Реанимация кубань 24 вывих бедра
KOMMENTARE • 26
Как жаль, что уже в 16 лет пришлось менять сустав 🤦♀️
был тоже вывих бедра врожденный, врачи с Урала помогли поставить меня на ноги безоперационно. Они просто протянули долго в видео аж до 2х лет. Если бы сразу стали бы выправлять, все нормально бы было.
Я смотрю и плачу. тяжело. Много бывала по больницам и видела таких детей. Доктор Ефремов сотворил Чудо! Спасибо! РАДА ЗА НАДЮ!
Надя на девочку из ералаша похожа.
Этим надо было раньше заниматься.
Врачи коеечно молодцы. Вот только эти серии- это реклама клиники. Такая операция, как и все тут стоят огромных денег. Сомневаюсь что эта женщина смогла бы оплатить. Ну а в целом показано чо врачи знают свое дело. У кого есть деньги- смогут им довериться.
Олег Р все кто прописан на территории края.получают мед.помощь от клиники абсолютно бесплатно
Молодцы врачи передай и привет спасли жизнь вашей дочки хорошая медицина у нас главное теперь ходит это самой главное в жизни
Молодец что сама выпекла мне тоже захотелось кексиков ням большая умница что стала поваром- кондицером
Красавица доча дай бог ей здоровье
Молодцы что не послушали ни каго а оставили дочку у себя вы ведь мама её и должны ещё кокого то слушать что ли?
Молодец что катается на велеки это правильно надо ноги разрабатывать после болезни
Так жаль у что у вашей дочки такое лучше бы не было а было бы всё хорошо лучше не болеть а если болеешь то выздоравливать как говорят если болезнь и есть пациент с родителями и есть врач и тогда врач и пациент с родителями может побидить болезнь а если нету то нет
Не валнуйтесь всё будет хорошо молодцы что сказали своей дочки что надо делать операцию если во время бы не сделали то могло быть и хуже а так всё хорошо тьфу тьфу пускай потправляется и выздоравливает
Не растраевайтесь всё будет хорошо дай бог вам здоровье и вашей семье
Самое главное это здоровье дочки вашей а всё остальное потом
Умница красиво рисует Наде можно стать художницей
Не переживайте что не было общения с одноклассниками всё равно вырастут и пойдут по своим дорожкам кто куда
Как жалко дай бог ей здоровья ни какого не слушайте у вас есть своя голова на плечах это ваша дочка и вы решаете что делать отдавать или пускай живет с вами потому что ей нужна вы
У меня тоже врождёный вывих левого бедра!!
Извините за вопросы просто я хочу узнать как это все будет вас в каком возрасте зделали операцию и сколька лечили вас например месяц год
Дидар Малаев ходить можно это зависит от того когда рен-ген сделают
Вы можете сказать когда нормально станет когда можна ходит
У нас дочке неделью назад оперировали и через 6 месяцев железку снимет которы они поставили
Дидар Малаев операции всякие делали масажы,
У меня не короче нога,так как мне сразу помогли
У меня был врождённый вывих бедра,но мне операцию не делали.Когда мне было несколько дней или недель,мне делали массаж и массажистка заметила вывих.Мы ездили в Киев.Мне
Целительница вправила вывих,но не зафиксировала.Потом опять вывихнуло.Мне поставили гипс.Потом распорки.Я даже в полушпагате спала.Сейчас мне 10 лет,я занимаюсь танцами,и у меня все хорошо
Конечно тебе 10 а ей 16 тогда было может быть в 16 у тя тоже будут делать операцию
Мне также делали😉
хорошо то что хорошо кончается
если год прошло почему она всё ещё хромает
@anotik 557 привет. Сделали операцию.ответте пожалуйста.
Olga Ivanchyra а насколько у неё короче была нога у меня 3-4 см и целая левая сторона меньше наверное после операции всё станет на свои места мне во франции будут делать уже договорилась маленький сын подростёт немножко
Time Play тебе то что тебя никто ничего не спрашивает .
@anotik 557 Хватит врать, 27 ей. Конечно, давай ещё расскажи 👌👌
я спосила потому что у меня тоже вражденный вывих с рождения и у меня короче нога мне сейчас 27 лет я хотела операцию сделать а если после операции всё равно хромать к чему это главное головка на месте будеть здоровье вам и вашей дочьке очень красивая девушка такие ка мы никогда духом не падем и не сдаемся такими нас создали хотя некоторые существа за человеком не считают на .
Значит, она 17 лет мучалась этим, я бы просто психанула . Ну не знаю терпеть боль в бедре не очень и мягко .
Надя Если ты смотришь именно это видео Ты есть в контакте ?
Название: Реанимация Ребенок С Врожденными Пороками
Загрузил: Кубань 24
Длительность: 13 мин и 41 сек
Битрейт: 192 Kbps
18.01 MB и длительностью 13 мин и 41 сек в формате mp3.
Реанимация Ребенку Установили Трехкамерный Кардиостимулятор
Реанимация Опухоль Мозга У Ребенка
Реанимация Роды После Трансплантации Почки
Реанимация Ребенок С Редким Диагнозом
Реанимация Врожденный Порок Развития
Реанимация Тяжелая Травма Таза
Реанимация Разрыв Аневризмы Аорты
Реанимация Ребенок С Гематомой
Вика Хромова Полтора Года Врожденная Аномалия Развития Рук Спасет Операция
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Кохлеарная Имплантация
Реанимация Опухоль Головы Операция
Реанимация Недоношенные Двойняшки
Реанимация Операция На Сердце Ребенка
Реанимация Легочное Кровотечение У Беременной Девушки
Реанимация На Девочку Упал Шкаф
Реанимация Разрыв Аневризмы У Танцора
Реанимация Ребенку Пришили Руку
Реанимация Женщине Пересадили Печень
Ева Какунько 5 Месяцев Синдром Апера Врожденная Аномалия Развития Черепа И Кистей Рук
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Перфорация Кишечника
Реанимация Недоношенный Ребенок
Реанимация Травма Головы
Реанимация Сочинец Упал С Девятого Этажа
Реанимация Болезнь Бехтерева
Реанимация Транслокация Лица
Реанимация Ребенок Без Пищевода
Реанимация Мужчина После Инсульта
Реанимация Авария В Тбилисской
Реанимация Опухоль Мозга
Реанимация Ребенок Упал На Штырь
Реанимация Подростку Пришили Руку
Реанимация Хирурги Спасли Новороссийского Автогонщика
Ваня Каратаев 3 Месяца Атрезия Недоразвитие Пищевода Требуется Операция 512 675 Руб
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Операция На Шейных Позвонках
Реанимация Упал С Многоэтажки И Выжил
Реанимация Отравленная Девочка
Есения Яковлева 27 Дней Болезнь Гиршпрунга Врожденный Порок Развития Кишечника
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Рак На Четвертой Стадии
Реанимация Синдром Гийена Барре
Реанимация Девочка Родилась Без Пищевода
Реанимация Спасли После Дтп В Новороссийске
Скорая 24 Ночное Дежурство Нейрохирурга Москва 24
Реанимация Операция На Языке
Реанимация Девочка Разбила Голову
Лео Бокерия Сердце На Ладони Документальный Фильм
Документальное кино на Первом
Реанимация Девушке Спасли Единственную Руку
Реанимация Женщину Из Сочи Спасли После Дтп
Месячный Ребенок Умер От Порока Сердца
Симптоматическая Фокальная Эпилепсия Ремиссия Недоношенные Дети Дцп
Sanity Vs Undisputed Era Wwe Worlds Collide April 14 2019
Die Fantastischen 4 Unplugged Neues Land
Dosti Ya Pyar Yaara Teri Yaari A Real Life Story Ayyan Murtaza
Cradles Roblox Piggy Story Part 1
Лицо Опухает От Кашля
9Th Muhrram In Ichigam Daira Hussaini Hajipora Aliabad Ichigam2018
Реанимация Ребенок С Врожденными Пороками
Die Fantastischen Vier Arschloch
Скорость Доверия Ребекка Меррилл Стивен Кови Сила Книги
Meme Death Of The Moon Redraw Lost Countryhumans Countryhumans Au
Ufc Vegas Poirier Vs Hooker Full Fight Card Predictions
Die Fantastischen Vier 25 Feat Don Snow Aka Jonn Savannah
Budgam Funny Kids Mp4
Hot Toys Collection Display And Set Up
Perayaan Ekaristi Selasa Biasa Xii 23 Juni 2020
Накануне 23 Февраля
Frontliner Synthsoldier The New Age
Synthsoldier Mkn Transcendence Official Hq Preview
Highlights Final Esports World Championship Pes 2020 Udi Japan Vs Hasan Pajani Iran
Synthsoldier Ascension Hq Edit
Background 720Hd Close Up Meme
Serie A Stadiums Then Now
Cara Dapat 1 500 Coin Empat Black Ball Program Efootball Pes 2020 Mobile
Synthsoldier Sovereign Official Video
Mantap Parah Review Skill Max Level Stats Cf Rating 101 C Ronaldo Di Pes 2020 Mobile
Fanatics Synthsoldier Banger Official Audio
How To Get 97 Rated Pjanic 99 Don T Know This Trick Working Trick Pes 2020
Мне Выпала Пассивка На Бравл Старс
Trip To Thailand Remastered
My Birthday Giveaway Fundraiser
Filv Find Me Tbilisicasual
Swat В Gta 5 Rp Downtown Промо Mrff Гта 5 Рп Прямой Эфир Gta Стрим
Диалоги С Владом Кульминским Гость Марк Солонин 19 06 2020
Cs Go Играем С Подписчиками L Розыгрыш На 10 Скинов В Прямом Эфире L Мармока Нет L Стрим Кс Го
Trik Mendapatkan Blackball Di Pes 2020 Mobile 100 Work Pes 2020 Mobile
Ксюша Автор Сл Муз Исполняет Песню Женя Ремез
Thomas D Krieger Quadrologie Krieger Millionen Legionen Mein Schwert Mantra
Die Fantastischen Vier Was Geht
Фортнайт Музыкальные Материалы Найдите Альбомы Стальной Шерсти Сюжет Планкертон
Resident Evil 7 4 Маргарита Игра За Мию
Freefire Giveaway Hmgaming Freefire 7 Giveaway Diamond Topup And Dj Alok Winner My Subscribers
Candy Crush Saga Level 1294 No Boosters
Кумыкская Музыка Рустам Абреков Сюйгеним 2019
Вывихи бедра - это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.
МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы вывиха бедра
- Диагностика
- Лечение вывиха бедра
- Цены на лечение
Общие сведения
Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.
Причины
Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.
Патогенез
Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).
Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.
- а – задневерхний вывих
- б – задненижний вывих
- в – передневерхний вывих
- г – передненижний вывих
Симптомы вывиха бедра
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.
Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.
При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.
Диагностика
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.
Лечение вывиха бедра
Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.
При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.
Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза.
Название: Реанимация Ребенок С Врожденными Пороками
Загрузил: Кубань 24
Длительность: 13 мин и 41 сек
Битрейт: 192 Kbps
18.01 MB и длительностью 13 мин и 41 сек в формате mp3.
Реанимация Ребенку Установили Трехкамерный Кардиостимулятор
Реанимация Опухоль Мозга У Ребенка
Реанимация Роды После Трансплантации Почки
Реанимация Ребенок С Редким Диагнозом
Реанимация Врожденный Порок Развития
Реанимация Тяжелая Травма Таза
Реанимация Разрыв Аневризмы Аорты
Реанимация Ребенок С Гематомой
Вика Хромова Полтора Года Врожденная Аномалия Развития Рук Спасет Операция
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Кохлеарная Имплантация
Реанимация Опухоль Головы Операция
Реанимация Недоношенные Двойняшки
Реанимация Операция На Сердце Ребенка
Реанимация Легочное Кровотечение У Беременной Девушки
Реанимация На Девочку Упал Шкаф
Реанимация Разрыв Аневризмы У Танцора
Реанимация Ребенку Пришили Руку
Реанимация Женщине Пересадили Печень
Ева Какунько 5 Месяцев Синдром Апера Врожденная Аномалия Развития Черепа И Кистей Рук
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Перфорация Кишечника
Реанимация Недоношенный Ребенок
Реанимация Травма Головы
Реанимация Сочинец Упал С Девятого Этажа
Реанимация Болезнь Бехтерева
Реанимация Транслокация Лица
Реанимация Ребенок Без Пищевода
Реанимация Мужчина После Инсульта
Реанимация Авария В Тбилисской
Реанимация Опухоль Мозга
Реанимация Ребенок Упал На Штырь
Реанимация Подростку Пришили Руку
Реанимация Хирурги Спасли Новороссийского Автогонщика
Ваня Каратаев 3 Месяца Атрезия Недоразвитие Пищевода Требуется Операция 512 675 Руб
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Операция На Шейных Позвонках
Реанимация Упал С Многоэтажки И Выжил
Реанимация Отравленная Девочка
Есения Яковлева 27 Дней Болезнь Гиршпрунга Врожденный Порок Развития Кишечника
Благотворительный фонд Русфонд
Реанимация Рак На Четвертой Стадии
Реанимация Синдром Гийена Барре
Реанимация Девочка Родилась Без Пищевода
Реанимация Спасли После Дтп В Новороссийске
Скорая 24 Ночное Дежурство Нейрохирурга Москва 24
Реанимация Операция На Языке
Реанимация Девочка Разбила Голову
Лео Бокерия Сердце На Ладони Документальный Фильм
Документальное кино на Первом
Реанимация Девушке Спасли Единственную Руку
Реанимация Женщину Из Сочи Спасли После Дтп
Месячный Ребенок Умер От Порока Сердца
Симптоматическая Фокальная Эпилепсия Ремиссия Недоношенные Дети Дцп
D Smoke Snoop Dog Gaspar Yanga
Ирина Круг И Алексей Брянцев Если Бы Не Ты Шансон
Daily Bread 04 06 2020 Esther Prayer House
2015 School Activities
Governance And Risk Meeting Ep 95
Pucca Episode 4 Part 1 Cat Toy
Modern Warfare 3 Camper S Search And Destroy 5 Namw2 Flashbacks
Cat Simulator 2020 11
Santa Katarina Laboure Jalan Vinsensian Seri 54
Наши Выступления Спортивно Цирковая Студия Романтики Худ Рук А Г Майданюк Гдк Дагомыс
Come And Get It Male Nightcore
Agropoli Sanseverinese 2 0 Rigore Di Giacomo 20 11 11
Jay Jagannath Odia Status Video Nata Tori Natamp4 Video In
Tevzaoba Lisis Tbaze 04 05 2016
Freeport Hindu 2016
Code Pandorum Amnesia 1440P
Expediente Futebol Fox Sports Ao Vivo
Обманула Александр Закшевский Лирика Шансона 2019
Caroni Hindu School Termly Sathsang
Будем Строить Дом Ч1 Construction Simulator 2015
Itachis Story Amv Suicideboys Nighmare Choir
Yellow Claw Shotgun Ft Rochelle Original Mix
Без Мата Morgenstern Новый Кадиллак
Areka St Yohanes Pembaptis
Odia Bhajan Status Video Created By Gudu Video Editing
Blue Baby Bottle Sl Vs Akg C 3000 Microphones
Olmsted Plein Air Invitational Ann Blair Brown Bill Suys 1
English To Pashto Voice To Text Translator App
Mizzima Tv Updates 30 05 2020
Aga Syed Abdulhussain Kashmiri In Pattan Nowgam Sonawari
Odia Bhajan Status
Запрещённая Реклама Растишки
Mari Met Chownas Mas Dami Damy Kashmir Song Lyrics By Anjan Kashmiri Singer Mohammad Shafi Malik
Garritan Instant Orchestra Moods For Film Music
Nba 2K20 Hidden And Modded Gyms And Courts Unlocked For All Consoles Ep 5 Bay City
Etzo Ixza Trzaljko Somos Syrcas Audition Latino
Baal Vikaas Finals 2018 Gasparillo Hindu School
Hari Raya Santo Yohanes Pembaptis Part 1
Оптовый Рынок Детской Одежды В Гуанчжоу Свой В Китае 24
Аниме Клип Hold On
Nijam Tv Today S Bible Special Word 4 6 2020 Today Promise Word
3Rd Grade Math 10 2 A M And P M
Omnia Nvrlnd Extended Mix
Vigilia Pentecostal 9 Dia Clamor Da Madrugada Pe Pierre
Ramdev Pir New Whatsapp Status Jay Ho Rama Pir
Chowtaal Samelan Baal Vikaas 2017 St Helena Hindu School
Ufc On Espn 12 Pre Fight Interview A With Tanner Boser
Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.
Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом:
1) простой вывих (без перелома);
2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции;
3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом;
4) вывих с переломом головки или шейки бедра.
Задний вывих бедра
Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом:
1) запирательный вывих;
2) подвздошный вывих;
3) лонный вывих;
4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.
Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.
Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный
Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.
Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.
Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра
Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.
При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.
Методика вправления заднего вывиха бедра
Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.
Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями.
1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу.
2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра.
3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости.
4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.
Накожное вытяжение по методу Buck
Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.
Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.
1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.
2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.
3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.
4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.
5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.
Репозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона
Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.
Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.
1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.
2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.
3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.
Анатомо-функциональная характеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей, предохраняющих его от возникновения травматических вывихов. К ним относятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочные связки, укрепляющие капсулу сустава; в) мощный мышечный слой, окружающий сустав; г) большой объем возможных движений при значительно меньших функциональных потребностях. В связи с вышеизложенным вывихи в тазобедренном суставе встречаются редко.
Травматические вывихи бедра подразделяют на передние и задние. В каждой из этих групп смещение головки происходит вверх либо вниз и в зависимости от этого различают 4 вида травматических вывихов бедра: 1) задневерхний или подвздошный; 2) задненижний или седалищный; 3) передневерхний или надлонный; 4) передненижний или запирательный. Наиболее часто встречается подвздошный вывих (до 85% от всех вывихов бедра).
Механизм возникновения вывихов.
Травматические вывихи в тазобедренном суставе происходят в результате непрямого приложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха является сгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании сустав блокируется напряжением мощных связок и дальнейшие движения, особенно ротация, возможны только вместе с тазом. Вид вывиха зависит от степени сгибания бедра, наличия приведения или отведения, наружной или внутренней ротации в момент травмы. Задний вывих обычно происходит при сгибании не менее 45°, приведении и внутренней ротации бедра. Для возникновения переднего вывиха тоже необходимо сгибание, но в сочетание с отведением и наружной ротацией. Данное повреждение сопровождается значительным разрушением окружающих мягких тканей.
Разновидность вывиха
Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
Поврежденная конечность укорочена.
В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.
Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе - сильнее.
При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
Поврежденная конечность удлинена.
В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.
Лечение. Вправление бедра следует проводить только под наркозом. Для устранения свежих задних и запирательного вывиха используют способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе.
При всех несвежих и свежих надлонных вывихах для вправления используют способ Кохера: положение больного - лежа на спине, помощник фиксирует таз, прижимая его к столу. Для устранения несвежих задних вывихов (подвздошный и седалищный) по способу Кохера первым этапом ногу максимально приводят, сгибают в тазобедренном суставе и осуществляют тракцию по оси, головка бедра при этом выводится из-за заднего края вертлужной впадины. Вторым этапом бедро медленно ротируют кнаружи, в результате головка бедра устанавливается напротив впадины. Третий этап: при продолжающейся тракции по оси бедра, ногу быстро разгибают, отводят и ротируют кнутри. На этом этапе происходит устранение вывиха.
После устранения вывиха выполняют контрольную рентгенограмму. Если вывих не удалось устранить при первой попытке, производят еще одну или две попытки вправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться очень тщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление. После устранения вывиха, для профилактики асептического некроза головки бедренной кости проводится разгрузка сустава в течение 4 - 6 недель с помощью скелетного вытяжения, параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру для тазобедренного сустава. После этого до 4 месяцев с момента травмы больной ходит с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность. При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешают нагрузку на поврежденную ногу. Последствия вывихов зависят не только от лечебно-диагностических погрешностей. В определенной степени они имеют непосредственную связь с характером повреждения и анатомо-физиологическими особенностями сустава. Травматический вывих бедра сопровождается полным разрывом круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке. А так как между этими сосудами анастомозы отсутствуют, то нарушение кровообращения соответствующей части головки бедренной кости в ряде случаев ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями. Последние усугубляются грубыми манипуляциями, ранними пассивными движениями и при нагрузке, а также при открытых вправлениях застарелых вывихов. Это осложнение, как правило, выявляется поздно. Несмотря на нарастающее ограничение сгибательных и ротационных движений, которое клинически проявляется сравнительно рано, рентгенологически диагноз подтверждается с большим опозданием, так как уплотнение головки определяется спустя 2—3 месяца после перенесенной травмы. Неблагоприятные последствия вывихов бедра нередко связаны с недостаточно обоснованным методом лечения, особенно когда вывих сочетается с краевым переломом вертлужной впадины. При вывихе бедра возможно повреждение суставного хряща, покрывающего кости, что увеличивает риск развития в последующем артрита или остеоартроза тазобедренного сустава.
Оперативное лечение при переломе вертлужной впадины,сдавлении седалищного нера,застарелых вывихах= открытая репозиция,через 2-3 месяца возможен атрородез.При асептическом некрозе- эндопротезирование.
Читайте также:
