Болезнь бехтерева мрт поясничного отдела

Что такое болезнь Бехтерева?

• Сильное переохлаждение;
• Заболевания инфекционного характера;
• Нарушения гормонального фона;
• Аллергия;
• Заболевания мочевыделительной и пищеварительной систем воспалительного характера, в частности МКБ (мочекаменная болезнь);
• Травмы тазовой области, позвоночника.

В организме, пораженном болезнью Бехтерева, иммунные клетки начинают агрессивно себя вести, нападая на сухожилия, диски позвоночника и суставные связки, что провоцирует воспаление, следствием которого становится замена эластичной, гибкой ткани на костную, твердую и малоподвижную. Результат заболевания – ограничение подвижности позвоночного столба и суставов.

Типы а нкилозирующего спондилита

На сегодняшний день врачи выделяют несколько разновидностей болезни Бехтерева:

• Центральная: поражает исключительно позвоночный столб и разделяется на кифозную (при ней позвоночник приобретает сильный изгиб в области грудины, одновременно распрямляясь в поясничной зоне) и ригидную болезнь Бехтерева, при которой грудной и поясничный изгибы позвоночного столба совершенно сглаживаются, и спина становится равномерно плоской.
• Ризомелическая: при данной разновидности болезни нарушается не только подвижность позвоночника, но и поражаются крупные суставы - плечевые, тазобедренные.
• Периферическая: поражает позвоночник и периферические соединения, например, крестцово-подвздошные сочленения, голеностоп, локтевая и коленная зоны.
• Скандинавская: по симптомам данная разновидность а нкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит, поражая некрупные суставы, но не разрушает и не деформирует их.
• Висцеральная болезнь Бехтерева поражает помимо позвоночной системы и другие органы.

Услуга	Цена по Прайсу	Цена по Скидке Ночью	Цена по Скидке Днем
с 23.00 до 8.00	с 8.00 до 23.00
МРТ шейного отдела позвоночника	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ грудного отдела позвоночника	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ краниовертебрального перехода	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ копчика (МРТ крестцово-копчикового отдела)	3300 руб.	2400 руб.	2900 руб.
МРТ шейно-грудного отдела позвоночника	6600 руб.	4800 руб.	5800 руб.
МРТ трех отделов позвоночника (МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов)	9900 руб.	6500 руб.	8700 руб.
МРТ всего позвоночника / МРТ спины	9900 руб.	6500 руб.	8700 руб.
МРТ центральной нервной системы (МРТ головного мозга, МРТ шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов)	13200 руб.	8900 руб.	11600 руб.
Прием врача невролога	1100 руб.	бесплатный после МРТ	бесплатный после МРТ

Болезнь Бехтерева у мужчин

Первичный прием
НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1100 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Болезнь Бехтерева у женщин

При болезни Бехтерева у женщин могут быть совершенно разнообразные симптомы, которые зависят от наличия сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. Развитие болезни Бехтерева у представительниц прекрасной половины человечества имеет следующие особенности:

• Первыми страдают плечевые суставы.
• Развиваются множественные повреждения суставов (полиартрит).
• Средняя тяжесть воспаления, которое иногда переходит в стадию ремиссии даже без терапии.
• Крупные суставы поражаются без соблюдения принципа симметрии.
• Локализация патологии наблюдается в грудной и крестцовой частях позвоночника.
• Довольно редко наблюдаются анкилозные проявления.

Симптомы заболевания

У подростков болезнь Бехтерева часто сопровождается болью в некрупных суставах ног и рук, учащением сердечного ритма и повышением температуры с сильным потоотделением и ознобом.

Болевые ощущения отличаются некоторой скованностью - больной чувствует снижение подвижности позвоночника во всех направлениях. Со временем такая скованность поражает позвоночник и распространяется на все суставы (особенно крупные), которые не только болят, но и опухают. Например, при поражении крестцового отдела боль ощущается в зоне ягодиц, причем довольно глубоко, ее ошибочно принимают за приступ радикулита или воспаление нерва. Также при болезни Бехтерева часто поражаются не только суставы и позвоночный столб, но и такие органы, как сердце и глаза.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений в качестве диагностического метода болезни Бехтерева используется в клиниках уже боле 20 лет. Из арсенала возможных аномалий крестца наиболее серьезная патология – это болезнь Бехтерева (анкилозирующий сакроилеит). Анкилознрующий сакроилеит (АС) - одно из воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе его течения развивается хроническое воспаление межпозвонковых суставов, в результате чего происходит их сращение. Таким образом, позвоночник полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев болезнь Бехтерева диагностируют у подростков и мужчин в возрасте 16-30 лет. По статистике из 10 заболевших болезнью Бехтерева 9 − мужчины. У женщин данное заболевание не только реже диагностируется, но и обладает более легким течением.

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Особенности первичной диагностики болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это наследственное заболевание. Больные имеют некоторые особенности иммунной системы, которые передаются от родителей к детям. Для таких людей провоцирующим фактором может стать любое инфекционное заболевание, перенесенный стресс, травмы позвоночника или ног.

Полностью излечиться от болезни Бехтерев невозможно, поскольку недуг возникает из-за сбоев в иммунной системе, которые не поддаются корректировке. Однако, предприняв ряд мер, можно приостановить развитие патологии и существенно облегчить участь больного. В перечень лечебно-профилактических мероприятий входят специально подобранные упражнения, физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры. При этом крайне важно вовремя поставить правильный диагноз.

Ведущим фактором риска инвалидизации является поздняя диагностика заболевания. По данным медицинской статистике выявление анкилознрующего сакроилеита значительно запаздывает, в среднем на 7-10 лет от появления первых признаков болезни. Одной из причин несвоевременной диагностики болезни Бехтерева является позднее обращение за помощью самого пациента, что, вероятно, связано с небольшой интенсивностью болей в начале заболевания и высоким процентом самолечения среди населения. К причинам поздней диагностики также относят сложности интерпретации изменений в крестцово-подвздошных суставах по данным рентегнографии, которая чаще всего используется при первичных жалобах пациента.

На сегодняшний день диагностический протокол выявления АС включает:

• анализ HLA-B27 антигеном;
• серию МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Анкилознрующий сакроилеит является единственным заболеванием, из группы спондилоартритов имеющих столь тесную связь с HLA-B27 антигеном. Чувствительность этого антигена составляет 90,0% и только у 10,0% больных он отсутствует. Анатомические изменения структур сочленения и позвонков врачи могут визуализировать помощью магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений. МРТ имеет высокие показатели чувствительности к признакам сакроилеита даже на ранней стадии.

КТ, рентген или МРТ при подозрении на болезнь Бехтерева - что лучше?

Возможность ранней диагностики болезни Бехтерева является основным преимуществом МРТ крестцово-подвздошных сочленений перед рентгенографией. Выявить на рентгеновских снимках признаки анкилоза суставов (патологических изменений в суставе приводящих к его неподвижности) можно только в том случае, когда заболевание достигнет второй-третьей стадии. В то время как достичь хорошего эффекта от лечения можно при начальной стадии болезни. Обычно МРТ позвоночника делают после того, как были получены первичные результаты рентгена. Но, если у лечащего врача во время осмотра появляются подозрения относительно заболевания сустава, он может сразу назначить томографию, которая в разы превышает информативность обычной рентгенографии.

При необходимости обследовать крестец и позвоночник невролог может назначить как компьютерную томографию, так и МРТ, руководствуясь целью исследования и особенностями состояния здоровья пациента. КТ позвоночника, как правило, нацелено на исследование костных структур человеческого организма, в то время как МРТ хорошо сканирует состояние мягких тканей и межпозвоночных дисков. С точки зрения безопасности важным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие радиоактивного излучения. Однако, право финального выбора наиболее эффективного вида диагностики при болезни Бехтерева лучше всего оставить за врачом.

– Что представляет собой болезнь Бехтерева?

– Это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета и избыточным разрастанием костной ткани, а также поражающее крестцово-подвздошные сочленения, вызывая сакроилеит. Часто протекает не только в форме поражения позвоночника, но затрагивает и периферические суставы – то есть сопровождается артритами.

Подробнее об артритах можно прочитать в нашей статье

При болезни Бехтерева в отдельных случаях в процесс вовлекаются и другие органы и системы – глаза, луковица аорты, места прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезы).

– Заболевание отражено в МКБ-10?

– Да, оно кодируется как М-45.

– Анастасия Викторовна, а каковы причины возникновения болезни Бехтерева?

– Знаете, развитие заболевания современная медицина не может объяснить какой-то одной теорией. Их существует несколько, в том числе, теория о мутациях в белковых молекулах, но определённо не доказан ни один фактор.

Любые проявления болезни Бехтерева
сопровождаются воспалительным
характером боли в позвоночнике

– Как проявляется недуг?

– Симптомы болезни Бехтерева достаточно разнообразны. Может, к примеру, появиться отёчность, покраснение периферических суставов, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, энтезит – воспаление в определённой точке, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Может повышаться температура тела. Иногда воспаляются пальцы. Но любые проявления болезни Бехтерева сопровождаются воспалительным характером боли в позвоночнике. Она может появляться по ночам, усилиться к утру и уменьшается после физических нагрузок. Если такие боли длятся более трёх месяцев, это может быть одним из признаков болезни Бехтерева. Вот почему многие довольно поздно обращаются к ревматологу: сначала они, как правило, пытаются лечиться у терапевта, невролога – как пациенты с остеохондрозом или другими патологиями. Причём достаточно часто это люди трудоспособного возраста, до 40 лет. Кстати, мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и заболевание у них порой тяжелее.

Бытует мнение, что такой болезни, как остеохондроз, не существует. Подробнее читайте здесь

– Какие методы диагностики используются для выявления этого заболевания?

– Какого-то определённого лабораторного показателя для постановки этого диагноза не существует. Большая роль отводится наличию антигена HLAB-27. Но он также может выявляться и у здоровых людей, поэтому стопроцентной вероятности болезни его наличие при диагностировании не даёт. То есть можно говорить о предрасположенности, но не об определяющем факторе. Обязательно исследуются клинические, биохимические анализы крови, маркёры воспаления, необходимые для уточнения степени активности воспалительного процесса.

Признаки болезни Бехтерева хорошо определяются на МРТ и при рентгенографии. Исследование показывает специфические для данного заболевания изменения (разрастание костной ткани, отек, воспалительные изменения и другие). Это по мере прогрессирования заболевания приводит к утрате подвижности, нарушению функций, происходит анкилоз (срастание) позвонков. Не случайно другое название у этой болезни – анкилозирующий спондилит. МРТ показывает эти изменения на достаточно ранней стадии заболевания.

Если же на первых этапах заболевания при наличии специфический клинической картины лучевая диагностика не выявляет изменений в позвоночнике, то говорят о дорентгенологической стадии болезни. Помимо исследований позвоночника, обязательно проводится рентгенография или МРТ крестцово-подвздошных сочленений для выявления сакроилеита.

Признаки болезни Бехтерева хорошо
определяются на МРТ и при рентгенографии

– Какой врач лечит болезнь Бехтерева?

– Вообще, ревматолог. Но если его нет в штате какого-то лечебного заведения, то лечением занимается врач общей практики – опять-таки, по возможности, консультируясь с ревматологом.

– Как проводится лечение болезни Бехтерева?

– Многое зависит от формы заболевания. Если процесс затрагивает только позвоночник, как правило, используется длительный, регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снижают воспалительный процесс и поддерживают ремиссию. Это если говорить о медикаментозном лечении. Если речь идёт о поражении периферических суставов, дактилитах, энтезитах и других проявлениях заболевания, то к лечению подключаются базисные противовоспалительные препараты – доктор подбирает их для каждого пациента индивидуально. Глюкокортикоиды (гормональные препараты) могут использоваться в виде локальных инъекций. Среди современных способов лечения – генно-инженерная терапия, она назначается тем пациентам, при лечении которых оказались не эффективными иные способы.

– Болезнь Бехтерева можно рассматривать как приговор? Это – навсегда?

– При своевременной диагностике и раннем начале лечения течение этого заболевания может носить благоприятный характер.

Лечебная физкультура при болезни
Бехтерева оказывает очень большой
положительный эффект

– Скажите, Анастасия Викторовна, а лечебная физкультура при болезни Бехтерева может сыграть положительную роль?

– Она оказывает очень большой положительный эффект, можно сказать, даже не уступает по эффективности медикаментозному лечению. Поддерживать подвижность позвоночника можно и нужно за счёт ежедневных упражнений. Если человеку приходится много времени проводить в сидячем положении, обязательно надо через каждый час хотя бы пять минут подвигаться.

– Это какие-то специальные упражнения?

– Да – направленные на сохранение подвижности и функции позвоночника и суставов. В интернете есть специальные обучающие видео-уроки. Но лучше, конечно, проконсультироваться на эту тему с врачом ЛФК. Также существуют специальные школы для пациентов с болезнью Бехтерева, где, помимо обучения упражнениям, участникам помогают больше узнать о болезни, улучшить качество жизни, решить многие проблемы в области медицинской и социальной реабилитации.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Абрамова Анастасия Викторовна

Болезнь Бехтерева иначе именуется анкилозирующим спондилоартритом. Она представляет собой хроническое заболевание крупных и мелких суставов, а также всей соединительной ткани организма человека. Однако в развитии превалирует именно поражение позвоночного столба и крупных суставов, таких как крестцовый, плечевой, тазобедренные сочленения. В болезни Бехтерева прогноз будет зависеть от стадии развития самого заболевания, а также от того, насколько целесообразно подобран терапевтический комплекс процедур. Наконец, прогнозирование исхода болезни также зависит от того, соблюдает ли рекомендованный режим пациент, использует ли дозировано нагрузки, руководствуется ли диетой в рационе, применяет ли регулярно медикаменты или нет, скорректировал ли образ жизни в целом.

Болезнь Бехтерева причины

Однозначного мнения о том, что является первопричиной, которая провоцирует развитие заболевания, у специалистов еще нет. Но этот недуг склонны относить к расстройствам аутоиммунной системы.

Болезнь Бехтерева — причины заболевания:

• Частые перемерзания, переохлаждения, нахождения на сквозняках;
• Травмы, ушибы, переломы, удары таза и позвоночника;
• Генетический фактор, отягощенная наследственность;
• Аллергические реакции на что-либо;
• Инфекционные заболевания, интоксикации;
• Изменения в гормональном фоне, замедленный метаболизм;
• Протекание скрытых воспалительных процессов в организме, в желудочно-кишечном тракте и пищевой системе.

Признаки болезни Бехтерева

Интенсивность боли увеличивается в момент кашля, чихания, перенапряжения, после занятий спортом, физических нагрузок. Параллельно с этим увеличивается скованность в теле, уменьшается гибкость, подвижность, поскольку хрящевая ткань, делающая мобильным позвоночник, перерождается в костную.

На более глубоких стадиях идет поражение крупных суставов, изначально тазобедренных, локтевых, коленных, плечевых. Затем воспалительные процессы и дегенерация касаются мелких суставов кистей рук и стоп. В пораженных суставах начинается ощущаться боль, происходит распухание. Суставы со временем сильно деформируются вплоть до разрушения. При этом больные могут терять возможность контролировать собственное тело, теряют способность к передвижению. Многие отмечают спонтанные падения, так как ноги утрачивают чувствительность, гибкость.

Также отмечается изменение в осанке.

Все пациенты с поздней стадией болезни Бехтерева имеют некоторое сходство в осанке. Это изогнутая спина, со слегка поджатыми коленями, опущенной головой.

Очень часто на ранних стадиях это заболевание путают со смежными недугами, например, остеохондрозом, грыжей, радикулитом. Когда болезнь Бехтерева поражает крестец, то боль отдается глубоко в мышцы ягодиц, поэтому часто диагностируется ишиас – воспаленный седалищный нерв. Неправильная постановка диагноза сказывается на эффективности терапии и прогнозах в лечении.

Болезнь Бехтерева диагностика

Диагностика включается в себя несколько разнородных методов. Прежде всего, пациентов направляют на МРТ – магнитно-резонансную томографию позвоночника. Она может показать стадию, в которой находится заболевания, места поражения. Это современный, безболезненный метод диагностики. Нередко назначается компьютерная томография, которая менее информативна, но применима в ряде случаев. Болезнь Бехтерева рентгенологические признаки показывает на снимках, обычно это подразумевает увеличенные суставы, искривленный позвоночный столб, разрушение хрящевой ткани в позвоночном столбе.

Основные факторы, которые влияют на анкилоизирующий спондилоартрит

Существует ряд факторов и моментов, которые влияют на прогноз и течение заболевания. К основным из них можно отнести следующие:

• Какие суставы были поражены первично, в каком режиме проходит воспалительный процесс, какие при этом сочленения вовлеклись в заболевание при его прогрессировании;
• Как можно оценить соседние суставы, которые принимаю на себя нагрузки;
• Выраженность дистрофических и дегенеративных изменений, например, остеохондроза, спондилеза, остеопороза, миозита;
• Присутствие сопутствующих заболеваний;
• Появление дыхательных дисфункций, которые провоцируются вовлечением суставов грудной клетки;

Появление внесуставных признаков заболевания, например, воспаление кровеносных сосудов, артерий, капилляров, повреждение клапанов сердца. Дисфункции в почках, аномалии в зрительных органах.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее, позвоночник, проявляющееся воспалительными изменениями мелких суставов в позвоночнике (дугоотросчатых или фасеточных суставов), что происходит в результате спонтанной агрессии собственного иммунитета. Большую роль в развитии болезни Бехтерева имеет наследственная семейная предрасположенность, маркёром которой считается антиген гистосовместимости HLA-В27. Заболевание развивается в возрасте 20-30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Заболевание впервые описано русским неврологом М.В. Бехтеревым.

Характерно симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями.

Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. В три раза чаще возникает среди негров, чем среди белых.

Симметричное поражение синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий. Типичная локализация изменений:

Двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов — отличительный признак болезни. Поражаются обе части - синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава.

Стадии сакроилеита (рентгеновские проявления по Kellgren):

Пролиферативные костные изменения прогрессируют от очагового склероза субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.

Клинически заболевание начинается со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет. Антиген гистосовместимости HLA-B27 положителен у 96%. В ранних стадиях заболевания появляется болевой синдром в области спины, при этом боли усиливаются ночью и ослабевают после разминки и при активных движениях. По мере прогрессирования заболевания отмечается распространение болевого синдрома на весь позвоночник и большее ограничение движения.

Типичное осложнение - переломы, типично проходящие через разрушенный диск. Из-за их нестабильности данные переломы сопровождаются крайне высокой частотой осложнений и летальностью, особенно в шейной области. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком болезни.

Рентгенографические признаки при данной локализации сходны с псориатической артропатией.

В результате воспалительного процесса повреждается суставной хрящ этих суставов и межпозвонковые диски, которые в дальнейшем прорастают соединительной тканью, накапливают кальций, обызвествляются и окостеневают, полностью обездвиживаясь.

В ранней диагностике заболевания ведущая роль принадлежит МРТ крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового отдела позвоночника (в основном с использованием режима STIR).

Процесс в основном имеет восходящее распространение, манифестируя сакроилеитом – то есть воспалением в области сустава между крестцов и подвздошной костью. В дальнейшем при развитии заболевания эти суставы полностью срастаются, формируя костный монолит.

В виду отсутствия возможности полного излечения вся терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. Для лечения используются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин
• глюкокортикоиды: преднизолон
• иммунодепрессанты: метатрексат, сульфасалазин

Болезнь Бехтерева – довольно редкое заболевание, поражающее в основном молодых мужчин. По статистике она встречается у 0,3% людей, при этом 9 из 10 пациентов – юноши от 15 до 30 лет. У женщин тоже встречается, но ее диагностика затруднена из-за редкости этой патологии. Заболевание связывают с аутоиммунными процессами, гормональным фоном, генетической предрасположенностью и травмами спины.

Первичный осмотр и сбор анамнеза врачом

Диагностика болезни Бехтерева начинается с выяснения обстоятельств болезни. Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли и ограничение подвижности в спине. Характерные особенности боли – возникает по ночам, усиливается утром. Снять симптомы помогают физические упражнения и горячий душ. Особенно сильно страдает поясница – в ней боль выражена наиболее сильно.

Обычные боли в пояснице не заставят пациента заподозрить у себя анкилозирующий спондилоартрит, диагностика основывается на более поздних симптомах. Это распространение боли вверх по позвоночнику – она захватывает грудной, а после – шейный отдел. Пациенту сложно выпрямиться, это вызывает боль.

С течением болезни спина больного приобретает характерный вид – патологический кифоз, охватывающий весь позвоночник. Этот горб – самый характерный внешний маркер болезни Бехтерева. На поздних стадиях болезни пациент не может занять другое положение – его позвонки срастаются в результате воспалительного процесса.

Существует множество дополнительных симптомов, которые учитываются в диагностике болезни Бехтерева у мужчин, но не являются определяющими. Это поражения суставов за пределами позвоночника, воспалительные процессы в мягких тканях, боли в мышцах. Они называются летучими симптомами – носят нестабильный характер, легко возникают и исчезают.

Неврологический статус пациента страдает только на поздних стадиях. На ранних этапах патологические процессы не затрагивают спинномозговые нервы. Пациент может жаловаться на боли в спине, ягодицах (признак сакроилеита), ногах. При этом двигательная активность и чувствительность не нарушаются.

Во время обострений возможно развитие перемежающейся хромоты, нарушение походки. На поздних стадиях из-за кифоза страдает равновесие и походка пациента.

Лабораторные методы

Сдача анализов помогает выявить аутоиммунную природу и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями позвоночника. Данные лабораторных методов дополняют рентгенографическую картину.

Что покажет анализ крови на болезнь Бехтерева:

• высокая СОЭ – один из ранних признаков, связана с воспалением;
• лейкоциты в пределах нормы или ненамного повышены;
• С-реактивный белок – явный признак острого воспаления или обострения хронического.

Расшифровка общего анализа крови указывает на признаки воспаления, но не дает специфической картины. Биохимический анализ крови подтверждает наличие воспаления, но не дает новой информации.

Специфическая диагностика болезни Бехтерева по составу крови – определение антигена HLA-B27. Это иммунный белок, который характерен только для пациентов с данной патологией.

Тем не менее, тест может давать ошибки – антиген иногда выявляют у здоровых людей. Это не значит, что лабораторные методы диагностики неэффективны. Они являются важным дополнением к осмотру и инструментальным исследованиям, но не дают основания ставить диагноз.

Инструментальная диагностика заболевания

Рентген при заболеваниях позвоночника – первое обследование, которое должен пройти пациент. При болезни Бехтерева он становится информативен не сразу – на ранних стадиях пациент будет жаловаться на боли в спине, но рентгенограмма не покажет никаких изменений. Снимки в двух проекциях помогут исключить травмы и другие болезни спины.

Более информативно болезнь Бехтерева определяется на КТ. В отличие от простой рентгенограммы, компьютерная томография показывает не две, а множество проекций, что помогает увидеть изменения в суставах, незаметные на простых снимках. Еще более эффективный метод – СКТ.

Признаки болезни Бехтерева на рентгене:

• изменение контуров позвонков и межпозвонковых дисков (неспецифический признак);
• сужение суставной щели (неспецифический признак);
• остеофиты (неспецифический признак);
• костные мостики – соединения позвонков, сращения суставов;
• неоартрозы – появление новых суставов там, где их раньше не было;
• симптом бамбуковой палки – большие участки сросшихся между собой позвонков, которые потеряли способность сгибаться;
• при поражении крестцово-подвздошного сустава (сакроилеите) – широкая суставная щель, эрозии костных краев.

Эти признаки неспецифичны, поэтому рентгенодиагностика – не единственный метод. Рентгенологическая картина становится информативной примерно через 2 года после начала болезни, до этого диагноз ставится по сочетанию жалоб, лабораторных и других инструментальных методов диагностики.

МРТ при болезни Бехтерева выявляет поражения мягких тканей – мышц, связок и суставов. В отличие от рентгенологических методов наиболее эффективна на ранних стадиях болезни. Метод позволяет увидеть воспалительные изменения в суставах позвоночника, которые предшествуют анкилозу. МРТ обязательно включается в диагностический алгоритм, когда есть подозрения на болезнь, но нет рентгенологических признаков. Тем не менее, картина по этому исследованию сходна с рядом других заболеваний позвоночника.

Ультразвуковая диагностика при болезни Бехтерева малоэффективна. Ее назначают при поражении шейного отдела, чтобы выявить нарушения кровотока в артериях, идущих к головному мозгу. Также метод необходим в спорных случаях, чтобы исключить другие патологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних этапах характерное сочетание симптомов – жалобы на боли в спине, отсутствие внятной рентгенологической картины и признаки воспаления в анализе крови. При дегенеративных болезнях позвоночника анализы крови не покажут каких-либо серьезных изменений, а на рентгенограмме будут четко видны признаки разрушения хрящевой ткани.

Для уточнения диагноза назначают МРТ, чтобы выявить признаки воспаления в суставах позвоночника. Их наличие отличает болезнь Бехтерева от ревматоидного артрита (при этом заболевании поражаются суставы кистей и стоп, но крайне редко – позвоночник). Вне обострения МРТ может не дать достаточной информации.

На более поздних стадиях ключевым признаком становится постоянная сутулость и боль при попытке выпрямиться. Изменения на рентгенограмме при болезни Бехтерева схожи с остеоартрозом и реже – остеохондрозом. Главными отличиями являются изменения в крови, обширность поражения позвоночника, большое количество неоартрозов.

Основной признак, который вызывает подозрения у врачей – пол и возраст. Если с жалобами на боли в спине обращается молодой мужчина, будет целесообразным исключить болезнь Бехтерева. Этот факт удобен для своевременной диагностики у большинства пациентов, но следует помнить, что патологии подвержены не только юноши, но и зрелые мужчины, а также женщины.

Болезнь Бехтерева начинается незаметно, с незначительных болей, которым большинство пациентов не придает значения. Успешно маскируясь под другие болезни, патология развивается, полностью лишая пациента гибкости спины. Заболевание можно замедлить, но не полностью вылечить – в этом общая черта всех патологий позвоночника.