозможным последующее введение цемента.
Выбор костного цемента играет большую роль при выполнении транспедикулярной вертебропластики. В настоящее время существует множество вариантов костного цемента различной степени вязкости и скорости затвердевания. Степень вязкости определяет текучесть цемента, а соответственно и его распределение в теле позвонка. Чем ниже вязкость цемента, тем более легко он входит в позвонок и лучше распределяется между костных балок. Скорость затвердевания цемента определяет то время, которым располагает хирург в операционной, чтобы успеть пройти все этапы приготовления и введения цемента. Необходимым условием является высокая контрастность цемента, позволяющая контролировать его введение во время операции.
После введения полых винтов в тело позвонка, мандрен извлекается, на винт одевается специальный пластмассовый переходник, соответствующий канюле обычных одноразовых шприцев объемом 2 мл и
Установку винтов и вертебропластику производят под ЭОП-контролем.
После затвердевания цемента выполняют ортопедические манипуляции в виде реклинации и дистракции.
Для оценки болевого синдрома и его динамики использовалась визуальная аналоговая шкала. Использовалась 10-бальная шкала, где 10 баллов соответствовали самой нестерпимой боли, которую пациент мог себе представить, а О-отсутствие боли. Все больные с успешными результатами лечения оценивали свою боль в 0-3 балла.
Статистическая обработка материалов исследования
Для удобства статистической обработки материалов проведенного исследования все данные анамнеза, клинического, лабораторного и инструментального обследования были формализованы с помощью специально разработанного кодификатора и внесены в базу данных, созданную на основе электронных таблиц EXCEL. Данные обрабатывали стандартным пакетом STATISTICA 6.0. Использовали программы корреляционного и регрессионного анализа. Достоверность различий между количественными показателями вычисляли по критерию t Стьюдента для нормально распределенных величин или по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Для сравнения качественных параметров применялся точный критерий Фишера и у?. Различия считали значимыми при р Семченко, Виталий Игоревич :: 2009 :: Москва
ГЛАВА 1. Современные проблемы клиники, диагностики и лечения больных с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза.
1.1. Эпидемиология повреждений позвоночника на фоне 9-10 остеопороза.
1.2. Этиопатогенез остеопороза 10
1.3. Диагностика патологических переломов позвоночника на фоне 20-30 остеопороза.
1.4. Методы лечения патологических переломов позвоночника на фоне остеопороза.
1.4.1 Перкутанная вертебропластика. 31
1.4.2 Транспедикулярная фиксация.38
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений.42
ГЛАВА 3. Диагностика патологических переломов позвоночника 50на фоне остеопороза.
3.1 Методы исследования.
3.2. Диагностический алгоритм обследования больных с ^ ^ патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза
ГЛАВА 4 Хирургическое лечение больных с 61-73 патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза
Текст диссертации автор научной работы: кандидата педагогических наук, Кузьминова, Татьяна Александровна, Москва
На правах рукописи
Кузьминова Татьяна Александровна
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 10-16 ЛЕТ С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА
13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук
Научный руководитель -доктор педагогических наук, профессор Козырева Ольга Владимировна
Научный консультант -доктор медицинских наук, профессор Валиуллина Светлана Альбертовна
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 13
1.1. Статистические данные и клиническая картина компрессионных переломов позвоночника у детей. 13
1.2. Особенности неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей. 17
1.3. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у детей,
осанка и ее нарушения. 19
1.4 Современное состояние физической реабилитации неосложненных компрессионных переломов позвоночника. 22
1.4.1 Лечебная гимнастика и массаж. 28
1.4.2 Физические факторы лечения. 32
1.5. Оздоровительно-реабилитационная физическая культура. 33
1.6. Оценка эффективности физической реабилитации неосложненных компрессионных переломов позвоночника. 35
1.7. Заключение по литературному обзору. 37
ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ. 39
2.1. Задачи исследования. 39
2.2. Методы исследования. 39
2.2.1 Изучение и обобщение данных научно-методической литературы . 40
2.2.2 Изучение медицинской документации. 41
2.2.3 Анкетный опрос. 41
2.2.4 Антропометрические методы. 42
2.2.5 Тестирование силовой выносливости мышц туловища. 45
2.2.6 Соматоскопия осанки. 48
2.2.7 Тестирование статического равновесия. 49
2.2.8 Тест для оценки качества выполнения физических упражнений. 55
2.2.9. Педагогические наблюдения и педагогический эксперимент. 56
2.2.10. Математико-статистическая обработка результатов. 59
2.3. Организация исследования . 60
2.3.1. Характеристика исследуемых детей. 61
ГЛАВА 3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ^ОСЛОЖНЕННЫМИ КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА. 64
3.1. Организационно-методические особенности построения курса физической реабилитации при неосложненных компрессионных переломах позвоночника. 64
3.2. Поэтапная программа физической реабилитации . 67
3.3. Методика построения занятий в поэтапной программе физической реабилитации. 74
3.3.1. Содержание методики занятий первого (щадящего) периода. 74
3.3.2. Методика проведения занятий второго периода. 78
3.3.5. Методика проведения занятий оздоровительно-реабилитационной
направленности на поликлиническом этапе. 91
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 96
4.1. Анализ клинико-физиологических показателей. 97
4.2. Результат соматоскопии осанки. 98
4.3. Результаты тестирования силовой выносливости мышц туловища. 100
4.4. Результаты тестирования статического равновесия. 103
4.5. Результаты педагогической оценки качества выполнения физических упражнений. 107
4.6. Оценка эффективности разработанной поэтапной программы физической
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 117
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . 119
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 120
Приложение 1. Опросник для определения двигательной активности
детей занимающихся ЛФК. 134
Приложение 2. Тематический план и содержание бесед с детьми
и родителями. 135
Приложение 3. Примеры специальных упражнений в поэтапной программы физической реабилитации. 139
Актуальность проблемы. Компрессионные переломы позвоночника (КПП) у детей являются серьёзным и прогностически опасным повреждением опорно-двигательного аппарата [9,12,19,20,41,104]. За последние десятилетия частота встречаемости у детей стабильных (неосложненных) компрессионных переломов позвоночника растет и составляет от 5,1 до 7,3% среди всех травм скелета [19,20,41,104].
По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХ и Т) в 2012 году было госпитализировано 6582 детей с травмами опорно-двигательного аппарата: повреждения позвоночника составили 6,8%, сред них неосложненные переломы позвоночника - 4,1%, осложненные переломы 2,4% и 0,3% с повреждением спинного мозга.
Статистические данные компрессионных переломов позвоночника указывают с одной стороны, на улучшение диагностики, с другой - на снижение индекса здоровья детей (уменьшение количества не болевших детей за год), ранними изменениями в косно-мышечной системе и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ювенильный остеопороз, дисплазия костной ткани), снижением двигательной активности и малоэффективной профилактикой травматизма [8,10,12,21,41,55,82,89,113].
Особое медико-социальное и реабилитационное значение приобретает изучение причин неосложненных компрессионных переломов позвоночника (НКПП) у детей и поиски способов повышения эффективности лечения средствами физической реабилитации [90].
Как показал анализ литературных источников, на сегодняшний день подавляющая часть отечественных исследований, посвященных рассматриваемой проблеме, уделяют особое внимание разработкам комплексов лечебной гимнастики.
Несмотря на это, ощущается недостаток работ, в которых содержался бы комплексный анализ данного вопроса, предложены программы, способные улучшить результаты применения средств физической реабилитации детей с НКПП и предусматривающие переход к оздоровительной физической культуре. Кроме того, педагогические аспекты в физической реабилитации детей недостаточно разработаны и обоснованы, часто не дифференцированы в зависимости от возраста, исходного уровня физической подготовленности и результатов тестирования физических качеств; уделяется недостаточно внимания значению врачебно-педагогического контроля в процессе использования средств и методов физической культуры.
В зарубежной литературе (Израиль, США, Канада, Западная Европа) существуют масштабные исследования, посвященные применению частных кинезотерапевтических методик, разработке способов тестирования и оптимизации результатов восстановления. Отличительной особенностью зарубежных исследований является комплексный подход, совмещающий лечебную физическую культуру и оздоровительную физическую культуру в единой системе физической реабилитации [131,138].
Сложившиеся противоречия между уровнем востребованности физической реабилитации детей с НКПП и степенью ее научно-методической разработанности определили проблему исследования. Она заключается в необходимости разработки теоретико-методологической программы физической реабилитации в процессе лечения детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника в условиях стационар-поликлиника.
В связи с этим становится актуальным поиск, разработка и применение
эффективных программ физической реабилитации с переходом к оздоровительной физической культуре, базирующихся на основных законах физического развития и воспитания, учитывающих функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, индивидуальные особенности, исходный уровень физической подготовки и возраст детей. В соответствии с представленной проблемой исследования определена тема диссертации.
Объект исследования: физическая реабилитация при компрессионных переломах позвоночника у детей.
Предмет исследования: структура и содержание поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника.
Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что внедрение поэтапной программы физической реабилитации с дифференцированным содержанием занятий лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией позволит сохранить и укрепить мышечный корсет (увеличить силовую выносливость мышц туловища), восстановить навык правильной осанки и подготовить детей с неосложненными компрессионными перелома позвоночника к занятиям оздоровительной физической культурой на поликлиническом этапе.
Цель исследования: повысить эффективность физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника на стационарном и поликлиническом этапах.
1. Выявить особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
2. Разработать и внедрить программу физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
3. Экспериментально подтвердить эффективность разработанной
поэтапной программы физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника.
4. Разработать методические рекомендации по внедрению поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника для стационарного и поликлинического этапов.
Теоретико-методологической основой исследования послужили работы специалистов в области анатомии, физиологии, теории и методики физического воспитания, лечебной физической культуры, физической реабилитации, оздоровительной физической культуры (Иваницкого М.Ф., Бернштейна H.A., Донского Д.Д., Кашуба В.А., Коца Я.М., Каптелина А.Ф., Матвеева Л.П., Попова С.Н., Фонарева М.И., Попелянского Я.Ю., Виссарионова C.B., Епифанова В.А., Потапчук A.A., Нарскина Г.И., Герцен Г.И. Белая H.A. и других).
На первом этапе исследования (2010-2011 гг.) осуществлялся анализ литературных источников по вопросам изучения практического опыта в области физической реабилитации детей с НКПП. Формулировалась цель, выдвигалась гипотеза, определяли задачи исследования и подбирали соответствующие методы оценки эффективности влияния предполагаемой поэтапной программы на восстановление функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
стационара и отдела реабилитации НИИ НДХ и Т, подготовленную поэтапную программу. Проводили тестирование статического равновесия у детей, не находящихся на стационарном этапе и без рассматриваемого в нашей работе диагноза. Экспериментально проверяли эффективность разработанной программы, систематизировали полученные результаты.
На третьем этапе (2012-2013 гг.) анализ и обобщение результатов педагогического эксперимента, проведение отсроченного контроля, интерпретация полученных материалов, выявление теоретических и практических результатов исследования, формулировали выводы, оформление диссертации.
Научная новизна исследования:
- конкретизирована классификация периодов физической реабилитации детей с неосложненными переломами позвоночника;
- выделены параметры функционального состояния опорно-двигательного аппарата, характерные для детей с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника;
разработана и теоретически обоснована структура поэтапной программы физической реабилитации детей в возрасте 10-16 лет с неусложненными компрессионными переломами позвоночника грудного отдела для стационарного этапа и поликлинического этапов;
- определено и обосновано содержание занятий лечебной гимнастикой в сочетании с массажем и физиотерапией для детей с неосложненными компрессионными переломами грудного отдела позвоночника;
- выявлен комплекс педагогических условий, необходимых для реализации программы физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника, обеспечивающий эффективность оздоровительно-реабилитационных мероприятий.
Теоретическая значимость исследования: состоит в дополнении
реабилитационных центров и санаториев, в системе повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте 10-16 лет с неосложненными компрессионными переломами позвоночника заключаются в наличие исходного нарушения осанки, снижения показателей силовой выносливости мышц туловища и асимметрии давления стоп на платформу системы КОБС во фронтальной плоскости.
2. Технология реализации поэтапной программы физической реабили-
тации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника на стационарном этапе включает периоды: щадящий (иммобилизационный), функциональный (постиммобилизационный), восстановительный с фазами А и Б. На поликлиническом этапе реализовывалась фаза Б (тренировочно-корригирующий период) содержательной основой которого стала оздоровительно-реабилитационная физическая культура. Разработанная программа физической реабилитации обеспечивает тренировку мышц туловища и равновес�
Номер работы: 691294
Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf
Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt
Просмотр 1 страницы = 3 руб
Оглавление диссертации:
4.3. Результаты исследования электрической активности мышц
4.4. Результаты стимуляционной электромиографии
ГЛАВА 5. НАШ КОМПЛЕКС ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
5.1. Восполнение дефицита афферентации
5.2. Новые устройства для улучшения физических и электрофизиологических свойств мышц
5.3. Музыкотерапия в восстановительном лечении
5.4. Наш способ подбора антиспастических лекарственных препарат
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с осложненными переломами позвоночника по своей медицинской и социальной значимости занимает одно из ведущих мест в современной травматологии, нейрохирургии и восстановительной медицине. Это обусловлено большой частотой встречаемости и многообразием клинических форм, неясностью многих сторон патогенеза, тяжестью двигательных, чувствительных, трофических и выделительных нарушений, а также особой трудностью лечения данного заболевания (Котельник
Переломы современной позвоночника медицины. относятся Это к важнейшим как проблемам сложностью обусловлено патофизиологических механизмов повреждения, так и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Они расцениваются как одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных повреждений человека (Котельников Г.П., 1996; Фомичев Н.Г., 1996, 2002; Разумов А.Н. и соавт., 2001; Аганесов А.А. и соавт., 2003; Давыдкин Н.Ф., 2003; Краснов А.Ф., 2003; Миронов СП. и соавт., 2003)
1.2.Механизм н классификация осложненных переломов позвоночника Основным, наиболее часто встречающимся механизмом травмы позвоночника является его чрезмерное сгибание и нагрузка по оси. При воздействии травмирующей силы сгибание позвоночника происходит прежде всего в наиболее подвижных его отделах. Дальнейшее же воздействие травмирующего агента, превышающее максимально возможный объем физиологического сгибания, приводит к повреждению костных структур позвоночника. В связи с тем, что наиболе
1.3.Патогенез развития травматического процесса Понимание механизмов патофизиологического ответа на первичную травму и осуществление регулируемого контроля за аутодеструктивным процессом являются наиболее прямыми, теоретически обоснованными и эффективными подходами к восстановлению утраченных связей между центральной нервной системой и рабочими органами. Именно в этом направлении в течение последних десятилетий и проводились многочисленные теоретические и клинические исследования (Георгиева С
1.4.Лечение осложненных переломов позвоночника В первые часы после травмы условия для благоприятного течения репаративно-восстановительных вмешательства процессов проводят оперативные или консервативные мероприятия, направленные на устранение любых видов сдавления спинного мозга, разрыв порочного круга аутодеструктивных патофизиологических механизмов (Локтионова А.И., 2000; Ray S., Fidan М., Nowar М., 2000). Необходимость декомпрессивных мероприятий определяется ответом на вопрос: является
Под нашим наблюдением и обследованием находились 440 больных в возрасте от 16 до 65 лет, из них 309 мужчин (70,2%) и 131 женщина (29,8%). Наиболее часто пострадавшими были люди в возрасте от 21 года до 50 лет (87,8%), т. е. в самом трудоспособном периоде жизни (табл. 1). Таблица I Распределение пациентов с травматической болезнью по полу и возрасту при осложненных переломах позвоночника Возраст (лет) До-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Старше 60 Всего Мужчины Абс. 40 9,1 115 26,2 61 13,9 61 13,9 23
Для диагностики травматической болезни при осложненных переломах позвоночника проводили комплексное обследование больных по системам и органам с использованием лабораторных, современных и предложенных нами и клинических, электрофизиологических, лучевых психофизиологических методов. Больных обследовали в разные периоды травматической болезни до и после курса восстановительного лечения. Ортопедотравматологическое обследование позволяло выявить механизм травмы, локализацию повреждения, состо
Одним из проявлений травматической болезни при осложненных переломах позвоночника являлось состояние мышечного тонуса, поэтому исследованию определяли его уделяли двумя большое внимание. Мышечный и тонус компонентами: пластическим рефлекторным. Пластический компонент оценивали по показателям упругости, вязкости и твердости мышц, а рефлекторный - по показателям рефлекса на растяжение. Для сравнения изучены физические и электрофизиологические характеристики мышц у 120 здоровых людей.
1.1. Сейсмомнотонография Упругость и вязкость мышц определяли с помощью модифицированного нами метода сейсмомиотонографии, описанного В.Л.Федоровым и Ф.М.Талышевым (1962) и усовершенствованного нами (рационализаторские предложения № 24/95 от
13.05.95 г., № 632/05 от
27.06.05 г.). Метод основан на измерении амплитуды (А) и периода (Т) колебаний сейсмоволны, возникающей в мышце под воздействием удара неврологическим молоточком, наносимого исследователем. Для более точной дозировки
Исследования твердости мышц проводили с использованием миотонометра-эластометра типа Szirmai, технически усовершенствованного нами (рационализаторское предложение № 38/95 от
13.05.95 г.). На рисунке 4 представлен аппарат для исследования твердости мышц миотонометрэластометр нашей модификации. Рис. 4. Миотонометр-эластометр Диапазон измерений прибора составляет от 0 до 400 миотонов. За абсолютный показатель твердости принималась твердость стекла, равная 400 миотонов. Исследования про
2. Методы исследования электрической активности мышц
Психофизическое и психоэмоциональное состояние больных или реакции их на внешние и внутренние стимулы, направленные на выздоровление, определяли по эмоциональным переживаниям с помощью методик САН, Спилбергера, Люшера, уровням памяти и внимания (Марищук В.Л. и соавт., 1984; Новик А.А., 2002). Для сравнения были обследованы 101 здоровый человек в возрасте от 16 до 59 лет <65 мужчин и 36 женщин). С целью оперативной оценки самочувствия, активности и настроения применяли опросник САН. Он состоял
2.2.4. Методы статистического анализа и доказательной медицины При обработке результатов клинико-электрофизиологических и непараметрические исследований применяли параметрические статистические методы (Углов Б. А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1994; Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза (р Медицинские науки . Диссертация Новый комплекс восстановительного лечения больных травматической болезнью при осложненных переломах позвоночника : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.22, Самара, 2005
Читайте также:
