Восстановление двигательных функций тазобедренного сустава

• Немного об операции
• Особенности реабилитационного периода
• Периоды восстановления
• Ранняя реабилитация
• Поздний период
• Отдаленное восстановление
• Методы реабилитации
• Профилактика

Безболезненно вернуться к полноценной жизни поможет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Сложная операция по замене разрушенного сочленения имплантатом требует длительного восстановления. Каждый из трех этапов предусматривает занятия лечебной физкультурой с терапевтическим дозированием нагрузки и постепенным увеличением сложности упражнений. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию, а фармакотерапия поможет легче перенести послеоперационный период.

Немного об операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная хирургическая операция по замене имплантатом части или всего сустава. Целью оперативного вмешательства является полное восстановление двигательной функции. Положительный результат во многом зависит от грамотно проведенной профилактики тазобедренного сустава, которая часто бывает болезненной и длительной.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях тазобедренного сустава приводят к хронической боли и ограничению двигательной функции. Консервативная терапия не всегда дает желаемые результаты. Стойкие необратимые изменения не поддаются восстановлению, лечение медикаментами и процедурами физиотерапии только замедляют прогрессирование болезни. В этом случае, чтобы избавиться от беспомощности и вернуть радость самостоятельного передвижения помогут радикальные меры.

Протезирование сустава – самый современный способ избавиться от боли и вернуть привычный образ жизни. Эндопротезы изготавливаются из высококачественных гипоаллергенных материалов, которые обладают хорошими показателями в плане совместимости с тканями организма. Фиксация имплантата после иссечения деструктивного поражения проводится с помощью медицинского цемента или винта, который вкручивается в костную ткань таза.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

• Коксартроз 3 степени
• Опухолевидные новообразования различной этиологии
• Ревматоидное поражение тазобедренного сустава
• Перелом шейки бедра

Особенности реабилитационного периода

Для продуктивной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава восстановительный курс назначается сразу после замены сустава. Этап восстановления делится на несколько периодов, в ходе которых важно в точности соблюдать все врачебные рекомендации. Комплекс реабилитационных мероприятий составляется с учетом сложности операции, общего функционального состояния и возраста пациента.

Отмечается, что принадлежность к определенной возрастной группе напрямую влияет на скорость восстановления. У пациентов, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, наблюдается снижение плотности костной ткани, за счет чего процесс регенерации замедляется, а выздоровление затягивается. Учитывая данный фактор, доктор вносит корректировку в процесс реабилитации.

Разрабатывая восстановительную программу, учитываются следующие факторы:

• степень мышечного напряжения (тонус);
• общее состояние пациента;
• сложность операции;
• возрастная принадлежность;
• индивидуальная реакция организма на операцию.

Исследование мышечного тонуса необходимо для определения первичной нагрузки. Проведение первых занятий в момент неготовности организма к тренировкам может нарушить процесс заживления послеоперационной раны.

Важно своевременно оценить функциональные возможности тела пациента и дозировать терапевтическую нагрузку, постепенно увеличивая ее. Для объективной оценки общего состояния назначается лабораторное исследование крови и мочи. Результаты помогут выявить развивающийся процесс воспаления или аллергии, что указывает на отторжение имплантата.

К другим осложнениям после эндопротезирования тазобедренного сустава можно отнести:

• расшатывание или смещение искусственного протеза;
• присоединения воспалительных заболеваний сустава (синовит) вследствие попадания инфекции на раневую поверхность.

Вне зависимости от составленной схемы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, существуют общие рекомендации для всех пациентов, перенесших операцию:

• избегать размашистых движений ногой, ударов или травм;
• запрещается процедура вытяжения сустава;
• нельзя носить обувь на высоком каблуке;
• в первые три месяца после операции надевать компрессионные чулки или проводить ежедневное бинтование обеих ног эластичными бинтами для предупреждения тромбообразования;
• посещение саун и бань также оказывается под запретом;
• в первые 12 недель после операции противопоказано самостоятельное управление транспортным средством.

Периоды восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляется поэтапно. В конечном итоге у пациента исчезает болевой синдром, улучшается общее самочувствие и появляется возможность самостоятельного передвижения без чьей-либо помощи. Программа восстановления составляется на ближайшие двенадцать месяцев, длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая.

Длительность первого этапа составляет первые десять дней после операции. Целью ранней реабилитации является предупреждение осложнений со стороны легких или сердца, улучшение двигательной способности эндопротеза.

В первые дни послеоперационного периода больному показан строгий постельный режим. Положение пациента на спине, переворачиваться на бок со здоровой конечностью разрешается только на четвертые сутки. Желание полежать на животе может осуществиться, начиная с пятого дня после эндопротезирования.

Оперированную ногу располагают на подушке, отведя немного в сторону, при этом пальцы должны быть направлены вверх, а стопа с голенью образуют прямой угол. На пятнадцать минут в день медицинский персонал изменяет положение оперированной ноги с помощью подушки, делать это рекомендуется не чаще трех раз в день.

Для профилактики послеоперационного тромбофлебита на ноги больного надевают противоэмболические чулки, которые можно не снимать до пяти суток после операции. Противопролежневый матрац поможет предотвратить некроз мягких тканей в результате длительной компрессии, находясь в одном положении.

Принято считать, что второй этап начинается с пятнадцатого дня после протезирования и продолжается до трех месяцев. Реабилитационные действия направлены на тренировку мышц ног, разъяснение и отрабатывание навыков самостоятельного передвижения, хождения по лестнице.

Для успешного приживания имплантата понадобится срок не менее двух месяцев, именно этот период врачи советуют ходить на костылях. Первые нагрузки вводят, когда больной начинает уверенно вставать с постели. В течение десяти минут разрешается хождение с костылями под наблюдением специалиста. Если адаптация проходит уверенно, добавляется езда на велотренажере в щадящем терапевтическом режиме.

Периодом окончательного восстановления считается срок с четвертого месяца до одного года. Главная направленность реабилитационных мероприятий - укрепление силы и выносливости мышечных волокон оперированной ноги для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и тренировке баланса.

К сожалению, многие люди, перенесшие операцию, считают себя здоровыми, как только начинают ходить без опоры. Это заблуждение приводит к отказу выполнения комплекса лечебных упражнений, пренебрежению рекомендациями врача, их не смущает даже остаточная болезненность, которая не сравнится по силе с болью перед операцией. Ошибочное мнение может свести на нет все предыдущие лечебные действия. Важно помнить, что тренировки нужны обязательно, чтобы процесс самовосстановления прошел быстро и успешно.

Методы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава составляется на основе следующих методик:

1. Медикаментозная терапия проводится преимущественно в ранний период восстановления. Врач назначает антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) для предупреждения инфекционных осложнений, НПВС (Диклофенак, Индометацин) чтобы снять боль и предотвратить воспаление. Препараты с кальцием (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед) и витаминные комплексы, чтобы ускорить регенерацию костной ткани.
2. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ) - для улучшения тонуса мышц, усиления кровообращения и восстановления обменных процессов.
3. Гидрокинезитерапия – выполнение лечебных упражнений в воде стимулирует разработку сустава в комфортной среде.
4. Криотерапия – холодовое воздействие на область оперированного сустава сеансами по пятнадцать минут снимает послеоперационную боль и отечность мягких тканей.
5. Электростимуляция – терапевтическая процедура повышения тонуса мышечных волокон при помощи слабого переменного тока.
6. Магнитотерапия – лечение импульсным магнитным полем, которое запускает процесс восстановления тканей.
7. Ортезирование – заключается в применении ортопедического бандажа для максимальной разгрузки бедра.
8. ЛФК – комплекс упражнений для восстановления функций сустава составляется медицинским специалистом и выполняется под наблюдением инструктора.
9. Массаж назначается для улучшения местного кровообращения, состояния мышечной ткани.

Комплекс ЛФК

Каждый этап реабилитации после эндопротезирования включает терапию физическими нагрузками. На ранних сроках лечебные упражнения выполняются в условиях стационара под наблюдением доктора, восстановление в отдаленный период реабилитации проводится в домашних условиях.

Освоить правильную технику выполнения упражнений поможет инструктор ЛФК. Самая ответственная и трудная часть занятий – дозирование нагрузки, превышение которой может привести к печальным последствиям.

Упражнения ранней реабилитации

1. Все движения выполняются в положении лежа. Сгибание пальцев на обеих ногах по 5 раз каждой ногой.
2. Движение ступней вверх и вниз - 6 повторений.
3. Вращение стоп по часовой стрелки – 6 раз.
4. Максимальное выпрямление ноги, чтобы впадина под коленом коснулась поверхности постели. В первые дни упражнение назначается для здоровой конечности, через 5 дней движение можно повторять оперированной ногой.
5. Отведение прямой конечности в сторону и возвращение в исходное положение – 5 раз.

Восстановительный комплекс для позднего этапа восстановления

1. Лечь на пол, спиной вниз, поочередно подтягивать обе ноги.
2. Оставаясь в том же положении, притягивать ногу к груди двумя руками. Упражнение выполняется попеременно каждой ногой.
3. Перевернуться на бок, чтобы вес тела пришелся на неоперированную ногу. Поднять больную конечность на 10 см от пола и задержать на несколько секунд.
4. Перевернуться на живот, поднимать голени, сгибая ноги в коленях. Движение выполняется поочередно каждой ногой.
5. Встать на полу, поставить перед собой стул с высокой спинкой. Держась за опору, выполнять неглубокие приседания.
6. Для выполнения следующего упражнения потребуется эластичный ножной эспандер или жгут. Один конец жгута привязать к больной конечности, другую сторону привязать к устойчивой опоре. Выполнять плавные махи вперед, чтобы конечность чувствовала сопротивление.
7. То же самое упражнение, только движение ногой со жгутом проводится в сторону.

Выполняя несложные движения, важно помнить, что во время занятий не должно быть резких движений, нога должна скользить плавно и мягко. Появление боли указывает на неправильное выполнение, при появлении симптома сеанс ЛФК нужно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

Техника хождения на костылях после операции

Применение реабилитационных приспособлений для передвижения – многозначащая часть реабилитации после эндопротезирования. Целью использования дополнительной опоры является разгрузка замененного сустава, а также защита человека от потери равновесия, который может почувствовать слабость и головокружение в послеоперационный период.

Существует несколько видов реабилитационных приспособлений для передвижения:

• ходунки с четырьмя точками опоры, подойдут людям, которые не могут удерживать вес собственного тела;
• костыли, имеющие две точки опоры - для больных с развитым мышечным корсетом;
• трость бывает четырехопорная (обеспечивает широкую площадь опоры) или обычная, когда для самостоятельного передвижения требуется незначительная поддержка.

Тип опоры определяет врач-реабилитолог после оценки функционального состояния больного. Если выбор пал на костыли, необходимо правильно их подобрать. Существует два вида приспособлений: подмышечные и локтевые костыли. Подбор осуществляется в зависимости от физиологических возможностей и анатомических особенностей человека: роста и веса.

Правила передвижения на костылях:

1. Оперированная нога всегда должна оставаться между двух опор.
2. Во время шага человек переносит массу тела на костыли и переставляет вперед другую ногу, конечность после операции тем временем остается на одном уровне с костылями.
3. При перемещении вперед ноги с имплантатом, переставляются опоры, а человек опирается на здоровую конечность. После чего масса тела снова ложится на костыли, а другая нога заносится перед костылями.

Минимальный срок применения костылей – 60 дней. Длительность периода может увеличиться, если присутствуют следующие факторы:

• ожирение;
• наличие остеопороза в анамнезе;
• раскол костей во время операции;
• крепление имплантата к губчатой кости вертельной области.

Профилактика

Предупредить деструктивные заболевания, которые могут привести к необходимости эндопротезирования, возможно, если ежедневно следовать несложным правилам профилактики:

• избегать гиподинамии, вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, не допускать появления лишних килограммов;
• регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности;
• при деформационных заболеваниях нижних использовать терапевтические приспособления: стельки при плоскостопии, коррекционные подпяточники, если одна нога короче другой.

При появлении неприятной болезненности или дискомфорта во время движения, обращаться к врачу для диагностического обследования с целью выявления патологических изменений на ранних стадиях, когда возможно полное восстановление тканей сустава.

Операция, даже выполненная на высочайшем уровне, без качественного постоперационного лечения не принесет эффекта. Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – упражнения ЛФК, физиотерапия, профилактика осложнений – позволяет получить весь возможный потенциал от такого вида лечения. Без реабилитации Вы рискуете сохранить боли, хромоту, ограниченную амплитуду движения.

Вступительный инструктаж

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное лечебное воздействие на протезированный сегмент позволяет не допустить осложнений, быстро ликвидировать отек и болезненные признаки, основательно разработать конечность, восстановив работоспособность ноги.

Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.

Надеемся, что о таком устройстве Вы побеспокоились заранее.

Физические нагрузки планирует и оптимизирует в соответствии со сроками и индивидуальными критериями врач-реабилитолог. Дома от вас потребуется серьезно отнестись к противопоказанным видам активности, тренироваться строго по инструкции, не форсируя нагрузок, всегда являться в клинику на запланированные обследования, а при любых патологических проявлениях (боль, отек, гематома и пр.) немедленно обращаться к лечащему врачу.

Общие принципы реабилитации

Цели у реабилитации следующие:

• полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
• нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
• прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
• недопущение развития негативных последствий.

После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами.

Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:

• антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
• антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
• нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
• гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
• белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.

Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.

Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:

• сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
• устранение спазматических явлений в мышцах;
• стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
• увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
• активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.

Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.

Описание этапов реабилитации

На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.

Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.

Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют Теплице и Яхимов, расположенные на территории Чехии.

Ранний этап

Прооперированного человека сразу после вмешательства с операционной переводят в реанимацию на 24 часа. Делают это для контроля над основными функционально значимыми показателями состояния организма: сердечным ритмом, дыханием, артериальным давлением и пр., что обязательно после любой хирургической процедуры. Сразу же приступают к антибиотикотерапии и введению антикоагулянтов, берут анализы, а если на то имеется необходимость, проводят переливание крови. Назначается дыхательная гимнастика в целях предупреждения застойных явлений в легких.

Для профилактики тромбоза используют компрессионные манжеты.

Со вторых суток и до окончания 3 недели реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава клинический уход и восстановление осуществляются в стационарной части. Пациенту будут доставлять беспокойство боли, что является нормальной реакцией организма, поэтому дополнительно с приемом НПВС ему будет показано физиолечение и холодные сухие компрессы местно. Они снимут припухлость, дислоцирующихся на наружных мягких покровах над замененным сочленением. Болезненность и отечность, как только заживет шов, прекратят причинять страдания.

Артромот используется со второго дня после хирургии для пассивной разработки сустава.

Изнуряющую боль не нужно терпеть, она будет пагубно сказываться как на вашем психологическом настрое, так и на деятельности главных внутренних органов и систем, например, сердца, желудка, кишечника, кровеносной и дыхательной системы. Их дисфункция будет препятствовать нормальному запуску механизмов саморегуляции и регенерации. Поэтому не мучайте себя и свой организм, который и без того ослаблен: если нестерпимо болит, скажите об этом медсестре или доктору, и вам окажут нужную помощь. Если болезненные проявления несильные, тогда, конечно, лучше не злоупотреблять с обезболиванием.

Ну а теперь перейдем к рассмотрению вопроса: каким образом выполняется активизация человека:

Ходьба на костылях возможна со 2-3 дня в облегченном режиме, опираясь на костыли или ходунки. Методике владения средствами для поддержки и способу движений при перемещении в пространстве пациента обычно обучают еще в предоперационном подготовительном периоде. Ходить в первые дни разрешено исключительно под руководством методиста-инструктора.

В это время в ране будут размещены дренажные трубки, потому даже при отсутствии боли ходьба не будет доставлять удовольствие.

Первое время действует следующее правило — пациент либо ходит, либо лежит горизонтально, сидеть долго нельзя.

При перекрещивании ног повышается риск вывиха.

Упражнение безопасное и его можно выполнять без особых ограничений.

Если скользить стопой по поверхности сложно, снимите носок.

В этом упражнении большой палец стопы должен смотреть строго вверх.

Старайтесь как бы надавить подколенной впадиной.

В этом упражнении работают ягодичные мышцы.

Покинув больницу после протезирования тазобедренного сустава, реабилитацию по такому сценарию несложно практиковать у себя дома. Однако предложенный спектр занятий должен быть дополнен, потому что далее наступает фаза позднего восстановления, для которой существуют свои нормативы.

Поздний период

Успешно пройденные восстановительные мероприятия раннего звена завершаются выпиской больного из стационара. Теперь предстоит либо реабилитация после операции тазобедренного сустава в домашних условиях, либо в профильном лечебно-реабилитационном центре. Там вам организуют высококачественную, профессиональную реабилитацию после операции, тазобедренный сустав в домашних условиях так комплексно и грамотно разработать вряд ли удастся. Если вы, конечно, сами не являетесь ортопедом-травматологом или инструктором по ЛФК.

Упражнение на баланс позволяют задействовать мышцы стабилизаторы, которые не вовлекаются в работу в обычной жизнедеятельности.

Какой спецификой отличается поздняя реабилитация после замены сустава тазобедренного, и какие новые упражнения добавляются?

1. Пешие прогулки, начиная с 22 суток, осуществляются до 3-4 раз в день примерно по полчаса, а ближе к третьему месяцу суммарная продолжительность ходьбы ежедневно должна составлять приблизительно 4 часа. Важно отрабатывать правильную постановку корпуса и походки при передвижении, избавляться от привычных приспособительных поз и движений, к которым привык человек еще задолго до операции.
2. Ходьба с полнообъемной нагрузкой на протезированную конечность возможна через 1-1,5 месяца, если использовалась модель протеза с цементной фиксацией. Если был применен бесцементный метод, полную опору создавать нежелательно, пока не пройдет как минимум 2 месяца.
3. Отмена костылей и ходунков, как правило, происходит на рубеже 1,5-2 месяца, потом пациент переходит на трость. Не рекомендуется прекращать пользоваться тростью до тех пор, пока не исчезнет хромота и не появится абсолютная уверенность при хождении.
4. Поздняя восстановительная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава включает более разнообразные и активные виды тренировок, но их вам должен рекомендовать врач. Мы же предлагаем ознакомиться, какие распространенные методики ЛФК обычно используются в специализированных центрах.

• Работать при помощи резиновой ленты, с упражнениями на отведение и сгибание конечности с сопротивлением (ноги не скрещивать!).
  
  
  Можно использовать жгут или просто давить на колени руками в случае его отсутствия.
  Исходное положение лежа на спине. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, поднимая конечности, направление движения колена – на себя.
  

  Руки можно положить на живот или вытянуть вдоль тела.

  Стараться достать пяткой до ягодицы. Маловероятно что Вам это удастся, но цель должна быть такой.

  
  

  Мысок направлен строго вверх по ходу выполнения упражнения.

  
  

  Фиксируйте на несколько секунд в конечной точке.

  
  

  Можно давать дополнительную нагрузку положив здоровую ногу сверху на больную.

  
  

  Велосипед это лучший снаряд для физической активности.

  Отдаленная фаза

  Разумно, если на поздних сроках пройдет реабилитация после замены тазобедренного сустава в санатории. Кроме восстановительно-физкультурных методов, которые реализуются на различных реабилитационных снарядах и тренажерном оборудовании в гимнастическом зале или в водной среде, в оздоровительных лечебницах специализируются на применении природных целебных источников, уникальных по химико-биологическому составу.

  
  

  Начните посещать бассейн, это очень полезно.

  В санаториях восстановление после замены тазобедренного сустава базируется на применении курсов пелоидолечения (лечебно-грязевые аппликации) и бальнеотерапии в виде рапных (минеральных), радоновых, углекислых, жемчужных ванн и пр. Плавание в бассейне. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в целебных грязях и водах, проникают внутрь организма в момент лечебного сеанса и плодотворно способствуют:

  • укреплению костей, усилению выносливости мышц;
  • рассасыванию кожных, сухожильных, мышечных рубцовых образований, увеличивается подвижность не только в месте локализации искусственного сустава, но и в остальных костно-хрящевых органах;
  • улучшению кровоснабжения и питания в проблемных сегментах;
  • устранению отечности мягкотканых структур;
  • избавлению от фактора боли, который зачастую в той или иной мере продолжает тревожить, даже по истечении продолжительного времени с момента протезирования;
  • согласованности ЦНС, душевной гармонии, позитивному настрою, нормализации сна и дневной бодрости.