Подготовка мышц к эндопротезированию тазобедренного сустава

подготовка к замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава требуется проводить тогда, когда поврежденный или изношенный сустав вызывает болевые ощущения, которые невозможно снять лекарственными препаратами, а поражение ведет к ограничению подвижности сустава. Замена тазобедренного сустава осуществляется для того, чтобы восстановить нормальное положение конечности и подвижность сустава, снять боль, что даст возможность вернуться к нормальной и обычной жизни.

Среди причин поражения сустава можно выделить коксартроз (деформация хряща сустава), наличие воспаления сустава, перелом шейки бедренной кости, разрушения кости ввиду ухудшения кровоснабжения, врожденной патологии развития тазобедренного сустава.

Искусственный тазобедренный сустав состоит из двух частей - металлической (или керамической) ножки и головки, которые прикрепляются к бедренной кости и полиэтиленового вкладыша на металлической основе, прикрепляемого в вертлужную впадину к тазовой кости.

По типу фиксации протезы тазобедренного сустава подразделяются на протезы с цементной и бесцементной фиксацией. При цементном креплении протезов к кости применяется специальный быстротвердеющий костный цемент, а бесцементные протезы прикрепляются к кости механически, прессованием или прикручиванием. Иногда используют комбинированную фиксацию эндопротезов. Полупротез бедра представляет из себя металлическую головку и ножку, прилегающие к бедренной кости и заменяющие только часть сустава. Эндопротезы данного типа применяются при переломе шейки бедра у больных пожилого возраста или тогда, когда имеется ложный сустав (ложный артроз).

Для достижения максимальных результатов излечения, Вам требуется еще в домашних условиях серьезно приготовится к эндопротезированию тазобедренного сустава. Прежде всего требуется посетить врача и проверить свое здоровье, поскольку к моменту замены тазобедренного сустава нужно вылечить все хронические и острые воспаления для того, чтобы уменьшить риски инфекции в том месте, где проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Обязательно требуется посетить стоматолога, так как очаги воспаления зубов ведут к повышению опасности возникновения инфекции, причем промежуток времени между операциями по удалению зуба и замене тазобедренного сустава должен составлять не меньше двух недель.

Необходимо следить за тем, чтобы у Вас не появились кожные повреждения: трещины на пятках, между пальцами ног, опрелости, гнойные прыщи, ранки или язвы на конечностях.

Накануне операции требуется остерегаться повышения температуры, диареи или вирусных заболеваний.

Наличие избыточного веса вызывает нагрузку для нового сустава, и это приводит к увеличению опасности возникновения воспалений и тромбов, поэтому требуется проконсультироваться с диетологом.

Не меньше, чем за две недели до операции требуется обязательно отказаться от курения, так как поправка и реабилитация после замены тазобедренного сустава курящих пациентов проходит медленнее и у них возможны проблемы с дыханием в течение проведения операции. Заживление операционных ран происходит быстрее, если пациент не курит также после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

За неделю до времени проведения такой операции, как замена тазобедренного сустава запрещено употреблять алкогольные напитки, необходимо прекращение приема противовоспалительных лекарств (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам). За четыре дня до операции прекращается прием препаратов, которые разжижают кровь (варфарин), а при болях предпочтение нужно отдать лекарствам, которые минимально раздражают слизистую желудка, например парацетамол. При наличии очень сильной боли по вопросу применения болеутоляющих средств необходимо посоветоваться с врачом.

Обычно нет необходимости прерывать лечение сопутствующих болезней, при этом те лекарства, которые больной берет в больницу, должны содержаться в оригинальной упаковке.

Для того, чтобы научиться хождению с искусственным суставом во время восстановительного послеоперационного лечения, Вам желательно приобрести костыли с подлокотниками, которые более предпочтительны в сравнении с рамой (ходунками) и подмышечными костылями.

В течение периода времени от одного до трех месяцев до запланируемой операции необходимо прохождение курса физиотерапии в медицинских учреждениях по месту жительства для изучения набора упражнений для проведения послеоперационного периода, что будет содействовать более быстрому восстановлению.

Для подготовки своего жилища необходимо убрать предметы, которые способны оказаться на пути при перемещении в комнате, на дворе. Необходимо убрать не закрепленные к полу предметы, о которые есть вероятность споткнуться и упасть. Освещение помещения должно исключить опасность падения. Требуется положить возле телефонного аппарата список необходимых номеров (не забыв номер вызова скорой медицинской помощи), а при использовании мобильного телефона ввести их в память телефона.

Требуется избегать низких диванов и кресел, с которых очень трудно встать. При использовании низкой кровати, необходимо воспользоваться дополнительным матрацем или закрепить специальные подставки под ее ножками. Необходимо выбрать удобную обувь с нескользящей, желательно крепкой подошвой на низком каблуке.

Частоиспользуемые вещи нужно расположить на доступной высоте, чтобы не нужно было тянуться за ними, влезать на другие предметы мебели из-за опасности падения, перелома костей, вывиха искусственного сустава. В кухне предметы должны располагаться на одном уровне для того, чтобы Вы имели возможность брать их без усилий, а с пола вещи возможно поднимать с помощью щипцов. Высокорослые люди должны позаботиться о том, чтобы уровень расположения унитаза позволил избежать низких приседаний, а для того, чтобы легче вставать, на стенах ванной комнаты и туалета можно закрепить поручни. В душевой или ванной комнате можно положить нескользящие покрытия на дно ванны, душа и на пол. После операции рекомендовано принимать душ сидя на стуле для ванны или стоя. Необходимо приобрести несколько охлаждающих мешочков для снятия болезненных ощущений и отечности и боли.

Прежде, чем лечь в больницу для проведения замены тазобедренного сустава, можно договориться со своими близкими о том, чтобы они отвезли Вас домой из больницы после выписки. После операции какой-то период времени Вы будете нуждаться в помощи (при одевании, уборке и так далее), поэтому нужно договориться с теми, кто сможет помогать Вам первое время.

Просим Вас прийти в больницу в предшествующий операции день, желательно между 9 и 13 часами.

Возьмите с собой:

• направление ортопеда или семейного врача;
• результаты предоперационных исследований, полученные у семейного врача (анализ крови, EKG, результаты рентгеновского исследования оперируемого сустава), если эти исследования не сделаны в поликлинике медицинского учреждения, где будет проводиться операция;
• удостоверяющий личность документ с фотографией (паспорт, водительское удостоверение или ID-карту);
• лекарства, которые Вы принимаете ежедневно (рекомендуется из расчета на десять дней);
• удобную комнатную обувь на нескользящей подошве;
• предметы личной гигиены (мыло, расческа, зубная щетка и т.п.);
• принадлежности, необходимые в повседневной жизни (очки, зубные протезы, слуховой аппарат);
• костыли с подлокотниками.

Кроме того, можно взять с собой:

• личную одежду, например, халат и носки со слабой резинкой;
• компрессионные чулки, чтобы понизить опасность тромбоза после операции;
• книги, письменные принадлежности;
• личную бытовую электронику (мобильный телефон, мини-радио, лаптоп), если больничная сеть поддерживает услугу, и если эти предметы разрешены правилами внутреннего распорядка больницы (уточните!);
• достаточную сумму денег или платежную карточку для оплаты койко-дней и вспомогательных услуг.

Просим не брать с собой крупные суммы денег или ценные вещи, поскольку больница не несет ответственности за оставленное без присмотра личное имущество. При необходимости Ваши вещи можно поместить на временное хранение в сейф отделения.

1. По прибытии в больницу, Вы должны заполнить и подписать некоторые документы (лист согласия на проведение операции, анкета перед анестезией).
2. В отделении проводятся анализы крови, при необходимости делается EKG и рентгеновские снимки легких и тазобедренного сустава.
3. Непременно проинформируйте врача и медсестру о непереносимости какого-либо лекарства (возникновение аллергической реакции, расстройство желудка и т.п.).
4. Вас посетит врач-анестезиолог и расскажет об обезболивании, он примет решение о том, какие лекарства Вы можете принимать в день операции.
5. Вечером накануне операции начинают делать уколы для предотвращения тромбов.
6. Вечером накануне операции и утром в день операции примите душ, при необходимости Вам поможет персонал. Не пользуйтесь перед операцией косметикой, а также не покрывайте ногти лаком.
7. При необходимости непосредственно перед операцией у Вас сбреют волоски на коже в зоне, где будет проводиться операция. Самостоятельно заниматься этим нельзя! Малейшее повреждение кожи может стать препятствием для проведения операции.
8. Отправляясь на операцию, выньте изо рта съемные протезы, снимите наручные часы и украшения.
9. Перед операцией Вас переоденут в операционную рубашку.
10. Утром перед операцией не разрешается кушать, пить, жевать жвачку или курить.

Операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава можно проводить с применением как общей, так и спинальной анестезии в положении лежа на спине или на боку. В случае обезболивания через спину (или спинальной анестезии), Вы находитесь в бодрствующем состоянии, но нижняя часть тела нечувствительна к боли и ноги утрачивают двигательную способность. Преимущество спинальной анестезии перед общим наркозом заключается в меньшем риске наркоза и лучших возможностях послеоперационного лечения (обезболивающие средства вводятся через спинную канюлю). При желании Вам также введут успокоительные средства, которые снизят послеоперационное напряжение.

В ходе операции хирург делает разрез кожи длиной 10-25 см и удаляет через него изношенные поверхности сустава, заменяет их подходящими частями эндопротеза. Металлическая часть искусственного протеза крепится (при помощи костного цемента или механически) к бедренной кости, а пластмассовая часть аналогично крепится к тазовой кости. При необходимости используются костные шурупы или проволочные петли, для заполнения крупных дефектов костей – консервированные кости. В конце операции ортопед убеждается в устойчивости прикрепленного к кости протеза при совершении различных движений и в том, что при движении не происходит вывиха искусственного сустава в его гнезде.

В операционной ране оставляется дренаж для отвода от искусственного сустава жидкости и крови. Рана покрывается повязкой из мягкого материала. Операция продолжается примерно 1-2 часа.

В зависимости от кровопотери во время операции или после нее может возникнуть необходимость в переливании компонентов крови.

Все технические данные, связанные с эндопротезированием Вашего тазобедренного сустава (тип и размеры протеза, метод фиксации и т.п.), вносятся в реестр протезов в закодированной форме, чтобы позднее оценить показатели устойчивости Вашего эндопротеза.

1. После операции несколько часов Вы будете находиться в помещении для пробуждения, где персонал будет постоянно следить за Вашим состоянием и прекращением действия анестезии.
2. В зависимости от Вашего общего состояния рентгеновский снимок оперированного сустава делается сразу после операции или в следующие после операции дни.
3. Послеоперационное лечение продолжается в палате интенсивной терапии ортопедического отделении, где имеются все средства обеспечения послеоперационной реабилитации. На следующее утро лечение продолжается в обычной палате.
4. В постели Вы будете лежать на спине с раздвинутыми ногами. Между ногами будет находиться клиновидная подушка, препятствующая скрещиванию ног или их повороту внутрь. Спустя 6-8 часов после операции Вы можете попросить у персонала отделения повернуть Вас на здоровый бок, но фиксирующая подушка должна оставаться между ногами (для предотвращения вывиха протеза).
5. В первые послеоперационные дни Вам дают сильнодействующие болеутоляющие средства для предупреждения боли или по требованию, а также антибиотики для предупреждения воспаления. Необходимо учитывать, что в течение нескольких дней после операции умеренная боль может присутствовать, несмотря на прием болеутоляющих средств. Для уменьшения отека и боли на прооперированный участок накладываются мешочки со льдом. Во время пребывания в больнице и после выписки будет проводиться профилактическое лечение тромбоза подкожными инъекциями гепарина.
6. Дренаж раны, установленный во время операции, обычно удаляется в первый послеоперационный день во время перевязки раны.
7. Установленный в мочевой пузырь катетер удаляется на следующий после операции день. Туалет с повышенным унитазом, как правило, можно посещать со следующего дня после операции. А непосредственно после операции можно пользоваться уткой или бутылкой.
8. Если врач не распорядился иначе, то через 6 часов после операции в зависимости от Вашего самочувствия можно немножко попить и поесть. Нормальный прием пищи восстанавливается через один день после операции.
9. На следующий день после операции Вас посетит физиотерапевт и начнет лечение при помощи физиотерапии. Рекомендованные физиотерапевтами упражнения надо выполнять и после выписки из больницы.
10. При хорошем самочувствии можно сидеть в постели и подниматься с нее, опираясь на специальное приспособление, с первого послеоперационного дня. При этом Вам окажут помощь и расскажут, как это делается.
11. В первый день после операции разрешается двигаться, опираясь на высокую раму, под руководством физиотерапевта. Со второго дня начинается ходьба на костылях (с подлокотниками) в коридоре отделения, с четвертого или пятого дня начинаются тренировки по передвижению по лестнице.
12. Обычно после операции пациенты остаются в ортопедическом отделении в течение 4-5 дней. В зависимости от возможностей послеоперационного лечения может сразу же начать стационарное восстановительное лечение.
13. Срок последующего контроля определяет оперировавший Вас хирург. Обычно первая проверка проводится через три дня после операции, вторая – по истечении шести месяцев, третья проверка – через год.

Хотя эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой плановую операцию больного с относительно стабильным общим состоянием, при проведении которой операционные риски и риски здоровья максимально снижаются с помощью исследований и осмотров, у 2% пациентов наблюдается некоторое отклонение от нормального протекания процесса (в течение одного года после операции). Возникшие в ходе операции осложнения могут, в частности, быть связаны с Вашим общим состоянием здоровья и анатомическими (возрастными) особенностями Вашего тазобедренного сустава. Возникшие позднее осложнения, скорее всего, обусловлены Вашим образом жизни, новыми заболеваниями или случайными травмами. Следуя советам лечащего врача и семейного врача, Вы можете в значительной степени снизить возможность возникновения осложнений.

В ходе операции могут возникнуть:

• осложнения, обусловленные наркозом: острая недостаточность сердечнососудистой или дыхательной системы, нарушения в кровоснабжении головного мозга;
• повреждения кровеносных сосудов и кровотечение раны;
• жировая эмболия;
• повреждение нервов;
• перелом или трещины кости;
• неравная длина конечностей.

Успех эндопротезирования и темпы послеоперационного восстановления пациента обуславливаются множеством факторов, из которых предоперационная подготовка больного к предстоящей хирургии занимает важное место. При этом на подготовительном этапе специалисты сообщают о существенной значимости физической реабилитации для пациента, готовящегося к замене коленного или тазобедренного сустава. Врачи настоятельно рекомендуют включать перед операцией комплекс упражнений, положительно влияющий на состояние мышечных тканей.

О пользе упражнений перед операцией по замене суставов?

Мышечно-связочный аппарат, прямо участвующий в стабилизации и подвижности коленных/тазобедренных суставов, в процессе длительного артроза или другого суставного заболевания подвергается сильным структурно-функциональным изменениям. Пациенты, которые поступают на протезирование, имеют серьезные виды мышечных атрофий и контрактур. Практически у всех отмечается и тот факт, что гипотрофия мышц и сгибательно-приводящие контрактуры привели к разнице длин конечностей, как следствие, компенсаторному изменению вертикальной позиции тела. Компенсаторный синдром преимущественно проявляется деформацией (перекосом) таза, изменениями в поясничном отделе позвоночника. Нельзя также не оставить без внимания болевой синдром, сопутствующий и без того нелегкой клинической картине.

После эндопротезирования, чтобы новый сустав заработал в полную мощь и без дискомфортных ощущений, нужны месяцы усиленной работы над восстановлением ослабленных мышц. Здесь стоит понимать, что мышечно-связочные поражения, которые зарабатывались годами, даже после идеальной операции к восстановлению приходят не так быстро, как того хотелось бы. Определенные трудности в послеоперационную реабилитацию вносит добавочно и сам операционный процесс, однозначно являющийся травматическим стрессором для организма.

Не будем скрывать, что нередки случаи, когда по прошествии полгода или даже год функциональность конечности остается на неудовлетворительном уровне. То есть, мышцы, являющиеся основными держателями и управителями нового сустава, так и не пришли за время реабилитации в нужную форму. Специалисты информируют, что предрасполагать к подобному исходу может не только некачественная реабилитация после вмешательства, но и игнорирование занятий ЛФК на этапе подготовки к эндопротезированию.

Доказано, что после перенесенной ортопедической операции таким достаточно проблемным пациентам гораздо проще будет восстанавливаться, если их физический потенциал по возможности улучшить еще до замены сустава. Сдвиг балльной оценки состояния значащих мышц, объема движений, опоропрочности в скомпрометированной конечности и прочих параметров даже на немного в положительную сторону – однозначно сыграет в пользу пациента. Как именно? Ортопеды, сопоставив результаты эндопротезирования, пришли к выводу, что у тех пациентов, кто проходил предоперационный спецкурс лечебной физкультуры, как правило:

• в целом реализация процесса протезирования технически проходит легче;
• в ходе операции достигается оптимально правильная позиционная адаптация компонентов эндопротеза;
• лучшая выносливость и податливость скелетно-мышечной системы, суставно-связочного аппарата к последующим послеоперационным мероприятиям реабилитации (к ходьбе на костылях, овладению техник сидения и вставания с кровати, подъема/спуска по лестнице и т. д.);
• более плодотворно проходят занятия лечебной гимнастикой, что позволяет нормализовать функции протезированной конечности, закрепить достигнутый результат, вернуть пациенту нормальную трудоспособность в положенные сроки, отведенные реабилитацией;
• на порядок реже возникают осложнения (тромбозы, пневмонии, вывихи/подвывихи эндопротеза и др.);
• меньшая интенсивность постоперационного болевого синдрома, более быстро проходит регенерация и заживление прооперированных тканей (благодаря предоперационной стимуляции тканевого кровотока, питания и метаболизма посредством ЛФК);
• оптимистичнее моральный настрой, стабильнее психико-эмоциональный фон.

Предельно важно особый упор делать на активизацию функций глубоких слоев мускулатуры (тонических), отвечающих за вертикальную устойчивость, правильный баланс тела, преодоление силы тяжести при передвижении и других видах двигательной активности. От их состояния напрямую зависит сила и сократительные способности поверхностно расположенных мышц.

Повышение функциональных возможностей глубоких мышечных тканей перед вмешательством позволит вступить в послеоперационную реабилитацию с более благоприятной базой для разработки конечности и продолжения совершенствования костно-мышечного каркаса. Кроме того, упражнения перед операцией помогут снизить вес людям с ожирением. Как известно, высокая масса тела увеличивает риски тромбоза конечности, воспаления операционной раны, поломки и ускоренного износа эндопротеза.

Рекомендованный список упражнений

Специальный общий комплекс дооперационных физических тренировок перед заменой тазобедренного и коленного сустава, который будет дальше освещен, преследует следующие цели:

• сокращение болевого синдрома в рамках существующего объема активных движений у больного;
• повышение физиологического тонуса и силовых способностей мышц из группы стабилизаторов нижнего отдела позвоночного столба;
• укрепление и усиление мышц, отвечающих за отведение (абдукторы), разгибание и внутреннюю ротацию бедра/колена;
• увеличение эластичности мышц-антагонистов – приводящих, сгибающих, ротирующих кнаружи суставы конечности;
• достижение большей амплитуды пассивных движений в проблемном сегменте;
• подготовка человека к предстоящей лечебной физкультуре после оперативного вмешательства.

Начинать занятия врачи-ортопеды рекомендуют с дыхательных упражнений – с отработки базовых элементов глубокого диафрагмального (брюшного) и реберного (грудного) дыхания. Дыхательные упражнения помогают:

• улучшить баланс поступления кислорода и углекислого газа в организм;
• укрепить и очистить бронхолегочный аппарат;
• стабилизировать нервную и сердечно-сосудистую систему;
• наладить функции органов пищеварения, улучшить показатели содержания сахара в крови;
• активизировать обменно-трофические процессы в истощенных мышцах опорно-двигательного аппарата;
• разблокировать, раскрыть зажатые позвоночные отделы;
• подтянуть брюшные и грудные мышцы, что тоже очень важно перед эндопротезированием;
• урегулировать общий метаболизм, способствуя избавлению от лишнего веса;
• зарядить энергией и повысить местный/общий иммунитет.

Сначала выполняем дыхательную гимнастику, используя технику брюшного дыхания, затем переходим к тренировке грудного дыхания. Итак, приступим.

Упражнения для тренировки костно-мышечного аппарата

После зарядки, осуществляемой дыхательным центром, пациент переходит к занятиям, непосредственно направленным на совершенствование костно-мышечного аппарата.

Важные советы, меры предосторожности

Первостепенно, что необходимо сказать, – к физическим нагрузкам на этапе подготовки целесообразно приступать за 3 месяца до предполагаемой даты операции, но обязательно по решению врача, с учетом противопоказаний. Крайний минимум – за 1,5-2 месяца. Позднее начало не возымеет на должном уровне запланированного лечебно-профилактического эффекта. И в идеале хотя бы первые 5-10 занятий провести в условиях специализированного отделения медучреждения под контролем инструктора по ЛФК.

Следующий момент, требующий внимания. Предложенный комплекс упражнений – оптимальный вариант для подготовки пациента к замене сустава эндопротезом. Его составляли опытные специалисты с учетом особенностей патологических нарушений, распространенных среди пациентов с артрозами тазобедренных/коленных суставов. Однако данная программа упражнений не является единственно обязательной для выполнения, она может быть заменена на другую или откорректирована лечащим специалистом. Принцип индивидуального подхода всегда в приоритете.

Если пациент сам выбирает для себя данную тактику ЛФК (в том числе любую другую), он обязан обсудить с доктором возможность и особенности ее применения в конкретном медицинском случае.

Прежде чем приступить к занятиям, тщательно изучите первостепенной важности очередные аспекты.

Общие рекомендации

Осуществление тренировок обязано быть регулярным. Не пропускайте зарядку без веских на то оснований, тренируйтесь каждый день. Работайте в спокойном темпе, движения должны быть максимально мягкими и без рывков. Следите за правильным дыханием.

Соблюдайте принцип постепенного наращивания нагрузок. Нельзя, не будучи хорошо подготовленным физически, сразу бить рекорды по количеству повторов, которые указаны в каждом пункте освещенного упражнения. Начинайте с посильного минимума, постепенно расширяя число повторений. Например, из 8 указанных повторов, для начала уж лучше сделать 3-4, но качественно и без перегрузки, а в последующем прибавлять по одному или больше упражнений, ориентируясь на самочувствие.

При выполнении лечебной гимнастики внимательно контролируйте свои ощущения, не допускайте появления новой боли и усиления привычного болевого синдрома. Развивающаяся, нарастающая боль – признак того, что срочно необходимо снизить интенсивность или частоту выполняемого упражнения, возможно, вообще закончить на этот день занятия. Если боль, вызванная тренировкой, более 2 часов сохраняется, нужно временно отказаться от ЛФК и как можно раньше обратиться к врачу за консультацией.

Если работа сочленения таза нарушена и оно не подлежит естественному восстановлению, назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное протезирование позволяет заменить части изношенного суставного соединения на искусственный протез, благодаря чему функциональность конечностей восстановится и человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Показания к установке протеза

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

• коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
• 3—4 стадия артроза одного сочленения;
• полное обездвиживание сустава;
• некротические процессы;
• перелом шейки или головки бедра;
• врожденные патологии в строении ТБС;
• болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
• злокачественные опухоли;
• болезнь Пертеса.

Вернуться к оглавлению

Типы протезов

Установка импланта в тазобедренном суставе — ответственная и сложная задача. Чтобы искусственный сустав смог служить долго, а человек ходить без проблем и дискомфорта, важно правильно выбрать подходящий эндопротез. Различают следующие виды протезов:

Протез может быть однополюсным, что позволяет сохранять вертлужную впадину без вмешательства.

По способу крепления:

• Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
• Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.

В зависимости от метода фиксации:

Для изготовления эндопротезов используют разные материалы:

Протезы изготавливают из различных материалов, беря ориентир на потребности больных.

• Металл—металл. Хорошо прослужит молодым людям, ведущим подвижный и активный образ жизни. Но не рекомендуется устанавливать нерожавшим женщинам, потому что компоненты, входящие в состав протеза, проникают в организм будущего ребенка и могут негативно повлиять на его внутриутробное развитие.
• Металл—пластик. Отличается небольшим сроком службы, поэтому такой вид эндопротезов рекомендуют устанавливать пациентам преклонного возраста, ведущим малоподвижный и размеренный образ жизни.
• Керамика—керамика. Протез безопасен и не выделяет никаких токсических веществ в организм. Служит долговечно, но из-за дороговизны не каждый пациент может его себе позволить.
• Керамика — пластик. Замена тазобедренного сустава такой конструкцией подходит для пожилых больных, ведущих преимущественно малоподвижный образ жизни. Протезы недолговечны и быстро изнашиваются, поэтому молодым мужчинам и женщинам они не устанавливаются.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Чтобы операция эндопротезирования прошла успешно, а послеоперационный период не вызвал осложнений, нужно правильно подготовиться к процедуре, согласовав с доктором все важные моменты. Для исключения противопоказаний и негативных последствий за 4—5 дней до процедуры важно сдать все анализы, пройти ЭКГ, рентгенографию легких, если есть необходимость — консультацию других специалистов.

Перед операцией важно правильно перебинтовать ноги, чтобы избежать тромбообразования.

Хирург обязан ознакомить пациента с возможными осложнениями до и после операции. При подготовке человеку стоит сообщить врачу об особенностях своего организма, есть ли аллергия на какие-либо препараты. Затем подбирается вид анестезии. Вечером перед операцией больному рекомендуется легко поужинать, во время гигиенических процедур нужно убрать весь волосяной покров с области оперируемого участка. В день операции нижние конечности плотно бинтуются эластичным бинтом, благодаря чему удастся предотвратить тромбоэмболию. Т.о., если человек правильно подготовится к операции, шанс на ее успешное завершение увеличивается.

Ход процедуры

За последние годы технология по смене протезов усовершенствовалась и хирурги стали практиковать малоинвазивное вмешательство, при котором чаще всего используется биполярный эндопротез. Эндопротезирование суставов проходит намного быстрее, а послеоперационные риски сокращаются.

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте. Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

• кровотечения;
• тромбообразование в ноге;
• инфицирование;
• гематомы;
• отторжение импланта;
• вывих протеза.

Вернуться к оглавлению

Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Послеоперационный период

После того как удалили изношенный сустав, а на его место поставили имплант, последует послеоперационная реабилитация, которая проходит в 3 этапа:

На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.

• Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
• Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
• Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

После замены сустава начинать передвигаться можно на 2—4 сутки. Если проведено двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и не возникло осложнений, показания к началу двигательной активности не меняются.

Питание и упражнения

В послеоперационный период активность человека будет ограничена, поэтому важно следить за меню и избегать высококалорийных блюд. Рацион стоит разнообразить растительной пищей, кашами, кисломолочной продукцией, постным мясом и рыбой, холодцами, сваренными на костях. Важно выполнять подобранные упражнения, техника выполнения представлена в таблице:

Исходное положение	Как выполнять?
Лежа	Поочередно тянуть на себя ступни, стараясь почувствовать мышцы таза
Сидя	Поддерживая согнутую ногу за колено, совершать вращательные движения за и против часовой стрелки
Стоя	Делать выпады в стороны сначала правой, потом левой ногой