Остеопороз тазобедренного сустава на мрт

Пациент О. 41 год, работник нашей больницы. Неделю назад начал жаловатся на выраженные боли в области левого тазобедренного сустава. Наличие травмы отрицает начисто. Рентгенография и УЗИ сустава патологии не выявили. Боли усиливались, не поддавались купированию НПВС. Порекоммендовали ему МРТ.

N.B. Извиняюсь за качество предоставленных снимков, нашему аппарату 10 лет, нет DICOM интерфейса.

Сначала возникла мысль, что это метастатическое поражение т/б сустава, но потом внимательно прочитала название раздела, оказалось, что это тема "Инфекция и воспалительные процессы". Следовательно, это может быть тогда гематогенный остеомиелит.

Острые в т\б суставе делятся на 2 категории: детские - артрит. Взрослые - бурситы (лечение одинаковое!)

Мне поначалу показалось, что речь идет о переломе шейки бедра, выраженый отек кости, а в головке, шейке участки лизиса и некроза. Периартикулярно небольшой выпот? Дифряд инфекционные оститы ( часто это любимая локализация туберкулеза).

Bruno Vande Berg, Frédéric Lecouvet,
Baudouin Maldague, Jacques Malghem

St Luc University hospital,
Brussels, Belgium

Примеры МРТ изображений при (Transitional Osteoporosis of the Hip):

Bone-Marrow Edema:
Bone-marrow edema is characterized by increased fluid in the extravascular, interstitial compartment of the bone marrow. Increased capillary permeability is seen under variable conditions, such as inflammation, overuse, trauma, ischemia, and also
around tumoral processes. The pattern of bone contusion after trauma is like a footprint; by studying the distribution of bone marrow edema on MR images, one can frequently determine the type of injury that occurred.Armed with the knowledge of the mechanism
of injury, one can search more diligently for the commonly associated but sometimes less conspicuous MR imaging signs of soft-tissue injuries.

Transient Marrow Edema or Transient Osteoporosis:
This disorder occurs mostly at the femoral neck, head, and intertrochanteric region, preferentially in young and middle-aged men and pregnant women, and in the absence of risk factors for osteonecrosis (steroid abuse, chronic alcohol abuse). Conventional radiography shows profound osteopenia 3–6 weeks after the onset of clinical symptoms. Laboratory findings are normal. On MRI, there are signs of diffuse bone-marrow edema with decreased SI on T1-WI and increased SI on (FS) T2-WI or STIR images. A subtle accompanying joint effusion may be seen. The disease is self-limiting, and clinical improvement occurs within 2–6 months. MRI will show complete resolution at that time. Possible causes of transient osteoporosis include trauma, synovitis, reflex sympathetic dystrophy, and transient ischemia or early reversible osteonecrosis. Subchondral fractures as a consequence of the osteoporotic nature of transient osteoporosis of the hip were recently described.

P. Reimer · P.M. Parizel · F.-A. Stichnoth (Eds.)
Clinical MR Imaging A Practical Approach

Да, оказывается я уже отстала от жизни. Большое спасибо за представленную информацию! Внимательно прочитала статью, очень наглядно, доступно и поучительно. Еще раз спасибо за ликбез!

Теперь вопрос. Получается, что без рентгенограммы, только по МРТ отдифференцировать транзиторный отек костного мозга и транзиторный остеопороз нельзя? А биопсия может хорошо разграничить эти два понятия?

Спасибо за ваш вопрос; это в принципе ключевой момент диф. диагностики, хотя по исходам и подходу к лечению существенной роли не играет. Микроскопически, нельзя точно отдиффиренцировать это состояния. находки морфологов неспeцифичны. Но именно биопсия исключает все другие варианты патологии при которой может возникнуть отек костного мозга. Не надо забывать что эти диагнозы чисто МРТ-ешные, и терминология была утверждена относительно недавно. При достаточным опыте в МРТ костно-суставной системы, биопсия бывает излишней, в нашем случае пациент работник больницы и очень боялся онкологии. В плане рентгенографии, вы правы. При транзиторном остеопорозе, рентгенография сустава через 3-6 недель после начала острой клиники выявляет признаки остеопении, часто достаточно выраженной. При транзиторном отеке, рентген будет негативен. Насколько я знаю, лечение в обоих случаях одинаковое (кортикостероидная терапия).

К сожалению, я не силен в русской терминологии МРТ. Ha английском, мы всегда пишем Bone Marrow, различаем красный и желтый (red & yellow bone marrow), но это в основном у детей надо знать что бы не спутать патологию с нормой. Надеюсь наши коллеги пояснят, как трактуются эти термины в русско-говорящих странах.

У взрослых участков костей красного костного мозга (red bone marrow) не так уж и много. Большинство костей заполнены жировом костным мозгом. Красный костный мозг в основном присутствует у детей.

В противоположном суставе головка и шейка бедренной кости выглядит слегка повышенной интенсивности сигнала, т.е. светлой на Т1 взвешенных изображенях, что обусловлено содержанием жира в костном мозге. Поэтому патологические изменения выглядят более темными на Т1, т.к. жировой костный мозг инфильтрирован, отечен.

Красный костный мозг в норме у детей выглядит также, как здесь патология. Существуют схемы распределения красного костного мозга у детей в скелете в зависимости от возраста. В данном случае в головке и шейке взрослого красный костный мозг при МРТ-исследовании в норме не должен наблюдаться. Поэтому снижение интенсивности на Т1 - это проявления отека костного мозга.

Остеопороз: причины, симптомы

Остеопороз – серьезное системное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением плотности костей вследствие нарушения питания и снабжения костной ткани минералами, повышенной ломкостью костей, частыми переломами.

При остеопорозе нередко возникают компрессионные переломы позвоночника, которые сопровождаются болями в спине, ограничением подвижности. Опасное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра, который очень долго и трудно лечится, может привести к инвалидности.

Остеопороз, как и многие системные заболевания, трудно поддается диагностике. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию заболевания. К ним относятся: наследственность, непереносимость молока и молочных продуктов, дефицит витамина Д, недостаточность веса, пожилой возраст, особенности обмена веществ, наличие других системных заболеваний.

Заподозрить наличие именно остеопороза на ранних стадиях заболевания проблематично, о подобном диагнозе начинают задумываться, когда у пациента в анамнезе имеется несколько патологических переломов. Кроме болей, характерных для компрессионного перелома позвоночника, больного долгое время может ничего не беспокоить. Только на поздних стадиях заболевания в результате серии переломов позвоночника происходят уже видимые изменения – уменьшение роста, искривление позвоночника.

Диагностика остеопороза

Для диагностики остеопороза используют несколько методов. Прежде всего врач проведет сбор анамнеза, в результате чего у него может сформироваться предварительный диагноз, который потребует подтверждения.

Визуально оценить состояние костной системы позволяет лучевая диагностика, основными ее методами являются рентгенография, КТ и МРТ. Ранняя диагностика остеопороза силами одного лишь рентгеновского обследования невозможна. Рентген покажет снижение плотности костной ткани только когда она уменьшится примерно на четверть, а то и более.

Для оценки плотности костной ткани врач может назначит денсиметрию – определение минеральной плотности костной ткани. Денсиметрия может быть рентгенографическая и ультразвуковая.

Рентгенографическая денсиметрия – довольно эффективный метод диагностики выраженного остеопороза, хотя и небезопасный, связанный с определенной лучевой нагрузкой, а потому имеющий ограничения и противопоказания. Ультразвуковая денсиметрия более безопасна, может быть назначена детям и беременным женщинам, однако, один лишь этот метод диагностики не позволяет со 100% вероятностью подтвердить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Магнитно-резонансную томографию в силу ее дороговизны и недостаточной оснащенности оборудованием лечебных учреждений нельзя назвать методом выбора при диагностике остеопороза. Однако сомневаться в ее информативности не приходится, так как диагноз выставляется на основе трактовки интенсивности сигнала, который является разным у здоровой, плотной кости и кости, которая уже имеет губчатую структуру с многочисленными пустотами.

Преимущества МРТ при диагностике остеопороза

Кроме высокой информативности МРТ – это метод диагностики, имеющий множество других преимуществ:

Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
В область исследования при мрт-диагностике можно включить любые зоны человеческого организма, сканирование производится в нескольких срезах;
Возможность ранней диагностики остеопороза, когда болезнь еще не имеет явных внешних признаков, профилактическое обследование можно назначить, например, при достижении зрелого возраста тем, у кого есть наследственная предрасположенность к повышенной хрупкости костей, есть проблемы с усвоением кальция и витамина D.
Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.

Методы лечения транзиторного остеопороза тазобедренного сустава

Остеопороз – прогрессирующее (необратимое) и безболезненное состояние. Один из вариантов остеопороза является обратимым и сопровождается болями. Это состояние носит название транзиторный (преходящий) остеопороз тазобедренного сустава, поскольку со временем проходит и встречается преимущественно в области данного сустава.

Факторы риска развития транзиторного остеопороза

Люди, которые входят в группу риска развития транзиторного остеопороза:

Женщины в поздние периоды беременности (после 6 месяца).
Мужчины среднего возраста (от 40 до 60 лет).

Причины развития транзиторного остеопороза

На сегодня точное объяснение причин развития транзиторного остеопороза отсутствует. Чаще всего данное состояние поражает тазобедренный сустав, но могут быть задействованы и другие суставы.

Симптомы транзиторного остеопороза тазобедренного сустава

Внезапное появление болей, которые локализуются преимущественно по передней поверхности бедра, в боковых отделах тазобедренного сустава, в области ягодиц или паха.

Ограничение подвижности, боли усиливаются при движении.

Боли усиливаются при подъеме тяжестей и ослабевают на фоне отдыха.
Боли постепенно усиливаются в течение нескольких недель или месяцев и могут привести к полной потере трудоспособности.
Изменение походки: пациент щадит тазобедренного сустава с целью облегчения болей.

Диагностика транзиторного остеопороза тазобедренного сустава

Диагноз транзиторного остеопороза ставится после исключения других возможных причин болей в области тазобедренного сустава (перелом или повреждение мышц). Врач опрашивает пациента о предшествующей травме тазобедренного сустава. Для оценки объема движений и локализации болей в тазобедренном суставе врач просит пациента выполнить ряд двигательных заданий.

Рентгенография не может выявить остеопороз на ранних стадиях, для подтверждения диагноза врач может назначить пациенту магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей. В случае беременных пациенток врач может отложить проведение визуализационных исследований до последнего триместра беременности или до послеродового периода.

Лечение транзиторного остеопороза тазобедренного сустава

Данное состояние проходит само по себе через 6-12 месяцев. Лечение сводится к профилактике любых повреждений кости в период активных костных изменений на фоне остеопороза. У беременных женщин транзиторный остеопороз увеличивает риск развития перелома бедренной кости.

Назначение легких обезболивающих препаратов.
Использование трости, костылей или других вспомогательных приспособлений для передвижения помогает уменьшить весовую нагрузку на пораженный сустав.
После стихания болей врач назначает программу физических упражнений, которые позволяют поддержать мышечную силу и гибкость. Показана аква-аэробика, которая не только облегчает движения, но и снижает нагрузки на пораженный сустав.

(495) 545-17-44 - хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Анатомия тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение тазовой кости с головкой бедра, которая более чем на ½ погружена в вертлужную впадину. Прочное соединение одного отдела с другим обеспечивают хрящи и связки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тазовая кость имеет уникальное строение и отличается повышенной прочностью. Уязвимое место отдела – внутренняя часть вертлужной впадины, выстланная соединительными тканями.

Тазобедренный сустав отвечает за двигательную функцию ноги и удерживает осанку в анатомически правильном положении. Сустав также отвечает за сгибательные и разгибательные движения корпуса.

Что такое остеопороз тазобедренного сустава?

Остеопороз тазобедренного сустава – это патологический процесс, который приводит к резорбции (разрушению) костной ткани в области тазовых костей. Как и любое другое заболевание, он имеет свои симптомы и клинические проявления. Для каждого отдельного случая подбирается индивидуальное лечение, которое способствует восстановлению пораженных структур.

Заболевание относится к числу наиболее опасных для здоровья человека. В случае активного прогрессирования патология приводит к полной иммобилизации тазобедренного сустава. Особенно это касается прогрессирующего течения остеопороза. Как правило, справиться с проблемой помогает лишь замена пораженного сустава протезом.

Причины появления

Причины, которые провоцируют развитие остеопороза тазобедренного сустава:

сбои в работе эндокринной системы;

нехватка витамина Д (особое внимание стоит уделять насыщению этим витамином организма в осенне-зимний период);

несбалансированное питание, употребление в минимальных количествах продуктов, содержащих кальций и фосфор;

нарушение обмена веществ;

гормональные изменения в организме, очень часто это заболевание проявляется в период менопаузы у женщин;

злоупотребление алкоголем, табакокурение;

систематическое использование медикаментов, которые вымывают кальций из костей.

К сожалению, симптомы остеопороза на начальной стадии абсолютно незаметны. Большинство людей узнает о наличии болезни только после случившегося перелома.

Остеопороз тазобедренного сустава может развиться вследствие данных причин:

Нарушение минерального метаболизма (обмена минеральных веществ в организме):

Дефицит женских половых гормонов (период наступления менопаузы, заболевания женских половых органов);
Нарушение работы эндокринной системы;
Употребление препаратов из класса кортикостероидных гормональных лекарств или иммуносупрессоров;
Изменения, вызванные старением организма;
Недостаток витамина D;
Злоупотребление табаком, работа на вредном производстве с токсическими отходами;
Хирургическое вмешательство по трансплантации или удалению некоторых внутренних органов.

Наследственность (предрасположенность к развитию заболеваний костей);
Врожденные патологии развития тазобедренного сустава или всего скелета:

Дисплазия у детей;
Сколиоз;
Укорочение одной конечности.

Наиболее часто остеопороз костей тазобедренного сочленения развивается у людей после 50 и старше лет. Однако известно, что аналогичное заболевание может поражать даже организм маленького ребенка, что зачастую носит наследственный характер.

Физиологическая причина развития этой патологии – изменение структуры костей в результате нарушения питания тканей и обмена веществ. Такие явления могут быть вызваны следующими факторами:

Основными причинами, которые вызывают остеопороз тазобедренного сустава, являются следующие:

аномалии эндокринной cистемы: диабет, болезни щитовидной железы;
неполноценное питание, нехватка кальция, фосфора и витамина D;
возрастные гормональные изменения, вызывающие нарушения в обмене веществ;
период менопаузы, характеризующийся пониженной выработкой эстрогена;
прием медикаментозных препаратов, которые усиленно выводят кальций и минералы из организма. К ним относятся кортикостероиды, противосудорожные и диуретические препараты;
прием иммунодепрессантов, которые препятствуют образованию костной ткани;
генетическая предрасположенность;
злоупотребление алкоголем, курение.

Для прояснения ситуации, можно ли вылечить остеопороз, и как лечить остеопороз тазобедренного сустава, важно понять, почему развивается эта болезнь. Понимание причин патологии позволяет не только использовать правильные методы лечения, но и профилактики патологии.

Что такое остеопороз

Остеопорозом называют патологические изменения в костной ткани, результатом которых является снижение содержания в ней фосфора и кальция. Это заметно снижает прочность кости, увеличивая риск перелома или ушибе, поднятии тяжести, падении с небольшой высоты. Другое название этого недуга — диффузный или “стеклянный” остеопороз, он был назван так из-за возникновения в одном месте и возможности распространения на другой участок тела.
Из-за своего расположения, тазобедренный сустав принимает на себя большую нагрузку как статического, так и динамического характера. При остеопорозе именно этот отдел опорно-двигательной системы рискует быть поврежденным в первую очередь (а также коленные суставы). Перелом самого уязвимого места сустава – шейки бедра приводит к обездвиживанию, а у людей в возрасте часто к летальному исходу.

Показания к МРТ тазобедренного сустава:

Ювенильный идиопатический артрит;
Переломы;
Разрывы суставной губы тазобедренного сустава;
Опухоли кости и мягких тканей;
Артриты тазобедренного сустава;
Инфекционные заболевания;
Болезнь Пертеса;
Преходящий остеопороз;
Аваскулярный некроз;
Эпифизеолиз головки бедренной кости.

Так как при проведении магнитно-резонансной томографии не используется рентгеновское излучение, МРТ тазобедренного сустава достаточно часто назначается детям.

Недостатки процедур

МРТ считается более безопасным способом исследования, но среди недостатков – невозможность сканирования пациентов с металлическими имплантами, вживленными кардиостимуляторами. Методику невозможно использовать после вживление эндопротеза шейки бедра при переломе.
КТ имеет множество противопоказаний и ограничений из-за высокой дозы рентгеновского излучения. За одно сканирование больной получает годовую дозу лучей. Это опасно для детей, беременных на любом сроке. К тому же, контрастное вещество для компьютерной томографии содержит йод, поэтому чаще возникают аллергические реакции.