Блашинг синдром на шее

Блашинг-синдром представляет собой внезапное покраснение лица либо появление на нем пунцовых пятен по причине нарушения функционирования вегетативной нервной системы. В жизни такое явление причиняет массу неудобств и может начаться еще с подросткового возраста.

Чтобы не попасть в неловкую ситуацию

Человек внезапно осознает, что буквально заливается краской, когда отвечает учителю, выступает перед классом, выходит к доске. Усугубляет ситуацию в этом случае повышенное внимание коллектива в отношении теряющегося и волнующегося ученика.

Впоследствии возникают проблемы в общении с противоположным полом; даже при встрече взглядом с симпатичной особой лицо непроизвольно покрывается пятнами, что может трактоваться как признак неуверенности в себе, неискренности и некомпетентности. Психологическая закрепощенность иногда приводит к тому, что в ряде случаев человек даже не может познакомиться с партнером, не говоря уже о завязывании отношений с ним. Стараясь не оказаться в неловкой ситуации, избегает новых знакомств, не хочет проводить время в веселых компаниях, отказывается от продвижения по службе. Как следствие, омрачается его личная жизнь, карьерный рост сводится к минимуму, а природная скромность перерастает в напряженную скованность.

Причины появления блашинг-синдрома

Нарушение функционирования вегетативной нервной системы.
Депрессии, неврозы, стрессовые ситуации.
Гормональный сбой.
Сахарный диабет.
Сосудистые повреждения капилляров.
Болезни эндокринной системы.
Менопауза.

Двойной эффект: блашинг-синдром в комплексе с эритрофобией

К тому же синдром внезапного покраснения, присутствующий, по статистике, у одного из 500 человек, усиливается эритрофобией – боязнью внезапного покраснения. А это только ухудшает ситуацию: импульс, полученный нервной системой в состоянии волнения и страха, вызывает моментальную стимуляцию кровообращения. Иногда это может настолько остро проявляться, что даже в спокойной обстановке лицо остается красным.

Регулярное покраснение лица – это болезнь?

Покраснение лица никоим образом не отражается на состоянии и работе внутренних органов, поэтому нельзя назвать болезнью блашинг-синдром. Лечение (таблетки в данном случае малоэффективны и не могут применяться постоянно) в основном проводится оперативным методом. Однако большая психологическая нагрузка, которую несет пациент, в сочетании с социальной оценкой покраснения приводит к рассматриванию такого психологического состояния как огромной моральной проблемы, способной привести к тяжелейшей депрессии. Самостоятельно контролировать блашинг-синдром, являющийся своеобразной реакцией на внутренний стресс, невозможно.

Диагностирование блашинг-синдрома

Распознать наличие блашинг-синдрома особого труда не представляет, ведь симптоматика такого явления достаточно прозрачна и явственна: бросающийся в глаза ярко-красный цвет лица, проявляющийся при волнении, стеснении, стрессе либо в споре.

А вот вопрос лечения вызывает некоторые затруднения. С физиологической точки зрения синдром внезапного покраснения объясняется излишним расширением мелких сосудов в коже лица при стрессе. Это усиливает подкожный кровоток, проявляющийся внешне как покраснение. В свою очередь, на усиление кровотока влияют импульсы, идущие из центральной нервной системы по симпатическому нервному стволу, сформированному из контролирующих тонус лица волокон. К сожалению, уменьшить чрезмерную активность симпатической нервной системы точечно (исключительно в лицевой области) с помощью лекарственных препаратов невозможно. А угнетать такие проявления в целом нельзя, ведь от ее работы зависят многие внутренние органы и жизненно важные системы.

Что делать? Чем лечить блашинг-синдром?

Обязательно в стремлении справиться с покраснением лица следует обратиться за консультацией к опытному неврологу, имеющему опыт лечения проблем вегетативного характера.

Антидепрессанты против блашинг-синдрома

В качестве решения проблемы доктор может предложить прием дневных антидепрессантов, позволяющих частично заблокировать покраснение, а возможно, даже и изменить свою оценку такого состояния. Ведь большая часть проблемы при блашинг-синдроме – само отношение пациента к нему. Принимать их следует только под наблюдением медика, ведь неправильное употребление препаратов может вызвать полное блокирование нервных импульсов, что станет причиной нарушения функционирования внутренних органов. К сожалению, антидепрессанты подходят не всем, поэтому справиться с явлением внезапного покраснения можно оперативным методом. Для того чтобы решиться на хирургическое вмешательство, требуется четко понять для себя, действительно ли так невыносимо жить с синдромом внезапного покраснения.

Лечение хирургическим методом

Симпатэктомия – признанный метод, заключающийся в непосредственном воздействии на симпатический нервный ствол, а именно блокирование прохождения через него нервных импульсов, подающих сигнал к кожным лицевым сосудам и вызывающих тем самым блашинг-синдром. Операция проводится с использованием эндоскопа и медицинских инструментов, вводимых внутрь через едва заметные проколы грудной клетки в подмышечной зоне (по два маленьких отверстия с каждой стороны). Изображение подается на находящийся в поле зрения медика большой экран. Хирург в зоне верхушки грудной клетки определяет маленький участок симпатического нервного ствола и накладывает на эту область специальную клипсу. Нервные импульсы доходят из центральной нервной системы до места крепления клипсы, в котором передача сигнала прерывается. Также доктор может отсечь ствол на нужном уровне либо полностью разрушить его путем использования высокочастотного электрического тока. В результате проведенной операции лицо не краснеет, несмотря на то что волокна все так же тянутся к кровеносным лицевым сосудам.

Около получаса и под полной анестезией проводится такая операция. Блашинг-синдром, цена лечения которого зависит от сложности случая и выбранной клиники, в 95 % бывает побежден. Пациент еще сутки находится в клинике под наблюдением. Результат проведенного лечения проявляется сразу и не исчезает спустя определенное время. Цена операции – чуть выше 60 000 рублей.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к осуществлению операции является присутствие выраженной легочной либо сердечной недостаточности, сложные формы плеврита, туберкулеза или эмфиземы.

Побочными эффектами может быть повышенная потливость туловища, особенно в жаркую погоду и при физических нагрузках. С окончанием жары такая проблема быстро проходит.

Если Вы страдаете от чрезмерного блашинга, то эта статья может Вам помочь. В ней приведено 10 разных способов лечения блашинга, которые позволят Вам снизить частоту (и интенсивность) или совсем избавиться от покраснений лица. Но сначала давайте обсудим, в чем вообще заключается проблема?

Что такое блашинг?

Блашинг — это естественная физиологическая реакция организма, характеризуемая внезапным покраснением лица, обычно вызываемая социальными страхами, вроде застенчивости или смущения. Однако есть люди, которые краснеют бесконтрольно, хотя и не страдают никакой формой социофобии.

Перед тем, как признать, что у Вас есть проблема с блашингом, важно понять, что для человека абсолютно естественно краснеть в определенных социальных ситуациях, особенно когда он оказывается в щекотливом положении. Фактически, блашинг позволяет высвободить напряжение и дать выход своим эмоциям в такой неловкой ситуации. Однако есть и люди, которые краснеют, когда на них просто кто-то посмотрит (даже если это знакомый).

Если Вы считаете, что у Вас есть проблема с блашингом, то можете воспользоваться нижеследующими рекомендациями по его лечению.

1. Расслабьте свои мышцы и улыбнитесь.

2. Убедитесь, что не носите одежду, в которой ощущаете дискомфорт.

Не надевайте одежду, в которой Вам неудобно, например, такую, в которой Вы легко потеете или которая Вам слишком жмет. Убедитесь, что Ваша одежда хорошо Вам подходит. Конечно, Вам не нужно всегда носить просторную одежду, которая не сочетается с модой, но, по крайней мере, в ней Вы должны быть способны легко дышать.

3. Постарайтесь больше говорить.

Часто мы краснеем только потому, что нам нечего сказать. Невозможно говорить и думать о покраснении одновременно, потому что мозг не может концентрироваться сразу на двух вещах. Поэтому если Вы окажетесь в ситуации, которая заставляет Вас краснеть, постарайтесь разговаривать (предпочтительно о чем-то, что не связано с Вашей проблемой), а не стоять или сидеть как истукан. Разговор во многих случаях спасет Вас от покраснения, однако эта техника может не сработать, если Вы начнете бормотать или говорить о чем-то, что не имеет смысла. В таком случае Вы лишь усугубите свое положение.

4. Иногда покраснение может быть вызвано кожными заболеваниями.

Некоторые кожные заболевания, например, розацеа, могут приводить к покраснению кожи лица. Розацеа — это хроническое кожное заболевание, основными признаками которого являются покраснение кожи и образование высыпаний на лице. В таком случае Вам нужно:

Избегать стрессовых ситуаций. Если Вы были вынуждены оказаться в стрессовой ситуации, то постарайтесь избавиться от напряжения, расслабившись и подумав о чем-то приятном.
Избегайте длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.
Постарайтесь не употреблять слишком острую пищу.
Вы можете воспользоваться маскирующим макияжем (для женщин) или лазерным лечением (IPL), которое убирает видимую капиллярную сетку.

5. Пейте больше воды.

Еще один простой, но эффективный способ избавления блашинга — это поддерживать водный баланс в организме, употребляя достаточно жидкости. Вы можете использовать крема с натуральными ингредиентами, чтобы поддерживать свою кожу в прохладном и увлажненном состоянии.

6. Повышаете свою самооценку.

Исследования показали, что застенчивые люди краснеют намного чаще, чем раскрепощенные. Это точка зрения может служить Вам напоминанием о том, о чем я говорил ранее (быть более общительным). Застенчивые люди позволяют выражению своего лица говорить за себя, вот почему они практически неизбежно начинают краснеть, когда кто-то смотрит на них. Если Вы не можете быстро избавиться от застенчивости, когда воспользуетесь моим вторым советом — постарайтесь избегать прямого контакта глаз. Если Вам все же приходится смотреть в глаза собеседнику, делаете это непродолжительное время. Иногда это помогает, однако Вам все же нужно что-то говорить.

Вы краснеете, потому что чувствуете смущение. Постарайтесь выяснить, почему Вы чувствуете смущение. Пока Вы не сможете избавиться от ощущения, что все оценивают и осуждают Вас, Вы не сможете избавиться и от блашинга. Люди, склонные часто краснеть, слишком сильно беспокоятся о мнении окружающих, а это большая ошибка. Почему Вас должно беспокоить то, что о Вас думают другие?

7. В затруднительной ситуации старайтесь контролировать свое дыхание.

8. Еще один хороший метод избавления от блашинга — это гипнотерапия.

Вы можете загипнотизировать свой разум с целью установить более сильный контроль над реакциями своего тела. С этих пор Вы будете краснеть только в тех ситуациях, где это приемлемо. Однако этот метод терапии достаточно экстремален, поскольку в нем совершается вмешательство в психику, и Вы должны использовать его только тогда, когда другие варианты исчерпаны. Проконсультируйтесь с психотерапевтом, прежде чем прибегать к такому методу лечения.

9. Хирургическая операция может избавить от блашинга.

Многие люди воспринимают бесконтрольный блашинг, как форму эмоциональной слабости, которая может послужить причиной потери уважения со стороны и уменьшения шансов занять лидерскую позицию в группе. Поэтому, если Вы страдаете от чрезмерного блашинга, то сначала должны проанализировать ситуацию и выявить причину, а затем подобрать наиболее подходящий способ лечения.

Блашинг синдром (Эритрофобия) — характеризуется внезапным покраснением кожи на лице. Этот косметологический дефект приносит моральный дискомфорт. Люди с данным синдромом чувствуют себя неуверенно, появляется множество комплексов, скованность, нередко на почве таких изменений психологического характера у людей повышается агрессивность, может развиться депрессивное состояние.

Почему внезапно краснеет лицо?

Блашинг синдром, лечение которого проводится успешно, возникает по причине нарушения работы вегетативной нервной системы. Когда возрастает степень физической нагрузки на организм, в головной мозг подаются импульсы о необходимости повысить артериальное давление, чтобы сосуды расширились, и кровь по ним могла циркулировать быстрее, и в большем объеме, для того чтобы физические нагрузки переносились легче.

Эти процессы приводят к тому, что лицо человека начинает краснеть. Блашинг синдром развивается в случае, когда данный процесс нарушен, и вегетативная нервная система подает в головной мозг импульсы о расширении кровеносных сосудов, когда в этом нет необходимости. При данной патологии может краснеть все лицо, либо проявляются пятна красного цвета, и держаться они могут продолжительное время.

Краснеть внезапно лицо может и по причине нарушения гормонального фона человека. Помимо внезапного появления красных пятен на коже лица, человек испытывает внутреннее чувство жара, повышается потоотделение. Такая симптоматическая картина характерна, преимущественно, для женщин во время месячных, менопаузы и климакса. Покраснение лица – частый признак гипертонии. Блашинг синдром может говорить о наличии диабета или заболеваний онкологического характера.

Блашинг синдром может провоцироваться рядом других факторов:

чрезмерное употребление алкогольных напитков;
нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
наличие клещей под кожей;
развитие остеопороза.

Нередки случаи, кода блашинг синдром возникает у людей с проблемной кожей, большим количеством акне аллергического характера, либо при неправильном рационе пищи.

В большинстве случаев, блашинг синдром начинает формироваться у детей, которые ввиду своей стеснительности, имеют трудности при необходимости отвечать перед всем классом, либо выходить на сцену. Если вовремя не скорректировать этот психологический синдром, в подростковом возрасте начнут появляться комплексы при общении с людьми, подросток становится замкнутым, нелюдимым, избегает компаний. В дальнейшей жизни все это может привести к неудачам в личной жизни и карьерном росте. Психологический ступор, который возникает при общении с людьми из-за боязни покраснеть, может стать причиной депрессии.

Основной симптом блашинг синдрома – внезапное покраснение кожи на лице, без видимых на то причин. К появлению красных пятен может привести даже самое незначительное колебание эмоционального фона. Во многих случаях патология сопровождается еще одним неприятным симптомом – обильным потоотделением.

Развивается синдром постепенно. Поначалу человек испытывает страх, что может покраснеть, а эта боязнь, в свою очередь, со временем начинает усугубляться и перерастает в психологическую проблему. Стеснительность для ребенка – абсолютно нормальное явление, которое по мере его психологического развития должно проходить, либо находится под контролем. Но так случается не всегда. Если малышу постоянно говорят, что он покраснел, в дальнейшем он начнет бояться это симптома, а это первый шаг на пути к развитию блашинг синдрома.

Блашинг синдром, в зависимости от его проявления, может быть общим, или очаговым. Очаговый синдром проявляется внезапным появлением пятен красного цвета, которые локализуются, преимущественно, частично на лице и в области шеи. При общем виде патологии, краснеет все лицо, иногда шея и грудь.

Чем опасен блашинг синдром, и почему эту психологическую проблему необходимо корректировать как можно раньше? В первую очередь, синдром приводит к развитию комплекса неполноценности. Человек не в состоянии высказать свое мнение, отстоять свою точку зрения. Ограничивается круг общения, новые знакомства перестают быть возможными. Люди с блашинг синдромом и с множеством комплексов не в состоянии продвигаться по карьерной лестнице. Синдром опасен тем, что может привести к вегетативному неврозу и депрессии.

Методы диагностики

Диагностика блашинг синдрома направлена на выяснение характера патологии, который может быть физиологическим, либо психологическим, и в зависимости от этого назначается необходимое лечение. Если патология является психологической проблемой, требуется консультация психолога, который вернет человеку уверенность в себе, научит контролировать возникновение красных пятен на лице и в дальнейшем полностью избавиться от синдрома красного лица.

Вегетативные нарушения требуют более детальной диагностики. Пациенту необходимо сдать ряд медицинских анализов, которые включают изучение гормонов, контроль работы органов желудочно-кишечного тракта. Сдается анализ крови на сахар, повышение концентрации которого приводит к внезапному появлению красных пятен на лице, повышению давления, чрезмерному потоотделению. Если есть подозрение на клещей, проводится бакпосев кожи.

Блашинг синдром может быть вылечен консервативными методами, в некоторых случаях используется народная медицина, например, различные отвары на основе успокаивающих трав. Но касается это только тех случаев, когда появление синдрома связано с незначительными изменениями в работе нервной системы.

Проблемы психологического характера, которые приводят к развитию блашинг синдрома, необходимо корректировать на приеме у психотерапевта. Если особого положительного результата не наступает, прописываются антидепрессанты.

Основные медицинские препараты для лечения блашинг синдрома направлены на нормализацию работы центральной нервной системы и вегетативной системы. В некоторых случаях пациенту назначают прием транквилизаторов, которые направлены на уменьшение проявлений эмоциональных всплесков. Большинство данных лекарственных средств имеют ряд побочной симптоматики и могут приниматься только после консультации с врачом, если в их употреблении действительно есть необходимость.

Витамины назначаются всем пациентам с диагнозом блашинг синдром. Особенный упор делается на прием витамина С, который является мощным антиоксидантом, он благоприятно воздействует на стенки кровеносных сосудов, укрепляя их и возвращая утраченный тонус. Чтобы капилляры на лице стали менее восприимчивыми, назначается витамин Р. Он способствует нормализации артериального давления, восстанавливает работу желудочно-кишечного тракта и гормонального фона.

Лечение блашинг — синдрома успешно проводится с применением малоинвазивных методов.

Один из инновационных методов лечения, гарантирующий быстрый и стойкий эффект – радиочастотная нейроабляция симпатических ганглиев. Суть данной процедуры заключается в том, что происходит обработка симпатических ганглиев высокочастотными электрическими импульсами, которые подаются через специальную радиочастотную канюлю, с целью деструкции или модуляции указанных структур. Процедура проводится:

амбулаторно;
под местной анестезией;
под контролем электронно – оптического преобразователя;
длительность манипуляции – 20-30 мин;
быстрый и стойкий эффект;
может выполняться повторно (что необходимо крайне редко).

По окончанию процедуры пациент в течении часа находится под медицинским наблюдением и далее возвращается к обычному образу жизни, без каких либо ограничений.

В случае, если все вышеуказанные методики не оказали положительного эффекта, и лицо человека все еще краснеет, назначается операция. Оперативное вмешательство приводится только в том случае, когда развитие блашинг синдрома связано с изменениями в вегетативной системе и скорректировать их можно только путем оперативного вмешательства.

Как проводится операция? Во время процедуры врач перерезает нерв, который посылает сигнал от мозга к кровеносным сосудам, расположенным под кожей лица. В некоторых случаях нерв не перерезают, а накладывают на него клипсу, которая не пропускает импульсы. Оперативное вмешательство в лечении блашинг синдрома имеет 100% успеха, но есть исключения, связанные с тем, что у пациента появляется компенсаторное повышенное потоотделение, что само по себе крайне неприятная вещь. Поэтому перед тем, как решиться на операцию по устранению блашинг синдрома, нужно быть готовым к тому, что риск повышенного потоотделения возникает в 5% от всех случаев.

Операция требует:

госпитализации в стационар;
проводится в условиях общей анестезии;
длительность операции – 40-60 мин.;
быстрый и стойкий эффект;
длительность пребывания в стационаре – 2-3 дня.

Если можно решить проблему приемом медикаментозных препаратов, стоит начать именно с этой методики. Во многих случаях консервативное лечение дает положительный результат.

Многие из нас знакомы с людьми, у которых лицо краснеет даже при новом знакомстве, косом взгляде, неудачной фразе собеседника, не говоря уже о стрессовых ситуациях. Иногда у некоторых людей внезапное покраснение лица регулярно наблюдается даже в спокойной обстановке. Резкое покраснение лица от малейшего волнения или смущения в медицине называют блашинг-синдромом.

Блашинг-синдром - это болезнь, которая не относится к сфере медицинских заболеваний, но она свидетельствует о нарушениях в работе нервной системы и лечится у психиатра. Блашинг-синдром очень похож на гипергидроз - повышенную потливость, которая, так же как и нездоровый румянец, затрудняет общение с людьми и доставляет неудобство обладателю. Всем известно, что покраснение лица является результатом расширения кровеносных сосудов и усиленного кровообращения.

На любое волнение или малейшее смущение нервная система человека, страдающего блашинг-синдромом, отвечает повышенным притоком крови к капиллярам лица и нежелательным покраснением. Блашинг-синдром доставляет человеку очень большие неудобства: он из-за боязни покраснеть не заводит новые знакомства, старается не выступать на публике, избегает любых дискуссий и обсуждений проблем. Сегодня неожиданное покраснение лица у собеседника воспринимается как признак неуверенности в себе, некомпетентности и неискренности. Повышенная застенчивость осложняет современному человеку жизнь и лишает его возможности достичь успехов в карьере.

Боязнь нежелательного покраснения называется эритрофобией, она также относится к сфере деятельности психиатрии. Причина того, почему некоторые люди постоянно краснеют, а некоторые нет, до конца не изучена. Но врачи связывают внезапное покраснение лица с повышенной чувствительностью нервной системы, которая слишком сильно реагирует на разные раздражители. Человек, который боится покраснеть, постоянно находится в депрессивном и скованном состоянии.

Прежде чем начать лечение блашинг-синдрома врач назначает консультацию у психолога или психотерапевта. Если регулярные покраснения лица связаны со слишком критичным отношением к своим недостаткам и неспособностью адекватно оценить ситуацию, то после психологических методов лечения блашинг-синдром проходит сам по себе. Медицинские методы лечения блашинг-синдрома должны быть направлены на блокирование нервных импульсов по симпатическому нервному стволу, который передает информацию к кровеносным сосудам кожи лица.

Достичь этого можно путем приема лекарственных средств и хирургического вмешательства. Принимать лекарственные средства для снижения активности симпатической нервной системы без контроля врача невропатолога нельзя, ведь полное блокирование нервных импульсов может привести к нарушению работы внутренних органов и жизненно важных систем. Очень небольшое количество людей, страдающих блашинг-синдромом, решаются на оперативное вмешательство.

Прежде чем принять решение устранить покраснение лица хирургическим вмешательством, задайте себе вопрос: "Действительно ли мне мешает нежелательное и частое покраснение лица жить нормальной жизнью?". Если ответ будет положительным, то обратитесь за помощью к врачу и будьте готовы к тому, что уже во время консультации он постарается смутить вас и уточнить насколько тяжела у вас ситуация с покраснением. Человек, страдающий сильной степенью эритрофобии, обычно заливается ярким румянцем не менее 5-ти раз за 30 минут.

Эффективным методом лечения блашинг-синдрома является операция симптэктомия. Суть этого метода заключается в хирургическом воздействии на симпатический нервный ствол, что может иметь побочные влияния на организм. Более прогрессивный метод операционного лечения блашинг-синдрома - тораскоскопическое клипирование симпатического ствола. Операция клипирования выполняется в районе подмышечной впадины. Врач делает два прокола - по одному с каждой стороны и через эти проколы вводит специальную хирургическую камеру, после чего с помощью титановой клипсы пережимает симпатический ствол. Операция проводится под общим наркозом и занимает около 30 минут. Несмотря на то, что операция малотравматичная пациент в клиники проводит не менее одной сутки. За это время врач наблюдает за выздоровлением больного и эффективностью лечения. Обычно после операции полное избавление от покраснения лица происходит в 85% случаев.

Иногда человек может почувствовать только частичное улучшение от операционного вмешательства. У всех пациентов после операции возникает повышенное потоотделение в области живота, спины и груди или так называемый рефлекторный гипергидроз. Правда, выраженная форма гипергидроза, при которой пациенты жалеют о том, что решились на операцию, наблюдается только у 10% пациентов. В число этих пациентов попадают и те, кому операция не принесла полного избавления от покраснения лица.

Настоящая информация предназначена для пациентов, страдающих блашинг-синдромом (Идиопатической Краниофациальной Эритемой) и рассматривающих возможность оперативного лечения путем Эндоскопической Торакальной Симпатэктомии (ЭТС). Данный документ основан на нашем собственном опыте и данных Симпозиумов по Хирургии Симпатической Нервной Системы проходивших в Германии (2003 год) , Австрии (2005 год) и Бразилии (2007 год).

Причины Идиопатической Краниофациальной Эритемы (Лицевой блашинг-синдром, эритрофобия)

Точная причина неизвестна, но в настоящее время, данное состояние относят к заболеваниям вегетативной нервной системы. Данное состояние, по-видимому, имеет схожие причины с краниофациальным, пальмарным и аксиллярным гипергидрозом (повышенная потливость лица, ладоней и подмышек). В настоящее время имеются доказательства, что это генетическое состояние (аутосомно-доминантное наследование с различной степенью пенетрации генов) при наличии у 50% пациентов либо проявлений гипергидроза, либо блашинг-синдрома.
Нет доказательств того, что блашинг-синдром является первично психологической проблемой, хотя имеются серьезные психологические последствия данного состояния.

В какой ситуации имеет смысл проводить ЭТС по поводу лицевого блашинг-синдрома?

В любой ситуации хирургический метод должен быть последним возможным методом лечения. Блок симпатических нервов приведет у большинства пациентов с лицевым блашинг-синдромом к существенному улучшению качества жизни. Это предполагает, что лицевой блашинг-синдром оказывает существенное негативное влияние на Вашу жизнь. При любой операции возможны осложнения, даже крайне редкие. Побочные проявления операции развиваются вследствие ЭТС и небольшая часть оперированных пациентов (менее 5% по результатам большинства публикаций) жалеют о проведении данного вмешательства. Для примерно 85% пациентов, которым операция проведена по правильным показаниям, отмечается существенное улучшение качества жизни. Прежде чем рассматривать возможность проведения ЭТС, мы рекомендуем, если Вы еще не сделали этого, пройти общетерапевтическое обследование с целью поиска причин патологического блашинга. Возможными другими причинами могут быть гиперфункция щитовидной железы, другие заболевания эндокринных органов, некоторые дерматологические заболевания и последствия приема некоторых медикаментов.

Есть ли альтернатива хирургическому методу?

Большое количество нехирургических методов было предложено и испытано для лечения блашинг-синдрома. К таким методам относятся психотерапия, использование бета-блокаторов, альфа-блокаторов, антидепрессантов, ботулинического токсина, альтернативные методы (иглоукалывание, гипноз, траволечение, биорезонансная терапия). Эффективность их различна. У некоторых пациентов с помощью данных методов удается добиться компенсации состояния. В резистентных ситуациях единственным методом, способным повлиять на блашинг-синдром остается ЭТС. Мы настоятельно рекомендуем пробовать нехирургические методы до решения вопроса о проведении ЭТС.

ЭТС при лицевом блашинг-синдроме

На основании консенсуса достигнутого на симпозиумах по хирургии симпатической нервной системы, адекватной операцией при лицевом блашинг-синдроме, является прерывание (клиппирование, перерезание, удаление) симпатического ствола на уровне второго ребра сразу под звездчатым ганглием. Непосредственные эффекты, осложнения и побочные проявления обсуждаются в данном документе. В настоящее время мы выполняем ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО клиппирование симпатического ствола из-за потенциального риска развития компенсаторного гипергидроза, что обсуждается далее в разделе побочные проявления операции. Клиппирование нерва столь же эффективно в отношении достижения желательного эффекта, но клиппирование сохраняет ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ шанс обратимости (реверсии) в случае развития тяжелого компенсаторного гипергидроза. Следует отметить, что хотя имеются индивидуальные сообщения об успешной реверсии путем снятия клипс, до настоящего времени нет научных доказательств данного явления.

МЫ НЕ МОЖЕМ ГАРАНТИРОВАТЬ РЕВЕРСИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ В СЛУЧАЕ РАЗВИТИЯ КОМПЕНСАТОРНОГО ГИПЕРГИДРОЗА ИЛИ ДРУГИХ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

Нервы Кунца
Если Вы исследуете тему ЭТС, Вы обязательно столкнетесь с обсуждением значения нервов Кунца в отношении выполнения и эффективности ЭТС. Нерв Кунца – небольшой нервный ствол, проходящий по второму ребру и соединяющий нижележащие участки симпатического ствола со звездчатым ганглием, или с первым торакальным нервом. Функция данного нерва у людей неизвестна. В ряде сообщений отмечается, что только при условии разрушения нервов Кунца можно достичь эффекта от проведения ЭТС и что неэффективная ЭТС при блашинг-синдроме, может быть исправлена поиском и разрушением нервов Кунца. Вместе с тем, данная концепция разделяется далеко не всеми экспертами в области хирургии симпатической нервной системы. Мы не убеждены в правомочности мнения о значении нервов Кунца, однако в своей практике всегда производим разрушение данных нервных стволов путем коагуляции.

Непосредственный эффект ЭТС при лицевом блашинг-синдроме
Непосредственный эффект – это ожидаемое последствие операции. При лицевом блашинг-синдроме, 85% пациентов отмечают либо полное прекращение блашинга, либо значительное снижение выраженности и частоты приступов покраснения, способное привести к значительному улучшению качества жизни. В 15% изменение выраженности блашинг-синдрома не происходит. Нам неизвестна причина такой избирательности, очевидно, что симпатическая иннервация к сосудам лица находит другой путь, минуя блок, либо участок, контролирующий лицевой блашинга находится выше места блока, где дальнейшее вмешательство становится невозможным. Нам неизвестно, каким еще способом, можно помочь пациентам, на которых не подействовала ЭТС. Нами проводится исследовательская работа, целью которой является поиск критериев, по которым можно предсказать, каким пациентам данное вмешательство не окажет помощи.

К осложнениям относят нежелательные непосредственные эффекты операции. Список возможных осложнений приведен ниже.
Смерть
В мировой литературе описано 9 случаев смерти в результате проведения ЭТС. Во всех случаях это происходило в результате операций, которые производились хирургами, не имевшими опыта подобных операций в клиниках, где данные вмешательства проводились впервые. Ни одного случая летального исхода не сообщается из клиники, где данная операция является устоявшейся практикой.
Кровотечение
Кровотечение является потенциальным осложнением любой операции. В грудной полости, где расположен симпатический ствол, находятся крупные сосуды, повреждение которых может привести к серьезному кровотечению. Предполагается, что все смертельные осложнения имели место в случае неосторожного повреждения данных сосудов. В опытных руках риск подобного кровотечения отсутствует. В нашей практике при выполнении ЭТС не было ни одного случая кровотечения, и в этом отношении, хотя в медицине не принято говорить о 100% гарантии, мы уверены в невозможности такого осложнения. Результаты, публикуемы из различных центров, также подтверждают, что в опытных руках вероятность такого осложнения ничтожно мала.
Легочные осложнения
Для получения доступа к симпатическому нерву при выполнении ЭТС, необходимо добиться спадания легкого. По завершении операции легкое необходимо расправить и удалить имеющийся в плевральной полости газ. В отдельных случаях часть газа остается в плевральной полости. Данное состояние называется пневмотораксом. В большинстве случаев данное состояние не имеет никаких последствий, но при значительном количестве газа, может оказаться необходимым введение плеврального дренажа. Более редко отмечает поступление газа из легкого. В этом случае оставление дренажа в плевральной полости может оказаться необходимым на 1 и более дней. В нашей практике необходимость в дренировании не отмечена ни разу, 2 раза приходилось вводить тонкий дренаж для дополнительного расправления легкого. Потенциально такое осложнение возможно, однако, в условиях наблюдения за пациентов опытным торакальным хирургом, данное осложнение не сопровождается серьезными проблемами.
Более серьезной проблемой, с которой можно столкнуться при выполнении ЭТС – наличие сращений между легким и грудной стенкой. Данные сращения чаще бывают у курильщиков и пациентов, перенесших ранее серьезные инфекционные осложнения (пневмонии и плевриты). В большинстве случаев удается успешно разделить данные сращения и провести ЭТС. При этом потенциально возрастает риск кровотечения и пневмоторакса. В крайних случаях может потребоваться оставление торакального дренажа на несколько дней после операции. В крайних случаях, выраженные сращения могут вынудить хирурга отказаться от возможности проведения ЭТС. Данное обстоятельство не может быть предсказано до операции.
Синдром Горнера
Синдром Горнера развивается при повреждении звездчатого ганглия. Наиболее заметным проявление СГ является птоз век (опущение верхнего века). Менее заметным миоз (сокращение зрачка), некоторое западение глазного яблока и покраснение белочной оболочки глаза. Звездчатый ганглий – это часть симпатического ствола расположенный вше второго ребра. При использовании современной эндоскопической техники непосредственное повреждение звездчатого ганглия практически невозможно. Тем не менее косвенное воздействие на ганглий путем его тракции (потягивания) нерва или коагуляции (электрического воздействия) окружающих поверхностей может привести к его повреждению. В современной литературе и практике отмечается крайне низкая вероятность данного осложнения, хотя и всеми признается реальность его даже в самых опытных руках, что косвенно может быть обусловлено анатомическим аномалиями, которые объясняют ненормальное расположение ганглия по отношению к традиционным анатомическим ориентирам. В нашей практике СГ отмечен у одного пациента с правой стороны при операции по поводу блашинг-синдрома. СГ был минимальной выраженности и самостоятельно прошел через 2 недели после операции, из чего мы заключили, что его развитие, скорее всего, было связано с последствиями тракции нерва при его выделении. СГ не приводит к нарушению зрения, и опущение века может быть корригировано выполнением пластической операции. Однако, в случае развития СГ, сужение зрачка, некоторое покраснение белочной оболочки и минимальное западение глазного яблока может остаться постоянно.
Осложнения наркоза
Современный наркоз крайне безопасен, при условии проведения опытным анестезиологом при соблюдении необходимых мер мониторирования аналгезии. Тем не менее, в любом случае осложнения возможны, хотя в нашей практике, наркозные осложнения при выполнении ЭТС не были отмечены ни одного раза.
Фантомный блашинг
После ЭТС некоторые пациенты отмечаю сохранение чувства блашинга, хотя при визуальном контроле в зеркале покраснения в этот момент не бывает. Постепенно мозг переучивается и начинает осознавать имеющиеся перемены.
Послеоперационная боль
Нередким последствие ЭТС является наличие тупой боли где-то в глубине грудной клетки. Реже отмечается боль по внутренней поверхности руки, вследствие отраженного воздействия на плечевое сплетение. Данные болевые ощущения проходят самостоятельно.
Повреждение межреберного нерва
Повреждение межреберного нерва (нерв, проходящий между ребрами) иногда случается при проведении ЭТС. Чаще данная травма имеет место при использовании толстых торакопортов и инструментов, значительно реже при использовании 5 мм инструментов. Еще боле редко, при использовании 2-3 мм инструментов. В связи с тем, что мы производим исключительно клиппирование симпатического ствола, а 2-3 мм клиппаторы не производятся, мы используем только 5 мм инструменты. Повреждение нерва проявляется тупой болью или онемением по ходу ребра. Данная боль всегда прекращается по истечению нескольких недель. В одном наблюдении беспокоящая пациента боль (однако не требующая назначения анальгетических препаратов) отмечалась в течении 6 месяцев. В литературе описано более длительное сохранение данной боли, что потенциально может потребовать дополнительного лечения. Движение и функция руки при этом не страдает.
Другие редкие осложнения
Существует множество потенциальных осложнений любой операции, описанные в учебниках. Их невозможно детализировать в данном документе. Проспективный пациент предупреждается о возможности непредсказуемых осложнений, случающихся после любой операции.

Побочные эффекты, связанные с ЭТС

Побочные эффекты являются непосредственным последствием операции, в дополнении к ожидаемым результатам вмешательства. Побочные эффекты могут быть минимальными, приятными для пациента и неприятными, серьезными последствиями, снижающим благотворное последствие операции.
Компенсаторная или рефлекторная потливость
Компенсаторная или рефлекторная потливость (компенсаторный гипергидроз, КГ), является наиболее серьезным побочным проявлением ЭТС при операции по поводу лицевого блашинга. ЭТС помимо прекращения блашинга приведет к снижению потоотделения в области лица, головы и ладоней. По непонятным причинам все пациенты отмечают некоторое повышение потоотделения в других участках тела, особенно в области груди, спины, живота, бедер. Повышенное потоотделение может выражаться в минимальных изменениях и вплоть до потливости являющейся самостоятельной проблемой. Примерно в 5% повышенная потливость может оказаться более значимой проблемой, чем собственно блашинг-синдром. Имеется мнение, по которому вероятность выраженного КГ выше у мужчин, тучных и уже отмечающих повышенную потливость туловища. Тем не менее, это групповой прогноз и действенных инструментов предсказать у кого разовьется КГ невозможно.
КГ бывает более резко выражен в первые три месяца после операции и во время первого лета после операции. Имеется тенденция к снижению выраженности КГ в течение года, однако, уровень потливости остающийся после этого останется на всю последующую жизнь. Мягкие проявления КГ могут быть частично компенсированы приемом холинолитических препаратов, однако побочные проявления данных препаратов снижают возможность их длительного проявления. На ограниченных участках может быть использован ботулинический токсин.
В случае развития выраженного КГ мы рекомендуем снятие клипс, предпочтительно в первые 1-2 месяца после операции. Мы подчеркиваем, что хотя имеются сообщения об успешной реверсии результатов операции, в том числе, и мы сами располагаем такими наблюдениями, тем не менее, строго научных доказательств реверсии путем снятия клипс не существует.
Имеются также сообщения об успешном использовании вставки нерва (пересадка нерва с ноги или использование межреберного нерва) с целью реверсии. Строго научных доказательств эффективности реверсии с помощью нервной вставки нет, технически операция выполнима в наших условиях, мы проходили обучение по выполнению такой операции (транспозиция межреберным нервом), хотя необходимости в ее проведении пока не было, поскольку мы преимущественно выполняем клиппирование симпатического ствола.

ЕСЛИ ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЭТС ПО ПОВОДУ ЛИЦЕВОГО БЛАШИНГА, ВЫ АВТОМАТИЧЕСКИ ПРИНИМАЕТЕ НЕБОЛЬШУЮ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ НЕОБРАТИМОГО КОМПЕНСАТОРНОГО ГИПЕРГИДРОЗА

Густаторная потливость – это повышенная потливость в области лица стимулируемая некоторыми запахами или вкусом пищи и напитков. Это довольно редкое состояние и его точная причина нам неизвестна. Густаторная потливость считается побочным проявлением ЭТС. Она отмечается не более чем у 10% пациентов и практически не приводит к беспокойству пациентов. Определенную помощь могут оказать препараты с холинолитическим действие и локальное использование ботокса. Мы не сталкивались с ситуацией, когда густаторная потливость создавала серьезную проблему, однако если такое возникнет, теоретически обоснованным является снятие клипс. Как мы уже подчеркивали ранее, научных доказательств реверсии в результате снятия клипс нет.

Изменение потливости рук
Руки после проведения ЭТС будут очень сухими. В отдельных случаях это может быть проблемой, в частности, при обращении с бумагами и может потребовать использования увлажняющих средств. Сразу после операции, кроме того, ладони бывают горячими, хотя этот эффект сохраняется примерно 6 месяцев. После это ладони становятся такими же, как до операции и иногда холодными.
Изменения сердечно-сосудистой системы
Симпатэктомия сопровождается хорошо документированными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Несколько снижается частота сердечных сокращений, что в свою очередь компенсируется возрастанием ударного объема. Абсолютное большинство пациентов никаким образом не замечают изменений. Однако, есть отдельные сообщения, что спортсмены профессионалы лишаются возможности показывать сверхвысокие результаты. Если Вы являетесь спортсменом профессионалом, Вам надо серьезно обсудить с хирургом данное обстоятельство. Следует отметить, что данное воздействие операции выражено при клиппировании меньше, чем при использовавшейся ранее симпатэктомии Т2-Т4. Некоторое снижение артериального давления также возможно, но это, как правило, расценивается как благо.
Потливость ног
Нет научно подтвержденной причины, по которой симпатэктомия Т2 может повлиять на выраженность потливости ног. Тем не менее, некоторые пациенты отмечают снижение потливости, некоторые отмечаю повышение потливости и некоторые не замечают каких-то изменений.
Парестезии в области головы
Некоторые пациенты отмечают неприятное чувство покалывания, жжения в области головы, иногда связанное с едой, особенно после острой пищи.

Побочные проявления симпатэктомии, о которых имеются сообщения, но которые трудно связать с проведенной операцией

Огромное количество побочных проявлений приписывается симпатэктомии, как правило пациентами, которые не получили желаемого результата или имеющие другие побочные проявления операции.
К данным побочным проявления относятся апатия, выпадение волос, снижение либидо, утомляемость, боли в разных участках тела.
Мы никогда не будем отрицать потенциальной связи данных проявлений с операцией, хотя считаем большее значение психологического фактора и случайного совпадения в таких случаях, поскольку нет обоснованного физиологического объяснения данным проявлениям операции.

Заключение
ЭТС при лицевом блашинге всегда должна рассматриваться как последняя мера в лечении данного состояния и предприниматься только в том случаинг синдром приводит к существенным нарушениям качества жизни. Большинство оперированных пациентов отмечают существенное улучшение качества жизни. Небольшое количество пациентов никак не реагируют на проведенную операцию. При обращении к оперативному лечению Вы всегда принимаете небольшой риск вероятности развития побочных проявлений (компенсаторный гипергидроз), который может быть столь же выражен, или обладать более негативным влиянием чем исходный блашинг-синдром.
Осложнения операции, хотя и крайне редки, также могут случиться, и это является неизбежным последствием операции.

КУЗЬМИЧЕВ Владимир Александрович
Торакальный хирург, кмн.
Сентябрь 2006 года.

Читайте также: