Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника шевелев гуща

В книге изложены как анатомические, так и биомеханические аспекты дегенеративной патологии шейного отдела позвоночника. Современные возможности восстановления функции позвоночника с применением различных способов протезирования и стабилизации предполагают обоснованные показания к проведению тех или иных хирургических манипуляций. Сравнение результатов применения разнообразных инструментальных технологий для восстановления функций шейного отдела позвоночника отражено в данной монографии. В ней рассматриваются ортопедические аспекты восстановления опорности позвоночника, неврологические синдромы, сопровождающие формирование дегенеративной компрессии, электрофизиологические аспекты диагностики шейной спондилогенной миелопатии, принципы применения реабилитационных программ при компрессионных синдромах и другие вопросы. В данном издании отражена современная концепция подходов к лечению одного из наиболее массовых заболеваний и даны практические рекомендации по достижению наилучшего результата.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНОГО УРОВНЯ
Глава 2
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Влияние травматического анамнеза
2.3 Исследование клинического статуса
2.4 Методы нейровизуализации
Глава 3
ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ШЕЙНОЙ СПОНДИЛОГЕННОЙ КОМПРЕССИИ
3.1 Деформации шейного отдела позвоночника и определение направления вектора аксиальной нагрузки
3.2 Принципы хирургической коррекции деформации шейного отдела позвоночника
3.3 Нестабильность шейного отела позвоночника, критерии оценки нестабильности
3.3.1.Корреляция нестабильности с ведущим клиническим синдромом.
3.3.2.Изменение подвижности позвоночника у пациентов с дегенеративными изменениями на шейном уровне
3.4. Неврологическая семиотика синдрома шейной миелопатии
3.4.1. Достоверность неврологических симптомов в диагностике уровня шейной миелопатии
3.4.2. Исследование глубоких видов чувствительности для определения преимущественной спондилогенной компрессии и прогнозирования степени послеоперационного восстановления
3.5 Характеристика компрессионных изменений в спинном мозге
3.6 Анализ изменений в замыкательных пластинках позвонков
3.7 Клинико-диагностические корреляции синдрома шейной радикулопатии
3.7.1. Клинические симптомы для определение уровня радикулопатии
3.7.2. Анализ визуализационных критериев и клинических симптомов корешковой компрессионной радикулопатии
3.8 Планирование декомпрессивных вмешательств при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника
Глава 4
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОДНОУРОВНЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
4.1 Общая характеристика пациентов с ограниченными компрессионными синдромами на шейном уровне
4.2 Особенности диагностики пациентов с одноуровневыми дегенеративно-дистрофическими поражениями
4.3 Алгоритм выбора хирургического вмешательства при одноуровневых поражениях
4.4 Технические особенности и варианты хирургических вмешательств при одноуровневых компрессионных синдромах
Глава 5
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗАМИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
5.1 Классификация дегенеративных форм стеноза позвоночного канала шейного уровня
5.2 Оценка стабильности и деформации шейного отдела при стенозе
5.3 Клинические проявления стеноза позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника различной локализации и их корреляция со степенью уменьшения сагиттального диаметра позвоночного канала
5.4 Прогностические значимые изменения формы позвоночного канала при стенозе
5.5 Обоснование направления хирургической декомпрессии при стенозах шейной локализации
5.5.1. Функциональные методы обоснования направления хирургической декомпрессии
5.5.2. Выбор хирургического доступа в зависимости от протяженности стеноза и типа деформации позвоночника
5.6 Показания и сравнительный анализ хирургических доступов при стенозах позвоночного канала на шейном уровне
Глава 6
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПОНДИЛОГЕННОЙ КОМПРЕССИЕЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
6.1 Общая характеристика пациентов с синдромом позвоночной артерии
6.2 Патоморфологические структуры вызывающие компрессию позвоночных артерий и методы их визуализации
6.3 Диагностические симптомы нарушения кровотока в ПА
6.3.1. Анализ объемного кровотока и диаметра артерий
6.4 Выбор хирургического доступа в зависимости от характера экстравазальной спондилогенной компрессии
Глава 7
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1 Анализ группы пациентов с шейным болевым синдромом
7.2 Анализ группы пациентов с радикулярным синдромом
7.3 Анализ группы пациентов с синдромом шейной миелопатии
7.4 Сравнение результатов протезирования межпозвонковых дисков со стандартной методикой передней шейной микродискэктомии и фиксации
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щедренок В. В., Иваненко А. В., Себелев К. И., Могучая О. В.

Results of minimally invasive surgical treatment were studied in 978 patients with degenerative diseases of the spine. Paracentetic interventions were made on different structures of the spinal-motor segment after complex clinico-radial examinations. Catamnestic investigations during 3 years allowed detection of sufficiently stable positive effect of fenestration and decompression of the intervertebral disk (71%), dereception of different structures (64.1%), high-frequency electrodestruction (67.1%) and laser influence on them (78.4%).

MINIMALLY INVASIVE SURGERY OF DEGENERATIVE DISEASES OF THE SPINE

В.В.Щедренок, А.В.Иваненко, К.И.Себелев, О.В.Могучая

ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Ключевые слова: малоинвазивная хирургия, остеохондроз позвоночника, результаты лечения.

Введение. Различными дегенеративно-дистрофическим заболеваниями позвоночника страдают до 80% населения земного шара. Неуклонная тенденция к малоинвазивной хирургии при остеохондрозе позвоночника послужила разработке довольно значительного числа малотравматичных, в том числе пункционных, операций на различных структурах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и, прежде всего, межпозвонковом диске (МПД). Они предусматривают одинаковый технический доступ к диску, как правило, заднебоковой, а при заболевании шейного отдела позвоночника — передний, с использованием различных видов воздействия на него: механических (фенестрация и декомпрессия диска, нуклеотомия и нуклеоэктомия), химических (хемонуклеозис, дерецепция) и физических (электродеструкция, лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция). За последние 10-15 лет созданы надежные полупроводниковые лазеры с высоким уровнем выходной мощности при одновременном существенном снижении себестоимости. На их основе появились малогабаритные, простые в использовании лазерные хирургические установки, работающие от бытовой однофазной электросети с надлежащей степенью электробезопасности [1-3, 5-7, 10, 11, 13, 15]. Известно, что значительный удельный вес среди дегенеративных заболеваний позвоночника занимает поражение его задних структур — дугоотростчатых или фасетных суставов с клиническим развитием фасет-синдрома [4, 8, 9, 12, 14].

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение с помощью пункционных методов 978 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями различных отделов позвоночника и наличием компрессионных и рефлекторных (местных и отраженных) болевых синдромов.

В 310 (31,7%) из 978 наблюдений выполнена фенестрация и декомпрессия Ь1у-Ьу и МПД, из них у 35 пациентов — на обоих уровнях. Метод заключается в формировании искусственного канала в пораженном диске с помощью диск-фенестратора и диск-деструктора, этим достигается снижение внутридискового давления и создается возможность для направленной миграции пульпозного ядра в сторону от спинного мозга и корешков спинномозговых нервов [10]. Осуществляли боковой доступ к МПД, отступя латерально 7-10 см от линии остистых отростков. Осложнений не было.

У 348 (35,6%) больных из 978 предпринята дерецепция (невротомия) различных структур ПДС путем введения дере-цепирующего раствора, состоящего из местного анестетика и 70 ° спирта в равных частях [10]. Этой структурой более чем в половине наблюдений был МПД (185 пациентов), преимущественно на уровне С1у-Су, Су-Су1 и Су1-Суп, из них у 29 пациентов — на всех трех уровнях. Осложнений не было. У 114 пациентов (32,8%) объектом дерецепции была позвоночная артерия и у 49 человек (14%) — фасеточные суставы.

У 167 больных осуществлена высокочастотная электродеструкция нервных структур ПДС, в том числе в 129 (77,2%) наблюдениях из 167 — симпатических ганглиев и в 38 (22,8%) — возвратного нерва спинномозгового корешка в области дугоотростчатых суставов [10]. Электродеструкция произведена с помощью аппарата ЭН-57М, позволяющего плавно изменять экспозицию и мощность воздействия. Осложнений не было.

Основными жалобами явились локальные или ирра-диирущие боли, ограничение движения в пораженном отделе позвоночника. Пациенты отмечали снижение работоспособности и социальной активности, дискомфорт в области того или иного отдела позвоночника, а также периодически возникающие онемение и слабость в конечностях. У всех больных были выявлены нарушения статики и биомеханики позвоночника, локальные болевые симптомы при пальпации и перкуссии, а также признаки радикулопатии.

Лечение остеохондроза позвоночника

Хорошие исходы малоинвазивных вмешательств при дегенеративных заболеваниях позвоночника

в различные сроки после операции

Характер вмешательства на структурах ПДС Сроки наблюдения

до 3 мес до 3 лет

Абс. число % Абс. число %

Фенестрация и декомпрессия МПД 230 74,2 223 71,9

Дерецепция 283 81,3 223 64,1

Высокочастотная электродеструкция 135 80,8 112 67,1

Лазерная деструкция 130 85,0 120 78,4

Проведенное комплексное обследование включало обзорную и функциональную спондилографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и спиральную компьютерную томографию (СКТ) позвоночника и спинного мозга. У всех больных было выявлено дегенеративное поражение МПД с наличием протрузий и грыж до 4-6 мм. У 179 (18,3%) пациентов установлено наличие начальных признаков нестабильности ПДС в виде гипермобильности.

Средний возраст больных составил (43,6±5,7) года, длительность заболевания — от 7 мес до 23 лет. Всем больным до поступления в стационар была проведена консервативная терапия. С диагностической и лечебной целью в условиях стационара выполняли блокады с анестетиками и глюкокортикостероидными препаратами (паравертебраль-ные, параартикулярные или перидуральные).

Подведение иглы к дискам и другим структурам ПДС проводили под местной анестезией под контролем электронно-оптического преобразователя. После пункции диска, как правило, с диагностической целью осуществляли дискографию с омнипаком.

Показаниями для проведения малоинвазивного вмешательства служили некупируемые на протяжении не менее 2 мес болевые синдромы, наличие признаков гипермобильности в ПДС (по данным функциональных спондилограмм), дегенеративные изменения МПД в виде протрузии диска (по данным МРТ и СКТ), а также возникновение болей, которыми страдает пациент, при проведении интраоперационной дискографии или же введении в диск растворов. Противопоказанием служили секвестрированные грыжи МПД и наличие выраженной нестабильности ПДС.

Результаты и обсуждение. Через 3-4 ч после вмешательства пациентам разрешали ходить в полужестком корсете (при манипуляции на пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника) или мягком ортезе (при манипуляции на шейном отделе) в пределах палаты. В течение 3 сут после операции пациентам проводили противоотечную и десенсибилизирующую терапию.

Катамнестическое исследование (путем осмотра и опроса) проведено у всех больных на протяжении 3 лет после операции. Доля пациентов с хорошими ближайшими (на протяжении первых 3 мес) и отдаленными (в сроки до 3 лет) результатами при использовании различных малоинвазивных методов хирургического лечения представлена в таблице. Исходы лечения оценивали по шкале MacNab, согласно кото-

рой выделяли хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты (отсутствие эффекта). Осложнений во время манипуляций не было, неудовлетворительных исходов не наблюдали.

К хорошим отнесли исходы при наличии следующих признаков: значительное восстановление утраченных функций, изредка возникающий болевой синдром незначителен по выраженности; симптомов радикулопатии нет, отсутствует необходимость приема лекарственных препаратов, имеют место положительные данные МРТ и СКТ позвоночника при обычной активности пациента. Важными критериями оценки вмешательства служили изменение характера болевого синдрома, а также сроки восстановления трудоспособности.

При контрольном осмотре через 3 мес установлено, что различные малоинвазивные способы воздействия на структуры ПДС позволяют достичь довольно высоких благоприятных результатов — в пределах 74,2-85%. Это касается механической фенестрации МПД, химической дерецепции и высокочастотной электродеструкции, а также лазерного воздействия на структуры ПДС. В отдаленные сроки использования пункционных методик хирургического лечения эффективность их существенно снижается, особенно при химической дерецепции различных структур ПДС. Лучшие результаты достигнуты при применении лазерного воздействия, которые составляют 78,4% в сроки до 3 лет после вмешательства.

Выводы. 1. Малоинвазивная хирургия при дегенеративных заболеваниях позвоночника позволяет достичь высоких благоприятных результатов в ближайшие и отдаленные сроки лечения.

2. Среди пункционных методов воздействия на различные структуры позвоночно-двигательного сегмента наиболее перспективным следует считать использование лазерного скальпеля.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Басков А.В. Минимально инвазивная хирургия позвоночника при дегенеративных заболеваниях // Материалы Всероссийской научно-практ. конф.: Поленовские чтения.— СПб., 2007.—С. 99-100.

В.В.Щедренок и др.

3. Леу Х. Чрескожная эндоскопическая спинная хирургия: эволюция и перспективы // Хирургия позвоночни-ка.—2004.—№ 4.—С. 87-89.

4. Назаренко Г.И., Героева И.Б., Черкашов А.М. и др. Вертебро-генная боль в пояснице.—М.: Медицина, 2008.—456 с.

5. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия.—Киев: А.Л.Д., РИМАНИ, 2000.—216 с.

6. Сандлер Б.И., Суляндзига Л.Н., Чудновский В.М. и др. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункцион-ных неэндоскопических лазерных операций.—Владивосток: Дальнаука ДВО РАН, 2004.—181 с.

7. Тиходеев С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника.— СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2005.—112 с.

8. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника.—М.: АБВ-Пресс, 2008.—176 с.

9. Шустин В.А., Парфенов В.Е., Топтыгин С.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза.—СПб.: ФОЛИАНТ, 2006.—168 с.

10. Щедренок В.В., Могучая О.В. Блокады в неврологии и нейрохирургии.—СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007.— 160 с.

11. Щедренок В.В., Олейник А.Д., Могучая О.В. Поясничный остеохондроз.—СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2003.— 264 с.

12. Cavanaugh J.M., Lu Y, Chen C., Kallakuri S. Pain generation in lumbar and cervical facet joints // J. Bone Joint Surg. Am.— 2006.—Vol. 88, Suppl. 2.—P. 63-67.

13. Choy D.S. Percutaneous laser disk decompression.—NY 2003.— 239 p.

14. Parizel P.M, van Goethem J.W.M., van den Hauwe L. et al. Degenerative disc disease. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord.—Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007.—P. 127-156.

15. Savitz M.H., Chiu J.C., Yeung T. The practice of minimally invasive spinal technique.—Richmond, 2001.—391 p.

Поступила в редакцию 03.12.2009 г.

V.V.Shchedrenok, A.V.Ivanenko, K.I.Sebelev, O.V. Moguchaya

MINIMALLY INVASIVE SURGERY OF DEGENERATIVE DISEASES OF THE SPINE

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

д-р мед. наук, проф. РАН, зав. нейрохирургическим отделением, Научный центр неврологии

125367, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 80

1. Арестов С.О., Гуща А.О., Кащеев А.А. Особенности техники и отдаленные результаты портальных эндоскопических вмешательств при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. Т. 75. №. 1. С. 27–33. [Arestov SO, Gushcha AO, Kashcheev AA. Specific features of technique and long-term results of portal endoscopic procedures in lumbosacral disk herniations. Problems of Neurosurgery n.a. N.N. Burdenko. 2011;75(1):27–33. In Russian].

2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2002. [Belova AN. Neurorehabilitation: Guideline for Physicians. Moscow, 2000. In Russian].

3. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2004. [Belova AN. Scales, Tests, and Questionnaires in Neurology and Neurosurgery. Moscow, 2004. In Russian].

4. Бикмуллин В.Н., Клиценко О.А., Руденко В.В. Сравнительный анализ шкал оценки экономического и функционального статуса D. Prolo и R. Watkins // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2015. Т. 7. № 3. С. 5–10. [Bikmullin VN, Klitsenko OA, Rudenko VV. Comparative analysis of Prolo and Watkins scales evaluating economic and functional status. Russian Neurosurgical Journal. 2015;7(3):5–10. In Russian].

5. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Сороковиков В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника: Методические рекомендации. Иркутск, 2013. [Byvaltsev VA, Belykh EG, Alekseeva NV, Sorokovikov VA. Using of Scales and Questionnaires in the Examination of Patients with Degenerative Lesions of the Lumbar Spine: Guidelines. Irkutsk, 2013. In Russian].

6. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Шахнович А.Р., Сафронов В.А., Арестов С.О. Дифференцированное хирургическое лечение стенозов позвоночного канала на шейном уровне // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 47–54. [Guscha AO, Shevelev IN, Shakhnovich AR, Safronov VA, Arestov SO. Differential surgical treatment of cervical spine stenosis. Hir. Pozvonoc. 2006;(4):47–54. In Russian].

7. Гуща А.О., Корепина О.С., Древаль М.Д., Киреева Н.С. Случай хирургического лечения многоуровневой шейной миелопатии на фоне дегенеративной компрессии // Нервные болезни. 2013. № 3. С. 39–43. [Gushcha AO, Korepina OS, Dreval’ MD, Kireeva NS. A case of surgical treatment of multilevel cervical myelopathy associated with degenerative compression. Nervnye Bolezni. 2013;(3):39-43. In Russian].

8. Гуща А.О., Древаль М.Д., Арестов С.О., Кащеев А.А. Ламинопластика в лечении спондилогенной шейной миелопатии // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2016. № 15(4). C. 552–559. [Gushcha AO, Dreval’ MD, Arestov SO, Kashcheev AA. Laminoplasty for spondyoltic cervical myelopathy. System Analysis and Management in Biomedical Systems. 2016;15(4):552–559. In Russian].

9. Гуща А.О., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Диагностика и хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии: Клинические рекомендации. М., 2015. [Gushcha AO, Arestov SO, Dreval’ MD, Kashcheev AA, Vershinin AV. Diagnosis and Surgical Treatment of Spondylogenous Cervical Myelopathy: Clinical Recommendations. Moscow, 2015. In Russian].

10. Древаль М.Д., Гуща А.О., Арестов С.О., Корепина О.С. Хирургическое лечение тяжелой спондилогенной шейной миелопатии методом ламинопластики // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015. № 79. С. 77–84. [Dreval’ MD, Gushcha AO, Arestov SO, Korepina OS. Surgical treatment of severe spondylogenic cervical myelopathy by laminoplasty. Problems of Neurosurgery n.a. N.N. Burdenko. 2015;(79):77–84. In Russian].

11. Исагулян Э.Д., Томский А.А., Шабалов В.А., Гуща А.О., Древаль М.Д., Коновалов Н.А., Кащеев А.А., Дорохов Е.В., Зайцев А.М., Кирсанова О.Н. Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома: Клинические рекомендации. М., 2015. [Isagulyan ED, Tomsky AA, Shabalov VA, Gushcha AO, Dreval’ MD, Konovalov NA, Kashcheev AA, Dorokhov EV, Zaitsev AM, Kirsanova ON. Surgical Treatment of Chronic Neuropathic Pain Syndrome: Clinical Recommendations. Moscow, 2015. In Russian].

12. Киреева Н.С. Послеоперационное восстановление пациентов при декомпрессивных вмешательствах по поводу шейной спондилогенной миелопатии (клинико-нейрофизиологическое исследование): Дис. … канд. мед. наук. М., 2015. [Kireeva NS. Postoperative recovery of patients after decompressive interventions for cervical spondylogenous myelopathy (clinical and neurophysiological study): MD/PhD Thesis. Moscow, 2015. In Russian].

13. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // Русский медицинский журнал. 2009. № 20. С. 1290. [Manvelov LS, Tyurnikov VM. Lumbar pain (etiology, clinical features, diagnosis and treatment). Russian Medical Journal. 2009;(2):1290. In Russian].

14. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике // Русский медицинский журнал. 2009. № 11. С. 794. [Markin SP. Modern view on the problem of spinal pain. Russian Medical Journal. 2009;(1):794. In Russian].

16. Мицкевич В.А. Нестабильность шейного отдела позвоночника // Consilium Medicum. 2004. № 8. С. 578–582. [Mitskevich VA. Instability of the cervical spine. Consilium Medicum. 2004;(8):578–582. In Russian].

17. Шевелев И.Н., Гуща А.О. Руководство по дегенеративно-дистрофическим заболеваниям шейного отдела позвоночника. М., 2008. [Shevelev IN, Gushcha AO. Degenerative Dystrophic Diseases of the Cervical Spine. Moscow, 2008. In Russian].

19. Alexander MS, Anderson KD, Biering-Soerensen F, Blight AR, Brannon R, Bryce TN, Creasey G, Catz A, Curt A, Donovan W, Ditunno J, Ellaway P, Finnerup NB, Graves DE, Haynes BA, Heinemann AW, Jackson AB, Johnston MV, Kalpakjian CZ, Kleitman N, Krassioukov A, Krogh K, Lammertse D, Magasi S, Mulcahey MJ, Schurch B, Sherwood A, Steeves JD, Stiens S, Tulsky DS, van Hedel HJ, Whiteneck G. Outcome measures in spinal cord injury: recent assessments and recommendations for future directions. Spinal Cord. 2009;47:582–591. DOI: 10.1038/sc.2009.18.

20. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine. 2000;25:3186–3191. DOI: 10.1097/00007632-200012150-00014.

21. Blount KJ, Krompinger WJ, Maljanian R, Browner BD. Moving toward a standard for spinal fusion outcomes assessment. J Spinal Disord Tech. 2002;15:16–23. DOI: 10.1097/00024720-200202000-00003.

22. Bushnell DM, Martin ML. Quality of life and Parkinson’s disease: translation and validation of the US Parkinson’s Disease Questionnaire (PDQ-39). Qual Life Res. 1999;8:345–350.

23. Carey TS, Mielenz TJ. Measuring outcomes in back care. Spine. 2007;32(11 Suppl):S9–S14. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318053d45f.

24. Chapman JR, Norvell DC, Hermsmeyer JT, Bransford RJ, DeVine J, McGirt MJ, Lee MJ. Evaluating common outcomes for measuring treatment success for chronic low back pain. Spine. 2011;36(21 Suppl):S54–S68. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31822ef74d.

25. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478–91. DOI: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.

26. Cramer DE, Maher PC, Pettigrew DB, Kuntz C 4th. Major neurologic deficit immediately after adult spinal surgery: incidence and etiology over 10 years at a single training institution. J Spinal Disord Tech. 2009;22:565–570. DOI: 10.1097/BSD.0b013e318193452a.

27. Graver V, Loeb M, Rasmussen F, Lie H, Ljunggren AE. Clinical overall score: outcome evaluation after lumbar disc surgery, assessment of reliability and validity. Scand J Rehabil Med. 1998;30:227–234.

28. McCormick JD, Werner BC, Shimer AL. Patient-reported outcome measures in spine surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21:99–107. DOI: 10.5435/JAAOS-21-02-99.

30. Ren XS, Amick B 3rd, Zhou L, Gandek B. Translation and psychometric evaluation of a Chinese version of the SF- 36 Health Survey in the United States. J Clin Epidemiol. 1998;51:1129–1138. DOI: 10.1016/S0895-4356(98)00104-8.

31. Schoenfeld AJ, Bono CM. Measuring spine fracture outcomes: common scales and checklists. Injury. 2011;42:265–270. DOI: 10.1016/j.injury.2010.11.040.

32. Shmagel A, Foley R, Ibrahim H. Epidemiology of chronic low back pain in US adults: data from the 2009–2010 National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016;68:1688–1694. DOI: 10.1002/acr.22890.

33. Tuli SK, Tuli J, Chen P, Woodard EJ. Fusion rate: a time-to-event phenomenon. J Neurosurg Spine. 2004;1:47–51. PMID: 15291020. DOI: 10.3171/spi.2004.1.1.0047.

34. Vavken P, Ganal-Antonio AK, Quidde J, Shen FH, Chapman JR, Samartzis D. Fundamentals of clinical outcomes assessment for spinal disorders: clinical outcome instruments and applications. Global Spine J. 2015;5:329–338. DOI: 10.1055/s-0034-1396046.

35. Walker SE, Rosser RM, eds. Quality of Life Assessment: Key Issues in the 1990s. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1993.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
"Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства"
(ФГБУН ИТ ФМБА России)

Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук.

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

1 Щедренок В.В, 2 Захматова Т.В., 1 Могучая О.В., 1,2 Топольскова Н.В., 1,2 Себелев К.И.,1 Красношлык П.В.

1Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12;
2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Проведен ретроспективный анализ диагностики у 140 пациентов с различной патологией шейного отдела позвоночника. У 58 пострадавших (средний возраст 29±5 лет) имела место позвоночно-спинномозговая травма, у 72 пациентов (средний возраст 49±7 лет) – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и у 10 человек (средний возраст (34±9 лет) – опухоли шейного отдела позвоночника или спинного мозга. Диагностический комплекс включал спондилографию (обзорную и функциональную), магнитно-резонансную и спиральную компьютерную томографию позвоночника и спинного мозга с морфометрией различных параметров позвоночно-двигательного сегмента, магнитно-резонансную и спирально-компьютерную ангиографию, а также цветовое дуплексное сканирование магистральных артерий шеи. Предложен алгоритм лучевой диагностики при патологии шейного отдела позвоночника, который обеспечивает выявление мягкотканной и костной компрессии структур позвоночно-двигательного сегмента с уточнением характера влияния патологического процесса на позвоночные артерии в виде ирритативного и компрессионного экстравазальных синдромов.

Ключевые слова

патология шейного отдела позвоночника, объем диагностического комплекса, алгоритм диагностики, синдром позвоночной артерии.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

Список литературы

1. Верещагин, Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5. – № 2. – С. 56–61.

2. Волков, С.К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты / С.К. Волков // Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. – 2010. – № 2. – С. 33–39.

3. Горохова, Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Н. Горохова. – М., 2008. – 32 с.

4. Гуща, А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника: дис. … д-ра мед. наук / А.О. Гуща. – М., 2007. – 372 с.

5. Гринберг, М.С. Нейрохирургия / М.С. Гринберг. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с.

6. Гринь, А.А. Алгоритмы диагностики и лечения пациентов с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой / А.А. Гринь [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 1. – С. 8–18.

7. Давыдов, Е.А. Хронические вертеброгенные болевые синдромы (клиника, диагностика, лечение) / Е.А. Давыдов. – СПб.: Человек и его здоровье, 2013. – 344 с.

8. Денисенко, Е.И. Вертебральный компрессионный синдром позвоночной артерии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.И. Денисенко. – М., 2002. – 26 с.

11. Зиновьева, Г.А. Синдром позвоночной артерии при вертеброгенной патологии шейного отдела позвоночника / Г.А. Зиновьева, Л.П. Бабанина // Вестник ВолГМУ. – 2006. – № 1. – С. 9–13.

12. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М., 2009. Том III. – 462 с.

13. Марчук, В.П. МР-ангиография позвоночных артерий при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника: возможности и недостатки / В.П. Марчук, Е.Л. Беляева // Новости лучевой диагностики. – 1999. – № 1. – С. 24–26.

14. Микиашвили, С.Ж. Нейровизуализация вертебрально-базилярной недостаточности: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.Ж. Микиашвили. – М., 2008. – 26 с.

15. Нефедов, А.Ю. Патогенез и диагностика недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Новые подходы к лечению: дис. … д-ра мед. наук / А.Ю. Нефедов. – М., 2005. – 172 с.

16. Оглезнев, К.Я. Магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений сонных и позвоночных артерий / К.Я. Оглезнев [и др.] // Неврологический журнал. – 1999. – № 5. – С. 51–57.

17. Остманн, Й.В. Основы лучевой диагностики / Й.В. Остманн, К.Д. Кроссин. – М.: Медицинская литература, 2012. – 368 с.

18. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. – М.: Медпресс-информ, 2009. – 414 с.

19. Рамешвили, Т.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для врачей / Т.Е. Рамешвили [и др.]. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. – 218 с.

20. Сафронова, О.А. Возможности ультразвуковой диагностики при синдроме позвоночной артерии / О.А. Сафонова, С.В. Ненарочнов, В.В. Морозов // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 10. – Часть 3. – С. 553–557.

21. Сысун, Л.А. Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии / Л.А. Сысун // Международный медицинский журнал. – 2008. – № 3. – С. 100–103.

22. Терновой, С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство / С.К. Терновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 992 с.

24. Ульрих, Э.В. Признаки патологии шеи в клинических синдромах / Э.В. Ульрих, А.В. Губин. – СПб.: Синтез Бук, 2011. – 80 с.

25. Холин, А.В. Дуплексное сканирование позвоночных артерий при дегенеративных заболеваниях позвоночника: учебно-методическое пособие / А.В. Холин [и др.]. – СПб.: СПбМАПО, 2011. – 18 с.

26. Шевелев, И.Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща. – М.: АБВ-Пресс, 2008. – 176 с.

27. Щедренок, В.В. Блокады в неврологии и нейрохирургии / В.В. Щедренок, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007. – 160 с.

28. Щедренок, В.В. Качество медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренок [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 3. – С. 74–76.

29. Щедренок, В.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В. Щедренок [и др.] – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 435 с.

30. Щербук, Ю.А. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника / Ю.А. Щербук [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 67–73.

31. Arnold, C. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow / C. Arnold [et al.] // Manual Therapy. – 2004. – Vol. 9. – № 1. – P. 13–21.

32. Baaj, A.A. Handbook of Spine Surgery / A.A. Baaj [et al.]. – NY: Thieme, 2011. – 480 p.

33. Boos, N. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment / N. Boos, M. Aebi. – Berlin: Springer-Verlag, 2008. – 1199 p.

34. Breedwell, K.H. What’s new in spine surgery / K.H. Breedwell [et al.] // Am. J. Bone Joint Surgery. – 2010. – Vol. 92. – P. 2017–2028.

35. Buckenham, T.M. Ultrasound of the extracranial vertebral artery / T.M. Buckenham, I.A. Wright // The British J. Radiol. – 2004. –Vol. 77. – P. 15–20.

36. George, B. Pathology and Surgery around Vertebral Artery / B. George, M. Brubeau, R.E. Spetzier. – Paris: Springer-Verlag France, 2012. – 677 p.

37. Harrer, J.U. Three-dimensional color-coded duplex sonography for assessment of the vertebral artery origin and vertebral artery stenosis / J.U. Harrer [et al.] // J. Ultrasound Med. – 2004. – Vol. 23. – P. 1049–1056.

38. Khan, S. Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review / S. Khan [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2007. – Vol. 78. – № 11. – P. 1218–1225.

39. Kim, D.H. Minimally invasive percutaneous spinal techniques / D.K. Kim, K.H. Kim, Y.Ch. Kim. – Philadelphia: Elsevier, 2011. – 486 p.

40. Vaccaro, A.R. Spinal and Spinal Cord Trauma: Evidence-Based Management / A.R. Vaccaro, M.G. Fehlings, M.F. Dvorak. – NY; Stuttgart: Thieme Medical Publisher, 2010. – 608 p.

41. Yamaki, K. Anatomical study of the vertebral artery in Japanese adults / K. Yamaki [et al.] // Anat. Sci. Int. – 2006. – Vol. 81. – № 2. – P.100–106.

Читайте также:

Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника шевелев гуща

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щедренок В. В., Иваненко А. В., Себелев К. И., Могучая О. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щедренок В. В., Иваненко А. В., Себелев К. И., Могучая О. В.

MINIMALLY INVASIVE SURGERY OF DEGENERATIVE DISEASES OF THE SPINE

Полный текст: