Ограниченное движение в тазобедренном суставе

… тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека и испытывает большую нагрузку, поэтому и не удивительно, что поражения этого сустава занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Учитывая те возможные значительные последствия (медицинские и социальные), которые может вызвать патология тазобедренного сустав при не выявленной вовремя его дисфункции (патологии), необходимо знать и уметь выявлять (диагностировать) ранние признаки (симптомы) дисфункции данного сустав, а это, в свою очередь, подразумевает под собой обязательное владение навыками исследования нормального тазобедренного сустав, что легко позволит (как закономерное следствие) выявить его дисфункцию в начальных ее проявлениях.

ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав расположен глубже других и даже у худощавых людей мало доступен осмотру и ощупыванию, поэтому при распознавании заболеваний и повреждений этого сустава приходится основываться больше на косвенных признаках. К числу таких косвенных признаков в первую очередь должны быть отнесены патологические установки, принимаемые тазобедренным суставом, а, следовательно, и всей ногой при различных заболеваниях и повреждениях, локализующихся в этой области. Большое значение при исследовании приобретают расстройства функции, типичные для различных патологических процессов, а также нервные расстройства, проявляющиеся характерными иррадиирущими болями.

Осмотр области нормального тазобедренного сустава должен проводиться следующим образом: необходимо определить взаимное расположение таза и ноги и, кроме того, распознать отдельные детали строения области тазобедренного сустава. Осмотр проводят, если это возможно, в положении больного стоя, сидя и лежа.

У лежащего на спине человека при свободном суставе бедро плотно прилегает задней поверхностью к ложу. Спина в таком положении имеет легкую, едва заметную при осмотре сбоку вогнутость в поясничном отделе. Обе ноги располагаются параллельно средней линии тела. Таз, как показывает стояние передних верхних остей подвздошных костей, занимает строго перпендикулярное положение как по отношению к обеим ногам, так и по отношению к длинной оси туловища. Коленные чашки ног обращены кверху. Такое положение является нормальным для обоих тазобедренных суставов.

При детальном осмотре тазобедренного сустава можно получить лишь скудные данные, потому что суставные концы не видны. По ряду косвенных признаков можно судить о том, что головка бедренной кости лежит в суставной впадине, а не вне ее. В последнем случае паховая складка на больной стороне бывает глубже по сравнению со складкой на здоровой стороне. Из других костных частей можно при осмотре определить положение большого вертела бедренной кости, лежащего в ямке между большой и средней ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae). В основном рельеф области тазобедренного сустава определяется мощной мускулатурой, прикрывающей его со всех сторон. У тучных субъектов контуры мышечных масс теряются под толстым жировым покровом.

У худощавых пациентов с удовлетворительно развитой и напряженной мускулатурой можно различить следующие детали рассматриваемой области. Сбоку под гребнем подвздошной кости определяются большая и средняя ягодичные мышцы и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; в ямке, образованной краями этих мышц, располагается большой вертел бедренной кости, который у худощавых людей образует легкое выпячивание. Спереди видна паховая складка, снаружи и сверху от которой выступает возвышение передней верхней ости подвздошной кости. Под передней верхней остью при напряженной мускулатуре можно различить бороздку, идущую в дистальном направлении. Бороздка образована изнутри краем портняжной мышцы (m. sartorius), кнаружи - краем мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae). Сзади легко различимы межъягодичная борозда и ягодичные складки, ограничивающие изнутри и снизу ягодичные мышцы.

Ощупывание нормального сустава дает скудные сведения. Доступны ощупыванию наружная часть большого вертела бедра, часть передней поверхности головки бедра и узкая полоска переднего края вертлужной впадины. Последние два образования вследствие глубокого расположения тазобедренного сустава пальпируются как плотное сопротивление, ощупываемое пальцами, пытающимися проникнуть в глубину скарповского треугольника. Само собой разумеется, что ясного представления о форме головки такое ощупывание дать не может и только обнаруживает наличие или отсутствие головки.

Головку бедра, находящуюся в вертлужной впадине, ощупывают у лежащего больного. Ноги в тазобедренных суставах разогнуты, большой! палец располагают на передней верхней ости подвздошной кости, остальные пальцы — на большом вертеле. Затем большой палец продвигают вдоль паховой складки до появления ощущения пульсации бедренной артерии. После этого его оттягивают немного кнаружи от бедренной артерии. При надавливании в глубь мягких тканей палец встречает плотное сопротивление - это прощупываемая часть головки бедра, лежащая вне впадины. Если при сравнительном ощупывании головки появляется болезненность от давления, то возникает подозрение на артрит.

Чтобы подтвердить имеющуюся в исследуемом суставе крепитацию, прикладывают стетоскоп точно к тому месту, где находятся кончики ощупывающих пальцев. Крепитацию выслушивают при возобновлении ротации ноги.

Чтобы проверить, имеются ли изменения в шейке бедра, пальцы, лежащие над головкой, отводят кнаружи по направлению к большому вертелу, до появления в мягких тканях ясно обнаруживаемой узкой щели. Щель образована краями мышц - портняжной (изнутри) и напрягающей широкую фасцию бедра (снаружи), она лежит прямо под передней верхней остью подвздошной кости. Пальцы погружают в щель, надавливая ими в глубину. Появление болезненности от давления говорит о поражении шейки (очаг; перелом), сама же шейка не прощупывается. Исследование должно быть сравнительным.

Границы подвижности в тазобедренном суставе. Активные движения в тазобедренном суставе в направлении сгибания и разгибания совершаются в объеме 105-130° (Молье). Указанный объем движений не является, однако, показателем изолированного движения в сагиттальной плоскости исследуемого сустава; в эту сумму входит также движение таза в другом тазобедренном суставе - наклонение таза кпереди и кзади; последнее составляет в среднем 22°. Амплитуда изолированного движения в одном тазобедренном суставе равна разнице этих движений (130° - 22° = 108°). Нога, находящаяся в среднем положении, т. е. в положении стояния, может быть согнута кпереди почти на 90° и разогнута кзади на 10-15° (Молье).

Отведение ног в тазобедренных суставах из среднего положения составляет 40-50°. Для получения полного объема движений во фронтальной плоскости к этой величине необходимо добавить еще 25-30° за счет приведения бедра. При согнутых под прямым углом бедрах и расслабленных приводящих мышцах отведение в тазобедренных суставах увеличивается. Объем ротационных движений равен 49° (13°-кнаружи и 36°- кнутри). При сгибе под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах объем вращательных движений увеличивается почти вдвое, достигая 90° (Pick,1910).

У исследуемого, лежащего на спине, пассивное сгибание совершается в нормальных условиях до соприкосновения передней поверхности бедра с животом. Если исследуемый лежит на животе с фиксированным тазом, то можно переразогнуть тазобедренный сустав, поднимая колено над поверхностью ложа на 15-20 см. Отведение колеблется в широких пределах: в среднем разогнутое бедро может быть отведено до половины прямого угла от вертикальной оси тела. Приведение также варьирует в этих пределах. При ротации разогнутого бедра кнаружи наружный край стопы может касаться стола, на котором лежит туловище; при ротации внутрь может касаться стола внутренний край стопы. При сгибании бедра под прямым углом движение кнаружи совершается до возможности помещения пятки на противоположное бедро; движения внутрь незначительны.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

На ранней стадии патологического процесса боль в тазобедренном суставе нередко слабо выражена либо отсутствует, а локализуется только в коленном суставе на стороне поражения, так как оба сустава получают иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов. В начале заболевания боли в области тазобедренного сустава несильные. Боль обычно ощущается в паховой области и иногда широко иррадиирует по передней и боковой поверхностям бедра по направлению к коленному суставу. Она появляется или усиливается при опоре на больную ногу, подъеме из положения сидя, ходьбе, вставании на носки, после физической перегрузки, длительной ходьбы, переноски тяжестей (после отдыха уменьшаются и исчезают). При длительной ходьбе на расстояния более двух километров может появиться хромота. Часто боли усиливаются при подъеме по лестнице.

Боль при артрозе тазобедренного сустава не всегда проецируется на область сустава в паху. Это может быть (помимо коленного сустава) ягодичная или крестцовая боль. Мало того, из-за дисфункции тазобедренного сустава боль в коленном суставе или в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть значительно интенсивней, чем в тазобедренном суставе. Хотя довольно заметное ограничение движений в суставе выявляется уже в начальной стадии коксартроза, сохранившейся амплитуды еще долгое время бывает достаточно для обыденной двигательной активности. Поэтому нередко этих больных долго и упорно лечат от радикулита и поясничного остеохондроза. Справедливости ради следует сказать, что дисфункция тазобедренного сустава с самой ранней стадии болезни ведет к перегрузкам в сегментах поясничного отдела позвоночника, поэтому грыжи межпозвонковых дисков поясничных позвонков выявляются у этих пациентов очень часто.

И так, дисфункцию тазобедренного сустава на раннем ее тапе можно выявить простым отведением ног в положении стоя (поперечный шаг). Более достоверной является проба на отведение ноги в положении лежа на спине. Нога, согнутая в колене, кладется на кушетку. Вторая нога выпрямлена и лежит на кушетке. В норме бедро должно беспрепятственно лечь на кушетку. Значительное ограничение этого движения указывает на проблему в тазобедренном суставе.

Алгоритм физикального исследования тазобедренных суставов. Исследование суставов проводят в такой последовательности: осмотр, пальпация, оценка активных и пассивных движений, измерения, физикальные пробы, осмотр прилегающих областей.

Осмотр. Больной раздевается до нижнего белья. Просят точно указать место наибольшей болезненности, сделать несколько шагов. Если больной хромает, нога приведена и несколько ротирована наружу, то, скорее всего он страдает остеоартрозом тазобедренного сустава. При осмотре после травмы (например, падения или автомобильной аварии) прежде всего обращают внимание на положение ноги. Если она укорочена и ротирована наружу, то вероятнее всего это медальный перелом шейки бедренной кости; если нога ротирована внутрь - то задний вывих бедра. При переднем вывихе бедра нога ротирована наружу. Затем больной ложится на спину так, чтобы верхние передние подвздошные ости располагались на одном уровне. Оценивают длину и положение ног.

Пальпация. Пальпируют переднюю поверхность тазобедренного сустава (на 1-2 пальца ниже середины паховой связки) и область большого вертела бедренной кости. Болезненность в области большого вертела наблюдается при вертельном бурсите и тендините сухожилия средней ягодичной мышцы. При пальпации оценивают положение большого вертела бедренной кости относительно верхней передней подвздошной ости. Это позволяет уточнить, связано ли укорочение ноги с заболеванием тазобедренного сустава.

Оценка активных и пассивных движений. Пассивные и активные движения оценивают с обеих сторон. Объем пассивных движений в норме (положение больного на спине): сгибание (при согнутой голени) - 140°, наружная ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) - 45-50°, внутренняя ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) - 45°, отведение (врач удерживает таз) - 45°, приведение - 25° (когда приводимая нога перекрещивает другую, должен быть виден надколенник последней). У детей прежде всего оценивают объем ротации, отведения и приведения при согнутых бедре и голени. Эти исследования позволяют выявить ранние проявления остеохондропатии и эпифизеолиза головки бедренной кости. Объем пассивных движений в норме (положение больного на животе): разгибание (врач рукой удерживает таз) - 25°.

Измерения. Длину нижней конечности измеряют от верхней передней подвздошной ости до верхушки медиальной лодыжки. Неодинаковая длина ног обычно наблюдается при заболеваниях тазобедренного сустава, при этом поражение локализуется на стороне укорочения. Неодинаковая длина при измерении от пупка до верхушки медиальной лодыжки в отсутствие изменения длины нижней конечности свидетельствует о патологии таза.

Физикальные пробы. Проба Тренделенбурга - оценка состояния мышц, отводящих бедро, - малой и средней ягодичной. Проба Томаса - для выявления сгибательных контрактур.

Методика проведения пробы Томаса: пациент лежит на спине, непораженная нога сгибается в тазобедренном суставе до полного исчезновения поясничного лордоза (чтобы удостовериться в этом врачу необходимо положить кисть своей руки между позвоночником и столом); при сгибательной контрактуре исследуемое бедро не лежит разогнутым на столе, вместо этого оно начинает сгибаться по мере увеличения сгибания непораженного бедра (или наклона таза), достигая окончательного положения сгибания после завершения движения (сгибания, приведения к туловищу) в непораженном бедре.

Осмотр прилегающих областей. Исследуют поясничный и крестцовый отделы позвоночника, крестцово-подвздошные и коленные суставы, паховые области. Исключают грыжи, а у женщин - воспалительные заболевания половых органов.

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Среди патологий опорно-двигательного аппарата определенное место занимают различные контарктуры. Их причины включают в себя последствия травмы, дистрофию мышечной ткани, длительное отсутствие физических нагрузок с достаточной амплитудой движений, органические поражения костной и суставной ткани, рубцовые изменения в связочном аппарате. Ограничение подвижности тазобедренного сустава это достаточно распространенная патология, развивающаяся постепенно. Она может быть сопряжена с коксартрозом, вывихом бедра, переломом шейки бедренной кости и рядом других изменений. О том, как лечить это состояние, расскажем далее. А пока перейдем к первичной диагностике. Симптомы ограничения подвижности тазобедренного сустава могут проявляться в виде:

появления стойкого болевого синдрома при ходьбе;
боль может отдавать в паховую зону;
перемежающаяся хромота, связанная с увеличением нагрузки, после вынужденной остановки неприятные ощущения постепенно уходят и человек может продолжить ходьбу;
проблемы с подъемом вверх по лестнице;
невозможностью сесть лицом к спинке стула с разведенными в сторону коленями;
судорог в бедренных и ягодичных мышцах.

Для диагностики используются рентгенография в виде обзорного снимка тазовых костей. Позволяет выявить деформацию костных структур. В спорных случаях применяются оценочные диагностические тесты определения уровня иннервации, кровоснабжения. Может быть рекомендована компьютерная томография.

В детском возрасте ограничение подвижности тазобедренного сустава может быть следствием врожденной гипоплазии хрящевой и костной ткани. У взрослых людей контрактура может формироваться на фоне неправильной постановки стопы (косолапость и плоскостопие), изменения физиологической осанки. При искривлении позвоночного столба нарушается естественное положение головок костей в вертлужной впадине.

Лечение методами мануальной терапии

Прежде чем начинать лечение ограничения подвижности тазобедренного сустава методами мануальной терапии, следует провести диагностику и выявить основное заболевание. После этого врач назначает индивидуальный курс , в ходе которого проводится восстановление подвижности, терапия основного заболевания и профилактика сопутствующих осложнений.

При лечении артрозов и деформаций костной ткани в суставе применяются мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж, кинезитерапия. Отличных результатов можно добиться даже в запущенных случаях. Но на это уйдет гораздо больше времени. На начальных стадиях видимое улучшение состояния пациенты отмечают уже после 2-3 сеансов.

Реабилитация после травм, сопровождающихся рубцовым изменением хрящевой, связочной и сухожильной ткани проводится в основном с помощью кинезитерапии, массажа, рефлексотерапии. Специалисты дают рекомендации по дозированию физических нагрузок в различные периоды лечения.

Исправление осанки и неправильной постановки стопы — это необходимое мероприятие при лечении и профилактике ограничения подвижности в суставе. Также с помощью специальных физических упражнений можно предотвратить коксартроз, остеохондроз, нарушение иннервации мышц нижних конечностей.

Вы можете получить абсолютно бесплатную индивидуальную консультацию специалиста нашей клиники мануальной терапии. По её результатам вам будет предложено несколько вариантов терапии, из которых вы сможете выбрать наиболее подходящий.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет. Причем с возрастом частота патологии только растет.

Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В связи с чем, различают 2 формы патологии.

· Первичный коксартроз. Причины появления патологии неизвестны.

· Вторичный коксартроз. Патологический процесс возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к взрослым.

Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости в соответствующей конечности.

Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно. Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других. Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного сустава.

К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает после нагрузок и ближе к вечеру.

Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность (сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными, появляется слабость пораженной конечности. Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется хромота.

Финальная стадия характеризуется потерей двигательной активности в суставе.

Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза, осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В некоторых случаях может понадобиться артроскопия.

2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц

Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.

Заболевание связано с различными факторами, приводящими к травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.

· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это бывает при ушибах и растяжениях.

· Артрит и артроз тазобедренного сустава.

· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках). Например, при занятиях спортом.

· Деформация позвоночника. Является результатом неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том числе и на ягодичные).

· Нарушение формирования сухожилий бедра и связочного аппарата тазобедренного сустава.

Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к кости. В данном случае это бедренная кость.

Перерождение начинается с постепенного замещения волокон сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки, продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную ткань.

Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько этапов.

1. На первой стадии начинает развиваться тендинит. В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в бедре. Проходят в покое.

2. Время второй стадия приходится на пик развития тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.

3. Третья стадия начинается с постепенного угасания тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при поворотах бедром.

Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях, проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым синдромом.

На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое исследование.

3. Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние, развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой радикулопатией.

Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и нервы.

В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень давления зависит от силы спазма.

Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную (связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.

· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных сегментах. Точнее – от первого поясничного, до первого крестцового.

· Травмы позвоночника и спинного мозга.

· Заболевания позвоночника и спинного мозга.

· Патологии поясничных позвонков, приводящие к сужению спинномозгового канала.

Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации болей от тазовых органов.

состоят из симптомов, которые объединены в несколько групп.

· Локальные симптомы возникают непосредственно в проекции мышцы и окружающем ее пространстве.

· Симптомы сдавления седалищного нерва.

· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя половая артерии.

К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц, костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят. Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.

К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после кратковременного отдыха.

При диагностике синдрома основная роль отводится сбору анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные методы: УЗИ, МРТ.

При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.

Если поколачивать по ягодице на стороне поражения грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней поверхности бедра.

4. Трохантерит (вертельный бурсит)

Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления сухожилий с костью.

Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им страдают женщины.

Патогенез и причины патологии

Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и перегрузками.

Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:

· сидячий образ жизни;

· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);

· искривления позвоночника, приводящие к нарушению рациональных нагрузок на нижние конечности;.

Клиническая картина и течение патологии

Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой траектории практически нет.

Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения безболезненны.

Заболевание протекает в двух формах:

Острый приступ сопровождается внезапно возникшими интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.

Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.

Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.

При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации отмечается резкая болезненность в области трохантера.

Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).

5. Импинджмент синдром

Импинджмент синдром – результат длительного патологического соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины. Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.

Патогенез и виды патологии

В норме вертлужная впадина является вместилищем головки бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).

· Кулачковый тип (Cam-тип). Аномалия характерна для бедренной кости. Она имеет утолщенную и видоизмененную головку. Реже встречается утолщение шейки кости.

· Смешанный тип. Аномалии развиваются в обоих костных массивах, составляющих тазобедренный сустав.

Причины синдрома и его распространенность

Развитие импинджмент синдрома связано с врожденными и приобретенными причинами.

Врожденные причины связаны только с аномалиями внутриутробного развития. Данных о генетических предрасположенностях к импинджмент синдрому нет. Такими аномалиями являются отклонения в развитии бедренной кости и вертлужной впадины.

Приобретенные причины связаны с травмами тазобедренного сустава и рядом заболеваний. К ним относят асептический некроз головки бедренной кости, бурсит тазобедренного сустава.

Пинсер-тип синдрома характерен для женщин старше 40 лет. Тогда как кулачковый тип преимущественно диагностируется у мужчин от 20 до 50. Но чаще всего (около 90% всех случаев) встречается смешанный тип, который развивается у обоих полов в примерно одинаковой пропорции. Приобретенные причины чаще приводят к заболеванию у детей. Приобретенные причины вызывают импинджмент синдром у взрослых.

Заболевание имеет два самых характерных симптома: боль и ограничение подвижности тазобедренного сустава. Для синдрома также характерен односторонний характер, т.е. заболевание развивается с одной стороны.

Боли локализуются в области паха, поясницы и зоны ягодиц. Характер болей индивидуален, но большинство описывают их как ноющие. Они возникают внезапно при попытке значительного внутреннего разворота ноги носками внутрь, при отведении ноги в сторону и повороте ее вперед. Боль возникает при длительном сидячем положении и длительном хождении. Уменьшение болей происходит в покое.

Ограничение подвижности в тазобедренном суставе нарастает по мере прогрессирования заболевания. На первых порах амплитуда движений снижена из-за болей. Но по мере разрастания остеофитов, ограничиваются и пассивные движения в суставе.

Диагностика синдрома включает:

· выполнение диагностических тестов;

· проведение инструментальных методов исследования (рентгенография, томография).

Из анамнеза врач получает представления о характере патологии, ее начале, провоцирующих факторах и т.п. При осмотре проводят измерения амплитуды активных и пассивных движений. Их сравнивают с нормами.

Диагностические тесты заключаются в выполнении несложных движений ногами в тазобедренном сустава. Инструментальные методы позволяют уточнить характер патологии и исключить сопутствующие заболевания или же выявить травмы тазобедренного сустава.

6. Хамстринг синдром

Хамстринг синдром – заболевание мышц задней поверхности бедра, происходящее по причине их хронического травматизма.

Характерно для спортсменов, занимающихся легкой атлетикой (особенно это касается бегунов).

Патогенез и причины

Хроническое повреждение мышц задней группы бедра вызывает их воспаление. Это приводит к увеличению их объема за счет отека. В результате чего происходит сдавливание седалищного нерва.

В клинической картине на первом месте стоит боль в ягодичной области, которая отдает по задней поверхности бедра. Она усиливается при напряжении мышц, при длительном положении сидя. Кроме того, боль возникает при пальпации седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе. При длительном течении хамстринг-синдрома возможен и полный отрыв мышц от седалищного бугра.

Для выявления хамстринг-синдрома очень важным является тщательный осмотр (включая пальпацию), сбор анамнеза. Дополнительные методы исследования (МРТ, УЗИ) являются решающими в определении

степени повреждения мягких тканей. На томограммах и УЗ-сканах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние. Они позволяют увидеть утолщение мышц задней поверхности бедра.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию.

Хамстринг-синдром необходимо дифференцировать от ряда других возможных причин боли в ягодичной области и нижних конечностях (например, ишиас, синдром грушевидной мышцы)

Читайте также: