Операция эндопротезирования тазобедренного сустава казахстане

Заболевания тазобедренного сустава

• однополюсное или протезирование только головки бедренной кости;
• двухполюсное (тотальное), при котором выполняется замена, как головки, так и вертлужной впадины тазобедренного сустава.

• эндопротез с бесцементной фиксацией, когда длительная фиксация достигается путем прорастания окружающей костной ткани в поверхность эндопротеза;
• эндопротез с цементной фиксацией, при которой и чашка, и ножка присоединяются при помощи специального костного цемента;
• гибридный (комбинированный) эндопротез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из металлического сплава и высокопрочного полимера (пара трения "металл – пластик"), керамики (пара трения "керамика – керамика") или металлического сплава (пара трения "металл – металл").

На сегодняшний день, наиболее распространённой парой трения является "металл – пластик". Эта комбинация материалов обеспечивает длительное функционирование сустава.

Наиболее совершенной комбинацией сегодня считается пара трения "металл – металл". Высочайшая прочность сочетается в ней с минимальным износом. Это гарантирует наибольший срок службы таких эндопротезов (до 20 лет и более).

Возможные осложнения эндопротезирования

Осложнения при эндопротезировании крупных суставов при дегенеративно-дистрофических и посттравматических заболеваниях составляют по различным оценкам от 5 до 15%. Среди них следует отметить: асептическую нестабильность, переломы ножки протеза, параартикулярную оссификацию, образование гематомы, местные инфекционные осложнения, обострение хронических заболеваний.

Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава

На основании изучения отдалённых результатов эндопротезирования тазобедренного сустава положительные результаты наблюдаются в 95% случаях. Через несколько месяцев после операции пациенты возвращаются к обычной повседневной жизни, профессиональной деятельности и даже занятиям спортом.
Тем не менее, следует соблюдать умеренность при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.

До протезирования	После протезирования

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава

Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы определяется многими факторами, в т. ч. и его качеством, точным соблюдением правил установки, соблюдением врачебных рекомендаций, и нагрузками, испытываемыми в процессе эксплуатации. Очевидно, что, чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведёт, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И напротив, в пожилом возрасте, когда физическая активность снижается, срок службы эндопротеза увеличивается.

При соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях - более 20 лет. По истечении этого времени вероятность механического разрушения эндопротеза или его расшатывания в кости (нестабильности) существенно возрастает. Это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция, так называемая ревизия, в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.

-Эндопротезирование суставов - оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении функции сустава: при его высокой изношенности, а также при травмах.

-Кому необходимо проходить такую операцию?

-Операция по замене сустава чаще всего проводится при травмах и заболеваниях коленного и тазобедренного суставов. Показаниями к проведению операции по замене сустава являются:деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава и коленного суставов (коксартроз), асептический некроз головки бедренной кости;дисплазия тазобедренного сустава;последствия травматических повреждений тазобедренного и коленного суставов;перелом шейки бедренной кости.

Однако каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

-А при артрозе сустава делают операцию?

-Да, в таком случае операцию эндопротезирования обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

-Сколько может стоить операция? Говорят, что она очень дорогостоящая, ее могут себе сделать только состоятельные люди. Так ли это?

-Правда ли, что хирургическое вмешательство нужно делать только в самом крайнем случае?

-Многие больные артрозом тазобедренного и коленного суставов откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это - не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше. Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым, удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.

-Для полного выздоровления достаточно лишь пройти такую операцию?

-На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию - это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом. За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее. Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.

-А эндопротез не выйдет из строя? Вдруг придется повторять всю процедуру сначала?

-Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава - непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность. Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такому большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.

-Какие бывают виды эндопротезов?

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава - например, суставное ложе - изготовлено из пластика, а другая - из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

-Как жить после операции?

-Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги. При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца - при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.

Риски осложнений минимальны при использовании новых современных протезов.

Система Обязательного социального медицинского страхования позволяет застрахованным казахстанцам лечиться бесплатно. Причем, отечественные медики с каждым годом предлагают новые современные виды операций и медицинских услуг, за которыми раньше приходилось ездить за границу. Городская клиническая больница №7 Алматы в рамках ОСМС впервые внедряет в хирургическую практику проведение эндопротезирования плечевого сустава с применением высококачественных и сертифицированных в РК материалов медицинской техники и изделий медназначения ​ от известного европейского производителя, передает zakon.kz.

Полная замена плечевого сустава применяется для восстановления подвижности поврежденного плеча как последствия остеоартрита или травмы плеча. Данный вид современной хирургии характеризуется относительно быстрым восстановлением после операции и приводит к улучшению качества жизни пациентов.

Мастер-класс для казахстанских хирургов провели профессора из Франции и России.

Нами запланировано совместно с нашими гостями из Франции провести ряд современных операций, связанных с патологией плечевого и тазобедренного суставов. Что касается плечевого сустава, это редкостное вмешательство, инновация, эти операции улучшают качество жизни, после травм, заболеваний, позволяют пациенту быстро вернуться в строй. Уйма преимуществ. Протезирование тазобедренного сустава нами уже производится, наши гости хотят обучить нашим специалистов новым доступам малоинвазивных доступов с использованием современных имплантов, которые позволяют в кратчайшие сроки пациенту встать на ноги. Эти протезы зарекомендовали себя в Европе, мы планируем тоже внедрить у себя это, - рассказал заведующий отделением политравмы ГКБ 7 Алматы Рамазан Аскеров.

Специалист по эндопротезированию суставов, ортопед, хирург, доктор Патрик Виале (Patrick Viale) из французской клиники Guillaume de Varye Saint-Doulchard рассказал, что приехал в Алматы, чтобы помочь внедрить новый для наших врачей метод эндопротезирования для пациентов с высоким риском вывихов после операции – пожилых и людей с измененной анатомией.

Наиболее важная черта этого типа протезов- увеличение срока эксплуатации протезов, исключение необходимости повторных оперативных вмешательств. Одна из задач- увеличить объем движений, подвижность сустава, нарастить за пределами обычного протеза и позволить пациентам совершать больше активности. Этот протез показан для активных людей старше 60 лет, исключительно для определенной категории людей с определенными диагнозами. Также для людей с риском вывихов и у кого существенно ограничена подвижность в суставе, - рассказал французский профессор.

Эндопротез изобретен в 1974 году, в начале 80-х приобрел популярность, широко применяться стал с начала 2000-х, претерпел изменения, сейчас чашка изготавливается из нержавеющей стали, сверху напыление из пористого титана. Это исключает его износ.

После установки протеза полное восстановление занимает 3 месяца, а нагружать ногу или плечевой сустав могут сразу, например, в день операции ходить без дополнительной опоры не требуется уже вечером. Человек может себя обслуживать, чтобы при любых движениях вывихов не наступало.

Во время мастер-класса врачи прооперировали двух человек. Молодому человеку, который ранее был оперирован по поводу травмы плечевого сустава, сделали эндопротезирование плечевого сустава.

Вторая пациентка- возрастная, 70 лет, с тяжелым артрозом тазобедренного сустава. Ей провели эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с двойной лабильностью.

Риски осложнений минимальны при использовании этих протезов.

Это все у нас внедряется, такие операции будем делать сами для застрахованных в рамках ОСМС. Данный мастер-класс- это совместная инициатива, у нас имеются определенные договоренности. По замене тазобедренного сустава у нас в клинике в двух отделения проводится более 400 операций. Плечо впервые внедряется в нашей клинике. Пациентов очень много, которые нуждаются в такой операции, - добавил Аскеров.

Добавим, что в ГКБ 7 Алматы очень большой спектр услуг, который входит в пакет ОСМС, в том числе реконструктивные операции.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Общая информация

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава - повторная операция по замене ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Т84.0	осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом	81.53	Ревизия замены тазобедренного сустава, неуточненная
Т84.5	инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С40.2	злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
D16.2	доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
МНО	–	международное нормализованное отношение
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ПТИ	–	протромбиновый индекс
ЯМТР	–	ядерномагнитная томография
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
· cептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· группа крови и резус фактор;
· коагулограмма (фибриноген);
· глюкоза крови.
· электрокардиография.
· рентгенологическоеобследование тазобедренного сустава в 2 проекциях;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (билирубинобщий, АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белокобщий, С реактивный белок);
· развернутая коагулограмма;
· определение цитологического и микробного состава (с чувствительностью к антибиотикам) пунктата тазобедренного сустава;
· экспресс диагностика лейкоцитарной эстеразы и дефенсина в синовиальной жидкости;
· доплерография сосудов нижних конечностей;
· компьютерная томография тазобедренного сустава;
· радиоизотопное исследование тазобедренного сустава;
· маркерыкостногометаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· денситометрия костной ткани;
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного или уже удаленного эндопротеза на новый имплантат с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· асептическое расшатывание компонентов эндопротеза;
· рецидивирующие вывихи;
· глубокая перипротезная инфекция;
· износ полиэтилена с прогрессирующимостеолизом;
· перипротезные переломы с потерей фиксации компонентов эндопротеза;
· разрушение конструкций;
· болевой синдром обусловленный суставной причиной;
· значительное нарушение функции сустава, обусловленное неправильной пространственной ориентацией компонентов первичного эндопротеза.

Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижени япациента (постельный режим);
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
· тромбофлебит в стадии обострения;
· патология внешнего дыхания с хроническойдыхательнойнедостаточностью 2-3 степени;
· наличие признаков воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· поливалентная аллергия;
· отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
· наличие абсолютных противопоказаний/отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
· психические/нейромышечные расстройства, которые препятствуют восстановлению в послеоперационном периоде.

Противопоказания относительные:
· онкологические заболевания;
· обострение/декомпенсацияхронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональнаяостеопатия;
· наличие трех и более ревизий тазобедренного сустава в анамнезе.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:
· наличие наборов ревизионных инструментов;
· наличие линейки ревизионных имплантатов;
· наличие костного банка.

Требования к подготовке пациента:
· подготовка операционного поля;
· запрещается прием пищи в день операции;
· проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
· обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.
NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.

Таблица 1. Медикаментозная терапия до проведения медицинского вмешательства

№	МНН лекарственного средства	Дозирование	Длитель-ность применения	Уровень доказательности
Периоперационная антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин	Взрослым 1-2 г в/в	однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)	В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2	Ванкомицин	Взрослым: 1 г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3	Надропарин кальция	Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки; более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки	–	B

Методика проведения операции:
· доступ к тазобедренному суставу;
· анализ стабильности эндопротеза;
· забор биоматериала (тканей, бакпосев из раны) для планируемого исследования;
· удаление спейсора при его наличии;
· удаление вертлужного компонента эндопротеза в случае -асептического расшатывания, наличия перипротезной инфекции, неправильного пространственного расположения, механических повреждений препятствующих фиксации модульного вкладыша;
· оценка дефекта вертлужной впадины;
· удаление бедренного компонента эндопротеза в случае-асептического расшатывания, наличия перипротезной инфекции, перелома ножки, механического повреждения в виде стирания посадочного конуса под головку, образования борозды на шейке и выраженных явлений фреттинг-коррозии, выраженного нарушения позиции,невозможности ревизии вертлужного компонента без удаления бедренного, невозможности замены модульной головки при устаревшем конусе или моноблочной конструкции;
· оценка дефекта бедренной кости
· принятие решения о типе устанавливаемого ревизионного имплантата;
· обработка вертлужной впадины, реконструкция дефектов одним из способов, установка вертлужного компонента;
· обработка бедренной кости, реконструкция дефектов одним из способов, установка бедренного компонента;
· установка и вправление головки эндопротеза;
· оценка функции сустава;
· послойное ушивание раны;
· контрольное рентген обследование тазобедренного сустава.

Индикаторы эффективности:
· восстановление опорной и двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие/снижение болевого синдрома.

Ванкомицин (Vancomycin)

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

Цефазолин (Cefazolin)

Информация

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) ТихиловР.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. – Л.: Медгиз. – 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) KuettnerK.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons. 5) SeedhomB.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146–9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. – P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al.The etiology of osteoarthritis of the hip.An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop.Relat.Res. 2008.- 466(2).- 264.- P. - 72. 8) GoldriringM.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis//Arthr. Rheum.2000. - 43(9).- 1916.P. - 26. 9) Mastbergen S.C., BijlsmaJ.W.,LafeberF.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.–8. 10) Antibiotics and antiseptics for preventing infection in people receiving revision total hip and knee prostheses: a systematic review of randomized controlled trials.Voigt J1, Mosier M2, DarouicheR3. BMC Infect Dis. 2016 Dec 12;16(1):749. 11) Use of a provincial surveillance system to characterize postoperative surgical site infections after primary hip and knee arthroplasty in Alberta, Canada.Rennert-May E1, Bush K2, Vickers D2, Smith S3. Am J Infect Control.2016 Nov 1;44(11):1310-1314. doi: 10.1016/j.ajic.2016.03.021. Epub 2016 May 6. 12) Infections in Total Hip and Total Knee Arthroplasty: Development of a Score To Assess Endogenous Risk of Surgical Site Infections.Debreuve-Theresette A1, DialloS2, SiboniR2, OhlX2, DehouxE2, BajoletO1. Surg Infect (Larchmt).2015 Dec;16(6):794-8. doi: 10.1089/sur.2014.155. Epub 2015 Aug 10.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич –доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАЕН РК, заведующий кафедры Медицины катастроф государственного медицинского университета г.Семей.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

• деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
• ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
• перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
• врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
• асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

• сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
• тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
• сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
• местные инфекционные и воспалительные процессы;
• общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
• серьезные психические нарушения;
• ярко выраженный остеопороз костных тканей;
• венозный тромбоз конечностей;
• ожирение 3 степени (условное противопоказание);
• непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

• осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
• рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
• консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
• тест на группу и резус-фактор крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

• Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

• Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

• цементный;
• бесцементный;
• комбинированный.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

• чаще ходить, не допуская переутомления;
• ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
• продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
• следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
• следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
• не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
• избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.