Парез четырехглавой мышцы бедра лечение

Невропатия – заболевание, для которого характерно нарушение структуры и функции нерва, воспаление его волокна или миелиновой оболочки.

Также необходимо различать следующие понятия:

Нарушение чувствительности и двигательной активности ноги осложняет жизнь пациентам. Переднюю поверхность бедра иннервируют следующие нервы: бедренный, латеральный кожный и запирательный.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

В анатомии пути пролегания бедренного нерва отмечаются два критических места, где есть риск передавливания его волокон. Это промежуток между костями таза и подвздошной фасцией, а также бедренный треугольник, покрытый листком широкой фасции бедра.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

Нейропатия в районе коленного сустава объясняется следующими ситуациями:

Причина	Пример	Патологический процесс
Компрессия нерва	Перенапряжение мускулов нижней конечности	Спазмированные мышцы нажимают на n. femoralis.
	Деформация коленного сустава, его нестабильная работа	Защемление волокна костями.
	Бурсит	Воспалительный инфильтрат оказывает давление на окружающие ткани.
	Аневризма бедренной артерии	Патологическое выпячивание сосуда передавливает нерв.
	Ятрогенные факторы	Хирургическое вмешательство на этом участке.

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Появление нейропатий n. femoralis увеличивается при наличии сахарного диабета или алкоголизма в анамнезе больного.

Симптомы заболеваний бедренного нерва

Нейропатия развивается постепенно. Первая жалоба пациента – слабость в ноге, ее подгибание и нарушение работы.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

• Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
• Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
• Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
• Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
• При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
• Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
• Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Извращение коленного рефлекса наблюдается не всегда.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Невропатия

Латеральный кожный нерв бедра отходит от поясничного сплетения. Его невропатия носит название болезни Бернгардта-Рота. Он отвечает за иннервацию верхней трети передненаружной поверхности конечности. С n. femoralis он не связан, но при поражении поясничного сплетения деструктивные изменения могут перейти и на него.

При болезни Бернгардта-Рота компрессия нерва происходит на уровне паховой сладки.

• Сдавление поясом или корсетом.
• Беременность.
• Ожирение.
• Инфекционный процесс или воспаление в забрюшинной полости.
• Интоксикация организма.
• Опухоли.
• Гематомы и оперативные вмешательства в данной области.

Самая главная и первая жалоба пациента – онемение кожи и жгучая боль в верхней области ноги.

При осмотре больного врач отмечает два основных неврологических симптома.

Симптом	Выполнение	Признак (индикатор)
С. Вассермана	Лежа на животе, максимально поднять выпрямленную ногу.	Боль на передней части бедра.
С. Мицкевича	В том же положении согнуть ногу в колене.

Ожирение может привести к натяжению нервного волокна. Снижение массы тела эффективно для устранения парастезии (онемения).

Неврит

Для воспаления бедренного нерва характерны общие симптомы:

• Острые боли по ходу n. femoralis.
• Движения в суставе колена резко ограничены.
• Потеря чувствительности ноги.
• Снижен или отсутствует коленный рефлекс.

Причинами неврита бедренного нерва являются различные травмы и поражения тазобедренного сустава различной этиологии, а также воспаление органов малого таза.

Невралгия

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Невралгия – поражение периферических нервов, выражающееся болями. Двигательных и чувствительных нарушений, а также структурных изменений в данной клинической ситуации нет.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

• Болевой синдром.
• Атрофия мышц ноги.
• Жжение и онемение латеральной части бедра.
• Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Способ исследования	Цель
Электромиография (ЭМГ)	Метод фиксирует мышечную активность мышц и их биоэлектрическую проводимость.
УЗИ периферических нервов	Оценивается строение и ход волокна.
КТ	Дифференциация поражения бедренного нерва от радикулопатий, травм колена и тазовых костей, артрозов, заболеваний органов забрюшинного пространства различного генеза. Оценка состояния мягких тканей в области нерва (поиск гематом, опухолей, аневризм и т.д.)
МРТ
УЗИ органов брюшной полости

Рентгенография нижнего отдела позвоночника позволяет обнаружить последствия переломов, обызвествления в мягких тканях и остеофиты.

Окончательный диагноз ставится после дифференциации с клиническими картинами других патологий.

Парез четырехглавой и приводящих мышц.

2. Травмы (переломы костей тазового пояса).

3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции)

4. Нейропатии при метаболических нарушениях.

6. Онкологическое заболевание.

2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства.

3. Остеохондроз, остеопороз.

4. Смещение дисков и позвонков.

6. Аутоиммунные заболевания.

Вертеброгенные радикулопатии – поражения задних или передних спинальных корешков, обусловленное повреждением позвоночного столба.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Лечение

Тактика врачебной помощи зависит от причины бедренной невропатии. Компрессионное воздействие различных образований на нерв устраняется оперативным методом. Тяжелые травмы любого генеза могут привести к чрезмерному растяжению и разрыву волокна. Решением этой проблемы занимаются нейрохирурги.

Забрюшинная гематома и рассечение нерва – ургентные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства.

При менее тяжелых состояниях лечение сводится к приему медикаментов, в том числе и в виде инъекций.

Для быстрого восстановления мышц и сосудов подключается реабилитационная медицина: ЛФК, массажи, физиотерапевтические процедуры.

Лечение обычно амбулаторное. Однако в случае развития пареза и нарушения функции органов тазовой области показана срочная госпитализация в отделение неврологии.

Профилактику осложнений и уход за пораженной ногой можно осуществлять с помощью народных рецептов.

При адекватном и своевременном лечении исход благоприятный.

Устранение нейропатий основывается на применении лекарственных средств. Главная цель лечения – устранить причину возникновения поражения бедренного нерва.

Целый ряд медикаментов используется для решения определенных задач:

Локализация повреждения	Группа препарата	Лекарственное средство	Цель
Компрессия в области паховой связки, канала Гунтера или колена.	Инъекции глюкокортикоидов (блокады)	Гидрокортизон, дипроспан.	Подавление воспалительного процесс.
	Местный анестетик.	Лидокаин, новокаин.	Обезболивание.
Парез мышц бедра.	Внутрь	Неостигмин, имидакрин.	Улучшение нервно-мышечного проведения импульсов.
Любая	Вазоактивные препараты	Аминофиллин, пентоксифиллин	Восстановление функции бедренного нерва, улучшение обменных процессов его структур.
	Метаболические средства	Витамины B1, B6, тиоктовая кислота.
	НПВС	Мелоксикам, Нимесулид, Вольтарен.	Противовоспалительное действие, устранение отека.
	Миорелаксанты	Мидокалм.	Обезболивающий эффект.
	Противосудорожное	Габапентин, топирамат	Купирование судорог, расслабление мышц.
	Антидепрессанты	Амитриптилин, Флуоксетин.	Успокоение пациента, устранение хронических болей неврогенного происхождения.

Ряд медикаментов имеет перечень грозных побочных эффектов. Перед применением лекарственных средств необходима консультация врача.

После стихания острейших явлений наступает восстановительный период. Большое значение в лечении нейропатий имеет медицинская реабилитация.

• Стимуляция регенерации тканей.
• Активация угнетенных участков нервного волокна.
• Улучшение кровоснабжения в очаге поражения.
• Профилактика осложнений: рубцов, сращений, тугоподвижности в суставах.
• Стимуляция и укрепление мышечно-связочного аппарата.
• Ускорение восстановления трудоспособности.

Комплекс лечебной гимнастики стимулирует процесс выздоровления.

При появлении сильных болей упражнения строго противопоказаны до стабилизации состояния.

Лечить поражение бедренного нерва можно в домашних условиях. Однако следует тщательно подбирать рецепты – на некоторые дикие растения может быть аллергическая реакция.

Методы альтернативного врачевания направлены на улучшение кровоснабжения пораженных тканей, ликвидацию болевого синдрома и ускорение восстановления работоспособности ноги.

Основные народные рецепты:

• Для устранения спазма мышц эффективны эфирные масла: гвоздичное, лавандовое, сосновое, пихтовое и ромашковое. К любому из них добавляют 10 мл оливкового или подсолнечного масла. Перед нанесением на пораженный участок смесь необходимо подогреть.
• Измельчить корень лопуха большого. 1 ст. ложку растения залить 250 мл кипятка. Настаивать 2 часа, профильтровать. Принимать по 50 мл после еды 2-3 раза в сутки.

Нельзя полностью замещать консервативное лечение альтернативной медициной. Перед применением отваров и компрессов следует проконсультироваться с доктором.

Последствия

Небольшой дискомфорт, возникающий в начале нейропатий бедренного нерва, может не беспокоить пациента. Однако по мере прогрессирования патологии возникают осложнения. Они существенно снижают уровень жизни больного.

Отсутствие лечения заболеваний бедренного нерва приводит к следующим возможным последствиям:

Своевременно начатое комплексное лечение предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для предупреждения невропатий любой этиологии рекомендуется заботиться о своем здоровье.

Достаточно следовать несложным профилактическим мерам:

• Активный образ жизни. Систематические занятия спортом, танцами, йогой или гимнастикой предупреждает защемление нервов.
• Регулярные пешие прогулки не менее 30 мин в день.
• Следует избегать стрессов и физического перенапряжения.
• Не допускайте травм поясничной области и бедра.
• Коррекция осанки. Остеохондроз и другие патологии позвоночника – риск защемления спинальных корешков.
• При метаболических заболеваниях рекомендуется придерживаться правильного питания.

При появлении первых симптомов невропатии бедренного нерва необходимо срочно обратиться к неврологу.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бедренный нерв (n. femoralis) образуется из волокон дорсальных ветвей переднего первичного деления LII -LIV спинномозговых нервов, иногда и LI. Начинаясь на уровне LI, он вначале располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края. Далее нерв находится в борозде (желобе) между подвздошной и большой поясничной мышцами. Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией. Фасциальные листки, расположенные над бедренным нервом, делятся на четыре пластинки: подвздошную, предподвздошную, поперечную и брюшинную. Между этими пластинками может существовать до трех сумок, содержащих малое количество соединительной и жировой ткани. Так как бедренный нерв расположен в тесном и фиксированном промежутке между костями таза и подвздошной фасцией, в этом месте он легко может сдавливаться при кровоизлиянии с образованием гематомы. Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью. Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну. По выходе на бедро нерв располагается под листками широкой фасции бедра, покрывающими подвздошную и гребешковую мышцы. Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи - портняжной и внутри - длинной приводящей мышцами. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок широкой фасции бедра переходит в подвздошную фасцию, покрывающую m. iliopsoas. Медиальнее нерва находится бедренная артерия. На этом уровне бедренный нерв также может сдавливаться гематомой.

Выше паховой связки от бедренного нерва отходят ветви к подвздошной, большой и малой поясничным мышцам. Эти мышцы сгибают бедро в тазобедренном суставе, ротируя его кнаружи; при фиксированном бедре сгибают поясничную часть позвоночного столба, наклоняя туловище вперед.

Тесты для определения силы этих мышц:

1. в положении лежа на спине обследуемый поднимает выпрямленную нижнюю конечность вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению, упираясь своей ладонью в середину области бедра;
2. в положении сидя на ступе обследуемый сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе; обследующий препятствует этому движению, оказывая сопротивление на уровне нижней трети бедра;
3. из положения, лежа на спине (на жесткой поверхности) обследуемому предлагают сесть без помощи верхних конечностей при фиксированных к постели нижних конечностях.

Под паховой связкой или дистальнее бедренный нерв делится на двигательные и чувствительные ветви. Из них первые снабжают гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы, вторые - кожу, подкожную клетчатку и фасции в области нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, иногда и внутреннего края стопы у медиальной лодыжки.

Гребенчатая мышца (m. pectineus) сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи.

Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вращая бедро кнаружи.

Тест для определения силы портняжной мышцы: обследуемому в положении лежа на спине предлагают умеренно согнуть нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах и вращать бедро кнаружи; исследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Аналогичный тест можно исследовать и в положении обследуемого сидя на стуле.

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает голень в коленном суставе.

Тест для определения силы четырехглавой мышцы:

1. в положении лежа на шине нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах, обследуемому предлагают разогнугь нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и осматривает сокращенную мышцу;
2. сидя на стуле, обследуемый разгибает свою нижнюю конечность в колейном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Наличие гипотрофии этой мышцы можно определить при измерении окружности бедра на строго симметричных уровнях (обычно на 20 см выше верхнего края надколенника.

Бедренный нерв поражается при травме (включая травматическую и спонтанную гематомы по его ходу, например, при гемофилии, лечении антикоагулянтами и т. п.), паховом лимфадените, аппендикулярном абсцессе и др.

Клиническая картина поражения бедренного нерва в области борозды между подвздошной и поясничной мышцами или в бедренном треугольнике почти идентична. Вначале возникает боль в паховой области. Эта боль иррадиирует в поясничную область и на бедро. Довольно быстро нарастает интенсивность боли до сильной и постоянной.

Тазобедренный сустав обычно удерживается в положении флексии и наружной ротации. Больные принимают характерное положение в постели. Они часто лежат на пораженной стороне, с согнутым в поясничном отделе позвоночником, тазобедренными и коленными суставами - сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Разгибание в тазобедренном суставе усиливает боли, но другие движения возможны, если нижняя конечность остается в согнутом положении.

При кровоизлиянии на уровне подвздошной мышцы возникает паралич мышц, снабжаемых бедренным нервом, однако это бывает не всегда. При образовании гематомы обычно поражается только бедренный нерв. В очень редких случаях дополнительно может вовлекаться латеральный кожный нерв бедра. Поражение бедренного нерва, как правило, проявляется выраженным парезом сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадением коленного рефлекса. Затрудняются стояние, ходьба, бег и особенно подъем по лестнице. Компенсировать выпадение функции четырехглавой мышцы больные стараются за счет сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Ходьба по ровной поверхности возможна, но походка становится своеобразной; нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, вследствие чего голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой. Больные избегают сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, так как разогнуть ее не могут. Надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвигать в разные стороны.

Для невралгического варианта поражения бедренного нерва характерным является симптом Вассермана: больной лежит на животе; обследующий поднимает выпрямленную конечность вверх, при этом появляется боль по передней поверхности бедра и в паховой области. То же будет и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Боль усиливается также в положении стоя при наклоне туловища назад. Нарушения чувствительности локализуются в нижних двух третях передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, внутреннем крае стопы. Могут присоединяться вазомоторные и трофические расстройства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Прогрессирующий парез одной ноги, сопровождаемый нарушением чувствительности может быть вызван поражением спинного мозга, спинномозговых корешков, тазового сплетения или смешанного периферического нерва.

• Хроническое поражение переднебоковых отделов половины спинного мозга (сирингомиелия, опухоль) уже упоминалось.
• Прогрессирующее поражение поясничных и крестцовых корешков чаще всего бывает обусловлено интраспинальной опухолью. Это обычно невринома или эпендимома терминальной (концевой) нити спинного мозга, но возможны и другие опухоли или метастазы. Боль при этом является частым, но не облигатным признаком. В отличие от грыжи межпозвонкового диска, начало не бывает острым, а вертебральный синдром отсутствует или выражен слабо. В зависимости от локализации опухоли рано или поздно присоединяются парез второй ноги и нарушения мочеиспускания. Сильное подозрение на опухоль вызывает прогрессирующий парез, сопровождающийся выпадением более чем одного сухожильного рефлекса на ноге. Диагностика основана на рентгенологическом исследовании, анализе состава спинномозговой жидкости и прежде всего на результатах КТ.

Прогрессирующий парез ноги с признаками пояснично-крестцовой плексопатии характеризуется распространенным поражением различных сегментов со смешанным нарушением двигательной и чувствительной функций. В зоне нарушений чувствительности снижены секреция пота и пилорические реакции. Наиболее частой причиной служит опухоль (органов женской половой сферы, почки, прямой кишки, злокачественная лимфома) — необходимо проводить пальпацию, ректальное исследование и КТ. Реже наблюдаются аневризмы, а также ретроперитонеальный фиброз с поражением тазового сплетения и стенозом мочеточника вследствие длительного применения ингибитора обратного захвата серотонина — метисергида. Как это было описано для плечевого сплетения, через некоторое время (от одного до нескольких лет) после лучевого лечения может развиваться прогрессирующая пояснично-крестцовая плексопатия.

Прогрессирующий смешанный частичный парез нижних конечностей чаще всего является следствием поражения периферического нерва. Не следует забывать о том, что для установления диагноза необходимо, чтобы зона двигательных и чувствительных нарушений совпадала с нейроанатомически соответствующим участком иннервации данного нерва. Следует также проводить тщательный дифференциальный диагноз с похожими клиническими проявлениями другого происхождения. Согласно нашему опыту, наибольшие дифференциально-диагностические трудности вызывают две клинические ситуации:

- Следствием поражения бедренного нерва являются парез четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса и нарушение чувствительности на передней стороне бедра и на внутренней стороне голени (подкожный нерв). Эти проявления следует отличать от слабости четырехглавой мышцы при высокой межпозвонковой грыже L2—L4. В последнем случае определяется, как правило, вертебральный синдром. Патологические изменения корешка L2 вызывают сопутствующее поражение подвздошно-поясничной мышцы и приводящих мышц, L3 — мышцы могут быть слегка затронуты, но чувствительность на внутренней поверхности голени сохранена. Поражение корешка L4 сопровождается слабостью большеберцовой мышцы, а нарушение чувствительности распространяется в виде полосы к внутреннему краю стопы. При поражении же пояснично-крестцового сплетения слабость развивается прежде всего в четырехглавой мышце бедра, иногда затрагивая подвздошно-поясничную и приводящие мышцы.

• Прогрессирующий парез ноги (который иногда может развиваться достаточно остро) с нарушением всех видов чувствительности может иметь две причины:
- С одной стороны, поражение центральной зоны одновременно с постцентральной или соответствующими подкорковыми зонами в противоположном полушарии головного мозга может вызывать подобный смешанный нижний монопарез. Необходимо выявлять повышение тонуса мышц, оживление рефлексов, пирамидные знаки и другие признаки церебрального процесса.
- В отсутствие объективных признаков центрального или периферического поражения можно предположить психогенный парез.

При наличии явной причины:
• эпилептический припадок с постиктальной слабостью по типу паралича Тодда. Всегда следует искать слабость и в верхней конечности.
• эпизод головной боли по типу ассоциированной мигрени, при которой также чаще наблюдается гемисиндром, а не изолированный парез ноги.

• Парез, который появляется или усиливается при ходьбе:
- сосудистая перемежающаяся хромота со щажением больной ноги или
- сочетание анталгического щажения и пареза при перемежающейся хромоте, связанной с поражением области конского хвоста.

Без видимой причины:
• Преходяшее нарушение кровообращения в бассейне передней мозговой артерии (транзиторные ишемические атаки). Для подтверждения диагноза необходимо выявление в какой-либо момент времени объективных симптомов (оживление рефлексов, пирамидные знаки, очаговые изменения при обследовании методами нейровизуализации, патологические изменения при транскраниальной допплерографии).
• Ишемия пояснично-крестцового сплетения (при стенозе тазовой артерии) может сопровождаться преходящим парезом и нарушением чувствительности.
• Спинальная форма рассеянного склероза и ишемия спинного мозга могут вызывать безболезненный преходящий парез одной или обеих ног.
• Наконец, психогенное расстройство нередко проявляется в форме преходящего пареза нижней конечности.

Двустороннюю слабость в ногах, парапарез, с нарушением ходьбы мы решили ввиду ее особой клинической значимости рассмотреть в отдельной статье, как и одностороннюю слабость двух конечностей — гемипарез.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."