Операция остеосинтез при чрезвертельном переломе бедренной кости

Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.

Определение лечебной процедуры

Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.

Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

Переломы бедра

Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

усталостный (стрессовый) перелом;
частичный перелом;
полный перелом без смещения;
полный перелом со смещением;

Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

Факторы риска

Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости

Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.

Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.

Показания для проведения операции

Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

К относительным показаниям относят:

вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

Виды лечебной процедуры

Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

Внутренний

Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.

Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.

При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.

При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.

По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.

Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.

При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.

Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.

Остеосинтез винтами

В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.

Пластинами

При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.

Динамический винт

Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.

Внешний

При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.

Каковы возможные осложнения и риски

Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

Что происходит после операции

После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

Период восстановления

В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки. Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности. Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена. Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.

1 Режим - постельный

Tab. Tromboass 100 mg 1 р/день

Tab. Atenololi 25 mg 1 таб. 2 р/день

Ketoroli 1,0 в/м при болях

2. Постельный режим в течение 1,5-2 месяцев, затем ходьба при помощи костылей.
3. Дыхательная гимнастика, ЛФК и профилактика пролежней.
4. Профилактика тромбоэмболических осложнений - клексан 0,4 п/к 1 раз в день.
5. Обезболивание - дексалгин 2,0 в/м 2 раза в день при болях.
6. Антигипертензивная терапия - карведилол 3,35 мг 2 раза в день.
7. Антиагрегантная терапия - предуктал 1 г 2 раза в день; полокард 75 мг 1 раз в день.
22. Чрезвертельные переломы

Чрезвертельные переломы являются типичным и часто встречающимся повреждением у пожилых людей. Обычно к перелому приводит падение на бедро, причем эта травма чаще всего происходит в домашних условиях. Плоскость перелома расположена экстракапсулярно в области проксимального отдела бедра между большим и малым вертелом.

Чрезвертельные переломы разделяют на устойчивые, когда линия перелома идет от большого вертела косо вниз к малому вертелу, не нарушая медиальной опорной поверхности бедренной кости, и неустойчивые, когда по задне-медиальной поверхности имеются дополнительные фрагменты. Главным критерием устойчивости является возможность восстановления дуги Адамса с компрессией. Такая возможность должна быть определена уже в предоперационном периоде, так как от этого зависит выбор фиксатора. Отрывной перелом малого вертела не нарушает статики дуги Адамса и не переводит перелом в группу неустойчивых.

Классификация подразделяет вертельные переломы следующим образом:

Группа А1 представлена простыми двухфрагментарными переломами. Подгруппа А1 включает в себя переломы, заканчивающиеся с медиальной стороны непосредственно выше малого вертела. Подгруппа А2 включает двух-фрагментарные переломы с вколочением бедренной шпоры в дисталышй фрагмент. Тип А1.3 является, в принципе, двухфрагментарным вертельно-диафизарным переломом.

К группе А2 относят переломы с повреждением медиального кортикального слоя на двух или более уровнях. Они подразделены в зависимости от количества фрагментов и разрушения задних отделов кости.

Группа A3 характеризуется прохождением линии перелома через латеральный кортикальный слой бедра. Так называемый реверсный перелом начинается латеральнее и дистальнее и продолжается медиальнее и проксимальнее малого вертела (А3.1). Достаточно часто имеется перелом без смещения, отделяющий большой вертел от фрагмента шейки-головки. Переломы A3.2 являются чисто межвертельными переломами, иногда с латеральным переломом основного проксимального фрагмента. Переломы АЗ.З являются, в принципе, переломами A3.1 с дополнительным переломом медиального кортикального слоя, включающим малый вертел.

А1 Вертельный, простой.

А2 Чрезвертельный, многооскольчатый.

А2.1 Один промежуточный фрагмент.

А2.2 Два промежуточных фрагмента.

А2.3 Более двух промежуточных фрагментов.

А3.1 Реверсный, простой.

A3.2 Поперечный, простой.

A3.3 С дополнительным переломом медиального кортикального слоя.

Клиника и диагностика

Проксимальный отломок вследствие тяги ягодичной мышцы смещается вверх, дистальный отломок -- кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены. Для диагностики необходимо проведение рентгенологического обследования в двух проекциях. В редких случаях при ясной клинической картине, но неясных рентгенограммах следует провести томографическое обследование. Учитывая старческий возраст пациентов, необходимо обращать внимание на наличие сопутствующих заболеваний. Целесообразно в связи с возрастом обсудить проблему ухода за пациентом с родственниками.

Консервативное лечение, а следовательно, длительная иммобилизация пациентов приводит к высокой смертности. Сегодня ужас перед данным повреждением пропал, так как в большинстве случаев после оперативного лечения пациента быстро мобилизуют, а затем социально реабилитируют.

Пациентам с устойчивыми чрезвертельными переломами остеосинтез следует производить пластиной под углом 95°. При устойчивых переломах с отрывом верхушки большого вертела рекомендуют анатомическую репозицию с легкой вальгизацией и фиксируют пластиной под углом 130 е .

К неустойчивым переломам (А2, АЗ) относят переломы с повреждением задне-медиального кортикального слоя бедренной кости. Фрагмент варьирует в размерах и, как правило, включает малый вертел. При таких переломах нет возможности восстановить дугу Адамса с компрессией, поэтому остеосинтез производят пластиной под утлом 130 е .

При многооскольчатом чрезвертельном переломе (А2) после репозиции отломков с вальгизацией производят остеосинтез пластиной под углом 130 е , перелом большого вертела фиксируют маллеолярными винтами или методом 8-образной проволочной петли.

При чрезвертельном переломе с дополнительным боковым или передним отломком репозиция облегчается предварительным введением в шейку бедренной кости клинка пластины под утлом 130 е . Если боковые или передние фрагменты велики, то для их фиксации применяют отдельные компрессирующие винты.

При трудном для репозиции переломе с обратной линией излома репозицию также производят с помощью клинка пластины. Клинок пластины вводят в головку бедренной кости, саму пластину после тяги конечности по оси фиксируют к дистальному отломку через продолговатое отверстие. После окончательной репозиции вводят винты в другие отверстия пластины. При дефекте кости производят пластику аутоспонгиозной костной тканью.

Остеосинтез динамическим бедренным винтом (DHS)

В последние годы для остеосинтеза чрезвертелъных, межвертелъных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от других жестких имплантатов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, принимающих нагрузку на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость. Скольжение винта в цилиндре пластины дистально и латерально при резорбции кости по линии перелома предупреждает миграцию винта в сторону вертлужной впадины и перфорацию ее винтом. Техника применения динамических винтов следующая

Положение больного на операционном столе на спине. Производят прямой латеральный разрез от верхушки большого вертела вниз. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, латеральную порцию четырехглавой мышцы отодвигают кпереди.

Репозицию перелома производят за счет тяги конечности по длине, абдукции и внутренней ротации. Перелом временно фиксируют спицами так, чтобы они не мешали введению динамического винта. По вентральной поверхности шейки бедра в головку вводят спицу, по которой контролируют переднюю поверхность шейки. На 2 см кзади и приблизительно на 2,5 см ниже ската большого вертела в латеральном кортикальном слое рассверливают отверстие 2-мм сверлом и через него с помощью направителя вводят спицу в центр головки бедра до субхондрального слоя.

Точное введение направляющей спицы -- самый важный этап операции. Если при выполнении операции спица выпадает, то ее с помощью центрирующей втулки следует ввести вновь.

Положение направляющей спицы следует проверить рентгенологически в двух проекциях. Без ортопедического стола боковой снимок можно получить при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90°, аддукции на 30° и легкой наружной ротации.

С помощью специальной шкалы измеряют длину спицы, введенной в проксимальный отдел бедра. Так как винт не должен доходить до линии сустава 10 мм, то из показателя длины спицы вычитают 10 мм. Устанавливают ограничитель сверла на нужную глубину и по спице рассверливают отверстие для винта и цилиндра пластины. Метчиком через короткую центрирующую втулку нарезают резьбу для винта, контролируя глубину его введения по шкале метчика.

Скрепляют вместе динамический винт и промежуточный стержень соединительным винтом. С помощью специальной отвертки, применяя центрирующую втулку, вводят динамический винт в головку бедра так, чтобы его конец был на уровне латерального кортикального слоя. Цилиндр пластины с помощью импактора плотно насаживают на конец винта.

Соединительный винт и промежуточный стержень удаляют, пластину фиксируют к метадиафизу винтами. Импакция по линии перелома достигается при скольжении винта в отверстии цилиндра пластины. В некоторых случаях для создания компрессии по линии перелома в отверстие динамического винта через цилиндр пластины вводят компрессирующий винт. Затягивание винта производят осторожно, так как при остеопорозе можно легко сорвать резьбу в кости.

В послеоперационном периоде с первых дней назначают изометрическую и дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичной нагрузкой конечности разрешают с 5-7-го дня. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Имплантаты удаляют через год после операции, у старых пациентов фиксаторы можно не удалять.

При подвертельных переломах применяют остеосинтез пластинами под углом 95 и 130°.

Остеосинтез блокированным Y-гвоздем

Для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости широко применяют так называемый Y-гвоздь, разработанный Grosse, Tagelung (рис. 9.17). По мнению авторов, это предложение явилось революционным по сравнению с существующими методами и имеет следующие преимущества:

- закрытый способ остеосинтеза, способствующий снижению числа осложнений воспалительного характера и объема кровопотери;
- высокая механическая прочность фиксации позволяет осуществлять раннюю нагрузку конечности;
-применение скользящего винта не препятствует компрессии по линии перелома;
-введение в кость только двух блокирующих винтов минимально травмирует кость.

Техника блокированного остеосинтеза обычно следующая: пациент лежит на спине на ортопедическом столе с вытяжением. Хирургический доступ от верхушки большого вертела вверх не более 8 см, широкую фасцию рассекают продольно по ходу волокон, мягкие ткани раздвигают самофиксирующимся ретрактором.

Место для введения шила находится на 1-1,5 см латеральнее верхушки большого вертела. В выполненное отверстие вводят проводник и, не извлекая его, рассверливают медуллярный канал гибкими сверлами. Диаметр полого сверла должен быть на 1-2 мм больше диаметра подобранного стержня.

Выбор гвоздя производят до операции по рентгенограммам здоровой ноги и сломанной ноги после репозиции перелома. После корректировки диаметра гвоздя и выбора угла введения винта гвоздь с помощью рукоятки вводят в медуллярный канал. Нацеливающее устройство прочно фиксируют к стержню.

Через проксимальное отверстие целевого устройства до кости вводят троакар (на месте его введения предварительно делают разрез-укол). В отверстие целевого устройства последовательно вводят защитную и направляющую втулки, через которые вводят спицу в шейку бедра, по спице рассверливают канал для винта, нарезают резьбу для него метчиком.

Вводят винт в шейку бедра через отверстие в стержне. Через направляющие отверстия в дистальном конце целевого устройства вводят троакар до кости, через защитную втулку в кости рассверливают отверстие для винтов и блокируют стержень в медуллярном канале двумя 4,5-мм винтами. Раны дренируют и послойно ушивают.

После операции ходить с помощью костылей рекомендуют с 6-7-го дня, полная нагрузка конечности разрешается через 4-6 недель

Для получения наилучших результатов в настоящее время применяются оперативные методы лечения с использованием металлоостеосинтеза.

Остеосинтез с помощью трехлопастного гвоздя Смита-Петерсена. Линейным разрезом длиной 7-10 см по наружной поверхности бедра обнажают подвертельную область. У основания большого вертела долотом делают зарубки соответственно лопастям гвоздя. Под постоянным телерентгенологическим контролем в двух проекциях вводят гвоздь.

Остеосинтез с помощью гвоздя Быкычарова. Для остеосинтеза используют лопастный гвоздь с накладкой. Лопастный гвоздь вводят в шейку бедра, а накладку, связанную с гвоздем, фиксируют шурупами к диафизу бедренной кости.перелом кость смещение

План лечения данного больного

Оперативное лечение посредством выполнения остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS)

Диагноз до операции: закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением.

Обезболивание: спинальная анестезия

Открытая репозиция, остеосинтез динамическим бедренным винтом с диафизарной накладкой (DHS)

В связи с пожилым возрастом пациентки (73 года), наличием сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия II ст, атрофический гастрит, с целью профилактики осложнений (пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии), обусловленных вынужденным положением и гиподинамией при консервативном лечении (скелетным вытяжением), и ранней мобилизации, больной показано оперативное лечение. Наиболее целесообразно выполнение остеосинтеза динамическим винтом с диафизарной накладкой (DHS)

Таблица 1 Дневник наблюдений

Состояние больной средней тяжести, положение вынужденное(находится на скелетном вытяжении), сознание ясное, кожные покровы чистые, Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без изменений, физиологические отправления в норме.

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см.При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Больная находится на системе скелетного вытяжения: за надмыщелковую область левой бедренной кости введена спица Киршнера, наложена скоба Цито. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

клексан 0,4 п/к 1 раз в день

дексалгин 2,0 в/м 1 раз в день при болях

карведилол 3,35 мг 2 раза в день

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см. При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

клексан 0,4 п/к 1 раз в день

дексалгин 2,0 в/м 1 раз в день при болях

карведилол 3,35 мг 2 раза в день

Локально: На коже в области левого тазобедренного сустава гематома 15 на 10 см.. При пальпации левой паховой области отмечается умеренная болезненность.

Больная находится на системе скелетного вытяжения: за надмыщелковую область левой бедренной кости введена спица Киршнераа, наложена скоба Цито. Система скелетного вытяжения в норме. Места проведения спиц без признаков воспаления. Перевязка мест проведения спицы. Неврологических и сосудистых расстройств в сегменте конечности нет.

Дыхательная гимнастика, ЛФК, профилактика пролежней

Чрезвертельный перелом является внутрисуставным. Линия перелома проходит между малым и большим вертелами бедренной кости.

Как и переломы шейки бедренной кости, они больше характерны для людей пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Чаще всего это женщины старше 75 лет. Однако в противоположность переломам шейки бедра чрезвертельные переломы в подавляющем количестве случаев срастаются при правильном лечении.

Чрезвертельный перелом бедренной кости возможен как вследствие прямого падения на бок, так и из-за скручивания при подворачивании нижней конечности.

Чрезвертельные переломы иногда могут случаться и без травмы — например, при метастатическом поражении бедренной кости. Такие переломы называются патологическими. Наиболее часто метастазы в кости дают рак предстательной железы, молочной железы, миеломная болезнь.

Больной (обычно пожилого возраста) не способен стоять на поврежденной ноге, конечность укорочена, стопа развернута кнаружи. Пациент не может самостоятельно поднять ногу. В области паха определяется значительная болезненность.

Чрезверетельные переломы хорошо визуализируются на рентгенограммах. Если есть сомнения относительно распространения линии перелома по бедренной кости, то выполняют компьютерную томографию.

Чаще всего чрезвертельные переломы оказываются смещенными с наличием множества костных отломков. Порой малый и большой вертелы расходятся друг относительно друга на достаточно значительное расстояние. Подобное смещение осколков усложняет проведение хирургического сопоставления и фиксации перелома.

Хотя чрезвертельные переломы бедра довольно хорошо срастаются и без операции, их почти всегда лечат хирургически.

Металлоостеосинтез перелома при этом выполняют как можно раньше. Это делается для того, чтобы как можно в более короткие сроки поставить пожилого пациента на ноги. Ранняя вертикализация пациента позволяет нам уменьшить вероятность развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Также в ходе операции остеосинтеза можно улучшить положение отломков, что в дальнейшем благотворно скажется на функции нижней конечности.

Консервативное лечение без операции показано лишь небольшой группе пациентов, которым невозможно провести анестезию по причине их тяжелого состояния или наличия выраженных сопутствующих болезней.

Переломы репонируют на специальном ортопедическом столе, где ногу вытягивают по длине и закрытым способом устанавливают костные отломки в правильном положении. Положение костей на протяжении всей операции контролируют с помощью рентгена. Современные металлофиксаторы позволяют провести операцию через проколы кожи. Подобные малоинвазивные методики позволяют уменьшить негативное воздействие на, как правило, ослабленный организм пожилого пациента.

Пациента ставят на ноги на следующее утро после операции. Разрешена ходьба с частичной нагрузкой на оперированную ногу. Пациент передвигается с помощью ходунков или костылей.

Если репозиция перелома (сопоставление отломков) или металлоостеосинтез (фиксация костей) выполнен некорректно, то винты могут прорезываться и выходить из бедренной кости. В таких случаях возможно неправильное сращение чрезвертельного перелома — это проявляется укорочением конечности. Очень редко перелом может вообще не срастись — в таких случаях требуется повторная операция.

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
Операция: Остеосинтеза перелома бедра
Расходные материалы (стержни, пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Перевязка, снятие послеоперационных швов

Читайте также: