Перелом шейки бедра у онкологических больных

Добрый день! Не знаю, что делать: у мамы произошел патологический перелом шейки бедра. Вкратце: сейчас маме 57 лет, РМЖ, радикальная мастэктомия в 1995г., в мае 2009г. обнаружены множественные МТС в кости, печень, легкие. : курсов ХТ (паклитаксел+зомета), практически без динамики. Две недели назад произошел перелом шейки бедра (продольный, без смещения, на снимке - небольшая трещина). Ногу облучали еще до перелома, т.к. были сильные боли (к сожалению, нет сейчас выписки на руках, не могу сказать сколько именно раз и какие дозы), обещали, что боль уйдет, но не ушла, стало хуже. Лечащий врач сказал, что помочь нечем, надо пить обезболивающие. Хирург сказал, что существуют ортезы, которые как-то могут помочь. Вещь это недешевая, и насколько я понимаю, очень громоздкая и неудобная. К тому же, должно быть какое-то наблюдение врача, но нам ничего об этом не сказали: просто сделали последнюю ХТ и отпустили домой. Место перелома очень болит при движении, двигаться практически невозможно. Мама пьет трамал (50 мг 2 р. в день), кетонал (50 мг 2 р. в день), но они не помогают. Хотелось бы хоть как-то передвигаться.
Может быть, существуют бандажи, с помощью которых можно как-то облегчить боли? И возможно ли заживление и при каких условиях?
Я не писала результаты анализов и точную дозировку лекарств, нужно ли это? Заранее огромнейшее спасибо за ответ.

Добрый день, Марк Азриельевич!

1. У моей мамы РМЖ 4 степениT4N2M1, в 1994г. выполнена двухсторонняя радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы. С января 2009 г. появились жалобы на боли в костях, при обследовании выявлены метастазы в печень и кости: тотальное поражение костей скелета (МТС смешанного, в большей степении бластического характера).

2. Результаты последнего анализа крови
Лейкоцитарная формула (микроскопия)
Нейтрофилы палочкоядерные 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментоядерные 53 % 40 - 74
Эозинофилы 1 % 0 - 5
Базофилы 1 % 0 - 1
Моноциты 15 выше % 1 - 12
Лимфоциты 29 % 20 - 45
Анизоцитоз +
Макроцитоз +
Общий анализ крови
Гемоглобин 93 ниже г/л 112 - 152
Эритроциты 3.22 ниже 10^12/л 3,60 - 5,10
Средний объем эритроцитов 99.10 выше фл 82 - 99
Средняя концентрация Hb в эритроците 292 ниже г/л 310 - 380
Среднее содержание Hb в эритроците 28.90 пг 27,0 - 34,5
Показатель распределения эритроцитов по объему 17.40 выше % 11,0 - 16,0
Гематокрит 31.90 ниже % 34,0 - 46,0
Тромбоциты 239 10^9/л 130 - 400
Средний объем тромбоцитов 8.50 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 9 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0.20 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 4.34 10^9/л 4,0 - 8,8
Нейтрофилы 53.90 % 40,0 - 74,0
Эозинофилы 0.90 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0.90 % 0,0 - 1,5
Моноциты 17.30 выше % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 27 % 15,0 - 45,0
Нейтрофилы абс. к-во 2.34 10^9/л 1,8 - 8,0
Эозинофилы абс. к-во 0.04 10^9/л 0,0 - 0,5
Базофилы абс. к-во 0.04 10^9/л 0,0 - 0,2
Моноциты абс. к-во 0.75 10^9/л 0,0 - 0,8
Лимфоциты абс. к-во 1.17 10^9/л 1,0 - 4,5
СОЭ (Вестергрен)
СОЭ (Вестергрен) 77 выше мм/час 0 - 30

УЗИ органов брюшной полости и малого таза: в регионарных зонах л/у не выявлены. П/о рубцы быз признаков рецидива. Печень не увеличена.Контрольные МТС в VIIS 1,0 см в диаметре, в IV-VS 1,0х1,3 см в диаметре. Асцита нет. В области малого таза патологические образования не определяются.
КТ органов грудной клетки: в сублевральных отделах н/доли и с/доли правого легкого единичные очаги 0,6 см (МТС не потдверждены, фиброз под вопросом). В левом легком МТС не выявлены. Пневмосклероз.
ЭКГ не делали.

3. Возраст - 57 лет, рост - 154 см, вес - 62 кг, сознание в норме, физическая активность крайне ограничена в связи с переломом шейки левого бедра, аллергия на пенициллин, сопутствующих заболеваний не выявлено, давление 125/72, пульс 105

4. При движении боль в месте перелома

5. Кроме боли жалоб нет

6.Трамал 50 мг (капсулы) 2р. в день, практически не помогает, т.к. при движении боль остается. Кетонал 50 мг (капсулы) 2 р. в день, также почти не помогает.

7. 6 курсов ХТ: паклитаксел 240 мг в/в кап. + зомета 4 мг в/в кап.

Когда возникли боли в правой ноге, была проведена лучевая терапия на правую половину таза РОД 4 Гр и правое бедро (+20 см) РОД Гр СОД 20 Гр. - 5 сеансов. В августе-сентябре - 7 сеансов (последний - 4 сентября) лучевой терапии на левый тазобедренный сустав.

Перелом шейки бедра выявлен 26 августа с помощью рентгена: продольный без смещения (на снимке - небольшая трещина). К сожалению, нет точного описания, т.к. все в карточке. Лечащий врач сказал, что ничем уже не помочь. Хирург порекомендовал нам купить ортез, но, насколько я понимаю, это вещь очень громоздкая и не очень дешевая. Не хотелось бы его купить и сразу выбросить, т.к. не сможем в нем ходить. Вопрос в следующем: ортез - это единственный выход из ситуации? или же бандаж на тазобедренный сустав сможет облегчить боль? Очень хочется двигаться, но из-за боли это совершенно невозможно. И еще вопрос: возможна ли какая-то надежда на то, что перелом срастется?

Очень надеюсь на ваш ответ, и заранее спасибо!

Разновидности патологических переломов бедра
Причины
Симптоматическая картина
Диагностика
Лечение
Перелом шейки бедра, метастазы в костях
Похожие и рекомендуемые вопросы
Патологический перелом
Патологический перелом
Причины развития патологических переломов
Симптомы и диагностика патологических переломов
Лечение патологических переломов

Патологический перелом femur может возникать даже из-за незначительных травм.

Патологический перелом бедренной кости (femur) – нарушение ее целостности, в международной таблице МКБ-10 имеет код М 80-М 84.4. В отличие от других травм подобного характера, может возникать вследствие даже незначительного воздействия – несильного удара, падения, перенапряжения мышц. Причиной могут стать некоторые заболевания, ослабляющие прочность костей.

Разновидности патологических переломов бедра

Существует несколько классификаций переломов патологического характера:

Определить визуально форму перелома практически невозможно. Существует специальная инструкция, по которой проводится диагностика и определяется вид и степень повреждения.

Причины

На начальных стадиях заболеваний серьезные повреждения костей случаются редко. Они разрушаются постепенно. Однако бывает врожденная ломкость костей.

В этом случае травму может спровоцировать даже попытка встать на ноги. Иногда перелом является первым признаком конкретного заболевания, протекающего скрыто. Такая травма может произойти, например, при остеопорозе.

Часто такой перелом шейки бедра при онкологии – это осложнение фиброзной остеодистрофии, после костных новообразований. Причиной способен стать рак любого вида. Он вызывает серьезные деструктивные изменения в тканях, делая их хрупкими и не способными выдерживать даже незначительные нагрузки.

Среди других заболеваний, провоцирующих патологическую травму, находятся:

доброкачественные опухоли кости femur (солитарные кисты, хондромы и т. д.);
поражения инфекционного характера;
метаболические недуги;
остеопороз;
остеокластические саркомы;
фиброзная дисплазия;
остеодистрофия;
болезнь Педжета;
остеонекроз;
сирингомиелия;
эхинококкоз;
артриты, артрозы;
несовершенный остеогенез;
остеоартропатия;
синдром Реклингхаузена.

Доброкачественные новообразования становятся причиной патологических травм примерно в половине случаев. Онкология также провоцируют повреждения femur. Происходит это преимущественно у детей и молодых людей.

Пожилые, как правило, становятся жертвами таких травм из-за остеопороза. Значительно реже в качестве причин выступают врожденный сифилис, гемофилия, цинга или болезнь Бехтерева.

В большинстве случаев перелом патологический отличается от травматического симптомами. Они менее выражены. Боль присутствует, но не такая сильная и резкая. Скорее ноющая, тупая. Может исчезать и возвращаться снова, беспокоить долгое время. Растекается по всей конечности. Часто присутствует небольшая хромота.

Исключение составляют онкологические поражения кости. При них болевой синдром обычно ярко выражен. Пораженный участок существенно увеличен в размерах.

При прощупывании после травматического перелома почти всегда можно услышать характерный хруст отломков. При патологическом он отсутствует. Такие переломы обычно не сопровождаются кровоизлияниями. Отеки в пораженной области умеренные.

Если причиной перелома стало инфекционное заболевание, на мягких тканях можно обнаружить воспалительные процессы (свищи, флегмоны и т. д.). Симптоматическая картина во многом зависит от того, что именно спровоцировало повреждение кости. Помимо специфических признаков перелома присутствуют и проявления основного заболевания.

Если при этом начал беспокоить дискомфорт в ноге, нужно обязательно показаться врачу. Откладывать визит нельзя, промедление может спровоцировать дополнительные осложнения. Например, если перелом спровоцирован онкологией, лечение нужно начинать как можно раньше, ведь при сильном прогрессировании заболевания, счет идет на дни.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и визуального осмотра. Если уже известна причина, которая спровоцировала повреждение кости, это подтверждается при помощи рентгена. На фото будет видно линию перелома. Она часто не такая четкая, как вследствие обычной травмы.

Более сложная диагностика необходима, когда не просто выявляется перелом, но и определяется, какое заболевание стало его причиной.

В таких случаях врачи прибегают к следующим видам исследований:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография (цена такой диагностики довольно высокая);
УЗИ;
сцинтиграфия (показывает отсутствие или наличие метастаз);
денситометрия (диагностирует остеопороз);
биопсия (необходима для выявления типа онкологических процессов в костной ткани).

Больной должен пройти целый ряд обследований.

В обязательном порядке пациент направляется на лабораторные анализы крови – общий и биохимический. Последний определяет уровень содержания фосфора, кальция и других микроэлементов, а также дает представление о гормональном фоне организма. Дополнительно делается общий анализ мочи.

Лечение

Лечение во многом зависит от вызвавших их заболеваний.

В целом терапия направлена на:

сращение костей;
восстановление утраченных функций конечности;
снятие болевого синдрома;
улучшение качества жизни пациента, его психоэмоционального состояния;
восстановление утраченных функций конечности;
профилактику осложнений.

Решение о том, какое лечение (консервативное или хирургическое), будет оптимальным, принимает врач. В этом большую роль играет поставленный диагноз. В некоторых случаях можно обойтись без операции. Пораженная конечность фиксируется при помощи гипса или отреза. При этом обязательно проводится лечение заболевания, ставшего причиной перелома.

Если повреждение было спровоцировано доброкачественным новообразованием, оно удаляется. При онкологических опухолях помимо операции врачи прибегают к химиотерапии и облучению. После удаления новообразования ставятся трансплантаты, имплантаты, эндопротезы.

С применением различных методик фиксируются обломленные части кости. Эндопротезирование и фиксация часто делаются и при других заболеваниях, вызвавших перелом. Из видео в этой статье можно узнать, как проводятся такие операции.

Патологическая травма – это заболевание вторичного типа. Оно всегда является следствием какого-то серьезного недуга, вызывающего деструктивные изменения в костной ткани. У молодых это чаще всего онкологические или доброкачественные новообразования, а у пожилых – остеопороз.

Лечение переломов зависит от провоцирующих их факторов. Специфической профилактики не существует. Чтобы вовремя выявлять патологические процессы в организме нужно регулярно проходить медицинские осмотры.

Прогнозы при таких переломах благоприятны. При своевременном лечении кости, в большинстве случаев, срастаются, и конечность не утрачивает своих функций.

Перелом шейки бедра, метастазы в костях

1. Какая кровать нужна для домашней реабилитации? Сколько секций? Нужна ли при таком переломе функция переворачивания больного, чтобы не было пролежней?

2. Возможен ли массаж если в ноге метастазы?

3. Возможно ли применять компрессы?

Очень надеюсь на Вашу помощь, заранее спасибо за ответ!

Патологический перелом

Патологический перелом – нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.

Патологический перелом

Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.

Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи, ортопеды и онкологи.

Причины развития патологических переломов

Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.

Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.

Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.

Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.

Симптомы и диагностика патологических переломов

Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.

Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.

Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.

Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.

Лечение патологических переломов

Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло — или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.

Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.

Http://03online. com/news/perelom sheyki bedra metastazy v kostyah/2017-5-8-289836

Http://www. krasotaimedicina. ru/diseases/traumatology/pathological-fracture

22 августа у тёщи случился перелом шейки бедра.
Возраст 68л.
Данные ренгенологического исследования: патологоический чрезвертельный перелом лев. бедренной кости. До этого бедро почти год сильно болело. По мнению всех врачей, которые видели снимок, перелом вызван метастазами в кости.

Результат анализа крови на онкомаркеры:
СА 125 - 3,2 ед/мл
СЕА - 50 нг/мл
СА19.9 - 11,8 ед/мл
УЗИ: Холедохоэктазия. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл., атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 2 стадии, риск 2, НК 1. Ревматическая болезнь сердца, митральный порок.

3 сентября была проведена биопсия бедра. В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг - рак груди.

В настоящее время она лежит в стационаре на скелетном вытяжении. Диагностические возможности стационара ограничены, в частности нет маммографа. Из общения с врачами я понял следующее:
1. Необходимо эндопротезировние сустава.
2. Необходимо обследование у онколога и операция по удалению первичной опухоли.
3. Оптимальный вариант - делать все это одномоментно, а не поэтапно.

Врачи говорят только, что в нашем случае ни п.1 ни п.2 (соответственно и п.3) они у себя сделать не могут, "ищите врача".
В ближашие 5 дней обещали сделать КТ.

К сожалению, я не сразу осознал, что процесс затянется так надолго, и рассчитывал, что мы сможем получить нужный объем медицинской помощи в том стационаре, где сейчас находимся. Понимаю, что нужно активизировать процесс диагности и лечения, пока долгое пребывание в больничной койке не создало для человека новых проблем. Очень нужен совет:
1. Какие обследования желательно сделать, чтобы подтвердить или исключить диагноз "рак груди"?
2. Можно ли сделать эндопротезирование в данной ситуации (нет ясности с источником метастаз), чтобы человека можно было возить к онкологам?
3. Можете ли посоветовать клинику в Санкт-Петербурге, в которой могут квалифицировано заниматься обеими проблемами?

Подскажите как поступить. Заранее спасибо.

Обследование и лечение, разумеется необходимы.
Лечение вовсе не означает, и уж 100% не начинается с "удаления первичной опухоли".В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг - рак груди.Приведите точное гистологическое заключение (при раке молочной железы обязательно также гистохимическое исследование).

На сегодняшний день нам неизвестно практически ничего, чтобы давать рекомендации.
Обследование начинается с обычного осмотра груди, у лежачей пациентки можно сделать "на месте" УЗИ груди и лимфоузлов, печени.
Затем - более сложные исследования.

На сегодня имеем следующие исследования.

1. Результаты компьютерной томографии.

1.1. Костей таза.
Доза: 12мЗв
При многослойной СКТ костей таза, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования овоидной формы мягкотканой плотности (+23 - +76 HU), расположенные в крыле левой подвздошной кости (15,6х16,1х24,3 мм), левой боковой массе крестца (28,3х32,5х37 мм), в крыле правой подвздошной кости (8,1х10,2х12,2мм), в левой лонной кости в области лобкового симфиза (18,4х22,4х36,4мм), в головке правой бедренной кости (8,1х8,6х11,0мм). В зоне патологического перелома шейки левой бедренной кости и головки определяется кистовидная перестройка трабекуляроной структуры кости за счет множественных образований мягкотканой плотности (+15-+83*HU).

Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в костях таза, крестце. Патологический перелом шейки левой бедренной кости.

1.2. Грудопоясничный отдел позвоночника
При многослойной СКТ грудопоясничного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования неправильной формы мягкотканой плотности (+50 - +80 HU) с небольшой зоной остеосклероза по периферии, расположенные в телах Th4, Th12, L1 размерами 8,7х12,8х13,0мм, 10,0х10,7х14,4мм и 20,0х21,3х20,5мм соответственно и в правой дужке Th6, Th8 размерами 6,7х8,5х9,4мм и 15,1х4,8х9,2мм соответственно. В Th7, Th9 - участки остеосклероза до 3,0мм в диаметре.
Кортикальный слой сохранен, отчетливо различимых линий переломов какого-либо из исследованных позвонков не выявляется.
Имеются передние и задние, а также межсуставные остеофиты, проявления субхондрального склероза.
Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на всем протяжении сканирования, а также пролапс/протрузия их задних краев:
- на уровне L 3-4 в область правого межпозвонкового отверстия

на 5.0мм;
- на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия

на 4.4мм;
Дуральный мешок в указанных зонах пролапса деформирован незначительно.
Передние и боковые остеофиты замыкательных пластинок тел позвонков.
Распространенное обезызвествление передней и боковых продольных связок. Дефект каудальной замыкательной пластинки тела Th8 до 5,0мм в диаметре (центральная грыжа Шморля).
Кальцинированные атеросклеротические бляшки в грудном и брюшном отделах аорты.

2. Лаборатория иммуногистохимии
Откуда взят материал для исследования: Бедренная кость

Заключение: в кости метастаз карциномы молочной железы.

3. УЗИ органов брюшной полости метастазов не выявило.

4. Снимок грудной клетки проблем не выявил.

На сегодня рекомендации онколога: выполнить протезирование сустава, затем начинать курс химеотерапии.
Я не присутствовал на беседе с онкологом, остается непонятно, почему в числе рекомендаций отсутствует удаление самой опухоли. На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко. Остается ощущение, что мы что-то неправильно понимаем и неправильно делаем. Прошу помочь по возможности советом.

На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко.К сожалению, процесс "зашёл слишком далеко".

С выбором вариантов лечения, есть над чем задуматься.
В менопаузе при высокой экспрессии рецепторов эстрогена, можно начинать с гормонотерапии ингибиторами ароматазы. При этом иногда отмечается склерозирование имеющихся костных метастазов (по личным наблюдениям)
Вариант пересадки сустава при наличии множественных метастазов в костях таза, у меня вызывает вопросы, подождём ортопедов.

Спасибо всем за комментарии.
Ортопеды решили, что оперировать сустав возможно. 24 сентября была проведена опрация: однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Феникс. Ранний послеоперационный период без осложнений. Две недели теща уже дома, идет на поправку, ходит по квартире на костылях.
Рекомендовано: наблюдение травматолога, онколога, комплексное лечение основного заболевания.
В стационаре прокапали бонефос.
Начали принимать тамоксифен.

Просьба помочь разъяснить результаты иммуногистохимического исследования, показана ли в данном случае ХТ:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 - положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 - отрицательны (-); 13. PGR - слабо положительны (+); 14. Ki-67

10-20%, дополнительно получили HER2 - отрицателен (-).

К сожалению, очную консультацию в ближайшее время будет трудно получить ввиду низкой транспортабельности пациента, взятие лестничных пролетов на костылях пока нам не удается.

1.карцинома молочной железы. Диагноз поставлен на основании биопсии из бедренной кости после патологического перелома бедра. Подтвержден маммографией, УЗИ молочных желез, КТ показало наличие метастаз в костях.В сентябре 2009 г было произведено эндопротезирование с удалением части разрушенной бедренной кости. Онкологом назначено лечение тамоксифеном и резорбой.
2.Клинический а-з крови: гемогл.-115,эр.-3.7,цв.п.-0.93,лейк.-4,эозин.-3,лимф.-40,моноц.-10,СОЭ-4
Биох. ан-з крови: АЛТ-9.30, АСТ-15.8, билир.-10.95, щел. фосф.-40.4,мочевина-6.97,кальций-2.51, креат.-49.6, холест. общ-4.69,СРБ-0.62,глюкоза-4.69
В стационаре делали КТ почек, печени, легких-без патологии
Результаты компьютерной томографии.

на 5.0мм;
- на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия

Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в телах и дужках грудных и поясничных позвонков. Признаки распространенного остеохондроза и спондилоартроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Очаги остеосклероза в телах Th7, Th9. Дорсальные протрузии дисков L2-3, L3-4 на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Центральная грыжа Шморля Th8. Рекомендуется МРТ грудо-поясничного отдела позвоночника.
3. 69 лет, 66 кг, в ясном сознании, после операции ходит прихрамывая, больное сердце, ИБС, ЭКГ:синусовый ритм,86 в мин.Регистрируется одна желуд. экстрасистола,НБЛНПГ,субэпикардиальная ишемия в передней стенке левого желудочка.Стенокардия 2 ф.кл. Атеросклеротический и миокардический кардиосклероз. Хр. ревматич. болезнь сердца, митральная недостаточность 1 ст. НК 2А ст, гипертонич. болезнь 2. Состояние после резекции желудка (лейомиома 1999 г.) Состояние после холицисэктомии 2001 г. Холедохэктазия,диффузные изменения подж. железы.Хр. анемия. Остеопения.

Читайте также:

Перелом шейки бедра у онкологических больных

Разновидности патологических переломов бедра

Причины

Диагностика

Лечение

Перелом шейки бедра, метастазы в костях

Похожие и рекомендуемые вопросы

Патологический перелом

Патологический перелом

Причины развития патологических переломов

Симптомы и диагностика патологических переломов

Лечение патологических переломов