Новости по тазобедренном суставе

Российские производители налаживают производство титановых эндопротезов
В Петербурге растут объемы ВМП и очередь на эндопротезирование
Как восстановиться после перенесенного коронавируса

- Сергей Геннадьевич, почему в лечении ортопедических, в том числе посттравматических патологий хирургия, можно сказать, вытеснила терапию?

- Лечение травматических и посттравматических повреждений — лишь маленькая часть хирургической ортопедии. В основном мы сталкиваемся с дегенеративными дистрофическими заболеваниями. Чаще всего, с деформирующим остеоартрозом – дегенеративно-дистрофической патологией суставов и тканей, окружающих сустав. Она поражает чаще всего крупные - тазобедренные и коленные суставы. Это заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, в процессе которого разрушаются ткани внутрисуставного хряща. А поскольку никто еще не учился выращивать новый хрящ или новый здоровый сустав, самым эффективным лечением остается хирургическое. Консервативное может дать только временный эффект – снять боли, увеличить объем движения в суставе, улучшить кровообращение, но вылечить не может. Клиники, которые обещают полное излечение, мягко говоря, лукавят.

- Тем не менее, консервативное лечение пользуется популярностью и активно рекламируется, особенно частными клиниками. Например, инъекции гиалуроновой кислоты или озонотерапия.

- Артроз - хроническое заболевание, если регулярно использовать консервативное лечение, можно облегчить его симптомы и отодвинуть неизбежную операцию на как можно более долгий срок.

Как правило, болезнь обостряется весной-осенью. Особенно заметно связано с сезонностью обострение проблем с коленным суставом. Его провоцируют похолодание, а также большая нагрузка на суставы, например, та, что выдерживают дачники на уборке урожая. Поэтому предварительно или с появлением самых первых симптомов следует начать заниматься поврежденным коленом.

Классика консервативного лечения – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), витаминов группы В, венотоников, улучшающих венозный отток, и физиотерапия, парафинотерапия или грязелечение на пораженный сустав. Если две недели весной и осенью провести такой курс лечения, можно оставшийся период спокойно жить без резкого обострения.

Что касается инъекций гормональных препаратов, гиалуроновой кислоты, то это уже терапия отчаяния, она остается напоследок. Озонотерапия оказывает, скорее, эффект плацебо, пользу которого тоже никто не отменял.

- Еще лет 30 назад эту группу дегенеративно-дистрофических заболеваний относили к идеопатическим прогрессирующим артрозам. То есть мы не знали их происхождение. Сейчас известно, что это генетически детерминированный процесс.

- То есть физические нагрузки влияют на развитие артроза?

- Наоборот, организм рассчитан на нагрузки – да, не олимпийские рекорды, но разумные нагрузки ему необходимы. А то, что в организме не работает, атрофируется. Например, если мы зафиксируем сустав так, чтобы он перестал двигаться, то когда мы снимем гипс, он не сможет выполнять прежние движения.

На развитие деформирующего артроза влияют воспалительные заболевания, сопровождающиеся нагноением. Однозначно эта проблема появляется у страдающих системными заболеваниями: ревматоидным артритом, подагрой, красной волчанкой, псориазом. Эти болезни в современном мире становятся все более распространенными.

Что касается травмы, то, чтобы они стали причиной развития артроза, это должны быть очень серьезные и леченые повреждения. Например, при проблемах с мениском человеку часто делают блокады коленного сустава, и это может привести к артрозу.

- Когда человеку без операции уже не обойтись?

- Хотелось бы, чтобы операции по эндопротезированию делались как можно раньше — когда проблема становится очевидной. Тогда и приживляемость конструкций лучше, и срок их действия больше. Но к нам обращаются, когда хромота становится стойкой.

- Какие хирургические вмешательства останавливают ее?

- При этой патологии применяются придуманные еще в прошлом веке три, ставшие уже классическими, костные операции. Других способов избавления от нее до сих пор нет.

Второй вид операций – коррегирующая остеотомия. В ходе такой операции пересекается кость, ставится под углом в нужном направлении, фиксируется и сращивается. Таким образом хирургическим путем мы можем вывести какие-то отделы, перегруженные из-за нарушения биомеханики, из нагрузки. Такая коррекция дает возможность пользоваться поврежденным суставом в течение 5-10 лет. Но потом все равно встает вопрос об эндопротезировании.

Эндопротезирование – замена сустава искусственной конструкцией. Это уже тупиковый этап, после него – только повторное эндопротезирование. Эндопротез обеспечивает человеку не просто облегчение, но и возвращение возможности движения без ограничений. Однако это механическая конструкция, значит, рано или поздно могут возникнуть какие-либо осложнения. А каждая повторная операция повышает риск развития осложнений в несколько раз.

- Как долго служит человеку эндопротез?

- Контрольный срок для использования протезной конструкции предусматривает его дееспособность в течение 15 лет. Сегодня их производят 5-6 фирм, и у всех контрольный срок выдерживается на 95-97%. Но поскольку операций с каждым годом выполняется все больше и больше, поэтому в эти 3-5 % попадает много пациентов и частота ревизионных – повторных операций тоже растет. От этого никуда не деться.

- Есть ли такие протезы, которые прошли испытания временем не в 15 лет, а в несколько десятилетий?

- В этом веке я встречал пациентов с эндопротезами, которые были установлены в 1970-е годы. Это тотальные эндопротезы, которые полностью замещают суставы. Их придумал Константин Сиваш в 1956 году. Именно с этой конструкции началось развитие эндопротезирования в мире - патент был продан за рубеж. А наша страна десятилетия оставалась в 1956 году.

На моем профессиональном веку появлялось и исчезало много новых модификаций протезов. Те, с которыми мы работаем сейчас, придуманы в середине прошлого века и прошли испытание временем, доказали клиническую эффективность.

- Какие это протезы? Есть ли у них отличия?

- 90% мирового рынка эндопротезов делят 5-6 известных зарубежных компаний. Их модели отличаются деталями, не более того, например, формой ножки, формой впадины. Но эти детали важны, потому что хирург может выбрать ту модель, которая больше подходит конкретному пациенту. Все они делаются из одного и того же металла, который закупается в одной американской компании.

- Какие ограничения существуют для пациента после операции? Как долго он не должен нагружать прооперированную область?

- Очередь на эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава в Петербурге – огромная, достигает 8-9 тысяч человек в год. Чем чревато долгое ожидание операции для человека, которому она требуется по показаниям?

- Операция назначается, когда нарушается биомеханика пораженного сустава. За период ожидания его состояние существенно не ухудшится, но становится хуже остальным суставам, на которые организм перераспределил нагрузку. И изменения, что с ними происходят, могут стать необратимыми. Поэтому, чтобы не разрушались другие суставы, надо выполнять операцию, как можно раньше, чтобы защитить их.

Что касается очереди, то в Петербурге сложилась странная ситуация – пациенты рвутся в федеральный центр травматологии и ортопедии и ждут там операцию годами, в то время как в городских больницах все решается намного быстрее. Например, в нашей клинике, где самый большой опыт эндопротезирования коленного сустава, очередь составляет не более трех месяцев: 10-12 пациентов еженедельно вызываем на операции.

Мы одними из первых в городе начали делать эндопротезирование коленных суставов, потому что потребность очень высока – очередь на эти операции не меньше, чем на тазобедренные. Но, к сожалению, в ВМП по ОМС это лечение не входит. Мы можем оперировать только по квотам на бюджетное ВМП. В итоге из 350-400 операций в год мы делаем 100-120 эндопротезирований коленных суставов — но и это намного больше, чем делают другие клиники Петербурга.

- Какие нагрузки вредны, а какие полезны для суставов? Занятия какими видами спорта способны предупредить (остановить) прогрессирование деформирующего артроза?

- Однозначно вреден вертикальный подъем тяжестей (больше 3-5 кг) – он увеличивает износ сустава. Поэтому не стоит поднимать штангу в положении стоя в фитнес-центре. Аналогичная рекомендация дачникам – не стоит нести на себе с дачи мешок картошки.

Женщины увлеченно занимаются танцами, гимнастикой, а это большая нагрузка на тазобедренные суставы, суставы ног, причем не всегда физиологичная, поскольку требует увеличенного объем движений. Это нельзя назвать полезной нагрузкой, везде нужно знать меру.

Остальные спортивные занятия – обычная или скандинавская (с палками) ходьба, езда на велосипеде, плавание рекомендуются.

Не было бы счастья.

Тому, что я в итоге стал доктором, поспособствовала, как ни странно, моя болезнь. Именно из-за коксартроза моего тазобедренного сустава я поступил в медицинский институт. В своё время попал в тяжёлую аварию. Врачи буквально собирали меня по частям, спасая мою жизнь. И в этой тяжёлой борьбе не обратили внимания на вывих тазобедренного сустава. Точнее, вывих вправили, но на этом реабилитация закончилась – было слишком много других проблем.

Винить врачей глупо. Я бесконечно благодарен им за то, что всё ещё жив. Но приговор был неумолим: инвалидность и запрет на занятия спортом. В 22 года это было для меня немыслимо. Поэтому я нарушил запрет. Я подвергал свой скелет нагрузкам: пытался играть в футбол и волейбол, занимался карате, йогой, теннисом, были и гири, и штанга, и культуризм.

Если бы всё это было в кино, то в финале фильма я бы своей волей победил болезнь и стал каким-нибудь чемпионом. Но это было не кино. Нагрузка на позвоночник и суставы при слабых мышцах была неимоверная, поэтому уже спустя полчаса после занятий я не мог двигаться из-за боли. Когда однажды после тренировки я не смог сделать и шагу, решил всё-таки понять свою болезнь и найти другой подход. И поступил в медицинский институт.

Одновременно мне диагностировали коксартроз, и я решился на операцию по замене тазобедренного сустава. Но так как серьёзного подхода к реабилитации в Советском Союзе не было (да и сейчас его нет), мне пришлось сражаться с коксартрозом 27 лет. Это была жестокая борьба. Но насколько проще мне было бы, если бы в то время уже существовала современная кинезитерапия! Мне бы удалось вернуть способность ходить и бегать значительно быстрее. Но автором кинезитерапии как раз являюсь я. И разработал её именно в процессе этой борьбы.

Старость не болезнь

Меня часто спрашивают, можно ли вылечить коксартроз какой-либо методикой или гимнастикой. Ответ один – современная кинезитерапия может приостановить процесс, но самый оптимальный способ – это качественная подготовка к операции, сама операция по замене сустава и послеоперационная реабилитация. От коксартроза не умирают, с имплантатом можно довольно быстро вернуться в строй и забыть о болезни навсегда при правильной дооперационной подготовке и послеоперационном восстановлении в нашем центре на специальных тренажёрах.

ночная боль в суставах, которая проходит разве что при засыпании или под утро;

боль при движении;

непродолжительная утренняя скованность (возникает и при остеохондрозе);

деформация и костные разрастания в области поражённого сустава (рентгенологический признак);

ограничение амплитуды движений в суставе (этот симптом очень важен, это признак начавшегося и, как правило, уже необратимого процесса разрушения тазобедренного сустава;

хруст при движении (может возникать и у достаточно здоровых людей, например у спортсменов);

болезненность при пальпации в области сустава (не обязательно при коксартрозе);

рентгенологические проявления (без комментариев – это основной и объективный признак).

Кстати, советую забыть формулировку, что коксартроз – это неизбежный спутник старости. Возраст только предрасполагает к этому заболеванию, как и всякий физиологический процесс, но не является его причиной. Старость – не болезнь.

Само по себе это физиологическое явление не может стать патологическим. Я встречал пациенток с тяжёлой формой диспластического коксартроза в возрасте 40–45 лет, которые тем не менее большую часть жизни занимались балетом или танцами. Спортсмены также долго не обращают внимания на боли в ноге и, вместо того чтобы обратиться к специалисту или сделать рентгеновский снимок тазобедренного сустава (что более разумно), увеличивают спортивные нагрузки. Делают они это потому, что сами нагрузки, как ни парадоксально, во время их выполнения снимают боли в ноге. Мышцы при движении усиливают кровообращение, что на время устраняет отёчность мягких тканей, но так как контакт головки бедра с вертлужной впадиной таза увеличивается, а в норме этого быть не должно, то после завершения спортивной нагрузки боли в суставе возвращаются.

Коксартроз, как правило, начинается незаметно, поэтому не следует дожидаться начала болезни. Приходите к нам в центры, чтобы пройти миофасциальную диагностику и узнать, есть ли у вас это заболевание. И если ответ будет положительный, то помните, что это не конец. При правильном подходе болезнь можно и нужно победить.

Помогаем себе дома

У российского COVID-19 странная побочная реакция: врачи падают из окон, а чиновники рапортуют об успехах в борьбе с коронавирусом

Жить, гореть и не угасать

Вред нанёс не вирус, а хронические болезни

Сергей Бубновский: для профилактики очередной волны вируса необходимо эпицентры болезни вывести из города

Спасти тазобедренный сустав

Спорт – не показатель здоровья

Российский ученый считает, что во время пандемии необходимо открыть зоны отдыха и выпустить туда детей

Ученые считают, что переболевших коронавирусом может преследовать хроническая усталость

Россияне стали возвращать валюту в банки

Патриарху нужно покаяться перед Чубайсом и Зюгановым

Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде

Отсканируйте QR. В открывшемся приложении Сбербанк Онлайн введите стоимость подписки (490 рублей). После чего вышлите код подтверждения на почту shop@argumenti.ru

Аргументы Недели → Самое читаемое

Патриарху нужно покаяться перед Чубайсом и Зюгановым

Россияне стали возвращать валюту в банки

Алекс Лютый. Подлинная история карателя Александра Юхновского

Что мы знаем о биографии Наили Аскер-заде

Не было бы счастья…

Скачайте свежий номер

Старость не болезнь

ночная боль в суставах, которая проходит разве что при засыпании или под утро;

боль при движении;

непродолжительная утренняя скованность (возникает и при остеохондрозе);

деформация и костные разрастания в области поражённого сустава (рентгенологический признак);

хруст при движении (может возникать и у достаточно здоровых людей, например у спортсменов);

болезненность при пальпации в области сустава (не обязательно при коксартрозе);

рентгенологические проявления (без комментариев – это основной и объективный признак).

Помогаем себе дома

Жить, гореть и не угасать

Турция: Войны никто не хотел. Война была неизбежна?

Спорт – не показатель здоровья

Российский ученый считает, что во время пандемии необходимо открыть зоны отдыха и выпустить туда детей

Здоровые стопы – здоровый организм

Профессор рассказал о самом доступном средстве от курения

Особенности заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Если верить медицинской статистике, то на коксартроз приходится до 40% всех заболеваний суставов. Чаще он поражает женщин и начинается в среднем возрасте. Обычно поражается только одна сторона таза, но при отсутствии надлежащего лечения заболевание может стать и двусторонним.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уменьшение хрящевой ткани при коксартрозе провоцирует скованность при движениях, болевые ощущения при ходьбе, неприятный хруст в тазовой области. По мере того, как недуг развивается, боль становится постоянной и наблюдается даже в процессе сна. С пораженной стороны конечность визуально становится короче. Дальнейшее же развитие заболевания может стать причиной анкилоза – образования в суставе спаек, ввиду чего он может стать совсем неподвижным.

Риск развития коксартроза повышают такие факторы:

избыточный вес, который повышает давление общей массы тела на сустав;
различные травмы, особенно если они не были излечены до конца;
плоскостопие;
нарушения эндокринного характера.

Коксартроз может также поразить профессиональных спортсменов, которые часто нагружают тазобедренный сустав: легко- и тяжелоатлетов, футболистов и так далее.

Хотя заболевание может провоцировать опасные последствия, можно предупредить его развитие и сохранить нормальное движение, выполняя упражнения для тазобедренных суставов по Бубновскому.

Учтите, что чем раньше вы заметите неприятные симптомы и начнете лечение, тем успешнее оно будет. Поэтому Бубновский рекомендует ни в коем случае не игнорировать такое проявление, как боль в тазобедренном суставе.

Нужно учитывать, что, как и любая физическая активность, гимнастика Бубновского при тазобедренном суставе разрешена не всем. При наличии патологий сердца важно получить одобрение у кардиолога. Возможно, он порекомендует исключить из комплекса определенные упражнения. Также есть смысл прервать выполнение гимнастики при сильных обострениях заболевания, которые провоцируют явную боль. После купирования воспаления можно будет вернуться к гимнастике, но начинать нужно с максимально щадящего темпа.

Аккуратность нужна женщинам в период критических дней, особенно если они сопровождаются сильным кровотечением и болью. Даже если менструации проходят довольно легко, нужно несколько снизить интенсивность нагрузок.

Гимнастика Бубновского способствует восстановлению функционального сустава. Она способствует постепенному накачиванию мускулатуры, тренировке околосуставных тканей. Гимнастика простая, безопасная, ее можно выполнять и самостоятельно. Однако если вы не уверены, что сможете делать все правильно, то лучше начать заниматься под наблюдением физиотерапевта.

Общие положения

Протезирование сустава по квоте – возможность замены сустава в государственной клинике бесплатно или со скидкой по программе в рамках выделенного бюджета.

Этиология заболевания

Основные причины заболевания:

Чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав (бег, велосипедный спорт, профессии с длительными статическими нагрузками на конечности);
Дисплазия тазобедренного сустава:
Остеохондроз;
Подагра;
Артроз и артрит;
Хронические очаги инфекции;
Травмы тазобедренного сустава;
Асимметрия нижних конечностей;
Сахарный диабет, ожирение.

Предрасполагающие факторы для развития заболевания – перенесенные операции по эндопротезированию, пожилой возраст, формирование остеофитов в тазобедренном суставе и переохлаждение.

Группа риска

Предрасположенность к развитию бурсита имеют женщины старшего и пожилого возраста, а вот мужчин это заболевание обходит почти всегда стороной.

Возникновение бурсита провоцируют следующие факторы:

травмы бедра различного происхождения;
постоянные нагрузки на сустав, которые возникают во время бега или длительного нахождения на ногах;
разная длинна ног, при разнице от 3 до 4 см меняется не только походка, но и возникает раздражение суставной сумка бедра;
наличие ревматоидного артрита, как основного заболевания;
операции, которые ранее были проведены на тазобедренном суставе и заключались в его эндопротезировании;
болезни позвоночника и суставов, к которым можно отнести сколиоз, артрит, артроз или иное патологическое состояние;
наличие костной шпоры.

История отчаявшейся пациентки

два дня назад в 19:42, просмотров: 4130

Врач-травматолог Глумаков Артур Ярославович из "Открытой клиники" на проспекте Мира рассказал о примечательном случае из своей практики. "В первую очередь ко мне обращаются пациенты, которых беспокоят суставные боли. Нередко травматологические проблемы пересекаются с неврологическими, поэтому, если болит сустав, люди идут либо к травматологу, либо к неврологу. Как-то раз ко мне на прием пришла женщина около 50 лет с жалобами на боли в области тазобедренного сустава, которые мучили ее на протяжении пяти лет.

Ее беспокоили постоянные боли ноющего характера, которые докучали и днем, и ночью, во время сна. У нее была долгая история обращений к разным врачам.

Начала она со своей районной поликлиники, где прием вел ревматолог. Доктор назначил ей биохимический анализ крови, который показал небольшое превышение уровня мочевой кислоты. На основании данных всего лишь этого анализа врач поликлиники поставил ей диагноз ревматоидный артрит. Соответственно, ей назначили лечение от этого серьезного аутоиммунного заболевания шаблонными и малоэффективными препаратами.

Повторяю, полноценную лабораторную диагностику ей не провели. Полноценных инструментальных исследований, УЗИ или рентгена, не выполнили. Точнее, ей сделали рентгеновский снимок только области сустава, который в этой ситуации малоинформативен, а не обзорную рентгенографию бедра, позволяющую оценить обе стороны и состояние костей. К сожалению, даже многие травматологи ограничиваются снимком головки сустава, и не видят впадины, не смотрят сочленения и гребни, откуда могут происходить боли.

В общем, долгое время она по назначению врача принимала алопуринол без эффекта, боли снимала нестероидными противовоспалительными средствами. Спустя год она привыкла к болям и уже почти решила, что надо терпеть. Но все-таки периодически она обращалась за консультациями в частные центры, где занимаются и оперативной, и консервативной деятельностью. Где-то ее посылали к мануальщику; где-то переадресовывали к физиотерапевту.

А хирурги не мелочились и рекомендовали сразу замену сустава, хотя по снимку не было ни изменений ткани, ни костных разрастаний, словом, не было оснований для хирургического лечения. Она отказывалась: она работала, а поэтому не могла себе позволить период реабилитации после такой операции на 3-6 месяцев. Все это время она была бы не ходячей.

И вот она случайно попала ко мне на прием. Начали мы с банального осмотра, им в данном случае и закончили. У женщины оказалось обычное функциональное (приобретенное) укорочение нижней конечности.

Случается, что люди рождаются с такой атомической особенностью, но это был не ее случай. В результате физических нагрузок бедро сместилось, что вылилось в укорочение тазобедренного сустава на 2 сантиметра.

При такой патологии пациенту подбирается ортопедическое изделие: или стельки, или ортопедическая обувь. Я порекомендовал ей правильную обувь, закрытую, с подъемом пятки более двух сантиметров, и стельки. В течение двух недель мы добавили мануальные техники и привели в порядок мышцы, окружающие таз. И в течение месяца мы вернулись к той же длине ноги.

К сожалению, за эти годы у пациентки развилось истощение хряща, и для восстановления мы проделали уколы плазмы и гилауроновой кислоты. И пока раз в год-полтора делаем инъекции гилаурона. Воспаления активного, к счастью, не было, что позволяет лечить таких пациентов по упрощенной схеме и достигать длительного эффекта.

Не удивляйтесь, такие случаи происходят очень часто. В практике травматолога – буквально через одного. Укорочение может быть невыраженным, полсантиметра, сантиметр. И эта проблема довольно легко решается. При стойком спазмировании тазобедренного сустава укорочение может достигать и 2 сантиметров, как у этой женщины.

Но сегодня многие врачи даже не раздевают пациента, посмотрят рентгеновский снимок – и все. А я в своей практике не раз убеждался, что знакомиться нужно не с диагнозом пациента и не с его анализами, а с его телом. По осмотру сразу можно понять, физическим трудом занимается человек или умственным, подвержен ли гиподинамии или нет.

Доктор должен уметь читать язык тела. Всех студентов медвузов ведь учат – надо смотреть пациента. Но сейчас есть и МРТ, и КТ, и многие врачи сводят осмотры к тому, что оценивают снимки и лабораторные исследования, считается, что это нормально. А полноценный осмотр никто не отменял. Ведь пациентка, о которой я рассказываю, побывала у двух или трех неврологов. Некоторые неврологи говорили, что это остеохондроз с поражением седалищного нерва. И ей делали блокады в поясницу и ягодицу, думая, что это симптом грушевидной мышцы. А надо было убрать спазм - и проблема решилась бы.

При болях в области поясницы и тазобедренного сустава всегда нужно обращаться и к неврологу, и к травматологу. И самое важное – пациенты должны обращать внимание, как с ними общаются. Консультация не должна сводиться только к тому, чтобы с ними поговорили или посмотрели только их снимки. Вас должны осмотреть! Вы должны раздеться до нижнего белья, и доктор должен правильно оценить соотношение частей вашего тела. Это называется пропедевтика.

Все старые клиницисты считают, что это - 90% осмотра. Но сегодня этому уделяют все меньше внимания. В поликлинике ведь отведено 8 минут на консультацию, а нужно минут сорок. Я стараюсь уделять как можно больше времени на осмотр. Если доктор на вас не смотрит, а говорит, что знает все по снимкам, маловероятно, что ваша проблема решится в полной мере. Снять симптом - это проще простого. А вот убрать причину заболевания - это нужно постараться".

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28293 от 23 июня 2020 Тэги: Клиники, Анализы

Читайте также: