Нейродиспластическая коксопатия тазобедренного сустава у детей

Коксит тазобедренного сустава представляет собой воспалительный процесс в сочленении самой подвижной кости стегневой части скелета. Заболевание является одним из видов артрозного поражения соединительных тканей из-за чего приобрело второе наименование — артрит шейки бедра. Развивается патология в любом возрасте, включая детский.

Среди всех аномалий нижних конечностей частота определения коксита составляет 25%. Воспаление имеет разнообразные проявление, из-за чего его классифицируют на отдельные подвиды. Артрит тазобедренного сустава — болезнь серьезная и без лечения чревата сращиванием костей, утратой подвижности.

Описание патологии

Локализуется воспаление в шейке и головке бедра, а также вертлужной впадине. Возникает преимущественно на фоне уже имеющейся инфекции, в связи с чем определяется, как сопутствующее заболевание. Протекает коксопатия в острой и хронической форме. Причем местом первичного поражения может быть любой участок — костный сустав, синовиальная сумка и пр. Обуславливают специфику заболевания особенности морфологии тазобедренного сустава и его функциональная нагрузка.

Патогенез коксита у взрослых и детей протекает по-разному. У маленьких пациентов патология проявляет себя более агрессивно и развивается стремительнее, чем у старшей группы больных.

Разновидности коксита ТС

Выделяют следующие типы артритного воспаления шейки бедра:

• 
  Реактивный. Развивается как следствие бактериальных заболеваний и характеризуется поражением множественных органов — суставов, сухожилий, слизистых и кожных покровов, лимфоузлов и почек. Также наблюдается сбой сердечного ритма. Потеря трудоспособности происходит за 30–40 дней. Лечение направлено на устранение инфекционного возбудителя путем воздействия на очаг поражения антибиотиками, анальгетиками и противовоспалительными препаратами.
• Туберкулезный. Возникает на фоне бациллярного повреждения палочкой Коха внутренних органов, преимущественно почек и легких. Классифицируется, как вторичная патология вялотекущего характера. Требует диспансерного лечения в противотуберкулезном медицинском учреждении. Для снятия воспаления и распада ткани применяют специальную химиотерапию с наложением на область больного сустава иммобилизирующей повязки сроком от 2 до 3 месяцев. Страдают от туберкулезного коксита чаще всего дети.
• Транзиторный или временный. Этиология появления до конца не известна. Предположительными причинами образования могут быть травмы или последствия какого-либо воспаления. Наиболее высокий процент заболеваемости среди дошкольников и детей младшего возраста. Для дифференцирования коксита от аналогичных по симптоматике патологий опорно-двигательного аппарата, лечение проводится только в стационарных условиях с системной ультразвуковой диагностикой. Определяется временный коксит при наличии таких признаков, как острый болевой синдром в паху и суставе в его активном состоянии, хромота.

По месту локализации коксопатия бывает первично-костной и первично-синовиальной.

Причины развития

1. Нарушение метаболизма;
2. Отложение солевых конкрементов мочевой кислоты в межсуставных тканях — подагра;
3. Ревматические патологии аутоиммунной природы.;
4. Различные инфекционные заболевания, включая хронические — туберкулез, гонорея и пр.;
5. Плоскостопие и перенагрузка сустава;
6. Бактериальное заражение органа;
7. Инфекционно-аллергические процессы — бруцеллез, корь, дизентерия;
8. Патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождаемые асептическим или немикробным воспалением — болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.

Симптоматика заболевания

Проявления коксопатии напрямую связаны с причинами воспаления и определяются спецификой физиологических изменений в суставе. К типичным для артрита шейки бедра симптомами относят:

• Ноющая боль в области поражения хрящевой оболочки кости, иррадиирущая во всю конечность, пах, ягодицы или наружную часть бедра;
• Постепенное обездвиживание сустава;
• Рубцовое стягивание мышечной ткани;
• Ограниченность в движении при выполнении простых действий;
• Легкая отечность в области воспаления;
  
• Скованность сустава, особенно в утреннее время;
• Быстрая утомляемость;
• Увеличение паховых лимфатических узлов;
• Изменение походки и невозможность становиться на больную ногу;
• Скопление выпота в межсуставном пространстве, сопровождаемое припухлостью сочленения;
• Флегмоны и абсцессы вследствие проникновения в ткани синовиального экссудата;
• Покраснение кожного покрова в месте локализации поражения;
• Общее и местное повышение температуры тела;
• Атрофия пахово-ягодичных мышц, проявляемая на поздних стадиях болезни;
• Изменение формы сустава в виде сглаживания анатомических складок промежности.

Осложнения

Коксит тазобедренного сустава относится к разряду опасных патологий, способных привести к тяжелым осложнениям в виде:

1. Анкилоза (неподвижного сращивания) поврежденных костных фрагментов с укорочением длины конечности и разнообразными контрактурами;
2. Хромоты, причиной которой является туберкулезное инфицирование органа;
3. Инфекционно-токсического шока из-за попадания в мышечные ткани воспалительного выпота;
4. Сепсиса;
5. Летального исхода.

Помимо последствий, через коксопатию могут проявляться и другие серьезные заболевания — лейкоз, системные поражения соединительных тканей, специфические инфекции. Своевременное диагностирование и принятие медицинских мер по устранению воспаления существенно сокращает срок выздоровления пациента, и снижает риск развития осложнений.

Детский коксит

Чаще всего коксопатию обнаруживают у пациентов мужского пола младшей возрастной группы (5-7 лет). Протекает детский артрит тазобедренного сустава в острой быстропрогрессирующей форме. Но распознать его непросто. Причина тому — периодические краткосрочные приступы боли, не доставляющие малышу особого дискомфорта. Наиболее выраженной патология становиться лишь на поздних стадиях. Склонность детского организма к воспалению обуславливается прежде всего несформированным иммунитетом и недостаточно развитыми его защитными силами.

Провоцирующими факторами коксита в детском возрасте могут быть любые инфекционные заболевания — корь, ангина, оспа, грипп. Протекает артрит сустава бедра по типу транзиторного, туберкулезного заражения или остеомиелита. При этом воспаление распространяется не только на хрящевые ткани, но и другие органы. Однако, в первую очередь, разрушения затрагивают эпифиз бедра и зону роста бедренной кости.

Методы обследования

В вопросе лечения артрита тазобедренного сустава большое значение имеет правильная диагностика, заключающаяся в дифференцировании патологии от других ортопедических деформаций. В отношении коксита применяют целый комплекс методов обследования, куда входит:

• 
  Предварительный сбор анамнеза;
• Лабораторные анализы крови и мочи, направленные на выявление причин воспаления и определения динамики лечебного процесса;
• Пункция экссудата сустава для микробиологического теста;
• МРТ – исследования, позволяющего максимально информативно изучить пораженную тазобедренную кость;
• Ультразвуковое исследование;
• Мануальный осмотр пациента.

Также в качестве дополнительного способа диагностики иногда прибегают к рентгенографии. Но в силу своей малоэффективности данный метод исследования не имеет особой актуальности.

Лечение коксита

Все терапевтические мероприятия основываются на результатах диагностики и зависят от вида и степени тяжести патологии. Принцип лечения коксита включает в себя комплексный подход с применением разнообразных процедур:

1. Консервативной терапии;
2. Оперативного воздействия;
3. Ортопедической компенсации пораженных тканей органа (протезирования);
4. Санаторно-курортного восстановления;
5. Лечебной физкультуры и массажа.

Начинается терапия с иммобилизации пораженной конечности и наложения на больной сустав специальных медицинских повязок. Особая роль в лечении коксита отводится физиотерапевтическим действиям.

Осуществляется в 2 этапа с применением лекарственных препаратов и местных корректирующих средств:

• 
  Антибиотиков широкого назначения;
• Негормональных противовоспалительных и антиаллергенных медикаментов;
• Анальгетиков;
• Кортикостероидов (гормонов);
• Витаминов А, Е, D и группы В;
• Гипсование тазобедренного сустава — повязки, ортезы и кроватки.

Главной целью консервативной терапии является устранение симптоматики артрита и восстановление поврежденных оболочек сустава.

Реабилитация заключается в применении лечебной гимнастики и различных физиопроцедур — электрофореза с ферментами, лазера и токов УВЧ на участок шейки бедра и прочее. Использование бандажа способствует укреплению мышечных тканей, а также помогает избежать других возможных нарушений в суставе.

Применяется при неэффективности медикаментозного лечения и осложненных сопутствующими обострениями ситуациях.

Направлена на санацию очагов воспаления и механическое возобновление функциональности тазобедренного сустава.

Подразумевает вскрытие суставной полости, ее дренирование и удаление гнойного инфильтрата с помощью промываний антимикробными средствами. Также для компенсации потерянной межкостной ткани шейки бедра и ее опорной функции используется артродез.

В хирургической практике наибольшую эффективность в лечении коксита проявляют:

1. Некрэктомия — удаление некротических тканей сустава.
2. Артропластика — разъединение сращенных концов сустава и моделирование новых поверхностей с размещением между ними прокладки из фасций.
3. Внесуставное удаление — резекция центрально расположенных шеечных очагов и поврежденных тканей. Операция проводится без вскрытия органа.
4. Внутрисуставное удаление — резекция хрящевых поверхностей кости с последующим гипсованием сустава в оптимальном для его функционирования положении. Метод характеризуется минимальными рисками и высокой вероятностью восстановления органа.
5. Корригирующая остеотомия — устранение деформации после аномального сращивания костей. Позволяет вернуть суставу естественное анатомическое положение.

Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на полное выздоровление и предупреждение осложнений, связанных с артритом в тазобедренном суставе.

Коксит: симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Коксит или коксопатия — это воспалительный процесс, происходящий в полости тазобедренного сустава.

Данная патология подразделяется на несколько видов. Классификация происходит в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коксит в области тазобедренного сустава может развиться в любом возрасте.

1. Туберкулезный коксит.
2. Инфекционный.
3. Сифилитический.
4. Гонорейный.
5. Дизентерийный.
6. Бруцеллезный.
7. Асептический (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева).
8. Неинфекционный (гнойный).

Коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых может быть первично-костным или первично-синовиальным. К первично-костному относится неспецифический и туберкулезный коксит.

Первично-синовиальная коксопатия может быть вызвана инфекционными агентами и являться следствием ревматоидного артрита. Возникновение коксита может быть спровоцировано контактным инфицированием суставных тканей при следующих заболеваниях:

• сакроилеит;
• трохантерит;
• спондилит.

Артрит тазобедренного сустава или коксопатия от воспалительных процессов в других сочленениях отличается целым рядом особенностей.

Во-первых, это обусловлено морфологическим строением тазобедренного диартроза, который в опорно-двигательном аппарате человека является самым большим.

Во-вторых, тазобедренный сустав залегает в мягких тканях на большой глубине.

К основным причинам коксита тазобедренного сустава относятся следующие факторы:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• чрезмерные нагрузки на сустав.

Как и для любого артрита для коксита типичным является воспалительный процесс в синовиальной капсуле. Существуют два пути развития болезни.

1. Воспалительный процесс начинается непосредственно в суставной сумке, а затем переносится на костную ткань – вертлужную впадину и бедренную кость.
2. Первично воспаление затрагивает костные структуры, а потом охватывает суставную оболочку и все сочленение в целом.

Артрит тазобедренного сустава относится к ряду очень серьезных патологий, поскольку его возникновение может спровоцировать многочисленные опасные осложнения, в числе которых сепсис и инфекционно-токсический шок.

Помимо грозных осложнений коксит у детей и взрослых может сигнализировать о присутствии в организме целого ряда патологических процессов: системных болезней соединительной ткани, специфических инфекций, лейкоза.

Если на проблему обратить внимание своевременно, можно в короткие сроки устранить основные симптомы болезни и не допустить развитие осложнений.

Симптомы коксита напрямую зависят от причин, вызвавших патологию, и характеризуются воспалительными изменениями в суставе. Для заболевания типично острое или хроническое течение. Симптомы, наблюдающиеся наиболее часто:

• болевые ощущения в зоне патологически измененного сустава, иррадиирующие по ходу нижней конечности;
• контрактуры мышечной ткани;
• снижение подвижности в суставе.

В полости сустава в результате воспаления может скопиться выпот, который приведет к припухлости и отечности сочленения. Подобная картина чаще всего наблюдается у взрослых и детей при слаборазвитом мышечном аппарате и при избыточном скоплении жидкости в полости сустава.

Синовиальный экссудат может вытекать за пределы суставной капсулы и проникать в ткани, находящиеся рядом, что приводит к образованию флегмон и абсцессов.

Локальные признаки коксита – гиперемия кожного покрова, повышенная температура сустава. К общим симптомам относятся слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Симптомы во многом зависят от вида возбудителя, реактивности организма, состояния иммунной системы человека.

Взрослые люди более уязвимы перед заболеваниями дегенеративного характера, а дети подвержены воспалительным болезням. Поэтому у детей артроз тазобедренного сустава возникает гораздо чаще, нежели у взрослых людей. Немалую роль в этом плане играет несовершенство детской иммунной системы.

Туберкулезный коксит – это форма болезни, которая у детей является наиболее распространенной. Симптомами детского туберкулезного коксита являются болевые ощущения в тазобедренном суставе. Малыш может прихрамывать на больную конечность. Обычно других признаков заболевания не существует.

Вовремя начатое лечение детского коксита может предупредить серьезные последствия, в частности вывих бедра, который возникает в результате деструктивных изменений в тазобедренном суставе, если есть туберкулезный артрит. Лечение коксопатии должно проводиться в стационарных условиях.

Гнойная или пиогенная форма коксита – явление крайне опасное. Если лечение не начать своевременно, болезнь может привести к летальному исходу. Иногда артрит тазобедренного сустава может явиться следствием прививки.

Бывает реактивная или аллергическая форма коксита, симптомы которой быстро уменьшаются при назначении противоаллергических препаратов

Лечение артроза тазобедренного сустава состоит из целого комплекса мероприятий. Основные методы терапии:

1. Медикаментозный.
2. Ортопедический.
3. Хирургический.
4. Санаторно-курортный.

Если у пациента диагностирован коксит, лечение обычно начинается с обездвиживания сустава. Для этого используются гипсовые повязки и бандажи. Наряду с этим назначают прием лекарственных препаратов. Хирургические методы лечения направлены на санацию очага поражения и возобновление физиологических функций сустава.

По завершению базового терапевтического курса, будь то медикаментозное или хирургическое лечение, в течение длительного периода пациенту показаны физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

К хирургическим методам лечения относятся:

• Некрэктомия.
• Артропластика.
• Внесуставная резекция.
• Внутрисуставная резекция.
• Коррегирующая остеотомия.

Артропластика – показана пожилым пациентам после устранения воспалительного процесса.

Внесуставная резекция – процедура без вскрытия сустава. При наличии туберкулезных очагов результат от нее хуже, чем при проведении внутрисуставной резекции.

Внутрисуставная резекция – лечение, для которого характерны высокая вероятность восстановления двигательной функции и минимальные риски.

Коррегирующая остеотомия – метод, при помощи которого сустав обретает естественное положение.

Данному типу коксита более подвержены дети, нежели взрослые. Признаки заболевания нарастают медленно и вяло, поэтому заболевание трудно диагностировать. Единственными симптомами являются жалобы малыша на боль в тазобедренном суставе и заметная хромота.

Туберкулезная форма коксита лечится только в диспансере. Пациенту назначают комплексную терапию, направленную на борьбу с туберкулезом. Обязательным условием терапии является ношение иммобилизующей повязки.

При длительном постельном режиме большое внимание необходимо уделить профилактике пролежней.

При реактивном коксите признаки заболевания нарастают стремительно, причем поражаются не только суставные ткани, но и слизистые оболочки, и сухожилия. В некоторых случаях развивается:

• дерматит;
• конъюнктивит;
• увеличение лимфоузлов;
• поражение ногтевых пластинок;
• воспалительные процессы в почках;
• аритмия.

Развитие коксита происходит на фоне перенесенных ранее инфекционных заболеваний. Лечить болезнь нужно, основываясь на ликвидации инфекционного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс. Для этого назначают антибиотики узкого и широкого спектра действия, а дополнительно препараты, действие которых направлено на устранение основных симптомов.

Транзиторный артрит тазобедренного сустава до сих пор не имеет четкой этиологии. Вероятнее всего эта форма заболевания развивается из-за травмы. Чаще всего страдают дети.

1. острые болевые ощущения в паху;
2. боль в тазобедренном суставе при нагрузках и движении;
3. хромота.

Для назначения адекватного лечение требуется полная диагностика, поэтому больного госпитализируют в стационар. Большое внимание уделяется реабилитационным методам и санаторно-курортной терапии.

К дегенеративным изменениям головки бедренной кости (ГБК) мы относим болезнь Пертеса, нейродиспластическую коксопатию, а также вторичный асептический некроз, как осложнение при лечении врожденного вывиха бедра, травматических повреждений головки и шейки бедренной кости, а также воспалительных процессов с системным нарушением трофики проксимального отдела бедренной кости (ПОБК).

Болезнь Пертеса наиболее часто наблюдается у детей старше 4 лет. Многие авторы свидетельствуют, что заболевание встречается и в более раннем возрасте. У всех больных нарушение кровоснабжения происходит в бассейне огибающих шейку бедра артерий или их крупных ветвей, что приводит к некрозу большей части ГБК с быстрым развитием необратимых изменений в ней. Учитывая разницу в анатомическом строении, клинической картине заболевания, сроках течения и в конечных результатах, мы предлагаем рассматривать отдельно болезнь Пертеса раннего возраста (дети до 4 лет) и старшего возраста (старше 4 лет). Нейродиспластическая коксопатия (НДКП) имеет множество других названий: спондиломиелодиспластическая коксопатия, транзиторная коксопатия, транзиторный синовит тазобедренного сустава. Она часто рассматривается как начальная и обратимая стадия болезни Пертеса.

На основании собственных наблюдений мы присоединяемся к тем авторам, которые считают это самостоятельным заболеванием в виде хронической ишемической болезни тазобедренного сустава у растущего ребенка с нарушением костеобразования головки и шейки бедренной кости. Как и болезнь Пертеса, она имеет отличительные особенности у детей до 4 лет и должна рассматриваться в двух формах: ранней и поздней. Все указанные процессы развиваются у детей на фоне спондиломиелодисплазии. Под нашим наблюдением в течение последних 4 лет находилось 454 ребенка из них: 344 больных с НДКП, 96 - с болезнью Пертеса, 14-е вторичным асептическим некрозом ГБК. Более мягким течением отличается НДКП. Клиническая картина характеризуется неспецифическим кокситом, которому предшествуют ОРВИ, другие заболевания, переохлаждение или подвижные игры ребенка. Возникает декомпенсация ишемической болезни. На рентгенограммах тазобедренных суставов при НДКП наряду с общими признаками костно-хрящевой дисплазии, особенно при ранней форме (изменение формы и размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины, изменение шеечно-диафизарного угла и угла антеверзии), имеют место специфические для НДКП нарушения. К ним мы относим изменение проксимальной ростковой зоны бедренной кости, изменение структуры ГБК и субэпифизарной части шейки в виде мелких очагов остеопороза, нарушение ровного покровного контура головки бедра, расширение суставной щели тазобедренного сустава. Одним из специфических признаков является краевое расширение проксимальной ростковой зоны. Изменения всегда касаются обоих тазобедренных суставов.

Наличие уменьшенной в размерах ГБК и нарушение ее структуры иногда создают трудности в дифференциальной диагностике НДКП от болезни Пертеса. Диагноз становится очевидным при наблюдении в динамике. Разгрузка тазобедренных суставов, консервативная терапия в виде неспецифических противовоспалительных средств, сосудорасширяющих препаратов, физиопроцедур, массажа позволяют быстро устранить боли и функциональные расстройства сустава. Рентгенологические изменения сохраняются длительное Время, но постепенно уменьшаются. При болезни Пертеса клиническая картина, особенно функциональные нарушения, более выражены и стойки. Ранним рентгенологическим признаком служит наличие импрессионного перелома ГБК, а также тотальное или субтотальное поражение эпифиза. Последний уменьшен в размерах и более плотный по структуре. Быстро формируются кисты в субэпифизарной зоне шейки бедра. Нарушения в контрлатеральном суставе появляются позже. Болезнь последовательно переходит в стадию фрагментации. Вторичный асептический некроз ГБК характеризуется различной клинической картиной в зависимости от причины и возраста больного. На рентгенограммах определяется остеопороз головки и шейки бедра, фрагментация эпифиза у детей младшего возраста, дистрофические изменения в ростковой зоне шейки бедра, что приводит к формированию многоплоскостной деформации ПОБК. У детей старшего возраста часто наблюдаются локальные формы некроза. Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследования тазобедренных суставов подтверждают и дополняют рентгенологические данные.

Консервативное лечение по принципу матричного формирования ГБК в случаях вторичного асептического некроза и болезни Пертеса является ведущим моментом для предотвращения подвывиха и сохранения конгруентности суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Собковш О.А., Карпова С.Ю., Краснов А.И.
ГОУ ВПО СПбГПМА, ГУЗДГБ №22 Колпино, ФГУ "НИИДОИ им. Г.И. Турнера", г. Санкт-Петербург

• Причины и механизм развития
• Стадии и симптомы
• Диагностика
• Лечение болезни Пертеса

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

• механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
• воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
• гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
• нарушение минерального обмена в организме.

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

• передне-заднюю,
• проекцию Лауэнштейна.

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

• полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
• применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
• улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
• стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
• формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.