Боль в нижней части спины опросник

Пожалуйста, прочитайте (для пациента):

Этот опросник предназначен для того, чтобы дать врачу информацию о том, насколько Ваша боль в спине нарушает Вашу деятельность в повседневной жизни. Пожалуйста, дайте ответ по каждому разделу. Для этого зачеркните в каждом Разделе только один кружочек напротив наиболее подходящего для Вас утверждения. Даже если Вы считаете, что два Утверждения верны по отношению к Вам, выберете все же только одно из них, наиболее точно описывающее Ваше состояние.

Раздел 1. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

Я могу переносить боль без приема болеутоляющих лекарств, о Боль сильная, но я справляюсь с ней без болеутоляющих лекарств.
Болеутоляющие лекарства полностью избавляют меня от боли.
Болеутоляющие лекарства умеренно облегчают боль,
Болеутоляющие лекарства очень слабо уменьшают боль,
Болеутоляющие лекарства не действуют на боль, и я не принимаю их.

Раздел 2. САМООБСЛУЖИВАНИЕ (умывание, одевание и пр.)

Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли.
Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль.
При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно,
При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако большинство действий выполняю самостоятельно,
Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию,
Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели.

Раздел 3. ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли,
Я могу поднимать предметы, но это усиливает боль,
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе.
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены.
Я могу поднимать только очень легкие предметы, о Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы.

Раздел 4. ХОДЬБА о Боль не мешает мне проходить любые расстояния,

Боль мешает мне пройти более 1 километра,
Боль мешает мне пройти более 1/2 километра,
Боль мешает мне пройти 1/4 километра,
Я могу ходить только при помощи палки или костылей,
В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета.

Раздел 5. СИДЕНИЕ

Я могу сидеть на любом стуле как угодно долго,
Я могу сидеть долго только на моем любимом стуле,
Боль мешает мне сидеть более 1 часа,
Боль мешает мне сидеть более 1/2 часа,
Боль мешает мне сидеть более 10 минут,
Из-за боли я совсем не могу сидеть.

Раздел 6. СТОЯНИЕ

Я могу стоять как угодно долго без усиления боли,
Я могу стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли.
Боль мешает мне стоять более 1 часа,
Боль мешает мне стоять более 30 минут,
Боль мешает мне стоять более 10 минут,
Из-за боли я совсем не могу стоять.

Сон у меня хороший и боль не нарушает его.
Крепко спать я могу только с помощью таблеток,
Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью.
Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью,
Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью.
Из-за боли я совсем не сплю.

Раздел 8. СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает дополнительной боли.
Моя сексуальная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей.
Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но резко усиливает боли.
Боль значительно ограничивает мою сексуальную жизнь,
Боль почти полностью препятствует сексуальной жизни,
Из-за боли сексуальная жизнь невозможна.

Раздел 9. ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей.
Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей.
Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но ограничивает те виды деятельности, которые требуют больших затрат энергии (например, танцы),
Боль ограничивает мою общественную жизнь, и из-за боли я часто не могу выйти из дома,
Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни.

Раздел 10. ПОЕЗДКИ

Я могу ездить куда угодно без усиления боли,
Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли,
Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа,
Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут,
Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу.

Диагностика мышечно-тонического болевого синдрома базируется на учете анамнеза, осмотра, выявления первичной причины боли, определения вторичных (эндогенных и экзогенных) причин, данных неврологического статуса, мануального тестирования отдельных мышц с использованием дозированных нагрузочных тестов, спондилографии с рентгенометрией позвоночника в двух проекциях; при необходимости компьютерная (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная спондилография, реовазография рук, электромиография отдельных мышц.

Диагностика проводится с учетом следующих критериев:

связь возникновения болей с физической нагрузкой, с давлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в антифизиологической позе;
болезненные уплотнения в мышце в виде тяжа;
выявление триггерных точек при пальпации тяжа;
возникновение болевой и вегетативной реакции при надавливании на триггерные точки;
воспроизводимость боли - повторяющаяся картина болевого синдрома при раздражении триггерных точек.

Углубленное обследование необходимо проводить при нарушении мочеиспускания, повышении температуры тела, иррадиации боли в конечности, если боль не прекращается в течение 3 дней, интенсивность боли нарастает, отмечается слабость или онемение в конечностях.

Градации боли при сборе анамнеза и офисном обследовании:

1. Пятизначная общая шкала:

0 - нет боли,
1 - слабая боль,
2 - умеренная,
3 - сильная,
4 - невыносимая;

2. Словесная количественная шкала и Визуальная аналоговая шкала ранжированы от 0 до 10 (нет боли - боль невыносимая).

Индекс мышечного синдрома (ИМС). Оценивают индекс мышечного синдрома по сумме баллов названных признаков:

I степень (легкая) - индекс мышечного синдрома до 5 баллов,
II степень (средняя) - индекс мышечного синдрома от 5 до 12 баллов,
III (тяжелая) - индекс мышечного синдрома более 12 баллов.

Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины.
Я хожу медленнее, чем обычно из-за моей спины.
Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому.
Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице.
Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать.
Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла).
Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня.
Я одеваюсь медленнее, чем обычно из-за моей спины.
Я стою только короткое время из-за моей спины.
Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени.
Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины.
Моя спина или нога болит почти все время.
Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины.
У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины.
Я сплю меньше из-за моей спины.
Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины.
Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно.
Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.

Врач подсчитывает количество подчеркнутых пунктов. Нарушение жизнедеятельности считается выраженным, если пациент отметил более 7 пунктов. Тест весьма чувствителен при острых и подострых (но не хронических) болях в спине. Рекомендуется использовать для оценки исходной выраженности нарушений и контроля за динамикой восстановления функций в процессе медицинской реабилитации.

Шестиминутная шаговая проба является весьма показательной.

_______________________
Вы читаете тему:
Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. "Медицинская панорама" № 11, декабрь 2005)

Причины болей в пояснице

Опросники – один из способов оценить интенсивность и выраженность боли, поставить диагноз, проконтролировать эффективность лечения. При жалобах на боль в пояснице, шее или другом отделе позвоночника практикующие врачи и исследователи чаще всего прибегают к нескольким вариантам шкал и опросников:

ВАШ – визуально-аналоговая шкала;
ШВО – шкала вербального оценивания;
Опросник боли Мак-Гилла;
Опросник боли Роланда-Морриса.

Большинство из этих анкет универсальные, они служат для работы с пациентами, которые жалуются на боль любой локализации. Но существуют также специфические опросники, разработанные для пациентов с болями в позвоночнике: Роланда-Морриса, Освестри, Хопкинса.

Недостаток шкалы ВАШ кроется в ее одномерности и неточности – под влиянием эмоций пациент способен сильно преувеличить интенсивность боли.

Зато врач получает возможность эффективно отслеживать изменение болевых ощущений до лечения, в его процессе и после завершения процедур.

Короткая версия опросника Мак-Гилла состоит из 20 классов. Каждый класс описывает одну группу явлений, но предлагает разные степени выраженности боли.

Дайте описание Вашей боли, подчеркнув те или иные ее характеристики в любых из 20 вопросов, необязательно в каждом, но только по одной в каждом вопросе.

Какими словами Вы можете описать свою боль?
пульсирующая, схватывающая, дергающая, стегающая, колотящая, долбящая
подобная электрическому разряду, удару тока, выстрелу
колющая, впивающаяся, буравящая, сверлящая, пробивающая
острая, режущая, полосующая
давящая, сжимающая, щемящая, стискивающая, раздавливающая
тянущая, выкручивающая, вырывающая
горячая, жгучая, ошпаривающая, палящая
зудящая, щиплющая, разъедающая, жалящая
тупая, ноющая, мозжащая, ломящая, раскалывающая
распирающая, растягивающая, раздирающая, разрывающая
разлитая, распространяющаяся, проникающая, пронизывающая
царапающая, саднящая, дерущая, пилящая, грызущая
немая, сводящая, леденящая
Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику?
утомляет, изматывает
.чувство тошноты, удушья
чувство тревоги, страха, ужаса
угнетает, раздражает, злит, приводит в ярость, приводит в отчаяние
обессиливает, ослепляет
боль - помеха, досада, страдание, мучение, пытка
Как Вы оцениваете свою боль?
слабая, умеренная, сильная, сильнейшая, невыносимая.

Специальные опросники

Пациенту предлагают подчеркнуть те утверждения, которые являются для него актуальными в день обращения за медицинской помощью. Затем специалист считает количество пунктов.

С помощью опросника Роланда-Морриса может оценить выраженность нарушений и контролировать эффективность лечения.

Когда у Вас болит спина, Вам может быть трудно выполнять некоторые из тех дел или действий, которые Вы обычно выполняете. Подчеркните только те утверждения, которые характеризуют Ваше состояние на сегодня.

Я остаюсь дома большую часть времени из-за спины
Я хожу медленнее, чем обычно, из-за моей спины
Из-за моей спины я не могу делать обычную работу по дому
Из-за моей спины мне приходится пользоваться палкой, чтобы ходить по лестнице
Из-за моей спины мне достаточно часто приходится лежать и отдыхать
Из-за моей спины мне приходится держаться за что-либо, чтобы подняться со стула (кресла)
Из-за моей спины мне приходится просить других людей что-то делать для меня
Я одеваюсь медленнее, чем обычно, из-за моей спины
Я стою только короткое время из-за моей спины
Из-за моей спины я не пытаюсь нагибаться или вставать на колени
Мне очень трудно вставать со стула (кресла) из-за моей спины
Моя спина или ноги болят почти все время
Мне трудно поворачиваться в постели из-за моей спины
У меня есть проблемы с надеванием носков из-за моей спины
Я сплю меньше из-за моей спины
Я избегаю тяжелой работы по дому из-за моей спины
Из-за болей в спине я более раздражен и резок с другими людьми, чем обычно
Из-за болей в спине я хожу по лестнице медленнее, чем обычно.

Опросник Освестри – одна из самых популярных в мире анкет, с помощью которых определяют качество жизни пациента с болями в пояснице.

Состоит из 10 разделов, каждый из которых посвящен определенной сфере жизни. Когда пациент заполнил анкету, врач проставляет напротив ответов баллы, соответствующие порядковому номеру ответа (счет начинается не с единицы, а с нуля).

Индекс ответов представляет собой сумму баллов, умноженную на два. Опросник Освестри дает исчерпывающую картину состояния человека, от предыдущих анкет он отличается подробностью и всесторонностью охвата.

Раздел 1. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

Я могу переносить боль без приема болеутоляющих средств
Боль сильная, но я справляюсь с ней без приема болеутоляющих средств
Болеутоляющие средства полностью избавляют меня от боли
Болеутоляющие средства умеренно облегчают боль
Болеутоляющие средства очень слабо уменьшают боль
Болеутоляющие средства не действуют на боль

Раздел 2. САМООБСЛУЖИВАНИЕ (умывание, одевание, приготовление, прием пищи и т.д.)

Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли
Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль
При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно
При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако большинство действий выполняю самостоятельно
Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию
Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели

Раздел 3. ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли
Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены, например, на столе
Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены
Я могу поднимать только очень легкие предметы
Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы

Раздел 4. ХОДЬБА

Боль не мешает мне проходить любые расстояния
Боль мешает мне пройти более 1 километра
Боль мешает мне пройти более 1/2 километра
Боль мешает мне пройти более 1/4 километра
Я могу холить только при помощи палки или костылей
В основном я лежу в постели и с трудом добираюсь до туалета

Раздел 5. СИДЕНИЕ

Я могу сидеть на любом стуле как угодно долго
Я могу сидеть долго только на моем любимом стуле
Боль мешает мне сидеть долее 1 часа
Боль мешает мне сидеть более 1/2 часа
Боль мешает мне сидеть долее 10 минут
Из-за боли я совсем не могу сидеть

Раздел 6. СТОЯНИЕ

Я могу стоять как угодно долго без усиления боли
Я могу стоять как угодно долго, но это вызывает усиление боли
Боль мешает мне стоять долее 1 часа
Боль мешает мне стоять более 30 минут
Боль мешает мне стоять более 10 минут
Из-за боли я совсем не могу стоять

Сон у меня хороший и боль не нарушает его
Крепко спать я могу только с помощью таблеток
Даже приняв таблетки, я сплю менее 6 часов ночью
Даже приняв таблетки, я сплю менее 4 часов ночью
Даже приняв таблетки, я сплю менее 2 часов ночью
Из-за боли я совсем не сплю

Раздел 8. СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ

Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает дополнительной боли
Моя сексуальная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но резко усиливает боли
Боль значительно ограничивает мою сексуальную жизнь
Боль почти полностью препятствует сексуальной жизни
Из-за боли сексуальная жизнь невозможна

Раздел 9. ОБЩЕСТВЕННАЯ ЖИЗНЬ

Моя общественная жизнь нормальна и не вызывает усиления болей
Моя общественная жизнь нормальна, но вызывает усиление болей
Боль существенно не нарушает мою общественную жизнь, но ограничивает те виды деятельности, которые требуют больших затрат энергии (например, танцы)
Боль ограничивает мою общественную жизнь, и из-за боли я часто не могу выйти из дома
Боль ограничила мою общественную жизнь только областью моего дома

Из-за боли я совсем не участвую в общественной жизни

Раздел 10. ПОЕЗДКИ

Я могу ездить куда угодно без усиления боли
Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли
Боль мешает мне совершать поездки более 1 часа
Из-за боли я могу совершать лишь самые необходимые поездки длительностью не более 30 минут
Боль мешает всем моим поездкам, кроме визитов к врачу

Симптоматический опросник Хопкинса – клиническая анкета, помогающая составить комплексное представление о состоянии пациентов, страдающих хронической болью в пояснице.

Состоит из 20 пунктов, сгруппированных в 4 шкалы: настроение, межличностные отношения, психосоматические симптомы и приспособление к болезни.

Поскольку у пациентов с хроническими заболеваниями позвоночника наблюдаются расстройства невротического спектра, опросник Хопкинса позволяет зафиксировать не только боль, но также тревогу, депрессию и другие сопутствующие симптомы.

Этой анкетой можно заменить шкалу Цунга, однако опросник Хопкинса считается немного устаревшим – специалисты отдают предпочтение разработанному позже опроснику Освестри.

Чувствуете ли Вы себя несчастным или подавленным большую часть времени?
Чувствуете ли Вы безнадёжность по отношению к будущему?
Беспокоитесь ли Вы по мелочам?
Бывает ли у Вас паника (сильный испуг, страх) без причины?
Считаетесь ли Вы нервным человеком?
Легко ли Вы раздражаетесь?
Пугаетесь ли Вы внезапных вспышек раздражения, которые не в состоянии контролировать?
Чувствуете ли Вы себя одиноким?
Считаетесь ли Вы обидчивым человеком?
Ваши чувства легко уязвимы?
Чувствуете ли Вы, что люди не понимают Вас или не симпатизируют Вам?
Часто ли у Вас болит голова?
Имеете ли Вы проблемы со сном: нарушено засыпание, беспокойный сон, сон, не приносящий отдыха?
Удовлетворены ли Вы качеством предоставляемой медицинской помощи?
Чувствуете ли Вы, что Ваши проблемы с поясницей сильно ограничивают Вашу деятельность?
Считаете ли Вы себя несчастным из-за проблем со здоровьем?
Злоупотребляете ли Вы алкоголем или лекарственными препаратами, не назначенными врачом?
Были ли у Вас когда-либо нервные потрясения?
Получали ли Вы когда-либо помощь психиатра?
Искали ли Вы консультативную помощь по поводу Ваших проблем?

Медицинский эксперт статьи

Как разобраться во всех причинах боли в пояснице и дать пациенту обоснованные рекомендации?

Для этого пациентам с проблемами со стороны спины необходимо задать следующие вопросы:

Расскажите о Ваших проблемах в нижней области спины (пояснице).
Какие у Вас симптомы?
Испытывали Вы слабость, онемение или внезапные резкие боли?
Отдает ли боль/онемение куда-либо?
Появились ли у Вас изменения в режиме стула и мочеиспускания?
Как проблемы со спиной влияют на вашу работу/школу/ведение домашнего хозяйства?
Как Ваши проблемы со спиной влияют на Ваш досуг/развлечения?
Какова Ваша жизнь в целом?
Есть ли у Вас какие-то проблемы с работой или дома?
Расскажите, что Вы знаете о проблемах со спиной; испытывали ли Вы боль в пояснице раньше, есть ли у Вас родственник или знакомый с проблемами со спиной?
Какие у Вас есть опасения по поводу этой проблемы?
На проведение каких тестов Вы рассчитываете?
На какое лечение Вы рассчитываете?
Какие изменения Вы можете провести на работе/дома/в школе, чтобы минимизировать Ваш временный дискомфорт?

Кроме того необходимо обратить внимание на следующие признаки:

Возраст. Чем старше пациент, тем больше вероятность развития у него наиболее частых заболеваний позвоночника: остеохондроза и остеоартроза. Однако не следует забывать, что вместе с этими "возрастными" заболеваниями у пожилых увеличивается риск злокачественных новообразований. Для молодых пациентов наиболее частая причина боли в пояснице - небольшие травмы во время занятий спортом. Из заболеваний позвоночника самая частая причина - спондилоартропатии. Помимо боли в пояснице у этих пациентов обязательно присутствуют другие проявления заболевания (псориаз, увеит, уретрит, диарея и др.). У детей в возрасте до 10 лет при появлении боли в пояснице в первую очередь исключают заболевания почек и органические заболевания позвоночника (опухоль, остеомиелит, туберкулез).
Связь боли с предшествующей травмой, физической нагрузкой. Такая связь присутствует при развитии травм или проявлениях остеохондроза.
Сторона боли. Односторонняя боль характерна для остеохондроза, двусторонняя - для остеохондропатий.
Характер боли. Внезапное появление сильной боли, которая не уменьшается при приеме традиционных анальгетиков и сопровождается коллапсом, парезом со снижением чувствительности, свидетельствует о наличии разрыва аневризмы брюшной аорты или кровоизлияния в забрюшинную клетчатку - ситуации требуют экстренной медицинской помощи.
Изменение боли при движении, в покое, в различных положениях. При остеохондрозе боль усиливается при движениях и в положении сидя, проходит в положении лежа. Спондилоартропатии характеризуются прямо противоположным отношением к двигательной активности: боль усиливается в покое и проходит при движениях.
Суточный ритм боли. Большинство заболеваний позвоночника имеют суточный ритм боли. Исключение составляют злокачественные новообразования, остеомиелит и туберкулез позвоночника, когда боль постоянная в течение суток.

В диагностике болей в пояснице помогают: история болезни; выявление серьезных причин, вызывающих боль в пояснице; выявление радикулопатии; определение риска затяжной боли и инвалидности.

Тестирование на ущемление нервных окончаний в поясничном отделе

1. Попросите пациента лечь на спину и как можно сильнее выпрямиться на кушетке

4. Следите за любыми движениями таза до появления жалоб. Настоящее седалищное напряжение должно вызвать жалобы до того как подколенное сухожилие растянется в достаточной степени для перемещения таза

2. Положите одну руку над коленом экзаменуемой ноги, достаточно сильно надавите на колено, чтобы как можно больше выпрямить колено. Попросите пациента расслабиться

5. Определите уровень подъема ноги, на котором появляются жалобы у пациента. Затем определите наиболее отдаленное место испытываемого дискомфорта: спина, бедро, колено, ниже колена.

6. Держа ногу предельно вытянутой и поднятой, потяните лодыжку вперед. Определите, вызывает ли это боль Вращение конечности во внутрь может также повысить давление на нервные седалищные окончания

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Боль часто проявляется в области спины, что часто связано с длительным сидением, плохой осанкой или перегрузкой спины. Поэтому сегодня мы рекомендуем вам различные очень эффективные методы, которые помогут вам в повседневной жизни предотвратить дискомфорт в нижней части спины.

Различные виды боли и травм часто возникают в нижней части спины. В зависимости от причины и интенсивности, у нас есть различные варианты лечения, но, как всегда, подходящее профилактическое лекарство является лучшим лекарством.

Боль в области поясничного отдела позвоночника, состоящая из пяти позвонков, очень распространена и вызвана различными причинами: например, малоподвижность, плохая осанка, перенапряжение, а также стресс.

Мы рекомендуем вам три различных варианта лечения, которые вы можете использовать для поддержания здоровья позвоночника.

Непреднамеренное движение или подъем тяжелых нагрузок являются типичными триггерами боли в области поясничных позвонков. Если воспаление в нижней части спины не лечится должным образом, в результате могут возникнуть осложнения.

Со временем напряжение и неправильная поза могут привести к грыже межпозвоночного диска. Кроме того, риск таких заболеваний, как остеоартрит или спондилолистез, также увеличивается.

Интенсивная боль может распространяться до ягодиц и ног или даже до ног. Это часто бывает при травме межпозвоночного диска.

Малоподвижность часто приводит к остеоартриту в поясничной области. Кроме того, позвонки могут смещаться друг к другу, что называется спондилозлистезом или вихревыми скольжениями. Когда позвонки оказывают давление друг на друга, это может привести к защемлению нерва, что может вызвать интенсивную боль.

Боль в нижней части спины также может быть следствием других недугов, таких как инфекция, ревматизм или остеопороз. Не говоря уже о том, что стресс и ежедневное напряжение также могут привести к мышечному напряжению и боли в спине.

Одним из способов профилактики боли в нижней части спины являются регулярные упражнения на растяжку. Боль обычно не возникает с сегодняшнего дня, а объявляется медленно и разрозненно. Однако, если вы не прислушиваетесь к этим признакам и не лечите их, они могут стать более интенсивными, а также препятствовать вашей повседневной жизни.

Нежные упражнения на растяжку очень помогают в профилактике. Например, вы можете наклониться вперед, сидя и поднеся грудь к бедрам, чтобы растянуть спину. Пусть ваши руки свисают, а также расслабьте плечи.

Простые дыхательные упражнения могут иметь важное значение и облегчить различные дискомфорт в спине. При этом вы должны принять правильную осанку и сознательно дышать, чтобы снять напряжение в области позвоночника.

Эндрю Вейль, директор Колледжа интегральной медицины в Университете Аризоны, рекомендует для облегчения боли в пояснице техники дыхания 4, 7, 2. Считая до 4 на вдохе, задерживая дыхание на 7 и считая на выдохе до 2

Чтобы этот метод работал, вы ложитесь на напольный коврик на спину и согласно этому методу вдыхаете и выдыхаете только через нос. Повторяйте эту технику дыхания три-четыре раза в день.

Укрепляя мышцы спины, вы можете предотвратить боль. Ваша спина имеет больше сцепления, и в то же время вы можете улучшить свою осанку. Не забывайте, что тренировка мышц живота, которые противодействуют мышцам спины, и укрепление мышц плеча и таза также являются основополагающими.

Если вы тренируетесь в тренажерном зале, вы должны потратить время на тренировку поясничной области. Вы также можете включить упражнения для сгибателей бедра и мышц бедра. Однако не перенапрягайтесь при этом и прислушивайтесь к потребностям своего тела!

Чтобы предотвратить боль в нижней части спины, рекомендуется несколько раз в день упражнения на растяжку, особенно если вы долго сидите. Кроме того, вы должны попытаться уменьшить напряжение в области позвоночника, питаться здоровой и сбалансированной пищей и укреплять мышцы и кости.

Также старайтесь избегать резких движений, поднимая тяжелые веса и неправильные позы, чтобы защитить себя.

Оцените статью

Нажмите на звезду, чтобы оценить запись!

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Пока никаких голосов! Будьте первым, чтобы оценить этот пост

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Анализ частоты обращаемости в амбулаторную сеть в нашей стране показал, что от 40 до 70% пациентов поликлиник приходят к врачу с жалобой на боль, при этом наиболее распространенной является боль в спине [7–10, 12]. В зависимости от причин возникновения боли в спине подразделяют на специфические и неспецифические [1, 2, 8, 13, 15, 23]. Неспецифический характер боли в спине наблюдается в 90% случаев. Частота возникновения специфических болей в спине не превышает 8–10%, компрессионная радикулопатия пояснично-крестцовых корешков отмечается не более чем у 3–5% больных с болями в спине. Однако именно симптомы специфической боли необходимо выявлять в первую очередь при диагностическом исследовании [8, 21, 22].

начало стойкой боли в спине в возрасте до 15 и после 50 лет;
немеханический характер боли (боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах);
связь боли с травмой;
постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе;
возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела;
жалобы на длительную скованность по утрам;
симптомы поражения спинного мозга (параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности);
изменения в анализах мочи, крови.

Важно помнить, что методы визуализации с высокой частотой выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у больных без боли в спине. Так, по данным МРТ поясничного отдела позвоночника асимптоматические грыжи межпозвонковых дисков выявляются у лиц до 40 лет в 30–40% случаев, а у лиц старше 60 лет – в 100% [8, 22]. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, которые врачами часто диагностируются как остеохондроз, могут считаться лишь предпосылкой к возникновению боли в спине, но не ее непосредственной причиной. Наличие у пациентов с неспецифической болью в спине признаков дегенеративно-дистрофического поражения тканей позвоночника не коррелирует ни с характером боли, ни с ее интенсивностью, поэтому, несмотря на соблазн отнести рентгенологически выявляемые признаки остеохондроза позвоночника к причине возникновения боли, до сих пор не было получено убедительных доказательств такой связи. В современных отечественных и зарубежных методических рекомендациях по диагностике боли в спине рентгенологическое исследование не является компонентом первичного обследования [1, 15, 23].

Методы визуализации и консультации соответствующих специалистов рекомендуется назначать пациентам с болями в спине в неясных случаях, когда возникают подозрения на специфический характер боли, который может быть следствием опухолевого, воспалительного или травматического поражения позвоночника, инфекционных процессов, метаболических нарушений, заболеваний внутренних органов, повреждения мышц, поражения нервной системы и т. д.

Наличие лихорадки, локальной болезненности в паравертебральной области характерно для инфекционного поражения позвоночника. Его риск повышен у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, страдающих ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей. Причинами инфекционных осложнений могут быть недавно перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес, операции на позвоночнике, очаги в глубоких отделах мягких тканей. Лейкоцитоз может быть единственным лабораторным признаком, указывающим на дисцит или эпидуральный абсцесс.

Сохранение боли в покое и ночью, беспричинное снижение массы тела, наличие онкологического заболевания в анамнезе, а также возраст пациента старше 50 лет могут свидетельствовать о наличии первичной или метастатической опухоли позвоночника. Метастатическое поражение структур позвоночника встречается чаще, чем первичные опухоли. Метастазы в позвоночник обнаруживаются у 70% пациентов с первичными опухолями. Среди опухолей, которые наиболее часто метастазируют в структуры позвоночника, – опухоли молочных желез, легких, предстательной железы, почек, лимфома, меланома и опухоли ЖКТ. Боль в спине, которая будит пациента ночью, может также указывать на опухоль.

В половине всех случаев у пациентов с аневризмой брюшной аорты первым симптомом является боль в спине. Поэтому наличие пульсирующего объемного образования в области живота при пальпации – серьезный повод для проведения дополнительных диагностических процедур.

Компрессионный перелом позвоночника можно заподозрить при наличии травмы позвоночника, а также у лиц с остеопорозом вследствие возрастных нарушений кальциевого обмена. Остеопороз наиболее часто выявляется у женщин в постклимактерическом периоде, у лиц, принимающих глюкокортикоиды. Факторами риска также являются курение, употребление алкоголя и сидячий образ жизни.

Наличие выраженной скованности в спине, особенно по утрам, постепенное появление болей, усиление боли ночью могут свидетельствовать о ревматическом заболевании.

Если пациент жалуется на слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, у него отмечаются снижение чувствительности в аногенитальной области и тазовые нарушения, следует заподозрить компрессию конского хвоста.

При осмотре пациента важно обращать внимание на возможные высыпания на кожных покровах, изменение позы, осанки, походки, объема движений в позвоночнике, тазобедренных суставах, на степень напряжения и болезненность мышц, локализацию миофасциальных триггерных точек. При этом слабовыраженная ортопедическая симптоматика при сильных болях может служить признаком серьезной сопутствующей патологии. Неврологическое обследование позволяет выявить повреждение корешков и структур спинного мозга.

Потенциально опасные причины возникновения специфических болей в спине представлены в таблице 1.

После тщательного сбора анамнеза у пациентов с болью в нижней части спины необходимо провести неврологический и ортопедический осмотры. При неврологическом исследовании выявляют признаки расстройства чувствительности, трофики, движения, изменение сухожильных рефлексов. При ортопедическом осмотре обращают внимание на позу, осанку, наличие и степень сколиоза, асимметрии конечностей. Важным является определение соответствия или несоответствия выраженности ортопедической симптоматики и боли. Как правило, слабовыраженная ортопедическая симптоматика при сильных болях – это признак серьезной сопутствующей патологии.

Клинически неспецифическая боль в спине является скелетно-мышечной болью, в которой традиционно выделяют мышечно-тонический (рефлекторный) болевой синдром, миофасциальный (МФБС) и артропатический болевой синдром [1, 8, 22].

Мышечно-тонический болевой синдром возникает вследствие ноцицептивной импульсации, идущей от пораженных дисков, связок и суставов позвоночника при статической или динамической перегрузке. Более чем в половине случаев источником ноцицептивной импульсации становятся дугоотростчатые (фасеточные) суставы, что подтверждается положительным эффектом блокад проекции этих суставов местными анестетиками. Ноцицепторы, содержащиеся в футлярах спинномозговых корешков, в твердой мозговой оболочке, задних и передних продольных связках, также могут участвовать в формировании боли. Вследствие ноцицептивной импульсации происходит рефлекторное напряжение мышц, которое вначале имеет защитный характер и иммобилизирует пораженный сегмент. Однако в дальнейшем тонически напряженная мышца сама становится источником боли. При этом обнаруживаются участки кожной и мышечной гипералгезии, мышечное напряжение, ограничение движения в соответствующем сегменте позвоночника. При наклонах в переднезаднем или боковом направлениях болевые ощущения могут усиливаться. Облегчение боли отмечается в положении лежа на боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

МФБС возникает в условиях действия избыточной нагрузки на мышцы, при этом синдроме пальпируемая мышца ощущается спазмированной в виде тугого тяжа. В мышце обнаруживаются болезненные уплотнения (триггерные зоны), давление на которые вызывает локальную и отраженную боль.

Развитие МФБС во многом обусловлено сенситизацией (повышением возбудимости) ноцицепторов, локализованных в мышцах [2]. При сенситизации ноцицепторов нервное волокно становится более чувствительным к повреждающим стимулам, что клинически проявляется развитием мышечного напряжения и гипералгезии. Неврологические нарушения не характерны для данной патологии.

Лечение пациентов с неспецифической болью в спине должно быть направлено в первую очередь на регресс болевой симптоматики, способствующий восстановлению активности пациента и снижению риска хронизации боли [1, 8, 23]. Важным представляется активное вовлечение пациента в процесс лечения, убеждение его в доброкачественном течении его болезни, разъяснение ему причин возникновения заболевания и тактики лечения.

В острый период необходимо ограничить физические нагрузки, следует избегать подъема тяжестей, длительного пребывания в сидячем или лежачем положении. При неспецифической боли в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима. Небольшая физическая нагрузка не только не опасна, но и полезна, т. к. ранняя двигательная активность способствует улучшению трофики тканей и выздоровлению. Согласно рекомендациям, основанным на результатах многочисленных рандомизированных контролируемых исследований, эффективными при лечении неспецифической боли в спине являются [1, 8, 23]:

сохранение физической активности (хороший уровень доказательности), польза от сохранения постельного режима не доказана;
использование парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (хороший уровень доказательности);
использование миорелаксантов центрального действия (хороший уровень доказательности).

Острую болевую симптоматику у пациентов с неспецифической болью в спине рекомендуется купировать парацетамолом и НПВП. Анальгетические и противовоспалительные свойства НПВП обусловлены ослаблением синтеза простагландинов вследствие ингибирования активности циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) как в периферических тканях, так и в структурах ЦНС. Среди неселективных НПВП (н-НПВП) используются диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, лорноксикам, ибупрофен, блокирующие обе изоформы ЦОГ. Из селективных ингибиторов ЦОГ-2 (селективные НПВП (с-НПВП)) назначают целекоксиб, мелоксикам. Практически все НПВП, используемые в медицинской практике, апробированы при боли в спине и показали хороший обезболивающий эффект [5]. Нет данных, свидетельствующих об анальгетических преимуществах какого-либо представителя группы НПВП при купировании неспецифической боли в спине. НПВП при острой неспецифической боли в спине обычно назначают на 10–14 дней.

К класс-специфическим осложнениям, напрямую связанным с основным механизмом действия НПВП и возникающим наиболее часто, относятся поражение слизистой ЖКТ и риск развития кардиоваскулярных нарушений и функции почек [5]. Поэтому тактика лечения НПВП должна быть связана с безопасностью пациента и зависеть от его возраста, индивидуальной переносимости препарата и спектра сопутствующих заболеваний. Выбранное средство должно максимально устранять боль и не вызывать серьезных побочных эффектов.

В настоящее время благодаря многочисленным рандомизированным клиническим исследованиям наименьший риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ отмечается при использовании НПВП с селективным ингибированием ЦОГ-2 – целекоксиба и мелоксикама [5].

В клинических рекомендациях по применению НПВП, подготовленных экспертами Ассоциации ревматологов России, Научного общества гастроэнтерологов России и Российского общества по изучению боли определены следующие критерии назначения НПВП [5]:

Эффективность всех НПВП в рекомендуемых терапевтических дозах одинакова (нет четких доказательств обратного) (уровень доказательности А).
Наиболее редко серьезные осложнения со стороны ЖКТ возникают при использовании с-НПВП (уровень доказательности А). Среди н-НПВП большая безопасность доказана для ацеклофенака, диклофенака и ибупрофена (уровень доказательности А).
Комбинация НПВП и ингибиторов протонной помпы существенно снижает риск развития осложнений со стороны ЖКТ (уровень доказательности А).
Напроксен, ибупрофен и с-НПВП более безопасны в отношении риска дестабилизации артериальной гипертензии и сердечной недостаточности (уровень доказательности В).
Напроксен и целекоксиб более безопасны в отношении риска развития кардиоваскулярных катастроф (уровень доказательности В), тем не менее их применение у больных с высоким риском развития последних возможно только на фоне антиагрегантной терапии.
Ибупрофен более безопасен, чем многие другие НПВП, в развитии кардиоваскулярных катастроф, однако он существенно снижает антиагрегантную эффективность ацетилсалициловой кислоты и не должен с ней сочетаться (уровень доказательности В).
Напроксен более опасен в плане развития ЖКТ-осложнений, чем многие другие н-НПВП, поэтому соотношение кардиоваскулярного/ЖКТ риска для этого препарата в целом неблагоприятно. Наиболее благоприятно это соотношение для целекоксиба (уровень доказательности В).
Применение низких доз ацетилсалициловой кислоты существенно снижает риск развития кардиоваскулярных катастроф на фоне приема любых НПВП (за исключением ибупрофена).

A – метаанализ рандомизированных контролируемых исследований или данные одного рандомизированного контролируемого клинического исследования.

B – данные контролируемого нерандомизированного исследования или исследований с высоким уровнем дизайна (например, когортные исследования).

Мелоксикам является первым представителем класса с-НПВП, специально созданным для снижения риска развития осложнений со стороны ЖКТ. На сегодняшний день этот препарат стал одним из наиболее популярных НПВП в России. Эффективность мелоксикама в дозе 7,5–15 мг/сут хорошо доказана при лечении острой и хронической неспецифической боли в спине. Время полувыведения препарата составляет 20–24 ч, поэтому он назначается 1 р./сут. Основные доказательства безопасности мелоксикама – масштабные рандомизированные контролируемые исследования MELLISSA и SELECT, согласно которым общее число осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема мелоксикама в дозе 7,5 мг/сут было статистически значимо меньше, чем при приеме диклофенака и пироксикама [16, 17]. Важным достоинством мелоксикама является низкий риск развития гепатотоксических и кожных реакций, а также развития и обострения бронхоспастических состояний, что делает возможным его назначение больным, у которых подобные реакции отмечались на фоне приема ацетилсалициловой кислоты и других н-НПВП. Недавно в России было проведено рандомизированное исследование, в котором у пациентов с нижнепоясничным болевым синдромом проводилось сравнительное изучение эффективности оригинального препарата мелоксикама и дженерика (Амелотекс®) [9]. Пациенты распределялись по группам с помощью генератора случайных чисел, при этом в группах не отмечалось существенных различий по профессиональному составу, возрасту, сопутствующей патологии – факторам, которые могли бы повлиять на исход лечения. Мелоксикам вводился в триггерные точки по 15 мг/1,5 мл ежедневно в течение 3 сут с последующим назначением таблетированной формы 15 мг ежедневно в течение 20 сут. Авторы отметили одинаковую эффективность в сравниваемых группах. При этом после введения оригинального мелоксикама и Амелотекса® не было отмечено местных побочных явлений [9].

Использование центральных миорелаксантов устраняет мышечное напряжение, способствует регрессу боли и восстановлению двигательной активности пациента с неспецифической болью в спине [1, 8, 23]. В клинической практике при лечении таких больных используются в первую очередь толперизон, тизанидин и баклофен. Существуют также доказательства того, что комбинация НПВП и миорелаксантов у пациентов с неспецифической болью в спине более эффективна, чем монотерапия этими препаратами. Эта комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения продолжительности использования последних.

В комплексную терапию целесообразно также включать лечебную физкультуру, методы рефлексотерапии, мануальной терапии (постизометрическая релаксация), массаж. Как правило, такое сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения способствует ускорению выздоровления пациентов с неспецифической болью в спине.

Поражение спинномозговых корешков при острой протрузии межпозвонкового диска характеризуются наличием острых простреливающих, реже – жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений, иррадиирующих в дистальную зону дерматома и сочетающихся со снижением чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка, реже – с двигательными нарушениями в зоне пораженного корешка. Как правило, радикулярные боли сочетаются с рефлекторным мышечно-тоническим болевым синдромом.

Ключевую роль в развитии корешковой боли могут играть отек, ишемия и асептическое воспаление нервных корешков и окружающих тканей, которые возникают вследствие выделения провоспалительных субстратов, высвобождаемых из пульпозного ядра диска в эпидуральное пространство [8]. В этих условиях могут существенно изменяться морфофункциональные свойства нервных волокон, повышаться возбудимость ноцицепторов, расширяться диапазон стимулов, способных их активировать, возникать перекрестное возбуждение в нейронах спинномозговых узлов. Болевой синдром при компрессионной радикулопатии имеет смешанный характер и включает в себя симптомы ноцицептивной и невропатической боли.

Консервативное лечение больных с компрессионной радикулопатией наряду с использованием НПВП включает применение вазоактивных препаратов с целью уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. С учетом роли невропатического механизма в формировании болевого синдрома показано применение антиконвульсантов (прегабалин, габапентин). Эффективным методом лечения пояснично-крестцовой радикулопатии в стационарных условиях считают лечебные эпидуральные блокады с кортикостероидами для быстрого купирования болевого синдрома. При этом использование блокад на 75% повышает эффективность общепринятой терапии [8]. В комплексную терапию компрессионной радикулопатии нередко включают витамины группы В (В1, В6, В12). Данные витамины в комплексном лечении пациентов с корешковой болью применяются на протяжении многих лет. К настоящему времени опубликовано много исследований, отражающих эффективность использования витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [3, 4, 6, 14, 18–20]. Во многих работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладает анальгезирующим эффектом. Обезболивающее действие витаминов группы В связывают с торможением ноцицептивных нейронов в спинно-мозговых ганглиях, дорзальных рогах спинного мозга и ядрах.

Таким образом, обезболивающая терапия является не простым симптоматическим лечением, а требует индивидуального обоснованного подхода, учитывающего все преимущества и возможные нежелательные явления при приеме пациентом тех или иных лекарственных средств.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: