Что такое нейрорефлекторные проявления остеохондроза позвоночника

Автореферат диссертации по медицине на тему Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника

РГб Он 2 2 МАП 1335

На правах рукописи

БАДОГАРАДЗБ И)рий Доментьевич

НКИРОРИ^ЖКТОРНЫЬ СЩРСЩ ОСТЕОлОНДРОВА ПШЬОНОЧНИКА (ЛАТОГШТИЧЕСКАЛ ДИАГНОСТИКА И ЖЧШЮ

I4.UU.I3 - неявные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре невропатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель - доктор медицинских наук,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор А.П.ЗШЧЕНК0

Ведущее учреждение - Военно-медицинская академия.

Защита диссертации состоится " 1995 г.

в_час. на заседании диссертационного совета Д 074.16.01

при Санкт-Петербургской академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул.Салтыкова-Щедрина, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

УЧШЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР у

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы является одной из важных проблем современной неврологии. Это связано с большой распространенностью этих заболеваний, занимакщих третье место в общей структуре заболеваемости после гриппа и бытового травматизма. Наибольший удельный вес среди них занимают спондилогенные поражения нервной системы. По данным И.П.Антонова (1985), В.С.Лобзина с соавт. (1906, 1992), Я.Ю.Попелянского (1991), они составляют 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы, что приводит к существенному экономическому ущербу в результате потерь трудоспособности по этим заболеваниям.

Раннее представление о том, что остеохондроз позвоночника проявляется лишь компрессионными радикулопатиямл, не соответствует действительности. По данные Я.Ю.Попелянского (1980), компрессия корешка встречается на практике не более, чем в 10% случаев от общего числа остеохондроза позвоночника. Чаще всего встречаются нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника с мьшеч-но-тоническими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами (Веселовский В.П. с соавт., 1983, 1990; Кадырова Л.А. с соавт., 1991). Появление рефлекторных синдромов связано с раздражением проприоцептивных и вегетативных структур спинальных корешков. Боли, возникающие при раздражении этих структур, приобретают характер симпаталгии и часто приводят к рефлекторной контрактуре мышц, которые в свою очередь компремируют близлежащие сосуды и нервные стволы (Жестовский В.К. с соавт., 1993). Мы-шечно-тонические изменения (Попелянский Л.Ю., 1969) способствуют не только нарушению функционального состояния сегментарных аппаратов иннервации мышц, но и расстройству их надсегментарной регуляции. За. руйесх.. ти синдромы чаще относят к миофасциальным (Ра-хижжанов А.Р. с соавт., 1985; &. , &. ¿¿гпоп5 , 1989). В

связи с недостаточностью изучения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника отсутствует и их систематизация, что нередко приводит к ошибкам диагностики, малой эффективности лечения, частым рецидивам заболевания, а иногда и к инвалидизации больных.

Вопросы дифференцированной терапии, особенно мануальной,

данной патологии также мало изучены (Кипервас И.П., 1985; Жулёв H.U. с соавт., 1992; Клименко A.B. с соавт., 1993; Ley/li 61993). Особенно нечетко разработаны клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии. Недостаточная изученность особенностей патогенеза, диагностики и клиники нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, а также дифференцированного лечения юс, включал мануальную терапию, указывает на актуальность теш исследования.

Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов с целью их систематизации, уточнения патогенеза, разработки критериев ранней диагностики и обоснования дифференцированного лечения, включая мануальную терапию.

1. Изучить особенности клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника.

2. Определить информативную ценность дополнительных методов исследования (2ПГ, ТВГ, ЭМГ, ЭНМГ, РБГ, рентгено- и ядерно-магнитного тоиографирования) в ранней диагностике и выявлении особенностей патогенеза данной патологии.

3. На основе полученных данных о патогенезе и особенностях течения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника обосновать дифференцированную патогенетическую терапию.

4. Определить роль мануальной терапии в комплексном лечении данной патологии, оценить ее влияние на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата,

5. Уточнить клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.

6. Определить экономическую эффективность предложенного комплексного лечения, включая мануальную терапию, больных с ней-рорефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника.

1. Больные с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного, грудного и яэдснично-крестцового отделов позвоночника.

2. Обследовано 337 амбулаторных и стационарных больных клиники нервных болезней МАШ.

Методы исследования. Клинико-неврологический, рентгенологический, магнитно-резонансное томографирование, фотоплетизмографи-

ческий, электромиографический, электронейромиографический, рео-ваэографический, тепловизиографический.

Научная новизна. Уточнены клинические особенности и механизм развития вегетативно-сосудистых, чувствительных и двигательных расстройств при нейрорефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника. Разработаны новые клинико-электрофизиологические критерии ранней диагностики и систематизации нейрорефлекторных синдромов. Обосновано и предложено дифференцированное патогенетическое лечение, включая мануальную терапию, изучена его эффективность, уточнены клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.

1. Выделение клинических критериев ранней диагностики нейрорефлекторных синдромов.

2. Систематизация нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника и дифференциальная диагностика с помощью клинико-инструментальиых методов исследования больных.

3. Обоснование дифференцированного патогенетического лечения данных больных, включая мануальную терапию.

' 4. Уточнение противопоказаний для мануальной терапии.

5. Сокрадение временной нетрудоспособности больных.

Основные положения, выносимте на защиту.

1. Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают вследствие раздражений проприоцептивных и вегетативных структур нервных образований позвоночника и сопровождаются мышеч-но-тоничоскими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Эти рефлекторные синдромы выявляются чаще, чем компрессионные радикулопатии.

2. Вторичные нейрорефлекторные синдромы, особенно мышечно-тонические, создают условия для вторичной компрессии нервных стволов и их ветвей.

3. В ранней диагностике нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, кроме клинико-неврологических тестов, важное значение имеют такие методы инструментального исследования, как ФПГ и ТВГ, свидетельствующие о ранних вегетативно-сосудистых нарушениях, возникающих в автономных зонах вторично компремиро-ванного нерва.

4. В комплексно- терапии нейрорефлекторных синдромов с помо-

щыо медикаментозных блокад важно воздействовать на все установленные очаги компрессии нервных образований.

5. Особое значение в комплексной терапии нейрорефлекторных синдромов занимает мануальная терапия, при проведении которой следует учитывать абсолютные и относительные клинико-рентгеноло-гические противопоказания.

Позвоночный столб — это кинематическая цепь, состоящая не только из позвонков, дисков и связок, но и из сложно иннервируемых мышц. Вслед за поражением диска, позвоночных суставов или связок развертываются сложные рефлекторные процессы, составляющие сущность вертебрального синдрома.

Нарушения биохимических соотношений в кинематической цепи позвоночного столба в комплексе с другими патогенетическими механизмами способствуют развитию миодискоординаторного процесса в мышцах ПДС, туловища и конечностей. Недостаточность функции ПДС компенсируется увеличением тонуса мышц, что приводит к нарушению его статокинетики. В формировании этих изменений принимают участие как многосуставные (длинные) мышцы спины, так и мелкие межсегментарные мышцы. На определенном этапе эти компенсаторные механизмы оказываются достаточными. Однако при длительном тоническом напряжении в них развиваются дистрофические изменения. Кроме того, в связи с формированием патологического рефлекторного кольца мышечное напряжение из саногенетического механизма превращается в свою противоположность — патологическую контрактуру.

Таким образом, важнейшей закономерностью вертеброгенных заболеваний является нарушение рефлекторной статокинетики самого позвоночного столба. Рефлекторные синдромы формируются как ответ на раздражение рецепторов пораженного ПДС. Импульсы, переключаясь в нервных центрах, достигают мышц, сосудов и соединительной ткани. Поэтому среди рефлекторных расстройств следует различать синдромы с преобладанием мышечно-тонических, нейроваскулярных и нейродистрофических проявлений.

В формировании ощущения вертеброгенной боли значительное место занимают локальные мышечные гипертонусы. Эти клинические проявления спондилогенных заболеваний нервной системы входят в группу рефлекторных синдромов, которые были названы мышечно-тоническими. Гипертонусы чаще всего локализуются в определенных мышечных группах с преимущественно статическими функциями, особенно в местах прикрепления к костям (мышечное прикрепление). Такая локализация характерна для остеохондроза позвоночника, но не для одних дискогенных поражений. Весьма часто самое тщательное нейроортопедическое и спондилографическое обследование не обнаруживает признаков поражения диска. Р. Мелзак, учитывая широкое распространение мышечных гипертонусов (триггерных зон), указывает на возможность их возникновения в период роста организма вследствие напряжений и растяжений элементов скелетно-мышечной системы. Между тем гипердиагностика остеохондроза, как правило, ведет к расширению круга лечебных мероприятий, тогда как патогенетическая терапия в этих случаях заключается в устранении локального гипертонуса методикой постизометрической релаксации.

Основным патогенетическим звеном в формировании локальных гипертонусов является нарушение спинномозгового торможения и снижение лабильности нейромоторной системы в условиях неадекватной импульсации из проприорецепторов. Клинические особенности локальных гипертонусов позволяют считать их генераторами периферической детерминантной активности. Генераторы, в частности узлы Корнелиуса, Мюллера, Шаде, сохраняют длительную и самоподдерживающую активность без дополнительной стимуляции. Вертеброгенная боль часто возникает в связи со спонтанной болезненностью гипертонусов паравертебральных, грудных мышц и т. д. Рефлекторная миалгия возникает в области мышечных узелков, затем боль иррадиирует в близлежащие зоны. Анестезия указанных узелков приводит к исчезновению боли в соседних тканях.

Рефлекторные проявления при болевом раздражении не всегда ограничены одним сегментом. Так, острая боль при люмбаго вызывает обширные спазмы мышц — разгибателей туловища, что было показано с помощью электромиографии в работах К. Obrda. Хорошо известен также феномен одновременного возникновения болей при нарушениях шейного отдела, чаще односторонних, с иррадиацией в области головы, верхней конечности и грудной клетки. Поэтому рефлекторные изменения в соответствующих сегментах часто имитируют заболевания внутренних органов. Их дифференциальная диагностика должна проводиться с учетом двусторонних реперкуссивных связей между дистрофическим поражением позвоночника и висцеральной патологией.

Одним из основных звеньев механизма развития рефлекторных синдромов является ирритация рецепторов синувертебрального нерва с распространением раздражения по вертебро-вертебральным, вертебро-моторным, вертебро-склеротомным, вертебро-вазальным, вертебро-висцеральным, вегетативным и соматическим рефлекторным путям с развитием в позвоночных и околопозвоночных тканях, тканях конечностей и квадрантах тела различных нейро-патологических синдромов: локального альгического, миодистони-ческого, ангиодистонического, миодистрофического, склеротомно-дистрофического и др. Рефлекторные расстройства при этом локализуются главным образом в мышцах и сухожильно-периартикулярных тканях, но особенно в так называемых брадитрофных тканях, т. е. в местах прикрепления фиброзных образований к костным выступам — в нейроостеофиброзах.

В клинике часто наблюдаются поражения мышц, возникающие при заболеваниях внутренних органов. Эти изменения скелетных мышц возникают при висцеральных болях сегментарно. Исследованиями О. С. Меркуловой, Н. А. Булыгина, В. Н. Черниговского показано, что раздражение интерорецепторов оказывает мощные и чрезвычайно разнообразные рефлекторные влияния на скелетные мышцы. Следовательно, при заболеваниях любого органа, особенно с болевым синдромом, наблюдаются различной степени сегментарные изменения мышц. Такого рода функционально-трофические изменения в мышечной ткани относятся к висцеро-рефлекторным миопатозам. Так, после перенесенного инфаркта мцокарда у больных часто наблюдается синдром передней грудной стенки, кардиоплечевой синдром. У больных хронической ишемической болезнью сердца Л. 3. Лауце вичюс, М. А. Чоботас и соавторы отмечали значительные висцеро-рефлекторные изменения в соответствующих сегментах скелетных мышц с образованием участков мышечного гипертонуса. Клинические и гистоморфологические исследования скелетных мышц показали, что при изменении их тонуса наблюдаются поражения фасций, суставных капсул и сухожилий вплоть до образования периартикулярного фиброза. Рефлекторные изменения тонуса мышц в сегменте приводят к нарушению биомеханики соответствующих ПДС, что и является часто причиной функциональных блокад позвоночных суставов.

Связь остеохондроза позвоночника с заболеваниями внутренних органов очень сложна, н для правильной ориентации следует вникать в динамику процесса. Так, в одном случае вертеброгенные нарушения могут быть только одним из звеньев патологического процесса, в другом — основной причиной, вызывающей данное заболевание вертеброгенного генеза. Роль интероцептивных влияний из желчного пузыря, желудка, сердца и других органов была установлена как клинически (по развертыванию синдрома остеохондроза на больной стороне), так и на основании клинико-физиологических исследований. Учет экстеро-, проприо- и интероцептивных влияний и их суммации с импульсами из пораженного позвоночника позволяет оценить разнообразие синдромов, их специфику и нередкую атипичность. Для правильного понимания механизмов взаимосвязи нарушений позвоночного столба, мышц и внутренних органов большое значение имеет выявленное Ю. Н. Судаковым и соавторами полидендритное строение части соматических афферентных нейронов и наличие в вегетативных ганглиях полифункциональных вегетативных афферентных нейронов, дендриты которых осуществляют одновременную афферентацию склеротомососудистой ткани позвонков и дугоотростчатых суставов, а также внутренних органов.

При ирритации местных рецепторных полей одного из дендритов сомато-склеротомо-висцероцептивного нейрона, иннервирующего дугоотростчатый сустав и осуществляющего рецепцию одновременно от кожи, скелетных мышц, суставов и внутренних органов, болевые явления могут возникать и в области рецепторных полей, образованных другими дендритами, т. е. в мышцах и внутренних органах. Раздражение рецепторов одного из дендритов сомато-склеротомо-висцероцептивного нейрона, вызванное ущемлением менискоида, может привести к нарушению регуляции внутренних органов и тонуса мышц (рис.123).

Функциональные нарушения позвоночника могут служить, как отмечает Н. Gunghanns, своеобразным пусковым механизмом других заболеваний, связанных с соответствующим ПДС. Так, при цервико-брахиальном синдроме болезнь часто начинает проявляться болью в плечевых суставах или эпикондилитом, которая вначале исчезает после ликвидации функциональных блокад ПДС. В дальнейшем, при полностью сформированной клинической картине болезни, коррекция функции позвоночного столба не устраняет боль. К. Jutseit, отмечая частое нарушение функции внутренних органов при патологии позвоночника, пишет о нем даже как об инициаторе, провокаторе и локализаторе внутренних заболеваний.

Проявления поясничного остеохондроза в той или иной степени наблюдаются у 20 % современных людей в возрасте 25-ти лет. К достижению возраста в 30 лет этот показатель увеличивается до 40 % и к 45 годам достигает 70 % . Такое стремительное развитие дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани межпозвоночных дисков обусловлено тем, что современный человек ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и зачастую имеет серьезные проблемы с избыточной массой тела.

О том, на какие проявления остеохондроза поясничного отдела стоит обратить внимание для своевременного обращения к врачу, расскажем в этом материале. Для начала предлагаем ознакомиться с информацией о том, что такое остеохондроза в современной интерпретации медицинских светил.

В действующей редакции Международной классификации болезней такого заболевания как остеохондроз вы не найдете. Комплекс характерных симптомов включен в МКБ под названием дорсопатии или дегенеративные дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Название остеохондроз на самом деле не в полной мере отображает весь комплекс происходящих в межпозвоночных дисках патологических изменений.

Позвоночный столб – это опорная конструкция, состоящая из отдельных тел позвонков. Они вместе с дугообразными боковыми отростками образуют овальное отверстие спинномозгового канала. В нем располагается спинной мозг, облаченный в дуральные оболочки. От спинного мозга через фораминальные отверстия отходят парные корешковые нервы. Они разветвляются и отвечают за иннервацию всего тела. В их составе находятся сенсорные (чувствительные) и моторные (двигательные) типы аксонов.

Позвоночный столб обладает еще одной важной функцией – обеспечивает защиту спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов. За сохранность первого отвечает спинномозговой канал, за второе – межпозвоночные хрящевые диски, которые разделяют между собой тела позвонков. Они обладают еще одно важной функцией – распределяют равномерно амортизационную нагрузку, которая оказывается на позвоночный столб во время совершения различных движений.

Межпозвоночные диски состоят из двух слоев:

• верхний образован фиброзной хрящевой тканью, это кольцо, внутри которого располагается желеобразное студенистое тело;
• внутренний – пульпозное тело, отвечает за поддержку нормальной высоты диска и распределение амортизационной нагрузки.

Межпозвоночный хрящевой диск не обладает собственной капиллярной сеть. Его питание и обеспечение жидкостью осуществляется путем диффузного обмена с окружающими тканями. Примерно 40 % поступлений жидкости и питания обеспечивается за счет диффузного обмена с замыкательными пластинками, которые находятся между диском и телом позвонка. Еще 60 % поступлений обеспечивает сократительная функция паравертебрального мышечного волокна.

И в этом заключается серьезная проблема современного человека. При ведении малоподвижного образа жизни паравертебральные мышцы каркаса спины практически не подвергаются физической нагрузке. Соответственно они не сокращаются и не выделяются жидкость, обогащенную кислородом, питательными веществами. Начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца, оно начинает забирать жидкость из структур пульпозного ядра. Уменьшается высота диска. Начинает оказываться значительное давление на замыкательные пластинки. В них запускается процесс склерозирования мелких капилляров. Таким образом межпозвоночный диск утрачивает возможность получить жидкость и питание и из второго источника.

В этот момент запускаются серьезные дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях. Фиброзное кольцо растрескивается под нагрузкой. В трещинах оседают соли кальция. Кальцинированная поверхность фиброзного кольца в будущем утрачивает способность в принципе усваивать жидкость в процессе диффузного обмена. Постепенно нарушается эластичность и при значительной физической нагрузке (например, при подъеме тяжести), фиброзное кольцо лопается и происходит образование межпозвоночной грыжи.

Проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника на начальной стадии – болезненность при длительном нахождении в статичном положении, например, после ночного сна. При образовании грыжи боль острая, простреливающая в ноги, область паха, переднюю брюшную стенку.

Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Начальные проявления остеохондроза позвоночника большинство пациентов игнорируют, списывая на чрезмерное перенапряжение мышц после непривычной физической нагрузки. И в ряде случаев это действительно так. Но стоит понимать, что боль в мышцах проходит за 2-3 дня без фармакологического вмешательства. А вот начальные проявления остеохондроза поясничного отдела в виде боли, скованности и ограничения подвижности могут присутствовать 5 – 7 дней и дольше. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу. На этой стадии заболевание легко поддается лечению.

Начальное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника можно заметит на рентгенографическом снимке, сделано с разных позиций. Опытный вертебролог сможет заметить снижение высоты межпозвоночных промежутков, что говорит о дистрофических поражениях дисков.

Умеренные клинические проявления остеохондроза

Клинические проявления остеохондроза развиваются по мере разрушения межпозвоночного диска. Сначала это эпизодические тупые боли в области поясницы, которые возникают после физической нагрузки или длительного нахождения тела в статичном положении.

Затем умеренные проявления остеохондроза переходят в клиническую картину обострения:

• резкая острая боль в области поясницы, которая незначительно уменьшается в состоянии физического покоя;
• чрезмерное напряжение мышц в области поясницы;
• болезненность пальпации остистых отростков;
• скованность движений и ограничение амплитуды подвижности (например, невозможно самостоятельно наклониться и выпрямиться);
• изменение осанки за счет компенсаторного перенапряжения мышц спины.

Эти проявления говорят о том, что происходит нарушение формы межпозвоночного диска. Он снижается по высоте и увеличивается по площади. За счет этого оказывается компрессионное воздействие на окружающие мягкие ткани. Это вызывает воспалительную реакцию и болезненность.

На рентгенографическом снимке в этот период видно резкое сокращение межпозвоночных промежутков и смещение головок в межпозвонковых суставах. При МРТ обследовании видно дегенеративное разрушение хрящевой ткани фиброзного кольца и уменьшение относительной массы пульпозного ядра.

При подобных проявлениях поясничного остеохондроза нужно срочно начинать лечение. Если этого не сделать, то высока вероятность развития серьезных осложнений:

• при уменьшении высоты межпозвоночного диска он утрачивает способность фиксировать стабильное положение тел позвонков, возникает вероятность спондилолистеза (смещения их кпереди и кзади);
• смещение тел позвонков провоцирует стеноз спинномозгового канала, что чревато параличом нижней части тела, на начальной стадии это проявляется мышечной слабостью в ногах;
• при длительном одностороннем перенапряжении мышц поясницы происходит постепенное искривление позвоночго столба, что опять же негативно сказывается на состоянии спинномозгового канала;
• нарушается иннервация внутренних органов, за счет чего развиваются соматические патологии желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, мочевого пузыря;
• при длительном течении поясничного остеохондроза могут возникать сосудистые патологии, такие как атеросклероз и варикозное расширение вен нижних конечностей;
• может наблюдаться смещение внутренних органов малого таза.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночного столба на ранней стадии проводится с помощью мануальной терапии. Её методики дают прекрасные результаты. Восстанавливается диффузное питание хрящевой ткани. Возвращается физиологическая высота межпозвоночных дисков. Они вновь обретают функциональную способность защищать корешковые нервы и фиксировать стабильное положение тел позвонков.

Без лечения остеохондроз неизбежно развивается и появляются различные неврологические проявления. Они свидетельствуют о поражении нервного волокна. В этой ситуации потребуется проводить срочное лечение. В некоторых случаях, например, при секвестрировании грыжи диска в спинномозговой канал, требуется экстренная хирургическая операция.

Неврологические проявления поясничного остеохондроза

Любые неврологические проявления остеохондроза позвоночника связаны с поражением нервного волокна. Оно может происходить на различных уровнях:

• защемление корешкового нерва на выходе из спинномозгового канала за счет снижения высоты межпозвоночного диска (протрузии);
• компрессия межпозвоночной грыжей – оказывается давление на корешковый нерв и его ответвления;
• смещение и давление на пояснично-крестцовое нервное сплетение при поражении тканей позвончого столба;
• давление со стороны чрезмерно перенапряженных мышц поясницы;
• сдавливание в разных каналах, например, в туннеле грушевидной мышцы.

Серьёзные неврологические клинически проявления возникают при стенозе спинномозгового канала. В этом случае может произойти непроизвольное мочеиспускание и акт опорожнения кишечника. Но чаще всего появляется выраженная слабость в ногах. Затем нарушается работа кишечника и мочевого пузыря.

Основные неврологические проявления поясничного остеохондроза – это:

• иррадиация боли по ходу нерва (седалищного по задней поверхности бедра, бедренного – по наружной, пахового, латерального подкожного и т.д.);
• парестезии в определённых местах нижних конечностей, поясницы, передней брюшной стенки (ощущение ползающих мурашек, покалывания);
• похолодание кожных покровов и изменение их цвета – связано с нарушением тонуса сосудистой стенки и недостаточностью местного кровоснабжения;
• снижение мышечного тонуса, выражающееся в быстрой утомляемости, появлении болей при физических нагрузках;
• атрофия мышечного волокна.

Неврологические проявления поясничного остеохондроза могут выражаться в нарушении функции толстого кишечника. Такие пациенты страдают от мучительных длительных запоров атонического или спастического характера. У них часто развивается синдром раздраженного кишечника – заболевания, при котором нарушается функция, но нет видимых патологических нарушений. Примерно 10 % случаев дискинезии желчевыводящих путей также связаны с неврологическими проявления поясничного остеохондроза.

Выявить их и назначить адекватное лечение может невролог или вертебролог. Лучше всего для проведения диагностики и лечения обращаться в клинику мануальной терапии. Там применяются методы, позволяющие быстро, без фармакологических препаратов и хирургической операции восстановить здоровье позвоночного столба. тем самым пациент избавляется ото всех проявлений остеохондроза.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

В настоящее время заболевание остеохондроз имеет многофакторную этиологию развития. Основой будет заложенная генетически неполноценная трофика систем клеточного питания и перегруженность опорно-двигательного аппарата, в связи с особенностями его строения. Возникновение нарушений питания сформированных тканей позвоночника появляется под воздействием дисгемического расстройства, и является следствием дисметаболического фактора и токсического процесса.
Увеличение силы мышц способствует интенсивной активации метаболических процессов, запуская микроциркуляторные реакции. При перегрузке всего опорного аппарата происходит усиление реакций (саногенез). Репаративно запущенный процесс не дает перейти в период формирования дистрофических изменений межпозвонкового диска. В случае, когда саногенетический процесс не вызывает достаточной компенсирующей реакции, появляются дистрофические поражения в межпозвоночном соединении. Раздражающее воздействие на рецепторы нерва, обеспечивающего чувствительность структур нервных корешков в полости канала позвоночника, располагающиеся по проксимальному направлению, вызывает вертебральное проявление. Синувертебральный нерв инвертируется рецепторами от появления реактивного отека тканей, с появлением снижения или отсутствия компенсационного восстановления. Зона патологически измененного диска обусловливается нарушением функции или смещенным положением позвонка.

Болевые рецепторы проявления остеохондроза позвоночника

Локализация боли определяется стороной, в которую выпячивается диск (межпозвонковый). Болевые рецепторы раздражаются дегенеративной тканью диска. Раздражение происходит в задней продольной связке (направление позвоночного канала), что и приводит к возникновению болевых ощущений. По структуре анатомический комплекс позвонков включает в себя спинальный сегмент, который содержит возвратные ветви, их иннервация приводит к менингеальным болям. Раздражение спинномозгового корешка происходит от дорсолатерального выхождения диска при перфорационном истончении (нарушении целостности фиброзного кольца) и развития аутоиммунных процессов. Сдавливание корешковой артерии приводит к нарушению функции спинального нерва. От формы поражения и нарушения межпозвонкового диска будут зависеть и варианты проявления изменений в нервной системе, т.е. клинические отражения будут разными.
Механическое раздражение корешков (корешковые), сосудов (нейро-сосудистые) и спинного мозга (спинальные) от грыжевого выпирания вызывает синдромы компрессии.
Устранению воздействия компрессионного фактора способствует иммунологический процесс в организме (реакция антител и лимфоцитов), который активируется при нарушениях целостности фиброзного кольца. В фиброзном кольце натягиваются волокна, вызывая рецепторную реакцию синувертебрального нерва. Такое воздействие в ответ на раздражитель вызывает патологический процесс. Появляется ноцицептивная реакция болевых рецепторов от поврежденного диска, вызывающая импульсирующее действие на пораженную зону.

Признаки проявления остеохондроза позвоночника

Выраженные признаки проявления рефлекторного напряжения мышц позвоночного остеохондроза – рефлекторные. Болевые рецепторы возвратного позвоночного нерва вызывают дефансирование нейро-дистрофического, нейро-сосудистого и мышечно-тонического характера.
Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника являются осложнением. Не являются самостоятельными заболеваниями и будут всегда следствием патологии в позвоночнике. Функция позвоночника зависит от его состояния.

При остеохондрозе нервная система реагирует чувствительными волокнами, которые служат сигналом о локализации проблемы, появившейся в позвоночнике, с присоединением мышечно-тонических синдромов. Болевой синдром появляется в месте пораженного участка.
По данным учета заболеваемости на сегодняшний день по всему миру неврологические проявления при остеохондрозе составляют 75% от всех случаев заболеваний периферийной структуры нервной системы.
При появлении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника терапия должна быть направлена на устранение изменений в опорно-двигательном аппарате.