Знаменитости с переломом шейки бедра

Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.

С высоты своего роста

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у стариков хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Шейка или вертел?

Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.

Нужно оперировать!

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?

Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного старика в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.

При отсутствии рисков, что старик просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.

Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

— не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

— во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

— не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

— не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

— садиться на стул, слегка расставляя ноги,

— держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

— пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Оперировать нельзя, лечить

Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.

Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.

В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у стариков начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.

Когда старик совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.

Снова пойти после операции — реально

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.

Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.

Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.

Журнал Александра Костюхина

Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.

В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.

Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.

Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.

Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.

Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.

Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало: при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.

72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.

Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.

Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.

Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.

Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность. Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.

Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.

34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.

Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.

Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.

Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.

Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.

Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо. Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.

С высоты своего роста

Шейка или вертел?

Нужно оперировать!

По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.

Бабушка упала: наши действия

Что будет после операции

После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.

Как уменьшить осложнения

— не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

— во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

— не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

— не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

— садиться на стул, слегка расставляя ноги,

— держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

— пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Оперировать нельзя, лечить

Обращайтесь к помощникам в реабилитации

Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.

Снова пойти после операции — реально

Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели

Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги. Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу. Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
Стопа выворачивается наружу.
Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним. Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия . После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия . Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия . Физические методы терапии – важная часть реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность. Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж . Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК . Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия . Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия . Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

На что обратить внимание, выбирая центр реабилитации?

Репутация. Почитайте отзывы в Интернете, узнайте, как давно работает выбранный центр и какие специалисты в нем трудятся.
Расположение. Центр должен быть расположен в экологически чистом районе, но хороший доступ к нему очень важен – иначе близкие не смогут приезжать туда достаточно часто.
Оборудование. Аппараты для механотерапии очень дороги и не каждый центр может позволить себе такое приобретение, однако они играют огромную роль в реабилитации. Поинтересуйтесь, какими аппаратами располагает центр, есть ли у него помещения для бальнеотерапии и грязелечения.
Цены. Многие центры предлагают пакетные программы восстановления, рассчитанные на 2-3 недели по вполне привлекательным ценам, но не стесняйтесь подробно расспрашивать о том, что входит в эту стоимость – нередко центры озвучивают базовую стоимость пребывания, а за большинство процедур приходится доплачивать.
Условия. Обязательно посетите выбранные центры лично, чтобы оценить чистоту и удобство номеров и прилегающей территории.

Продолжительность реабилитации после перелома шейки бедра зависит от общего состояния больного, применяемых методов и того, насколько оперативно были начаты меры по восстановлению подвижности. Курс реабилитации нужно начинать через 2-3 дня после операции. Для достижения наилучших результатов потребуется несколько курсов интенсивной восстановительной терапии.

Читайте также: