Аорта в поясничном отделе

Аорта – самая крупная артерия, образующая большой круг кровообращения, что обуславливает ее огромное значение в поддержании нормальной гемодинамики. Любые патологии этой части организма очень опасны для жизни и часто приводят к развитию серьезных последствий. При своевременном выявлении практически все заболевания сосуда поддаются оперативной коррекции.

Что такое аорта и где она расположена?

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

плечеголовной ствол;
левая общая сонная;
левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Отдел	Диаметр, см
Отдел	Мужчины	Женщины
Корень	Ток крови, скорость и давление

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Систолическое давление в сосуде составляет около 120-140 мм рт. ст., диастолическое – 70-90 мм рт. ст. Величина может несколько отличаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

Как изменения работы аорты отражаются на системном кровотоке?

Аорта — это единственный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Любые ее заболевания вызывают тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности.

В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.

Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.

Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).

Основные заболевания и аномалии развития

Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.

К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:

Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.

К приобретенным заболеваниям относят:

Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
протезирование;
аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Самый широкий и толстостенный сосуд, отходящий от сердца и образующий большой круг кровообращения — это аорта. Она играет ключевую роль в поддержании гемодинамики и кровоснабжении практически всех жизненно важных органов. Находится сосуд в грудной части, непосредственно над верхушкой сердца и продолжается до поясничного отдела: его начало представлено луковицей, соединенной с левым желудочком сердца, а конец — разветвлением на две подвздошные артерии. Анатомия соответствует строению всех крупных сосудов эластичного типа, а большая часть патологий при раннем обнаружении поддается хирургической коррекции.

Строение и отделы

По анатомическому строению аорта незначительно отличается от других артерий эластического типа. Ее форма практически на всем протяжении линейна с постепенным уменьшением диаметра от центра к периферии.

Периодически сосуд раздваивается, образуя две зеркально идентичные ветви. В анатомии это явление известно как бифуркация аорты.

Стенки трубки состоят из трех слоев, отличающихся по гистологическому признаку:

Интима, расположенная на внутренней поверхности — эндотелиальный слой, из которого образуется клапан аорты. В норме он трехстворчатый, но иногда наблюдается генетическая мутация, когда он двустворчатый.
Медиа, расположенная под интимой часть — состоит из эластичных и гладкомышечных волокон, которые могут достаточно сильно растягиваться и сокращаться, поддерживая нормальную скорость кровотока.
Адвентиция, расположенная на внешней поверхности, состоит из волокон соединительной ткани, коллагена и эластиновых клеток, которые в совокупности создают достаточно жесткий каркас.

Через сосуд ежеминутно транспортируется до 5 литров крови. Такой объем создает постоянное давление. Его нормальными показателями считается 120-140 мм. рт. ст. (систолический показатель, то есть в момент сердечного выброса) и 70-90 мм. рт. ст. (диастолический показатель, то есть в момент наполнения левого желудочка перед очередным выбросом).

В зависимости от удаленности от сердца диаметр аорты постепенно уменьшается от 40 у корня до 18 мм в месте, где располагается бифуркация аорты на подвздошные артерии. Исключение составляет перешеек аорты, который располагается вблизи сердца на дуговой части сосуда. Он имеет меньший диаметр, чем расположенные выше и ниже участки. Топографически кровеносная магистраль делится на три части: восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела.

Восходящая часть аорты сердца располагается в левой части грудины на уровне третьего ребра. В месте, где ткани сердца переходят в сосуд, располагается трехстворчатый полулунный клапан. Эта система призвана предотвращать обратный заброс артериальной крови из сосудов в левый желудочек. Дистальнее клапана вплотную к ним располагаются синусы — небольшие выбухания на стенке, в которых берут начало коронарные артерии, доставляющие насыщенную кислородом кровь в миокард.

На выходе из сердца аорта образует луковицу — небольшое расширение, стенки которой более толстые, чем на расположенных дальше разделах. Она более прочная и имеет повышенную эластичность, чтобы гасить резкие колебания крови при сердечном выбросе. На уровне слияния второго ребра с костью грудины луковица сужается и переходит в дугу.

Дуга аорты является продолжением восходящего раздела и, как следует из ее названия, представляет собой изогнутый участок, отклоняющийся влево. Его конец располагается на уровне четвертого грудного позвонка, где дуга переходит в нисходящий отдел.

Иногда, при наличии генетической аномалии сосудистой системы, вместо левой обнаруживают правую дугу аорты. Ее перешеек имеет форму кольца, внутри которого могут располагаться пищевод и трахея. При правосторонней дуге аорты нет угрозы жизни больного, однако пульсация сосуда провоцирует сложности с дыханием и глотанием.

От леволежащей и праволежащей дуги аорты в области перешейка отходит три ветви, питающих верхнюю часть тела: плечеголовая, левая общая сонная и левая подключичная.

Нисходящий отдел имеет наибольшую протяженность в большом круге кровообращения и располагается в двух отделах:

в грудной полости проходит торакальная аорта;
в абдоминальной полости проходит брюшная аорта.

И торакальная, и брюшная аорты имеют линейную форму, от которой периодически отходят артерии меньшего диаметра. Начало отдела располагается на уровне четвертого грудного позвонка, а конец — на уровне четвертого поясничного.

Торакальная часть сосуда тянется до 12 грудного позвонка, где он проходит через отверстие в диафрагме и продолжается брюшным отделом аорты. По всей длине от него отходят непарные и парные ответвления, снабжающие кровью средостений, легкие, ребра, мышцы грудной клетки, плевру и т. д.

От брюшной части аорты также ответвляются артерии, которые участвуют в кровоснабжении абдоминальных органов: мышц передней брюшной стенки, печени, желудка и кишечника и т. д. Она же отвечает за кровообращение органов малого таза. Концом брюшной части аорты является бифуркация сосуда на подвздошные артерии.

Функции

На аорту сердца возложена огромная роль. Являясь началом и главной магистралью большого круга кровообращения, она доставляет кровь ко всем органам грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Из ее дуги берут начало сосуды, снабжающие кровью голову и верхние конечности, а из брюшной части аорты кровь попадает в нижние конечности. Из этого следует сделать вывод о том, что посредством аорты сердца кровоснабжаются почти все органы и ткани человеческого тела.

До того места, где начинается бифуркация аорты, от нее отходят артерии ко всем жизненно важным органам:

в грудной полости — к сердцу и расположенным вокруг тканям;
в брюшной полости от инфраренального отдела брюшной аорты — к органам ЖКТ, мочевыделения;
в брюшной полости от интраренального отдела сосуда — к органам половой системы.

Завершает брюшную часть аорты раздвоение, то есть бифуркация аорты, на подвздошную левую и правую артерии, по которым кровь поступает в нижние конечности.

Помимо питания тканей сосуд принимает участие в регуляции артериального давления. Механизм растяжения и расслабления стенок он препятствует возникновению большого разрыва между показателями АД в систоле и диастоле.

Патологии

Нагрузка, которой подвергается брюшная аорта и расположенный выше грудной отдел сосуда, нередко приводит к появлению серьезных патологий. Такие заболевания аорты называют приобретенными, то есть возникшими в процессе функционирования организма или влияния на него внешних факторов. К ним относится:

атеросклероз — отложение холестерина на стенках сосуда с последующим калицинированием бляшек, в результате чего они утрачивают эластичность и хуже регулируют артериальное давление;
аневризма — патологическое выпячивание (кармашек) на стенке, возникший вследствие повышенного давления крови на сосуд, на котором может возникнуть расслоение или разрыв;
диссекция аорты — расщепление стенки сосуда с проникновением крови в полости, которое часто сопровождает аневризму;
воспаления стенки сосуда вследствие интоксикации или аутоиммунного процесса.

Список врожденных аномалий более разнообразен, так как в него включены патологии анатомического и физиологического характера. К таким заболеваниям относятся:

недостаточность клапанов, при которой кровь забрасывается обратно в желудочек, провоцируя гипертрофию сердечной мышцы и другие патологии;
стеноз клапанов — сращение полулунных створок, из-за чего кровь не способна проникать из желудочка в кровеносную систему с нормальной скоростью;
стеноз — ограниченное сужение сосуда, в результате которого давление крови в расположенном выше участке сохраняется слишком высоким, а в нижнем — чрезмерно низким;
синдром Марфана — недостаточность соединительнотканного слоя стенки, при котором на сосуде возникают аневризмы, а клапаны становятся дисфункциональными;
раздвоение дуги — патология, при которой сосуд имеет дополнительную бифуркацию в области пищевода и трахеи, последние оказываются сжатыми кольцом, что затрудняет глотание и дыхание;
правосторонняя дуга — неправильное положение изгиба сосуда, которое иногда приводит к трудностям с дыханием и глотанием.

Чем выше располагается пораженный отдел сосуда, тем более масштабное влияние на здоровье оказывает патология. Например, пораженная атеросклерозом брюшная аорта провоцирует изменения работы отдельных органов ЖКТ, иногда малого таза и нижних конечностей, а при изменениях в грудном отделе будет страдать сердце, все расположенные ниже патологического очага органы и даже головной мозг.

При появлении признаков заболеваний проводят комплексную диагностику. Она состоит из инструментальных исследований:

компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
рентгенографии брюшной или грудной полости;
ЭхоКГ.

Перечисленные процедуры помогают врачу обнаружить патологические изменения, определить их масштаб и точную локализацию. Для уточнения изменений функциональности аорты брюшной полости или грудного отдела используется допплерография и УЗИ сосуда.

Лабораторные анализы крови при патологиях кровеносной системы малоинформативны. Их используют как вспомогательные инструменты для подтверждения диагноза. Например, после визуализации инородного тела, присоединенного к стенке, врач по анализам определяет, что это может быть: при повышенном холестерине ставится диагноз атеросклероз, а при повышенном уровне тромбоцитов диагностируется тромбоз.

Аорта - наиболее крупный сосуд человеческого тела, что выносит кровь из левого желудочка и является началом большого круга кровообращения.

В аорте выделяют несколько отделов:

восходящий (pars ascendens aortae) отдел;
дуга и ветви дуги аорты;
нисходящий (pars descendens aortae) отдел, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Дуга аорты и ее ветви

Truncus brachiocephalicus ответвляется от аортальной дуги на уровне хряща 2-го правого ребра. Спереди от него располагается плечеголовная правая вена, а позади - трахея. После отхождения плечеголовной ствол направляется вверх и направо, отдавая в районе грудино-ключичного правого сустава две ветви: подключичную правую и общую сонную правую артерии.
Общая сонная артерия (левая) - одна из ветвей дуги аорты. Как правило, данная ветвь длиннее сонной общей правой артерии на 20-25 миллиметров. Путь артерии пролегает сзади лопаточно-подъязычного и грудино-ключично-сосцевидного мускула, затем вверх по поперечным отросткам шейных позвонков. Снаружи от сосуда находятся блуждающий нерв и яремная (внутренняя) вена, кнутри от него пролегают пищевод, трахея, глотка, гортань, паращитовидные и щитовидная железы. В области щитовидного хряща (его верхней части) каждая из общих сонных артерий отдает внутреннюю и наружную сонные артерии, что обладают приблизительно равным диаметром. Место деления артерии именуют бифуркацией, в этом месте также залегает межсонный клубочек (сонный гломус, каротидная железа) - анатомическое образование с размерами 1,5 х 2,5 мм, что снабжено множеством хеморецепторов и сетью капилляров. В районе отхождения сонной наружной артерии имеется небольшое расширение, именуемое сонным синусом.
Артерия сонная наружная представляет собой одну из двух оконечных веток сонной общей артерии. Ответвляется она от последней в области сонного треугольника (верхний край хряща щитовидного). Вначале она располагается чуть медиальнее сонной внутренней артерии, а затем латеральнее ее. Начало сонной наружной артерии лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в районе сонного треугольника - под подкожным мускулом шеи и шейной фасцией (ее поверхностной пластиной). Располагаясь кнутри от двубрюшной мышцы (ее заднего брюшка) и шилоподъязычной мышцы, сонная (наружная) артерия в районе шейки mandibula (в слое околоушной железы) разделяется на пару конечных ветвей: верхнечелюстную и височную поверхностную артерии. Кроме того, по своему ходу сонная наружная атрия дает начало ряду ветвей: передняя группа - лицевая, щитовидная верхняя и язычная артерии, задняя группа - ушная задняя, затылочная и грудино-ключично-сосцевидная артерии, а к средине отходит глоточная восходящая артерия.

Ветви грудной части аорты

Данный отрезок, как уже упоминалось, является частью нисходящей аорты. Располагается он в области заднего средостения, проходя по позвоночному столбу.

Внутренностные ветви

Висцеральные ветви аорты представлены следующими группами:

Ветви бронхиальные (2-4 штуки). Начинаются от передней стенки аорты в районе ответвления межреберных третьих артерий. Вступая в ворота обоих легких, формируют артериальную внутрибронхиальную сеть, кровоснабжающую бронхи, соединительнотканные образования (каркас) легких, пищевод, перикард, стенки легочных сосудов (вен и артерий). В ткани легкого бронхиальные веточки формируют анастомозы с ветками легочных артерий.
Ветви пищеводные (3-4 штуки). Имеют дину около 1,5 см и оканчиваются в стенках пищевода (его грудного отрезка). Данные веточки начинаются от грудного отдела аорты в районе 4-8 грудного позвонка. Формируют анастомозы с верхними диафрагмальными, нижней и верхней щитовидными, средостенными артериями, а также с венечной левой сердечной артерией.
Ветви средостенные (медиастенальные) могут иметь разнообразное размещение, непостоянное. Часто идут в составе перикардиальных ветвей. Осуществляют кровоснабжение клетчатки, лимфоузлов заднего средостения и стенки (задней) перикарда. Формируют анастомозы с вышеописанными ветвями.
Ветви перикардиальные (1-2 штуки) тонкие и короткие. Ответвляются от передней аортальной стенки, кровоснабжая перикард (его заднюю стенку). Формируют анастомозы с средостенными и пищеводными артериями.

Пристеночные ветви

Диафрагмальные верхние артерии, отходящие от аорты, осуществляют кровоснабжение плевры и поясничный отрезок аорты. Объединяются в анастомозы с диафрагмальными нижними, внутренними грудными и межреберными нижними артериями.
Межреберные артерии задние (10 пар) ответвляются от задней аортальной стенки и следуют в 3-11 межреберные промежутки. Последняя пара проходит под 12 ребром (то есть является подреберной) и вступает в анастомоз с поясничными артериальными ветвями. Первые и вторые межреберья кровоснабжаются подключичной артерией. Межреберные правые артерии немного длиннее, нежели левые и идут под плеврой вплоть до реберных углов, располагаясь кзади от заднего средостения, пролегая на передних поверхностях позвонковых тел. У реберных головок от межреберных артерий отходят дорсальные ветки к мускулам и коже спины, к спинному мозгу (в том числе его оболочкам) и позвоночнику. От реберных углов артерии идут между внутренними и наружными межреберными мускулами, залегая в реберной бороздке. Артерии в области 8-го межреберья и ниже его пролегают под соответствующим ребром, разветвляются на латеральные веточки к мускулам и коже боковых частей грудной клетки, а после формируют анастомозы с межреберными передними ветвями от грудной (внутренней) артерии. 4-6 межреберные артерии отдают веточки к молочным железам. Межреберные верхние артерии кровоснабжают грудную клетку, а три нижние - диафрагму и брюшною стенку (переднюю). Третья правая межреберная артерия отдает веточку, что идет в правый бронх, а от 1-5-х межреберных артерий отходят ветви, что кровоснабжают левый бронх. 3-6-я межреберные артерии дают начало пищеводным артериям.

Ветви брюшной части аорты

Брюшной отрезок аорты - продолжение ее грудной части. Начинается он от уровня 12 грудного позвонка, проходит сквозь аортальное диафрагмальное отверстие и заканчивается в районе 4 позвонка поясницы.

Пристеночные ветви

Выделяют следующие пристеночные ветви брюшной части аорты:

Диафрагмальные нижние артерии (правая и левая) ответвляются от брюшной аорты после выхода ее из аортального диафрагмального отверстия и следуют по диафрагме (ее нижней плоскости) вперед, вверх и по сторонам.
Артерии поясничные (4 штуки) начинаются от аорты в районе верхних 4 поясничных позвонков, кровоснабжают переднебоковые поверхности живота, спинной мозг и поясницу.
Крестцовая срединная артерия отходит от аорты в районе ее разделения на подвздошные общие артерии (5 поясничный позвонок), следует по тазовой части крестца, кровоснабжая копчик, крестец и m. iliopsoas.

Висцеральные ветви

Выделяют следующие висцеральные ветви брюшной аорты:

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты и ее ветвей - патология, что характеризуется разрастанием бляшек в просвете сосудов, что впоследствии приводит к сужению просвета и образованию тромбов.

В основе патологии лежит дисбаланс в соотношении липидных фракций, в сторону увеличения холестерина, который и откладывается в виде бляшек аорты и ветвей аорты.

Провоцирующими факторами являются курение, сахарный диабет, наследственность, гиподинамия.

Проявления атеросклероза

Достаточно часто атеросклероз протекает без явных симптомов, что связано с крупным размером аорты (а также отделы, ветви аорты), развитыми мышечным и эластическим слоями. Разрастание бляшек приводит к перегрузкам сердца, что проявляется скачками давления, усталостью, усиленным сердцебиением.

При прогрессировании патологии процесс распространяется на ветви дуги аорты нисходящего и восходящего отделов, в том числе и артерий, что питают сердце. В этом случае возникают следующие симптомы: стенокардия (загрудинные боли, что отдают в лопатку или руку, одышка), нарушение пищеварения и работы почек, скачки АД, похолодание конечностей, головокружения, головные боли, частые обмороки, слабость в руках.

главный сосуд артериальной системы. Различают три переходящих друг в друга отдела А. — восходящую часть А., дугу А. и нисходящую часть А., в которой выделяют грудную и брюшную части (рис. 1). Ветви А. несут артериальную кровь ко всем частям тела.

Восходящая часть А. отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица А.) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты. В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца (рис. 2). Дуга А, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня IV грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть А., образуя незначительное сужение — перешеек. Грудная часть А. продолжается до уровня XII грудного позвонка, а брюшная часть — от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты. От грудной части А. отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части А. — нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия.

Аорта относится к сосудам эластического типа. Стенка ее состоит из трех оболочек (рис. 3) — внутренней (интимы), средней (медии) и наружной (адвентиции). Внутренняя оболочка А. выстлана эндотелием, средняя представлена эластическими мембранами, содержащими гладкомышечные клетки, фибробласты и эластические волокна. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью. Кровоснабжение различных слоев стенки А. осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке А. расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления.

Методы исследования. В диагностике заболеваний А. большое значение имеют тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Выясняя жалобы больного, обращают особое внимание на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты. К таким жалобам относятся головокружение, головные боли, нарушения зрения, снижение памяти боли в области сердца и за грудиной, одышка, боли в животе, перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей и др. Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют гипертоническая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани, сифилис, травмы, особенно грудной клетки.

При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и АД на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между АД на руках и на ногах позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях А. В случаях аневризмы аорты (Аневризма аорты) при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее опухолевидное образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна аускультация сонных артерий и брюшной части А.; обнаружение патологических шумов может быть признаком стеноза А. различной этиологии или аневризмы аорты.

Рентгенологическое исследование А. включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра А., в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы А. и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Надклапанный стеноз А. и сужение восходящей части А. проявляются одышкой, приступами загрудинных болей после нагрузки. Возможно различие АД на правой и левой руках. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка, при аускультации выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

Недоразвитие дуги А. сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом. Постепенно развиваются Сердечная недостаточность, Гипертензия малого круга кровообращения. На ЭКГ — гипертрофия правых отделов сердца, на ФКГ — усиление II тона на легочной артерии, систолический шум во всех точках. При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров правых отделов сердца, расширение диаметра легочного ствола, признаки гипертензии малого круга кровообращения.

Гипоплазия нисходящей части А. клинически проявляется головной болью, прогрессирующим ухудшением зрения, слабостью и быстрой утомляемостью нижних конечностей. На ЭКГ выявляют гипертрофию левого желудочка, на ФКГ — систолический шум в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании отмечается гипертрофия левых отделов сердца.

Пороки развития, обусловленные недоразвитием эластических структур А., наблюдаются при таких врожденных заболеваниях, как Марфана синдром и аневризма синусов аорты (синусов Вальсальвы). Для аневризмы синусов аорты характерны жалобы на загрудинные боли, одышку и симптомы недостаточности клапана аорты. На ФКГ выявляются систолический и диастолический шумы в проекции клапана аорты. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При подозрении на порок развития А. больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение, где проводят полное клиническое обследование. См. также Пороки сердца врожденные (Пороки сердца врождённые).

Повреждения аорты могут быть открытыми и закрытыми. Разрывы А. чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. Разрыв всех слоев стенки А. приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек А. при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения А. обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва А. При аускультации надключичной области может выслушиваться систолический шум. Удушье и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение тени средостения, увеличение размеров А. в передне-косой проекции. При подозрении на повреждение аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.

Заболевания. К числу наиболее частых заболеваний А. относятся Атеросклероз А. и Неспецифический аортоартериит.

Операции на А. выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Наиболее распространенными видами операций являются лигирование открытого артериального протока и вмешательства при коарктации аорты. К числу весьма сложных операций относятся вмешательства при аневризмах А. Они заключаются в замещении аневризматического участка протезом, который может (при необходимости) содержать протез клапана аорты. Подобные операции выполняются с временным пережатием дистального и проксимального отделов А., что сопровождается ишемией соответствующих органов. Поэтому ряд оперативных вмешательств на А. осуществляется в условиях искусственного кровообращения (Искусственное кровообращение) или гипотермии искусственной (Гипотермия искусственная).

Библиогр.: Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979.

Рис. 1. Схема аорты, ее частей и ветвей (вид спереди): 1 — левая общая сонная артерия; 2 — левая подключичная артерия; 3 — дуга аорты; 4 — грудная часть аорты; 5 — задние левые межреберные артерии; 6 — диафрагма; 7 — желудок (частично удален); 8 — чревный ствол; 9 — селезенка; 10 — верхняя брыжеечная артерия; 11 — левая почка; 12 — левая почечная артерия; 13 — брюшная часть аорты; 14 — левая яичковая (яичниковая) артерия; 15 — нижняя брыжеечная артерия; 16 — бифуркация аорты; 17 — левая общая подвздошная артерия; 18 — сигмовидная ободочная кишка; 19 — срединная крестцовая артерия; 20 — правая общая подвздошная артерия; 21 — правая поясничная артерия; 22 — правая яичковая (яичниковая) артерия; 23 — восходящая ободочная кишка; 24 — правая почка; 25 — печень; 26 — восходящая часть аорты; 27 — плечеголовной ствол; 28 — правая подключичная артерия; 29 — правая общая сонная артерия.

Рис. 2. Макропрепарат части вскрытых левого желудочка сердца и восходящего отдела аорты: 1 — устье левой венечной артерии; 2 — узелок задней полулунной заслонки; 3 — устье правой венечной артерии; 4 — луночка передней полулунной заслонки; 5 — миокард левого желудочка; 6 — сухожильные хорды; 7 — передняя створка митрального клапана; 8 — стенка выходящей части аорты.

Рис. 3. Схематическое изображение микроскопического строения стенки аорты: 1 — внутренняя оболочка (интима); 2 — средняя оболочка (медиа); 3 — наружная оболочка (адвентиция).

Аорта (aorta, PNA, BNA, JNA; греч. aortē от aeirō поднимать)

Читайте также: