Остеомиелит тазобедренного сустава у новорожденных

Такая патология, как остеомиелит у новорожденных, считается распространенным явлением. Основным провоцирующим фактором недуга является бактерия стафилококк, которая передается через кровоток от матери. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса в костной полости с поражением костномозгового канала.

Основные причины образования

В первую очередь, остеомиелит является следствием заражения стафилококковыми бактериями, в более редких случаях возбудителями становятся стрептококк и кишечная палочка. Основным путем заражения новорожденных считается внутриутробное проникновение патогена. В таком случаем носителем возбудителя является мама. Попадая в организм женщины, болезнетворный микроорганизм активно размножается и накапливается в лимфатических узлах, что снижает защитные функции. Это провоцирует развитие аллергической реакции с выделением ферментов, которые неблагоприятны для здоровья малыша. Путем кровотока вещества, в составе которых бактерия, попадают в пуповину и после ее перерезания атакуют организм ребенка. Так как у новорожденных очень слабая иммунная система, она не способна препятствовать дальнейшему распространению инфекции.

Существуют и другие причины заражения. К примеру, попадание патогенной микрофлоры при проведении клинических манипуляций (сбор крови, катетеризация пупочной вены). Инфицирование провоцируют гнойные поражения кожных покровов вследствие оперативных вмешательств или болезней. Заразить малыша можно при использовании не стерильного медицинского оборудования, что считается серьезной халатностью медперсонала.

Локализация недуга

Основным участком поражения остеомиелита считается большеберцовая область и тело самого бедра. При прогрессировании болезни патологический процесс может затронуть любую трубчатую кость. Нередко поражается костная ткань локтевой области и плеча. Довольно сложной считается ситуация, когда инфекция распространяется на область ребер, грудной клетки и позвоночника. У новорожденных отмечается поражение черепа, а именно верней челюсти. Реже патология затрагивает фаланги пальцев.

Самой неблагоприятной локализацией считается эпифизарный остеомиелит, который в большинстве случаев приводит к структурным разрушениям эпифиза. Чаще встречается у детей до 1 года. Главным осложнением является заметное укорочение нижних конечностей.

Симптоматика остеомиелита у новорожденных

Проявление клинической картины зависит от формы развития недуга. Если болезнь протекает с осложнением в виде сепсиса, тогда симптоматика приобретает выраженный характер и указывает на интоксикацию. При развитии септикопиемической формы здоровье ребенка не подвергается опасности. Все симптомы протекают вяло и с незначительной интенсивностью. Основные признаки болезни появляются в первые недели жизни малыша:

При таком заболевании ребенок становится беспокойным, капризным.

общая слабость;
капризное поведение;
субфебрильная температура тела;
гиперемия и припухлость кожных покровов в пораженном участке;
нарушение аппетита;
расстройство пищеварения;
незначительная деформация близко лежащего сустава;
возможны непродолжительные судороги.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

На ранних стадиях развития недуга у симптомов размытый характер, поэтому установить точный диагноз довольно сложно. При подозрении на остеомиелит новорожденным назначают следующие исследования:

Общий и биохимический анализ крови. Определяет степень выраженности воспалительного процесса. Диагностируется повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Отмечается снижение гемоглобина.
Рентгенография. Позволяет определить структурные изменения костной ткани и область очагового поражения.
КТ. Считается одной из самых информативных методик исследования недуга. Дает возможность определить степень поражения костной ткани, а также сужение просвета костномозгового канала.
Пункция кости. Определяет природу возбудителя, путем изъятия гнойного экссудата.
УЗД. Безопасный способ исследования, который отмечает костные нарушения уже на 2-й день жизни малыша.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Терапия остеомиелита у новорожденных состоит из нескольких этапов, поэтому проводится в стационаре и в домашних условиях. Главное, своевременно определить признаки болезни, провести полное обследование и подобрать эффективное лечение исходя из природы основного возбудителя. Большая ответственность при лечении младенца ложится на родителей.

В первую очередь, нужно следить за состоянием малыша и отмечать любые визуальные или поведенческие изменения. При подозрении на развитие недуга необходимо немедленно обратиться к педиатру. Далее важно, чтобы родители выполняли все рекомендации врача и обеспечили ребенка должным уходом. Большое значение имеет курортное лечение, поэтому рекомендуется заранее побеспокоиться об организации поездки. Каждые полгода родители обязаны обеспечить плановый осмотр и по надобности повторное лечение.

Остеомиелит требует немедленного врачебного вмешательства. Поэтому для проведения ряда лечебных мероприятий малыша госпитализируют. Изначально врачом назначаются препараты, направленные на активацию защитных функций и укрепление иммунной системы. Применяется курс антибиотиков, нацеленных на борьбу с определенным видом бактерии. Если путем заражения стало нарушение целостности кожных покровов, тогда пораженное место прикрывается антисептическим пластырем. При развитии осложнений в виде абсцесса с накоплением гнойного экссудата, проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Возможные осложнения

Остеомиелит провоцирует ряд негативных последствий у новорожденного ребенка. Как следствие недуга, проявляются тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата. Часто страдает структура кости и хряща, что приводит к их деформации и нарушению подвижности суставов. Продолжительное воспаление провоцирует развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани, что становится причиной образования артрита.

Гнойные поражения костей головы приводят к развитию менингита, что несет опасность здоровью и жизни малыша.

Можно ли предупредить болезнь?

Чтобы обезопасить ребенка от разного рода недугов нужно тщательно следить за его действиями, рационом и соблюдать питьевой режим. Важно беречь малыша от падений, ушибов и кожных повреждений. Если травма все же произошла, нужно тщательно обработать ранку и наложить стерильную повязку или пластырь. Большую роль играет строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм по уходу за грудным ребенком. Главное, при возникновении любых негативных проявлений, касающихся здоровья малыша, сразу обращаться за помощью к педиатру.

В современной педиатрии все чаще сталкиваются с таким диагнозом, как остеомиелит. Заболевание поражает не только детей школьного и дошкольного возраста, но и грудничков. Для малышей остеомиелит очень опасен, так как может привести к инвалидности. Как вести себя родителям, у детей которых диагностировали данный недуг? Есть ли возможность уберечь малыша от болезни?

Что такое остеомиелит, чем он опасен для ребенка?

Остеомиелит у ребенка способен вызвать такие осложнения, как:

артрит;
нарушение осанки;
деформирование костей;
сбои в работе опорно-двигательного аппарата;
полная неподвижность;
нарушение роста костей;
летальный исход в результате заражения крови.

Причины остеомиелита у детей

Среди основных причин остеомиелита у новорожденных и грудничков выделяют:

Возникновение остеомиелита у детей может быть спровоцировано:

золотистый стафилококк;
сальмонелла;
стрептококк;
кишечная палочка;

Признаки и диагностика

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

анализы крови и мочи (общий);
пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
рентгенологическое обследование;
томография;
радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

взятие пункции из пораженного места;
КТ;
МРТ;
ультразвуковое обследование;
сцинтиграфия костных тканей.

Виды и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит имеет следующую классификацию:

гематогенный (острая и хроническая формы) – его вызывают микробы, попавшие в кость через кровь;
негематогенный (посттравматический) – провокаторами могут выступать раны от огнестрельного оружия, серьезные повреждения костей, травмы, воспалительные процессы в костных тканях;
одонтогенный (воспаление костей верхней и нижней челюсти, развивается в результате болезней зубов, встречается у деток от трех до двенадцати лет);
контактный (переход гнойного процесса с мягких тканей на костную).

Учитывая причины возникновения, остеомиелит можно разделить на:

специфический (провоцируется такими недугами, как туберкулез, бруцеллез, сифилис);
неспецифический (начинается в результате появления пиогенных микроорганизмов).

Терапия предполагает оперативное вмешательство и напоминает лечение гнойной инфекции. Больному после поступления в стационар проводится деинтоксикация путем введения внутривенно таких средств, как:

плазма крови;
10% глюкоза;
альбумин.

Далее маленький пациент получает лечение в виде:

препаратов кальция и антигистаминных средств (для снижения чувствительности организма к аллергенам и нормализации проницаемости кровеносных сосудов);
витаминотерапии;
введения гипериммунной стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина и неспецифических иммуномодуляторов (пассивное укрепление иммунных сил организма).

Антибактериальная терапия играет особую роль в борьбе с острой гематогенной формой остеомиелита у детей. Для начала больному назначается внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Далее антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью патогенных микробов в месте воспаления. Параллельное применение протеолитических ферментов значительно повышает эффективность антибиотикотерапии. В течение следующих двух недель больному назначаются противомикробные препараты группы линкомицинов (линкозамидов).

На начальных этапах развития заболевания целесообразно использование такого метода лечения, как микроостеоперфорация. Терапия острого гематогенного остеомиелита также предполагает лечебные действия по стимуляции иммунитета. В случае проведения реанимационной терапии необходимо следить за работой мочевыделительной системы, за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным равновесием.

Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:

антибиотикотерапия;
дезинтоксикация организма;
разрезание и дренирование гнойников;
внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
придерживаться здорового питания;
следить за питьевым режимом крохи;
соблюдать распорядок дня;
оградить от конфликтных ситуаций;
поддерживать иммунитет;
регулярно приходить к врачу на осмотр.

На сегодня остеомиелит является довольно распространенной болезнью среди детей грудного и дошкольного возрастов. Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей, костного мозга, окружающих мягких тканей. Это инфекция, вызываемая гноеродными бактериями преимущественно стафилококковой и стрептококковой группы. Остеомиелит может протекать как локальное заболевание, а может быть одним из пиемических очагов неонатального сепсиса.

Остеомиелит у новорожденных ; причины, возбудители, симптомы , диагностика и лечение

Проще говоря, приобрести инфекцию можно внутриутробно, а можно в родильном доме (см. статью Стафилококк у новорожденных). Диагностировать внутриутробное заражение можно в тех случаях, когда явления сепсиса обнаруживаются у новорожденного сразу после рождения.

Основными возбудителями являются:

стафилококк, преимущественно золотистый;

стрептококки группы B, E, coli;

Остеомиелит поражает главным образом длинные трубчатые кости, но может затрагивать кости черепа, лица, ребра, грудину, мелкие кости рук и ног, проксимальные сегменты плечевой и большеберцовой костей. Чаще всего поражение приходится на бедренную кость и верхнюю челюсть.

Клиническая картина

Проявляется общими и местными симптомами.

Выделяют 2 формы заболевания: токсико-септическую и септикопиемическую.

Токсико-септическая форма характеризуется острыми и выраженными симптомами интоксикации. Обычно она протекает на фоне сепсиса.

Септикопиемическая форма проявляется в основном местными признаками. Общее состояние новорожденного страдает мало. Клинические симптомы отсутствуют или малозаметны. При диагностике часто выявляются промежуточные формы других гнойно-воспалительных процессов. Распределение очагов остеомиелита может быть хаотичным или составлять определенную последовательность.

Для острых форм:

резкий скачок температуры;
отеки;
рвота;
понос;
судороги;
раздражительность и беспокойство ребенка как проявление болевой реакции;
повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в анализе крови.

изменение внешнего вида сустава;
признаки воспаления мягких тканей;
необычное положение пострадавшей конечности;
уклонение от движений;
ограничение активных движений конечности;
деформация соседнего сустава;
большие анатомо-рентгенологические изменения костей;
припухлость над очагом поражения;
развитие флегмоны.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

лучевая нагрузка на организм;
позднее выявление заболевания;
затягивание лечения.

выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.

Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

высокая информативность;
безболезненность.

Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

безболезненность;
позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Проводится только в условиях стационара.

Течение заболевания зависит от числа и вида возбудителей, а также их вирулентности (болезнетворности).

Низкоинтенсивная лазерная терапия. Суть метода состоит в воздействии света низкой интенсивности на пораженные участки тела. Лазер не вызывает прогревания тканей. Воздействуя мягко и безболезненно, данный метод обладает массой преимуществ.

активируется метаболизм клеток;
повышается микроциркуляция кровотока;
купируется болевой синдром;
обеспечивается иммуностимулирующее действие;
снимается отечность;
увеличивается амплитуда движений.

На сегодняшний день применение лазера является одним из самых эффективных методов лечения. Доказана высокая эффективность лечения по сравнению с остальными методами. Для лечения новорожденных используется надочаговое непрерывное воздействие лазером с длиной волны 0,63 мВт. Клиническое выздоровление наступает быстрее, костная деструкция (разрушение) прогрессирует меньше.

Антибактериальная терапия. Назначается ударная доза препаратов широкого спектра действия. Как правило, назначаются пенициллины или цефалоспорины. Продолжительность курса составляет не менее 3-4 недель. Препараты вводятся внутрисуставно или внутривенно.

Симптоматическое лечение. Является вспомогательным к антибактериальной терапии. Состоит в назначении препаратов для облегчения и купирования болевых и воспалительных симптомов.

Хирургическое вмешательство. Под местной анестезией производится вскрытие пораженного участка с последующим удалением гноя. Далее костный канал промывается специальными растворами.

Возможна установка дренажа пораженной кости при помощи отсасывания гноя. Пораженной конечности обеспечивают неподвижность до купирования воспалительного процесса и обеспечения нормальной структуры кости.

Иммунотерапия, витаминотерапия. Возможно введение иммуноглобулинов, гамма-глобулинов.

В обязательном порядке стимулируется лактация. Полноценное грудное вскармливание укрепляет иммунитет новорожденного, что особенно актуально при применении антибиотиков. Если молоко у матери отсутствует, рекомендуется вскармливание кормилицей, но никак не перевод на искусственное питание.

За последние 10 лет доля новорожденных с диагностированным остеомиелитом выросла вдвое. Сегодня заболеваемость среди детей до года составляет 20–30%. Это обусловлено повышенным количеством недоношенных детей, отсутствием иммунитета к большинству инфекций у матерей, генетическими факторами.

К сожалению, определенных методов профилактики не существует. Исход заболевания зависит от ранней диагностики и своевременного лечения. В большинстве случаев остеомиелит, перенесенный в младенчестве, не повторяется и не переходит в хроническую форму.

Воспалительным процессом опорно-двигательного аппарата, который затрагивает костный мозг является остеомиелит у новорожденных. Заболевание довольно опасное и может повредить любой отдел скелета, но чаще всего поражает бедренные, большеберцовую и плечевую кости. Заболевание на поздних стадиях лечат хирургическим путем, лазерной терапией, назначают противобактериальную терапию, а также проводят коррекцию иммунных нарушений.

Причины патологии

Фактором развития остеомиелита является инфицирование организма, а с током крови бактерии попадают непосредственно в кости и костный мозг. За последнее десятилетие процент пораженных детей значительно увеличился из-за отсутствия полной стерильности в роддомах, инфицированных мам и легкомысленного отношения персонала к требованиям асептики и антисептики. У новорожденных инфекция попадает в организм через пупочное повреждение, но существуют и другие причины инфицирования организма:

гнойные абсцессы;
введение катетера в вену пупка;
омфалит;
внутриутробное инфицирование плода;
взятия крови из пятки;
введение эндотрахеальной трубки в трахею;
инвазивные манипуляции.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика остеомиелита

У младенцев общие симптомы преобладают над местными проявлениями.

Признаки заболевания у новорожденного бывают общие и местные. При острой форме патологии отмечается подъем температуры до 40 градусов, отсутствие спокойствия и раздраженность у малыша. Появляется рвота и диарея, заметными становятся отечность и воспаление в области пораженных суставов, а также тугоподвижность соседних. Состояние сопровождается судорогами и развитием воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сочленений с выделением экссудата. Ребенок принимает необычные позы, а при движении нервничает, возмущаясь на смену позиции, пеленание или перекладывание.

Очаги поражения

Частой областью повреждения являются трубчатые ткани опорно-двигательного аппарата. Эпифизарный остеомиелит локализуется в эпифизе любых костных тканей, но чаще всего он поражает верхнюю челюсть, бедро и плечи. Заболевание опасно тем, что способно частично повреждать или полностью разрушать зоны роста кости. Остеомиелит начинает поражение одной области, но во время прогрессирования может распространяться на соседние суставы. Патологический процесс способен повреждать практически все костные ткани:

грудной отдел;
малые кости верхних и нижних конечностей;
череп;
лицевой отдел, особенно верхняя челюсть;
позвоночник;
берцовые ткани;
ребра;
бедра;
плечи.

Вернуться к оглавлению

Как подтверждают остеомиелит?

Сложность заболевания заключается в том, что симптоматика может быть атипичной, а на рентгене деструктивные изменения становятся явными лишь спустя 10—14 дней, и подобные проявления бывают признаком многих болезней. Комплекс диагностического обследования включает такие тесты:

анализ крови;
забор мочи;
гамма-томографическое исследование костных тканей;
компьютерная томограмма;
рентген;
УЗД;
пункция пораженных костей и суставов;
магниторезонансная томография;
реоплетизмографическое обследование.

УЗИ костей у младенцев считается высокоинформативным методом диагностики, поскольку их скелет представлен хрящевой, а не костной тканью, которая хорошо пропускает УЗ лучи.

Лечение остеомиелита у новорожденного

Терапевтический процесс зависит от характера протекания заболевания и степени развития. Для оздоровления организма может проводиться разнообразное лечение, но только в стационарных условиях. Для устранения причины недомогания младенцу могут рекомендоваться такие процедуры, как:

лазерная терапия низких частот;
антибиотикотерапия;
купирование симптоматических проявлений;
повышение иммунных способностей организма;
оперативное вмешательство;
витаминопрофилактика.

Лечение начинают с введения антибиотиков, а операция показана только в крайних случаях, когда требуется удаление накопившегося экссудата, промывание пораженного участка или иссечение мертвых тканей. Процедура происходит под общим наркозом. По окончании лечебного процесса врачи рекомендуют пройти курс лечебной физической культуры. Программу реабилитации разрабатывает лечащий врач или реабилитолог, чтобы состояние младенца не обострилось вновь.

К сожалению, иногда рождение ребенка приносит не только счастье, но и беспокойство. Организм ребенка весьма хрупок и подвержен разного рода заболеваниям, в т.ч. и инфекционным. Одно из таких заболевания – остеомиелит.

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
придерживаться здорового питания;
следить за питьевым режимом крохи;
соблюдать распорядок дня;
оградить от конфликтных ситуаций;
поддерживать иммунитет;
регулярно приходить к врачу на осмотр.

Loading…
Поделитесь с друьями!

Остеомиелит у ребенка может быть нескольких видов:

Гематогенный. Он провоцируется микроорганизмами, проникающими в костную ткань через кровоток. Встречается острая и хроническая форма. Вторая – когда воспаление длится больше четырех месяцев. Хроническая форма делится на два подвида. Первичный остеомиелит, при котором четких симптомов нет. И вторичный – как следствие острой гематогенной формы.
Негематогенный (иначе – экзогенный или посттравматический). Он возникает из-за травм, переломов, огнестрельных ранений, воспаления костных тканей.
Одонтогенный. Это воспаление костей челюсти. Болезнь возникает из-за зубных заболеваний. У детей ткани челюсти пронизаны частыми кровяными сосудами. Поэтому воспаление распространяется с большой скоростью. Но и восстановление тканей после лечения происходит не менее стремительно. Этот вид остеомиелита встречается в основном у детей от трех до двенадцати лет.
Контактный. Это разновидность экзогенного остеомиелита. Возникает, когда гнойное воспаление переходит на кость с мягких тканей, которые ее окружают.

Осложнения и последствия

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

дефекты костной ткани;
нарушения в работе суставов;
вывихи;
артрит;
нарушение осанки;
защемление спинного мозга.

Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.

Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:

конечность отстает в росте;
деформация челюсти, конечности;
развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
псевдопарезы.

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

отит;
фурункулез;
пиелонефрит;
импетиго;
ожоги;
переломы;
раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Остеомиелит у детей: симптомы болезни

Основные симптомы остеомиелита:

озноб;
артрит конечностей;
отеки и покраснения мест поражения;
слабость и вялость;
учащенный пульс;
усиливающаяся боль в костях;
высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

отек лица;
кожа и слизистые бледнеют;
повышается температура;
возникает озноб и общая слабость;
малыши могут испытывать судороги;
рвота;
расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

Методы лечения

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

иммунотерапия;
под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
витаминотерапия;
выписываются антибиотики;
устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
пораженный участок фиксируется;
проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
устанавливается дренаж для оттока гноя.

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

Повышенной температурой тела;
Ознобом;
Мигренью;
Тошнотой;
Рвотой;
Обмороками;
Нарушенной координацией;
Нарушением свертываемости крови;
Отечностью;
Нарушением гормонального фона;
Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

Рвоту;
Повышение температуры тела;
Судороги;
Понижение АД;
Сердечную недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Лечение

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

дезинтокционная терапия;
препараты, содержащие кальций;
антигистаминные средства;
антибиотики;
витаминные комплексы;
неспецифические иммуномодуляторы;
диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

Диагностика

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие	Цель диагностики	Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови	Определение наличия бактериального воспаления	Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости	Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков	Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография	Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости	Остеолитические очаги
Компьютерная томография	Выявление осложнений (при их наличии)	Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография	Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге	Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия	Обнаружение очагов гнойного воспаления	Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ	Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения	Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование	Выявление скрытых очагов поражения	Наличие участков с повышенной температурой

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга.

Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

Лечение остеомиелита при помощи современной медицины основывается на влиянии на микро- и макроорганизмы и на сам эпицентр заболевания. Существует отдельный ряд видов терапии и лечения, которые проводятся только в условиях стационара:

иммунотерапия;
десенсибилизирующая терапия — подкожное введение различных бактерий и вакцин для общей профилактики и укрепления иммунитета против возбудителей;
витаминотерапия;
принятие антибиотиков;
локальная декомпрессия — восстановление нормального состояния костного мозга, исправление всех деформаций и последствий болезни;
закрепление пораженного участка;
периостотомия — хирургическое вмешательство, которое подразумевает рассечение надкостницы с дальнейшим отслоением от кости;
откачка гноя непосредственно из очага воспаления в районе мягких тканей.

После окончания стационарного лечения проводится реабилитация: массаж, специально разработанная физкультура, санация пораженных очагов, терапия, которая подразумевает воздействие минеральными водами.

Стационарное лечение, увы, нужно периодически повторять (2 раза в год), можно осенью и весной. Повторное лечение включает в себя:

иммуномодуляторы;
разные виды терапии с воздействием лазеров, магнитных волн и пр.;
витаминотерапия;
электрофорез;
лечение антибиотиками.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лучевая диагностика остеомиелита. Лечение остеомиелита

Систематически для наблюдения за протеканием болезни проводится рентгеновское исследование. Первое — через полгода после выписки, остальные — раз в год в течение 3 лет.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка.

Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

Для постановки точного диагноза необходимо обратиться к квалифицированному ревматологу, который назначит вашему ребенку необходимые анализы и аппаратные исследования.

В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга.

Осмотр и сбор анамнеза.
Общие анализы крови и мочи.
Биопсия кости и костного мозга и последующее бактериологическое исследование материала.
Рентгенография.
Томография.
Фистулография (необходима при наличии свищей).
Радиоизотопное исследование.

Основная проблема проведения диагностики — это то, что симптомы и признаки очень схожи с другими заболеваниями: ревматизмом, гнойным артритом, саркомой Юинга. Очень важно поставить правильный диагноз, потому что от него зависит и дальнейшее лечение. Если лечение будет назначено правильно, то прогнозы могут быть очень даже положительными, без риска.

иммунотерапия;
десенсибилизирующая терапия — подкожное введение различных бактерий и вакцин для общей профилактики и укрепления иммунитета против возбудителей;
витаминотерапия;
принятие антибиотиков;
локальная декомпрессия — восстановление нормального состояния костного мозга, исправление всех деформаций и последствий болезни;
закрепление пораженного участка;
периостотомия — хирургическое вмешательство, которое подразумевает рассечение надкостницы с дальнейшим отслоением от кости;
откачка гноя непосредственно из очага воспаления в районе мягких тканей.

После окончания стационарного лечения проводится реабилитация: массаж, специально разработанная физкультура, санация пораженных очагов, терапия, которая подразумевает воздействие минеральными водами.

Очень важным фактором, влияющим на реабилитацию, является отдых в санаториях. Опасным будет только игнорирование некоторых методик лечения и восстановления ребенка. Основным качеством эффективности лечения является его комплексность. Поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача по мере возможности.

При отсутствии острой формы картина заболевания может быть стерта, а клинические признаки – атипичными. По статистике, такая картина наблюдается у 22% новорожденных с первичными признаками остеомиелита. Это затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях.

Рентгенография. Информативный, но довольно устаревший способ диагностики. Дело в том, что первые рентгенологические изменения при остеомиелите появляются не раньше 7–12 дня от начала клинических симптомов болезни. В некоторых случаях этот срок увеличивается.

лучевая нагрузка на организм;
позднее выявление заболевания;
затягивание лечения.

выявление осложнений остеомиелита, если таковые имеются.

Компьютерная томография. Этот метод состоит в послойном исследовании организма при помощи рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка присутствует, но ее негативное воздействие минимально.

высокая информативность;
безболезненность.

Диагностическая костная пункция с последующим бактериоскопическим исследованием. Позволяет определить состояние костного мозга и выявить природу поражения.
Реоплетизмография. Безкровный метод исследования кровоснабжения за счет электрического сопротивления тканей при прохождении через них тока.

Минус – метод не имеет широкого распространения.

УЗИ. Метод гарантирует высокую точность диагностики – до 89%.

безболезненность;
позволяет выявить признаки заболевания, начиная со вторых суток жизни ребенка.

Читайте также: