Что такое туннельный синдром позвоночника

Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся туннельный синдром

Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли Carpal tunnel syndrome — Symptoms and causes собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.

Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.

Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.

Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.

Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:

• гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
• гипертония;
• ожирение;
• почечная недостаточность;
• лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).

Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.

Как лечить туннельный синдром дома

Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.

Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.

Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

• Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
• Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Молодые люди, проводящие все ночи напролет за компьютером, не задумываются о грядущих последствиях. Меж тем, в результате постоянного напряжения кистей рук может развиться туннельный синдром (синдром запястного канала, карпальный синдром), который сопровождается болью, покалыванием и онемением руки. Синдром запястного канала образуется в результате сдавливания нерва, отвечающего за чувствительность пальцев руки.

Причины развития болезни

В группу риска входят мужчины и женщины (чаще), которые выполняют монотонную работу руками. Например, сурдопереводчики, сборщики различных механизмов, компьютерные программисты; люди, постоянно занимающиеся вязанием, вышивкой или плетением; доярки, работающие устаревшими методами, кухонные рабочие.
Учеными доказано, что анатомическая узость нервного канала генетически обусловлена. Также одной из причин возникновения туннельного синдрома может быть внутриутробная аномалия развития, которая проявляется дополнительными фиброзными соединениями, рудиментарными костными шпорами.
Предшественниками заболевания могут быть: травма, артрит, нарушения щитовидной железы, сахарный диабет, сопровождаемая отеками беременность.

Симптомы

С точки зрения медицины, туннельный синдром не является очень серьезным заболеванием, но ограничивает человека в его действиях, не дает возможности полноценно выполнять требуемую работу. Для того, чтобы не затянуть с лечением, нужно вовремя опознать симптомы.

Чаще всего болевые ощущения начинают проявляться в состоянии двигательной активности, после этого — в состоянии покоя. Состояние кисти в этот момент можно сравнить с прохождением через нее электрического тока и туго сдавленного браслета на запястье; наблюдаются жжение, острое покалывание в мочках пальцев, онемение кистей рук. Боль может распространиться до предплечья. Спустя полгода после начала заболевания переходит в хроническую форму, во время которой человек очень страдает — ему сложно держать в руке даже чашку.

Диагностика

Когда человек начинает ощущать на себе все перечисленные выше симптомы, начинает просыпаться среди ночи и трясти рукой, чтобы уменьшить боль, ему следует немедленно обратиться к невропатологу для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.

Для начала врач назначает рентгенографию, чтобы исключить травму. Далее проводится исследование с электрической стимуляцией (электронейромиография), определяющее скорость нервной проводимости, от которой зависит доставка электрического импульса в мозг.
Для выявления поврежденного нерва и объемных образований назначаются ультразвуковое исследование, МРТ, тепловизиография. Проводятся анализы крови. Только проведя полную диагностику, врач может поставить диагноз — карпальный туннельный синдром.

Лечение

Включает в себя комплексное лечение : консервативное, медикаментозное, физиотерапия, лечение народными способами, оперативное вмешательство.
Лучше начать с наложения на кисть шины, которая поможет ограничить движение руки, облегчит боль и онемение. Следует избегать работ, которые требуют напряжения рук, хватательных движений, частых сгибаний и разгибаний кисти, держания вибрирующих инструментов.
Из медикаментов назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты. Вводятся инъекции новокаина с гидрокортизоном. Принимается комплекс витаминов и, при необходимости, противоотечные препараты.

Для оптимизации лечения заболевание туннельный синдром требует дополнительных процедур: иглоукалывание, фонофорез, электрофорез, массаж.

Хирургическое вмешательство назначается в крайних случаях. В ходе операции хирурги расширяют запястный канал и освобождают нервы.

Профилактика

Для профилактики нужно не забывать о том, что рабочее место должно быть всегда удобным. При сидячей работе кресло нужно выбирать с мягкой спинкой и подлокотниками. Угол сгибания локтей при работе за компьютером – 90°. Кисть не должна лежать на краю стола и быть в согнутом положении. Желательно иметь компьютерный стол с выпуклостью для кисти руки. Периодически нужно делать гимнастику для рук, чтобы улучшилось кровообращение:

• встряхивание кистей;
• одновременное сжимание пальцев в кулаки и разжимание;
• вращение кулаков поочередно внутрь и в другую сторону;
• выворачивание ладони наружу, надавливая на пальцы с внутренней стороны при помощи второй руки;
• сгибание и разгибание примкнутых друг к другу пальцев на 90°;
• вращение больших пальцев по кругу в одну и другую сторону;
• поднимание кистей вверх и свободное опускание;
• разведение и приближение друг к другу запястий, держа локти на уровне плеч, а пальцы сомкнутыми;
• движение прижатых ладоней вперед и обратно, держа локти на уровне плеч.

При выполнении профилактической гимнастики риск приобретения туннельного синдрома значительно снижается.

В зависимости от того, где локализуется боль, остеохондроз позвоночника классифицируют на шейный, грудной и крестцово-поясничный. Дистрофические нарушения подобного рода могут развиваться почти в каждом суставе, но подавляющее количество поражений затрагивает межпозвоночные диски. Что касается туннельных синдромов, то, симптомы таких патологий проявляются в районе запястий, подошв и голеней.

В настоящее время патология позвоночника считается наиболее частой причиной заболеваний периферической нервной системы. Ведущее место при этом отводится дегенеративным изменениям в дисках (остеохондроз), позвонках (спондилез), межпозвонковых суставах (спондилоартроз). Клинически остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвонковых дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвонковых суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков и спинного мозга.

Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника

Общие причины возникновения остеохондроза позвоночника весьма разнообразны. К ним относятся микротравмы дисков (поднятие тяжестей, прыжки с высоты, длительно вынужденные позы, вибрация), переохлаждения, рефлекторные влияния из близлежащих больных органов, травмы. Также причиной остеохондроза позвоночника являются возрастные изменения. Под влиянием патогенных факторов в межпозвонковых дисках ухудшается кровоснабжение, начинается процесс склерозирования в студенистом ядре диска, окружающих его фиброзных кольцах, в гиалиновых хрящах, а далее в телах позвонков и межпозвонковых суставах.

В результате диски и фиброзные кольца теряют эластичность, в них возникают микротрещины, через которые при избыточной нагрузке диск начинает выпячиваться. Так образуются грыжи и выпадение дисков. Выпятившийся диск может вызвать сдавление корешка, питающих его сосудов или самого спинного мозга. Постепенное снижение высоты диска нарушает функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка, соединённых диском и межпозвонковыми суставами с окружающими их тканями. Наиболее часто остеохондроз развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника, так как они в процессе жизни подвергаются наибольшей статической и динамической нагрузке.

Клинически остеохондроз проявляется рефлекторными, мышечно-тоническими (миофасциальными), корешковыми, нейродистрофическими, висцеральными, вегетативно-сосудистыми и спинальными синдромами. Соответственно локализации процесса различают ряд клинических форм проявлений остеохондроза.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника: основные признаки и причины

На шейном уровне.

Цервикалгия, шейный прострел, — острая, приступообразная боль в глубине шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании. Резкое ограничение движений в шее, вынужденное положение головы. Хроническая боль в шее.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночной артерии). Основная причина такого остеохондроза шейного отдела позвоночника — унковертебральный артроз. Боли в затылочной области, распространяющиеся в теменно-височную зону, усиливающиеся при движениях головы; сочетаются с болями в шее; сопровождаются головокружением, тошнотой. Также основными симптомами остеохондроза шейного отдела позвоночника в форме цервикокраниалгии могут являться рвота, звон и шум в ушах.

Синдром плечелопаточного периартроза — боли и контрактура в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку, болезненно отведение руки и закладывание ее за спину, болезненна пальпация в месте прикрепления сухожилий и связок к кости, гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц.

Синдром плечекистевой характеризуется сочетанной болью и тугоподвижностью в плече и кисти. При таком остеохондрозе шейного отдела позвоночника выражены вегетососудистые и нейротрофические нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц.

Синдром эпикондилеза плеча — нейродистрофические нарушения, болезненность в надмыщелках плеча; спонтанные склеротомные боли в локтевом суставе, гипестезия, слабость кисти.

Синдром нарушения спинального кровообращения (дискогенная цервикальная миелопатия) проявляется медленно прогрессирующими парезами мышц, расстройствами чувствительности, фибриллярными подергиваниями в атрофированных мышцах.

Кардиальный синдром — продолжительные боли в области сердца и за грудиной, провоцируются резкими движениями в шейном отделе позвоночника и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ — норма. Возможны предшествующие боли в надплечье и межлопаточной области.

Корешковый синдром (шейно-грудной радикулит) — боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по наружной или внутренней поверхности руки, здесь же определяется гиперестезия или гипестезия. Признаками такого остеохондроза шейного отдела позвоночника являются усиление болей при движениях головы, кашле, снижение рефлексов с двуглавой и трехглавой мышц. Выявляются симптомы вегетососудистой дисфункции. Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз, болезненность С5-С6-С7.

На этих фото показаны симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника симптомы:

На грудном уровне.

Торакалгия — боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. Ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника. Напряжение, уплотнение мышц спины. Также симптомами остеохондроза грудного отдела позвоночника в данной форме являются легкий сколиоз, болезненность остистых отростков грудных позвонков при перкуссии.

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота, в правом подреберье, не связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Возможны кардиальный, корешковый и спинальный синдромы.

Посмотрите, как проявляется остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника на этом видео:

Причины и основные признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Люмбаго (поясничный прострел) — острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании. Такой остеохондроз поясничного отдела позвоночника возникает внезапно после резкого поворота туловища, наклона, подъема тяжести. Характерны анталгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натяжения.

Люмбалгия — подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усиливающаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отмечаются ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков.

Люмбоишиалгия — боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Поскольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительности и нарушения рефлексов отсутствуют.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза — боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в ягодицу и ногу.

Синдром грушевидной мышцы — боли в ягодице, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль ноги, особенно в передненаружную поверхность голени, тыл стопы. В этих же зонах гипестезия, выпадение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бедра и голени, парез стопы. Пальпаторно болезненность в ягодице соответственно месту выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

Синдром конского хвоста — асимметричные боли и расстройства чувствительности на обеих ногах, грубые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне s3-s4.

Корешковый синдром (веретеброгенный пояснично-крестцовый радикулит). Самая распространенная хроническая болезнь нервной системы.

Развивается у людей трудоспособного возраста. Основная причина — остеохондроз поясничного отдела позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к компрессии и неспецифическому воспалению корешков. Провоцирующие факторы — переохлаждение и физическая нагрузка. Болезнь проявляется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движениях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности.

Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, выражены анталгические позы. Вследствие рефлекторно-миотонической реакции фиксируется пораженный сегмент позвоночника.

Основными признаками остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются напряжение, контрактура мышц поясничной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная болезненность пораженного диска и нижележащего корешка.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Дежерина. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Угасает ахиллов рефлекс. Типичны рефлекторные вегетативно-сосудистые дисфункции (цианоз, гипергидроз, похолодание и пастозность стоп), трофические нарушения кожи, позже — слабость и атрофия мышц ноги.

Рентгенологически различают признаки остеохондроза — сужение межпозвонковой щели, склероз замыкательных пластинок, остеофиты, грыжа диска.

Диагностика определяется характерными симптомами и данными рентгенологического исследования. Пояснично-крестцовый радикулит следует дифференцировать с заболеваниями почек, спинного мозга и позвоночника, анкилозирующим спондилоартритом, болезнями органов малого таза, хроническим аппендицитом.

Основные проявления остеохондроз поясничного отдела позвоночника показаны на этом видео:

Далее вы узнаете, какие препараты назначают для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Эффективные препараты для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Лечение остеохондроза позвоночника в остром периоде заключается в создании для больного покоя (постельного режима, положения на щите), введения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обезболивающих и подавляющих воспаление в поражённом сегменте (диклофенак, ортофен, реводин, мовалис, вольтарен, индометацин, ксефокам, пироксикам). Также эффективными препаратами для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника являются анальгетики — баралгин, трамадол, кеторол, катадалон, лирику. Для устранения местных болевых мышечно-тонических расстройств применяют блокады: внутрикожную по Аствацатурову, когда 0,5%-ный раствор новокаина вводится в место наибольшей болезненности, или корешковую, эпидуральную. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном, дипроспаном и витамином B12.

Местно на болезненную зону наносят обезболивающие мази: випратокс, финалгон, димексид, этогель, перцовый пластырь. Хорошим препаратом для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника является паста Розенталя.

Для устранения отека, снятия ангиоспазма и улучшения кровообращения применяют репарил, анавенол, никотиновую кислоту. Для нормализации обменных процессов вводят витамины группы В. Для лечения остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника также назначают препараты румалон и алфлутоп. Широко применяют физиотерапию: УВЧ, УФО, диадинамотерапию, СМТ, электрофорез новокаина.

В стадии ремиссии показаны биостимуляторы и рассасывающие средства: лидаза, экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин; массаж, ЛФК, ультразвук, парафин, озокерит.

Через 5—6 месяцев после обострения больных можно направлять на бальнеогрязелечение (Сочи, Пятигорск, Хилово, Старая Русса, Ейск).

При диагностированной грыже диска и отсутствии консервативного лечения, особенно при компрессии спинного мозга или сосудов его питающих, показано оперативное лечение в нейрохирургическом отделении.

Уход заключается в обеспечении больному покоя, иммобилизации позвоночника, для чего больного укладывают на щит, применяют местное тепло (грелка, горячий песок), дают аналгетики, при ходьбе рекомендуется носить корсет. Желательна достаточно ранняя активизация больного, возвращение к обычным повседневным нагрузкам. Больные с хроническими формами подлежат диспансерному учету.

Профилактика заключается в предупреждении переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодических курсах массажа и регулярных занятиях лечебной гимнастикой.

Туннельные синдромы

Под туннельными синдромами понимают группу болезней периферических нервов, обусловленных механическим повреждением нервных стволов при их прохождении в особых каналах (туннелях), образованных костными элементами, связками и мышцами. Механическое поражение нерва развивается в результате длительной компрессии в анатомически узком канале или вследствие хронической микротравматизации. Наиболее часто встречаются нижеперечисленные синдромы.

Запястный синдром — возникает в результате компрессии срединного нерва гипертрофированной поперечной связкой ладони в запястном канале. В результате появляются болезненные парестезии кисти, гипестезия ладонной поверхности пальцев и тыльной поверхности концевых фаланг, гипотрофия тенара.

Синдром тарзального канала. Боли, парестезии в подошве, пальцах, задних отделах голени, усиливающиеся ночью и при ходьбе. Парез сгибателей пальцев.

Течение туннельных синдромов периферических нервов хроническое, прогрессирующее.

Характерными для всех туннельных синдромов являются резкая болезненность при надавливании и перкуссии в области пораженного канала.

Лечение. Основными методами являются блокады и периневральное введение гидрокортизона и оперативное — освобождение нерва от сдавления и спаек.

При поражении нервной системы возможно возникновений нейропатической боли. Нейропатическая боль может наблюдаться длительно и после устранения очага поражения. Для нее характерны жжение, парестезии, стреляющий характер. Лечение должно включать антидепрессанты.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Боль в области шеи с иррадиацией в руку – нередкая жалоба в клинической практике врача-невролога. Эпизоды боли в шее регистрируются не менее чем у половины взрослой популяции, хронический болевой синдром в шее развивается в среднем в 20% случаев [1].

СПЛМ нередко является симптомом шейного остеохондроза, но это часто игнорируется клиницистами, т. к. в фокусе врачебного внимания оказываются другие, более яркие клинические симптомы. Однако больные с субклиническими формами скаленус-синдрома болеют дольше, течение обострений цервикалгии более тяжелое. Своевременное выявление скаленус-синдрома имеет не только лечебное и социальное значение, т. к. улучшает качество жизни больного, но и экономическое значение, т. к. сокращает количество дней нетрудоспособности и повышает качество выполняемой пациентом работы. СПЛМ дебютирует преимущественно (более чем у 2/3 пациентов) в возрасте от 30 до 60 лет, в наиболее активный период. Основной провоцирующий фактор развития СПЛМ – длительная статическая экспозиция головы и верхних конечностей. При движениях нервы подвергаются различным нагрузкам (сдавлению, растяжению, перегибам), которые обычно переносятся без боли или какого-либо функционального нарушения. Вследствие этого, чтобы адекватно функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. В физиологических условиях при движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что обеспечивает протекцию нерва [4]. Даже незначительное снижение мобильности нерва при движении конечностей может привести к его микроповреждению и образованию спаек, еще более ограничивающих движение нерва. Так формируется порочный круг, поскольку спайки в свою очередь способствуют нарушению оттока крови и лимфы, развитию отека соединительнотканных оболочек нерва и компрессии нервных волокон [5].

Клинически СПЛМ проявляется болями (более чем в 85% случаев), которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Боли и чувствительные расстройства нарастают при движениях в шейном отделе позвоночника. Иногда боли иррадиируют в затылочную область, особенно при повороте головы, иногда в грудную клетку, что требует исключения стенокардии. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. Постепенно присоединяются сосудисто-трофические расстройства: похолодание конечности, синюшность, онемение, отечность, ломкость ногтей, уменьшение волосяного покрова, ослабление пульса, а иногда и исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону или при максимальном повороте головы в противоположную сторону.

Надо отметить, что сосудисто-нервный пучок может подвергаться сдавлению не только лестничной мышцей, но и добавочным шейным ребром. Шейные ребра могут быть 1- или 2-сторонними, имеют разные величину и степень клинических проявлений. В среднем частота встречаемости шейного ребра в популяции составляет 6%. Шейные ребра в 3 раза чаще встречаются в женской популяции. Различают 4 степени развития шейного ребра:
1) шейное ребро ограничено пределами поперечного отростка 7 шейного позвонка;
2) шейное ребро выходит за эти пределы, но не достигает I ребра;
3) шейное ребро соединено с I ребром посредством связки;
4) сформированное шейное ребро соединено с грудиной.
СПЛМ клинически развивается у каждого десятого обладателя шейного ребра на фоне провоцирующих факторов. Развивается порочный замкнутый круг, который поддерживается напряжением передней лестничной мышцы.
Кроме шейного ребра сдавление сосудисто-нервного пучка может быть вызвано переломом или деформацией различного генеза ключицы, I ребра. По мнению B. Judovich и W. Bates, к рефлекторному напряжению передней лестничной мышцы могут приводить интраспинальные опухоли, радикулопатия С4–С7, ирритация диафрагмального нерва, инфаркт миокарда и др.
Клиническая картина синдрома шейного ребра мало чем отличается от СПЛМ. Для классического облика пациента с синдромом шейного ребра характерны низко опущенные плечи, тюленеподобный вид. Нередко в надключичной области можно пальпаторно определить само шейное ребро той или иной величины. При надавливании на шейное ребро или большой поперечный отросток 7 шейного позвонка возникают или усиливаются боль и парестезия в руке. Реже при аускультации можно прослушать систолический шум.
Диагноз синдрома шейного ребра основывается на типичной клинической картине, положительной пробе с отведением руки, а также рентгенографических данных (удлиненные поперечные отростки 7 шейного позвонка или шейное ребро).

Объективный осмотр при скаленус-синдроме в большинстве случаев выявляет припухлость в надключичной ямке, которую объясняют компрессией лимфатических сосудов этой зоны за счет изменений передней лестничной мышцы. Сама передняя лестничная мышца резко напряжена. Перкуссия в области проекции лестничных мышц провоцирует усиление боли в шее с возможной иррадиацией в руку.
Неврологическая симптоматика проявляется комплексом чувствительных, двигательных и вегетотрофических нарушений. Последние могут проявляться в диапазоне от отечности кисти и легкого акроцианоза до выраженных трофических расстройств.

Значимая компрессия подключичной артерии приводит к ослаблению пульса на лучевой артерии руки пораженной стороны. Пациенты, имеющие определенные профессии, например, штукатуры, не могут работать с поднятыми вверх руками. При провокационных пробах: поворотах головы в здоровую сторону и глубоких вдохах пульс может исчезать совсем, что связано с дополнительным напряжением лестничных мышц, являющихся также вспомогательными мышцами вдоха. При проведении допплерографии сосудов шеи также необходимо использование пробы с поворотом головы в здоровую сторону, что значимо повышает диагностическую ценность этого метода [6].
Объективные методы диагностики особенно необходимы в случае, если СПЛМ манифестирует симптомами вертебрально-базилярной недостаточности при постепенном развитии или при остром, имитируя картину компрессионной радикулопатии [7]. Возможное ухудшение церебрального кровообращения обусловлено тем, что от подвергающейся сдавлению подключичной артерии отходит вертебральная артерия, имеющая кардинальное значение в кровоснабжении головного мозга.

Раннее выявление и адекватное лечение СПЛМ позволят избежать такого ургентного и опасного осложнения, как тромбоз в субклявио-вертебрально-базилярной системе, требующего срочного хирургического вмешательства. При СПЛМ рентгенография обязательна для исключения шейных ребер или гипертрофированных поперечных отростков, деформаций ключицы, I ребра. Общепризнанным методом диагностики туннельных синдромов считается электронейромиография. Однако на начальных стадиях компрессии недостаточная информативность этого исследования может привести к ошибочным выводам [8].
При компрессии нервов плечевого сплетения в первую очередь повреждаются толстые миелиновые волокна, несущие информацию от проприорецепторов, что приводит к функциональной слабости мышц. Выявление афферентного пареза путем мануального мышечного тестирования в настоящее время рассматривается как более перспективный метод ранней диагностики СПЛМ [9].
Поскольку между клиническими проявлениями различных туннельных синдромов данной области больше общего, чем отличий, порой решающее значение имеют ангиографические методы лучевой диагностики. Целесообразно агиографическое исследование в положении с отведенной рукой и поворотом головы в здоровую сторону.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз СПЛМ следует проводить с синдромом Педжета–Шреттера, компрессией шейного спинномозгового корешка, болезнью Рейно, облитерирующим эндартериитом.
Синдром Педжета–Шреттера представляет собой острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с возможным распространением на подмышечную вену и вены плеча, что приводит к нарушению венозного оттока в руке. Ядром клинической картины синдрома Педжета–Шреттера являются отек и цианоз руки на пораженной стороне. Развитию заболевания способствует ряд особенностей подключичной вены, расположенной в окружении костных и сухожильно-мышечных образований. Чаще болеют мужчины (4:1) с хорошо развитой мускулатурой, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом.
Как было сказано выше, усугубление клинических нарушений при повороте головы в здоровую сторону типично для скаленус-синдрома. В случае если боли нарастают при повороте головы в больную сторону, требуется исключить компрессию шейного спинномозгового корешка.

Основные клинические проявления СМГМ: болевой синдром в области данной мышцы, больше на уровне III–V ребер, возможны иррадиация в шею, парестезии в области передней грудной стенки, слабость в руке, больше в дистальных отделах, вегетативные расстройства.
Важное диагностическое значение при СМГМ имеет проба Райта – руку поднимают и заводят за голову. При подобном движении сосудисто-нервный пучок подвергается еще большему сдавлению под малой грудной мышцей. Проба считается положительной, если через 30 с появляется или усиливается болевой синдром соответствующей локализации, нарастают вегетативные нарушения (побледнение и отечность пальцев), ослабевает пульс на лучевой артерии [11].

Диклофенак обладает выраженной противовоспалительной активностью и мощным анальгетическим потенциалом. Механизм действия диклофенака связан с угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты и активности фермента липоксигеназы. В начале 90-х годов прошлого столетия были обнаружены две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ–1 и ЦОГ-2. Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, за счет чего анальгетический эффект от диклофенака наступает раньше, чем в случае применения селективных НПВП. Оказывая как центральное, так и периферическое антиноцицептивное воздействие, диклофенак обеспечивает эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Выраженное анальгезирующее действие, быстрый регресс воспалительных процессов, в том числе воспалительного отека, сделали этот препарат одним из самых необходимых для лечения компрессионно-ишемических синдромов.

Тиамин (витамин В1) в результате фосфорилирования превращается в организме человека в кокарбоксилазу, которая активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.
Пиридоксин (витамин В6) выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях, обеспечивает синаптическую передачу, нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Цианокобаламин (витамин В12) оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе, участвует в синтезе миелиновой оболочки, способствует уменьшению болевых ощущений, связанных с поражением периферической нервной системы, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, репликации и роста клеток.
Целесообразность комбинации НПВП с витаминами группы В состоит в потенцировании обезболивающего эффекта, снижении риска побочных явлений терапии НПВП, повышении приверженности лечению, а также уменьшении стоимости курса терапии при применении Нейродикловита по сравнению с отдельным применением НПВП + витаминные комплексы. Согласно целому ряду независимых исследований [14], витамины группы В потенцируют обезболивающий эффект НПВП и способствуют более быстрому регрессу болевого синдрома, чем монотерапия НПВП.

Показанием к назначению Нейродикловита служат: воспалительные и дегенеративные ревматические заболевания, многие болевые синдромы в неврологической практике (в частности, острая боль в спине, туннельные синдромы), нарушения опорно-двигательного аппарата, кроме того, препарат широко применяется в гинекологии при дисменорее, аднекситах; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Препарат Нейродикловит представляет собой кишечнорастворимые гранулы диклофенака с замедленным высвобождением и отдельные гранулы витаминов В1, В6, В12 с немедленным высвобождением. Нейродикловит назначают внутрь, во время еды, с рекомендацией не разжевывать и обильно запивать жидкостью. Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле – в начале лечения 3 р./сут, в качестве поддерживающей дозы – 1–2 р./сут. Длительность терапии в среднем составляет 7–14 дней.

Сосудорасширяющие препараты являются дополнением в комплексной терапии туннельных синдромов, наиболее часто применяются ксантинола никотинат, дротаверин, пентоксифиллин (вазонит). Целесообразно продолжение терапии нейротропными витаминами группы В (например, Нейромультивит) для повышения эффективности терапии и снижения риска хронизации заболевания и рецидивов.
Показания к хирургическому методу лечения туннельных синдромов: безуспешность проведенного комплекса лечебных мероприятий, наличие грубых нарушений двигательных и чувствительных функций, быстрое нарастание симптоматики с развитием контрактур, развитие вторичных осложнений (в частности, тромбоза) [15, 16].

Радикальный метод лечения тоннельных синдромов – рассечение тканей, сдавливающих нерв, удаление, в случае необходимости, шейного ребра и создание оптимальных условий для нервного ствола и сосудов, предупреждающих их травматизацию.
При СПЛМ предпочтение нейрохирургов в настоящее время отдано резекции передней лестничной мышцы на возможно большем ее протяжении. Это уменьшает опасность рецидива болезни вследствие фиброзных изменений в указанной области, а также устраняет очаг патологической ирритации.
Прогноз при туннельных невропатиях зависит от своевременных постановки диагноза и начала терапии. В случае развития необратимых метаболических процессов в нервно-сосудистом пучке, а также атрофии и контрактур в иннервируемых мышцах прогноз неблагоприятный. Своевременное применение НПВП и витаминов группы В позволяет в ряде случаев предотвратить или хотя бы отсрочить наступление необратимых изменений.