Спайки в тазобедренном суставе

Коксартроз, или дегенеративное заболевание сустава бедра, является одной из самых серьезных патологий опорно-двигательной системы. Из-за большой величины суставных структур боль и дискомфорт намного серьезнее, чем при поражении других суставов. Последствия патологии тоже тяжелые – если разрушение мелких костных сочленений вызывает массу неприятных ощущений, то артроз тазобедренного сустава без лечения – прямой путь к инвалидности. Только правильная терапия, а порой и операция, помогут человеку не утратить способность ходить.

Что такое артроз тазобедренного сустава?

Коксартроз, остеоартроз, артроз тазобедренного сустава – синонимы одного и того же патологического процесса, протекающего в области бедра с одной или двух сторон. В современной медицине патологию также именуют остеоартритом: раньше считалось, что дегенеративным процессам не свойственно воспаление, но более точные исследования показали обратное. Пораженные ткани суставного хряща выделяют воспалительные элементы (интерлейкины), поэтому остеоартрит – еще один верный термин.

Заболевание характеризуется такими признаками:

Неуклонно прогрессирует, переходя от одной стадии к другой;
Приводит к стойким болям, ограничению подвижности сустава;
Вызывает деформацию костных поверхностей, частичное или полное разрушение гиалиновых хрящей;
В развернутой стадии более присуще людям пожилого возраста, но нередко стартует после 40 лет;
Симптомы патологии есть у 70% людей старше 75 лет;
Чаще страдают от болезни женщины.

Сустав – механизм, в котором есть трущиеся детали. Из-за снижения качества или количества смазки (межсуставной жидкости) соприкасающиеся поверхности изнашиваются. На хрящах появляются мелкие трещинки, позже они разрушаются, а вместо здоровой ткани появляется костная мозоль. Такие наросты не дают ноге нормально двигаться, ее функции утрачиваются.

Причины развития болезни

Артроз области правого или левого бедра может быть первичным или вторичным, причем первый вариант характерен именно для людей преклонного возраста. Болезнь первичной формы развивается десятилетиями, связана с возрастным износом и разрушением хрящей.

Вторичный коксартроз имеет иные причины и может стартовать даже у молодого человека. Он связан с возникшим воспалением (инфекционным, аутоиммунным), которое дает толчок к началу патологии. Также причиной может стать перенесенная травма бедра (ушиб, вывих, перелом кости). Прочие возможные причины вторичной формы:

Операции на данной анатомической зоне;
Сахарный диабет и прочие серьезные обменные патологии;
Гормональные заболевания;
Врожденные, приобретенные формы искривления и смещения костей;
Дисплазия сустава у ребенка;
Протрузия вертлужной впадины, некроз головки бедра;
Сосудистые заболевания системного характера, приводящие к ухудшению питания хрящей;
Туберкулез кости, ревматоидный остеоартрит;
Подагра, болезнь Пертеса;
Опухоли – доброкачественные, злокачественные.

Симптомы артроза тазобедренного сустава любой формы появятся быстрее, если на организм действуют факторы риска:

Постоянные стрессы, нервные потрясения, депрессии и переживания;
Ожирение, даже умеренный излишек веса;
Неблагоприятная наследственность;
Гиподинамия, сидячая работа или определенные профессии с высокой нагрузкой на сустав;
Излишние физические (силовые) нагрузки, профессиональный спорт.

Симптомы заболевания

Развивающийся артроз тазобедренного сустава и его симптомы не заметить невозможно. Даже на ранней стадии болезнь дает о себе знать, и, прежде всего, болью. Боли при возникшем и прогрессирующем артрозе тазобедренного сустава нарастают по мере перехода болезни от одной стадии к другой. Они появляются в зоне бедра, отдают в колено, в пах, даже в низ живота. Обычно после сна боль стихает, но на запущенной стадии может присутствовать постоянно. При пальпации боль ощущается не всегда, ведь поражение сустава может начаться с глубоко расположенных частей.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Прочие возможные признаки заболевания:

Хруст, который появляется при движении, порой даже при незначительном;
Прихрамывание, изменение походки;
Укорачивание ноги с той стороны, где имеется артроз тазобедренного сустава;
Скованность движений, ограниченность во вращении, перемещении ноги.

По мере развития появляются и другие признаки патологии. Так, ощупывание дает ощущение деформирования кости, присутствия разрастаний. Врач на осмотре отмечает атрофию мышц, а пациент даже в обычной жизни вынужден двигаться с тростью, костылем – из-за боли и слабости конечности.

Вообще, боль и прочие клинические проявления сильно зависят от стадии. Выделяют такие стадии коксартроза:

Каковы риски и осложнения?

Несложно понять — если при такой патологии, как артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение определены неправильно, несвоевременно, это грозит инвалидностью. Мучительный болевой синдром, невозможность ходить, потребность в постоянном уходе – вот, что ждет человека без лечения данного заболевания.

Инвалидность при поражении костей бедра устанавливается согласно степени тяжести болезни, при полном отсутствии возможности работать дают первую группу. Таким больным показана операция – это единственный эффективный метод лечения в такой ситуации. Но даже современные методы операций могут нести риск осложнений:

Инфекционное заражение;
Тромбоз, эмболия тромба;
Значимая кровопотеря.

Общая доля осложнений невелика – 0,5-2%, но они имеют место. Чаще всего наблюдается инфицирование протеза, который затем приходится менять на новый. Именно поэтому после операции важно проводить курс лечения антибиотиками.

Диагностические мероприятия при артрозе

Обратиться за помощью к травматологу, хирургу, ортопеду рекомендуется уже при первых признаках поражения бедренной зоны. Изначально при подозрении на артроз тазобедренного сустава врач проводит физикальные тесты:

Ощупывает верхнюю часть бедра, выявляет точки появления боли, костные остеофиты;
Выполняет пассивные движения ногой – сгибания, разгибания, отведения и приведения для выяснения объема возможных движений.

Более точно поставить диагноз и назначить лечение артроза тазобедренного сустава поможет инструментальная диагностика. Обычно проводится рентгенография – самый дешевый, доступный метод исследования. Рекомендуется делать рентген на современных аппаратах, либо заменять его на КТ, где качество снимков намного выше. КТ дает исчерпывающую информацию о состоянии костей, хрящей, суставных поверхностей. Если же требуется детальное изучение состояния мягких тканей (например, при защемлении нервного корешка), специалист назначит МРТ.

Прочие возможные меры диагностики:

УЗИ сустава;
;
Анализ крови на ревматоидный фактор;
Туберкулиновые пробы;
Биохимический анализ при подозрении на сахарный диабет, подагру.

Причину вторичного коксартроза найти очень важно, ведь без воздействия на нее остановить течение болезни не получится.

Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия

Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное лечение. Терапия медикаментами понадобится и тогда, когда артроз тазобедренного сустава обрел тяжелую форму – в качестве составляющей курса лечения.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Есть программа медикаментозной коррекции заболевания:

Нестероидные противовоспалительные средства. От боли, воспаления помогут избавиться таблетки или уколы Ибупрофен, Аркоксия, Дексалгин, Мовалис, и другие. Бесконтрольно применять их нельзя – собственные способности хрящей к регенерации будут снижаться, к тому же, от НПВП сильно страдает желудок и кишечник.
Сосудистые лекарства. Лечение такими средствами (Трентал, Актовегин, Циннаризин, Никотиновая кислота) помогает усилить питание хряща и способствует его восстановлению.
Миорелаксанты. Показаны при спастических болях в мышцах, вызванных поражением области бедра. Это препараты Мидокалм, Баклосан, Толперизон.
Хондропротекторы. Артроз тазобедренного сустава требует обязательного и многомесячного приема таких лекарств (Дона, Структум). Также нужно курсами применять инъекционные формы, например, Алфлутоп, в том числе – вводить в полость сустава. Еще более эффективной методикой считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.
Кортикостероиды. Применяются в крайних случаях в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение необходимо, если симптомы становятся невыносимыми.

Наружные средства (мази, гели) при коксартрозе обычно малоэффективны из-за глубокого пролегания сустава. Зато физиотерапевтические методики применяются часто и дают серьезное облегчение от боли. На область бедра делают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, проводят УВЧ, массаж. Также при остеоартрозе показана мануальная терапия, в отдельных случаях – вытяжка сустава.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Многие используют народное лечение при данной патологии, хотя артроз тазобедренного сустава плохо реагирует на различные наружные методики. Лишь при сильном болевом синдроме можно прикладывать на больное место компрессы с утеплением, хотя это будет носить больше отвлекающий характер. Лечение осложненного и запущенного артроза тазобедренного сустава лучше проводить средствами для приема внутрь:

Залить 100 г сухой травы сабельника 500 мл водки, настоять в темноте 10 суток, принимать по 30 капель трижды/сутки для снятия воспаления;
Ежедневно делать желе, при отсутствии противопоказаний регулярно готовить холодцы – блюда послужат не хуже хондропротекторов.

Унять болевые ощущения можно при помощи такого компресса. Нужно поровну смешать мед, медицинскую желчь, нашатырь, глицерин, нанести на сустав, завязать теплой тканью. Оставить компресс на 3 часа, потом смыть.

Для полноценного лечения остеоартроза очень важно соблюдать правильный рацион, придется отказаться от пищи, нарушающей кровоснабжение и ухудшающей питание хрящей. Это – копчености, уксус, пересоленная еда, жареное, а также пища с консервантами, транс-жирами. Зато блюд с магнием, калием, йодом, кальцием в рационе должно быть больше.

Чем лечить артроз тазобедренного сустава обязательно, так это – лечебная гимнастика. Ежедневные разминки, специальные упражнения в положении лежа должны проводиться всеми пациентами. Например, надо медленно поднимать ногу вверх и удерживать над полом по нескольку секунд. Важно исключить резкие движения, не допускать длительной и быстрой ходьбы – при коксартрозе это только усилит прогрессирование болезни. Для разгрузки сустава можно применять трость, костыли, также ортопед может порекомендовать специальные ортезы для смягчения нагрузки.

Лечение артроза тазобедренного сустава третьей, последней стадии производят только при помощи операции, иные методы неэффективны. В 95% случаев операция бывает удачной, движения ноги восстанавливаются в полном объеме. Но протезы не вечны, срок их службы – до 20 лет, поэтому операция является крайней мерой. В ходе эндопротезирования собственный сустав меняется на искусственный, и артроз тазобедренного сустава ему больше не грозит.

Профилактика коксартроза

Чтобы не проводить сложное лечение патологии, не мучиться от болевого синдрома, важно с ранних лет начать профилактические мероприятия. Особенно важна профилактика коксартроза тем, кто подвержен влиянию факторов риска.

Чтобы кровоснабжение хрящей не страдало, следует:

Питаться с включением в меню растительной пищи, достаточного количества нежирного мяса, творога, желе, кисломолочной еды;
Прекратить курить, не злоупотреблять алкоголем;
На сидячей работе регулярно проводить разминки, делать несложные упражнения;
Отказаться от малоподвижного образа жизни в пользу занятий лыжами, плаванием, прочими низкоинтенсивными аэробными нагрузками.

Чтобы человека не беспокоил артроз тазобедренного сустава, следует контролировать массу тела, не допускать ожирения и появления даже 5-10 лишних килограммов – это серьезно усиливает нагрузку на бедренную зону. Коксартроз можно предупредить только при комплексном подходе и здоровом образе жизни!

Как возникает воспаление тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав выдерживает большие нагрузки, поэтому он подвержен травмам и изнашивается быстрее других суставов. На начальной стадии болезни человек чувствует слабую боль в бедре. Боль быстро проходит, подвижность сустава не нарушается. При развитии болезни боль в суставе усиливается, появляется хромота. Без своевременного лечения воспаление тазобедренного сустава приводит к потере подвижности.

Может начаться частичная атрофия нервов тазобедренного сустава. В дальнейшем восстановить их будет очень сложно, а в некоторых случаях — невозможно в принципе. Также воспаление может перекинуться на связанные с суставом мышцы.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава

Выделяют следующие симптомы воспаления тазобедренного сустава:

боль в суставе различной силы;
при артритах боль уменьшается во время движения и к вечеру может пройти;
при коксартрозе болезненные ощущения усиливаются после физической нагрузки;
повышенная температура, отёк, припухлость и покраснение в области сустава;
скованность сустава в утреннее время.

При появлении первых симптомов воспаления тазобедренного сустава обратитесь к специалисту. Болезнь на начальной стадии поддаётся лечению. В запущенных случаях сустав необратимо деформируется.

Прогноз напрямую связан с тем, как быстро удастся снять активность воспалительного процесса и восстановить функцию сустава. Потому эффективность лечения обычно зависит не только от этиологии воспаления, но и от того, насколько быстро пациент принял нужные меры и обратился в клинику.

Заболевание иногда протекает в скрытой форме без явных симптомов.

Классификация воспалений тазобедренного сустава

В зависимости от того, что именно спровоцировало патологию, срок её проявления может значительно варьироваться. В зависимости от этого выделяют две основных её формы — подострую и острую.

Подострая. Начинается медленно, до появления первых заметных признаков может пройти до двух недель. Наиболее частые причины — инфекция или переохлаждение. Обычно ночью болезненные ощущения усиливаются, особенно на стороне, где находится проблемная конечность. При давлении на место воспаления возникают несильные, но глубокие болевые ощущения. Ограничение подвижности сустава, как правило, несущественное, но болезненное. Лечение при данной форме может занять продолжительное время.
Острая. Начинается резко, за пару суток. Наиболее частые причины — повышенные нагрузки. Самые сильные болезненные ощущения проявляются днём. Подвижность больной конечности сильно ограничивается. Могут проявляться: лихорадка, слабость мышц и озноб. При сдавливании проблемного места возникает сильная боль. Лечится острая форма также быстрее. Если захватить её вовремя, побороть проблему можно всего за несколько дней.

Причины воспаления тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава вызывают различные травмы и заболевания.

Название болезни	Проявления
Ревматический артрит	Самая распространённая причина воспаления сустава. Для болезни характерны припухлость сустава и скованность движений.
Подагрический артрит	Болезнь возникает из-за избытка мочевой кислоты в организме. Для подагрического артрита характерны сильные боли, которые могут длиться до 10 дней. Сустав опухает, повышается температура.
Ревматоидный артрит	Заболевание возникает из-за сбоя в иммунной системе. Обычно поражены парные суставы. Характерны утренняя скованность, боль, припухлость в области сустава.
Реактивный артрит	Возникает после перенесённых инфекций. Вместе с тазобедренным суставом воспаляются сухожилия, ткани, окружающие сустав.
Туберкулёзный артрит	Развивается у людей, переболевших туберкулёзом. Воспаляется суставная сумка и связки, нарушается подвижность сустава. Болезнь часто переходит в хроническую форму.
Гнойный артрит	Болезнь быстро развивается, сустав приобретает красноватый оттенок, опухает и болит. У больного появляется слабость, повышается температура, усиливается потоотделение.
Коксартроз	Заболевание возникает из-за чрезмерной нагрузки, плоскостопия, менископатии или подвижности суставов. Вызывает боль в бедре, хруст при движении, прихрамывание.
Псориатический артрит	Развивается на фоне псориаза, кожа приобретает синюшный оттенок, от заболевания страдает позвоночник.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса	Детское заболевание, обычно встречается в возрасте от 5 до 12 лет. Чаще болеют мальчики. Болезнь поражает сначала один, потом второй тазобедренный сустав. В запущенных случаях деформируется головка бедренной кости, возникает контрактура мышц и связок.
Перелом шейки бедра	Распространённая травма, особенно среди пожилых людей. Сопровождается сильной болью, невозможностью двигать суставом. Часто осложняется инфекционным заболеванием.
Вывих бедра	Редкая травма, встречается при аварии или падении с высоты. В суставе острая постоянная боль, усиливается при движении, отдаёт в пах, бедро, поясницу. У человека шаткая походка.
Растяжение или разрыв связок	Возникает при чрезмерной нагрузке на сустав или ногу. От растяжения часто страдают спортсмены. Боль ощущается в паху, распространяется по связке и сухожилию, усиливается во время физической нагрузки.

Тазобедренный сустав часто воспаляется на фоне:

переохлаждения;
нарушения обмена веществ, недостатка витаминов;
чрезмерных физических нагрузок, особенно при плоскостопии;
инфекционных заболеваний;
малоподвижного образа жизни;
постоянных стрессов;
плохих экологических условий;
неправильного сращения костей после перелома.

Отзывы о лечении

Хочу написать искренние слова благодарности врачу клиники "Мастерская Здоровья" Баратову Валерию Владимировичу! Не буду оценивать Ваши профессиональные навыки, Вы не только талантливый врач, но и человек настоящий. Вы стали тем доктором, которого наша семья будет помнить и благодарить всегда. Вы оставили в нашей семье любимого человека, продлив ему жизнь и подарили возможность нам детям и внукам еще ощущать тепло близкого человека. Спасибо,что Вы когда то выбрали эту сложную профессию! За Ваше мужество! Желаем Вам истинного счастья.

Диагностика

Воспаление тазобедренного сустава появляется из-за различных заболеваний. Чтобы точно определить причину, при первых симптомах болезни обратитесь к специалисту. Врач нашей клиники в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение воспаления тазобедренного сустава

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение тазобедренного сустава займёт максимум 1,5 месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в бедре пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется на базе следующих процедур:

К общим факторам, провоцирующим развитие данной патологии, также относят:

Высокую массу тела. Она ведёт к тому, что возрастают механическая и амортизационная нагрузки на сочленения костей.
Беременность. На поздних сроках, если не придерживаться рекомендаций своего лечащего врача, может проявиться расхождение тазовых костей.
Патологии хрящевой и костной ткани. Это может быть возникновение костных разрастаний, растяжение суставной капсулы и ряд аналогичных проблем.
Вредные привычки. Воспаление часто проявляется на фоне обильного курения, употребления алкоголя или попадания в организм солей тяжелых металлов.
Проблемы с кровоснабжением. Возникнуть они могут из-за варикозного расширения вен, атеросклероза и ряда других факторов.
Травматическое воздействие. Помимо травм, перечисленных выше, патология может быть вызвана ушибами с образованием внутренних гематом, микроскопическими разрывами сухожилий и фасций и другими травмами, которые могут быть незаметны невооружённым взором.

Терапевтические процедуры будут направлены на достижение следующих целей:

предотвращения воспалительного процесса;
устранения болевого синдрома;
нормализации кровообращения в суставе;
предотвращения дальнейшего разрушения хрящевых тканей.

После окончания курса наш врач выдаст пациенту методичку с упражнениями суставной гимнастики для самостоятельного выполнения дома. Доктор посоветует, что ещё делать для профилактики болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия данной патологии сильно варьируется в зависимости от того, что стало первопричиной возникновения заболевания. Для лечения тазобедренного сустава могут применяться следующие типы препаратов:

Глюкокортикоиды. Назначаются при выраженной интоксикации.
Антибактериальные средства. Используются, если было установлено, что причина, спровоцировавшая заболевание, заключается в инфекционном воздействии. Обычно применяются фторхинолоны, макролиды или тетрациклины.
Миорелаксанты. Используются, если нужно снизить мышечный спазм.
Иммунодепрессанты. Применяются, если причиной стали реактивные артриты или псориаз. Зачастую врач назначает их применение совместно с фолиевой кислотой.
Нестероидно-противовоспалительные средства. Помогают снизить воспалительную реакцию.
Хондропротекторы. Стимулируют восстановление хрящевой ткани, приостанавливают развитие дегенеративных процессов.
Витамины и иммуностимуляторы. Используются в качестве поддерживающего лечения.

Все эти лекарства (и ряд других) могут применяться исключительно по назначению лечащего врача. Самостоятельный выбор препаратов способен привести к усугублению ситуации и возникновению проблем со здоровьем.

Реабилитация после операции

Чаще всего безоперационные методы помогают вылечить воспаление тазобедренного сустава. Однако при сильной боли или неподвижности сустава необходимо хирургическое вмешательство. Мы не проводим операции на тазобедренные суставы.

Профилактика

включить в рацион рыбу жирных сортов, холодец, желе и другие продукты с желатином.

Формирование спаек в суставе чаще всего обусловлено его травмами (переломами, вывихами и др.), а также длительной иммобилизацией.

Доминирующими жалобами являются боль и ограничение движений (дефицит разгибания и/или сгибания).

Небольшие ограничения движений мешают только определенным профессиональным, спортивным и индивидуальным занятиям, а также, если они вызывают выраженный болевой синдром. Выраженное ограничение движений резко затрудняет личную гигиену и другие повседневные движения.

Оценивается объем движений и зоны болезненности. Кроме сгибания и разгибания могут быть ограничены пронация и супинация. Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми состояниями, приводящими к ограничению движений в локтевом суставе.

Кальцификация связок свидетельствует о экстраартикулярной причине ограничения движений. Если на рентгенограммах определяется выраженная периартикулярная кальцификация, артроскопию выполнять не следует. Если дефицит объёма движений обусловлен переломом, необходимо принять во внимание форму и положение костей в суставе. При ограничении движений, возникшем вследствие костной деформации, артроскопия улучшения не принесёт.

МРТ помогает выявить сопутствующие повреждения. Можно также обнаружить уменьшение полости сустава и фиброзное утолщение капсулы.

В переднем и заднем отделах сустава можно обнаружить спайки, ямка локтевого отростка может быть заполнена рубцовой тканью. В некоторых случаях, при очень выраженном ограничении объёма движений, рубцы могут заполнять всю полость сустава. В этих условиях выполнение артроскопии чрезвычайно затруднено.

Основной целью лечения является увеличение объёма движений. У пациентов с небольшим ограничением движений лишь в крайних положениях и минимальными функциональными нарушениями, основная цель состоит в уменьшении болевого синдрома.

Предоперационное прогнозирование полезно не только для хирурга, но и для формирования реалистичных ожиданий у пациента.

Благоприятными прогностическими факторами являются:

Изолированный дефицит разгибания (менее 20°),
Изолированный дефицит сгибания (менее 20°),
Отсутствие дегенеративных изменений,
Отсутствие экстраартикулярных оссификаций,
Отсутствие изменений костей.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются:

Длительное ограничение объёма движений,
Ограничение движений в связи с инфекцией,
Манипуляции под анестезией после инфекционного процесса,
Болезненная разработка движений в течение нескольких месяцев,
Рефлекторная симпатическая дистрофия,
Периартикулярные кальцификации,
Длительная (несколько недель) иммобилизация после вывиха,
Деформации костей.

Так как установка портов и хирургические манипуляции в этих условиях могут быть чрезвычайно затруднены, артроскопия должна выполняться опытным хирургом.

Оперативная техника в общих чертах та же, что и при рассечении спаек в коленном суставе. Изолированные рубцовые волокна рассекают, рубцовые напластования также рассекают или, если это возможно, удаляют.

После растяжения полости сустава и установки приточной канюли в высокий заднелатеральный порт, прокалыванием проверяют степень растяжения передней капсулы. Если на прокалывании выявлено, что адекватное растяжение капсулы не достигнуто, продолжать следует очень осторожно. Шахту артроскопа продвигают к передней поверхности плечевой кости небольшими вращательными движениями.

В некоторых случаях визуализируется лишь небольшая часть переднего отдела сустава. Остальные области могут быть прикрыты рубцовой тканью. На следующем этапе, несмотря на ограниченную видимость, устанавливается переднемедиальный порт.

Полость сустава расширяют, применяя малый синовиальный резектор, или, если спайки очень плотные, резектор менисков. Проксимальный лучелоктевой сустав очищается от спаек после области венечного отростка, обычно для этого используется обзорный и инструментальный порты.

При выраженном ограничении разгибания передняя капсула очень аккуратно отделяется от передней поверхности плечевой кости. Если в других областях сустава спаек нет, для увеличения объёма движений достаточно одной этой манипуляции.

Выполнение насильственных манипуляций под анестезией не рекомендуется. Намного лучше рассечь все имеющиеся спайки, а затем постепенно разрабатывать движения под контролем реабилитолога. Насильственная мобилизация приведёт к разрывам капсулярных структур, возобновлению рубцовых процессов и тугоподвижности локтевого сустава. Разрывы капсулы и мышц могут вызвать сильную боль в послеоперационном периоде, что серьёзно осложнит реабилитационные мероприятия.

Границы ямки локтевого отростка закрыты рубцовой тканью (артроскоп в высоком заднелатеральном порте).

Рубцы удаляют при помощи синовиального резектора, введённого через заднецентральный порт. Рубцовая ткань может полностью заполнять ямку локтевого отростка, прикрывая её вогнутость. Эти напластования можно отслоить от ямки крючковидным электродом и удалить. Другой способ заключается в иссечении тканей резектором менисков или синовиальным резектором.

Разработка движений после артролиза, выполненного по поводу ограничения движений, обусловленного патологическими изменениями связочного аппарата, является одной из самых сложных задач реабилитационной терапии. Агрессивная программа может привести к болевому синдрому и вызвать реакцию капсулы вплоть до развития капсулярного фиброза, что затруднит или сделает невозможным достижение желаемого объёма движений.

Следующие ошибки типичны и встречаются очень часто:

Упражнения, превышающие болевой порог,
Насильственные упражнения на сгибание и разгибание,
Длительные занятия.

В отсутствие противопоказаний следует назначить нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 2-3 недели, per os).

Читайте также: