Тазобедренный сустав курсовая работа

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: комплекс ЛФК

Еще совсем недавно почти все пациенты с переломами шейки бедра или артрозом тазобедренного сустава, были обречены на инвалидность и пассивный образ жизни. Подобные патологии не оставляли шанса на полное восстановление и приводили к потере возможности самостоятельного передвижения.

Сейчас ситуация кардинально изменилась. Благодаря медицинским инновациям, пациенты с такими диагнозами имеют все шансы вылечиться и вернуться к прежней активной жизни.

Важную роль в реабилитационном процессе больных с суставными заболеваниями играет ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава. Комплекс процедур назначается врачом.

Целью реабилитационного периода после операции коленного или тазобедренного сустава является повторное обучение больного стоять, ходить, сидеть и вставать.

Процедура эндопротезирования тазобедренного сустава – операция по смене сустава на искусственный протез. Данный метод стал спасением для тех людей, кто имел все шансы остаться прикованным к постели навсегда.

Стоит отметить, что операция эндопротезирования станет эффективной, если будет грамотно осуществлен реабилитационный процесс после эндопротезирования. В этом случае успешность предприятия полностью зависит от ответственности и настойчивости пациента.

Операции по замене тазобедренного сустава достаточно сложны в техническом смысле и оставляют существенную травматизацию для пациента.

После операции у пациента довольно долго наблюдаются болевые ощущения. Кроме этого, происходит:

атрофия мышц становится больше,
могут быть изменены показатели свертываемости крови,
у пациентов пожилого возраста часты сбои в работе сердца,
перистальтика кишечника становится хуже,
могут регистрироваться перепады артериального давления.

Реабилитационный процесс всегда должен иметь комплексный характер. Реабилитация подразумевает:

физиотерапию,
медикаментозное лечение,
лечебные упражнения. Одним из важных элементов реабилитационного процесса после эндопротезирования выступает ЛФК, то есть лечебная гимнастика. Упражнения возвращают конечностям и суставу удовлетворительный уровень подвижности.

Неправильно считать, что в первые несколько дней после операции необходимо только лежать на кровати, а лечебные упражнения совершать через продолжительное время.

Как правило, в результате этого заблуждения у пациента появляются тромботические осложнения, а также проблемы с восстановлением активности сустава.

Для достижения наилучших результатов, простые упражнения можно выполнять практически сразу после замены сустава, то есть, как только человек полностью восстановится после наркоза.

Успех ЛФК зависит от этапности, последовательного выполнения упражнений, разделенных на несколько подходов.

Временным периодом фазы являются первые сутки после операции. Все движения выполняются осторожно, секс не рекомендуется. В нулевую фазу можно выполнять комплекс, состоящий из таких упражнений:

Все упражнения совершаются осторожно и медленно. Каждое из них выполняется примерно 10 раз.

Не все упражнения могут получиться сразу. Если выполнение вызывает затруднения, то можно отложить это упражнение на потом.

В качестве профилактических мер сосудистых нарушений врачи советуют бинтовать ноги эластичными бинтами после операции. Нельзя забывать о здоровой ноге, следует ее поднимать, опускать и отводить в сторону.

Скрещивать ноги категорически запрещено. Спать лучше всего на спине. Если ложиться на бок, то между бедрами нужно положить валик.

Нельзя допускать, чтобы в положении сидя, тазобедренный сустав находился ниже коленного. Важно всегда сидеть на жестких стульях, подложив на них подушку.

На следующие сутки после выполнения эндопротезирования можно вставать и медленно ходить с помощью костылей.

Практически всем пациентам рекомендуют сразу пробовать ступать на больную ногу, это называют нагрузкой по принципу толерантности к боли. На четвертый или пятый день следует проходить около 100 метров несколько раз.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Упражнения нулевой фазы дополняются новыми, которые следует выполнять с опорой в стоячем положении:

отведение прямой ноги назад,
сгибание конечностей с работой тазобедренного и коленного сустава.

Допускается медленный спуск и подъем по лестнице, важно уделять внимание ходьбе, но при соблюдении таких правил:

Ходьба не занимает более получаса за один раз,
Для подъема по лестнице следует сначала ставить на ступеньку здоровую ногу, а затем прооперированную,
Ходить можно только с костылями или специальными ходунками.

Многие пациенты безответственно относятся к правилам, соблюдение которых предотвращает вывих сустава, то есть перестают класть подушку или валик между бедер. Это приводит к увеличению болей и вывиху прооперированного сустава.

Самые эффективные упражнения ЛФК, которые следует добавить в данной фазе:

Лечь на живот и в этом положении и сгибать ноги в колене таким образом, чтобы пятка направлялась к ягодицам. Затем можно поднимать ноги, напрягая ягодичные мышцы.
Поочередно отводить ноги в стороны,
Сгибать ноги в коленях, не отрывая стоп от пола.

Упражнения третьей фазы ЛФК можно делать, когда связки и мышцы окрепнут, а сустав приживется. Обычно это происходит через несколько месяцев после операции на тазобедренном суставе.

Комплекс упражнений выполняется в домашних условиях. Нагрузка постепенно повышается с помощью утяжеления. В этих целях используют эластичный бинт.

Продолжительность пеших прогулок на этой фазе должна увеличиться и составить до 4 часов в день. Несмотря на то, что фаза предполагает существенное увеличение нагрузки на сустав, при появлении болей нужно сразу прекратить занятия.

На начальных этапах упражнения можно выполнять под контролем реабилитолога.

Следующие упражнения нужно помогут восстановлению:

отведение больной ноги в сторону при сопротивлении,
работа тазобедренного сустава с сопротивлением.

Эта фаза, как правило, начинается занятиями на велотренажере. Сиденье должно быть отрегулировано таким образом, чтобы при прямом колене ступни слегка доставали до педалей.

Упражнения нужно начинать с вращения педалей не вперед, а назад. Первые занятия всегда непродолжительны по времени.

Если эндопротезирование тазобедренного сустава было сделано больше трех месяцев назад, но при ходьбе в ноге все же появляется боль и дискомфорт, следует снизить нагрузку на конечность с помощью трости.

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют больным возвращаться к обычной жизни и работе уже через три месяца. Разрешается и вождение автомобиля в обычном режиме.

Но если работа предполагает активные движения, нужно каждые 1-2 часа делать перерыв и отдыхать, операция по замене тазобедренного сустава потребует определенного распорядка дня. Тем, кто любит спорт, лучше попробовать ходить на лыжах, плавать и ездить на велосипеде.

Необходимо помнить, что самостоятельное лечение после замены тазобедренного сустава является недопустимым, и принесет серьезный вред здоровью.

Самые распространенные заболевания суставов ног

Если у вас появилась боль в суставах ног, то определить ее причину не так уж и просто. Существует более ста нозологических форм, которые поражают сочленения нижней конечности. Опорно-двигательный аппарат ноги имеет очень сложное строение. Например, одна только стопа состоит из 30 костей и 28 сочленений. Каждая из этих структур может вовлекаться в патологический процесс и вызывать боль, а также нарушение двигательной и опорной функции конечности.

Определить причину поражения того или иного сочленения нижней конечности очень важно, так как только это даст возможность врачу назначить необходимое и эффективное лечение. Трудности в диагностике возникают и в связи с очень похожими симптомами суставной патологии, поэтому важно рассказать специалисту обо всех деталях возникновения недуга и его проявлений.

Рассмотрим самые распространенные болезни суставов ног, в зависимости от их локализации.

Тазобедренный сустав является самым большим в нашем организме и соединяет скелет нижней конечности с тазовой костью. Это сочленение каждый день подвергается большим нагрузкам, что делает его уязвимым для повреждений различного рода, основным симптомом которых является боль в области бедра. Среди заболеваний, которые чаще всего поражают тазобедренные суставы, необходимо назвать следующие.

Это дегенеративно-дистрофическое поражение тканей сочленения, которое приводит к постепенному его разрушению. Вследствие нарушается, а иногда и полностью утрачивается функция сочленения.

Коксартроз, как правило, развивается у людей после 40-50 лет, но не исключено его появление и в более молодом возрасте. Причины недуга до конца непонятные, но выделяют некоторые факторы риска болезни, например, ожирение, сахарный диабет, травма в анамнезе, врожденная дисплазия бедра, обменные и эндокринные нарушения.

Патология имеет медленное, но прогрессирующее течение.

Выделяют 3 стадии ее развития:

В самом начале коксартроза пациенты могут жаловаться только на незначительную боль в области бедра или чувство дискомфорта, “щелчки” при движениях в сочленении, усталость после значительной физической нагрузки. После отдыха все признаки исчезают, при осмотре не выявляют ограничения функции сустава. Заболевание на этой стадии диагностируется редко, так как мало кто обращается за помощью. Тем не менее, лечение именно сейчас дает самые хорошие результаты и позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование артроза.
На второй стадии боль становится интенсивнее, появляется даже при незначительной нагрузке, отдает вниз. Мышцы бедра и ягодиц теряют тонус, развивается их постепенная атрофия. Параллельно появляется нарушение функции сустава (уменьшается амплитуда вращательных движений и отведения ноги в сторону). Пациенты начинают прихрамывать. Лечить патологию на этой стадии еще можно консервативно, но полностью устранить нарушения уже не получится.
На последней стадии сустав полностью разрушается и теряет свою функцию. Нога укорачивается, деформируется. Человек теряет способность передвигаться самостоятельно. Боль беспокоит постоянно, не снимается анальгетиками. Лечение в таком случае только хирургическое – операция по замене тазобедренного сочленения.

Это поражение воспалительного характера. В зависимости от причины, выделяют несколько типов артритов. Среди них могут встречаться инфекционные, аллергические, аутоиммунные виды. Как правило, все артриты имеют схожие симптомы:

острая и интенсивная боль;
нарушение функции сустава;
отек, иногда – покраснение пораженной области.

Также нарушается общее самочувствие пациента: повышается температура, появляется слабость, нарушается аппетит, сон. Могут наблюдаться и другие дополнительные признаки, в зависимости от этиологии воспаления. Определить причину патологических симптомов очень важно, так как от этого напрямую зависит лечение заболевания.

Коленные суставы у человека расположены поверхностно, имеют очень сложное строение с большим количеством анатомических структур, что приводит к частому их повреждению. Если у вас появилась боль в коленях, то в первую очередь необходимо исключить следующие заболевания:

Гонартроз – деформирующий остеоартроз колен. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается разрушением внутрисуставного хряща и нарушением функции сочленения, его последующей деформацией.
Менископатии. Внутри колена есть две хрящевые прокладки (медиальный и латеральный мениск), которые дополняют суставную поверхность, а также обеспечивают амортизацию при движениях. Эти структуры могут разрываться под действие силы или воспаляться. Как в первом, так и во втором случае возникает боль и нарушение амплитуды определенных типов движений.
Артриты – воспалительные поражения колен инфекционного, аутоиммунного или аллергического характера. Среди артритов, которые поражают коленные суставы, чаще всего встречаются ревматоидный, реактивные, подагрический, ревматический, гнойный, артриты при системных заболеваниях соединительной ткани.
Периартрит. Это целая группа болезней воспалительного характера, которые затрагивают околосуставные ткани (капсулу, синовиальные сумки, связки, сухожилия, жировую ткань, мышцы).
Киста Бейкера – это кистозное образование в подколенной ямке, которое анатомически связано с капсулой коленного сустава, внутри содержит вязкий секрет. Как правило, образование не причиняет никакого дискомфорта, пока не достигнет больших размеров или не инфицируется его содержимое.

Существует еще много патологий, которые сопровождаются болью в коленях. Поэтому при появлении таких признаков в обязательном порядке нужно посетить врача для точной диагностики и правильного лечения.

Голеностопный сустав образован 3 костями: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Несмотря на небольшую амплитуду движений в этом сочленении, он каждый день подвергается колоссальным нагрузкам (выдерживает всю массу тела). Поэтому очень важно, чтобы голеностоп оставался здоровым, в противном случае человек теряет возможность самостоятельно передвигаться.

Среди заболеваний, которые поражают этот сустав, следует выделить такие:

Травмы голеностопа (вывих, подвывих, гемартроз, растяжение или разрыв связок).
Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов организма.
Реактивные артрит – это воспаление голеностопа инфекционной природы. Часто сопровождает мочеполовые или кишечные инфекции. Имеет выраженную клиническую картину (боль, отек, покраснение), но благоприятный прогноз (не оставляет после себя деформаций и анкилозов).
Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение сочленения. Как правило, сочетается с другими локализациями артроза, поражение одного голеностопа наблюдается очень редко.

Больные суставы стопы причиняют очень много страданий своим владельцам, так как каждый шаг в таком случае может сопровождаться болью. Чаше всего приходится сталкиваться с ревматоидным подагрическим, псориатическим, реактивным артритом, деформирующим остеоартрозом. Различить их помогут следующие особенности.

воспаление суставов имеет симметрический характер, то есть одновременно появляется на обеих ногах;
боль хроническая, ноющая, усиливается под утро и ночью;
в больных сочленениях возникает чувство скованности;
внешние признаки воспаления выражены умеренно (незначительный отек и покраснение кожи);
при длительном анамнезе заболевания появляются деформации больных сочленений, нарушается их функция.

всегда начинается остро и среди полного здоровья;
признаки воспаления выражены очень интенсивно: боль настолько интенсивная, что пациент не может даже прикоснуться к воспаленному участку, также присутствует выраженный отек и покраснение кожи;
поражается, как правило, плюснефаланговый сустав первого пальца стопы;
спустя несколько дней воспаление стихает самостоятельно или под действием медикаментов.

болезнь прогрессирует медленно и незаметно для пациента;
боль вначале неинтенсивная, появляется после длительной нагрузки, но со временем усиливается и беспокоит даже в покое;
признаки воспаления отсутствуют;
можно заметить увеличение размера обуви;
со временем развиваются деформации стопы и пальцев ног.

заболевание развивается остро;
появляется боль, отек, покраснение суставов;
можно заметить взаимосвязь с мочеполовой или кишечной инфекцией;
патология хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами;
после себя не оставляет деформаций и имеет благоприятный исход.

Это далеко не полный перечень заболеваний суставов нижних конечностей. Но именно указанные патологии вызывают боль в сочленениях нижних конечностей в большинстве случаев, поэтому знать о том, как они проявляются, должен каждый не безразличный к своему здоровью человек.

Крис — 06.04.2017 — 18:44

Инга — 08.05.2017 — 21:30

Аня — 13.06.2017 — 16:47

Лина — 24.08.2017 — 10:33

Кристина — 24.11.2017 — 21:33

Нина — 25.11.2017 — 00:17

Министерство здравоохранения Нижегородской области

ГБОУ СПО НО

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА

Масанов Андрей Сергеевич

Научный руководитель:

Троскина Наталья Павловна

Оценка выполнения курсовой работы ____________

Глава 1. Обзор литературы посвящённой методам реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава…………………..…..стр. 5

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе…………………………………….…стр. 5

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава……………………………………………………………………..….стр. 6

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки……………………стр. 6

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде……………..стр. 8

1. 2. 3. Краткий обзор комплекса упражнений в позднем послеоперационном периоде реабилитации…………………………………………………..….стр. 15

1. 2. 4. Задачи отдалённого периода реабилитации……………………..…стр. 17

Успешность реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей, нельзя сказать, что существует какая-то универсальная программа. Поскольку эндопротезирование сустававыполняется при наличии различных паталогических изменений, вызывающих нарушение его естественного функционирования, этиология, в связи с которой вызвано вмешательство,в определённой мере влияет на скорость реабилитации и особенности восстановления.

Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома. Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу, а мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Объект исследования – методы реабилитации.

Предмет исследования – определение направления реабилитационных мероприятий.

Цель: изучить особенности реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Гипотеза исследования. Особенностями реабилитации больных при эндопротезировании тазобедренного сустава является тщательно спланированный восстановительный комплекс и качественное его проведение.

–выявить роль медицинской сестры в организации и проведении реабилитации пациентов с установленным эндопротезом тазобедренного сустава;

–изучить медицинскую литературу;

–исследовать по данным литературы функции среднего медицинского персонала в мероприятиях по реабилитации.

1. 1. Артроз, как основополагающая составляющая дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Постатистическим данным заболевание артрозом составляет в среднем 6 – 16% в популяции. Коксартроз встречается в 2 раза чаще среди мужчин.

Считается, что самым прогрессивным и эффективным методом оперативного лечения коксартроза является тотальное эндопротезирование пораженного сустава. К настоящему времени во всем мире накоплен огромный опыт проведения подобных операций и послеоперационного ведения таких больных.

Этот метод широко распространяется и в России. Однако в силу организационных причин, большинство хирургических стационаров, занимающихся эндопротезированием, не имеют возможности для проведения полноценных послеоперационных реабилитационных мероприятий. Как правило, больные вынуждены самостоятельно восстанавливать функцию проблемного сустава, руководствуясь лишь рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке.

При этом, следует учитывать, что за время развития болезни, помимо разрушения элементов сустава, происходит ещё и изменение функции окружающих его мышц. В результате сначала ограничивается внутренняя ротация и абдукция, а позднее – экстензии, флексии, наружной ротации и аддукция. Одновременно с развитием контрактур снижаются и силовые характеристики мышц за счёт сближения их точек прикрепления. Также развивается укорочение пораженной конечности, что приводит к развитию сколиоза и поясничного гиперлордоза.

Период послеоперационной реконвалесценции обычно составляет 12 месяцев. За это время при удачно выполненной операции и адекватном двигательном режиме у больного практически полностью восстанавливаются нарушенные ранее статико-локомоторные функции.

Программа двигательной реабилитации больных, перенёсших эндопротезирование тазобедренного сустава, предусматривает четыре периода:

· ранний послеоперационный период (до 10 дней).

· поздний послеоперационный период (от 10 дней до 3 месяцев).

· отдаленный или резидуальный период (более 3 месяцев).

1. 2. Реабилитация больного после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. 2. 1. Задачи предоперационного периода подготовки:

Данный этап подготовки играет очень важную роль в благоприятном течении всей последующей реабилитации. Восстановительный период после эндопротезирования – сам по себе очень большая нагрузка, готовиться к ней необходимо дозированно, загодя. Проанализируем состав такой подготовки.

Начинать необходимо упражнениям динамического и статического характера, позволяющим оптимизировать функцию дыхания перед предстоящейанестезией.

Немаловажную роль играет ознакомление с реабилитационными упражнениями, которые будут предложены больному в ранний послеоперационный период (движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах; изометрические напряжения мышц бедра, живота, ягодиц).

Особое внимание должно уделяться укреплению мышц викарной нижней конечности и рук, так как в послеоперационном периоде предстоит ходьба с подвижной опорой (ходунки, костыли). Сюда включается и обучение технике ходьбы на костылях с опорой и без опоры на ипсилатеральную предстоящей операции конечность.

Обучение технике присаживания, сидения, вставания с учётом особенностей послеоперационного периода.

Пациенту даются инструкции по особенностям двигательного режима в раннем послеоперационном периоде. В частности, обращается внимание на те движения, которые ему нельзя выполнять в это время.

Примеры ЛФК в предоперационном периоде (упражнения выполняется 3-5 раз в день):

1. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе (начинаем с 5, постепенно доводим до 20 повторений).

2. Напряжение передней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

3. Напряжение задней группы мышц бедра (удерживать 2-5 секунд).

4. Напряжение ягодичных мышц (удерживать 2-5 секунд).

5. Отведение бедра.

6. Сгибание и разгибание в коленном суставе.

7. Поднятие прямой ноги.

8. Работа с эластичным бинтом в положении стоя (бинт накладывают на 3-5 сантиметров выше голеностопного сустава):

· Подъем прямой ноги вперед на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд;

· Отведение прямой ноги в сторону на угол в 45 градусов, удержать 5 секунд;

· Отведение прямой ноги назад на угол 30-45 градусов, удержать 5 секунд.

9. Укрепление мышц нижних конечностей на аппарате Дикуля.

1. 2. 2. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде:

Эти упражнения необходимы, для улучшения гемодинамикинижней и оперированной конечности и позволяют предотвратить тромбоэмболию. Их нужно выполнять обязательно. Если пациент оперировалсяпод регионарной анестезией, то первые 2-6 часов после операции скорее всего он не сможет двигать ногами, но при ослаблении действия анестетика, необходимо осторожно приступать к выполнению этих упражнений.

Все упражнения должны выполняться медленно. Данные процедуры такжепозволяют укрепить мышцы и улучшить движение в тазобедренном суставе. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль.

Краткий обзор комплекса базовых упражнений нулевой фазы:

Лёжа в постелипациент медленно двигает стопой вверх и вниз (к себе, от себя). Выполнять упражнение можно непосредственно в палате реанимации. Оно позволяет предотвратитьформирование тромбов и нарушение трофики тканей. Упражнение допустимо выполнять также сидя. Не стоит забывать о нём и в последующих реабилитационных периодах, вплоть до полного выздоровления. Выполняется для обеих ног.

2. Вращение в голеностопном суставе:

Начинают вращение стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. На начальном этапе, необходимо отслеживать, чтобы больной осуществлял движения только за счет голеностопного сустава, а не коленного. Достаточно пять повторений в каждом направлении, для каждой ноги. Частота 15 минут.Допускается выполнение в положении сидя.

3. Упражнение для четырехглавой мышцы бедра:

Пациенту необходимо напрячь мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Вместе с тем, выпрямить колено, прижав заднюю его поверхность к кровати. Мышца удерживается напряженной в течение 5 – 10 секунд. Десять повторений для каждой ноги. Частота – 30 минут.

Краткий обзор комплекса упражнений в раннем послеоперационном периоде реабилитации:

1. Сгибание колена с поддержкой пятки:

Движение пятки пациенту необходимо осуществлять по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Следует научить пациента не поворачивать колено по направлению к другой ноге и не сгибать тазобедренный сустав на угол более 90 градусов. Выполняют 10 повторений.

Для некоторых пациентов, у которых возникают трудности с выполнением этого упражнения допускается использование ленты или свернутой простыни, чтобы таким образом помочь подтянуть стопу.

2. Упражнение отведения:

Необходимо обучить пациента максимально отводить прооперированную ногу в сторону и возвращать назад. Количество выполнений 10 раз.

3. Подъём выпрямленной в колене ноги:

Пациент напрягает мышцу бедра так, чтобы колено лежащей на кровати ноги было полностью выпрямлено. Затем необходимо поднять ногу на несколько сантиметров от поверхности кровати. Повторить это упражнение 10 раз необходимо для двух ног.

Лечебно-охранительный режим во время реабилитации при последствиях эндопротезирования тазобедренного сустава:

В случае успешного исхода оперативного вмешательства, придание пациенту положения сидя или даже стоя, производят уже на второй день, под контролем лечащего врача или врача лечебной физкультуры.Вместе с этим, начинается, пожалуй, самый ответственный этап:передвижение с помощью костылей или ходунков, с использованиемэндопротеза. В большинстве случаев больному разрешается наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела – принцип нагрузки массой тела по толерантности к боли. Иногда, лечащий врач вначале может потребовать от пациента ограничить нагрузку на прооперированную ногу – частичной нагрузкой. В таком случае, нагрузка увеличивается постепенно на протяжении процесса реабилитации.

Необходимо соблюдать следующие правила при проведении реабилитации последствий эндопротезирования тазобедренного сустава:

1. Предотвращение вывиха эндопротеза: правило прямого угла.

Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, пациенту необходимо помнить о правиле прямого угла: не допускаетсяизгиб ноги в тазобедренном суставе на угол более девяноста градусов. Также необходимо избегать скрещивания ног в положении сидя. Для профилактики нарушения правила прямого угла во время сна, можно порекомендовать держать между ног одну или две подушки.

2. Избегать изгиба тазобедренного сустава на угол более 90 градусов:

Медработнику необходимо проинструктировать больного о недопустимом положении ноги, на которой было осуществлено эндопротезирование тазобедренного сустава. Таким положением является изгиб тазобедренного сустава на угол более 90 градусов. Чтобы избежать этого, необходимо отказаться от нестандартных условий посадки (низкие стулья, лавочки и пр.) Немаловажную роль играет соблюдение осторожности при подъёме с кровати и т. д.

В положении лёжа или сидя, пациенту необходимо держать прооперированную ногу отодвинутой в сторону. Для контроля правильности положения ноги существует правило большого пальца – необходимо положить палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца. Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии.

1. 2. 3. Краткий обзор комплекса упражнений в позднем послеоперационном периоде реабилитации:

1. Подъём колена в положении стоя:

Пациенту необходимо осуществлять подъём колена прооперированной ноги. Не допускается совершать подъём выше уровня талии. Поднятую ногу фиксируют на время двух секунд, на счет "три" производится опускание.

2. Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя:

Пациент медленно отводит прооперированную ногу назад, стараясь удерживать спину прямой. Нога фиксируется в данном положениина время двух или трёх секунд, затем осуществляется возврат в исходное положение.

3. Отведение ноги в положении стоя:

Пациенту необходимо проконтролировать чтобы бедро, колено, и стопа были направлены строго вперед. Корпус необходимо держать строго прямо. Контролируя направление колена строго вперёд, выполняется отведение ноги в сторону. Затем медленно ногу опускают обратно, чтобы стопа встала на пол.

Базовые правила при подъёме и спуске на лестнице в реабилитационном периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Если пациент имеет один установленный эндопротез тазобедренного сустава, то начинать подъем по лестнице следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, больной переносит неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Далее следует при помощи костылей, перераспределить вес тела на неоперированную ногу. Затем движется оперированная нога — выполняются подъём и постановка на ту же ступень лестницы. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную. Следовательно, вначале спускапереносится оперированная нога на нижележащую ступеньку. С опорой на костыли, слегка сгибается здоровая нога и, контролируя равновесие, занимает положение рядом с оперированной ногой.

В случае присутствия вместо обоих суставов эндопротезов, при подъеме первой начинает движение с более устойчивой ноги, затем, как было рассмотрено выше, менее устойчивая и костыли. При спуске больному также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и, наконец, сильную.

Если есть возможность, пациенту необходимо использовать вместо одного костыля перила. Если коротко подытожить общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

1.2.4. Задачи отдалённого периода реабилитации:

В данномпериоде реабилитации пациенту необходимо окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. Необходимо серьёзно отнестись, к программе профилактических упражнений, составленной под контролем лечащего персонала. К сожалению, пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, прекращают выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, то считают, что исправить это уже нельзя. Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает тренировочные мероприятия. Такой подход к последующей активной жизнедеятельности с эндопротезом недопустим. Необходимо постоянно держать свои мышцы в тонусе, на протяжении многих десятилетий после операции.

На протяжении всего периода эксплуатации эндопротезанеобходимо ограничить себя от резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в теннис.

Дальнейшее лечение и наблюдение адекватно проходит в санаторно-курортных условиях. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать тех видов спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому не рекомендуются такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжёлая атлетика и т.п.

Учитывая, что срок эксплуатации современных эндопротезов превышает 15 лет, необходимо мотивировать пациента правильно соизмерять свои жизненные потребности с техническими возможностями искусственного сустава. Это помогает не только улучшить приспособительную активность, но и отдалить время замены дорогостоящего изделия.

Читайте также: