Синдром мышцы натягивающей широкую фасцию бедра

Тест Обера предназначен для выявления гипертонуса, контрактуры и раздражения напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта. Не следует путать тест Обера с тестами Noble и Renne, которые обычно используются для диагностики синдрома илиотибиального тракта.

Клинически значимая анатомия

Анатомически, илиотибиальный тракт является продолжением сухожильной порции напрягателя широкой фасции бедра и, частично, ягодичных мышц. Напрягатель широкой фасции бедра — это синергист средней ягодичной мышцы, которая относится к абдукторам бедра.

Напрягатель широкой фасции бедра начинается от передней части наружной губы гребня подвздошной кости, наружной поверхности верхней передней ости подвздошной кости и глубокого листка широкой фасции бедра.

Илиотибиальный тракт или подвздошно-большеберцовый тракт — это боковое утолщение широкой фасции бедра. Проксимально он расщепляется на поверхностный и глубокий слои, охватывая напрягатель широкой фасции бедра и прикрепляя эту мышцу к гребню подвздошной кости. Он также включает большую часть сухожилия большой ягодичной мышцы.

Напрягатель широкой фасции бедра переходит в илиотибиальный тракт на передне-боковой поверхности бедра, на границе его проксимальной и средней трети.

Илиотибиальный тракт – это полоса плотной волокнистой соединительной ткани, которая проходит по латеральному надмыщелку бедренной кости и прикрепляется к бугорку Герди на переднебоковой поверхности большеберцовой кости.

Напрягатель широкой фасции бедра участвует в сгибании, внутренней ротации и отведении бедра. Также он натягивает широкую фасцию бедра и участвует в разгибании коленного сустава. Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и верхние волокна большой ягодичной мышцы – это основные мышцы, которые участвуют в отведении бедра.

Посредством илиотибиального тракта напрягатель широкой фасции бедра и большая ягодичная мышца обеспечивают стабильность коленного сустава в разогнутом состоянии.

Техника выполнения

Пациент находится в положении лежа на боку пораженной стороной вверх.
Верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре (это необходимо для уплощения поясничного лордоза).
Терапевт становится позади пациента и сгибает верхнюю ногу в коленном суставе под прямым углом (классический вариант).
Затем терапевт немного разгибает и отводит бедро, фиксируя в конечной точке таз/большой вертел бедренной кости.
Медленно опуская ногу к столу (приведение бедра) можно оценить состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.
Убедитесь, что бедро при этом не сгибается и не вращается вовнутрь, а таз остается стабильным. Приведение бедра за счет сгибания и внутренней ротации бедра является признаком некорректного выполнения теста.

Тест считается отрицательным, если нога опускается ниже горизонтальной линии и пациент при этом не испытывает боли. Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения (выше горизонтальной линии) и пациент ощущает боль по боковой поверхности бедра/колена.

Модифицированный тест Обера

Модификация теста Обера была впервые предложена Kendalls. Это вариант характеризуется меньшим напряжением на внутренней поверхности коленного сустава, меньшим напряжением на надколеннике, меньшим влиянием прямой мышцы бедра и более интенсивным растяжением напрягателя широкой фасции бедра.

Пациент лежит в положении лежа на боку: верхняя нога прямая, нижняя нога согнута в колене и бедре.
Терапевт одной рукой стабилизирует таз в нейтральном положении, а другой рукой немного разгибает и отводит прямую ногу (бедро при это не должно вращаться вовнутрь).
Медленно опуская ногу к столу, терапевт оценивает состояние напрягателя широкой фасции бедра и илиотибиального тракта.

Тест считается отрицательным, если таз остается нейтральным, а прямая нога опускается ниже горизонтальной линии (примерно на 10 градусов). Тест считается положительным, если нога остается в положении отведения.

Существует ограниченное количество исследований, подтверждающих достоверность этого теста. Например, исследование Риза и соавт. продемонстрировало, что использование инклинометра для измерения приведения бедра как в случае теста Обера, так и в случае модифицированного теста Обера, является надежным методом оценки состояния илиотибиального тракта. Однако, результаты исследования Willet GM и соавт. опровергают гипотезу о том, что илиотибиальный тракт играет роль в ограничении приведения бедра во время любой версии теста Обера. Исследователи указывают на влияние средней и малой ягодичных мышц, а также капсулы тазобедренного сустава на результаты теста Обера.

По результатам исследований, проведенных на кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии, разработана классификация фибромиалгического синдрома (ФМС) с позиций стадийности развития патологического процесса.

Фибромиалгический синдром легкой выраженности (1 степени)

Проявляется местной болезненностью, локальным уплотнением и судорожным ответом мышц с миофасцикулярными и периостальными гипертонусами.

Утренняя скованность в течение 10-15 минут в той или иной суставной области в виде ограничения подвижности и имеет расплывчатые, нечеткие границы.

При локализации миофасциальных триггерных пунктов в мускулатуре шеи, головы, лица и на скальпе более чем у трети больных выявляется головная боль напряжения. Примерно в 20% головная боль может носить характер мигрени.

Псевдокардиальгии (15-20%) и боли в животе (10-12%) наблюдаются при МФС мышц груди и живота, включая подвздошно-поясничную мышцу.

Вегетативные расстройства определяются местными изменениями - местной пиломоторной реакцией, потливостью, снижением электрокожного сопротивления и др.

Появляются укороченные и вялые мышцы. Это проявляется в виде синдромов отдельных мышц:
•синдром передней лестничной мышцы
•синдром нижней косой мышцы головы
•синдром передней стенки грудной клетки
•лопаточно-реберный синдром
•синдром грушевидной мышцы
•синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра
•синдром подвздошно-поясничной мышцы
•крампи (судорожные стягивания икроножной мышцы)

Фибромиалгический синдром средней тяжести (2 степени)

Определяется совокупностью упомянутых выше симптомов, изменением двигательного стереотипа и вегетативными расстройствами.

Вторичный синдром вегетативной дисфункции может быть перманентным и пароксизмальным в форме негрубых астенических проявлений и психовегетативных расстройств. Выявляется сужение диапазона вегетативного реагирования, характерна метеочувствительность. Депрессивные реакции не характерны. Нарушения сна не являются типичными.

Также в структуре МФС 2 степени тяжести возможно формирование следующих синдромов:
• верхний перекрестный синдром (развитие этого синдрома может быть обусловлено первоначальной активацией какой-либо мышцы, имеющей тенденцию к контрактильности)
• нижний перекрестный синдром

Фибромиалгический синдром выраженной тяжести (3 степень)

Характеризуется всем комплексом жалоб предыдущих двух форм заболевания в сочетании с депрессивными, инсомническими и выраженными астеническими реакциями , характерен синдром хронической усталости.

Вегетативные расстройства значительны, возможны неспецифические сдвиги в эндокринных и иммунных механизмах регуляции гомеостаза в виде отдельных синдромов.

Основным клиническим проявлением данной стадии является распространенная костно-мышечная боль длительностью свыше 3-6 месяцев , локализованная обычно в мышцах плечевого пояса, шее, пояснице, ягодицах, мышцах голени, провоцирующаяся изменениями погоды и стрессом.

У пациентов с выраженной метеозависимостью отмечена также большая представленность психовегетативных расстройств и психических нарушений. Степень метеорологической дезадаптации достаточно высока, что связано с усилением болезненных ощущений.

Пояснения к фибромиалгическому синдрому 1 степени тяжести

• Синдром передней лестничной мышцы развивается вследствие рефлекторного напряжения этой мышцы, обусловленного разнообразными ирритативными процессами, в том числе остеохондрозом С4-С5, С5-СV6. Патогенетическая ситуация складывается вследствие формирования туннельного механизма между I ребром и задним краем передней лестничной мышцы. В остром углу между ними оказываются нижний пучек плечевого сплетения и подключичная артерия. Ирритация нерва вызывает проводниковую боль в зоне иннервации локтевого нерва - по ульнарному краю предплечья и кисти. Кисть бледная, температура ее снижена, ослаблена пульсация лучевой артерии. Наклон и поворот головы в противоположную сторону усиливают болезненные ощущения.
• Синдром нижней косой мышцы головы характеризуется болью в затылке на стороне напряжения, усилением ее при повороте головы в противоположную сторону. Спутниками этого синдрома являются раздражение и спазм позвоночной артерии. Чаще всего в происхождении этого синдрома задействованы функциональные блокады краниовертебрального отдела и сегмента С1-С2 В таких случаях возникают локальные мышечные гипертонусы сегментарных мышц, в том числе и нижней косой мышцы головы.
• Синдром передней стенки грудной клетки . Большая грудная мышца может содержать триггерные миогенные пункты и тонически напряженные участки в любой своей части. Наиболее тягостно переживаются гипертонусы свободной части мышцы, прикрывающей область сердца, которые вызывают болезненные переживания, напоминающие кардиалгии. В отличие от истинных кардиалгий, эти боли уменьшаются при движении, усиливаются в покое (ночью). ЭКГ, как правило, - без патологических изменений.
• Лопаточно-реберный синдром проявляется болями в области верхнего угла лопатки, ограничением ее подвижности, часто хрустом при движениях лопатки и сопровождается локальным миофасциальным триггерным пунктом мышцы, поднимающей лопатку, а также мышц, прикрепляющихся к внутреннему ее краю и углу. Неоспоримое значение генезе данного синдрома имеют патологические рефлекторные явления, реализуемые при шейном остеохондрозе, особенно гипермобильность сегмента C3-C4 и ирритативные явления корешка С7.
• Синдром грушевидной мышцы диагностируется при остеохондрозе позвоночника, особенно L5-S1, при местных процессах в области малого таза, крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов. В происхождении синдрома основная роль отводится формированию туннельного механизма в области нижнеягодичного отверстия, где проходят ствол седалищного нерва и нижняя ягодичная артерия. Сдавление седалищного нерва проявляется проводниковой болью по всей нижней конечности.
• Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра , может возникать в результате спондилогенной ирритации или рефлекторного напряжения при патологии крестцово-подвздошного и тазобедренного суставов. Спонтанная боль встречается редко. Характерно появление боли и дискомфорта при перекидывании пораженной ноги на здоровую.
• Синдром подвздошно-поясничной мышцы . Патологическое рефлекторное напряжение этой мышцы встречается не только в результате остеохондроза поясничного отдела позвоночника, но и вследствие других факторов. Ими могут быть функциональные блокады торако-люмбального перехода, крестцово-подвздошного сустава, патологические процессы в брюшной полости и малом тазу. Особенно часто напряжение этой мышцы обнаруживается при остеохондрозе L4-L5 с синдромом фиксированного гиперлордоза. В таких случаях гиперлордотическую конфигурацию позвоночника формирует резкое напряжение поясничной мышцы, особенно той ее части, которая прикрепляется к верхним поясничным позвонкам. Местная боль описывается пациентами как боль в брюшной полости и ее органах. Часто боль обнаруживается ниже паха, что соответствует месту прикрепления мышцы к малому вертелу. Типичным является ограничение разгибания бедра из-за сильной боли в паху и спине.
• Крампи (судорожные стягивания икроножной мышцы) провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (ночью в покое, при снимании обуви и пр.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания - от нескольких секунд до минуты. Судорожные стягивания мышцы могут быть при сосудистой недостаточности, в результате детренированности. Необходимым условием крампи является наличие двух компонентов - периферического и центрального. Первый представлен миофасциальным триггерным пунктом в икроножной мышце, а второй - супраспинальным дефицитом моторного контроля.

Пояснения к фибромиалгическому синдрому 2 степени тяжести

Верхний перекрестный синдром складывается из дисбаланса между :
•верхними и нижними фиксаторами плечевого пояса, т.е. между верхней и нижней частями трапециевидной мышцы со стороны спины; передняя зубчатая мышца в данном случае выполняет роль нижнего фиксатора лопатки со стороны живота
•большой и малой грудной мышцами с одной и межлопаточными с другой стороны
•глубокими сгибателями шеи, щитовидно-подъязычной с одной стороны и разгибателями головы с другой стороны; значительное влияние на патологическую позу оказывает одновременное укорочение выйной связки

Нижний перекрестный синдром складывается вследствие :
•вялости большой ягодичной мышцы и укорочения сгибателей бедра
•вялости мышц брюшной стенки
•вялости средней ягодичной мышцы при одновременном укорочении квадратной мышцы поясницы

Соответственно, в результате дисбаланса между мышечными группами тазового пояса могут возникнуть следующие патологические девиации таза и нижних конечностей.

Этажный (слоистый) синдром заключается в своеобразном перераспределении укороченных и вялых мышц по краниокаудальной оси. Эти изменения касаются мышц спины и ишиокруральной мускулатуры. Они встречаются у лиц, выполняющих значительную по интенсивности и продолжительности физическую нагрузку. Проявляется синдром гипертрофией ишиокруральной мускулатуры, гипотрофией и вялостью ягодичной и поясничной порций разгибателей спины, гипертрофией торако-люмбального отдела разгибателя спины, вялостью межлопаточной мускулатуры и гипертрофией верхних фиксаторов лопатки. Это сопровождается некоторой вялостью мышц передней брюшной стенки, проявляющейся выбуханием и отвисанием живота.

Генерализованные дискоординаторные синдромы являются наиболее грубыми проявлениями патологии двигательного стереотипа и включают описанные локально-регионарные синдромы:
•первичные генерализованные синдромы характеризуются массивными изменениями в моторике; как правило, они сформированы вследствие одновременного дефекта координационных отношений мускулатуры шеи, плечевого пояса, грудной клетки, поясничного отдела и нижних конечностей; генерализованные дискоординаторные синдромы сопутствуют развитию моторики ребенка от первых комплексов движений до устойчиво сформированной двигательной активности, т.е. патологическое развитие моторики происходит по мере созревания двигательной системы; часто в основе патологии лежит минимальная церебральная дисфункция, являющаяся следствием антеперинатальной патологии ЦНС
•вторичные генерализованные дискоординаторные синдромы возникают в результате изменений осанки; причинами этого могут быть дефекты формирования осанки, нерационально организованная рабочая поза (высокий стол, высокое сиденье), неудобная одежда и пр.; особо следует подчеркнуть фактор статической перегрузки мышечной системы

Преморбидный дефект организации движения создает благодатную почву для сочетания патологических периферических и центральных механизмов с дальнейшим усугублением нарушений моторики. В окончательном варианте это патологическое содружество создает значительные перестройки позы и движений пациентов, с трудом поддающиеся коррекции.

Пояснения к фибромиалгическому синдрому 3 степени тяжести

В отличие от ФМС средней тяжести, при развернутом синдроме боль носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный характер и обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, избыточной физической деятельности, а также неподвижности, охлаждения, длительного перенапряжения . Облегчаются боли под влиянием тепла, массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Несмотря на то, что интенсивность боли изменяется в течение суток и в различные дни, она сопровождает пациента постоянно, и, как правило, он не может указать день, когда его самочувствие было нормальным.

Характерны утренняя скованность более 30 минут , хроническая усталость, утомляемость, значительно влияющие на качество жизни пациентов, их трудоспособность и физическую активность. При этом можно отметить явную диссоциацию между выраженностью болевого синдрома и степенью нетрудоспособности пациентов: даже при слабо выраженном болевом синдроме пациенты не справляются с незначительной нагрузкой. Клинические и лабораторные обследования, оценка состояния мышц в эти дни не выявляют существенных нарушений.

По-видимому, преморбидные депрессивные реакции способствуют более легкому развертыванию клинических проявлений ФМС . Было установлено, что у 90% больных депрессивные эпизоды предшествовали появлению начальных симптомов ФМС, однако, у 86,9% пациентов в анамнезе были указания на имевшиеся ранее депрессивные нарушения, что может говорить о наличии определенной зависимости между этими состояниями. Яркая клиническая картина депрессии при развернутом ФМС отмечена у 24,4% пациентов. При многих формах хронической боли прослежены те же закономерности - преобладание легких и средних форм депрессии, часто имеющих маскированный характер ("соматизация" жалоб). К ним относятся головные боли напряжения, мигрень, панические атаки, кардиальгии, туннельные нейропатии, миофасциальные боли и др.

Тяжелый ФМС складывается в течение многих лет и преимущественно встречается у женщин в возрасте 42-50 и более лет . В этот период у значительной части больных возможны перестройки гормональной и иммунной системы в силу самых разнообразных факторов, связанных с возрастом, перенесенными соматическими и неврологическими заболеваниями, а также актуальными проблемами со здоровьем. В широком смысле слова, неспецифические гормональные и иммунные расстройства являются вторичными слагаемыми синдрома вегетативной дисфункции чаще в виде генерализованных перманентных, чем регионарных и пароксизмальных проявлений. Другой механизм дестабилизации гормональных и иммунных реакций заключается в том, что боль сама по себе является провокатором многих вегетативных расстройств.

Все
А
Б
В
Г
Д
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
Ф
Х
Ц
Э

Мышечно-тонический синдром - частое проявление остеохондроза позвоночника. Подчас боли в позвоночнике связаны не с грыжей диска или протрузией, а именно с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно-тонический синдром – болезненный мышечный спазм, возникающий рефлекторно, и, как правило, при дегенеративных заболеваниях позвоночника, что связано с раздражением нерва иннервирующего внешнюю часть фиброзной капсулы межпозвонкового нерва (нерв Люшка) Кроме того, мышечно-тонический синдром может возникать из-за избыточной нагрузки на спину или длительной статической нагрузки (нарушение осанки и позы). Мышцы при длительной статической нагрузке находятся в постоянном напряжении, что приводит к нарушению венозного оттока и формированию отеков тканей, окружающих мышцы. Отек является следствием мышечного спазма. Плотные напряженные мышцы оказывают воздействие на нервные рецепторы и сосуды в самих мышцах, что приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Боль в свою очередь рефлекторным путем вызывает увеличение мышечного спазма и, таким образом, еще больше ограничивает объем движений. Формируется замкнутый круг – спазм – отек тканей – болевые проявления – спазм. Но иногда мышечный спазм рефлекторного характера является защитной реакцией организма на внешнее воздействие на кости скелета (защита нервов, сосудов и внутренних органов) при различных заболеваниях. Но длительный мышечный спазм из защитной реакции превращается в патологический, и поэтому необходимо снять это состояние, так как длительный спазм может привести к изменениям в мышцах и нарушению их функций. Для мышечно-тонического синдрома характерно напряжение мышцы, уплотнение и укорочение и как следствие сокращение объема движений в опорных структурах. Повышенный тонус мышц может быть локальным с вовлечением участка мышцы и диффузным (тонус всей мышцы). Кроме того, бывает и региональный и генерализованный – спазм мышц как сгибателей, так и разгибателей. Интенсивность повышенного тонуса может быть как умеренной, так и выраженной. При умеренном гипертонусе отмечается болезненность мышцы при пальпации и отмечается наличие уплотнений в мышце. При выраженном гипертонусе вся мышца становится очень плотной, болезненной, а массаж или тепло только усиливают боль. Различают осложненный и неосложненный гипертонус мышц. При неосложненном тонусе боль локализуется только в мышце, а при осложненном боль может иррадиировать в соседние области. Механизм болей при осложненном гипертонусе связан с ишемическими проявлениями в спазмированной мышце (нарушение микроциркуляции, компрессия сосудисто-нервных образований). Нередко при мышечно-тоническом синдроме происходит формирование триггерных точек, которые являются признаком образования миофасциального болевого синдрома. Наиболее распространенными мышечно-тоническими синдромами являются следующие синдромы:

Синдром передней лестничной мышцы. Этот синдром обусловлен повышенным тонусом этой мышцы. При гипертонусе этой мышцы возникают условия для формирования туннельного синдрома (между первым ребром и лестничной мышцей) с раздражением сосудисто-нервного пучка с нарушением по проводниковому типу в зоне иннервации локтевого нерва. При повороте и разгибании головы болезненные проявления усиливаются. Как правило, синдром встречается с одной стороны.
Синдром нижней косой мышцы головы. Для этого синдрома характерны боли в затылке на стороне спазмированной мышцы и их усиление при повороте головы. Нередко этот синдром сопровождается ирритацией затылочного нерва и спазмом вертебральной артерии.
Синдром передней стенки грудной клетки. Болевые проявления при этом синдроме симулируют картину стенокардии, но в отличие от истинной кардиалгии не бывает изменений на ЭКГ. Кроме того для этого синдрома характерно уменьшение болей при движении. Диагностика этого синдрома достаточно затруднительна и возможна только после точного исключения заболеваний сердца.
Синдром малой грудной мышцы. Этот синдром проявляется при избыточном отведении плеча и смещении его к ребрам. При этом происходит сдавление плечевого сплетения и в подключичной части, и артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения в конечности и нарушению иннервации. Как результат – онемение, парестезии и мышечная слабость в дистальных отделах верхней конечности.
Лопаточно-реберный синдром. Для него характерны боли в верхнем углу лопатки, хруст при движении лопатки уменьшение объема движений. Причиной синдрома являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (С3-С4 и С7). Кроме того причина этого синдрома может быть связана в синовитах мышц лопатки.
Синдром грушевидной мышцы. Причиной этого синдрома является компрессия седалищного нерва мышцей, ротирующей бедро кнаружи в области нижнеягодичного отверстия (там проходит седалищный нерв и ягодичная артерия). Боль при синдроме грушевидной мышцы напоминает боль при радикулите. Кроме того, возможно наличие онемения нижней конечности.
Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Возникновение этого синдрома связано с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, а также может быть рефлекторного характера при заболеваниях тазобедренного сустава или изменениях в крестцово-подвздошных сочленениях.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы. Формирование этого синдрома связано как с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, так и в связи с мышечными блоками в грудопоясничном сегменте или с заболеваниями брюшной полости и органов малого таза.
Крампи (судорожные спазмы) икроножной мышцы. Продолжительность крампи может быть от секунд до минут. Провоцирующим фактором может быть резкое сгибание стопы. Причиной крампи считаются перенесенные травмы головы. Иногда крампи могут быть при наличии венозной или артериальной недостаточности нижних конечностей.
Крампи разгибателей спины. Как правило, это спазмы в какой-либо части мышцы, чаще всего в области середины спины. Такие спазмы бывают длительностью до нескольких минут и боли иногда требуют необходимости дифференцировать с болями кардиального генеза (стенокардии). В мышцах разгибателях спины нередко обнаруживаются триггерные точки.

Диагностика

История заболевания, жалобы пациента (длительность болевого синдрома, интенсивность болей, характер болей, связь с движением или другими провоцирующими факторами.
Оценка неврологического статуса. Состояние мышц наличие участков спазма или болевых точек (триггеров), подвижность сегментов позвоночника, движения, вызывающие усиление болей.
Рентгенография позвоночника (при исследовании шейного отдела возможно проведение с функциональными пробами. Рентгенография позволяет обнаружить выраженные дегенеративные изменения (в костной ткани).
МРТ и КТ. Эти исследования необходимы для визуализации дегенеративных изменений в мягких тканях (грыжа диска, протрузия наличие компрессии невральных структур)
ЭМГ – исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.

Лечение

Лечение при мышечно-тонических синдромах в основном направлено на лечение основного заболевания, послужившего причиной мышечного спазма. Но нередко снятие мышечного спазма приводит к положительной динамике и самого заболевания. Кроме того, длительный спазм мышц приводит к формированию замкнутого патологического круга. И поэтому задача пациента максимально быстрее обратиться к врачу и устранить мышечный спазм. Рекомендуются следующие лечебные мероприятия:

Ортопедические изделия. Ношение корсета (поясничный отдел) или воротника Шанца для разгрузки соответствующих отделов позвоночника. Использование ортопедических подушек.
Медикаментозное лечение. Для уменьшения мышечного спазма возможно применение миорелаксантов, таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен. НПВС (мовалис, вольтарен, ибупрофен и т. д.) помогают уменьшить болевые проявления и снять воспаление.
Местные инъекции анестетиков иногда вместе с кортикостероидами помогают прервать патологическую импульсацию триггерных точек.
Массаж и мануальная терапия достаточно эффективны при мышечно-тоническом синдроме. Эти методы позволяют нормализовать тонус мышц, мобильность двигательных сегментов и таким образом устранить причину болевого синдрома.
Иглорефлексотерапия – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения мышечно-тонических синдромов. Метод, прежде всего, помогает минимизировать прием медикаментов, нормализует проводимость по нервным волокнам и снимает боль.
Физиотерапия. Такие процедуры как электрофорез, магнитотерапия, ДДТ, СМТ позволяют уменьшить отек тканей, улучшить кровообращение и уменьшить болевые проявления.
ЛФК. После уменьшения болевого синдрома комплекс упражнений помогает нормализовать мышечный корсет, тонус мышц и является профилактикой мышечных спазмов

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Лечение заболевания от 5 до 9 дней!

Обратная связь

Мышечно-тонический синдром — распространенный случай проявления остеохондроза позвоночника. Болевые ощущения в области позвоночника вызывает не протрузия либо грыжа диска. Резкое ухудшение здоровья происходит из-за болезненного спазма в мышцах. Он сопровождает болезни позвоночника дегенеративного типа.

Причины

Чрезмерные нагрузки, которым подвергается спина, приводят к развитию и сохранению в течение продолжительного времени выраженного мышечно-тонического синдрома. Причиной его возникновения может послужить продолжительная статистическая нагрузка.

Важно уяснить ее первопричину. Обычно это происходит при длительном пребывании в неправильной (неестественной) позе. Плохо, когда такое положение тела в силу причин постепенно становится привычкой. Вероятно возникновение мышечно-тонического синдрома при разнообразных видах нарушения осанки.

При указанных состояниях наблюдается непрерывное напряжение мышц. В итоге нарушается венозный отток. В тканях, окружающих группы мышц, возникают отеки, происходит уплотнение мыщц. Это негативное явление влечет последствия.

Мышечные спазмы провоцируют появление отеков тканей. На сосудах в мышцах, а также нервных рецепторах, сказывается воздействие, оказываемое напряженными мышцами. В итоге возникает устойчивый болевой синдром.

Болевые ощущения осложняют ситуацию в отдельных участках организма. Рефлекторно они усиливают мышечный спазм. Происходит еще большее ограничение объема движений.

Дело доходит до замкнутого цикла. Из-за мышечного спазма возникает отек тканей, уплотнение мыщц. Он провоцирует появление болевого синдрома. Те стимулируют спазм. Цикл может повторяться нескончаемое количество раз, усугубляя положение.

Не всегда спазмы в мышцах (рефлекторные) свидетельствуют о появлении проблем со здоровьем. Временами они являются защитной реакцией (причем эффективной) организма на воздействия извне, которым подвергаются кости.

Симптомы

Такие процессы вероятны при определенных видах заболеваний. Они не представляют угрозы для организма, скорее наоборот, способствуют скорейшему выздоровлению (восстановлению) пациента.

Тем не менее, даже защитные мышечные спазмы могут приносить вред, а не пользу. Речь идет о ситуациях, когда слишком продолжительная защитная реакция плавно переходит в патологию. Чтобы не допустить последствий, требуется своевременное снятие мышечного спазма, пока он не спровоцировал нарушения нормального функционирования мышц, серьезные изменения в них.

Повышение мышечного тонуса часто бывает локального характера. В таких ситуациях речь идет о конкретных участках мышц. Не исключены варианты регионального и генерализованного повышения тонуса мышц. Мышечные спазмы в одинаковой степени могут возникать как в сгибателях, так и в разгибателях.

По уровню интенсивности повышенный тонус носит как умеренный, так и выраженный характер. Ощутить разницу можно методом пальпации. Гипертонус приводит мышцу в состояние, когда усиление болевого синдрома может наблюдаться при массаже и даже из-за воздействия тепла.

Важно знать существенные различия между неосложненным и осложненным вариантами гипертонуса. В первом случае болевой синдром не распространяются дальше конкретной мышцы. При осложненном повышенном тонусе более проблематичная ситуация. Есть вероятность распространения боли по соседним участкам организма.

Распространенные мышечно-тонические синдромы:

Ниже приведены 10 наиболее часто возникающих мышечно-тонических синдромов и их краткие характеристики.

Возникает в нескольких случаях. В частности, когда заболеванию подвержены органы малого таза. Если подвержена болезни брюшная полость. Источником проблемы может стать и грудопоясничный сегмент, когда в нем образовываются мышечные блоки. Наблюдается и в пояснице при дегенеративных изменениях.

Боль ощущается в затылочной области, чаще с той стороны, где расположена подверженная спазму мышца. При попытке повернуть голову у пациента обычно сильнее ощущается боль. Не исключен вариант, когда затылочный нерв подвергается ирритации.

Поясничный отдел подвержен дегенеративным изменениям. Также проблема может быть непосредственно связанной с крестцово-подвздошными сочленениями, точнее, происходящими в них изменениями. Часто заболевание имеет рефлекторный характер, и негативно воздействует на тазобедренный сустав.

Появляется при чрезмерном тонусе указанной мышцы. Создаются условия, при которых способен развиться туннельный мышечно-тонический синдром. Движения (в частности, повороты) головы провоцируют усиление болезненных ощущений. Наблюдается обычно только с одной стороны.

Болевым ощущениям подвержен верхний угол лопатки. Заметно уменьшается объем движений. Слышны специфические звуки, напоминающие хруст, когда происходят движения лопатки. Главная причина — в воспалительных процессах, развивающихся в мышцах лопатки, появляется отек тканей. Мышечно-тоничекий синдром является последствием дегенеративных изменений, воздействующих на позвоночник (точнее, его шейный отдел).

Возникающая боль может ошибочно восприниматься как признак стенокардии. Однако, между обоими случаями есть существенное отличие. При этом мышечно-тоническом синдроме не происходят изменения на ЭКГ. При движении снижается болевой синдром.

Диагностирование сложное. Точно установить причину можно в случае, когда исключаются проблемы с сердцем.

Возникновение спазмов происходит в части определенной мышцы. Часто при таком мышечно-тоническом синдроме страдает спина. Если быть совершенно точными, то центральная ее часть. Боль человек ощущает обычно в течение непродолжительного времени. Мышечные спазмы ограничиваются продолжительностью от нескольких секунд до пары минут (максимум).

Возникает из-за компрессии, которой подвергается седалищный нерв. Причиной негативного процесса является мышца, расположенная рядом с нижнеягодичным отверстием. Очень специфический участок, если учитывать расположение там ягодичной артерии, а также седалищного нерва. Болевые ощущения можно сравнить (перепутать) с типичными признаками радикулита. Не исключено онемение ноги.

Ограничиваются обычно несколькими секундами. Правда, в отдельных случаях могут достигать нескольких минут. Спровоцировать появления могут разные факторы. Нередко человек ощущает мышечный спазм в этой области после резкого сгибания стопы. Артериальная либо венозная недостаточность ног также является причиной возникновения крампи этого типа. Однако, распространены случаи, когда основным фактором судорожных спазмов в этой части тела являются полученные ранее травмы в области головы.

Появляется, когда слишком сильно отвести плечо, сместив его в сторону ребер. Плечевое сплетение подвергается основательному сдавливанию. Нарушение иннервации, нормального движения крови по сосудам в конечности. Итогом становится ощущение слабости в руках. Вероятно возникновение парестезии. Не исключено онемение.

Диагностика

Для поиска эффективных путей избавления пациента от болевых ощущений необходим комплексный подход на этапе диагностики. Врачу следует внимательно выслушать жалобы. Задавать уточняющие вопросы. Как выше отмечалось, отдельные проявления боли в мышцах сильно напоминают симптомы других заболеваний, например отек тканей. Важно не совершить ошибку.

Медик учитывает продолжительность болевых ощущений мышечно-тонического синдрома, момент их возникновения, периодичность, степень интенсивности. Важно определить, существует ли взаимосвязь между возникающей болью и отдельными видами движения тела. Также целый ряд других субъективных и объективных факторов вполне может провоцировать появление боли.

Необходимо проанализировать неврологический статус. Важно определить:

1. в каком состоянии конкретные мышцы, есть ли отек тканей;

2. есть болевые точки либо участки спазма;

3. насколько подвижны соответствующие элементы позвоночника;

4. какие движения приводят к усилению боли.

В отдельных случаях не обойтись без рентгенографии. С ее помощью удается обнаружить дегенеративные изменения.

Визуализировать такие изменения позволяют процедуры КТ и МРТ. Насколько сильно нарушена проводимость нервов в соответствующих частях тела, демонстрируют результаты ЭМГ.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены вовсе не на снижение болевого синдрома, полное избавление от нее пациента. В первую очередь необходимо устранить основную болезнь, спровоцировавшую возникновения спазмов в мышцах. Однако, не всегда так на практике. Иногда именно снятие мышечного спазма стимулирует заметное улучшение здоровья и самочувствия. Наблюдается положительная динамика болезни.

Наиболее часто применяемые лечебные средства:

1. ЛФК (профилактика мышечных спазмов, нормализация корсета мыщц);

2. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия);

3. Ортопедические средства (воротник Шанца, корсет);

3. Медицинские препараты для расслабления мышц (медикоментозная терапия — мидокалм, сирдалуд, а также мовалис, вольтарен, ибупрофен помогают снять воспаление);

4. Инъекции (местные) анестетиками (иногда вместе с кортикостероидами) останавливают патологическую импульсацию триггерных точек;

5. Мануальная терапия (массаж помогает нормализовать подвижность двигательных сегментов, тонус мышц);

6. Иглорефлексотерапия (нормализуется проводимость нервных волокон).

Своевременное обращение за медицинской помощью в лечении мышечно-тонического синдрома — гарантия быстрого и успешного лечения.

Получите бесплатную консультацию наших специалистов. Звоните прямо сейчас или заполняйте форму на нашем сайте! +7 (495) 104-44-16

Читайте также: