Тазобедренный сустав при ювенильном

Ювенильный артрит – означает юношеский. Этим заболеванием страдают дети до 16 лет. Заболевание может переходить в хроническую форму и привести к инвалидности. Ослабленный детский иммунитет нередко приводит к этому заболеванию.

Причины появления заболевания

Причины ювенильного артрита могут быть различными. Ювенильный артрит поражает суставы и ткани. Ребенок может заболеть ювенильным артритом при контакте с источником инфекции, вирусной инфекцией.

Частой причиной ювенильного артрита является переохлаждение.

Одевайте детей теплее в холодную погоду, не разрешайте снимать шарф, шапку в холодную и ветреную погоду. И следите за тем, чтобы ноги были в тепле и сухими.

Юные спортсмены имеют гибкие суставы и связки, но иногда возникают случаи травмы.

Травма еще одна из причин возникновения этого заболевания.

Оберегайте малышей от чрезмерного нахождения под солнцем в жаркую погоду.

Перегрев также может спровоцировать ювенильный артрит .

По статистике у девочек заболевание встречается чаще , чем у мальчиков. Генетика играет немаловажную роль в развитии болезни. У детей имеющих разную степень заболевания обнаружили наследственную предрасположенно сть. У некоторых детей с артритами и артрозами этим же заболеванием страдали их близкие родственники.

Пример поражения пальцев рук при ювенильном артрите

Разновидности ювенильного артрита

Существует немало видов ювенильного артрита. Все виды делятся по месту проявления заболевания. Часто проявляется артрит кистей рук. Суставы опухают, работоспособност ь уменьшается. Наблюдается деформация сустава и сухожилий, происходит искривление пальцев рук. Иногда болезнь поражает запястья. Тогда наблюдается невозможность сгибать кисть руки в запястье и возникает ноющая боль, а сустав опухает. Локтевые суставы также часто поражаются ювенильным артритом. Это проявлено, в невозможности сгибать руку. А заболевание тазобедренного сустава может привести к постельному режиму больного.

Боль может отдавать в паховую и ягодичную область. Артрит шейного отдела позвоночника не редкость у любителей сидячей работы, работы за компьютером и при искривлении осанки.

Ювенильный артрит может перейти в хроническую форму и может иметь острую форму течения заболевания. Часто возникают гнойные формы. На первой стадии заболевания возникает эпифизарный остеопороз. На второй стадии – возникает сужение суставной щели. На третьей стадии – деструктивные изменение в ткани и хряще. И четвертая стадия — костные эрозии. На последней стадии заболевания ребенок не может самостоятельно двигаться. По количеству пораженных суставов заболевание делится на олигоартрит (когда поражено от 1 до 4 суставов), полиартрит – поражено более 4 суставов и генерализованный артрит – поражено множество суставов. При множественном поражении боль становится нестерпимой и часто детей переводят на стационарное лечение. Проводят лечение, уменьшающее страдание и боль.

Пораженный тазобедренный сустав у малыша

Симптоматика и течение болезни

Симптомы ювенильного артрита на первых стадиях слабо проявлены. Обычно родители не замечают проявление опасного заболевания. Малыш обращается с жалобой на боль в коленном суставе или локте, а родители списывают на то, что ребенок ударился и всё пройдет. Но боли постепенно нарастают, малыш беспокоится, сустав опухает. Часто при воспалительном процессе наблюдается повышение температуры. На фоне возникновения локализованной боли в пораженном суставе встречаются общее снижение иммунитета. Дети начинают чаще болеть, возникает беспричинное повышение температуры. Часто наблюдается отечность ног и рук, бледность кожного покрова. Если заболевание не лечить, то могут наблюдаться задержки роста и отставание в развитии. Высока вероятность возникновения ломкости кости.

При диагностике ювенильного артрита врач проводит осмотр. Оценивает степень выраженности заболевания. Если видна припухлость пораженного сустава, то назначают рентген, узи или мрт. Вместе с этим нужны дополнительные анализы на наличие инфекций в крови. Общий анализ крови обязателен. Если инфекцию удается найти, то лечение производят согласно найденному источнику заболевания.

Способы лечения

Лечение ювенильного артрита проводят согласно стадии заболевания и симптомам. Основные задачи на всех этапах лечения – остановить воспалительный процесс. Проводят лечение нестероидными противовоспалите льными препаратами. Их назначают согласно возрасту больного. Кроме того, врач прописывает обезболивающие препараты, уколы, мази. Это позволит снизить болевые ощущения. Мази и кремы снимают припухлости. Хорошо показали себя кортикостероидны е препараты для уменьшения боли в суставе. Физиотерапия и лечебная физкультура успешно применяется при лечении болезни у детей.

Если ребенок учится в школе, то необходимо позаботиться об освобождении от занятий физкультурой.

Лечебную физкультуру необходимо осваивать со специалистом, имеющим медицинское образование и работающим с детьми с данным заболеванием.

Иногда показано хирургическое вмешательство по замене сустава. Но часто врачи ждут возраста ребенка. Необходимо, чтобы весь организм окреп и суставы окрепли. Больным детям необходимо делать зарядку, бывать на свежем воздухе, меньше сидеть за компьютером и телевизором.

Необходимо употреблять больше витаминов и микроэлементов из пищи. Не забывать про употребление молочных продуктов, творога, молочного белка. Рацион питания нужно обязательно пересмотреть. Больных детей необходимо обследовать на выявление стадии и течение заболевания. Особенно эти рекомендации касаются детей, находящихся в группе риска, тех детей, у которых есть генетическая предрасположенно сть к ювенильному артриту .

  Длительно существующий артрит тазобедренного сустава при ювенильном артрите (ЮА) является причиной серьезных разрушений в суставе, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям.

  Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС) — одна из наиболее эффективных ортопедических операций при ЮА.

  Ювенильный артрит — наиболее распространенное и тяжелое воспалительное ревматическое заболевание у детей и подростков.

  В отличие от ревматоидного артрита (РА), при котором чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, ЮА вызывает в первую очередь воспаление крупных суставов (коленные, тазобедренные, голеностопные).

  Одна из основных причин серьезной функциональной недостаточности — поражение тазобедренных суставов (ТБС), которые обеспечивают опороспособность, двигательную активность и качество жизни пациентов.

  Чаще всего ТБС поражается через 7–10 лет от дебюта ЮА. Длительно существующий артрит ТБС при ЮА становится причиной серьезных деструктивных изменений, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям. Так, 29% больных ЮА соответствуют 4 функциональному классу (ФК) преимущественно за счет поражения ТБС.

  Несмотря на успехи консервативного лечения с использованием базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов и генно-инженерных биологических препаратов, значительная часть больных нуждается в хирургическом лечении.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у детей

  Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС) — одна из наиболее эффективных ортопедических операций при ЮА. Данные многих исследований показывают, что даже на фоне высокой активности и поздней стадии коксита у пациентов удается добиться хороших отдаленных результатов: купирования болевого синдрома, увеличения объема движений, улучшения общего состояния и функционального статуса.

  При планировании хирургического лечения необходимо принимать во внимание ряд особенностей, присущих больным ЮА. Одна из наиболее частых особенностей — это недоразвитие крыши вертлужной впадины (ВВ) и протрузия ВВ.

  В костях таза происходит раннее закрытие зон роста, что приводит к недоразвитию ВВ и, как следствие, ее уплощению. При этом отмечается недопокрытие головки бедренной кости, что имитирует врожденную дисплазию ВВ. Протрузия ВВ у больных ЮА встречается чаще, чем во взрослой популяции пациентов с РА.

  При этом ведущим методом диагностики является рентгенография в стандартной передне-задней проекции. Для диагностики протрузионного дефекта ВВ имеются следующие рентгенологические ориентиры и признаки:

• Угол между вертикальной линией, проходящей через центр ротации головки бедренной кости, и линией, соединяющей центр ротации с наиболее латеральной точкой крыши ВВ, впервые описанный Wiberg. G. Значение этого угла более 40°указывает на протрузию ВВ.
• Sotelo-Garza А. и Charnley J. используют подвздошно-седалищную линию на рентгенограмме в передне-задней проекции как референсную линию, относительно которой определяется положение ВВ. Протрузия считается легкой, если расстояние от медиальной стенки ВВ до этой линии составляет от 1 до 5 мм, средней — при расстоянии от 6 до 15 мм и тяжелой — при расстоянии, превышающем 15 мм. Из-за развития протрузии происходит смещение центра ротации головки бедренной кости и перераспределение сил, действующих на ТБС. Эти силы можно рассмотреть на примере двухплоскостной модели Пауэлса. Здесь на ТБС действует масса тела (L) с плечом (La), соединяющим центр тяжести с центром ротации, и в противовес ей — сила отводящих мышц (M) с плечом (Ma), направленным к центру ротации. Для удержания равновесия моменты этих сил должны быть равны по величине. Плечо отводящих мышц в 2 раза короче плеча массы тела, поэтому сила, необходимая для удержания равновесия, должна как минимум в 2 раза превышать массу тела.

  При протрузионных дефектах ВВ происходит проксимальное смещение и медиализация центра ротации головки бедренной кости. Проксимальное смещение приводит к уменьшению расстояния между точками прикрепления подвздошной и отводящих мышц, что, в свою очередь, способствует их относительному удлинению и уменьшению максимально возможной силы этих мышц. Медиальное же смещение центра ротации приводит к уменьшению плеча отводящих мышц, что требует увеличения силы, необходимой для удержания равновесия.

  Таким образом, у пациентов с протрузией происходит снижение силы отводящих мышц на фоне возрастания противодействующей им силы, что совместно с укорочением нижней конечности ведет к выраженному нарушению походки и, как следствие, к усилению болевого синдрома и искривлению поясничного отдела позвоночника.

  Если при ЭПТБС центр ротации не будет восстановлен, эти проблемы останутся нерешенными. Кроме того, слабость мышечного аппарата повышает риск вывиха эндопротеза.

Особенности эндопротезирования при ювенильном артрите

  Для восстановления центра ротации при ЭПТБС необходимо адекватное заполнение протрузионного дефекта ВВ. С этой целью применяется методика костной пластики.

  Используется два вида материалов (в зависимости от объема дефекта): аутокость пациентов или костнозамещающий материал. После полного заполнения дефекта и получения полусферической формы ВВ устанавливался вертлужный компонент бесцементной фиксации с дополнительной фиксацией спонгиозными винтами.

  Вторая, не менее важная особенность больных ЮА, — недоразвитие проксимального отдела бедра (деформация coха valga и узкий костномозговой канал). Ускоренное закрытие зон роста провоцируется в первую очередь наличием воспаления и приемом глюкокортикоидов. Преждевременное закрытие зоны роста ведет к несовершенному развитию проксимального отдела бедренной кости.

  При этом происходит асинхронное развитие эпифиза и закрытие зоны роста в неправильном положении, что, в свою очередь, приводит к формированию типичной для ЮА coxa valga.

  При этой деформации шеечно-диафизарный угол не изменяет свое значение от 145° и антеверсии 26° до нормальных средних значений взрослого человека — 125° и антеверсии 8°.

  Характерные признаки ЮА:

• замедление физического развития,
• отставание в росте,
• нарушение роста отдельных сегментов скелета в связи с поражением близлежащих суставов.

  Поэтому в предоперационном планировании очень важно подобрать не только необходимый размер, но и форму импланта. Если этого не сделать, при формировании внутрикостного канала для бедренного компонента эндопротеза возможна пенетрация кортикального слоя или возникновение переломов бедренной кости.

  Это ведет к увеличению продолжительности операции, необходимости остеосинтеза с возможным применением ревизионных бедренных компонентов и металлоконструкций, увеличению кровопотери и риска развития осложнений, в первую очередь инфекционных.

  Третья особенность ЮА, которую необходимо принимать во внимание, — это поражение околосуставных мягких тканей с формированием мягкотканых сгибательно-приводящих контрактур. В связи с этим ЭПТБС не гарантирует пациенту полного восстановления объема движений. Для получения удовлетворительного функционального результата часто требуются дополнительные хирургические манипуляции на мягких тканях.

  Мягкотканый релиз (миотомия и тенотомия m. psoas et adductor brevis) занял свое место в хирургии ТБС и приводит к уменьшению боли, увеличению объема движений и улучшению походки маленьких пациентов.

Ведение пациентов в пред- и послеоперационном периоде

  В предоперационном периоде каждый пациент находился под наблюдением ревматолога, который контролировал проведение базисной терапии и течение заболевания. 20 (84,6%) пациентов ранее получали глюкокортикоиды. Все пациенты прекращали прием иммуносупрессивных препаратов за 2 недели до и возобновляли через 6 недель после операции. Антибиотики вводились однократно внутривенно в дооперационном периоде и применялись в течение 48 часов после операции.

  Также все пациенты получали препараты низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений (курс состоял из однократного подкожного введения на ночь перед операцией и продолжался еще 5 недель после операции). До операции у 55% больных был II, а у 45% — III ФК.

  При физикальном обследовании у всех больных было выявлено ограничение движений в ТБС: сгибание в среднем составило 62°, ротация отсутствовала у 100% больных.

  В одном случае был фиброзно-костный анкилоз ТБС. У 3 пациентов было выраженное укорочение конечности (до 4 см) за счет протрузии ВВ.

  Выраженные нарушения функции суставов до операции отмечались у всех больных. Значение индекса HAQ перед хирургическим лечением составляло в среднем около 2 баллов, что свидетельствовало о существенных ограничениях или невозможности выполнения большинства действий в повседневной жизни и являлось предиктором потери трудоспособности, инвалидизации больных и необходимости ЭПТБС. В среднем после операции индекс HAQ уменьшился с 2,016 до 1,429 — через 6 месяцев и до 1,159 — через 12 месяцев, что свидетельствует о значительном улучшение функционального состояния больных.

Результаты после протезирования

  Среднее значение индекса EQ-5D через 6 месяцев после операции увеличилось с 0,15 до 0,47 (ΔEQ-5D=0,34) (р

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это хроническое заболевание, которое характеризуется упорным воспалением суставов.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Владельцы патента RU 2482810:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для эндопротезирования тазобедренного сустава при ювенильном артрите в сочетании с остеопорозом у подростков. По лекалу проводят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку бедренной кости. Затем из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют трансплантат и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта. Окончательную фиксацию трансплантата крыши вертлужной впадины осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной размеров, соответствующих площади сформированного трансплантата. Затем булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза. Подготавливают трансплантат для дна вертлужной впадины из ранее резецированной головки бедренной кости. Устанавливают трансплантат на дно вертлужной впадины. Затем устанавливают чашку эндопротеза. Фиксируют чашку титановыми винтами к тазовым костям. Укладывают вкладыш из керамики. Затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики и, после вправления эндопротеза, рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы. Способ обеспечивает полное покрытие поверхности чашки эндопротеза, исключение расшатывания компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии детей и подростков, больных ювенильным ревматоидным артритом, точнее к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, при тяжелых формах коксатроза.

Ювенильный ревматоидный артрит - частое ревматическое заболевание у детей, которое характеризуется воспалением синовиальной оболочки суставов.

Коксартроз на фоне ювенильного ревматоидного артрита относится к тяжелым дегенеративно-воспалительным поражениям опорно-двигательного аппарата. Возникающие дефекты костной ткани, а также изменения линейных размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины приводят к развитию нестабильности сустава. Эффективным методом лечения данной патологии в настоящее время является своевременное эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее восстановить длину, опороспособность и функцию конечности.

Известен способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий извлечение головки бедренной кости из вертлужной впадины, замещение дефекта трансплантатом из удаленной головки бедренной кости, при этом в качестве трансплантата используют резецированную верхушку головки бедренной кости, удаляют из вертлужной впадины и головки хрящ, адаптируют резецированную головку ко дну вертлужной впадины и фиксируют ее костными аутотрансплантатами (Патент РФ №2120788).

Способ неприменим при истончении стенки дна вертлужной впадины, что характерно при тяжелом повреждении тазобедренного сустава на фоне ювенильного ревматоидного артрита, т.к. существует риск пролабирования костных аутотрансплантатов в полость малого таза.

Известен способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, согласно которому на первом этапе формируют костный фрагмент из большого вертела на питающей ножке, соответствующий по размеру величине дефекта вертлужной впадины, трансплантат перфорируют сверлом и временно фиксируют двумя-тремя швами к своему ложу, на втором этапе, через 3-4 недели после первого этапа, обрабатывают дефект вертлужной впадины, подготовленный аутотрансплантат укладывают во впадину таким образом, чтобы максимально закрыть дефект, и фиксируют к костям таза при помощи 2-3 винтов. Затем впадину подготавливают для установки вертлужного компонента эндопротеза (Патент РФ №2355339).

Этот способ выбран нам в качестве прототипа.

Для пациентов с выраженным остеопорозом, этот способ не позволяет осуществить прочного фиксирования аутотрансплантата к кости таза, т.к. во время фиксирования трансплантата происходит прорезывание винтов через хрупкую кость. Кроме того, этот способ предлагает проведение операции в два этапа.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков при ювенильном артирте в сочетании с остеопорозом, сопровождающимся выраженным истончением вертлужной впадины.

Техническим результатом осуществления способа является уменьшение риска развития центрального вывиха проксимальной части эндопротеза.

Сущность изобретения заключается в том, что по лекалу проводят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку тазобедренного сустава, затем из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю вертлужной впадины, затем фиксируют двумя титановыми винтами, при этом под винты прокладывают титановые пластины, затем булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза и на дно вертлужной впадины помещают тратсплантат, взятый из резецированной головки бедренной кости, после чего устанавливают чашку эндопротеза, фиксируют ее титановыми винтами к тазовым костям, укладывают вкладыш из керамики, затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики и, после вправления эндопротеза, рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.

Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на боку, после обработки операционного поля растворами антисептиков по переднебоковой поверхности области тазобедренного сустава переднебоковым разрезом обнажают проксимальную часть бедренной кости. По лекалу производят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку тазобедренного сустава и патологически измененными тканями. Капсулу тазобедренного сустава сохраняют для последующего ушивания в области эндопротеза. Из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат подходящего размера, удаляют хрящевую ткань и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта. Учитывая наличие длительно текущего остепороза, на фоне ювенильного ревматоидного артирта, отмечают снижение костной плотности. Окончательную фиксацию трансплантата крыши вертлужной впадины осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной размеров, соответствующих площади сформированного аутотрансплантата. Применение титановой пластины позволяет исключить прорезывание винтов через хрупкую структуру кости. Булавовидными фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза во впадине. Тонкую стенку дна вертлужной впадины укрепляют путем проведения аутопластики трансплантатом для дна вертлужной впадины, взятым из ранее резецированной головки бедренной кости. Трансплантат подготавливают, иссекая хрящевую ткань, до губчатой кости, формируют монетовидную форму, затем в месте наибольшего истончения и деформации устанавливают на дно вертлужной впадины. Укладывают чашку эндопротеза на сформированную вертлужную впадину и фиксируют ее к стенкам тазовых костей 2-3 титановыми винтами в передне- или задне-верхнем направлении, затем в чашку помещают керамический вкладыш. После обработки рашпилями проксимального отдела бедренной кости, устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики. Головку эндопротеза вправляют в чашку. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы. Больные вертикализируются на 2-5 сутки. Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.

Клинический пример осуществления способа:

Больная З., 16 лет. Диагноз: Двусторонний коксартроз IV ст. Сопутствующий: Юношеский артрит с системным началом, активность 2 степени, рентгенологическая стадия 2+3. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Системный остеопороз. При поступлении выявлен суставной синдром - нарушение походки. Выявляются экссудативно-пролиферативные изменения в коленных, голеностопных суставах с ограничением движений, умеренной болезненностью во всех перечисленных суставах. Резкое ограничение движений в тазобедренных суставах: в правом: сгибание 35 гр., разгибание 180 гр., внутренняя ротация 5 гр., наружная 5 гр., отведение 5 гр., приведение 10 гр., в левом сгибание 40 гр., разгибание 180 гр., наружная 10 гр., внутренняя ротация 5 гр., отведение 10 гр., приведение 10 гр., Внешний вид до оперативного лечения представлен на Рис.1.

На рентгенограмме отмечают тяжелую деформацию головок бедренных костей, практический отсутствует суставная щель (Рис.2). Проведен расчет плана имплантации эндопротеза по критическим размерам впадины и бедра. Учитывая клинико-инструментальные обследования, больной показана операция: эндопротезирование тазобедренного сустава.

По лекалу делают остеотомию в области основания шейки бедренной кости и удаляют вместе с головкой тазобедренного сустава и патологически измененными тканями, из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат подходящего размера и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта. Окончательную фиксацию осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной (Рис.3), соответствующих площади сформированного аутотрансплантата. Булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза в области истиной впадины и производят аутопластику дна вертлужной впадины трансплантатом, взятым из ранее резецированной головки бедренной кости, устанавливают чашку эндопротеза с вкладышем из керамики, затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики, рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.

На контрольных рентгенограммах в прямой проекции состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, тазовый и бедренный компоненты стабильные (Рис.4). Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизирована на костыли на 2 сутки, ходить начала на 3 сутки при помощи костылей. В удовлетворительном состоянии выписана под амбулаторное наблюдение. Объем движений в раннем послеоперационном периоде в левом тазобедренном суставе составил: сгибание 85 гр. (до операции 40 гр.), разгибание 180 гр., наружная 40 гр. (до операции 10 гр.), внутренняя ротация 35 гр. (до операции 5 гр.), отведение 45 гр. (до операции 5 гр.), приведение 10 гр. Проведен курс восстановительного лечения. На этапном обследовании балы по шкале Харриса составили 90. Контрольное рентгенологическое исследование показало правильное положение эндопротеза, отсутствие зон костной резорбции и признаков расшатывания компонентов протеза. Внешний вид до оперативного лечения представлен на Рис.5. Ребенок регулярно проходит катамнестическое обследование у ревматологов и ортопедов-травматологов НЦЗД РАМЫ. Полноценно чувствует себя как в семье, так в обществе и среди сверстников, отмечает значительное повышение качества жизни.

На контрольных рентгенограммах через 6 месяцев наблюдали полную консолидацию трансплантата с дном и крышей вертлужной впадины, что свидетельствует о полном перерождении костной ткани трансплантата. Дефекта и утончения стенки дна вертлужной впадины не наблюдалось, признаков расшатывания компонентов не было.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет эффективно достичь необходимого уровня установки вертлужного компонента протеза и полного покрытия поверхности чашки.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при ювенильном артрите в сочетании с остеопорозом у подростков, включающий проведение аутопластики вертлужной впадины и крепление трансплантата винтами, отличающийся тем, что по лекалу проводят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку бедренной кости, затем из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют трансплантат и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта, окончательную фиксацию трансплантата крыши вертлужной впадины осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной размеров, соответствующих площади сформированного трансплантата, затем булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза, подготавливают трансплантат для дна вертлужной впадины из ранее резецированной головки бедренной кости и устанавливают трансплантат на дно вертлужной впадины, после чего устанавливают чашку эндопротеза, фиксируют ее титановыми винтами к тазовым костям, укладывают вкладыш из керамики, затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики и после вправления эндопротеза рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.

Причины, способные вызвать в раннем возрасте артрит самого крупного сустава, делятся на две группы:

1. Заболевания самого тазобедренного сочленения.
2. Заболевания, протекающие с суставным синдромом.

Заболевания тазобедренного сустава:

• ювенильный артрит (болезнь Стилла);
• септическое воспаление сочленения;
• ювенильный идиопатический артрит;
• механическое повреждение сустава (травма).

Заболевания, одним из симптомов которых является воспаление бедренного сочленения:

• реактивный артрит;
• системная красная волчанка;
• гепатиты;
• вирусные инфекции и др.

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла)

У детей бывает особая форма ревматоидного артрита, названная в честь открывшего ее ученого. Болезнь может начаться в возрастном промежутке от времени потери первого молочного зуба до 16 лет.

Характерные признаки ЮРА сустава:

• наличие красных высыпаний на коже ягодицы и задней поверхности бедра (на разгибательной поверхности);
• острое начало заболевания (малыш просыпается ночью из-за непереносимой боли);
• тазобедренный сустав болит настолько сильно, что движение заблокировано, и сопровождается общей лихорадкой (температура повышается до 38-39 градусов);
• на рентген-снимке наблюдаются воспалительные изменения синовиальной жидкости (она заполняет суставную капсулу);
• изменения в клиническом анализе крови, характерные для инфекционного заболевания.

Ревматоидная болезнь у детей имеет хроническую форму, поэтому до конца жизни нужно избегать сквозняков и чрезмерных физических нагрузок, а также проходить курсы лечения плановые (осенью и весной) и по мере обострения.

Септический артрит

Сепсис – это заражение крови. Тяжелейшее заболевание, которое проявляется многочисленными симптомами, поскольку по кровеносному руслу инфекционные агенты мгновенно разносятся по всем внутренним органам. Особенно тяжело лечить сепсис у детей. Из суставов чаще всего первым поражается тазобедренный, поскольку он представляет собой соединение самых крупных костей.

Ювенильная идиопатическая артропатия

ЮИА бывает только у детей и относится к системным заболеваниям. У взрослых аналогичной болезни нет. Причины ЮИА до конца не выяснены. В среднем первое проявление наступает не раньше 10-летнего возраста, но бывают исключения.

Артропатия характерна сразу для нескольких соединений костей. Частота вовлечения в процесс тазобедренного сустава – более 50%. Показатели анализов крови будут отличаться от аналогичных при ЮРА, но артропатия имеет все те же признаки: острое начало, лихорадка, сыпь розового/красного цвета, увеличение селезенки и др.

Реактивное воспаление костного сочленения

Бывает у детей крайне редко, в основном после необнаруженной или недолеченной инфекции:

• кишечника;
• мочеполовой системы.

Боль бедренного сустава при этом будет не такой сильной, как при ЮРА, но будет усиливаться при движении. Может начаться с ощущения дискомфорта в околосуставной области, а затем в течение пары дней усиливаться. В случае устранения причины, то есть, после курса антибактериальной терапии, артропатия обычно хорошо поддается лечению.

Системная красная волчанка

Обычно недуг не развивается у детей до 10 лет. Артропатия бедренного сустава при этом имеет острый и летучий характер: внезапная сильная боль, сохраняющаяся несколько дней, также неожиданно прекращается. При СКВ повреждение сустава не прогрессирует, поэтому местного лечения обычно не требуется.

Инфекционные болезни

Дети могут жаловаться на боль в бедре при лихорадке, которой сопровождаются многие инфекции. Это связано с повышением вязкости крови, что затрудняет кровоток. Обычно болят тазобедренные и коленные костные сочленения. Такой симптом – повод сбить температуру таблеткой, суспензией или порошком, даже если она не достигла отметки 38, до которой обычно снижать ее не рекомендуется.