Цистит у спинального больного

Цистит — это воспалительное заболевание мочевыводящей системы, при котором поражается стенка мочевого пузыря. Заболевание возникает в результате попадания в мочевой пузырь болезнетворных микроорганизмов, либо из-за приема препаратов, раздражающих мочевой пузырь. Также причиной может быть механическое воздействие, лучевая терапия в области малого таза.

• Причины боли при цистите
• Лечение боли в пояснице
• Осложнения
• Заключение

Чаще всего цистит возникает у женщин. В силу особенности строения мочеполовой системы женщины более подвержены инфицированию уретры и мочевого пузыря. При острой стадии заболевания пациентки жалуются на боль: тянет низ живота. Боли в пояснице при цистите у женщин не всегда являются вариантом нормы, иногда такой симптом свидетельствует о развитии серьезных осложнений.

Причины боли при цистите

В большинстве случаев боль в пояснице при цистите женщин не беспокоит. Воспаление мочевого пузыря сопровождается такой симптоматикой:

• боли внизу живота;
• рези при мочеиспускании;
• частые позывы, выделение мочи по каплям;
• жжение в уретре;
• изменение цвета мочи, она становится мутной, может менять оттенок;
• моча плохо пахнет;
• при бактериальной инфекции возможно повышение температуры тела.

Но не стоит забывать, что каждый организм индивидуален, и все женщины ощущают боль по-разному. Если боль в животе достаточно острая, она может иррадиировать в область спины, тогда пациентка жалуется, что при цистите тянет поясницу.

Не всегда неприятные ощущения в пояснице связаны с циститом. Если болит спина, вполне возможно, что на фоне воспалительного процесса произошло обострение другого заболевания. Симптом может иметь неврологический характер, а также возникать в результате обострения гинекологического заболевания, например, аднексита. Если симптом выражен достаточно ярко и не дает покоя, нужно обязательно обратиться к врачу и выяснить, в чем причина его появления.

Лечение боли в пояснице

Если тянет низ живота и поясницу при цистите, необходимо пройти комплексное лечение. Женщина может подавить болевые ощущения обезболивающими препаратами, но это чревато серьезными осложнениями, среди которых развитие пиелоцистита и почечной недостаточности.

Именно поэтому лечение боли в спине при цистите проводится не только при помощи симптоматической терапии. В первую очередь назначают антибиотики, если заболевание имеет бактериальную этиологию.

Если воспаление спровоцировали другие микроорганизмы, например, грибы или вирусы, то подбирают соответствующие противомикробные средства. Эта группа препаратов является основной. Вылечить цистит инфекционного генеза без антибиотиков нельзя.

Для устранения боли в пояснице и животе показаны спазмолитики, например:

• Но-шпа;
• Папаверин.

Эти препараты расслабляют стенки мочевого пузыря, устраняют боль и нормализуют процесс мочеиспускания.

От жара, боли и воспаления показаны лекарства из группы НПВС:

• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Индометацин и тд.

Такие средства могут быть назначены в виде уколов, таблеток или ректальных свечей.

Также в комплексном лечении применяют различные препараты растительного происхождения, например, Канефрон. Врач может рекомендовать женщине принимать мочегонный отвары, например, урологический сбор или брусничный лист. Также показаны витамины, иногда иммуномодуляторы.

Как правило, уже на 2-3 сутки приема антибиотиков боли в спине при цистите стихают, и пропадает необходимость принимать обезболивающие. Но лечение на этом заканчивать нельзя. Антибиотики и растительные средства нужно пропить до конца, иначе возможен скорый рецидив цистита.

Чтобы облегчить боли при цистите в домашних условиях, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Не проводить день на ногах, соблюдать постельный режим.
• Пить побольше жидкости, особенно с мочегонным эффектом, например, клюквенный морс.
• Соблюдать щадящую диету при цистите, исключив все острое, соленое, жирное и вредное. Такая еда раздражает слизистую органа и усиливает боли.
• Соблюдать половой покой, секс приводит к раздражению мочевого пузыря, из-за этого поясница заболит еще сильнее.

Если женщина уже проконсультировалась с врачом и принимает антибиотики, можно облегчить боль, приложив теплую грелку к спине на 10-15 минут, или погрев ноги.

Категорически запрещено греться, если женщина еще не была у врача, диагноз не поставлен и лечение не начато. Это очень опасно и чревато серьезными осложнениями, например, развитием абсцесса. Также греться запрещено при повышенной температуре, крови в моче и во время месячных, так как тепло усиливает кровотечения.

Осложнения

Болит ли поясница при цистите у женщин? Чаще всего нет, но такой симптом возможен у некоторых пациенток, в любом случае требуется консультация врача. Если после цистита болит поясница, когда женщина уже прошла курс терапии, то можно заподозрить развитие осложнений, например, переход инфекции на соседние органы.

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Пиелоцистит — это заболевание, при котором происходит поражение не только мочевого пузыря, но и почечной лоханки. В таком случае к симптомам цистита добавляются боли в пояснице, которые усиливаются при постукивании в области почек, а также высокая температура тела. Причиной развития пиелоцистита является нарушение оттока мочи на фоне запущенного воспалительного процесса, как следствие, инфекция распространяется выше.

Парацистит — это воспаление тканей, окружающих мочевой пузырь. Такое состояние очень опасно для здоровья женщины, так как часто сопровождается развитием абсцесса и затем перитонита (воспаление брюшины). Последнее может закончиться даже летальным исходом.

• сильная боль в животе и припухлость, может отдавать в поясницу, в пах и в ногу, особенно при мочеиспускании;
• высокая температура тела, вплоть до 40°C.

Появление симптомов парацистита — повод вызвать неотложную помощь.

Мочеполовая система у женщин сильно взаимосвязана. Мочевой пузырь находится в непосредственно близости с маткой и придатками, и при несвоевременном и неправильном лечении цистит может осложняться воспалением органов репродуктивной системы.

При сальпингоофорите (аднексит, воспаление придатков), эндометрите (воспаление матки) боли в спине и животе — первые симптомы. Также наблюдается изменение вагинальных выделений, они становятся более обильными, гнойными или кровянистыми. Повышается температура тела, женщина жалуется на слабость, головокружения и плохое самочувствие.

Заключение

Боль в пояснице при цистите у женщин — симптом очень неоднозначный. В одних случаях он может быть следствием острого воспалительного процесса в мочевом пузыре, в других — сигналом развития тяжелых осложнений. Любые патологические признаки — это повод проконсультироваться с врачом, самолечение в таком случае противопоказано.

Способ лечения ишурии у спинальных больных

РЕб 1У БЛИН (594 A 61 M 1 00

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21 ) 3870654/28-14 (22) 06.02.85 (46) 07.05.87. Бюл, У 17 (71) Киевский научно-исследовательский институт -нейрохирургии и Городская клиническая больница скорой помощи г. Киева (72) И.П.Курилец, А.И.Ткач и А.Д.Пугачев (53) 616,62-007.224(088.8) (56) Руководство по нейротравматологии./Под ред, А.И.Арутюнова, ч, II

М.: Медицина, )979, с. 156-164. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШУРИИ У

СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ, включающий цик„„SU„1308330 А 1 лическое заполнение мочевого пузыря раствором антисептиков по уретральному катетеру с последующим выведением жидкости, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения эа счет имитации естественного мочеиспускания, в процессе лечения увеличивают гидростатическое давление вводимого объема жидкости, при этом заполнение мочевого йузыря прекращают при появлении пуэырного рефлекса, а выведение ее осуществляют путем аспирации с достижением естественной скорости опорожнения мочевого пузыря. пузыря отсасывающее устройство автоматически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке возвращается к исходному. Последующие циклы происходят аналогично.

Уровень срабатывания системы определяет средний уровень подъема жидкости при возникновении позыва на мочеиспускание.

При отсутствии же пузырного рефлекса начальный уровень А-А„ определяет уровень жидкости в манометрической трубке после введения в пузырь 250-400 мл жидкости.

Длительность лечения 4-8 ч в сутки.

Каждый день по мере усиления сократительной способности детруэора уровень А-A увеличивают путем поднятия манометрической трубки с помощью штатива.

Ночью мочу больным отводят постоянным катетером во избежание перенаполнения мочевого пузыря с перерастяжением его стенки. . Продолжительность лечения определяет время возникновения сильных позывов на мочеиспускание при введении в пузырь 100-150 мл жидкости с подьемом давления во время позыва более

Пример 1. Больной К., 35 лет.

Диагноз: последствия травмы позвоночника и спинного мозга. Компрессионный перелом Д -Д., с частичным повреждением спинного мозга. Ликвородинамический блок. Нижняя спастическая . параплегия. Хронический пиелоцистит.

Бсльному выполнено оперативное вмешательство: декомпрессия спинного мозга, удаление клина Урбана, менингеолиз, вживление электродов.

В послеоперационном периоде у больного наблюдали задержку мочи с обострением пиелонефрита и цистита. Мочу отводили путем периодической катетеризации мочевого пузыря.

Попытки наладить самостоятельное мочеиспускание с помощью электростимуляции не привели к успеху.

Предпринята попытка наладить систему прилива-отлива Монро, однако отсутствие пузырного рефлекса яви— лось причиной переполнения мочевого пузыря с обострением воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Система Монро не обеспечивала циклическое наполнение и опорожнение мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейротравматологии н урологии, и предназначено для лечения задержки мочи у больных с патологией ,спинного мозга. 5

Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет имитации естественного мочеиспускания путем аспирации вводимого физиологического объема жидкости. f0

На чертеже изображена схема осуществления предлагаемого способа лечения задержки мочи.

На схеме изображены мочевой пузырь 1, катетер 2, система 3 для капельного введения жидкости, сосуд 4 с раствором антисептика, манометрическая трубка 5, датчик 6, отводящая трубка 7, штатив 8, резервуар 9 для сбора жидкости, отсасывающее устрой- 20 ство 10, блок 11 управления, уровень срабатывания А -Аг.

Способ лечения задержки мочи осуществляют следующим образом.

Катетером 2 катетеризируют мочевой пузырь 1. Катетер соединяют с манометрической трубкой 5, в которую подают раствор антисептика через систему 3 для капельного введения жидкости иэ сосуда 4. В верхней части 30 манометрической трубки 5 установлен датчик 6, который посредством блока

11 управления управляет работой отсасывающего устройства !О. С помощью штатива 8 датчик 6 устанавливается на определенной высоте, которая характеризует гидростатическое давление в мочевом пузыре.

Лечение больных состоит в следующем. 40

Теплый раствор антисептика со скоростью 60 капель в мин вводят в мочевой пузырь. По мере наполнения пузыря мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке посте- 45 пенно поднимается, указывая на степень наполнения органа. В момент достижения уровня А-А автоматически включается отсасывающее устройство и происходит опорожнение мочевого пу- 50 зыря. Эвакуация жидкости происходит в течение 20-40 с, чего достигают установкой определенной степени разрежения в резервуаре для сбора жидкости в пределах 500-800 мм Н О. Эти параметры зависят от объема жидкости в мочевом пузыре, толщины катетера, выраженности пуэырного рефлекса.

После полного опорожнения мочевого

Начато лечение с помощью предпагаемого способа, в мочевбй пузырь вводили раствор фурацилина 1:5000.

Установлено отсутствие пуэырного рефлекса. Вначале из мочевого пузыря поступала мутная моча с гнойными пробками.

Больному установлен постоянный катетер на время лечения.

18.XII — самочувствие больного !О значительно улучшилось, чувствует полноценный позыв на мочеиспускание.

Моча. мутная, содержит хлопья. В конце дня появился пузырный рефлекс с подъемом жидкости в манометричес- 15 кой трубке до 250 мм вод. ст °

1 9.XII — утром больной самостоятельно помочился, однако объем остаточной мочи около 120 мп. Моча чистая. 20

20.XII — больной мочится самостоятельно. Остаточной мочи нет. Моча чистая.

21.XII — больной мочится струей каждые 3-4 ч. Остаточной мочи нет.

Выписан на лечение по месту жительства.

Пример 2. Больной С., 20 лет.

Диагноз: последняя фаза травматической болезни спинного мозга, компрессионный перелом С позвоночника с ущемлением спинного мозга.

Тетраплегия. Анестезия всех видов чувствительности ниже С дерматома.

Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Цистит. Задержка мочеиспускания.

В анамнезе 2 оперативных вмешательства: декомпрессия передних отделов спинного мозга. Корпородеэ íà 40 уровне С -С H ляминэктомия С„-Д,, менингеолиз, миелолиэ, вживление электродов.

Состояние больного тяжелое. Вечерние подъемы температуры до 38,5- 4

39,0 С, моча мутная, вынужден постоянно находиться с катетером. Электростимуляция мочевого пузыря оказалась неэффективной. Попытки наладить систему Монро не увенчались успехом в связи с отсутствием пузырного рефлекса.

С 03.1 ° — по 9.1.85 r больному проводилось лечение по предлагаемому способу. 55

Лечение продолжалось 7 суток (28 ч). С 3-х суток наступила нормализация температуры тела. Пузырный рефлекс появился на 2 сутки. С 7 суток лечения возникло самостоятельное мочеиспускание и нормализация анализа мочи.

Пример 3. Больной Н., 35 лет.

Диагноз: экстрамедуллярная невринома на уровне Д„ -Л позвоночника.

Выполнена лямийэктомия Д „-Л, удаление экстрамедуллярной невриномы.

В послеоперационном периоде у больного образовался пролежень, возникла задержка мочи. Мочу отводили с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря. Через 7 суток после операции поднялась температура тела до 38,4 С, помутнела моча, позывы на мочеиспускание сопровождались резчайшими болями в уретре, из уретры в промежутках между мочеиспусканием начали выделяться кровь и гной, обострился хронический геморрой, что свидетельствовало о наличии у больного острого пиелонефрита острого цистита, геморрагического уретрита с выраженной дизурией.

16.1.85 г. произведена попытка наладить систему Монро, однако больной смог быть катетеризирован лишь тончайним катетером, а это, в свою очередь, повело к удлинению времени эвакуации жидкости иэ мочевого пузыря и застою мочи с обострением воспалительного процесса в мочевыводящих путях с подъемом температуры тела до

9.1.85 r. больному налажено лечение с помощью предлагаемого способа.

Для катетеризации с целью минимального травмирования уретры испольэовали тонкий детский катетер (2,5 мм в диаметре). В течение 5 суток у больного удалось купировать явления пиелонефрита, геморрагического цистита, геморрагического уретрита. Со вторых суток лечения больной начал самостоятельно мочиться. Нормализация температуры тела и анализа мочи с 5 суток, При отсутствии же воэможности лечить больного с помощью предлагаемого способа у больного были показания для наложения надлобкового свища.

В .основе предлагаемого способа лежит моделирование естественных функций мочевыводящих путей, т.е. после заполнения мочевого пузыря жидкостью, под влиянием создавшегося в органе давления автоматически происходит полная эвакуация жидкости из пузыря, причем опорожнение идет быстро с естественной .скоростью, что

Применение предлагаемого способа у спинальных больных позволяет в 3 раза быстрее купировать уросептические осложнения, добиться самостоятельного мочеиспускания и значительно увеличить вероятность выживаемости такого контингента пациентов.

Предлагаемый способ может применяться и для лечения урологических больных °

Редактор А.Ворович Техред М.Ходанич Корректор С.Черни

Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,- r. Ужгород, ул. Проектная, 4 приводит к спадению стенок пузыря.

Такое пассивное сокращение мочевого пузыря приводит к быстрому восстановлению утраченных связей между нервными клетками стенки, возникают и 5 усиливаются явления спинального автоматизма. Сокращение мьш цы мочевого пузыря, возникающее во время лечения, происходит одновременно и с большой силой. Кроме того, принуди- 10 тельное сокращение мочевого пузыря является своеобразным внутренним массажем органа, что ведет к активизации обменных процессов в стенке.

Вследствие ликвидации остаточной мо- 15 чи происходит купирование инфекционных воспалительных процессов в мочевом пузыре, Снятие мочевой гипертен-. зии нормализует моторику лоханок и мочеточников, что в свою очередь 20 способствует купированию уросептических осложнений и улучшает функцию почек. Таким образом, с помощью предлагаемого способа имеется воэможность воздействовать на несколько звеньев патогенетической цепи.

Применение предлагаемого способа у больных с повреждением спинного мозга, осложненного задержкой мочи, позволяет в течение 3-5 суток купи— ровать явления пиелонефрита и цистита, а с 4-7 суток вызвать самостоятельное мочеиспускание, что значительно облегчает уход эа такими больными.

СПИНАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Так принято называть нейрогенное расстройство мочеиспускания, наблюдающееся при поражении центральной или периферической нервной иннервации мочевого пузыря и проявляющееся нарушением процессов накопления, удержания и выделения мочи.

Повреждения могут быть местными (выпадение межпозвонкового диска и т. д.) и общими (сахарный диабет, болезнь Паркинсона и т. д.); острыми (травма и т. д.) и хроническими (нарушение мозгового кровообращения, опухоли и т. д.).

Для острого периода заболевания характерна Острая задержка мочи, обусловленная спинальным шоком, нарушением спинального крово- и лимфообращения. Основными местными проявлениями в этом периоде выступают дистрофические и дегенеративные изменения в стенке мочевого пузыря и давление на нее накапливающейся и переполняющей мочевой пузырь мочи. Продолжительность острого периода обычно занимает от 2 до 4 недель.

В раннем периоде усиливаются дистрофические процессы в стенке мочевого пузыря, проявляющиеся ишемией, отеком, изъязвлениями и т. д. Создаются предпосылки к развитию пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Диагностика основывается на полном неврологическом обследовании больного и применении специальных уродинамических методов исследования. Определяются уровень и степень повреждения спинного мозга и период заболевания. В конце раннего и в промежуточном периодах рекомендуется проведение тестов на чувствительность и остаточную рефлекторную возбудимость (холодовая проба, бульбокавернозный и анальный рефлексы).

Наличие эквивалента позыва расценивается как обнадеживающий фактор для возможного формирования полноценного рефлекторного мочеиспускания. Если же какие-либо эквиваленты позыва отсутствуют и не удаётся опорожнить мочевой пузырь ручным выдавливанием, приходится констатировать поражение крестцовых центров (нижнего моторного нейрона, атоническую, арефлекторную формы заболевания) и неблагоприятный прогноз.

Цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия позволяют определить нарушения функции детрузора и замыкательного аппарата. Так, методом цистометрии обнаруживаются рефлекторные сокращения детрузора при достижении порогового наполнения у больных с высоким повреждением спинного мозга. Атоничная кривая свидетельствует о более низких уровнях повреждения.

Лечение. В остром периоде с тяжелым спинальным шоком, по выведении из которого или одновременно с противошоковыми мероприятиями, — опорожнение мочевого пузыря и профилактика экзогенного инфицирования. Необходимо строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Эвакуация мочи может осуществляться периодической катетеризацией (не менее 4 раз в сутки), возможно применение постоянного катетера, но в исключительных случаях и на короткий срок во избежание инфицирования мочевых путей. При невозможности проведения подобных мероприятий допускается отведение мочи через надлобковый свищ. Обязательно назначение уроантисептиков и антибиотиков широкого спектра действия.

В позднем периоде основная задача состоит в завершении и закреплении одного из вариантов опорожнения мочевого пузыря: самостоятельное полупроизвольное мочеиспускание (при рефлекторном спинальном мочевом пузыре), катетеризация (в том числе и самокатетеризация), ручное или с помощью брюшного пресса выжимание мочи из пузыря (при атоничной форме), вынужденное наложение надлобкового мочепузырного свища. При сморщивании пузыря применяется илиоцистопластика в различных модификациях. Больным постоянно проводится лабораторный, рентгенологический, уродинамический контроль.

ЦИСТИТ

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Частое урологическое заболевание, возникает самостоятельно или как осложнение других заболеваний: аденомы предстательной железы, стриктуры уретры, камней и инородных тел, новообразований и повреждений мочевого пузыря. Цистит появляется при повреждениях и заболеваниях спинного мозга, а у женщин он сопутствует беременности, климактерическому и менструальному периодам, воспалительным заболеваниям гениталий. Цистит чаще всего развивается в результате проникновения в полость мочевого пузыря инфекции восходящим, нисходящим, гематогенным и лимфогенным путями: вследствие попадания в мочевой пузырь некоторых химических веществ; вскрытых из соседних органов в полость пузыря гнойников; при инструментальных манипуляциях. Способствуют развитию цистита переохлаждение (особенно области таза), запоры, застойные явления в венах таза и т. д. Наиболее частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк. В последние годы выявляются новые формы патогенных бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы и др. Цистит может быть острым и хроническим.

Симптомы. Для острого цистита характерны резкие боли при мочеиспускании, его учащение, помутнение мочи (за счет гноя). В моче может быть примесь крови. При хроническом цистите указанные симптомы могут быть первичными и вторичными. Вторичные циститы осложняют другие заболевания (аденома предстательной Железы, камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, сужение уретры, беременность и др.). Такие циститы часто рецидивируют и становятся хроническими. Различают циститы инфекционные и неинфекционные (химические, термические, токсические, алиментарные, нейрогенные лучевые).

Диагностика острого цистита сложностей не представляет. Необходимо проводить посев мочи на микробный состав (микрофлору) и определять чувствительность ее к антибиотикам. Хронический цистит требует специального урологического обследования, прежде всего — цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором — цистоскопом).

Лечение. Из рациона исключаются пищевые продукты, раздражающие и вызывающие прилив крови к тазовым органам, запоры (спиртные напитки, острые блюда).

При острых циститах в первые дни рекомендуются постельный режим в теплом помещении, нормализация деятельности кишечника, половой покой, обильное питье, прием отваров мочегонных трав. Можно применять грелки, горячие сидячие ванны, микроклизмы. По назначению врача используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитроксалин (5-НОК), невиграмон, фурадонин и др., болеутоляющие средства, в том числе в виде ректальных свечей.

Из антибиотиков при остром цистите рекомендуют норбактин (норфлоксацин) по 1 таблетке (0,4 г) 3 раза в сутки в течение 3-5 дней; полиции — по 0,4 г 2 раза в сутки, 3-5 дней; максаквин (ломефлоксацин) — по 0,4 г в день (1 таблетка), 3 дня; таваник (левофлоксацин) — по 250 мг в сутки внутрь: при неосложненном цистите — 3 дня, при осложненном — до 7-14 дней; абактал (перфлоксацин) — по 0,4 г 2 раза в сутки, 5 дней; цифран (ципрофлоксацин): при неосложненном цистите — по 500 мг в сутки, 3 дня, при средней тяжести — по 500 мг в сутки, 7-14 дней, при тяжелых, осложненных формах — 1000 мг в сутки, 7-14 дней. Для удобства приема препарата создана его новая форма — цифран ОД для приема 1 таблетки (1000 мг) в сутки.

В последнее время с хорошим и быстрым эффектом применяется монурал — по 1 пакету (2 г или 3 г), разведенному в 100 мл воды, в сутки за один прием. Препарат принимается строго натощак; мочевой пузырь предварительно опорожняется.

При хроническом цистите, кроме того, можно проводить инсталляции (введение на непродолжительное время в мочевой пузырь лекарственных веществ), промывание мочевого пузыря специальными антисептическими растворами. Обязательно нужно устранить причину, вызвавшую вторичный цистит и поддерживающую его течение.

Профилактика цистита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, явившихся причиной его, устранение предрасполагающих факторов, соблюдение чистоты в области наружных половых органов (особенно у женщин), санации гнойных очагов в организме. Прогноз при остром цистите благоприятный, при хронических вторичных циститах он будет зависеть от основного заболевания, своевременности его выявления и лечения, а также от степени нарушения функции мочевого пузыря.

Острый и хронический цистит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Цистит - воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов - инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Классификация

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
- острый;
- хронический.

2. По происхождению:
- первичный;
- вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
- инфекционный;
- химический;
- лучевой;
- паразитарный;
- при сахарном диабете;
- у спинальных больных;
- аллергический;
- обменный;
- ятрогенный;
- нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
- диффузный;
- шеечный;
- тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
- катаральный;
- геморрагический;
- язвенный и фиброзно-язвенный;
- гангренозный;
- инкрустирующий;
- опухолевый;
- интерстициальный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
- Иммунодефицитные состояния
- Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
- Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
- Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
- Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
- Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
- цистоскопия,
- УЗИ мочевого пузыря,
- уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.

Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение

Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.

Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация

Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.

Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

Госпитализация

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.