Диффузных болей в области шеи

Радикулит на уровне шейного отдела позвоночника чаще всего возникает при сдавлении корешков спинногомозговых нервов.

Обычно это происходит из-за спондилёза шейного отдела позвоночника или грыжи межпозвоночного диска, когда его внешняя часть (фиброзное кольцо) разрывается и студенистое ядро межпозвоночного диска выходит в спинномозговой канал. Иногда шейный радикулит возникает из-за инфекций (герпесвирусной инфекции, болезни Лайма).

Диффузный гиперостоз скелета (болезнь Форестье)

Это заболевание развивается в основном у людей старше 50 лет. Установлено, что наиболее вероятная причина развития болезни Форестье — накопление солей кальция в связочном аппарате позвоночника.

Болезнь Форестье может никак не проявляться, но в ряде случаев у человека снижается подвижность шеи, возникает боль. Для подтверждения диагноза доктор назначит рентгенологическое обследование, в некоторых случаях потребуется ещё компьютерная или магнитно-резонансная томография. Специфического лечения для этого заболевания нет.

Дегенеративные заболевания

Дискогенный болевой синдром, возможно, самая популярная причина боли в шее. Синдром развивается из-за дегенеративных изменений в структуре межпозвоночных дисков. В результате нагрузка распределяется неравномерно между дисками, дугоотростчатыми суставами и замыкательными пластинками. При этом заболевании боль в шее возникает при повороте и наклоне головы, состояние ухудшается, если долго держать голову в одном положении. Эта боль может проводиться в руку или плечо.

Спондилёз шейного отдела позвоночника возникает из-за дегенеративных изменений в шейном отделе. Постепенное стирание межпозвоночных дисков приводит к сокращению межпозвоночного пространства, деформации костей и их разрастанию (образованию остеофитов). В большинстве случаев эти возрастные изменения не приносят никаких неудобств. Однако иногда они приводят к давлению на корешок спинномозгового нерва, что вызывает хроническую боль в шее, и в некоторых случаях - онемение или боль в плече или руке.

Спондилогенная цервикальная миелопатия. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника могут привести к сужению центрального канала спинного мозга, из-за чего сам спинной мозг может повредиться и начать работать неправильно. Как следствие — боль в шее, её ограниченная подвижность, а также общая слабость, нарушение координации движений, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, проблемы в половой сфере. Заболевание чаще всего развивается после 55 лет и нередко требует хирургического вмешательства.

Травмы шейного отдела позвоночника

Обычно травмы шеи люди получают в автомобильных авариях. Из-за резкого движения головы вперёд-назад повреждаются мягкие ткани, нервные волокна, межпозвоночные диски, задняя продольная связка, дугоотростчатый сустав (фасет-синдром) и др. После травмы возникает боль, происходит мышечный спазм, становится трудно двигать шеей. Со временем симптомы уходят сами, но иногда боль может перерасти в хроническую.

Мышечные боли

Спазмы мышц шеи и верхней части спины возникают из-за травм, физического перенапряжения в течение дня, в частности, неправильных поз, эмоционального стресса. Также мышцы могут спазмироваться из-за неудобной подушки. Обычно это состояние проявляется болью, ограничением подвижности шеи. В течение 6 недель боли проходят. Чтобы ускорить процесс, рекомендуется делать специальные упражнения, а также устранить причину перенапряжения мышц, если это возможно.

Миофасциальный болевой синдром

При миофасциальном болевом синдроме можно определить гиперчувствительные точки. Они могут появиться после травмы, перенапряжения или эмоционального стресса. Эти точки провоцируют напряжение и боль в мышцах, которая зачастую становится хронической.

Шейный остеохондроз?

Дегенеративные изменения в позвоночнике наблюдаются практически у всех людей старше 40 лет, и это совершенно не повод называть человека больным и начинать активное лечение. Боль в шее и другие симптомы должны указать на настоящий диагноз, после постановки которого назначается терапия.

Основные причины, при которых необходима консультация невролога:

сильная головная боль;
травма шеи;
потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией;
онемение, покалывание, слабость в руках или ногах;
боль не проходит неделю, и улучшений нет;
когда обычные обезболивающие препараты не помогают.

Срочно обратитесь к врачу, если:

У Вас жар, болит голова, а шея скована настолько, что Вы не можете дотянуться подбородком до груди. Это может быть менингит;
Наблюдаются признаки инфаркта: боль в груди, учащённое дыхание, потливость, тошнота, рвота, а также боль в руке или челюсти.

Препараты, снимающие боль или напряжение. Обычно специфического лечения при состояниях, вызывающих боль в шее, нет. В простых ситуациях врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак), которые снимут боль. Если есть выраженный спазм, то доктор может выписать миорелаксант (препарат, расслабляющий мышцы) для приёма на ночь. При хронической боли в шее врач может назначить трициклические антидепрессанты. Инъекции ботулина доказанно неэффективны. Большинство растяжений мышц проходит через 2–3 недели при консервативном лечении.

Лёд и тепло. Для снятия боли в шее после травмы рекомендуется также прикладывать лёд, особенно в первые 48–72 часа. Если проблема в мышцах, можно использовать тепло (например, принимая душ, ванну, прикладывая влажное полотенце).

Упражнения на растяжку. Доказанную эффективность имеют упражнения на растяжку, в том числе цигун. Однако их следует делать осторожно, желательно только после консультации со специалистом. Особенно полезными упражнения будут при хронической боли. Заниматься лучше утром и перед сном, предварительно разогрев шею. По поводу привычной физической активности (занятий бегом, футболом, йогой и др.) обязательно следует посоветоваться с врачом.

Расслабляющие техники. Эмоциональный стресс может усиливать боль в шее и откладывать излечение. Расслабляющие техники (дыхательные упражнения, самогипноз, молитва, медитация) и психотерапия помогают снизить мышечное напряжение.

Изменение привычек. Чтобы снова и снова не провоцировать боль в шее, важно исправить положения, в которых человек проводит много времени. Для этого нужно следить за своей осанкой, минимизировать напряжение (менять позы, раз в час разминать шею, поставить компьютер на уровне глаз). Сидеть нужно прямо, плечи должны быть отведены назад. Во время сна шее необходима поддержка, а голова должна находиться на том же уровне, что и всё тело. Идеальная поза для сна — на спине, хуже всего для шеи, когда человек спит на животе.

Массаж облегчает мышечный спазм, причём полезно будет использовать вибромассажёр. Однако нужно учесть, что при хронической боли массаж скорее всего малоэффективен.

Корсет для фиксации шейных позвонков хоть и снимает боль, но его не рекомендуется носить длительное время (1–3 часа в день, не больше 1–2 недель), так как мышцы в результате могут ослабнуть.

Существует ряд методов, эффективность и безопасность которых установить довольно сложно, так как проведено слишком мало исследований с достоверными результатами. Например, по некоторым данным, акупунктура помогает при хронической боли в шее, а вытяжение не имеет эффекта. Электромагнитная терапия, низкочастотная лазеротерапия и электромиостимуляция, по всей видимости, работают. Однако не рекомендуется применять все эти методы, игнорируя физические упражнения.

Боль в шее (цервикалгия) — это болевые ощущения различного характера и интенсивности, возникающие в шейной области. Симптом сопровождается головокружениями, чувством онемения затылка или руки, локальным покраснением и отеком кожи. Шея может болеть при инфекционно-воспалительных заболеваниях этой области, травмах и дегенеративных процессах в позвоночнике, после длительного нахождения в вынужденном неудобном положении. Для установления причины боли в шее назначают КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют анальгетики, НПВС, методы физиотерапии.

Общая характеристика

Неприятные ощущения усиливаются при поворотах и наклонах головы, поэтому человек вынужден поворачиваться всем корпусом. Зачастую шея начинает болеть после длительного пребывания в неудобном положении: пациенты отмечают, что дискомфорт появился после рабочего дня за компьютером или швейной машинкой. Многие больные связывают развитие цервикалгии с переохлаждением, действием сквозняков. Если сильно болит шея, или боли сочетаются с головокружениями, онемением в затылке, шумом в ушах, необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Классификация

В зависимости от продолжительности болей в шее выделяют острую форму длительностью до 10 дней, и хроническую цервикалгию, которая может быть постоянной или рецидививующей. В соответствии с этиопатогенетической классификацией различают две формы цервикалгии:

Вертеброгенная боль в шее. Развивается вследствие первичного поражения костно-хрящевых структур шейного отдела позвоночника. К этой группе относят спондилогенную цервикалгию, связанную с поражением костей и сдавлением спинного мозга, и дискогенную, обусловленную деформацией межпозвоночных дисков.
Невертеброгенная боль в шее. Включает все остальные причины, из-за которых болит шея. Неприятные ощущения могут возникать при воспалительных процессах в мышечно-связочном аппарате, патологиях внутренних органов — глотки, щитовидной железы, лимфатических узлов и слюнных желез.

По локализации различают болевой синдром спереди или в боковых отделах шеи, в области позвоночного столба. Отдельно выделяют боль в горле. Цервикалгию, которая иррадиирует в соседние анатомические области, подразделяют на цервикокраниалгию (распространение болей на затылочную область) и цервикобрахиалгию (шейно-плечевой синдром).

Почему болит шея

Чувство першения, царапанья в горле ассоциируется с простудными заболеваниями, но неприятные ощущения зачастую могут быть вызваны и другими причинами (чрезмерно сухим воздухом в помещении, воздействием атмосферных поллютантов). Иногда болевой синдром ощущается настолько сильно, что пациентам кажется, будто у них болит вся шея. С болями в горле протекают такие состояния, как:

Ларингиты: атрофический, геморрагический, гиперпластический.
Вирусные болезни: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, грипп и др.
Бактериальные инфекции: ангина, дифтерия, скарлатина.
Аллергическое воспаление: ларинготрахеиты, фарингиты.
Инородные тела в глотке; мясные и рыбные кости, у детей — детали игрушек.
Дефицитные состояния:авитаминоз В12 и В2, недостаток аскорбиновой кислоты, железа.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Редкие причины: длинный шиловидный отросток, синдром Иценко-Кушинга, злокачественные новообразования горла или голосового аппарата.

Дискомфортные ощущения могут локализоваться непосредственно под подбородком, на ограниченном участке, но чаще беспокоят сильные разлитые боли. Болезненность усиливается при глотании, поворотах головы, сдавливании шеи воротником рубашки. Боль в шее вызывают:

Патологии щитовидной железы: острый и подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото.
Травмы: растяжения и разрывы мышечных волокон, удары в область шеи.
Воспалительные процессы:миозиты, невриты, тендиниты.
Гнойные заболевания: нагноившаяся шейная киста, паратонзиллярный абсцесс.
Поражение лимфоидных образований: лимфадениты, лимфангиты.
Шейный компрессионный синдром: корешковый, позвоночной артерии.
Болезни смежных органов: эзофагиты, трахеиты.
Приступ стенокардии.

Дегенеративные болезни позвоночника: шейный остеохондроз, остеоартроз, пролапс или грыжа межпозвоночного диска.
Травмы костей: компрессионные переломы шейных позвонков, компрессия спинного мозга, переломы позвоночных дуг и отростков.
Повреждение других структур: разрывы надостных и межостных связок позвоночника, поражение околопозвоночных мышц.
Системные болезни соединительной ткани: болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), артриты (ревматоидный, псориатический), синдром Рейтера.
Инфекционные процессы: остеомиелит, туберкулез позвонков.
Редкие причины: наличие патологических двусторонних шейных ребер, синдром Клиппеля-Фейля.

Интенсивные болевые ощущения по боковой поверхности шеи обычно иррадиируют в плечо или ухо. Человек может ощущать покалывание, жжение, пульсацию в этой области. При сильном дискомфорте формируется вторичная кривошея, при которой голова постоянно наклонена к больной стороне, а подбородок обращен к здоровой. Наиболее распространенные причины, почему возникает боль в шее сбоку:

Патологии кровеносных сосудов: варикозное расширение вен шеи, атеросклероз крупных шейных артерий, питающих головной мозг.
Пребывание в неудобной позе: постоянно наклоненная голова при работе за компьютером, плохая подушка для сна, особенности походки с наклоном шеи в одну и ту же сторону.
Мышечные спазмы: при резком повороте головы, интенсивной физической нагрузке, после переохлаждения.
Заглоточный абсцесс.
Онкологические заболевания: новообразования щитовидной и паращитовидных желез, опухоли боковой поверхности глотки и гортани.
Врожденные болезни: синдром Гризеля, крыловидная шея при аномалии Шерешевского-Тернера.
Редкие причины: осложнения после субарахноидального кровоизлияния, перенесенного менингита.

Диагностика

Человек, у которого болит шея, чаще всего обращается к остеопату или врачу-неврологу. Обследование длительное и комплексное, для постановки правильного диагноза необходимо исключить множество причин, вызывающих боли в шее. Диагностический поиск предполагает использование лабораторных и инструментальных методов, направленных на визуализацию пораженной области и поиск признаков сопутствующих заболеваний. Наибольшей информативностью обладают:

Сонография.УЗИ шеи и других частей тела применяется для быстрой неинвазивной визуализации всех шейных структур, выявления признаков патологии внутренних органов, которые могут спровоцировать боль в шее. Проводится прицельное УЗИ щитовидной железы, подчелюстных слюнных желез. Дуплексное сканирование помогает оценить состояние кровотока в крупных сосудах.
Рентгенологическая визуализация. Обзорная рентгенография ШОП применяется для выявления деформаций костных структур, смещения позвонков, при которых всегда болит шея. Более информативным методом считается КТ позвоночника, которая позволяет оценить характер и степень вертебральных нарушений. Для изучения связочного аппарата рекомендована МРТ.
Функциональная диагностика. Появление болей в шее может вызываться поражением мышечного аппарата, поэтому целесообразно выполнение электромиографии. При подозрении на корешковый характер боли показана электронейрография. Для выявления шейного кифоза необходима проба Форестье. Степень болевого синдрома определяют с помощью опросника Мак-Гилла.
Лабораторные методы. Общий и биохимические исследования крови требуются для исключения острых воспалительных процессов, в связи с которыми может болеть шея. Обязательно определяется концентрация тиреоидных гормонов. При наличии общеинфекционного синдрома проводят бактериологический посев мокроты или мазка из зева, серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Если у пациента болит не только шея, но и горло, необходим осмотр отоларинголога. При интенсивном болевом синдроме, особенно у больных пожилого возраста или при наличии сердечных заболеваний в анамнезе, регистрируется ЭКГ для исключения атипичных форм стенокардии и инфаркта миокарда. При серьезных травмах позвоночника, сопровождающихся нарушениями чувствительности или парезами, производится миелография для оценки состояния спинномозгового канала.

Лечение

Если начала болеть шея, нельзя затягивать с визитом к врачу. Цервикалгия требует тщательной диагностики, чтобы установить причины появления неприятных симптомов. Нужно избегать резких движений в шейном отделе, сквозняков и переохлаждений. До верификации диагноза боли в шее облегчают с помощью согревающих процедур (укутывания шейной области шерстяным шарфом). Если болевые ощущения выражены сильно, допускается прием анальгетиков из группы НПВС. Но эти препараты нельзя принимать длительно без назначения врача, поскольку они могут вызвать язвы и кровотечения из ЖКТ.

Врачебная тактика при цервикалгии зависит от причины развития заболевания и интенсивности болевых ощущений. Изолированное медикаментозное лечение применяется редко, более эффективны его комбинации со современными физиотерапевтическими методами. Для купирования болей в шее и устранения основной патологии, вызвавшей цервикалгию, используются следующие группы препаратов:

НПВС. Лекарства эффективно устраняют воспалительный процесс и снимают болевые ощущения. Для снижения побочных эффектов желательно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не влияют на слизистую ЖКТ.
Миорелаксанты. Препараты быстро устраняют мышечные спазмы, после расслабления мышц шея болит гораздо меньше. Эффект наблюдается уже после первого укола, для закрепления действия средства применяют курсами.
Анестетики. Используются при сильных болях в шее, которые пациент не может переносить. Средства вводятся в пораженную область в виде инъекций (блокад). Длительное назначение местных анестетиков нецелесообразно.
Антибиотики. Препараты показаны при бактериальных и гнойных процессах шейной области, которые вызвали болевой синдром. В такой ситуации дискомфортные ощущения у больных прекращаются после устранения причины.
Витамины. Препараты витаминов группы В, особенно тиамин, активно применяются в тех случаях, когда боли в области шеи имеют хронический характер. Лекарства улучшают питание спинномозговых корешков и нервов.

Для устранения напряжения мышц, из-за которого заболела шея, используют воротник Шанца, который рекомендуют носить в течение 2-3 недель. Шея меньше болит после местных тепловых процедур — грязевых ванн и компрессов, электрофореза с анестетиками. Для восстановления анатомического положения позвонков и дисков полезны приемы мануальной терапии. Уменьшить хронические боли в шее помогает магнитотерапия, иглорефлексотерапия. После стихания острых болей начинают сеансы массажа, при этом физиотерапию необходимо дополнять методами ЛФК.

При болях в шее, обусловленных патологией позвоночного столба, необходимо оперативное вмешательство. Для снижения давления на нервные корешки применяют дискэктомию, фораминотомию и ламинэктомию. При выявлении грыж выполняют соответствующие операции, при обнаружении новообразований в шейной части тела проводят их хирургическое удаление. Тяжелые дегенеративные поражения позвоночника — показание к спондилодезу. Если боль в шее вызвана гнойниками или кистами, необходимо их вскрытие и дренирование, промывание образовавшейся полости антибактериальными растворами.

Боли в щитовидке могут быть острыми, постоянными, только при нажатии, при глотании, и все они указывают на не здоровое состояние данного органа.

Как может болеть щитовидка?

Как определить, что боли возникли именно в щитовидке? Эндокринный орган находится в области гортани и связан с другими важными системами организма. Частично признаки похожи на ангину, и не сразу люди понимают, что боль идет от щитовидной железы.

При каких болях стоит насторожиться?

Возникновение боли в гортани при проглатывании большой порции.
Наблюдаются малоприятные ощущения при надавливании на шею со стороны кадыка.

Но чаще всего наблюдаются проблемы при сглатывании. Стоит прислушаться к своим ощущениям. Стоит насторожиться, если в наличии:

сдавленность в гортани;
трудно проглатывать крупные куски;
жжет в горле после еды.

Если описанные боли имеются, то необходимо выбраться к эндокринологу.

Симптомы больной щитовидки

Симптомы при слабой выработке гормонов щитовидной железы (гипотиреоз):

быстрая утомляемость;
сипение, боль при сглатывании;
ломкость волос и ногтей;
отеки лица и конечностей;
увеличение веса.

Признаки при чрезмерной выработке гормонов (гипертиреоз):

боль при сглатывании, попытке двинуть шеей;
частые депрессии, раздражительность, невроз;
сильная потливость;
уменьшение веса при хорошем аппетите;
тахикардия и другие сердечно-сосудистые нарушения.

Если вы ощущаете простую боль в области щитовидной железы (например, при активной ходьбе или беге) и при этом не наблюдаете иных вышеперечисленных симптомов, то возможно причина кроется в чём-то другом.

Формы заболевания и их симптоматика

Болевые признаки зависят от формы заболевания:

Острая. В организме уже разрастается воспаление, поднимается температура, начинает болеть голова, дрожат руки. Трудно глотать, в гортани скапливается гной.
Подострая. Боли в области щитовидки, прощупываются плотные комки на шее, боль передается в челюсть и в уши. Некоторые пациенты путают эти признаки с отитом, но если такие проявления проигнорировать, могут возникнуть большие проблемы. Лучше всего для исключения сомнений проконсультироваться у специалиста.
Хроническая. Симптомы заболевания неярко выражены, дают о себе знать длительный период.

Чем отличаются боли в щитовидке от ангины? Железа беспокоит и при попытке что-то проглотить, и в спокойном состоянии, а при нажатии на орган, боль только усилится. Волны болевых восприятий постоянно трансформируются: от ноющих до острых с приступами удушья.

Для тех, кто хотел бы поподробнее узнать о причинах возникновения и способах лечения заболеваний щитовидки, стоит ознакомиться со следующим видеороликом:

Причины болей и возможные заболевания в щитовидной железе

По какой причине появляется боль при заболеваниях щитовидной железы? Ответ таков: орган начинает разрастаться, давит на трахею и пищевод, что провоцирует характерные симптомы недуга.

Причины проявления заболеваний щитовидной железы:

нехватка йода в продуктах питания;
наследственность;
плохая экология;
долгий прием лекарств;
хронические болезни и пр.

Характерным проявлением проблем с функционированием щитовидной железы является тиреоидит – воспалительный процесс:

Рак. Боли не прекращаются, становятся сильнее не только при попытках проглотить и повернуть голову, но и при активном дыхании. Нередко диагностируется у женщин старше 35 лет.
Диффузный зоб. Повышается температура, усиливается аппетит, но при этом падает вес, наблюдается аритмия, отеки лица, боль в горле, удушье. Характерный признак – выпученные глаза.

Что делать, если болит щитовидка?

Как только боль в щитовидке появилась, следует мгновенно записаться на прием. Кроме пальпации, опытный специалист должен назначить:

Больной имеет право настоять на дополнительных обследованиях, даже если доктор не видит в этом необходимости. Ведь нередко из-за кифоза шейного отдела или накаченных шейных мускулов уплотнение или увеличения в области щитовидной железы не прощупывается.

Как избавиться от боли?

Специалисты рекомендуют: при сильных приступах боли принимать болеутоляющее, но недолго, поскольку лекарство заглушает симптоматику, а не избавляет от причины развития заболевания.

Сегодня рассматривается несколько методов лечения заболеваний щитовидной железы:

Медикаментозный. Если гормонов щитовидка выделяет мало, назначают L-тироксин, йодтирокс, тиреотом. Их принимают всю жизнь. Опасно выбирать лекарства самим, поскольку дозировка и сам препарат зависят от диагноза. Например, при гипертиреозе врачи выписывают совершенно другие препараты: тирозол, пропицил и дийодтирозин.
Хирургический. Применяется, если слишком явная деформация больного органа или риск возникновения опухоли.
Лучевая терапия. Применяют при раке щитовидной железы, чаще всего ее сочетают с другими видами лечения.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от проблем с щитовидной железой и обойти стороной возникновение боли, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

Разнообразно и сбалансированно питаться. Летом солить свежие овощные салаты рекомендуется йодированной солью, а зимой рекомендуется кушать морскую капусту.
Наблюдать за гормональным фоном, регулярно проводить диагностику.
Следить за своим весом и не допускать появления ожирения.
Стараться меньше нервничать, избавляться от стресса и не перенапрягаться.

Когда появляются неприятные ощущения в щитовидке, не стоит пускать болезнь на самотек или наоборот – впадать в панику. Главное помнить, что боль в области горла – важный сигнал организма, и лучше перестраховаться и провести обследование, чтобы исключить патологию.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Приблизительно 2/3 людей во всем мире испытывают боль в шее [1]. В основном это люди среднего возраста, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины [2,3]. Боль в шее – весьма распространенное явление, и провоцирующих его факторов достаточно много. Основные причины болей в шее можно сгруппировать следующим образом: дегенеративные заболевания позвоночника, травмы шеи, иммунные нарушения, инфекции, опухоли и отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, боли при фибромиалгии и психогенные боли [4]. Cреди перечисленных причин основными, наиболее часто встречающимися являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, остеохондроза и остеоартроза, как известно, увеличивается с возрастом. Рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов) обнаруживаются у половины людей старше 50 лет и у 75% – старше 65 лет. Но эти находки нередко встречаются и у молодых 30–летних людей [1]. Поэтому довольно сложно установить границу между нормальным старением позвоночника и началом патологического процесса, тем более что взаимосвязь нейровизуализационных находок и клинической симптоматики далеко не всегда бывает очевидной. Патогенез таких болей обычно комплексный, и кроме возрастных дегенеративных изменений определенную роль в нем играют постуральные факторы и малоподвижный образ жизни, тревога и депрессия, постоянное напряжение мышц шеи, производственная и спортивная травматизация [2].
Дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к развитию четырех основных синдромов: локальной боли (цервикалгия), боли, иррадиирующей из области шеи в руку (цервикобрахиалгия), в голову (цервикокраниалгия) или грудную клетку (цервикоторакалгия), корешковому синдрому (радикулопатии) и повреждению спинного мозга (миелопатии) [5].
Цервикалгия при остеохондрозе обычно тупая, ноющая, реже острая, чаще односторонняя и локализуется в задней части шеи. Также выявляются напряжение мышц шеи и ограничение движений. Боль часто появляется после длительного пребывания в неудобном положении, например утром после сна, может усиливаться при движениях, ослабевает в покое и тепле. При осмотре обнаруживаются болезненность межпозвоночных суставов, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника.
Довольно распространены случаи острой боли в шее, или острая кривошея. Это фиксированное положение шеи вследствие спазма мышц и выраженного болевого синдрома. Обычно такое состояние длится от нескольких дней до 2–х нед. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12–30 лет. Причины ее возникновения до конца не известны, предположительно, это микроповреждения межпозвоночных дисков и суставов, которые не видны при рентгенографическом исследовании. При осмотре такого пациента обращает на себя внимание вынужденное положение – голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли, разгибание головы ограниченно, мышцы напряжены и болезненны, боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует. Острая кривошея чаще всего возникает утром после сна [6].
Радикулопатия возникает при компрессии или раздражении корешка спинномозгового нерва. Это достаточно частая причина болей в шее, ежегодная заболеваемость составляет 83,2/100 тыс. человек. Заболевание чаще возникает на 5–6–м десятилетии жизни. Изменения внутрипозвоночного диска являются причиной приблизительно 20% случаев заболевания, в основном обнаруживается комбинация дискогенных и спондилогенных нарушений. Связь начала болей с физическими нагрузками или травмами выявляется менее чем у 15% пациентов [7]. Проявления радикулопатии на шейном уровне включают боли в шее, парестезии и радикулярные боли. Чаще всего страдает нижний шейный отдел. Сенсорные симптомы обычно присутствуют в области дерматома и миотома, чаще на уровне дерматома корешка C4 (60% случаев), C6 (35% случаев), C7 (34,2% случаев). Боль в области лопатки обнаруживается приблизительно в половине случаев [8]. Для физикального обследования типичны болезненность в области шейного отдела позвоночника, ограничение объема движений, угнетение глубоких сухожильных рефлексов (с бицепса, супинатора и трицепса) [1]. Слабость в верхних конечностях обнаруживается в 15% случаев, снижение чувствительности – у 1/3 пациентов. Гораздо реже можно обнаружить гипотрофию мышц (менее чем в 2% случаев). Наиболее типичный уровень поражение в данном случае – С7 (40–46% случаев) и С6 (17–42% случаев). Двустороннее вовлечение встречается в 5–36% случаев [7].
Грыжи, костные шипы, утолщенные спинальные связки и прочие проявления возрастной дегенерации могут сузить спинномозговой канал и вызвать компрессию спинного мозга, т.е. миелопатию. Обычно миелопатия развивается постепенно, она не всегда сопровождается болевыми ощущениями, появляются парестезии и онемение конечностей, слабость и неловкость в руках, нарушение походки вследствие сенсорной атаксии или спастического парапареза нижних конечностей. Повышение тонуса может наблюдаться в руках и ногах, однако снижение силы мышц более типично для верхних конечностей. Очень характерно изменение сухожильных рефлексов. Подошвенные рефлексы усилены, возможны клонусы и положительный симптом Хофмана. Сенсорные изменения могут включать снижение вибрационной чувствительности и глубокого мышечного чувства. Нарушения функций органов малого таза встречаются довольно редко [1].
Длительность и течение болевого синдрома при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника могут варьировать. Выделяют острые (менее 4–х нед.), подострые (1–4 мес.) и хронические (более 4–х мес.) боли. Например, боль при острой кривошее проходит обычно в течение нескольких дней. Однако значительная часть болей имеет склонность к повторению или хронизации. Считается, что около 10% случаев острой боли в шее хронизируются [2]. Одно из исследований, проведенных в Великобритании, показало, что у 58% пациентов, пришедших на прием с болью в шее, через год эта жалоба сохранялась [9]. В Норвегии из 10 тыс. опрошенных пациентов у 34% имелся опыт цервикалгии в предыдущие годы [10]. Обзор исследований показывает, что среди пациентов с хроническими болями в шее, проходящих повторное лечение, у 20–78% пациентов симптомы возобновляются независимо от проводимой терапии. Эпизоды цервикалгии в анамнезе значительно ухудшают прогноз текущего болевого синдрома [1].
Травмы межпозвоночных суставов и дисков, мышц, связок и самих позвонков довольно часто вызывают боли в шее. Одним из примеров является хлыстовая травма позвоночника [11]. Данную травму чаще всего получают в автомобильных авариях, схожие повреждения могут отмечаться у ныряльщиков. Частота хлыстовой травмы так же высока, как частота дорожно–транспортных происшествий. Механизм травмы – резкое двухэтапное хлыстовое движение шеи. Удар сзади приводит к внезапному переразгибанию с последующим резким сгибанием шеи, при лобовом столкновении, наоборот, происходит сначала сгибание, а затем разгибание. Эти движения повреждают в первую очередь межпозвоночные суставы, а также мышцы, связки, диски и спинномозговые корешки. Симптомы обычно развиваются в течение суток: появляется боль в шее и плечах, которая может иррадиировать в затылок, руки и межлопаточную область, движения головы ограничены. Может наблюдаться длительная головная боль, чаще в затылке, иногда с иррадиацией в висок и глазницу, а также головокружение и тошнота. Если во время травмы произошло повреждение корешков или формирование грыжи со сдавлением корешка, то развиваются корешковые боли. Клинические проявления травмы могут быть очень тяжелыми и выступать на первый план, маскируя источник боли.
Последствия хлыстовой травмы разнообразны: это нарушение зрения, дисфагия, головокружения, невроз, посттравматический остеоартроз и т.д. В других случаях, при более мягком повреждении, травма может остаться незамеченной при клиническом и рентгенологическом исследовании. Такие пациенты могут долгое время страдать хроническими болями в шее невыясненной этиологии. Их трудно бывает диагностировать даже с помощью нейровизуализационных методов. У многих из таких больных наряду с хронической хлыстовой травмой выявляются аномалии позвоночных суставов или плечевого сплетения. До сих пор не ясно, влияют ли дегенеративные изменения, существовавшие до травмы, на течение и исход травматических болей [1,11].
Дифференциальная диагностика болей в шее направлена на исключение симптоматических болей, причиной которых может стать тяжелая соматическая патология. Так, боли в шее встречаются при различных иммунных заболеваниях, например, при анкилозирующем спондилите, ревматической полимиалгии, артритах различной природы (ревматоидный, псориатический; артрит, обусловленный воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом Рейтера; реактивный артрит) [1,5].
Боли в шее, сопровождающиеся повышением температуры тела, ознобом, лейкоцитозом и другими признаками воспаления, могут быть вызваны инфекционным процессом. Примерами являются поражение костных тканей при остеомиелите и туберкулезе, воспаление лимфатических узлов – лимфаденит, щитовидной железы – острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит и т.д.[1].
Длительные, постоянные боли в шее могут быть обусловлены опухолью шейного отдела позвоночника. Такие опухоли требуют проведения тщательного онкопоиска, поскольку обычно бывают метастатическими. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак молочной и предстательной желез, рак легкого, несколько реже – меланома, рак почки и щитовидной железы. Отраженные боли в области шеи характерны для болезней сердца (боль по передней части шеи) и пищевода, рака легкого, внутричерепных объемных образований, кровоизлияний и абсцессов [1].
Разлитые боли в шее, конечностях и туловище характерны для фибромиалгии, обычно они сопровождаются депрессией, нарушением сна, утренней скованностью, усталостью. Пальпаторно выявляют болевые точки определенной локализации, характерной для данного заболевания [1].
Учитывая широкий спектр причин, вызывающих боли в шее, их диагностика должна включать детальный сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования. В первую очередь выясняются характер и локализация болей, их интенсивность, связь с движением и физическими нагрузками, сопутствующие симптомы. Необходимо тщательно расспросить пациента о наличии сопутствующих заболеваний, его общем состоянии, о наличии травм в анамнезе. Физикальное исследование включает: осмотр шеи, оценку положения головы и плеч, произвольных движений в шейном отделе, пальпацию шейных позвонков и мышц, лимфоузлов, щитовидной железы и оценку активных движений и их объема. Необходимо проведение неврологического осмотра для исключения корешкового синдрома и миелопатии. Из лабораторных показателей особое внимание обращают на общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, антиген HLA–B27. Антиген HLA–B27 играет важную роль в диагностике анкилозирующего спондилита и синдрома Рейтера, а также других аутоиммунных заболеваний. Если антиген HLA–B27 не обнаруживается, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны. Для определения причины болей в шее достаточно информативны инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника, КТ позвоночника, КТ с миелографией (показана перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска), сцинтиграфия костей, МРТ.
Лечение болей в шее
Большинство болей в спине хорошо поддаются лечению консервативными методами [12]. При выборе терапевтического подхода важно правильно оценить факторы риска и возможные осложнения имеющихся методов лечения индивидуально для каждого пациента. В основном используется комплексный подход с применением лекарственных и нелекарственных методов.
К нелекарственным методам лечения относят: соблюдение режима (тепло и покой), ортопедическую терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, мануальную терапию. Большое количество исследований, посвященных терапии острого и хронического болевого синдрома в шее, свидетельствуют о хорошем терапевтическом эффекте методов мобилизационной физиотерапии и/или мануальных манипуляций и ЛФК [2,13,14]. Сочетание этих методик дает особенно хорошие результаты. Определенную пользу приносит добавление психотерапевтических воздействий. Эффективность акупунктуры, тракционных и электростимуляционных методов оказалась менее очевидной и требует доказательных исследований [1,15,16]. Раннее начало мобилизационной физиотерапии и своевременное возвращение к нормальной физической активности после травматических воздействий являются хорошей профилактикой развития хронического болевого синдрома [17].
Лекарственная терапия болей в шее – обычно комбинированная, в ее состав входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и неопиоидные анальгетики, препараты, снимающие мышечный спазм – миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон, ботулинический токсин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), стимуляторы микроциркуляции (пентоксифиллин, актовегин, никотиновая кислота) и антиоксиданты (витамины С, Е, тиоктовая кислота, мексидол). При наличии триггеров в мышцах применяются инъекции в триггерные точки локальных анестетиков, кортикостероидов, НПВП, ботулинического токсина или проведение инъекций сухой иглой [18,19]. Как при острых, так и при хронических болях используются местные воздействия: аппликации, мази с НПВП, согревающие мази и пластыри.
НПВП занимают лидирующую позицию в купировании болевого синдрома при дегенеративных заболеваниях скелетно–мышечного аппарата. Их очевидное преимущество заключается в наличии не только обезболивающего, но и противовоспалительного эффекта. Основные терапевтические эффекты НПВП – анальгетический, противовоспалительный и жаропонижающий, основаны на снижении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ существует в 2–х формах: ЦОГ–1 постоянно присутствует во всех тканях, ЦОГ–2 синтезируется на фоне воспаления.
Препарат ОКИ (лизиновая соль кетопрофена) – НПВП неселективного действия, он ингибирует ЦОГ–1 и ЦОГ–2, подавляя синтез простагландинов. ОКИ обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Лизиновая соль кетопрофена обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим свойством с быстрым началом действия (уже через 15–20 мин.), продолжительностью действия до 8 ч и хорошей переносимостью. Быстрое начало действия объясняется более высокой растворимостью лизиновой соли кетопрофена по сравнению с неизмененным кетопрофеном. Высокая растворимость способствует более быстрому и полному всасыванию действующего вещества, что приводит к достижению пика концентрации в плазме крови при пероральном приеме уже через 15 мин. (рис. 1), тогда как обычный кетопрофен достигает максимума через 60 мин. после приема [20].
ОКИ уменьшает боль за счет уникального тройного механизма анальгетического действия (периферического – за счет блокады цикла арахидоновой кислоты и двух центральных – уменьшение чувствительности рецепторов головного мозга и блокада передачи импульсов в спинном мозге).
На отечественном рынке препарат ОКИ имеется в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь, ректальных суппозиториев с различной дозировкой для детей и взрослых и раствора для полоскания. Разнообразие форм выпуска препарата расширяет спектр его применения. Принятый внутрь или ректально ОКИ оказывает системное противовоспалительное и анальгезирующее действие и применяется для терапии разнообразных воспалительных процессов, которые проявляются острой болью, в том числе: дорсалгии, миалгии, артралгии, острая боль при воспалительных и ревматических заболеваниях суставов, головная, зубная боль и т.п. При назначении терапии НПВП особое внимание всегда уделяется побочным эффектам, характерным для данной группы препаратов, и прежде всего это касается желудочно–кишечной и кроветворной системы. Боли в животе, диарея, обострение гастрита или язвенной болезни, печеночные реакции – вот далеко не полный перечень возможных нежелательных явлений. В данном аспекте лизиновая соль кетопрофена имеет преимущества по сравнению с кетопрофеном, поскольку гораздо реже вызывает побочные эффекты. Благодаря своему химическому составу ОКИ быстро растворяется с нейтральной рН и за счет этого почти не раздражает ЖКТ. Переносимость ОКИ по сравнению с кетопрофеном лучше в 1,6 раза. На рис. 2 показана общая и местная переносимость слизистой желудка (по данным гастроскопии) препарата ОКИ на фоне 10–дневного приема в сравнении с плацебо. По оценке врачей, общая и местная переносимость препарата ОКИ были сравнимы с плацебо [21].
Оптимальная альтернатива системным таблетированным формам – Артрозилен (лизиновая соль кетопрофена) для местного лечения острой и хронической боли в суставах, спине, мышцах и связках, при травмах и воспалениях, при различной патологии опорно–двигательного аппарата. Местные формы Артрозилен спрей 15% и гель 5% имеют самую высокую эффективную концентрацию среди НПВП и быстроту действия. Такая высокая концентрация и особенность формы (спрей–пена для улучшенного проведения сквозь кожу) позволяет оказывать более быстрый терапевтический эффект. Иногда действие наступает так же быстро, как и при внутривенном введении. Эффективная концентрация в очаге воспаления (120 мкг/мл) и в мягких тканях достигается через 15–20 мин., а небольшой размер частиц обусловливает высокую степень проникновения в карманы, полости и другие труднодоступные места на коже. В экспериментальных исследованиях было показано, что анальгетический и противовоспалительный эффект Артрозилен спрея сильнее диклофенак геля. Способ применения является удобным и быстрым – наносить 2–3 р./сут. на неповрежденную кожу. Артрозилен гель и спрей не вызывают раздражения и сухости кожи благодаря низкому содержанию этилового спирта (спирт 0,3%), а за счет низкого системного всасывания (0,38%) не имеют побочных эффектов.
Особое место в борьбе с болями в шее занимает профилактика их появления или обострения. В возникновении цервикалгии одним из ключевых является постуральный фактор [1]. Правильная организация ежедневной физической активности, рабочего места, спортивные занятия должны подбираться индивидуально для каждого пациента. Однако существует и ряд простых общих правил, которые помогают устранить факторы, провоцирующие боль:
• сидеть прямо во время чтения, письма, работы на компьютере;
• делать перерывы с гимнастическими упражнениями для шеи и плечевого пояса;
• следить за осанкой;
• спать на небольшой упругой или ортопедической подушке, высокие подушки исключаются;
• не запрокидывать надолго голову и не наклонять ее во время поднятия тяжестей;
• убрать лишний вес;
• заниматься физкультурой и плаванием.
Терапевтический прогноз острых болей в шее обычно хороший, однако он становится менее предсказуемым, если боли приобретают хронический характер. Проведение профилактических мероприятий и комплексная терапия хронического болевого синдрома в шее с применением как лекарственных, так и нелекарственных методов воздействия дают хорошие результаты и в большинстве случаев позволяют избавиться от выраженных болей и существенно улучшить состояние пациента.

Читайте также: