А где вы лечили позвоночника

Наш эксперт – врач-невролог, ревматолог, научный сотрудник Лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний НИИ ревматологии им. Насоновой Екатерина Филатова.

Боль в нижней части спины стоит на первом месте среди причин обращения к врачу. Боли в шее – на четвёртом. Основная причина тех и других – мышечный спазм. Он может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во время сна или работы, неправильно подобранной обуви. При несвоевременном лечении такая боль может стать хронической. Причём срок промедления совсем невелик – всего 3 месяца. Поэтому торопитесь лечиться правильно!

Пора к врачу?

Едва почувствовав боль в шее, между лопатками или в пояснице, обычно мы стараемся облегчить её с помощью самомассажа, перцовых пластырей, обезболивающих кремов и мазей. Кому-то это действительно помогает, кому-то – нет. Стоит ли в этом случае незамедлительно спешить к врачу?

Да, если острая боль в спине или шее:

возникла впервые и не стихает после приёма обезболивающих, а лишь усиливается;
появляется очень часто или беспокоит длительно;
сопровождается хрустом в суставах позвоночника;
сочетается с жаром, лихорадкой;
сопровождается выраженной слабостью в конечности, онемением, а тем более невозможностью поднять руку или ногу.

В первых трёх случаях сначала лучше обратиться к грамотному терапевту. Он установит источник боли и на основании этого и некоторых других признаков направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, маммологу или урологу, так как причин болевого синдрома может быть очень много и далеко не всегда они связаны с защемлением нервных окончаний позвоночника. Например, именно длительная боль в спине может быть симптомом болезни Бехтерева, поэтому-то этот диагноз в среднем ставят с опозданием на 7–10 лет.

Но если возникли слабость и онемение конечностей, то тут точно нужно идти к неврологу.

Чем дороже, тем лучше?

До визита к врачу не нужно делать никаких исследований – ни дорогих, ни дешёвых. Потому что только специалист после осмотра может решить, чем вызваны симптомы. А выбор метода исследования определяется тем, что именно врач предполагает обнаружить у пациента.

Когда есть только боль, то это, скорее всего, локально-мышечный спазм и необходимо проверить наличие переломов или смещений позвонков, сколиоза и лордоза. В этом случае более информативен рентген.

Но если болевой синдром сочетается с чувствительными нарушениями или, например, с головной болью или если болит в определённой зоне – может потребоваться проведение МРТ или КТ.

Для исключения или подтверждения межпозвоночной грыжи нужно сделать МРТ.

Сами справимся

Есть два основных направления лечения: медикаментозное и немедикаментозное. Как правило, они применяются комплексно.

Среди лекарств используются:

Обычные анальгетики (например, парацетамол). Но обычно при скелетно-мышечных болях они неэффективны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их надо принять первыми. Но долго и в больших дозах их использовать не стоит – из-за побочных эффектов (на ЖКТ, сердце и сосуды). Тем, у кого есть язва или гипертония, НПВП не назначают либо дают в минимальных дозах и под прикрытием обволакивающих лекарств.

Центральные миорелаксанты. Их надо принять наряду с НПВП. Они снимают мышечный спазм и дополнительно обезболивают. Длительность приёма назначается индивидуально, в среднем курс – 14–20 дней.

Немедикаментозное лечение

Массаж. Даёт хороший эффект, но результат непродолжительный, так как массаж расслабляет мышцы, но не снимает внутреннее воспаление. Перед обращением к массажисту необходимо пройти консультацию у гинеколога/уролога, маммолога и эндокринолога. Если есть узлы в щитовидке, миома матки, образования в молочной железе или онкологическое заболевание в анамнезе, массаж противопоказан.

Физиотерапия. Как и массаж, может применяться уже на 3–5‑е сутки с момента начала острой боли, когда болевой синдром не так силён.

Мануальная терапия. Для метода необходимы особые показания, такие как ротация или смещение позвонков. А просто мышечный болевой синдром не является показанием. При наличии межпозвонковой грыжи мануальная терапия может даже навредить. В этом случае лучше предпочесть остеопатию.

Остеопатия – более мягкий и нетравматичный метод лечения болей в шее и спине. Противопоказан при любых острых и инфекционных заболеваниях, системных болезнях крови, тромбозах и опухолях.

Иглорефлексотерапия. Может применяться, когда мануальная терапия и массаж противопоказаны. Хорошо справляется с болью, вызванной мышечным спазмом (особенно в сочетании с приёмом миорелаксантов), но если есть проблемы с самим позвоночником, эффекта не будет.

Важно!

Залог успешного лечения боли в шее и спине – как можно более раннее возвращение в строй. Постельный режим нужен лишь в первые 1–2 дня, а дальше не стоит разлёживаться. Нужно как можно раньше начинать выполнять упражнения. Ведь движения улучшают кровообращение в тканях, что ускоряет восстановление. Конечно, если упражнения усиливают боль, от них лучше отказаться, но если ощущения терпимые, продолжать занятия необходимо.

Упражнение для шеи

Сидя ровно, глядя перед собой, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз. При необходимости можно положить на голову руку – для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3–5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.

Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной. При этом нужно стараться заглянуть как можно дальше за спину через левое, а затем через правое плечо.

Для спины

Самое простое и эффективное упражнение для растяжения позвоночника и продольных мышц спины – это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Наиболее продвинутый вариант упражнения: при сведённых коленях и поставленных на пол пятках свести руки за спиной.

Как правило, когда неожиданно начинает болеть спина, человек теряется, и не знает куда бросаться. Начинает горстями пить таблетки, часто не задумываясь, что может нажить еще больше проблем. Невролог, к.м.н. Павел Бранд собрал самые популярные вопросы и самые частые заблуждения о боли в спине.

1. У меня остеохондроз, от этого спина и болит!

Это не совсем так. Остеохондроз - гораздо более широкое понятие, чем поражение позвоночника. Применение этого термина к болям в спине не очень корректно, поскольку не отражает истинную причину возникновения боли. Из-за неправильной интерпретации термина возникают сложности с постановкой правильного диагноза, а соответственно, с назначением правильного лечения. Нигде в мире этот термин не используется для обозначения болей в спине.

2. Что там диагностировать, когда и так понятно, что у меня грыжа межпозвонкового диска!

А вот и нет! Грыжа сама по себе очень редко является причиной боли. Больше того, практически у каждого человека старше 25 лет можно обнаружить грыжу, которая существует совершенно бессимптомно. Даже если грыжа большая, совсем не факт, что боли в спине именно из-за нее . Также грыжи могут увеличиваться/уменьшаться с течением времени без каких-либо вмешательств извне.

3. Поболит и само пройдет, нечего на врачей время терять.

Отчасти это верно. По статистике, до 90% болей в спине проходит без всякого лечения в течение месяца. С другой стороны, среди причин болей в спине есть несколько крайне неприятных и даже жизнеугрожающих, которые необходимо исключить, чтобы жить спокойно.

4. Перед тем, как идти к врачу нужно сделать МРТ/КТ/рентген, чтобы доктору было с чем работать.

Это не так. Для выполнения любого обследования существуют четкие показания, которые должен выставить врач. Самостоятельное выполнение обследований приводит к случайным находкам (например, бессимптомным грыжам или гемангиомам позвонков), которые не влияют на течение заболевания, но вызывают беспокойство у пациента и желание "полечить снимки" у врача. Иногда ненужные обследования даже приводят к ненужным операциям.

5. Врач посмотрел и назначил таблетки, а я почитал и решил, что пить их не буду! Слишком много побочных эффектов. Не такая уж и сильная боль, потерплю.

Терпеть боль плохо. Наш мозг не даром сигнализирует об опасности, посылая болевой сигнал. Если боль игнорировать, то она может стать хронической. Хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению. Вероятность же побочных эффектов от короткого курса (7-10 дней) обезболивающих препаратов очень мала.

6. Я полежу 3-4 дня и все само пройдёт.

Это очень плохая идея. При болях в спине необходимо сохранять максимально возможную активность. Стараться как можно меньше лежать и сидеть. Это способствует скорейшему выздоровлению.

7. А сделаю-ка я вытяжение позвоночника и никаких таблеток.

Вытяжение позвоночника при болях в спине категорически запрещено! Особенно с использованием всяких вытягивающих столов и приборов!

8. Врач назначил мануальную терапию и физиотерапевтическое лечение. Обойдусь без таблеток.

Теоретически такое возможно. Мануальная терапия достаточно эффективна при болях в спине. Однако здесь есть небольшой нюанс. Слишком многое зависит от самого мануального терапевта и его методик. Далеко не всем становится легче после мануальной терапии, более того, у некоторых пациентов мануальная терапия приводит к ухудшению состояния!

Что касается физиотерапии (ФТЛ), то доказанных эффектов у данного способа лечения нет. Однако в комбинации с лекарственной терапией ФТЛ может приносить дополнительное облегчение, за счет сохранения активности (на физиотерапию нужно ходить) и отвлекающего действия процедур (воздействие на психогенный компонент болевого синдрома).

9. Мне всегда помогали блокады, и сейчас помогут.

Блокады бывают разные. Большинство неврологов в нашей стране используют блокады в качестве дополнения к лекарственной терапии. Препараты вводятся без визуального контроля в мышцу или в область фасеточного (межпозвонкового) сустава. В некоторых случаях такие блокады действительно быстро снимают болевой синдром, однако при изолированном применении эффект от таких блокад нестоек.

При подтверждённом поражении корешка спинномозгового нерва блокада должна проводиться под рентген/КТ-контролем, для обеспечения доставки лекарственного препарата непосредственно к источнику боли, что не отменяет базовой лекарственной терапии.

10. Вызову скорую, пусть везут в больницу. Там разберутся.

Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием к госпитализации. Более того, нахождение в стационаре, зачастую, приводит к более длительному периоду восстановления, за счет снижения физической активности. Также, в стационаре принято вводить инъекционно все те же препараты, что можно принимать дома в таблетках, что дополнительно ведёт к возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют существенных преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.

11. Пойду сделаю операцию и забуду про боль в спине навсегда

Операция действительно помогает быстро избавится от боли, особенно современные малоинвазивные методики. К сожалению, эффект от оперативного лечения далеко не всегда держится так долго, как хотелось бы. Зачастую, возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции. Любые операции несут риск осложнений, как самого вмешательства, так и анестезии. Одним из самых грозных осложнений является так называемы Синдром Неудачно Оперированного Позвоночника, который очень трудно поддается лечению. Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по строгим показаниям, например, длительные (более 6-8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли в спине отдающей в ногу (слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно), нарушение функций тазовых органов (недержание мочи).

ВАЖНО

Отчего же на самом деле болит спина?

Есть несколько причин боли в спине.

1. Виноваты суставы, связки, мышцы

Подавляющее большинство (до 95%) болей в спине являются первичными или неспецифическими. То есть их причина связана непосредственно с позвоночником, его суставами, связками и мышцами. Эти боли относительно безопасны и неплохо поддаются лечению, более того, они практически всегда полностью проходят без всякого лечения в течение месяца. Смысл лечения сводится к ускорению выздоровления.

2. Поражены нервы

Около 3-4% болей в спине связаны с поражением корешка спинномозгового нерва. Именно эти боли раньше назывались радикулитом, а сейчас радикулопатией. Корешок обычно сдавливается межпозвонковой грыжей, однако данное состояние далеко не всегда требует хирургического лечения, ведь грыжи могут самостоятельно уменьшаться с течением времени, да и давление, зачастую, оказывает не сама грыжа, а отечная связка, поврежденная ей. Отек спадает и болевой синдром проходит.

3. Травмы и воспалительные заболевания

Самые неприятные причины болей в спине случаются относительно редко, всего 1-2% случаев. Однако именно эти причины наиболее опасны и требуют немедленного обращения к специалистам, проведения комплексного обследования и своевременного лечения. К таким причинам, например, относятся травмы и воспалительные заболевания позвоночника, онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, при которых болевой синдром может переходить в спину, эндокринная патология.

КОГДА СРОЧНО НУЖЕН ВРАЧ

+ Если у вас появилась боль в спине, которая сопровождается подъемом температуры или резким снижением веса;

+ вам меньше 15 или больше 50 лет;

+ у вас недавно была травма позвоночника или онкологическое заболевание;

+ появились выраженные неврологические нарушения или нарушения функций тазовых органов;

+ вы длительно принимали кортикостероиды или инъекционные наркотики;

+ у вас диагностирован ВИЧ или туберкулез;

+ боль сохраняется в покое и в ночное время;

+ болевой синдром не уменьшается на фоне лечения или нарастает в течение месяца;

+ боль усиливается при кашле или натуживании.

Как вылечить позвоночник и больше не страдать

И все-таки, вернее, будет сказать, как избавиться от мышечных болей. Когда говорят: берегите позвоночник, то это свидетельствует о сознательном заблуждении, кочующем по страницам массовых изданий. Такое заблуждение заводит в тупик и самих специалистов по лечению позвоночника. Им кажется, что они лечат позвоночник. А обыватель тем более не разбирается в таких тонкостях. Позвоночник – так позвоночник.

Вдумаемся и повторим: несущий элемент скелета.
И как же лечить скелет? Как лечить кости?
Нам говорят: а очень просто. Существующие методики предлагают применение противовоспалительных лекарственных препаратов и физические упражнения. А еще согревающие мази и растирки.
Но разве в этом случае лечатся кости? Нет, конечно. Прогреваются мышцы и связки, которые поддерживают скелет.

Следовательно, речь должна идти не о лечении позвоночника. Ведь нам сплошь и рядом говорят об укреплении мышц спины, живота, шейных мышц и т.п. Значит, и лечить следует мышцы, в которые как в корсет, завернут скелет.
Тогда правильно будет говорить: берегите мышечный корсет. Или еще проще, держите в тонусе свою мышечную систему. Потому что корсет, это - корсет позвоночника. А, кроме того, у человека есть руки ноги, множество сочленений.

А ноги следует лечить при заболеваниях позвоночника? Обязательно. И это связано с тем, что от позвоночника к ногам проходит самый большой нерв – седалищный нерв. И боли в ногах, в первую очередь, связаны с нарушением проводимости в нервных волокнах.

А сочленения в тазовых костях следует лечить при заболевании позвоночника? Ведь 2\3 своего времени человек проводит или стоя на ногах, или в сидячем положении. И на ноги и на таз приходится значительная нагрузка. А когда человек идет по лестнице, то нагрузка на его колени увеличивается в несколько раз.
А что же в это время делает позвоночник? Он колышется подобно стеблю дерева, стараясь постоянно как бы приспосабливаться к движению. Мышцы и связки, соединяющие позвонки, пребывают в состояние неустойчивого равновесия.

И даже когда человек спит, позвоночник все равно колышется, воспринимая колебания Земли. Ее частота 8 герц, или 8 колебаний в секунду. Бывает, что человек после сна испытывает мышечные боли без видимых причин. Ложился спать, был здоров, а утром затекло там, здесь тянет. А одной из причин такого состояния как раз и может являться реакция позвоночника на колебания Земли. Но разве в повседневной жизни кто-то об этом задумывается? Да, вот вроде неловко полежал, там руку зажал, здесь ноге не так было удобно, вечером переел…

И еще одно обстоятельство. Люди, проживающие в северных широтах, кроме того, что испытывают повышенную холодовую нагрузку на организм, вынуждены испытывать и большую физическую нагрузку.

Вес тела, определяющийся, главным образом, действующей на него силой земного притяжения (силой гравитации), на экваторе из-за влияния центробежной силы уменьшается. Так как ось вращения Земли проходит через Северный и Южный полюсы, в этих точках земной поверхности центробежная сила равна нулю и вес тела обусловлен исключительно силой притяжения Земли.

Центробежная сила на экваторе составляет 1/300 часть силы притяжения и направлена от центра Земли. Если считать, что на полюсах и экваторе сила земного притяжения одинакова, то вес тела на экваторе будет на 1/300 часть меньше его веса на полюсах, т. е. предмет, который на полюсе весит 1 кг, на экваторе будет весить 997 г.

Впрочем, обратимся к мышечной системе, ведь именно ее нам и предстоит приводить в нормальное состояние.

Ведь мы договорились, что лечим не позвоночник, а лечим мышцы тела. И раз так, то следует изменить и подходы к данной проблеме.
Что делает человек, когда у него после напряженной работы натружены руки и ноги? Он идет отдыхать. Может быть, попариться в бане, полежать в тепле и покое несколько дней. Он же не говорит о том, что надо лечить кости, не так ли?

Сколько ему потребуется времени, чтобы усталые мышцы, например, рук, расслабились? Как минимум, двое - трое суток. Но, по большому счету, фаза компенсации наступает примерно через 5-7 суток. Если компенсации не происходит, то в дальнейшем мышцы работают в режиме недовосстановления. Конечно, они приспосабливаются к нагрузке, но это вызывает в них соответствующие изменения. И в режиме недовосстановления работают и другие мышцы. Они вынуждены принимать на себя возникающую нагрузку. Это можно сравнить с действием эха. Чем дальше, тем оно слабее, но его воздействие сохраняется. И другие мышцы, не вовлеченные в непосредственную работу, также начинают нагружаться. Какие конкретно мышцы, и в какой степени втягиваются в эти процессы, тут и специалист не скажет. Ведь всего в организме 700 мышц.

И главное – такое хроническое недовосстановление передается сердечной мышце. Как известно, в сердце капиллярная сеть в 3-4 раза больше, чем в скелетной мышце. Надо ли объяснять, к чему приводит хроническое кислородное голодание? К общей усталости организма. Когда вроде бы человек ничего и не делает, а чувствует себя таким усталым, словно на себе мешки с цементом носил.

На фоне общей усталости могут возникать: переохлаждение организма, инфекции, травмы, заболевания внутренних органов, ассиметричное развитие мышц. Ведь практически каждый человек, по сути, кривобок. Если он правша, то вся тяжесть нагрузки приходится на одну, правую, сторону. При длительном воздействии на одну сторону и возникает кособокость. И это легко заметить даже непрофессиональным взглядом. Одно плечо опускается вниз, длина ног изменяется. Шея врастает в плечи и наклоняется в сторону.

Итак, главным фактором заболевания мышечной системы, и в частности, мышечного корсета спины, является хроническая усталость.

Весной повышается солнечная активность и меняется режим питания. Человек начинает больше употреблять продуктов, имеющих холодную природу. А организм еще не готов их принимать. Вот и начинаются обострения. Осенью же (с августа) наступает похолодание, сырость, а человек по инерции продолжает питаться сырыми овощами и фруктами, которые также имеют холодную природу. Ему бы надо согревать организм теплой пищей (каши, вареные запеченные овощи и фрукты), а он хочет запастись на зиму витаминами. Организм вынужден больше энергии затрачивать на переработку холодной пищи и на поддержание тепла в связи с наступающим похолоданием. Пища не переваривается, начинает бродить, загнивает, клетки не получают полноценного питания, возникают мышечные боли.

Достаточно осознать наличие этих двух факторов, чтобы понять причины возникновения заболеваний мышечной системы. Безусловно, есть еще один важный фактор, может, самый грозный, и приводящий к заболеванию. Это стресс. Как справляться со стрессом, каждый читатель знает. И здесь выбор за ним – если нравится ему тот образ жизни, который приводит к стрессу, тут уж автор не поможет.

Как избавиться от усталости?
Основатель биоэнергетики Александр Лоуэн рассказывает о своей жизненной ситуации. В результате длительного стресса у него возникли сильные боли в спине, которые практически привели к обездвиживанию. Старый врач-ортопед посоветовал ему просто лежать на спине, согнув ноги в коленях, и подставив под стопы небольшую невысокую скамейку. Только лежать и не вставать. Кушать, читать только в таком положении. В туалет ползком. И снова лежать на спине, согнув ноги. Прошла неделя, и Лоуэн почувствовал облегчение. Дальше – больше. И, в конце концов, он избавился от болей.

Абсолютно верно. Выполнять упражнения с гниющей пищей в кишечнике и разгонять эту гниль на периферию организма в высшей степени глупо и опасно!

Т.к. вы не трастовый пользователь. Как стать трастовым.

Т.к. тема является архивной.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

я оперировалась в 39 больнице (нейрохирургический центр). в моем запущенном случае помогла только операция.
оперировал Скородумов А.В. из 2 н/х

а по поводу, какой отдел позвоночника снимать на МРТ - вы разве не чувствуете где болит? Если поясница - значит "пояснично-крестцовый отдел". Если выше - "грудной" и "шейный" отделы..
Без снимка к нейрохирургу смысла нет идти.

Т.к. тема является архивной.

спасибо за инфо, записала - спрошу у врача.

пока мне рекомендовано к приёму самое сильное болеутоляющее, которое доступно в Аптеках - Кеторол (Кеторолак); мне его рекомендовала подруга (врач анестезиолог-реаниматолог). Но этот препарат не вылечит, а просто облегчит болевой синдром. хотя бы до туалета могу терь доползать без охов-вздохов, и в быту себя обслуживать. )))
словом, до понедельника с Кеторолом и Папаверином доскриплю, а с понедельника - уже буду искать, кому из неврологов вручить свою многострадальную спину)

Т.к. тема является архивной.

ну, у людей старше 25 лет, не занимающихся АКТИВНО спортом, не так уж и сложно найти "слабые места" - уж поверьте)
почти поголовно у всех в возрасте старше 30-35 - шейный хондроз, + проблемы в пояснице от малоподвижного образа жизни.
ткнуть пальцем в болезненное место - не такое уж сложное дело, если хотя бы мало-мальски чел знаком с анатомией.
А для постановки точного (!) диагноза всё-таки необходим рентгеновский снимок и/или томографическое исследование, т.к. боли в спине могут быть в т.ч. следствием воспалительных процессов в органах малого таза, и тэ пэ.

в любом случае, Ваше инфо взяла себе на карандаш, и при необходимости обращусь к Вам в приват)

Читайте также: