Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является
К отрывным переломам костей таза относятся:
а) перелом лонной кости
б) перелом седалищной кости
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом верхней ости подвздошной кости (+)
д) перелом крестца
К комбинированным переломам относятся:
а) открытый перелом переднего отдела таза
б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц (+)
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
Назовите изолированные переломы таза без нарушения его непрерывности:
а) перелом крыла подвздошной кости (+)
б) перелом лонной кости
в) перелом губы вертлужной впадины
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон
Какой остеосинтез следует произвести пациенту с огнестрельным переломом таза?
а) внутренний остеосинтез
б) наложить скелетное вытяжение, затем выполнить остеосинтез в плановом порядке
в) не выполнять остеосинтез
г) наложить в экстренном порядке аппарат наружной фиксации за крылья подвздошных костей (+)
д) перкутанный остеосинтез спицами
Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?
а) 200 мл
б) 500 мл
в) до 1500 мл (+)
г) 4000 мл
д) 100 мл
Не относится к травме вертлужной впадины:
а) перелом дна вертлужной впадины
б) перелом верхней губы вертлужной впадины
в) перелом основания лонной кости (+)
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
В каком положении проводится иммобилизация пострадавшего с повреждениями таза?
а) на мягких носилках
б) на жестких носилках
в) на щите
г) на носилках в положении по Волковичу (+)
д) на боку
Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме:
а) сдавливания костей таза
б) разведения костей таза
в) прямого удара по тазу
г) скручивания костей таза (+)
д) отрывного механизма
При одновременном переломе переднего и заднего полукольца одноименной половины таза в сочетании с переломом бедра той же стороны наиболее целесообразно использование следующих методов консервативного лечения:
а) скелетное вытяжение за бедро и голень
б) скелетное вытяжение за крыло подвздошной кости и бедро
в) скелетное вытяжение за мыщелки бедра и за пяточную кость
г) скелетное вытяжение дистракционным устройством с использованием спиц с упорными площадками, закрепленных в рамочном устройстве в области таза и вытяжение за мыщелки бедра
д) правильно а) и г) (+)
При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
а) положение Волковича
б) скелетное вытяжение
в) стержневой аппарат
г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
д) ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову - Селиванову
е) правильно в), д) (+)
Сращение подвздошной, лобковой и седалищной костей в единую тазовую кость происходит в постэмбриональном онтогенезе в области ее наибольше нагрузки. Эта анатомическая зона проходит через:
а) вертлужную впадину (+)
б) крыло подвздошной кости
в) седалищный бугор
г) ветви лобковой кости
Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по методу Школьникова- Селиванова:
а) на 5 см. выше передней ости подвздошной кости
б) на 1 см. кнутри от передней ости подвздошной кости (+)
в) на 3 см. ниже и на 3 см. медиальнее передней ости подвздошной кости
С какой целью больной находится на системе скелетного вытяжения в послеоперационном периоде после остеосинтеза вертлужной впадины?
а) с целью устранения смещения
б) с целью разгрузки сустава (+)
в) для ускорения сроков сращения
г) для купирования болевого синдрома
д) для профилактики невритов
Не сопровождаются разрывом тазового кольца:
а) перелом дна вертлужной впадины (+)
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является:
а) недостаточность мышц (их сократимость) (+)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гной ной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
Чаще всего при переломах костей таз повреждаются:
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
в) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь (+)
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых скелетное вытяжение накладывают:
а) на 2-3 недели
б) на 5-6 недель (+)
в) на 7-8 недель
г) на 9-10 недель
Какое мероприятие следует провести в МПП у раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем?
а) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны
б) введение постоянного катетера
в) надлобковая пункция пузыря (+)
г) эпицистостомия
д) пластика уретры на катетере
С какого периода назначается ЛФК с повреждениями таза (перелом лонных и седалищных костей)?
а) после купирования болевого синдрома
б) через 1 месяц
в) на 3 сутки (+)
г) через неделю
д) через 2 недели
Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?
а) ишалгия
б) центральный вывих бедра (+)
в) удлинение конечности
г) укорочение конечности
д) невритом
Что такое симптом Ларрея?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей (+)
Что такое симптом Вернейля?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей (+)
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
Что такое симптомом А.В. Габая?
а) не могут разогнуть согнутое колено
б) не могут встать прямо
в) больные щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой здоровой ноги (+)
г) не могут лежать на спине
д) не могут поднять ногу вверх на стороне поражения
Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными:
а) задержка самостоятельного мочеиспускания (+)
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать:
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаления сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.п.) (+)
г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
Укажите перелом таза с повреждение тазового кольца:
а) перелом лонной кости справа
б) перелом лонных костей с двух сторон
в) перелом обеих седалищных костей
г) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны (+)
д) перелом крыла подвздошной кости
Что относится к переломам с повреждением заднего полукольца таза:
а) разрыв лонного сочленения
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения (+)
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом копчика
д) перелом седалищных костей
При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:
а) обезболивание наркотиками
б) местное обезболивание по А.В. Вишневскому
в) анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу (+)
г) проводниковая анестезия
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
5. Не относится к травме вертлужной впадины
а) перелом дна вертлужной впадины
Б) перелом верхней губы вертлужной впадины
в) перелом основания лонной кости
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
6. К комбинированным переломам относятся
а) открытый перелом переднего отдела таза
Б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
7. Не является признаком переломов костей таза
а) симптом "прилипающей пятки"
б) симптом Волковича - наложение "лягушки"
В) симптом Тренделенбурга - опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности
г) симптом Ларрея - боли при разведении крыльев таза
д) симптом Вернейля - боли при сдавлении крыльев таза
8. В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются
а) лечение и профилактика травматического шока
Б) восполнение потерянной при травме крови
в) раннее вставание и активизация пострадавшего - "функциональное лечение"
г) репозиция смещенных отломков таза
д) профилактика и лечение возникающих осложнений
9. Чаще всего при переломах костей таза повреждаются
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
В) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
10. Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными
А) задержка самостоятельного мочеиспускания
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
11. Из перечисленных методов хирургического лечения повреждений мочевого пузыря и уретры не применяются
а) высокое сечение мочевого пузыря
Б) хирургическое ушивание ран мочевого пузыря и уретры
в) дренирование околопузырного пространства и парауретральной области
г) соединение разорванных концов уретры на постоянном катетере
д) первичный шов уретры
12. Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является
А) недостаточность мышц (их сократительность)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гнойной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
13. При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища)
Г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
14. При огнестрельных ранениях костей таза реже всего встречаются
а) продолжающееся артериальное и венозное кровотечение
б) гнойные затеки в мягкие ткани
в) остеомиелитический процесс в костях таза
Г) образование несросшихся переломов костей таза
д) анаэробная инфекция
1. Диспластический процесс имеет в основе
а) нарушение сосудистой трофики
б) нарушение нервной трофики
в) неправильное незавершенное формирование органа или системы
Г) все правильно
2. Фиброзная остеодисплазия относится
а) к хондродисплазиям
Б) к остеодисплазиям
в) к гиперостозу
г) к костному эозинофилезу
3. При фиброзной остеодисплазии в костях определяется эмбриональная ткань
В) фиброзная
4. При фиброзной остеодисплазии чаще поражаются
а) плоские кости
В) длинные трубчатые кости
г) мелкие кости кистей и стоп
5. Патологическая ткань при фиброзной остеодисплазии чаще локализуется
В) в метафизе
6. Патологический очаг в костях при фиброзной остеодисплазии распространяется, как правило
А) в ширину
Б) по ходу костно-мозгового канала
в) проходит через зону роста
г) правильно все
7. Периостальная реакция при фиброзной остеодисплазии
Б) отсутствует
в) в виде луковичного периостита
г) в виде наличия спикул
8. Возможны все перечисленные формы фиброзной остеодисплазии, кроме
Д) акроформы
9. При фиброзной остеодисплазии возможно наличие сопутствующих синдромов
В) Олбрайта
г) ни одного из перечисленных
10. Первые признаки фиброзной остеодисплазии появляются
а) сразу после рождения
б) до 5-летнего возраста
В) до 10-летнего возраста
г) в период полового созревания
д) у взрослого человека
11. Синдром Олбрайта включает все перечисленное, кроме
а) пигментных пятен
б) раннего полового созревания
В) гемангиомы и лимфангиомы
г) изменений в костях
12. К первым признакам заболевания фиброзной остеодисплазией относятся
а) повышение температуры тела
б) изменения в показателях крови
В) патологический перелом и деформации конечностей
13. Рентгенологические изменения в костях при фиброзной остеодисплазии характеризуются
а) очагом деструкции с фестончатыми краями и "луковичным" периоститом
б) вздутыми костями, наличием кист
в) очагом деструкции, захватывающим метафизарный отдел, зону роста и эпифиз
г) очагом деструкции по типу "матового стекла" и "таящего" сахара
14. Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии проводится со всеми перечисленными поражениями, кроме
Б) кисты кости
в) эозинофильной гранулемы
г) остеогенной саркомы и саркомы Юинга
15. Консервативное лечение фиброзной остеодисплазии предусматривает
а) медикаментозное лечение
б) физиотерапевтическое лечение
Д) не проводится
16. Видами оперативного лечения фиброзной остеодисплазии являются
б) околосуставная резекция
В) сегментарная резекция поднадкостничная
Г) краевая резекция кости
17. Послеоперационный дефект кости при фиброзной остеодисплазии
в) перелом основания лонной кости
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
6. К комбинированным переломам относятся
а) открытый перелом переднего отдела таза
Б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
7. Не является признаком переломов костей таза
а) симптом "прилипающей пятки"
б) симптом Волковича - наложение "лягушки"
В) симптом Тренделенбурга - опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности
г) симптом Ларрея - боли при разведении крыльев таза
д) симптом Вернейля - боли при сдавлении крыльев таза
8. В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются
а) лечение и профилактика травматического шока
Б) восполнение потерянной при травме крови
в) раннее вставание и активизация пострадавшего - "функциональное лечение"
г) репозиция смещенных отломков таза
д) профилактика и лечение возникающих осложнений
9. Чаще всего при переломах костей таза повреждаются
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
В) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
10. Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными
А) задержка самостоятельного мочеиспускания
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
11. Из перечисленных методов хирургического лечения повреждений мочевого пузыря и уретры не применяются
а) высокое сечение мочевого пузыря
Б) хирургическое ушивание ран мочевого пузыря и уретры
в) дренирование околопузырного пространства и парауретральной области
г) соединение разорванных концов уретры на постоянном катетере
д) первичный шов уретры
12. Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является
А) недостаточность мышц (их сократительность)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гнойной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
13. При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища)
Г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
14. При огнестрельных ранениях костей таза реже всего встречаются
а) продолжающееся артериальное и венозное кровотечение
б) гнойные затеки в мягкие ткани
в) остеомиелитический процесс в костях таза
Г) образование несросшихся переломов костей таза
д) анаэробная инфекция
1. Диспластический процесс имеет в основе
а) нарушение сосудистой трофики
б) нарушение нервной трофики
в) неправильное незавершенное формирование органа или системы
Г) все правильно
2. Фиброзная остеодисплазия относится
а) к хондродисплазиям
Б) к остеодисплазиям
в) к гиперостозу
г) к костному эозинофилезу
3. При фиброзной остеодисплазии в костях определяется эмбриональная ткань
В) фиброзная
4. При фиброзной остеодисплазии чаще поражаются
а) плоские кости
В) длинные трубчатые кости
г) мелкие кости кистей и стоп
5. Патологическая ткань при фиброзной остеодисплазии чаще локализуется
В) в метафизе
6. Патологический очаг в костях при фиброзной остеодисплазии распространяется, как правило
А) в ширину
Б) по ходу костно-мозгового канала
в) проходит через зону роста
г) правильно все
7. Периостальная реакция при фиброзной остеодисплазии
Б) отсутствует
в) в виде луковичного периостита
г) в виде наличия спикул
8. Возможны все перечисленные формы фиброзной остеодисплазии, кроме
Д) акроформы
9. При фиброзной остеодисплазии возможно наличие сопутствующих синдромов
В) Олбрайта
г) ни одного из перечисленных
10. Первые признаки фиброзной остеодисплазии появляются
Тема 11 Повреждения костей таза
11.001 Укажите перелом таза с повреждение тазового кольца:
а) перелом лонной кости справа
б) перелом лонных костей с двух сторон
в) перелом обеих седалищных костей
г) перелом лонной и седалищной кости с одной стороны
д) перелом крыла подвздошной кости
11.002 Какое мероприятие следует провести в МПП у раненого с разрывом уретры и переполненным мочевым пузырем?
а) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны
б) введение постоянного катетера
в) надлобковая пункция пузыря
д) пластика уретры на катетере
11.003 К отрывным переломам костей таза относятся:
а) перелом лонной кости
б) перелом седалищной кости
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом верхней ости подвздошной кости
д) перелом крестца
11.004 Назовите изолированные переломы таза без нарушения его непрерывности:
а) перелом крыла подвздошной кости
б) перелом лонной кости
в) перелом губы вертлужной впадины
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон
11.005 Что относится к переломам с повреждением заднего полукольца таза:
а) разрыв лонного сочленения
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения
в) перелом вертлужной впадины
г) перелом копчика
д) перелом седалищных костей
11.006 Современные методы лечения разрыва лонного сочленения:
а) положение по Волковичу
в) скелетное вытяжение
г) оперативное лечение
д) функциональное лечение, ЛФК
11.007 С какой целью больной находится на системе скелетного вытяжения в послеоперационном периоде после остеосинтеза вертлужной впадины?
а) с целью устранения смещения
б) с целью разгрузки сустава
в) для ускорения сроков сращения
г) для купирования болевого синдрома
д) для профилактики невритов
11.008 Чем сопровождается перелом дна вертлужной впадины?
б) центральный вывих бедра
в) удлинение конечности
г) укорочение конечности
11.009 Какой объем кровопотери составляет при переломе крестца и подвздошных костей?
а) крыла подвздошной кости
б) лонных и седалищных костей
в) перелом копчика
г) перелом крестца
д) разрыва лонного сочленения
а) отрыв передней ости подвздошной кости
б) перелом лонной кости
в) перелом седалищной кости
г) перелом крестца
д) перелом копчика
11.012 Что такое симптомом А.В. Габая?
а) не могут разогнуть согнутое колено
б) не могут встать прямо
в) больные щадят нижнюю конечность на стороне повреждения таза, подхватывая ее стопой здоровой ноги
г) не могут лежать на спине
д) не могут поднять ногу вверх на стороне поражения
11.013 Что такое симптом Вернейля?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
11.014 Что такое симптом Ларрея?
а) боль при поколачивание по пятке
б) боль при акте дефекации
в) боль при разведении коленных суставов
г) боль в месте перелома появляется при сжатии крыльев подвздошных костей
д) боль в месте перелома появляется при разведении крыльев подвздошных костей
11.015 При оказании специализированной помощи среди вариантов обезболивания в качестве противошокового мероприятия при переломах костей таза предпочтительным является:
а) обезболивание наркотиками
б) местное обезболивание по А.В. Вишневскому
в) анестезия по Школьникову-Селиванову-Цодыксу
г) проводниковая анестезия
11.016 При переломах таза с нарушением непрерывности переднего и заднего отделов в качестве противошоковых мероприятий целесообразно использовать:
а) положение Волковича
б) скелетное вытяжение
в) стержневой аппарат
г) открытую репозицию и внутренний стабильный остеосинтез
д) ограничиться внутритазовой блокадой по Школьникову - Селиванову
е) правильно в.), д)
11.017 При переломах костей тазового кольца с нарушением его непрерывности у взрослых скелетное вытяжение накладывают:
г) на 9-10 недель
11.018 Сращение подвздошной, лобковой и седалищной костей в единую тазовую кость происходит в постэмбриональном онтогенезе в области ее наибольше нагрузки. Эта анатомическая зона проходит через:
а) вертлужную впадину
б) крыло подвздошной кости
в) седалищный бугор
г) ветви лобковой кости
11.019 Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по методу Школьникова- Селиванова:
а) на 5 см. выше передней ости подвздошной кости
б) на 1 см. кнутри от передней ости подвздошной кости
в) на 3 см. ниже и на 3 см. медиальнее передней ости подвздошной кости
11.020 При одновременном переломе переднего и заднего полукольца одноименной половины таза в сочетании с переломом бедра той же стороны наиболее целесообразно использование следующих методов консервативного лечения:
а) скелетное вытяжение за бедро и голень
б) скелетное вытяжение за крыло подвздошной кости и бедро
в) скелетное вытяжение за мыщелки бедра и за пяточную кость
г) скелетное вытяжение дистракционным устройством с использованием спиц с упорными площадками, закрепленных в рамочном устройстве в области таза и вытяжение за мыщелки бедра
д) правильно а) и г)
11.021 Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме:
а) сдавливания костей таза
б) разведения костей таза
в) прямого удара по тазу
г) скручивания костей таза
д) отрывного механизма
11.022 Не сопровождаются разрывом тазового кольца:
а) перелом дна вертлужной впадины
б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны
в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости
г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны
д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца
11.023 Не относится к травме вертлужной впадины:
а) перелом дна вертлужной впадины
б) перелом верхней губы вертлужной впадины
в) перелом основания лонной кости
г) центральный подвывих бедра
д) центральный вывих головки бедра
11.024 К комбинированным переломам относятся:
а) открытый перелом переднего отдела таза
б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц
в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря
г) перелом лонной кости с разрывом уретры
д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника
11.025 Не являются признаков переломов костей таза:
в) симптом Тренделенбурга-опускание нижней ягодичной складки на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности
г) симптом Ларрея-боли при разведении крыльев таза
д) симптом Вернейля-боли при сдавлении крыльев таза
11.026 В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются:
а) лечение и профилактика травматического шока
б) восполнения потерянной при травме крови
г) репозиция смещенных отломков таза
д) профилактика и лечение возникающих осложнений
11.027 Чаще всего при переломах костей таз повреждаются:
а) простата у мужчин и яичники у женщин
б) уретра, простатическая ее часть
в) дистальная часть мочеиспускательного канала
г) мочевой пузырь
д) влагалище у женщин и половой член у мужчин
11.028 Из перечисленных ниже симптомов, указывающих на повреждение тазовых органов, не являются основными:
а) задержка самостоятельного мочеиспускания
б) кровь у периферического отверстия мочеиспускательного канала
в) наличие крови в моче
г) симптом дефицита при заполнении жидкостью мочевого пузыря и ее удалении
д) наличие добавочной тени при контрастном исследовании мочевого пузыря и уретры
11.029 Наиболее легким осложнением ранения мягких тканей области таза является:
а) недостаточность мышц (их сократимость)
б) повреждение крупных сосудов и связанные с этим осложнения
в) повреждение крупных нервных стволов
г) развитие гной ной инфекции
д) развитие анаэробной инфекции
11.030 При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать:
а) иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей
б) остановку кровотечения, удаления сгустков крови и инородных тел
в) пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища и т.п.)
г) остеосинтез сломанных костей таза
д) тщательное дренирование ран
11.031 В каком положении проводится иммобилизация пострадавшего с повреждениями таза?
а) на мягких носилках
б) на жестких носилках
г) на носилках в положении по Волковичу
11.032 С какого периода назначается ЛФК с повреждениями таза (перелом лонных и седалищных костей)?
а) после купирования болевого синдрома
б) через 1 месяц
д) через 2 недели
11.033 Какой остеосинтез следует произвести пациенту с огнестрельным переломом таза?
а) внутренний остеосинтез
б) наложить скелетное вытяжение, затем выполнить остеосинтез в плановом порядке
в) не выполнять остеосинтез
г) наложить в экстренном порядке аппарат наружной фиксации за крылья подвздошных костей
д) перкутанный остеосинтез спицами
ответы - Тема 11 Повреждения костей таза
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. огнестрельные ранения таза составляли 3,2—4,3% от общего числа ранений. Огнестрельные ранения таза относятся к категории наиболее тяжелых. Это связано с тем, что огнестрельные изолированные переломы костей, сочетанные ранения костей и в особенности сочетанные ранения костей таза и тазовых органов, а также органов брюшной полости сопровождаются, как правило, тяжелым шоком, кровопотерей; при них стремительно развиваются гнойные и септические осложнения.
При множественных и сочетанных переломах таза (неогнестрельных) шок регистрируется практически в 100% случаев, а летальность достигает 20%. Это неудивительно, поскольку кровопотеря у пострадавших достигает 3000—4000 мл.
Представляется рациональной следующая классификация огнестрельных ранений таза.
1. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные, вторичными снарядами, в результате воздействия взрывной волны боеприпаса. Минно-взрывные.
2. По характеру повреждения: сквозные, слепые, касательные, сочетанные, ножественные, комбинированные.
3. По отношению к другим структурам. Ранения мягких тканей: с повреждением органов забрюшинного пространства; с повреждением органов брюшной полости; с повреждением костей таза, тазобедренного сустава.
Дальнейшая детализация вряд ли целесообразна, поскольку трудно отразить даже в самой подробной классификации все разнообразие переломов и ранений таза и тазовых органов. Изолированные ранения мягких тканей тазовой области выделяют в отдельную группу. Это наиболее легкая категория повреждений, но требующая большого внимания, поскольку вероятность развития гнойной, гнилостной и анаэробной инфекции в данном случае существенно выше, чем в других анатомических областях. Следует иметь в виду также, что при таких ранениях нередки повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов. В современных условиях малокалиберные пули, осколки правильного деления, стрелки оставляют на коже небольшую рану, однако сам ранящий снаряд может проникнуть глубоко и вызвать тяжелое сочетанное повреждение многих органов. Иногда истинные масштабы такого ранения распознаются поздно, а борьба с уже начавшимися осложнениями чрезвычайно сложна.
Ранения даже поверхностных мягких тканей таза сопровождаются значительным наружным кровотечением, особенно при осколочных ранениях, взрывах противопехотных мин, когда прежде всего страдают стопа, голень, а взрывная волна и осколки причиняют обширные повреждения мягких тканей, гениталий. Мягкотканные ранения с повреждениями кровеносных сосудов осложняются, помимо наружных кровотечений, внутритканевыми кровоизлияниями: образованием пульсирующих гематом и травматических аневризм. При полном или частичном повреждении седалищного нерва возникают парезы, паралич, атрофия мышц голени, трофические язвы. Мягкотканные ранения таза часто осложняются гнойной, гнилостной, анаэробной инфекцией.
Огнестрельные переломы костей таза могут быть оскольчатыми, дырчатыми. Локализация таких переломов: подвздошная, седалищная, лобковая кости, крестец, копчик, крестцово-подвздошное сочленение, вертлужная впадина.
Формирующиеся при огнестрельном переломе даже без повреждения внутренних органов огромные забрюшинные гематомы, помимо кровотечения, сопровождаются явлениями раздражения брюшины. Гематомы способны нагнаиваться, вовлекая в гнойный процесс отломки кости, другие анатомические образования таза; формируются абсцессы, флегмоны, гнойные затеки, остеомиелит. Огнестрельные ранения крестца могут сопровождаться парезом тазовых органов, перелом вертлужнои впадины — асептическим или гнойным кокситом.
Даже при изолированных ранениях костей таза отмечаются массивные кровотечения из губчатого вещества кости и расположенных здесь венозных сплетений.
В случае одновременного повреждения тазовых костей и забрюшинных отделов мочевого пузыря, прямой кишки, уретры могут развиться особенно тяжелые осложнения в виде каловых или мочевых флегмон, затеков.
Огнестрельные переломы таза в афганской войне не менее чем в 85% случаев осложнялись шоком, а у 60% раненых возникал огнестрельный остеомиелит.
Для распознавания изолированных огнестрельных переломов костей таза имеет значение прежде всего исследование входного и выходного (если оно есть) раневых отверстий. Направление раневого канала может помочь в постановке правильного диагноза, хотя решить вопрос, сочетанное это ранение или изолированное, без дополнительных методов обследования невозможно. Некоторую информацию можно получить, исследуя формирующиеся при огнестрельных переломах подкожные гематомы. Осторожная пальпация, надавливание в предполагаемом месте перелома сопровождаются при наличии такового выраженной болезненностью.
При обследовании раненых обязательно пальцевое ректальное исследование, у женщин — вагинальное. Этот простой прием позволяет установить перелом крестца — копчика, кровь на пальце свидетельствует о ранении прямой кишки или влагалища. Резкая болезненность при движениях в тазобедренном суставе служит косвенным признаком его ранения.
Обязательным для диагностики переломов таза является рентгенологическое исследование.
Огнестрельные ранения уретры, мочевого пузыря при переломах таза редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с повреждением прямой кишки, матки, влагалища.
В случае внутрибрюшинного ранения мочевого пузыря симптоматика типична для проникающего ранения брюшной полости. Задержка мочеиспускания характерна и для внутрибрюшинных, и для внебрюшинных ранений мочевого пузыря, макрогематурия бывает и в том, и в другом случае. Для внебрюшинных ранений мочевого пузыря типично пропитывание мочой околопузырной клетчатки, а затем распространение мочевой инфильтрации на клетчатку малого таза, забрюшинное пространство, параректальную клетчатку. Исключение внутри- или внебрюшинного ранения полых органов и таза затруднено при малых входных и выходных отверстиях, особенно при их расположении вдали от проекции органов малого таза или брюшной полости.
Точный диагноз особенно важен потому, что пробная лапаротомия при подозрении на повреждение органов брюшной полости часто заканчивается летальным исходом, как минимум существенно ухудшает состояние раненого. Мочевой затек — это обширная мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, что легко может быть установлено путем ректального или вагинального исследования. Если ирургическая помощь оказывается поздно, развиваются мочевая егмона, венозные тромбозы сосудов таза, сепсис.
Ранения прямой кишки также могут быть вне- и внутрибрюинными, чаще всего в сочетании с повреждением других органов с переломами костей таза.
Наиболее надежным признаком внебрюшинного ранения прямой кишки является кровь при пальцевом обследовании; подтверждает наличие такого ранения ректороманоскопия.
Лечение раненых с переломами костей таза и ранениями тавых органов. Первая медицинская помощь должна заключаться во введении обезболивающих средств, накладывании асептической повязки на рану. Необходима иммобилизация хотя бы на носилках с валиком под согнутыми в коленных суставах ногами. Лучшим редством для иммобилизации переломов таза являются вакуумные осилки.
Противошоковые мероприятия при огнестрельных переломах коей таза следует начинать как можно раньше. Катетеризируют дключичную вену и начинают трансфузионную терапию. Поканы внутритазовые блокады по Школьникову—Селиванову. Поедствия самого ранения и развивающиеся при этом осложнения по срочности оказания помощи могут быть сгруппированы следуюим образом:
1) кровотечение;
2) сопутствующие ранения полых органов;
3) переломы костей таза;
4) гнойные осложнения мягких тканей;
5) остеомиелит костей таза, гнойный коксит.
Затем мочевой пузырь вскрывают у верхушки и накладывают надлобковый мочепузырный свищ. Брюшную полость зашивают наглухо, предварительно санировав и оставив в малом тазе тонкий ирригатор для введения антибиотиков.
Образовавшиеся мочевые затеки вскрывают, околопузырную тазовую клетчатку дренируют через надлобковую область или через запирательное отверстие.
В случае внебрюшинного ранения мочевого пузыря его обнажают по средней линии над лобком, вскрывают, осматривают, удаляют с помощью отсоса жидкость и кровь. Раны передней или боковых стенок пузыря, если они есть, зашивают отдельными кетгутовыми нитями на атравматической игле в 2 ряда. Раны в области мочепузырного дна, треугольника шейки мочевого пузыря зашить, как правило, не удается, поэтому накладывают надлобковый свищ, а через дополнительные разрезы к поврежденным участкам стенки мочевого пузыря подводят дренажи. При необходимости дренируют и тазовую клетчатку, устраняют мочевые затеки.
Если при огнестрельном переломе удается избежать нагноения, то послеоперационное лечение будет успешным. Дырчатые, касательные переломы, полные переломы без существенного смещения отломков не требуют особой иммобилизации, кроме пребывания раненого на щите в позе лягушки. Правда, и в этих случаях можно рекомендовать подвешивание в гамаке на балканской раме. При нарушениях тазового кольца рекомендуется вытяжение за одну или обе нижние конечности. Хороший иммобилизирующий эффект может быть достигнут при фиксации переломов костей таза конструкцией Черкес-Заде.
Сроки иммобилизации костей таза в каждом случае определяются индивидуально в зависимости от клинических и рентгенологических признаков консолидации. Большие трудности возникают при переломе вертлужной впадины с повреждением головки или шейки бедренной кости. Сохранить сустав удается только при сравнительно легких ранениях, когда и вертлужная впадина, и головка бедренной кости повреждены незначительно.
При распространенных разрушениях элементов тазобедренного сустава после стихания воспалительного процесса можно осуществить артродезирование сустава. В более поздние сроки — через 8—12 мес и более можно решать вопрос об эндопротезировании. Раненый с огнестрельными переломами костей таза требует интенсивного лечения в послеоперационном периоде. Показаны антибактериальные препараты как местно, под контролем чувствительности к антибиотикам, так и парентерально. Необходимо с первых дней после операции применять широкий комплекс мероприятий ЛФК и физиотерапию.
Тактика лечения раненых с минно-взрывными повреждениями таза принципиально такая же, как и лечение при огнестрельных переломах костей таза. Разница заключается в том, что при минно-взрывных повреждениях кожа промежности, ягодиц, нижней поверхности живота может быть обожжена или иметь большое количество мелких ссадин.
Это может вызвать затруднения при иммобилизации. В таких случаях для иммобилизации предпочтительно использовать стержневые аппараты.
Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
Читайте также:
