Боли в грудном отделе позвоночника и желчном пузыре

Остеохондроз – одна из наиболее распространенных патологий позвоночника, которая встречается у подавляющего большинства людей преклонного возраста. Важность проблемы обусловлена еще и тем, что в последнее время боли в спине беспокоят даже молодых людей, заставляя их обращаться к врачу.

Довольно редко можно встретить изолированное течение заболевания – в основном характерна полиморбидность (сочетанная патология).

При этом выделить ведущую причину болевого синдрома становится порой достаточно сложно. Поэтому особенно важным становится вопрос дифференциальной диагностики вертеброгенных заболеваний с другими болезнями, имеющими сходную симптоматику.

Причины абдоминальной боли

Список состояний, которые нужно отличать от поражений позвоночника, довольно широк. Если пациент задается вопросом о том, может ли остеохондроз вызывать боли в животе, то сначала его необходимо отграничить от таких болезней:

Эзофагиты.
Гастриты и дуодениты.
Язвенная болезнь.
Холецистит и желчнокаменная болезнь.
Панкреатит.
Колиты и синдром раздраженного кишечника.
Аппендицит.
Болезни прямой кишки.
Почечная колика.
Заболевания матки и придатков.
Овариальные дисфункции.

Симптомы в области брюшной стенки, похожие на описанные заболевания, могут возникнуть при поражении грудного или поясничного отдела позвоночника. Достоверно определить характер боли – вертеброгенный (при поражении позвоночника) или висцеральный (при патологии внутренних органов) – можно только после врачебного осмотра и получения результатов дополнительного обследования.

Симптомы

Главным симптомом, который беспокоит пациентов, является боль. При остеохондрозе будут характерные особенности болевого синдрома, знание которых позволит уже на первом этапе заподозрить истинную причину жалоб:

Связь боли с движениями в позвоночнике: поворотами, наклонами.
Возникновение и усиление патологических ощущений при подъеме тяжестей, длительном нахождении в неудобной позе – сидя или стоя.
Спровоцировать болевой синдром могут такие рефлексы, как чихание или кашель, а также натуживание.
Как правило, боль имеет острый характер – в виде прострелов, могут быть колющими или режущими, очень редко – тупыми и глубокими.
Боль локализуется в одной точке либо распространяться по ходу нервных корешков и волокон (например, при люмбоишиалгии).

Становится также заметным сочетание болевого синдрома с другими проявлениями, характерными для вертеброгенной патологии. Обязательно у пациентов будут присутствовать такие симптомы:

Мышечное напряжение – рефлекторное сокращение околопозвоночных мышц в ответ на раздражение нервных корешков.
Снижение силы движений в конечностях (парезы и параличи, выпадение рефлексов) – как результат повреждения двигательных волокон нервов.
Чувствительные нарушения (снижение кожной и глубокой чувствительности, парестезии) – из-за нарушения сенсорных путей прохождения нервного импульса.
Вегетативно-сосудистые реакции (бледность кожи или мраморность, зябкость конечностей, выпадение волос) – наблюдаются в местах иннервации пораженного нервного корешка.

Обращая внимание на такую симптоматику, можно с большой вероятностью утверждать, что у пациента есть патология позвоночника. Однако нередки случаи сочетания различных заболеваний у одного человека, когда их проявления, накладываясь друг на друга, создают впечатление атипичного течения болезни или заставляют вовсе отказаться от ранее предполагаемого диагноза.

Как остеохондроз может скрываться за маской различных болезней желудочно-кишечного тракта, так и абдоминальная патология часто имитирует болезни позвоночника. В таких случаях обязательно нужно учитывать отличия и схожие симптомы, которые позволят провести дифференциальный диагноз при врачебном осмотре.

Висцеральные проявления остеохондроза

Осложняет диагностику еще и тот факт, что поражение позвоночника зачастую провоцирует нарушения иннервации внутренних органов с изменениями их функции. Поэтому висцеральные проявления вертеброгенных заболеваний – довольно распространенное явление.

Дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника приводит к изменению трофики внутренних органов, которые сегментарно связаны с пораженным отделом.

Поскольку из одного и того же сплетения могут иннервироваться многие органы, то и связь абдоминальной патологии с позвоночником становится очевидной. Например, из чревного ствола идут нервные волокна к желудку, поджелудочной железе, печени и желчному пузырю, кишечнику, почкам и другим органам.

В результате развиваются различные висцеральные синдромы:

Болевые.
Дисфункциональные.
Дистрофические.

Под воздействием таких проявлений патология внутренних органов быстрее прогрессирует, переходит в фазу обострения, чаще развиваются осложнения, формируются затяжные и атипичные формы заболеваний.

Наиболее часто во врачебной практике приходится отличать вертеброгенные заболевания от язвенной болезни. Это обусловлено тем, что боль может иррадиировать в спину, имитируя остеохондроз грудного отдела. Кроме того, вертеброгенный болевой синдром часто отдает в переднюю брюшную стенку, тем самым симулируя клиническую картину классической язвенной болезни.

Однако, язва желудка и двенадцатиперстной кишки имеет характерные черты, к которым можно отнести:

Связь боли с приемом пищи: ранние (через 10–30 минут) – при локализации язвы в верхних отделах желудка, поздние (через 1,5–2 часа) – при поражении пилорической области и голодные и ночные – при язве двенадцатиперстной кишки.
Уменьшение боли после еды, приема антацидных и антисекреторных препаратов, спазмолитиков.
Цикличность болевого синдрома – характерны обострения в весенне-осенний период.
Как правило, боль локальная – в одной точке, ее интенсивность – от умеренной до сильной.

Кроме того, при язвенной болезни также наблюдаются:

Тошнота и рвота.
Изжога, отрыжка.
Нарушения стула (чаще склонность к запорам).

При пальпации можно отметить наличие болезненности в зоне эпигастрия или пилородуоденальной области, там же – локальный мышечный спазм.

Необходимо серьезно отнестись к выделению симптомов язвенной болезни, поскольку при ложном диагнозе остеохондроза болезнь будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям: кровотечению, перфорации с перитонитом, развитию опухолевого процесса.

Боль в правом подреберье зачастую может быть результатом воспаления желчного пузыря. Иррадиация нервных импульсов также происходит по определенным участкам (которые называются зоны Захарьина-Геда).

Так, одним из часто встречаемых симптомов холецистита является боль справа у нижней части грудного отдела позвоночника, а также усиление неприятных ощущений после нажатия на эту точку. Боль при воспалении желчного пузыря может быть острой, а также отдавать в область эпигастрия, низ живота. Отличить воспаление желчного пузыря от патологии позвоночного столба позволяют такие симптомы:

Усиление боли после жирной и жареной пищи, употребления газированных напитков.
Ослабление болевого синдрома после назначения спазмолитиков.
Ощущение горечи во рту, отрыжка.
Нередко возникает тошнота.
Метеоризм, возможно послабление стула или запор.

Пальпация в области правого подреберья болезненна, при остром процессе присутствует симптом мышечного напряжения.

Симптоматика холецистита может быть довольно разнообразной, скрываться за масками кардиальной, суставной, неврогенной патологии. Только своевременное обращение к врачу и обследование помогут установить правильный диагноз.

Довольно часто причиной болевого синдрома в брюшной полости становится панкреатит. При этом боль будет иметь опоясывающий характер, что имитирует поражение нервных корешков. Однако, наличие других клинических признаков позволяет отличить заболевание от патологии позвоночника:

Усиление болевых ощущений после употребления алкоголя, жирной, острой и жареной пищи, газированных напитков.
Боль купируется приемом спазмолитиков, антисекреторных препаратов, антацидов, после голодания, прикладывания холода.
Тошнота и рвота без облегчения.
Отмечается послабление стула, урчание.

Необходимо обратить внимание на эти симптомы при дифференциальной диагностике с патологией позвоночника. Нельзя оставлять панкреатит без лечения, поскольку в острых случаях возможны опасные для жизни осложнения: панкреонекроз, перитонит.

Нередко боль при остеохондрозе поясничного отдела распространяется в низ живота – тогда необходимо дифференцировать такое состояние с аппендицитом. Это довольно частая хирургическая патология, которая протекает остро и требует проведения операции.

Боль при аппендиците, как правило, тупая и ноющая, однако может иметь и острый характер, усиливаясь при ходьбе и кашле. Она вначале локализуется в около пупка, а вскоре спускается в низ живота, располагаясь в правой подвздошной области.

Существуют определенные симптомы, проверка которых будет усиливать боль и, таким образом, достоверно укажет на аппендицит:

При отнятии руки во время пальпации в подвздошной области.
При повороте на левый бок.
Если проводить пальпацию с согнутой в суставах правой ногой, а затем выпрямить ее.
Если проводить пальцами ладони по рубашке, направляясь в низ живота.

Кроме того, будет характерно наличие других проявлений:

Мышечного напряжения в подвздошной области справа.
Снижения аппетита.
Тошноты.
Повышения температуры тела.

Провести диагностику аппендицита для опытного врача не составит труда. Если появились похожие симптомы, нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.

Если болит низ живота у девушек или женщин – в первую очередь думают о воспалении маточных труб. Однако, схожая картина может наблюдаться и при поражении поясничного отдела позвоночника. Боль при аднексите будет резкой, охватывая не только низ живота, но и распространяясь на поясницу и крестец. Отличить воспаление придатков от остеохондроза позволяют такие симптомы:

Повышение температуры тела.
Рези при мочеиспускании.
Нарушение менструального цикла.
Выделения из влагалища.

Развитие острого аднексита – опасная ситуация, которая может закончиться перитонитом, а в ряде случаев – перейти в хроническую форму. Нелеченое воспаление придатков также грозит образованием спаек и вероятностью трубного бесплодия.

Дополнительные методы

Подтвердить поражение позвоночника позволяет инструментальное обследование, которое наглядно укажет на характерные черты остеохондроза. В настоящее время с этой целью используют такие диагностические процедуры:

Рентгенография.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.

По их результатам можно увидеть такие характерные изменения в отделах позвоночника:

Снижение высоты межпозвонковых дисков, грыжи.
Формирование остеофитов.
Наличие артроза фасеточных суставов.
Деформации позвоночника: сколиозы, кифозы и лордозы.

Наличие таких признаков подтвердит ранее установленный диагноз, а в случае необходимости дальнейшей дифференцировки заболеваний прибегают к более расширенному обследованию. Назначение того или иного метода определяется врачом согласно существующим правилам и стандартам диагностики. Для определения причины абдоминальной боли может потребоваться:

Клинический и биохимический анализ крови.
УЗИ брюшной полости и малого таза.
Фиброгастродуоденоскопия.
Ирригография.
Ректороманоскопия.
Дуоденальное зондирование.
Исследование кислотности желудка и другие методы.

В трудных случаях показана консультация узких специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, невропатолога, гинеколога, уролога.

Остеохондроз позвоночника – не такая простая болезнь, как кажется на первый взгляд. Он может вызывать абдоминальный болевой синдром не только из-за иррадиации нервных импульсов, но и по причине появления изменений во внутренних органах. Кроме того, у одного пациента можно наблюдать несколько заболеваний, не связанных между собой. Поэтому дифференциальная диагностика – ключ к успешному выявлению болезни.

С болью в верхней части живота – прямо в треугольнике под ребрами – сталкивался практически каждый житель большого города. Чаще всего боль в эпигастрии свидетельствует о заболеваниях органов пищеварительной системы.

Давайте для начала разберемся, какие именно органы здесь находятся. Это желудок, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за гормональный контроль, – в частности, она вырабатывает инсулин, который необходим клеткам для усвоения питательных веществ. Здесь же находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. Правее от желудка плотно упакованы желчный пузырь и печень. Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области.

Глубинная суть пищеварения

Каждый ученик старших классов знает, что пищеварение происходит в желудке. Агрессивная соляная кислота атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.

Где сбой?

Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней очень четко связано. И если где-то случился сбой, на него реагирует вся система.

Так что при первых же симптомах – боли и дискомфорте – требуется детальное обследование. Мы же рассмотрим самые распространенные заболевания, основной симптом которых – боль в эпигастрии.

Гастрит обыкновенный и не очень

Наиболее распространенное заболевание, вызывающее боль в области эпигастрия, – это гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки желудка. По характеру течения заболевания гастрит бывает острый или хронический.

Опасность хронического гастрита состоит в том, что большинство случаев рака желудка развивается именно на фоне длительного течения этого, казалось бы, безобидного заболевания.

По типу выделяют поверхностный гастрит, при котором воспаляется только слизистая оболочка, и атрофический – в таком случае на фоне воспаления постепенно гибнут железы желудка, продуцирующие соляную кислоту.

Язва немая и кричащая

Последствием нелеченого гастрита и дуоденита может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язвы заживают с образованием рубца и могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Вопреки расхожему мнению, язва может не сигнализировать о себе болью в эпигастрии – она может упорно молчать. Как и в случае с гастритом, единственный шанс точно установить диагноз язвенной болезни – это сделать гастроскопию.

Панкреатит – угроза жизни

Острая боль в эпигастрии может быть симптомом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Этот орган может вяло сигнализировать о проблеме регулярной несильной болью. И это значит, пора на обследование.

Но если же боль в эпигастрии стала практически нестерпимой, плюс к этому развиваются нарушения стула и рвота, в некоторых случаях – повышение температуры, значит, это острый панкреатит. А это показание к срочной госпитализации.

Панкреатит возникает, как правило, в случае, когда секрет поджелудочной железы (панкреатический сок) застаивается. Проток, по которому секрет должен перемещаться в двенадцатиперстную кишку, блокирован камнем, кистой, отеком или гноем. Но сок продолжает вырабатываться и с энтузиазмом переваривает саму железу. Поэтому при остром панкреатите промедление в прямом смысле смерти подобно.

Как ни странно, панкреатит часто атакует молодых людей, которые ведут активный образ жизни, любят вкусно поесть, иногда – выпить и, главное, подвержены постоянным стрессам.

Диагностировать проблемы с поджелудочной железой можно заранее – до развития острого панкреатита – с помощью простого УЗИ и анализа крови. Если на УЗИ видны какие-то проблемы с поджелудочной, врач может назначить компьютерную томографию – исследование, которое дает послойное изображение железы и позволяет детально рассмотреть суть проблемы.

Камни в желчном пузыре

Как и панкреатит, желчнокаменная болезнь подозрительно молодеет. Если раньше о проблемах с камнями задумывались после 60, то сейчас пора обратить внимание на свой желчный пузырь уже в 30–35 лет.

Регулярный дискомфорт в области эпигастрия может сигнализировать о том, что есть проблемы с оттоком желчи. Чем более желчь густая, тем больше возможность образования камней. И это логично: сначала желчь образует сгустки, которые потом имеют шанс трансформироваться в камни. На этапе сгустков эту проблему можно решить с помощью препаратов – они разжижают желчь, и сгустки исчезают.

Но чтобы не доводить до операции, при первых симптомах – дискомфорте и боли в эпигастрии – надо пройти УЗИ. Чтобы врач смог как следует рассмотреть ваш желчный пузырь, надо подготовиться к УЗИ: приходить натощак и за 3 дня до исследования не есть газообразующую пищу.