Аневризма спинного мозга лечение

Аневри́змы сосудов головного и спинного мозга

Порок развития сосудов головного и спинного мозга. Различают артериовенозные аневризмы (артериовенозные мальформации) и артериальные аневризмы.

Артериовенозная аневризма — клубок варикозно-расширенных сосудов разного диаметра с измененными стенками, строение которых отличается от нормального строения стенок как артерий, так и вен. В артериовенозной аневризме отсутствуют капиллярные сосуды, поэтому артериальная кровь, поступающая в нее по приводящим сосудам, сбрасывается (шунтируется) сразу в венозную систему. Скорость кровотока в артериовенозной аневризме значительно увеличена по сравнению с нормой, объемный кровоток резко усилен. Артериовенозные аневризмы, особенно большие, отвлекают на себя значительную часть мозгового кровотока, как бы обкрадывая остальные сосуды мозга. Наличие артериовенозного шунтирования обусловливает постепенное повышение давления в венозной системе головного или спинного мозга, хроническую ишемию мозга, нарушение в нем процессов обмена, развитие атрофических процессов, сначала локальных, а затем более распространенных. С течением времени аневризма увеличивается в объеме и начинает оказывать механическое воздействие на мозг, усугубляя процесс его атрофии. Вследствие высокого давления крови в измененных сосудах аневризмы может произойти разрыв ее стенок и внутричерепное (субарахноидальное, внутримозговое или внутрижелудочковое) кровоизлияние. В 40—70% наблюдений артериовенозные аневризмы головного мозга до первого кровоизлияния клинически не проявляются. Кровоизлиянию могут предшествовать мигренеподобные головные боли, парциальные или общие эпилептические припадки, иногда (при глубоко расположенной аневризме, вызывающей нарушения ликвороциркуляции) гипертензионные головные боли. При внутричерепном кровоизлиянии состояние больного внезапно ухудшается, появляется резкая головная боль, развивается менингеальный синдром, нарастают неврологические симптомы, нарушения апнлния вплоть до комы (см. Инсульт, Подоболочечные кровоизлияния). Нередки повторные кровоизлияния, которые у большинства больных приводят к учащению эпилептических припадков и появлению выраженных и стойких неврологических нарушений, а в 10—30% случаев — к летальному исходу.

Артериовенозные аневризмы спинного мозга до первого кровоизлияния чаще проявляются симптомами преходящих нарушений спинального кровообращения (преходящими расстройствами в двигательной и чувствительной сфере). В 25—30% случаев развиваются внутримозговые и субарахноидальные спинальные кровоизлияния. После кровоизлияния в зависимости от уровня и тяжести поражения спинного мозга возникают моно-, пара- или тетрапарезы или параличи с чувствительными и тазовыми нарушениями (см. Спинной мозг). После спинальных инсультов неврологические дефекты восстанавливаются незначительно, нередко остаются стойкие неврологические нарушения в виде поперечного поражения спинного мозга — полного или частичного (см. Броун-Секара синдром).

Диагноз артериовенозных аневризм в амбулаторных условиях затруднен. Предположение о наличии этой патологии сосудистой системы мозга должно возникнуть в тех случаях, когда у больного среднего или молодого возраста, не страдающего гипертонической болезнью или другими сосудистыми заболеваниями, внезапно развивается геморрагический инсульт. В амбулаторных условиях можно выявить косвенные признаки артериовенозной аневризмы при рентгеновской компьютерной или магниторезонансной томографии (Томография). Однако основным методом диагностики артериовенозных аневризм является церебральная и спинальная Ангиография, которая выполняется в специализированном стационаре.

Лечение артериовенозных аневризм головного мозга в основном оперативное; исключение составляют труднодоступные для прямого оперативного вмешательства, а также гигантские артериовенозные аневризмы, при которых пользуются эндоваскулярными методами (тромбирование или эмболизация). Постепенного тромбирования небольших, глубоко расположенных артериовенозных аневризм можно достичь при локальном облучении пучками тяжелых заряженных частиц (протонов и альфа-частиц). Для лечения артериовенозных аневризм спинного мозга широко применяют эмболизацию приводящих сосудов аневризмы различными тромбирующими веществами. Прогноз при ранней диагностике и адекватной хирургической помощи благоприятный.

Артериальная аневризма. Большинство артериальных аневризм имеет вид небольшого тонкостенного выпячивания (мешка), в котором, как правило, можно различить дно, среднюю часть и шейку. Иногда аневризмы представляют собой сферическое образование или диффузное расширение участка артерии. В стенке артериальных аневризм нет мышечного слоя; в области дна, где чаще происходит разрыв аневризмы, она резко истончена. Чаще всего аневризмы располагаются в области виллизиева круга, в местах деления артерий на ветви (например, средней мозговой артерии). Большинство аневризм находится в субарахноидальном пространстве основания головного мозга; иногда они глубоко вдаются в мозговое вещество (гигантские артериальные аневризмы). В 15—20% случаев отмечаются множественные артериальные аневризмы. Артериальные аневризмы спинного мозга встречаются редко.

По клиническому течению артериальные аневризмы разделяют на три группы: разорвавшиеся (сопровождаются внутричерепным кровоизлиянием), неразорвавшиеся (проявляются поражением головного мозга и черепных нервов), бессимптомные (обнаруживаются случайно при ангиографии).

Разрыв аневризм обычно сопровождается массивным субарахноидальным кровоизлиянием иногда с формированием гематомы в веществе головного мозга; часты повторные кровоизлияния. Летальность от повторных кровоизлияний из разорвавшихся аневризм составляет 60—70%. Кровоизлияние чаще происходит внезапно без каких-либо предвестников; нередка связь с физической нагрузкой. Одновременно с головной болью возникают тошнота, рвота, менингеальные симптомы, нарушения сознания. После кровоизлияния могут наблюдаться эпилептические припадки и другие очаговые симптомы: анизокория, паралич глазодвигательных нервов, гемипарез, гемиплегия, нарушения речи и др. Очаговые полушарные симптомы могут быть связаны как с формированием гематомы, так и со спазмом мозговых сосудов.

Неразорвавшиеся артериальные аневризмы (обычно крупного размера) характеризуются различными очаговыми симптомами поражения головного мозга и черепных нервов. Небольшие аневризмы могут клинически не проявляться.

Основой диагностики артериальных аневризм является церебральная ангиография.

Лечение в основном хирургическое; используется метод наложения сдавливающего клипса на шейку аневризмы. Разработан также метод выключения артериальных аневризм эндоваскулярным методом (окклюзия баллоном). Прогноз более благоприятный при проведении операции в плановом порядке; хуже результаты хирургического лечения на фоне внутричерепного кровоизлияния или сразу после него.

Библиогр.: Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга, М., 1973; Самотокин Б.А. и Хилько В.А. Аневризмы и артерио-венозные соустья головного мозга, Л., 1973

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется позвоночной артерией (из подключичной артерии), глубокой шейной артерией (из реберно-шейного ствола), задними межреберными поясничными, и латеральными крестцовыми артериями. К спинному мозгу также прилежат три длинных артерии: передняя спинномозговая артерия (примыкает к передней продольной щели спинного мозга) и пара задних спинномозговых артерий (прилежат к задней поверхности спинного мозга возле вхождения в него спинномозговых корешков. На поверхности спинного мозга передняя и пара задних спинномозговых артерий соединяются многочисленными анастомозами между собой, а также с ветвями межреберных, поясничных и латеральных крестцовых артерий. Ветви этих артерий через межпозвоночные отверстия проникают в позвоночный канал, а далее разделяются на еще более мелкие ветви, проникающие непосредственно в вещество мозга.

Виды паталогий

артериовенозная мальформация – неестественная связь между артериями и венами
артериовенозная фистула – неестественная связь между артерией и веной
гемангиома – опухоль, состоящая из клеток, выстилающих кровеносные сосуды
кавернозная ангиома – опухоль с полостями, заполненными кровью
аневризма сосуда – аномальное расширение кровеносного сосуда

Наиболее распространенной патологией сосудов спинного мозга являются артериовенозные пороки развития и артериовенозные свищи.

Следствия нарушения кровообращения спинного мозга:

врожденные аномалии сосудов: коарктация аорты, артериальные и артериовенозные аневризмы и др.
приобретенные поражения сосудов: аневризма аорты, атеросклероз аорты и ее ветвей, артерииты, тромбозы, эмболии, флебиты и др.
нарушения системной гемодинамики: понижение системного АД при инфаркте миокарда, гипертонической болезни (кардиоспинальный синдром) и др.
компрессионные поражения сосудов: сдавление аорты и ее ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, беременной маткой, сдавление крупных сосудов грыжей межпозвонкового диска, опухолью, рубцами, спайками, воспалительным инфильтратом, костными отломками при травме позвоночника и др.
повреждения сосудов при оперативных вмешательствах: перевязка, коагуляция или рассечение сосудов при операциях на позвоночнике или на аорте и лечебно-диагностических манипуляциях.

Клинические проявления патологии сосудов спинного мозга зависят от механизма поражения, его локализации, наличия или отсутствия очагов ишемии или кровоизлияния. К наиболее частым из них относятся боль в месте поражения, нарушения чувствительности, парезы и параличи и т.п. Нарушения спинального кровообращения могут быть острыми (ишемический и геморрагический спинальный инсульт, кровоизлияния под оболочки спинного мозга) и хроническими (дисциркуляторная ишемическая миелопатия), а также носить преходящий характер, т.е. возникать и внезапно исчезать (синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта, синдром внезапного падения – дроп-атаки, миелогенная и каудогенная перемежающаяся хромота).

Лечение

Оперативное лечение в нашем отделении проводится в случаях, когда нарушение кровообращения спинного мозга вызвано опухолью, грыжей межпозвонкового диска, воспалительным инфильтратом, спаечным процессом и т.п. Мы также проводим операции по реваскуляризации спинного мозга при врожденных аномалиях развития и ишемических инсультах, устранению аневризмы сосуда и др. Мы используем различные оперативные техники, эндоваскулярные процедуры, малоинвазивные методики с использованием эндоскопического оборудования, которые являются оптимальными в каждом конкретном клиническом случае.

Нейрохихургическая консультация

прием ведет Некрасов Михаил Алексеевич, к.м.н., врач высшей категории

По будням с 10:00 до 18:00 без обеда On-line запись

г.Москва , Ленинский пр-т, дом 10 (27-е нейрохирургическое отделение)
Карта сайта

Аневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких сосудов головного мозга. Данное состояние всегда сопряжено с высокими рисками гибели, либо инвалидизации больного в случае, если произойдет разрыв аневризмы. По сути аневризма является выпячиванием сосудистой стенки, которое возникает в том или ином участке мозга. Аневризма может быть врожденной, а может развиваться в течение жизни. (Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1).

Симптомы аневризмы головного мозга

Мозговые аневризмы вызывают симптомы только тогда, когда они разрываются. Однако неповрежденные аневризмы также могут провоцировать развитие клинической картины, особенно когда аневризма большая или сдавливает рядом проходящие нервы и ткани.

К часто появляющимся признакам относится:

Головная боль.
Сонливость.
Боль как бы внутри или за глазами.
Трудности в разговоре.
Изменения в видении.
Фоточувствительность (чувствительность к свету).
Обморок (потеря сознания).
Расстройство сознания.
Болезненные ощущения в глазах;
Понижение зрения;
Затекание лица;
Понижение слуха;
Увеличение только одного зрачка;
Неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
Приступы судорог.

Симптомы разрыва аневризмы характеризуются резким началом за довольно короткое время. Они отличаются между собой местоположением аневризмы.

Генетические сбои

Включают в себя большое количество наследственных заболеваний, из-за которых нарушается баланс синтеза белков, влияющих на эластичность мышечных волокон. К ним относятся следующие болезни:

фиброзно-мышечная дисплазия;
синдром Ослера-Рандю;
синдром Марфана;
синдром Элерса-Данлоса;
эластическая псевдоксантома;
системная красная волчанка;
серповидноклеточная анемия;
туберозный склероз.

Конечно, присутствие этих болезней, не является абсолютным признаком наличия аневризм, однако все они увеличивают риск их развития под действием тех или иных неблагоприятных условий.

Причины возникновения мозговых аневризм

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология.

К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

атеросклероз;
гиалиноз;
воздействие ионизирующего излучения;
наследственная предрасположенность;
воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
травматические повреждения сосудов;
любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва).

Опасность аневризмы

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома.

Если вовремя обратиться к врачу, можно предотвратить кровоизлияние. Для этого нужно соблюдать все рекомендации: принимать назначенные препараты, правильно питаться, не перенапрягаться и регулярно проходить обследование.

Классификация заболевания

Классификация распределяется по типу различных параметров.

Размер. Образование имеет диаметр менее 3 мм – более 25 мм.

Форма. Образования могут различаться по форме: веретенообразное (расширяет саму стенку сосуда), мешотчатое (мешочек с кровью, имеет крепление к артерии), боковое (на стенке сосуда).

Количество камер. Уплотнение может быть многокамерными и однокамерные.

По расположению. Образование может возникнуть на нескольких разных сосудах.

Артериальная аневризма

Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков.

Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

потерей сознания
затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)
рвотой
тошнотой
светобоязнью
ригидностью затылочных мышц
опущением века
судорогами

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся: рентгенография черепа; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Основные методы диагностики:

Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества.

КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния.

КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны.

Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее.

Лечение

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство (трепанация мозга и удаление уплотнения прямым хирургическим методом)

Эндоваскулярные операции (метод высокотехнологичный, позволяет удалить аневризму без трепанации черепа)

Медикаментозная коррекция (чтобы не допустить разрыва аневризмы)

Вид операционного вмешательства во многом зависит от тяжести состояния больного, в сложных ситуациях обойтись без трепанации черепа невозможно.

Профилактика

В связи с этим, специалисты выделяют ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить развитие патологии:

Исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркотических средств.
Необходимо лечить артериальную гипертонию и постоянно контролировать уровень кровяного давления.
Питание должно быть рациональным с уменьшением потребления поваренной соли. Из продуктов следует исключить все жирное, соленое, копченое, с большим количеством приправ и специй.
Регулярные занятия спортом, в первую очередь кардиотренировками, позволяет поддерживать высокий уровень состояния здоровья.
При наличии сахарного диабета и других соматических заболеваний, необходимо контролировать их течение и соблюдать назначение лечащего врача.

Расстройства эрекции у мужчинПри появлении первых симптомов эректильной дисфункции у представителя мужского пола.
Абсцесс мягких тканейАбсцессом кожи называется внутрикожный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, чаще.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) это и есть разрыв артериальной аневризмы. Сама по себе аневризма это расширение сосуда в том месте где стенка истончена. Безусловно, спонтанный разрыв артерии это всегда серьезная ситуация, тем более в случае разрыва в таком неблагоприятном месте, как головной мозг. К сожалению, чаще всего это врожденные дефекты сосуда, которые могут долго не проявлять себя.

Клиника.
Обычно, при небольшом кровоизлияние человека беспокоит слабость и головная боль. Это все. Однако, отличительным признаком тут является интенсивность боли. Она изнуряющая и плохо отвечает на анальгетики. По мере нарастания количества крови могут добавляться такие симптомы как нарушение зрения, сонливость, спутанность сознания вплоть до комы. В особо тяжелых случаях, в момент кровоизлияния пациент сразу загружается до коматозного состояния, иногда происходит мгновенный летальный исход.

Лечение.
Мы не будем останавливаться подробно на диагностике. Она проводится в многопрофильном стационаре, есть специальный алгоритм и порядок действий для подтверждении аневризмы головного мозга на стадии ее разрыва. Лечение пациентов с такими заболеваниями чаще всего проводят на койке в отделении реанимации. После выявления типа и строения аневризмы, принимается решение о методах ее выключения из кровотока. В настоящее время существует два способа. Открытый хирургический, когда на ее "шейку" накладывается клипса (что-то вроде прищепки) и она выключается из кровотока.

Другой не менее распространенной методикой является эмболизация аневризмы. Через прокол в артерии под рентгеновской установкой (навигация) производится заведение специальных микроспиралей, которые заполняют полость аневризмы, в последствии там формируется тромб который закрывает дефект сосуда. Примерно во так:

Какие шансы?
Вот тут начинается самое интересное. Все дело в том, что при САК кровь изливается на оболочки головного мозга. Они называются менингеальными. Как раз они и воспаляются, когда случается менингит. В целом головному мозгу все ровно, что там на оболочках - зеленый гной из-за менингококка (Neisseria meningitidis) или стерильная кровь. Реагируют оболочки воспалением, которое запускает выраженный спазм сосудов головного мозга, что обусловливает головную боль, нарушения сознания. Чем больше крови излилось, тем выраженней сосудистый спазм, хотя не всегда эта зависимость линейна. Начинается спазм обычно на 3 сутки и может доходить до своего пика к 10 дню. Сам по себе спазм может вызывать тяжелейшую ишемию головного мозга, вплоть до тотальной, которая может приводить к летальному исходу. К сожалению он тяжело поддается лечению и оно носит в целом симптоматический характер (искусственное повышение давления, нейропротекторная терапия). В случае если больной не прооперирован, высок риск повторного разрыва аневризмы, что обычно минимизирует шансы на благоприятный исход. Однако, если пациенту вовремя выполнить операцию, своевременно справится с вазоспазмом, (если он все же развился) вполне вероятен благоприятный исход заболевания.

Так же хочется отметить, что заболевание может носить наследственный характер. На моей практике был случай на эту тему. У нас лечилась пациентка, с разрывом аневризмы и кровоизлиянием. Случай был довольно тяжелый, но нам удалось помочь женщине, она поправилась. Пока она была у нас, к ней приходила дочь, я предложил ей по возможности сделать СКТ головного мозга, учитывая наследственность и жалобы на головные боли периодические. И оказалось, что у нее тоже имеется аневризма. Дочку прооперировали в плановом порядке. Насколько мне известно, у нее и у мамы сейчас все хорошо.

Церебральная аневризма: суть заболевания и его причины
Типы внутричерепной аневризмы
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
Диагностика
Лечение
Последствия после операции
Профилактика

Церебральная аневризма: суть заболевания и его причины

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение сосудистой стенки в определенном участке церебрального сосуда. Сосудистое выпячивание давит на нервную ткань и провоцирует неврологические осложнения, соответствующие расположению в том или ином отделе мозга. Чаще всего аневризма формируется на основании черепа прямо под мозгом. Заболеванию более подвержены взрослые женщины. Чем больших размеров достигло сосудистое выпячивание, тем выше риск его разрыва. Причины внутричерепной аневризмы:

врожденный дефект сосудистой стенки;
генетически обусловленные заболевания — поликистоз почек, соединительнотканная патология;
ненормальное сплетение мозговых сосудов;
черепно-мозговые ранения и травмы;
церебральные инфекции, сифилис и грибковое поражение;
высокое внутричерепное давление;
атеросклероз;
онкология мозга.

Провоцирует очаговое расширение сосудов мозга:

курение, алкоголь, наркотики;
гипертония;
гормональная контрацепция.

Типы внутричерепной аневризмы

Различают следующие формы сосудистой аневризмы в головном мозге:

по строению — мешотчатую и веретенообразную;
по диаметру — микроаневризму (до 2 мм), малую (до 6 мм), среднюю (до 1,5 см), крупную (до 2,5 см) и гигантскую (до 6 см);
по глубине расположения — поверхностную и глубокую.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Об опасном заболевании человек может даже не подозревать. Аневризмы, особенно небольших размеров, часто не дают каких-либо серьезных симптомов, кроме периодически возникающей головной боли и болезненности в области глазного яблока. Эти признаки, продолжающиеся в течение нескольких дней/недель, могут указывать на скорый разрыв сосудистого выпячивания. Поэтому их появление не должно оставаться без внимания, поскольку своевременное обращение к доктору может спасти жизнь. Выраженную симптоматику, которая возникает внезапно, дает разрыв аневризмы:

сильнейшая головная боль — одно из самых тяжелых проявлений боли, которое может испытывать человек;
двоение и потемнение в глазах, расширение зрачков, светобоязнь (при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство);
тошнота, рвота без облегчения;
выраженная ригидность затылочных мышц;
на одной стороне лица (противоположной разрыву) онемение, паралич мышц, нарушение речи, слепота, парез/паралич конечностей — признаки кровоизлияния в ткани мозга;
нередко потеря сознания, реже коматозное состояние.

Характерные признаки аневризм различной локализации:

Повреждение сонной артерии — боль во лбу и параорбитальной зоне, нарушенное зрение, гемипарез, онемение в области I – II ветвей тройничного нерва.
Аневризма основной артерии — парез одно-/двухсторонний глазодвигательного нерва, офтальмоплегия, вертикальные или круговые колебания глаз, слепота, при масштабном кровоизлиянии – кома, нарушенное дыхание, отсутствие реакции на свет зрачков.
Разрыв расширения переднемозговой артерии — снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, расстройства психики, снижение умственных способностей, гемипарез ноги.
Кровоизлияние из аневризмы средней артерии — парез руки, нарушение речи и зрения, приступы судорог.
Разрыв позвоночной артерии — онемение языка, отсутствие чувствительности к боли и температуре, дисфагия.

В 25% случаев кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы протекает по типу мигрени, гипертонического криза, психоза, поражения нервов шейного отдела, менингита или пищевого отравления.

Диагностика

Подтверждение диагноза производится при следующих обследованиях:

осмотр невропатолога — необъяснимые головные боли (без неврологических симптомов), при свершившемся разрыве – параличи, проблемы со зрением и другие неврологические симптомы;
церебральная ангиография, КТ/МРТ — обнаружение аневризм, определение их размеров и локализации;
пункция спинного мозга — при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
транскраниальная допплерография — обнаруживает признаки ангиоспазма (последствия субарахноидального кровоизлияния);
электроэнцефалография — выявляет нарушения электрической мозговой активности.

Лечение

Устранение аневризмы и предупреждение ее разрыва проводится только радикальными хирургическими методами. Варианты операций:

Чрескатетерная абляция расширенного сосуда с использованием специальных веществ (лекарственная абляция) или радиоволн (радиочастотная абляция).
Клипирование — накладывание на расширенный участок металлических скоб для нормализации просвета сосуда.
Стентирование — чрескатетерная доставка специальной сетчатой структуры, заполняющей область выпячивания.
Открытая операция — проводится при расположении разорвавшейся аневризмы в труднодоступном месте, чревата серьезными неврологическими осложнениями.

Последствия после операции

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от ее размеров, возраста и состояния пациента. Каждая внутричерепная аневризма — это исключительный случай, требующий индивидуального подхода в лечении. Даже при проведении операции опытным нейрохирургом риск развития осложнений полностью не исключается. Всегда существует вероятность возникновения:

разрыва аневризмы во время хирургического вмешательства и геморрагического инсульта;
постоперационного ангиоспазма;
повреждения мозговых центров — потери зрения, слуха или речи, параличей и т. д.;
гидроцефалии;
повторного формирования аневризмы;
летального исхода.

Профилактика

Легче провести все мероприятия по предотвращению развития аневризмы и ее раннему обнаружению, чем лечить ее последствия. Профилактический комплекс включает:

Отказ от сигарет и алкогольных напитков.
Рациональное полноценное питание — исключение жирного/жареного, преобладание в рационе здоровых продуктов – фруктов и овощей.
Полноценное лечение гипертонии.
Профилактическая сдача анализа крови на холестерин и регулярные медикаментозные курсы по нормализации его уровня.
Своевременный визит к доктору при регулярных, периодически возникающих головных болях.

Читайте также: