Что такое гипоплазия копчика

Анатомия. Копчиковые позвонки являются рудиментами исчезнувшего хвоста. Из всех позвонков только первый (Co₁) имеет поперечные отростки и зачаточные суставные отростки в виде рожек (cornua coccygea), которые направляются кверху навстречу рожкам крестца.

Соединение между крестцом и копчиком происходит посредством межпозвонкового диска S₅ - Co₁, что позволяет копчику отклоняться назад (например, во время родов). Однако явление ассимиляции в позвонках крестцово-копчикового отдела нередкое, при этом последний крестцовый позвонок может костно спаиваться с копчиковым с одной или двух сторон. В то же время копчиковые позвонки между собой соединяются посредством синхондроза (В. А. Дьяченко, 1954).

В пожилом возрасте, особенно у мужчин, все копчиковые позвонки, за исключением первого, срастаются. У женщин копчик расположен более поверхностно, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями таза (увеличение наклона его кпереди. Устойчивая связь между копчиком и крестцом, кроме того, осуществляется посредством продолжения передней и задней продольных, а также боковых связок (lig. sacrococcygea) (рис. 189). Копчиковое сплетение располагается по передней его поверхности и образуется передними ветвями Co₁, S₅ и отчасти S₄ и S₃. От копчикового сплетения, анастомозирующего с конечным отделом симпатического ствола, отходят нервные веточки к внутренностям таза, мышцам тазового дна и заднепроходного отверстия.

Рис. 189. Связочный аппарат копчика. 1 - lig. sacrococcygeum lat.; 2 - foramen sacrale dors.; 3 - lig. sacrococcygeum dors, рrof.: 4 - lisr. sacrotuberale; 5 - lig. sacrococcygeum dors, superi

Этиология и патогенез. Поверхностное расположение копчика делает его весьма уязвимым в отношении травмы, а любое нарушение целости обильно иннервируемого костно-хрящевого и связочного его аппарата приводит подчас к длительному болевому синдрому (кокцигодиния).

По данным А. В. Каплана (1962), кокцигодиния возникает у 10 - 15% больных после травмы копчика. Кроме травмы, несомненное значение имеет длительное сидение. Некоторые авторы определяют его как "телевизионный синдром" (А. М. Вейн, 1971).

Т. А. Хасанов (1966), обследовавший 230 больных с травматической кокцигодинией, выявил интересную закономерность, проливающую свет на вопросы этиологии и патогенеза данного страдания. Оказалось, что чаще всего травматическая кокцигодиния развивается у больных с вывихами копчика из-за последующего развития деформирующего артроза копчиковых суставов и постоянной травматизации нервного сплетения. Переломы же копчика обычно заканчиваются консолидацией и полным выздоровлением. Патоморфологическое исследование копчиковых позвонков 27 больных, оперированных по поводу травматической кокцигодинии, а также 30 нормальных копчиковых позвонков от трупов проводилось при участии Т. П. Виноградовой, Т. И. Лаврищевой и Б. В. Огиева. При этом искривление копчиковых позвонков в сочленении было значительнее, чем в норме. Межпозвонковый диск при кокцигодинии всегда был деформирован (особенно при вывихах) и дегенеративно изменен в виде склероза и набухания суставных тканей. Микроскопически выявлено разволокнение ткани диска с образованием кист, а также папилломатозные выросты.

Оценивая результаты исследования, авторы пришли к выводу, что травматическая кокцигодиния развивается на почве дегенеративного изменения в копчиковых дисках в виде остеохондроза и артроза после перенесенной острой или хронической травмы копчиковой области. Обнаруженные морфологические изменения являются ведущими факторами в патогенезе травматической кокцигодинии. Контрактура мышц, прикрепляющихся к копчику, и воспаление копчикового сплетения носят вторичный характер.

За период с 1963 по 1970 г. под нашим наблюдением в стационарных условиях находились 34 больных с остеохондрозом копчикового отдела позвоночника, проявляющегося клиникой кокцигодинии. При этом отмечено абсолютное преобладание женщин (32 - 94%) в возрасте от 21 года до 53 лет. Травма в анамнезе установлена у всех больных; чаще всего она носила прямой характер (падение на копчик).

У 5 женщин травма копчика произошла во время родов. Продолжительность заболевания у обследованных больных составляла от 4 месяцев до 3 лет. Непосредственно после травмы в различных стационарах лечилось 26 человек, в основном с диагнозом переломовывиха, вывиха или ушиба копчика. Неудачные попытки вправления (судя по рентгенограммам и выпискам из историй болезни) произведены 6 больным.

Клиническая картина и диагностика. Ведущий симптом травматической кокцигодинии - боль. Она бывает тупой, изнуряющей и локализуется в области копчика, иногда иррадиирует в ягодицы. Боли усиливаются при ходьбе, дефекации, половых сношениях и особенно при локальном давлении, поэтому таким больным трудно сидеть.

При пальцевом исследовании (указательный палец вводят в прямую кишку, а большой палец располагают по задней поверхности крестца и копчика) определяются наличие деформации, степень подвижности, локализации боли. Чаще всего копчик отклонен кпереди (до прямого угла), малоподвижен, а наибольшая концентрация болей соответствует диску S₅ - Со₁. Умеренно выраженные чувствительные нарушения в виде гипестезии или гиперестезии в аногенитальной области отмечены у 1 /₃ больных. Рентгенография копчика (контрастные исследования не применяются) производится в прямой и боковой проекциях. Так как на прямой рентгенограмме копчик иногда прикрывается лобковыми костями, то для изолированного его изображения необходимо направить центральный луч на 2 - 3 см выше симфиза с небольшим каудальным наклоном трубки.

Из 34 обследованных больных рентгенологические признаки остеохондроза копчика выявлены у 27 человек. В большинстве случаев процесс локализовался на уровне крестцово-копчикового диска и проявлялся неравномерным его снижением, субхондральным склерозом и передними остеофитами (рис. 190). У 25 больных копчик был деформирован за счет подвывиха, в основном кпереди. Лишь у 7 больных, заболевание которых также было обусловлено довольно сильной травмой копчика, рентгенологических изменений обнаружено не было. По-видимому, ушибы сопровождались повреждением связочного аппарата и гематомой в области нервного сплетения.

Рис. 190. Остеохондроз копчика. Резкое уменьшение высоты и неравномерный субхондральный склероз крестцово-копчикового диска (S₅ - Co₁)

Заболевание носит упорный, хронический характер; при неправильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит больных к нервному истощению.

Следует отметить, что боль в области копчика может быть симптомом заболеваний, ничего общего не имеющих с остеохондрозом. Речь идет о дермоидной кисте, заболеваниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении. Диагноз остеохондроза копчика чаще всего основывается на типичном анамнезе, локальном характере болей при объективном исследовании, а также на рентгенологических данных.

Лечение остеохондроза копчика в большинстве случаев консервативное. С целью разгрузки копчика от давления и болезненных движений в течение 10 дней рекомендуется постельный режим с подкладыванием под крестец мягкой подушечки. Необходимо регулировать стул (борьба с запором). Благоприятное влияние оказывают тепловые физиотерапевтические процедуры, например местное применение азокерита (8 - 10 сеансов) и бальнеотерапия (хвойно-соленые ванны). Однако эффект такого лечения довольно кратковременный. Лучшие результаты получены от применения ультразвука с 5% совкаиновой мазью (10 - 12 сеансов) по такой же методике, как и при остеохондрозе другой локализации.

Наши наблюдения показали, что для получения более стойкого эффекта физиотерапию необходимо сочетать с инъекционными методами лечения. Речь идет о перидуральной новокаиновой блокаде через hiatus sacralis и о паракокциальном введении гидрокортизона. Техника блокады описана выше. Введение гидрокортизона в копчик выполняется по следующей методике. Положение больного на боку с согнутыми ногами. После обработки области крестца и копчика йодом и спиртом внутрикожно (в виде лимонной корки) вводят 0,5% раствор новокаина, охватывая всю заднюю поверхность копчика, особенно в области деформации. Затем в 10-граммовый шприц набирают 25 - 50 мг гидрокортизона и разводят его в 8 мл 0,5% раствора новокаина. Всю эту взвесь медленно вводят из трех точек: по средней линии на уровне деформированного крестцово-копчикового диска и по бокам от копчика с обеих сторон, осторожно продвигая иглу вперед и кнутри. При этом инфильтрируются мягкие ткани, расположенные по бокам и кпереди от копчика.

Обычно применяют три паракокциональные инъекции гидрокортизона, чередуя их с перидуральными блокадами. Интервалы между ними 2 - 3 дня. Продолжительность общего курса консервативной терапии, включая физиотерапевтические мероприятия, составляла у наших больных 3 - 4 недели.

Ближайшие результаты консервативного лечения остеохондроза копчика оказались следующими. Полностью боли исчезли у 17 больных и частично сохранились, особенно при длительном сидении, у 10 больных. У 7 больных лечебный эффект отсутствовал. Таким образом, непосредственный положительный результат получен у 27 больных. Однако в дальнейшем (сроки наблюдения от 1 года до 7 лет) у 12 больных были обострения, потребовавшие повторных курсов консервативного лечения.

Стойкое выздоровление наступило у половины больных.

Больная М., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли в области копчика с иррадиацией в задний проход. Боли носят жгучий, каузальгический характер и усиливаются при сидении и дефекации. За 2 года до поступления получила травму копчика при падении с небольшой высоты (1 м). В поликлинике был установлен ушиб крестца и копчика. На рентгенограмме искривление (подвывих копчика) был расценен как вариант развития.

Острые явления вскоре прошли и больная продолжала работать (преподаватель). Через 3 - 4 месяца боли возобновились в области копчика при длительном сидении. В течение 1 1 /₂ лет лечилась у проктологов по поводу геморроя и сфинктерита (свечи, ванночки), однако болевой синдром постепенно усиливался. Последние 6 месяцев больная совершенно не может сидеть, страдает бессонницей и стала неработоспособной.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Больная слегка возбуждена, плаксива. Питание пониженное. Со стороны внутренних органов, анализов крови и мочи без отклонения от нормы. При пальпации по задней поверхности копчика незначительная болезненность.

Пальцевое ректальное исследование выявило деформацию копчика в виде отклонения его кпереди под прямым углом, ригидность его и резкую локальную болезненность на уровне крестцово-копчиковош сочленения. Стенки прямой кишки, в том числе и геморроидальный узел совершенно безболезненны. На рентгенограммах определяются подвывих копчика кпереди, неравномерное сужение крестцово-копчикового диска, субхондральный склероз и передние остеофиты. На основании анамнеза и к линико-рентгено логических данных установлен диагноз остеохондроза копчика с синдромом травматической кокцигодинии.

Проведен полный курс консервативной терапии по указанной схеме. Уже после второй инъекции гидрокортизона и перидуральной блокады боли значительно уменьшились, больная стала более спокойной, у нее нормализовался сон.

К моменту выписки боли полностью исчезли. Работает по прежней специальности. Срок наблюдения 3 года.

Показанием к оперативному вмешательству является отсутствие эффекта или кратковременный эффект от консервативного лечения, продолжающиеся интенсивные боли, частые обострения, приводящие к нетрудоспособности больного.

Применявшаяся ранее операция подкожного пересечения мышц, прикрепляющихся к копчику, в большинстве случаев оказывалась неэффективной (В. Преображенский, 1959). В настоящее время большинство авторов рекомендуют удалять копчик полностью (Б. Бойчев, 1962; В. Д. Чаклин, 1964; А. В. Каплан, 1969). При вывихе Со₂ и Со₃ Т. А. Хасанов (1969) ограничивается частичным удалением копчика.

Нами оперировано 9 больных с остеохондрозом копчика (все женщины). Хирургическое вмешательство заключалось в полном удалении копчика (кокцигэктомия) по методике Бойчева. Операция выполняется под общим обезболиванием.

Техника операции. Положение больного на животе с валиком, подложенным под таз. Подковообразным разрезом над копчиком и частично крестцом длиной 8 - 10 см, вогнутая часть которого повернута к заднепроходному отверстию, послойно вскрывают кожу и подкожную клетчатку. Скелетируют копчик вместе с надкостницей. Пересекают мышцы и связки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям копчика и нижней части крестца. Скальпелем проникают в крестцово-копчиковый диск (дискотомия). Основание копчика (Co₁) захватывают зажимом, оттягивают кзади и полностью освобождают ножницами от мягких тканей связочного аппарата до верхушки. После удаления копчика кусачками Листона отсекают нижнюю часть крестца на протяжении 0,5 - 1 см. Культю крестца закругляют рашпилем (рис. 191). Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Послойно зашивают мягкие ткани, ликвидируется свободное пространство. Рану зашивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.

Рис. 191. Рентгенограмма больной К. через месяц после операции удаления копчика по поводу травматической кокцигодинии

Послеоперационный период проводят так же, как при вмешательствах на прямой кишке. Задержки стула в течение 4 - 5 дней добиваются назначением соответствующей диеты и настойки опия. Швы снимают на 9 - 10-й день, а через 3 - 4 дня больного поднимают с постели.

После выписки рекомендуется в течение 2 месяцев при сидении подкладывать мягкую подушечку. К работе больные могут приступить через 3 месяца после операции.

Из 9 оперированных осложнение в виде поверхностного нагноения раны имело место у одной больной. Рана зажила вторичным натяжением, и на исход операции это не повлияло.

Гистологическое исследование удаленных препаратов во всех случаях выявило резкие дегенеративные изменения копчиковых позвонков и дисков, особенно на уровне крестцово-копчикового сочленения.

Уже к моменту выписки боли у всех больных значительно уменьшились. В отдаленном периоде (сроки наблюдения от 8 месяцев до 7 лет) неудовлетворительных результатов не было. У 3 больных остаются умеренные боли в области крестца при длительном сидении (одна из больных получила повторную травму), у остальных 6 больных боли полностью исчезли. Работоспособность восстановлена у всех оперированных.

Таким образом, оперативное лечение кокцигодинии, обусловленной посттравматическим остеохондрозом копчика, достаточно эффективно.

Профилактика остеохондроза копчика заключается в правильном проведении лечения его повреждений. Т. А. Хасанов (1969) рекомендует при этом следующие мероприятия: отказ от репозиции фрагментов при переломовывихах; постельный режим в течение 1 - 2 недель; подкладывание надувного резинового круга при сидении; электрофорез с новокаином; парафиноазокеритовые аппликации и паракокциональную новокаиновую блокаду (по типу парасакральной блокады по А. В. Вишневскому).

Крестцом называется отдел позвоночника, расположенный между поясницей и копчиком. В отличие от остальных его частей, расположенных выше, полностью неподвижен, выглядит как массивная кость треугольной формы, образованная пятью сросшимися крупными позвонками. Строение крестца у женщин и мужчин имеет некоторые различия: женский крестец более широкий и менее изогнутый, чем мужской. На данный сегмент позвоночного столба ложится большая нагрузка при движении и в сидячем положении, поэтому при наличии каких-либо аномалий крестца, в этой зоне возникают боли. В некоторых случаях подобные дефекты не проявляются никакой внешней симптоматикой.

Врожденные аномалии

Крестцовые аномалии могут иметь врожденный и приобретенный характер. Причиной врожденных аномалий являются нарушения внутриутробного развития ребенка. Самой распространенной формой порока позвоночного столба у новорожденных является гипоплазия (недоразвитие) позвонков крестцового отдела позвоночника. Чаще всего встречается незаращение дужек пятого поясничного или первого крестцового позвонка — дужкой называется находящееся позади цилиндрического позвонкового тела полукольцо с отходящими от него отростками. В результате в позвоночном столбе возникает расщепление, которое может быть:

Закрытым – наиболее часто встречающаяся разновидность, протекающая бессимптомно, либо сопровождающаяся умеренно выраженным болевым синдромом в области пояснично-крестцового отдела.
Открытым – обнаруживается у одного из полутора тысяч младенцев. Имеет вид грыжевого мешка, не покрытого мышечной тканью и кожей. Содержимым такого мешка может быть только оболочка спинного мозга (менингоцеле), либо оболочка и содержимое спинномозгового канала (менингомиелоцеле). Тяжелые формы подобных спинномозговых грыж могут вызвать потерю чувствительности, нарушение двигательных и тазовых функций.

В международной классификации болезней – МКБ – этот вид аномалии крестца обозначен кодом Q05.

Существуют и другие виды врожденных пороков развития крестцового сегмента позвоночного столба:

Люмбализация – отделение от крестцового массива верхнего позвонка, который путем сращения с поясничным отделом превращается в его дополнительный позвонок. При рентгеноскопии эта форма патологии имеет вид межпозвонковой щели в крестце с правой или левой стороны. В детстве и ранней юности она протекает бессимптомно. Первые внешние проявления становятся заметны к 30 годам: боли в поясничном отделе, иррадиирующие в правую или левую ногу.
Сакрализация, или синостоз – прямая противоположность люмбализации. Происходит сращивание крестца с последним поясничным позвонком. Может быть односторонней и двухсторонней. В основном протекает бессимптомно – болевой синдром при такой патологии является редкостью.

Еще одна разновидность сакрализации – синостоз l5 поперечного отростка поясничного отдела с крестцом. Сращение может быть:

полным;
односторонним;
истинным;
ложным: в некоторых случаях локализация l5 поперечного отростка приходится на крестцовый отдел, что является индивидуальной особенностью строения позвоночного столба.

Спондилолистез – смещение тел позвонков относительно друг друга – также считается распространенной формой патологии крестцового отдела, которая может иметь врожденный характер. Международная классификация обозначает этот вид аномалии крестца кодом Q76.2.

Приобретенные аномалии

Основной причиной такого рода аномалий являются травмы – ушибы и переломы. Женщины чаще мужчин страдают от искривления позвоночника в крестцово-копчиковой зоне. В норме копчик должен быть направлен вниз и вперед, но в результате травматизации его кончик может отогнуться назад и приобрести горизонтальную направленность. Подобная деформация приводит к тому, что оконечность копчика начинает сильно выступать над остальными позвонками, становясь похожим на хвостовой отросток или выпуклую шишку. Это причиняет психологический дискомфорт и создает помехи при сидении и лежании на спине.

Из-за деформированного копчика у женщины может возникнуть проблема при беременности и родах, поскольку на пояснично-крестцовый отдел ложится основная нагрузка, которая возрастает при деформации одной из его частей.

Спондилолистезный синостоз также может стать причиной выпуклого крестца: смещение позвонков приводит к тому, что он начинает заметно выпирать из позвоночного столба. Чаще всего приобретенный спондилолистез возникает в результате компрессионного перелома позвонков крестцового отдела. Из-за этого крестец у женщин и мужчин начинает сильно выпирать.

Диагностика и лечение

Врожденные патологии крестца у младенцев определяются вскоре после их рождения врачами роддома. Диагностикой и лечением аномалий развития крестца у взрослых занимается вертебролог – врач, специализирующийся на различных формах патологий позвоночного столба. Диагностирование начинается с внешнего осмотра и пальпации пораженной зоны. Специалист-мануал высокого уровня способен поставить предварительный диагноз после первого прима пациента, но для полной уверенности врачу необходимо подтверждение методами инструментальной диагностики:

Рентгеноскопия – на снимке четко видны все признаки любой из форм патологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть состояние крестца и близлежащих тканей в трехмерной проекции.
Компьютерная томография (КТ) также дает врачу обширный материал для диагностики.

Проводятся лабораторные анализы крови и мочи с целью окончательной дифференциации от патологий, имеющих сходную симптоматику. После установления диагноза принимается решение о том, какие методы терапии допустимо использовать. Это могут быть инъекции анальгезирующих препаратов, механическое вытяжение позвоночного столба, массаж и лечебная гимнастика.

В особо сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результата и возможны серьезные осложнения, врачам приходится исправлять деформации крестца путем хирургического вмешательства. Операции на позвоночнике проводятся только в специализированных профильных клиниках. Восстановление после таких процедур занимает около года.

Профилактика

Профилактика аномалий крестца у новорожденных предполагает тщательный медицинский контроль за беременными с использованием лабораторных и ультразвуковых методик исследования. Ранняя диагностика патологий во многих случаях дает хорошие шансы на устранение выявленных пороков развития.

Взрослых от развития заболеваний и их последствий может спасти укрепление костно-мышечного аппарата путем постоянных упражнений, но без фанатизма – перегрузки не только не помогут, но повредят здоровью. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, стараясь проводить как можно меньше времени в статичных позах, связанных с нагрузкой на позвоночник. Не стоит перегружать спину подъемом чрезмерных тяжестей. Нужно помнить о том, что любую болезнь легче предупредить, чем вылечить.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кокцигодиния - синдром, основным симптомом которого является приступообразная или постоянная боль в копчике. Впервые описан в 1859 г. Дж. Симпсоном.

В связи с анатомическими особенностями строения органов малого таза кокцигодиния в 2-3 раза чаще встречается у женщин, часто возникает боль в копчике при беременности. Возраст больных самый разнообразный, однако чаще - от 40 до 60 лет. Выявлена патогенетическая взаимосвязь кокцигодинии с патологией не только опорно-двигательного аппарата тазового региона, но и с заболеваниями его органов. Так, паракокцигеальная боль составляет 0,8% у женщин, у проктологических больных - 1,5; 0,6% - у урологических больных. Кокцигодинии сочетаются с такими расстройствами, как поллакиурия, недержание мочи, хронические и часто рецидивирующие заболевания мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки, висцероптоз, кистозные образования малого таза. Особое место при болях в копчике занимают рефлекторно-спастические и мышечно-тонические реакции. Боли в каудальной части позвоночника обусловлены поражением как самой костно-хрящевой части, так и его мышечно-фиброзным окружением с нервно-сосудистыми элементами.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины кокцигодинии

На полиэтиологичность кокцигодинии указывают большинство исследователей:

Thiele (1963) обратил внимание на спазм тазовых мышц при кокцигодинии - леватора ануса, копчиковой, грушевидной. После исследований R.Maigne мышечно-тонический синдром стал рассматриваться решающим среди патогенетических звеньев кокцигодинии. Неоднократно подчеркивалась рефлекторная природа мышечных реакций.

По мнению ряда исследователей, в генезе кокцигодинии значительную роль играют функционально-анатомические изменения таза, крестца и копчика, приводящие к нарушению их кинетики и прогрессивной мышечно-связочной дистонии. Под влиянием разнообразных факторов (травматических, нейродистрофических, сосудо-дистрофических, метаболических) происходит формирование патоморфологических изменений в связхочном аппарате - образование фасцитов, лигаментитов или лигаментозов. Наиболее значимыми для возникновения заболевания следует считать:

Крестцово-копчиковые связки - четыре дорсальные, две боковые, две вентральные.
Копчико-твердомозгово-оболочечная связка, являющаяся продолжением концевой нити твердой оболочки спинного мозга.
Крестцово-бугорные и крестцово-остистые парные связки, также частью своих волокон прикрепляющиеся к передним стенкам копчика.
Крестцово-подвздошные, особенно вентральные, связки.
Сухожильная дуга, представляющая собой линию начальной фиксации мышцы в области нисходящих ветвей лонных костей.
Копчико-ректальная, непарная, представляющая собой в верхних отделах тонкий мягкоэластичный фиброзный тяж, в нижних - плотное анококцигеальное сухожилие, переплетающееся с мышцей, поднимающей анус.
У женщин - связки матки, в первую очередь, крестцово-маточные, в нижних отделах достигающие копчика, широкие связки матки, лоно-маточные связки, круглые связки матки, образующие подвешивающий динамичный каркас этого органа и других образований малого таза. Определенное значение имеет фиброзно-эластичный аппарат прямокишечно-маточного и маточно-пузырного пространств.
У мужчин - фиброзно-связочный аппарат прямокишечно-пузырного и, ниже, прямокишечно-предстательного пространств, образованные пластинкой тазовой функции.
Лонно-пузырные связки, образующие вместе с мышцами свод урогенитальной диафрагмы.

Возможно, что косвенное значение в генезе кокцигодинии могут иметь подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.

[5], [6], [7], [8], [9]

Анатомия копчика

Копчик - непарная кость, нижняя часть позвоночного столба. Копчик имеет вид плоского, дугообразно искривленного кзади и неровного по бокам клина. Длина копчика в два раза больше его ширины. Копчик состоит из копчиковых позвонков, представляющих собой остатки тел хвостовых позвонков. В 61% случаев копчик содержит 4 позвонка, в 30% - 3 позвонка и в 9% - 5 позвонков. Синостозирование копчиковых позвонков начинается в возрасте 12-14 лет и идет снизу вверх. Дистальные позвонки обычно сращены между собой после 40 лет. Соединение между телами V кресцового позвоночника и I копчиковым происходит посредством межпозвонкового диска, что позволяет копчику отклоняться назад (например, во время родовой деятельности). Однако ассимиляция в позвонках крестцово-копчикового отдела явление нередкое, при этом последний крестцовый позвонок может костно спаиваться с копчиковым с одной или с двух сторон. В то же время копчиковые позвонки между собой соединяются посредством синхондроза.

В пожилом возрасте, особенно у мужчин, все копчиковые позвонки, за исключением первого срастаются. У женщин копчик расположен более поверхностно, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями таза (увеличение наклона его в перед). Устойчивая связь между копчиком и крестцом, кроме того, осуществляется посредством продолжения передней и задней продольных, а также боковых связок (lig. sacrococcygeal).

Симптомы кокцигодинии

Для кокцигодинии характерен комплекс нарушений, который включает: боль в копчике, нарушения психического состояния, синдромы суставной и тазового кольца, связочно-фасциальный синдром, синдром внутренних органов, малого таза и брюшной полости, дисиммунозы, вегетативные нарушения. Первые четыре признака выявляются при заболевании постоянно (облигатные признаки кокцигодинии), последние три - периодически (факультативные признаки кокцигодинии).

Заболевание кокцигодиния характеризуется упорным болевым синдромом. Пациенты не могут точно локализовать свои болевые ощущения, указывают на их мозаичность. Чаще всего боль в копчике носит характер ноющей, распирающей, тянущей, иногда жгучей. Боли в ряде случаев уменьшаются или исчезают в положении больного стоя, лежа и усиливаются в положении сидя, особенно на жестком, при кашле и физической нагрузке. Из-за боли пациенты вынуждены сидеть на одной половине таза, движения их становятся осторожными.

Нарушения психической сферы: нарушается цикл сна и бодрствования, появляются вегетативные нарушения (головные боли, ощущения жара в области живота, поясницы, вазомотроные расстройства и др.). Появляются неопределенные страхи, тревожность, внутреннее беспокойство.

Развиваются нарушения в опорно-двигательном аппарате: патологические изменения крестцово-копчиковых, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов встречаются у большинства пациентов. При этом страдает кинетика, перегружаются суставы нижних конечностей, возникает неоптимальный двигательный стереотип (формируется асимметрия опорной функции при сидении, возникают биомеханические нарушения тазового кольца, деформации позвоночника, изменяется походка).

Возникает регионарная связочно-фасциальная патология, смещения и дискинезии тазовых органов.

При кокцигодинии наступают функциональные расстройства внутренних органов, в первую очередь, малого таза, затем - брюшной полости. Среди нарушений тазовых органов преобладают дискинезии прямой кишки, урологические расстройства встречаются у 25% больных кокцигодинией. Нередко к этим расстройствам присоединяются вегетативные нарушения: одышка, сердцебиение, головокружение, ощущение жара или холода, периферический ангиоспазм, артериальная дистония.

Кокцигодиния характеризуется сезонностью обострений.

[10]

Читайте также: