Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейки бедра
к приказу Министерства Здравоохранения Забайкальского края
от 21 февраля 2011 г. N 56
Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейки бедра
Категория возрастная: Взрослые
Диагноз по МКБ-10: S72.
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Визуальное исследование мышц
Визуальное исследование суставов
Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы
Пальпация при патологии периферической нервной системы
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
Рентгенография тазобедренного сустава
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
УЗИ вен нижних конечностей
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветового показателя
Визуальное исследование мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование КЩС и газов крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
1.2. Лечение из расчета 16 дней
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Визуальное исследование мышц
Визуальное исследование суставов
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов
Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов
Назначение лечебно - оздоровительного режима при заболеваниях суставов
Визуальный осмотр общетерапевтический
Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы
Пальпация при патологии периферической нервной системы
Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
Рентгенография тазобедренного сустава
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
УЗИ вен нижних конечностей
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветового показателя
Визуальное исследование мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Взятие крови из периферической вены
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование времени кровотечения
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к HBSAg Hepatitis B virus
Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к Hepatitis C virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Определение основных групп крови (А, В, О)
Проба на совместимость перед переливанием крови
Осмотр (консультация) врача - анестезиолога
Анестезиологическое пособие (эндотрахеальный наркоз)
Макроскопическое исследование удаленного операционного материала
Морфологическое исследование синовиальной оболочки
Суточное наблюдение врачом-реаниматологом
Введение лекарственных средств в спинномозговой канал
Введение лекарственных средств в перидуральное пространство
Оценка интенсивности боли
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
Внутримышечное введение лекарственных средств
Уход за сосудистым катетером
Измерение частоты дыхания
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
Уход за дренажом
Ультрафиолетовое облучение кожных покровов
Фонофорез лекарственных средств
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов
Эластическая компрессия нижних конечностей
Средства для наркоза
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства
Метамизол+ Питофенон+Фенпивериния бромид
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
Средства для лечения аллергических реакций
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему свертывания крови
Средства для лечения желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие противоязвенные препараты
Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Средства для профилактики и лечения инфекций
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Режим свободный до операции, после операции - ранняя активизация (на второй день), ходьба на костылях без нагрузки на оперированную ногу.
1. Штифт интрамедуллярный
2. Г-образные пластины
3. Эндопротезирование тазобедренного сустава
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Алгоритм лечения
Рекомендуется выполнять операцию в день перелома, на следующий день, или в день госпитализациии. Если имеются сопутствующие заболевания, рекомендуется провести обследование и немедленно компенсировать состояние, так чтобы не откладывать операцию.
Решение вопроса о неотложной коррекции сопутствующей патологии может быть необходимо при:
- анемии
- приеме антикоагулянтов
- нарушениях водно-электролитного баланса
- декомпенсированном сахарном диабете и/или сердечной недостаточности
- гемодинамически значимых нарушениях ритма и/или ишемии миокарда,
- острой или обострение хронической инфекции нижних дыхательных путей
Медикаментозная терапия
Оценка боли по шкале проводится сразу после поступления в больницу, через 30 минут после начального обезболивания и ежечасно после размещения пациента в палате; затем регулярно в рамках рутинного осмотра. Анальгетическая терапия рекомендуется всем пациентам с подозрением на перелом бедра, включая пациентов с когнитивными нарушениями. Обезболивание может считаться достаточным, если позволяет провести без значительного усиления боли необходимые исследования, которые сопровождаются изменением положения тела/конечности (способность пациента удовлетворительно переносить пассивное внешнее вращение ноги во время исследования), а также уход и реабилитацию. Если нет противопоказаний, рекомендуется назначить парацетамол каждые 6 часов в дооперационный период. Если парацетамол не обеспечивает достаточного дооперационного обезболивания, рекомендуется назначить дополнительно опиоиды.
Если парацетамол и опиоиды не обеспечивают достаточного обезболивания на фоне оптимальной/возможной для данного пациента дозой опиоидов, рекомендуется провести блокаду нервных стволов. Блокада должны выполняться специалистом с соответствующими знаниями и опытом. Не рекомендуется выполнять блокаду нерва в качестве замены ранней операции. После операции рекомендуется назначение парацетамола каждый 6 часов (при отсутствии противопоказаний). Если парацетамол не обеспечивает обезболивания, рекомендуется назначить дополнительно опиоиды. НПВС назначать не рекомендуется.
Операцию рекомендуется выполнять под общим обезболиванием или спинальной анестезией, обсудив с пациентом риски и пользу. Всем пациентам рекомендуется интраоперационная блокада нервов.
Немедикаментозная терапия
Цель операции дать пациенту возможность вернуться к движениям в ближайший послеоперационный период. При смещенном внутрисуставном переломе бедра рекомендуется обсудить с пациентом пользу и риски артропластики (возможно выполнение полной замены тазобедренного сустава или гемиартропластика). Полная замена тазобедренного сустава предпочтительнее гемиартропластики при смещенном внутрисуставном переломе, если пациент до перелома мог самостоятельно передвигаться(прогуливаться), у него нет когнитивных нарушений и нет противопоказаний для анестезии и операции. У пациентов, которым показана артропластика, рекомендуется использовать цементированные имплантаты. Переднезадний доступ предпочтительнее заднего при проведении гемиартропластики.
Рекомендуется применять экстрамедуллярные имплантаты, скользящий винт предпочтительнее интрамедуллярного штифа у пациентов с переломами выше большого и малого вертела (по классификации AO тип A1 и A2); интрамедуллярный штифт рекомендуется при субтрахетерных переломах.
На следующий день после операции предложите пациентам ЛФК и физиотерапевтические процедуры (не реже одного раза в день с регулярной оценкой состояния).
Рекомендуется включение пациентов в мультидисциплинарную программу "Hip Fracture Programme", которая включает в себя оценку состояния пациента геронтологом (если пациент пожилого возраста), быструю оценку состояния и подготовку пациента к операции (при отсутствии противопоказаний), ранняя оценка индивидуальных целей для реабилитации, восстановления мобильности и независимости, возвращению к обычной жизни пациента, которую он вел до перелома; последующая координация и наблюдение пациента, интеграция с социальными и другими службами (в частности оценка состояния психического здоровья, предотвращение последующих падений, оценка костной ткани, первичная медико-санитарная помощь и социальные услуги).
Если перелом осложняет или ухудшает терминальную стадию тяжелого имеющегося заболевания, мультидисциплинарная команда должна рассмотреть вопрос показаний к хирургическому лечению как части паллиативной помощи в результате которой возможно уменьшить боль и другие симптомы с учетом приоритетов пациентов.
Специалисты на любом этапе оказания медицинской помощи должны думать о том, как минимизировать риск развития делирия у пациента и максимизировать их независимость (самостоятельность, возможность самообслуживания) путем своевременного выявления когнитивных нарушений и предоставления индивидуального ухода в том случае, если у пациента развился делирий.
Пациенты, поступившие в больницу из домов престарелых, не должны исключаться из программ реабилитации.
Читайте также:
