Пролапс мышц тазового дна операция

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий – общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
Генетическая предрасположенность.
Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10–60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10–20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.

Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.

Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.

Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.

Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.

Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.

Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза. Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции. Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной). При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления. Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход. Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей. К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи
Операции при недержании мочи

Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
Диагностика: Уродинамическое исследование
Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
Рак предстательной железы
Цистоскопия
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Биопсия предстательной железы

Пролапс органов малого таза

Пролапс (опущение) органов малого таза - это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от того органа, который был вовлечён в патологический процесс. Учитывая этот факт можно выделить следующие симптомокомплексы:

Связанные с опущением мочевого пузыря: Затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие (императивные) позывы на мочеиспускание, потерю мочи на фоне физической нагрузки или при императивных позывах
Связанные с опущением прямой кишки: затруднённая дефекация, необходимость помогать рукой (надавливать на опустившиеся стенки влагалища) при дефекации.
Связанные с опущением матки: тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте.

Вместе с тем основным симптомом характерным для всех больных и приводящим их к врачу, является чувство инородного тела во влагалище. Более того у большинства пациенток имеется нарушение поддержки сразу нескольких органов, в связи с чем клиническая картина может быть более многогранной, чем описано выше.

Причины

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

Именно поэтому в молодом возрасте при сохранённом мышечном тонусе, опущение органов малого таза встречается достаточно редко, в тоже время после 50 лет им страдает уже каждая вторая женщина. На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины:

Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).
Тяжёлая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.
Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.
Конечно, свой вклад вносит и наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть такие сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Диагностика пролапса тазовых органов не вызывает сложностей у специалиста, занимающегося этой проблематикой. Достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и выполнить несколько провокационных проб (сильно потужиться или покашлять). В процессе обследования можно будет сказать какой отдел влагалища/орган пострадал больше всего: передняя стенка/мочевой пузырь, верхняя часть влагалища/матка и задняя стенка влагалища/прямая кишка.

Также определяется степень опущения: в случае, если опустившиеся органы не выходят за пределы влагалища, то это 1 или 2 степень; если же это случилось, то 3 или 4 степень (при полном выпадении стенок влагалища). К сожалению, врачи, не занимающиеся лечением данных больных, часто некорректно оценивают степень заболевания и неверно определяют те отделы тазового дна, которые в него вовлечены. В большинстве своем именно с ошибками на этапе диагностики связаны проблемы в лечении данной категории больных.

Лечение

Лечение пролапса тазовых органов, пожалуй, самый сложный вопрос. Первое, лечить заболевание необходимо только при наличии жалоб. Второе, и самое главное ведение каждой больной должно быть строго индивидуальным. Все виды лечения пролапса тазовых органов можно разделить на консервативные и хирургические.

Первый вариант лечения может быть полезен при начальных стадиях (1-2) пролапса, для молодых пациенток или когда оперативное лечение по каким-либо причинам (тяжёлое состояние больной или нежелание пациентки оперироваться) выполнить невозможно. Среди нехирургических методов наиболее актуальные следующие: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или БОС – терапия) и пессарии. К сожалению, данные методы чаще всего позволяют лишь затормозить прогрессирование заболевания.

Операция

На современном этапе развития медицины широкое распространение получили так называемые гибридные методики, которые позволяют восстановить естественную анатомию тазового дна за счёт сочетания органосохраняющих методик, максимального использования собственных тканей больной и точечном/целевом применении синтетических материалов в наиболее загруженных зонах.

Опущение половых органов происходит когда органы малого таза (матка, мочевой пузырь, прямая кишка) смещаются из своего нормального анатомического положения. При этом они могут либо выпадать из влагалища, либо смещаться к его стенкам. Обычно органы малого таза поддерживаются связками и мышцами, соединительной тканью и фасцией, которые в совокупности известны как тазовое дно. Ослабление или повреждение этих опорных структур приводит к тому, что органы смешаются вниз.

Чаще всего это заболевание встречается у женщин в постменопаузе, у которых были беременности, но также может встречаться у более молодых женщин и даже у тех, кто не имеет детей. По оценкам, по крайней мере половина женщин, у которых было более одной беременности, имеют некоторый уровень опущения половых органов (хотя только 10-20% жалуются на симптомы). (1)

Типы генитального пролапса

Существует несколько различных типов опущения. Опущение матки может происходить независимо или наряду с пролапсом других тазовых органов. Выделяют несколько степеней заболевания: опущение первой, второй, третьей или 4 степени.

Пролапс матки включает в себя опущение матки и шейки матки вниз по влагалищному каналу из-за слабых или поврежденных структур тазовой поддержки.

Цистоцеле возникает, когда ткани, поддерживающие стенку между мочевым пузырем и влагалищем, ослабевают, позволяя части мочевого пузыря опускаться и вдавливаться в стенку влагалища.

Ректоцеле возникает, когда ткани, поддерживающие стенку между влагалищем и прямой кишкой, ослабевают, позволяя прямой кишке опускаться и вдавливаться в стенку влагалища.

Опущение свода влагалища происходит, когда верхняя часть влагалища опускается у женщин, перенесших гистерэктомию.

Симптомы

Симптомы пролапса различаются в зависимости от вовлеченных органов и степени тяжести заболевания. Например, женщина с 1 степенью может не иметь каких-либо существенных жалоб.

Симптомы, о которых обычно сообщают пациентки, включают:

Тянущее ощущение или ощущение, что что-то давит вниз - эти чувства особенно заметны при чихании или кашле, при физической нагрузке, после длительных периодов стояния или в конце дня.
Выпуклость во влагалище или влагалищном входе.
Боли и дискомфорт в области малого таза.
Проблемы с мочеиспусканием - изменение положения мочевого пузыря, которое может произойти при пролапсе, может привести к стрессовому недержанию мочи (утечка мочи при кашле, чихание, смехе), частому мочеиспусканию, неполному опорожнению мочевого пузыря и инфекциям мочевыводящих путей.
Проблемы с кишечником - ректоцеле может привести к запору или затруднению опорожнения кишечника.
Тупая боль в спине.
Сексуальные проблемы - выпадение тазовых органов может ограничить глубину проникновения, половой акт становится болезненным. Потеря тазового тонуса может привести к снижению чувствительности. У женщин с цистоцеле может возникнуть выделение мочи во время полового акта.

Причины

Опущение тазовых органов происходит из-за слабости или повреждения структур, которые удерживают органы малого таза на месте.

Есть ряд способствующих факторов, в том числе:

Наиболее значимым фактором, вызывающим генитальный пролапс, является беременность и роды. Во время беременности гормональные изменения, избыточный вес и давление ребенка могут способствовать ослаблению тазового дна. Кроме того, естественные роды могут привести к растяжению или разрыву опорных структур таза. Повреждение тазового дна происходит, в частности, во время длительных вторых этапов родов, инструментальных родов (использование щипцов или вакуумного извлечения) и при родах больших детей ( 2 ). Часто повреждения, возникающие во время беременности и родов, в первое время остаются незамеченными, а симптомы развиваются в более позднем возрасте после менопаузы.

Женский гормон эстроген играет важную роль в поддержании прочности тазового дна. Во время менопаузы уровень эстрогена у женщин снижается, и в результате тазовое дно становится слабее. Нехватка эстрогена в это время часто усугубляет существующие повреждения, которые могли возникнуть в результате родов или других факторов. Структуры поддержки таза также расслабляются из-за естественного процесса старения.

Такие факторы, как ожирение, хронический кашель (например, кашель, связанный с курением или такими состояниями, как бронхит или астма), подъем тяжелых предметов, напряжение во время движения кишечника и наличие тазовых масс (т. Е. Миомы), оказывают давление на тазовое дно. Если эти давления поддерживаются в течение длительного периода времени, они могут ослабить тазовое дно.

Некоторые женщины рождаются со слабостью мышц тазового дна и поэтому подвержены большему риску выпадения. Врожденная слабость объясняет, почему у некоторых молодых женщин и женщин, у которых никогда не было детей, развивается пролапс гениталий.

Диагностика

Если женщина испытывает симптомы, связанные с опущением тазовых органов, ей следует обратиться к врачу. Врач изучит ее историю болезни, а затем проведет вагинальное обследование. Ректальное исследование также может быть выполнено, если подозревается ректоцели. Женщину могут попросить кашлять или тужиться во время осмотра, так как это повышает давление в животе и отталкивает пролапс вниз, облегчая диагностику. Кашель или натуживание могут также помочь выявить стрессовое недержание мочи. Эти обследования могут проводиться в положении стоя или лежа. Врач также проводит тщательное обследование брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии других проблем в области таза. Может быть назначено комплексное уродинамическое исследование для выявления стрессового недержания мочи.

Лечение

Существует целый ряд вариантов лечения пролапса. Наиболее подходящее лечение будет зависеть от типа опущения, их тяжести, возраста женщины, состояния ее здоровья и планов относительно детей. Лечение можно разделить на три типа: консервативное, механическое и хирургическое. Консервативное и механическое лечение обычно рассматривается для пациентов с легким пролапсом, женщин, у которых планируются беременность и роды, и для тех, кто не желает делать операцию. Однако, действительно эффективным методом лечения является только хирургический.

Простые меры, такие как похудение (при избыточном весе), избегание подъема тяжелых предметов и лечение таких состояний, как хронический кашель и запор, могут облегчить некоторые симптомы. Все эти факторы оказывают давление на тазовое дно, поэтому внесение изменений для снятия давления может быть полезным.

Эти упражнения предназначены для укрепления мышц тазового дна путем активного подтягивания и подъема их с интервалами. Упражнения можно выполнять сидя, стоя или лежа. Как и в любой программе упражнений, женщины должны начинать постепенно, наращивая количество сокращений и регулярно выполнять упражнения.

Важно понимать, что на сегодняшний день существует мало качественных исследований, посвященных эффективности применения упражнений при пролапсе гениталий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько полезны изменения образа жизни и упражнения для мышц тазового дна при лечении выпадения половых органов ( 3 ).

Пессарий - это устройство, которое вставляется в верхнюю часть влагалища для поддержки структур таза. Большинство пессариев сделаны из силикона и бывают разных форм и размеров. Пессарий должен быть вставлен медицинским специалистом и может использоваться в течение 3-4 месяцев, после чего его необходимо заменить. При правильной установке женщина не должна чувствовать пессария. Пессарии обеспечивают временное решение симптомов выпадения для беременных женщин, женщин, которые недавно перенесли роды, или для женщин, ожидающих операции.

Если пессарий слишком мал, он может выпасть, а при слишком плотной посадке он может вызвать раздражение, изъязвление, кровотечение и боль ( 4 ). Если женщина испытывает какие-либо из этих проблем, она должна обратится к врачу, который установил пессарий.

Обычно целью операции является восстановление и реконструкция структур поддержки таза, чтобы органы малого таза вернулись в их нормальное положение. Восстановление и поддержание мочевого пузыря, кишечника и половой функции также являются ключевыми факторами.

Существует целый ряд различных хирургических процедур и подходов для лечения пролапса. Наиболее подходящая процедура будет зависеть от того, какой орган или органы требуют коррекции положения, от возраста женщины, истории перенесенной операции на тазовой области и от того, хочет ли она сохранить матку. Во многих случаях может потребоваться комбинация операций. Женщинам часто советуют отложить операцию до завершения родов, так как будущая беременность может увеличить риск рецидива.

Профилактика выпадения половых органов

Несмотря на то, что женщины не всегда могут контролировать некоторые факторы, способствующие развитию пролапса, существуют рекомендации, которые они могут выполнять, чтобы уменьшить свой риск:

Регулярное выполнение упражнений для тазового дна, особенно во время беременности после родов и в период менопаузы.
Избегайте запоров и напряжений во время испражнения мочевого пузыря и дефекации.
Лечите причину любого хронического кашля
Поддерживайте здоровый вес.
Избегайте частого подъема тяжелых предметов. При подъеме тяжелых предметов обязательно согните колени и держите спину прямо.

Для получения дальнейших указаний и подбора тактики профилактики и лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Harris T A & Bent A E. Genital prolapse with and without urinary incontinence Journal Reproductive Medicine 1990 Vol 35 p792-798

Hagen S, Stark D, Maher C, Adams E. Conservative management of pelvic organ prolapse in women Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18 (4): CD003882

Poma, P A. Nonsurgical management of genital prolapse Journal of Reproductive Medicine 2000 Vol 54 No 10 p780-797.

Осложненные роды, избыточный вес, занятия тяжелыми видами физической деятельности, возрастные изменения могут стать причиной несостоятельности мышц тазового дна у женщин. Такая патология возникает, когда мышцы тазового дна не могут удерживать органы малого таза в физиологичном положении. Опущение органов влечет за собой неприятные последствия: боль, хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, нарушения мочеиспускания и дефекации. Операция по укреплению мышц тазового дна у женщин позволяет восстановить их функции, устранить симптомы и вернуть внутренние органы в их нормальное положение.

Преимущества оперативного укрепления мышц тазового дна у женщин

Реконструктивная хирургия мышц тазового дна показана в том случае, когда консервативные методики коррекции исчерпали себя, не принеся должного эффекта. Как правило, при опущении органов малого таза 3 и 4 степени тяжести операция становится единственной возможностью вернуть им правильное, физиологичное положение. Во время операции целостность связок и мышц восстанавливается с использованием тканей пациента и/или сетчатого трансплантата.

Преимущества хирургического метода лечения: высокая эффективность даже в отношении патологии тяжелой степени, минимальный риск возникновения рецидивов.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к проведению пластики мышц тазового дна у женщин являются:

разрывы и иные травмы промежности,
опущение и выпадение матки или купола влагалища,
недержание мочи,
ректоцеле (выпадение слизистой оболочки прямой кишки).

В отдельных случаях операция по восстановлению мышц тазового дна проводится, если женщина хочет восстановить утраченную чувствительность стенок влагалища.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

острые инфекционные заболевания,
хронические заболевания в стадии обострения,
легочная недостаточность,
сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации,
варикозное расширение сосудов нижних конечностей в стадии обострения,
заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости,
наличие у пациентки злокачественных новообразований.

К относительным противопоказаниям относятся некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет. В этом случае решение об операции принимается в индивидуальном порядке.

Виды хирургического восстановления мышц тазового дна

Для реконструкции тазовых мышц у женщин используются методы леваторопластики и кольпоперинеопластики.

Операция направлена на укрепление мышечной основы тазового дна. Проводится при опущении и выпадении органов малого таза через влагалищное кольцо. Выполняется под общим наркозом либо с применением эпидуральной анестезии.

рассекают влагалищно-прямокишечную перегородку;
выделяют передние пучки парной лобково-копчиковой мышцы;
края пучков сшивают над стенкой прямой кишки;
после тщательного гемостаза края раны ушивают.

Послеоперационные швы снимают на пятый день после проведения леваторопластики, в течение двух недель пациентке нельзя сидеть. Беременность в течение первого года нежелательна.

Показаниями к проведению кольпоперинеопластики являются опущение купола влагалища, матки, мочевого пузыря и связанное с ним недержание мочи. Как и леваторопластика, операция проводится под общей анестезией либо с применением эпидурального обезболивания.

проводят продольный надрез прямокишечно-влагалищной перегородки;
из слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают ромбовидный лоскут;
края разреза соединяют под тупым углом в задней трети промежности над анальным отверстием;
при выпадении прямой кишки также производят изолированное ушивание мышц, поднимающих задний проход.

Первые 7-8 дней после операции пациенткам показан постельный режим. При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит на 10-12 день.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациентам необходимо пройти полное обследование с целью выявления заболеваний, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений. В обязательном порядке проводится электрокардиография. Также необходимы лабораторные анализы крови и мочи.

Обязательным условием является отсутствие воспалительных процессов во влагалище. При выявлении кольпита перед операцией проводится обязательная антимикробная терапия.

Перед процедурой очищают кишечник, в мочеточник вводят катетер мочеприемника, а на ноги пациентки надевают компрессионные чулки.

Особенности послеоперационного периода

Реабилитационный период после хирургического восстановления мышц тазового дна занимает, как правило, 2-3 недели. В течение этого срока рекомендуется соблюдать следующие правила:

избегать чрезмерных нагрузок, не поднимать тяжелые предметы;
не кататься на велосипеде;
отказаться от посещения сауны, бани, солярия;
отказаться от приема ванн в пользу душа;
ежедневно проводить обработку влагалища антисептическим раствором;
не садиться первые 10-14 дней;
в течение полутора-двух месяцев необходимо воздерживаться от половой жизни.

Лазерная коррекция мышц тазового дна

Альтернативой хирургическому вмешательству является лазерная коррекция мышц тазового дна. Процедура показана при патологиях легкой степени, при стрессовом недержании мочи и снижении чувствительности влагалища.

Как правило, необходимы 2 процедуры с промежутком в 1 месяц, но в отдельных случаях может потребоваться до 4 процедур. Использование высокочастотного лазера позволяет:

сократить соединительные ткани влагалища, создав более прочную опору для матки при ее опущении;
стимулировать выработку коллагена, ответственного за упругость и эластичность тканей;
ускорить образование новых капилляров, улучшить кровообращение и кровоснабжение слизистой влагалища.

Противопоказания к операции:

наличие воспалительных процессов во влагалище, мочевыводящих путях, органах малого таза;
беременность;
злокачественные новообразования;
заболевания крови, связанные с нарушениями функции свертываемости.

После процедуры рекомендуется соблюдать следующие правила:

в течение месяца воздерживаться от сексуальных контактов;
в течение двух недель изменить свой рацион таким образом, чтобы избежать возникновения запоров;
в течение месяца не посещать бассейн, солярий, баню, сауну, не принимать ванну;
не вводить во влагалище тампоны и свечи в течение 3-4 недель;
избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей в течение полутора месяцев.

Оперативная и безоперационная пластика мышц тазового дна у женщин позволяет восстановить репродуктивное здоровье и улучшить качество жизни, в том числе в интимной сфере.

Читайте также: