Боковая проекция грудного позвонка

Нижние 2 или 3 позвонка видны обычно не достаточно отчетливо, так как их изображение перекрывается массивными плотными тенями органов брюшной полости. При наличии выраженного кифоза грудного отдела позвоночника верхние и нижние грудные позвонки подвергаются значительным проекционным искажениям, их тела проекционно наслаиваются друг на друга,
межпозвоночные диски в этих отделах не видны. Для детального рассмотрения этих отделов позвоночника необходимо делать специальные снимки при соответствующем выраженности кифоза наклоне рентгеновской трубки в краниальном (для верхних грудных позвонков) и в каудальном (для нижних грудных позвонков) направлении.

На прямом заднем снимке видны тела грудных позвонков, имеющих форму прямоугольников, ножки дуг в виде симметричных овалов, наслаивающихся на изображение верхнебоковых отделов тел, поперечные и остистые отростки. В верхнем отделе остистые отростки проекционно накладываются на изображение соответствующих тел позвонков, в нижнем отделе они проецируются на тела нижележащих позвонков. Промежутки между телами позвонков представляют собой межпозвоночные диски; высота их, так же как и размеры тел позвонков, постепенно увеличивается по направлению книзу.

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для детального изучения верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений тел этих позвонков друг на друга.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Верхний край ее на 3—4 см выступает над областью надплечья. В зависимости от выраженности кифоза верхнегрудного отдела позвоночника определяют угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При незначительном кифозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 7—10° к вертикали, при выраженном кифозе оптимальный угол составляет 20—25° к вертикали (рис. 229). Фокусное расстояние рекомендуют изменять в зависимости от степени кифоза: чем более выражен кифоз, тем меньше должно быть фокусное расстояние.

Информативность снимка. Снимок дает возможность детально изучить форму и структуру грудных позвонков без проекционного наслоения их друг на друга. На снимке видны тела позвонков, ножки дуг, сами дуги с отходящими от них отростками, межпозвоночные диски (рис. 230, а).

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения четырех верхних грудных позвонков, не выявляемых на обзорном снимке грудного отдела позвоночника в боковой проекции из-за наслоения тени плечевого пояса. На снимке может быть получено изображение нижних шейных, а также средних грудных позвонков.

Информативность снимка. Снимок дает четкое представление о состоянии верхних грудных позвонков. На снимке хорошо видны тела этих позвонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные отверстия и суставные отростки. Легочный рисунок обычно менее выражен в верхних легочных отделах и, как правило, не мешает выявлению костной структуры позвонков (рис. 239, а, б).

СНИМОК ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления межпозвоночных суставов, поперечных отростков и головок ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Вначале больного укладывают так же, как для снимка грудного отдела позвоночника в прямой проекции, затем поворачивают в сторону таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 40—50° (предложены варианты укладки, когда этот угол составляет 70°). Для фиксации под плечевой пояс, поясницу и таз подкладывают мешочки с песком. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола сзади. Рука, обращенная к кассете, отведена кпереди (рис. 240, а, 6).

Снимок маркируют одной буквой, соответственно обращенной к пленке стороне тела. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла лопатки. Фокусное расстояние— 100 см.


Информативность снимка. На снимке выявляются тела средних и нижних грудных позвонков и суставные отростки, образующие межпозвоночные суставы на стороне, обращенной в сторону трубки. На этой же стороне видны поперечные отростки, а также головки и шейки ребер (рис. 241).

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме грудных позвонков в прямой задней проекции правильность укладки устанавливают по симметрии формы и расположения ножек дуг, а также по проекции остистых отростков на середину тел позвонков.

На рентгенограмме грудных позвонков в прямой задней проекции (рис. 96) тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами. Боковые контуры тел (23) тонкие, слегка вогнутые. Краниальные (2) и каудальные (2) поверхности тел позвонков у взрослых двухконтурны.

Анатомическое обоснование двухконтурности поверхностей тел позвонков и зависимость ее от проекционных условий были даны В. С. Майковой-Строгановой. Двухконтурность тел позвонков объясняется раздельным отображением замыкающих пластинок и выступающим над ними краевым кантом. Один контур, интенсивный и несколько вогнутый, обусловлен замыкающей пластинкой и проекционно совпадающим с ним задним краем тела позвонка, другой - тонкий и выпуклый, соответствует отдаленному от кассеты переднему краю тела. Боковые поверхности тел позвонков, плавно закругляясь, переходят в краниальные и каудальные поверхности. Поперечный размер тел грудных позвонков неодинаков: с I до IV позвонка он уменьшается, ас IV до XII - постепенно увеличивается. Высота тел, начиная с I грудного позвонка, постепенно нарастает в каудальном направлении.

Тела позвонков ограничивают межпозвоночные простран

Рис. 96. Рентгенограмма грудных позвонков в прямой задней проекции.

7 - краниальная поверхность тела позвонка; 2 - каудальная поверхность тела позвонка; 4 - межпозвоночное пространство; 5 - ножка дуги; 7 - дуга позвонка; 8 - остистый отросток; 10 - поперечный отросток; 22 - проекция позвоночного канала; 23

боковая поверхность тела позвонка.

ства (4), высота которых равномерно увеличивается в каудальном направлении.

В верхнебоковых отделах тел в виде симметричных овалов с четкими, интенсивными контурами располагаются ножки дуг (5). Между медиальными контурами ножек дуг проецируется позвоночный канал (22).

На фоне тел позвонков не совсем отчетливо прослеживаются верхние и нижние контуры дуг (7), причем нижние контуры их по срединной линии переходят в удлиненные интенсивные тени остистых отростков (8), верхушки которых в I-II грудных позвонках проецируются на соответствующие тела позвонков, а в III-XII - на тела и межпозвоночные пространства нижележащих позвонков.

Кверху от ножек дуг частично на фоне межпозвоночных пространств неотчетливо прослеживаются верхние суставные отростки, несколько выступающие кнаружи от тел позвонков и суммирующиеся с нижними суставными отростками вышележащих позвонков.

В стороны от тел позвонков на уровне ножек дуг отходят поперечные отростки (10), которые за исключением I грудного позвонка проекционно наслаиваются на головки и шейки ребер. Длина поперечных отростков постепенно убывает от I к XII грудному позвонку.

Признаки нормальных со-

Рис. 97. Рентгенограмма грудных позвонков в боковой проекции.

1 - краниальная поверхность тела позвонка; 2- каудальная поверхность тела позвонка; 4 - межпозвоночное пространство; 7- дуги позвонков; 19а- верхний суставной отросток; 196 - нижний суставной отросток; 19в - рентгеновская суставная щель дуго-отростчатого соединения; 22 - проекция позвоночного канала; 24 - передняя поверхность тела позвонка; 25- задняя поверхность тела позвонка; 26- верхняя позвоночная вырезка; 27 - нижняя позвоночная вырезка; 28 - межпозвоночное отверстие.

отношений грудных позвонков на рентгенограмме в прямой задней проекции - это соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота одних и тех же межпозвоночных пространств с обеих сторон.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме грудных позвонков в боковой проекции показателями правильности укладки являются четкость и одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме грудных позвонков в боковой проекции (рис. 97) тела позвонков имеют форму прямоугольников с четкими контурами. Передние контуры тел позвонков (24) тонкие, несколько вогнутые, задние (25) - интенсивные и ровные. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел двухконтурны, что объясняется раздельным отображением замыкающих пластинок и краев тел позвонков. Как и на рентгенограмме в прямой задней проекции интенсивные и слегка вогнутые контуры обусловлены суммарным отображением замыкающих пластинок и прилежащих боковых краев тел, а тонкие и выпуклые контуры соответствуют противоположным, отдаленным от кассеты боковым краям тел позвонков.

Выявление третьего дополнительного контура по краниальной или каудальной поверхности тела позвойка свидетельствует о наличии хрящевого узла. Он образует ограниченное нишеподобное углубление со скле-розированным контуром.

Высота тел позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении.

Межпозвоночные пространства (4) представлены поперечно расположенными просветлениями, высота которых увеличивается к XII грудному позвонку. В связи с наличием физиологического кифоза в верхне- и среднегрудном отделе высота задних отделов межпозвоночных пространств несколько преобладает над высотой их передних отделов.

Кзади от тел позвонков ближе к краниальным поверхностям отходят дуги (7) с отростками. Ножки дуг, непосредственно отходящие от задних поверхностей тел, ограничены верхними (26) и нижними (27) позвоночными вырезками. За ними располагаются верхние (19а) и нижние (196) суставные отростки, образующие дугоотростчатые соединения, суставные щели которых имеют вид почти отвесно направленных полосок просветлений (19в), ограниченных четкими, интенсивными контурами.

Хорошо видны межпозвоночные отверстия (28), которые спереди ограничены задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночными дисками, сверху и снизу - позвоночными вырезками смежных позвонков, а сзади - суставными отростками.

Остистые отростки не дифференцируются на фоне задних отделов прилежащих и отдаленных от кассеты ребер. Поперечные отростки также не доступны для анализа, так как проекционно наслаиваются на дуги между верхними и нижними суставными отростками.

Головки, шейки и задние отделы тел ребер прилежащей и отдаленной сторон на рентгенограмме грудных позвонков в боковой проекции проецируются на дуги, а боковые отделы тел ребер - на тела позвонков. Ребра прилежащей стороны в отличие от отдаленной узкие и четкие.

Признаками нормальных соотношений грудных позвонков на рентгенограмме в боковой проекции являются соответствие контуров смежных тел и плавность линий, проведенных по передним и задним поверхностям тел позвонков, имеющих вследствие физиологического кифоза дугообразное направление.

Прицельная рентгенограмма верхних грудных позвонков (рис. 98) позволяет проанализировать состояние нижних шейных и верхних грудных позвонков, из которых только один, чаще I или II грудной, проекционно перекрыт отдаленной от кассеты ключицей.

В тех случаях, когда добиться оптимальной укладки для получения изображения верхних грудных позвонков по каким-либо причинам не

Рис. 98. Прицельная рентгенограмма верхних грудных позвонков в боковой проекции. 1 -краниальная поверхность тела позвонка; 2 - каудальная поверхность тела позвонка; 4 - межпозвоночное пространство; 19а - верхний суставной отросток; 19б - нижний суставной отросток; 19в - рентгеновская суставная щель дугоотрост-чатого соединения; 24-передняя поверхность тела позвонка; 25 - задняя поверхность тела позвонка; 28 - межпозвоночное отверстие.

Рис. 99. Томограмма верхних грудных позвонков в боковой проекции.

Отчетливо видны тела верхних грудных позвонков и межпозвоночные пространства.

удается, следует применить томографию. Томограммы в боковой проекции, произведенные в срединной сагиттальной плоскости и парасагиттально, помогают оценить состояние верхних грудных позвонков (рис. 99).

На боковых снимках грудного отдела позвоночного столба проекционно накладываются друг на друга прилежащие к пленке и отдален­ные от нее отделы грудной клетки. Краеобразующей спереди является грудная кость, а краеобразующими сзади — задние части тел ребер. Кпе­реди от них на фоне тел ребер видна тень позвоночного столба, и в некоторых случаях проекционно накладывается на нее прилежащая к пленке лопатка; видно ее тело, подкрыльцовый край и нижний угол, располагаю­щийся ориентировочно на фоне тела VII грудного позвонка.

На правильных боковых снимках задняя поверхность тел грудных позвонков определяется в виде одной четкой линии; на не со­всем правильных боковых снимках эта линия раздваивается в нижнем отделе, а иногда не видна совсем (рис. 5).
Ввиду того, что на обычных боковых рентгенограммах верхние груд­ные позвонки сквозь тень плечевого пояса не прослеживаются, приме­няется специальная укладка (рис. 1). На соответствующих снимках прилежащей к пленке ключицей оказывается прикрыт лишь I грудной позвонок. Тела остальных грудных позвонков хорошо видны друг под дру­гом, проекционно сливаясь лишь с прилежащими к пленке ребрами. На этом снимке также легко определяется тело CVII и его остистый отросток.
Тень прилежащей к пленке лопатки проицируется почти полностью позади тел позвонков и потому не препятствует анализу состояния позво­ночного столба. Лопаточная ость является краеобразующей сзади, тело лопатки накладывается проекционно на межпозвоночные отверстия и на реберные дуги. Видна шейка лопатки, клювовидный отросток, cavitas glenoidalis и сочленяющаяся с ней головка плечевой кости, которая в данной проекции поднята кверху. Головка плечевой кости пересекается при этом тенью ключицы поперек.
При наличии правильных соотношений между отдельными грудными позвонками высота межпозвоночных пространств равномерно нарастает в каудальном направлении. Линии, проведенные по передним и задним поверхностям тел позвонков (которые являются в этой проекции для тел позвонков краеобразующими), слегка дугообразны.
Снижение высоты межпозвоночного пространства, уступообразное (рис. 2) и угловое искривление линии, проведенной вдоль задних поверхностей тел, а также усиление кифоза (рис. 3) сви­детельствуют о нарушении нормальных соотношений.
Тела нормальных грудных позвонков в боковой проекции по своей форме напоминают прямоугольники, высота которых равномерно нарас­тает в каудальном направлении.
Клиновидная деформация тел позвонков часто встречается при ком­прессионных переломах и при различных патологических процессах (рис. 2). Врожденный задний клиновидный позвонок наблюдается исключительно редко.
Передние и задние контуры тел нормальных грудных позвонков всегда одноконтурны; на строго боковых снимках контур задней поверх­ности тел более четок, чем контур передней.
Контур передней поверхности тела в норме хотя и очень тонок, но всегда прослеживается на снимке; он слабо вогнут.

Рис. 1. Схема с бокового снимка верхних грудных позвонков женщины 32 лет.
Хорошо видны тела позвонков, лишь тело I позвонка прикрыто прилежащей к пленке ключицей (указана одиночной стрелкой).
Лопатка отведена назад (помечено четверной стрелкой). Проекционно укороченная отдаленная от пленки ключица указана двойной стрелкой, рукоятка грудины —тройной. 1 — тело Th I 7—остистые отростки; 23 — клювовидный отросток лопатки; 24—головка плечевой кости. Отмечается типичное для гемангиомы вертикальное расположение костных пластинок в теле III грудного позвонка (указано пятерной стрелкой).

Рис. 2. Схема со снимков грудного отдела позвоночника девочки 12 лет в 2 проекциях (/ и //).
Уступообразное смещение оси позвоночника кзади (указано одиночной стрелкой) в силу деструкции и патологического перелома тела Th ХI и разрушения прилежащих дисков при туберкулезном спондилите. Соответствующие зоны предварительного обызвествления разрушены. Двойными стрелками показаны остатки межуточного хряща, тройными — тень двустороннего натечника, который слева поднялся значи­тельно выше зоны деструкции.

Как отмечено Рохлиным, Рубашевой, Мюллером, Шморлем и Юнгхансом и нами, кифоз подростков возникает в результате длительной перегрузки гиалиновых пластинок при недостаточной тренированности длинных мышц спины. Несоответствующая возрасту чрез­мерная нагрузка ведет к разрыву гиалиновых пластинок в нескольких дисках, к образованию множественных хряшевых узлов, к возникновению не выпрямляемой круглой спины.
Рельеф прилегающих к дискам поверхностей тел мацерированных позвонков при кифозе подростков представляется резко измененным. При кифозе подростков зоны предварительного обызвествле­ния и замыкающие пластинки перестроены почти на всем протяжении. При кифозе подростков зоны предварительного обызвествления и замыкающие пластинки состоят из целого ряда углуб­лений и валов, которые распространяются на всю поверхность тел.
Соответственно этому на рентгенограммах позвоночни­ков больных, страдающих ки­фозом подростков, в период ро­ста отмечается патологическая многоконтурность — вместо ровных контуров тел, представленных в норме одной четкой толстой линией. Эта многоконтурность зон предва­рительного обызвествления проявляется в резкой зигзагообразное и неравномерном склерозе. Такое своеобразие перестройки зон предваритель­ного обызвествления при этом заболевании является след­ствием повреждения значи­тельной части поверхности те­ла позвонка из-за наличия множественных хрящевых уз­лов.

Рис. 3. Схема с бокового снимка нижних грудных позвонков мужчины 30 лет. Исход кифоза подростков.
Клиновидная деформация тел позвонков, истинный склероз и зигзагообразность замыкающих пластинок вследствие наличия множественных хрящевых узлов.

Рис. 4. Схема с бокового не совсем правильного снимка средних грудных позвонков женщины 41 года. Множе­ственные остеобластические метастазы злокачественной опухоли в телах позвонков.

Рис. 5. Схема с бокового не совсем пра­вильного снимка грудных и поясничных позвонков мужчины 30 лет. Одиночной стрелкой указано обызвествление в области
желатинозного ядра. В XII грудном позвонке хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава с вышележащим позвонком (указано двойной стрелкой), она не прослеживается с нижележащим.

Однако межпозвоночные суставы прослеживаются в боковой проек­ции не всегда. Следует подчеркнуть, что эти суставы на правильных боко­вых снимках, как правило, не видны (рис. 3); они определяются лишь на не совсем правильных боковых рентгенограммах (рис. 5).
В грудном отделе позвоночника в зависимости от центрировки обнаруживается одновременно либо ряд прилежащих к пленке, либо ряд отдаленных от пленки межпозвоночных суставов. Одновременно оба ряда суставов в грудном отделе позвоночника на снимках не отобра­жаются.
Указанные особенности видимости рентгеновских суставных щелей межпозвоночных суставов на боковых снимках обусловлены расположе­нием парных суставов не в одной плоскости, как принято считать, а в раз­личных плоскостях, находящихся под некоторым тупым углом одна к другой. Таким образом, надо быть очень осторожным при постановке диагноза костного анкилоза межпозвоночных суставов, если они не видны на снимке.
Различие в расположении суставных фасеток на верхних и нижних суставных отростках XII грудного позвонка у большинства людей позво­ляет без особого труда отличать его от других, что облегчает счет груд­ных позвонков в боковой проекции. На боковых снимках может улавли­ваться рентгеновская суставная щель между XII и XI грудными позвон­ками, тогда как сустав между XII грудным и I поясничным позвонками, как правило, не виден (рис. 5). Кроме того, на боковых снимках хорошо видно, как к XII грудному позвонку подходят соответствующие ребра.
Натечные абсцессы в боковой проекции в грудном отделе позвоноч­ника прослеживаются значительно реже, чем в задней, но все же иногда видны.

Общее описание позвоночника. Первый, второй, седьмой шейный позвонок, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый позвонки. Соответствующие отделы.

Строение и функции позвоночного столба

Позвоночный столб, или позвоночник является частью скелета туловища и выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала корешков спинномозговых нервов. Главной составляющей позвоночника является позвонок. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. Скелет верхней и нижней свободных конечностей прикрепляется к скелету туловища (позвоночник, грудная клетка) посредством поясов. В результате, позвоночник передает тяжесть тела человека поясу нижних конечностей. Таким образом, позвоночный столб выдерживает значительную часть тяжести человеческого тела. Следует обратить внимание на то, что будучи весьма прочным, позвоночный столб удивительно подвижен.

Позвоночник человека представляет длинный изогнутый столб, состоящий из ряда лежащих один над другим позвонков. Наиболее типично следующее их количество:

• шейных позвонков (С — от лат. cervix — шея) — 7,
• грудных (Th — от лат. thorax — грудь) — 12,
• поясничных (L — от лат. lumbalis — поясничный) — 5,
• крестцовых (S — от лат. sacralis — крестцовый) — 5,
• копчиковых (Со — от лат. coccygeus — копчиковый) — 4.

У новорожденного ребенка число отдельных позвонков 33 или 34. У взрослого человека позвонки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик.

Позвонки разных отделов отличаются по форме и величине. Однако все они имеют общие признаки. Каждый позвонок состоит из главных элементов: расположенного спереди тела позвонка и сзади дуги. Таким образом, дуга и тело позвонка ограничивают широкое позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков образуют длинный позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. У позвоночного столба между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, построенные из волокнистого хряща.

От дуги позвонка отходят отростки, кзади направляется непарный остистый отросток. Вершина многих остистых отростков легко прощупывается у человека по средней линии спины. В стороны от дуги позвонка отходят поперечные отростки и по две пары суставных отростков: верхние и нижние. При помощи их позвонки соединяются между собой. На верхнем и нижнем краях дуги вблизи ее отхождения от тела позвонка имеется по вырезке. В результате, нижняя вырезка вышележащего и верхняя вырезка нижележащего позвонков образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв.

Итак, позвоночный столб выполняет опорную и защитную функцию, состоит из позвонков, разделённых на 5 групп:

1. Шейные позвонки — 7
2. Грудные позвонки — 12
3. Поясничные — 5
4. Крестцовые — 5
5. Копчиковые — 1-5 (чаще 4)

Каждый позвонок, в свою очередь, имеет следующие костные образования:

• тело (расположено спереди)
• дугу (расположено сзади)
• остистый отросток (отходит назад)
• поперечные отростки (по бокам)
• две пары суставных отростков (сбоку сверху и снизу)
• верхняя и нижняя вырезки (образуются на месте отхождения суставного отростка от тела)

Шейные позвонки, особенности строения первого, второго и седьмого шейного позвонка

Число шейных позвонков у человека, как почти у всех млекопитающих, — семь.

Шейные позвонки человека отличаются от других своими небольшими размерами и наличием небольшого округлого отверстия в каждом из поперечных отростков. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь один на другой, образуют своеобразный костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. Тела шейных позвонков невысокие, их форма приближается к прямоугольной.

Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена кзади и вверх, у нижних — вперед и вниз. Длина остистых отростков увеличивается от II к VII позвонку, концы их раздвоены (кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный).

Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть.

Не имеет остистого отростка, его остаток — небольшой задний бугорок выступает на задней дуге. Средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб.

Тем не менее, сохранились остатки тела — латеральные массы, от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка. На последней имеется передний бугорок.

Атлант не имеет суставных отростков. Вместо них на верхней и нижней поверхностях латеральных масс находятся суставные ямки. Верхние служат для сочленения с черепом, нижние — с осевым (вторым шейным) позвонком.

При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба, который отличает II позвонок от других. Латерально от зуба на верхней стороне позвонка расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и вбок. Они сочленяющиеся с атлантом. На нижней поверхности осевого позвонка имеются нижние суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый отросток короткий, с раздвоенным концом.

Имеет длинный остистый отросток, который прощупывается под кожей на нижней границе шеи.

Итак, шейные позвонки (7) имеют небольшой размер, на поперечных отростках имеются отверстия поперечного отростка.

Особенным строением обладает первый шейный позвонок, или атлант, а также второй и седьмой шейные позвонки.

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение.

На боковых поверхностях тел имеются реберные ямки для сочленения с головками ребер. Тело I грудного позвонка имеет ямку для I ребра и половину ямки для верхней половины головки II ребра. А во II позвонке имеется нижняя половина ямки для II ребра и пол-ямки для III. Таким образом, II и нижележащее ребра, по X включительно, присоединяются к двум смежным позвонкам. К XI и XII позвонкам прикрепляются лишь те ребра, которые соответствуют им по счету. Их ямки располагаются на телах одноименных позвонков.

На утолщенных концах поперечных отростков десяти верхних грудных позвонков имеются реберные ямки. С ними сочленяются соответствующие им по счету ребра. Таких ямок нет на поперечных отростках XI и XII грудных позвонков.

Суставные отростки грудных позвонков расположены почти во фронтальной плоскости. Остистые отростки значительно длиннее, чем у шейных позвонков. В верхней части грудного отдела они направлены более горизонтально, в средней и нижней частях опускаются почти вертикально. Тела грудных позвонков увеличиваются в направлении сверху вниз. Позвоночные отверстия имеют округлую форму.

Итак, особенности грудных позвонков:

• имеются рёберные ямки, расположенные на боковых поверхностях тела, а также на концах поперечных отростков 10-ти верхних грудных позвонков
• суставные отростки почти во фронтальной плоскости
• длинные остистые отростки

Поясничные позвонки

Пять поясничных позвонков отличаются от других крупными размерами тел, отсутствием реберных ямок.

Поперечные отростки сравнительно тонкие. Суставные отростки лежат почти в сагиттальной плоскости. Позвоночные отверстия треугольной формы. Высокие, массивные, но короткие остистые отростки расположены почти горизонтально. Таким образом, строение поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность этой части позвоночника.

Крестцовые и копчиковые позвонки

Наконец, рассмотрим строение крестцовых позвонков у взрослого человека. Их 5, и они, срастаясь, образуют крестец, который у ребенка еще состоит из пяти отдельных позвонков.

Примечательно то, что процесс окостенения хрящевых межпозвоночных дисков между крестцовыми позвонками начинается в возрасте 13-15 лет и заканчивается только к 25 годам. У новорожденного ребенка задняя стенка крестцового канала и дуга V поясничного позвонка еще хрящевые. Сращение половин костных дуг II и III крестцовых позвонков начинается с 3-4-го года, III-IV — в 4-5 лет.

Передняя поверхность крестца вогнутая, в ней различают:

• среднюю часть, образованную телами, границы между которыми хорошо видны благодаря поперечным линиям
• затем два ряда круглых тазовых крестцовых отверстий (по четыре с каждой стороны); они отделяют среднюю часть от латеральных.

Задняя поверхность крестца выпуклая и имеет:

• пять продольных гребней, образовавшихся благодаря слиянию отростков крестцовых позвонков:
  • во-первых, остистых отростков, образующих срединный гребень,
  • во-вторых, суставных отростков, образующих правый и левый промежуточные гребни
  • и в-третьих, поперечных отростков позвонков, образующих латеральные гребни
• а так же четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, расположенных кнутри от латеральных гребней и сообщающихся с крестцовым каналом, который является нижней частью позвоночного канала.

На латеральных частях крестца находятся ушковидные поверхности для сочленения с тазовыми костями. На уровне ушковидных поверхностей сзади расположена крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

В крестцовом канале находятся терминальная нить спинного мозга и корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Через тазовые (передние) крестцовые отверстия проходят передние ветви крестцовых нервов и кровеносные сосуды. В свою очередь, через дорсальные крестцовые отверстия — задние ветви тех же нервов.

Копчик образован 1-5 (чаще 4) сросшимися копчиковыми позвонками. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, причем этот процесс идет в направлении снизу вверх.