Мужчина получил травму бедра жалуется на резкую боль усиливающаяся при движении

232. На 4-й день простудного заболевания у больной резко повысилась температура до 39,8 °, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечается ригидность затылочных мышц. Диагноз

а)грипп

б)пищевая токсикоинфекция

в)менингококковый менингит

г)дифтерия

д)ботулизм

233. У мужчины сухой кашель, одышка при ходьбе. В течение последнего месяца потерял 5 кг веса и заметил, что у него ухудшилась память. На вопрос о сексуальных контактах он отвечает, что бисексуал. Предварительный диагноз? 1. ВИЧ-инфекция 2. острый бронхит 3. острая пневмония 4. острый трахеит 5. туберкулез легких Какой анализ необходимо провести для подтверждения диагноза? А. общий анализ крови Б. анализ мокроты В. общий анализ кала Г. кровь на антитела Д. общий анализ мочи

а)2 - А

б)3 - Б

в)4 - А

г)1 - Г

д)5 - Б

234. Больной 56 лет, заболела 2 дня назад, повысилась температура до 38-38,5°, жалуется на боли в правом боку. При осмотре в области 4-5-6 ребра на гиперемированном фоне кожи тесно расположены группы пузырьков с прозрачным содержимым, сыпь имеет тенденцию к слиянию. Ветряной оспой болела в детстве. О каком заболевании можно подумать

а)ветряная оспа повторно

б)простой герпес

в)опоясывающий лишай

г)краснуха

д)скарлатина

Мужчина получил травму бедра, жалуется на резкую боль, усиливающуюся при движении. При осмотре бедро деформировано. При попытке двигаться определяется подвижность в средней трети бедра. О каком повреждении можно думать

а)перелом костей таза

б)разрыв мышц бедра

в)перелом бедра

г)вывих в тазобедренном суставе

д)гематома в средней трети бедра

При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной, головная боль, головокружение, общая слабость. Это указывает на

а)геморрагический шок

б)цитратный шок

в)гемотрансфузионный шок

г)анафилактическую реакцию

д)пирогенную реакцию

237. Ребенок 9-и лет заболел остро. Жалуется на боли в животе, отмечалась повторная рвота, температура 38,6 °С. Сигма спазмирована. Стул без каловых масс, мутная слизь, кровь. Какое заболевание можно предположить

а)иерсиниоз

б)сальмонеллез

в)дизентерия

г)колиинфекция

д)холера

238. Девочка 8 лет заболела остро, температура 38,2 °С, боли при жевании, на следующий день появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон. Отмечаются умеренные катаральные явления. В анамнезе у соседки по парте 12 дней назад был лимфаденит, но она ходила в школу. О каком заболевании можно подумать

а)дифтерия

б)инфекционный мононуклеоз

в)эпидемический паротит

г)ОРВИ

д)скарлатина

239. У мальчика 13 лет в первые сутки заболевания при нормальной температуре появилась тошнота, 3-кратная рвота, головная боль. На второй день болезни стал жаловаться на головокружение, "туман" перед глазами, двоение предметов. Из анамнеза известно, что несколько дней назад в гостях ел различные овощные салаты домашнего приготовления. О каком заболевании можно подумать

а)пищевая токсикоинфекция

б)менингоэнцефалит

в)ботулизм

г)полиомиелит

д)сальмонеллез

240. Больному 45 лет, заболел остро сегодня, повысилась температура до 39,5°С, жалуется на недомогание, слабость, чувство "разбитости", головную боль. Отмечается болезненность при движении глазных яблок. Аппетит резко снижен, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая гиперемия. Предположительный диагноз

а)грипп

б)иерсиниоз

в)менингит

г)менингоэнцефалит

д)вирусный гепатит

Больная 32-х лет, жалуется на выраженную слабость, недомогание, вялость в течение последних 3 недель. Температуры, катаральных явлений нет. Периодически беспокоят боли в крупных суставах. Объективно: болезненность в правой эпигастральной области, печень у края реберной дуги. Из анамнеза стало известно, что приблизительно 4 месяца назад женщина лечилась у стоматолога. О каком заболевании можно предположить

а)бруцеллез

б)иерсиниоз

в)вирусный гепатит А

г)вирусный гепатит В

д)вирусный гепатит Е

У пострадавшего на пожаре в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненные серозной жидкостью и участками слущенного эпидермиса. Определите общую площадь и глубину поражения по степени

а)18%, II степени

б)36%, II степени

в)45%, IIIБ степени

г)27%, IIIA степени

д)40%, IIIБ степени

Больной 60-ти лет, страдающий сахарным диабетом, жалуется на боль в области шеи, припухлость. На задней поверхности шеи гиперемия, отек, резкая болезненность, множественные некротические стержни. О каком заболевании можно подумать

а)рожистое воспаление

б)экзема шеи

в)карбункул шеи

г)эризепилоид

д)отек Квинке

244. Больная жалуется на тошноту, рвоту, боль в правой половине живота. Повышение температуры до 37,5° С. При осмотре язык обложен. Живот напряжен, в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. О каком заболевании можно думать? 1. Острый аппендицит 2. Острый холецистит 3. Прободение язвы желудка. 4. Острый панкреатит 5. острый парапроктит Доврачебная помощь А) уложить больного, тепло укутать, грелку на живот Б) уложить больного в удобное положение дать анальгетики В) уложить больного в удобное положение, холод на живот Г) уложить больного в удобное положение, дать спазмолитики Д) ничего не предпринимать до приезда врача

а)1 - А

б)1 - В

в)2 - Д

г)3 - Б

д)4 - В

245. Мужчина 25 лет. Жалобы: после полового контакта через 4 недели почувствовал, что начал быстрей уставать, повысилась утомляемость. Через 5 недель стал терять в весе. Держится высокая температура, диарея. ОРЗ протекает дольше обычного, боли в мышцах, артральгия. Замечена потеря памяти. О каком заболевании вы думаете: 1. ВИЧ инфекция 2. дизентерия 3. острая респираторная вирусная инфекция 4. вегето-сосудистая дистония 5. гонорея Данное заболевание не передается: А) половым путем Б) при переливании крови В) через плаценту Г) через предметы обихода Д) при использовании одних и тех же инструментов с зараженным человеком

а)1 - Г

б)2 - А

в)3 - В

г)4 - А

д)5 - Б

245. Больной 48 лет, зоотехник предъявляет жалобы на жар, слабость, головную боль, боль в груди, одышку. Объективно: состояние тяжелое, t - 39°С, инъекция сосудов склер, лицо одутловатое. Тоны сердца глухие. В легких в левой верхней доле влажные мелкопузырчатые хрипы. Выделяется пенистая мокрота с кровью. Из анамнеза: больной помог соседу забить больного верблюда. Предполагаемый диагноз

а)чума

б)туляремия

в)сибирская язва

г)бруцеллез

д)пневмония

Ребенок выпил из бутылки неизвестную жидкость. Возникли резкие боли во рту, животе, губы. Слизистая оболочка полости рта воспалена, покрыта рыхлыми белёсо-серыми пленками, наблюдается повторная рвота с примесью крови. Дыхания затруднено.

А) острый аппендицит

Б) почечная колика

В) прободная язва

Г) кишечная непроходимость

Д) ущемленная грыжа

А) перелом костей таза

Б) разрыв мышц бедра

В) перелом бедра

Г) вывих в тазобедренном суставе

Д) гематома в средней трети бедра

А) геморрагический шок

Б) цитратный шок

В) гемотрансфузионный шок

Г) анафилактическую реакцию

Д) пирогенную реакцию

А) 18%, II степени

Б) 36%, II степени

В) 45%, IIIБ степени

Г) 27%, IIIA степени

Д) 40%, IIIБ степени

А) рожистое воспаление

В) карбункул шеи

211. Больная жалуется на тошноту, рвоту, боль в правой половине живота. Повышение температуры до 37,5° С. При осмотре язык обложен. Живот напряжен, в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
О каком заболевании можно думать?
1. Острый аппендицит
2. Острый холецистит
3. Прободение язвы желудка.
4. Острый панкреатит
5. острый парапроктит
Доврачебная помощь
А) уложить больного, тепло укутать, грелку на живот
Б) уложить больного в удобное положение дать анальгетики
В) уложить больного в удобное положение, холод на живот
Г) уложить больного в удобное положение, дать спазмолитики
Д) ничего не предпринимать до приезда врача

Б) 1 - В

В каких случаях при определении групп крови пользуются сывороткой АВ (IV) группы

А) в тех случаях, когда при определении групп крови агглютинация отсутствует во всех пробирках

Б) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками О (I), А (II), В (III) групп крови

В) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сыворотками указанных групп после 10-й минуты

Г) пользуются всегда

Д) в тех случаях, когда агглютинация произошла с сывороткой только первой группы О (I)

Компоненты пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента

А) плазма донора и сыворотка реципиента

Б) плазма реципиента и сыворотка донора

В) плазма донора и кровь реципиента

Г) сыворотка реципиента и кровь донора

Д) сыворотка реципиента и донора

Осложненными переломами позвоночника считаются переломы

А) тела позвонка

Б) остистых и поперечных отростков

В) переломы с повреждением крестца

Г) переломы с повреждением спинного мозга

Д) переломы с повреждением межпозвоночного диска

Постоянным признаком повреждения спинного мозга является

А) пружинящая фиксация в суставах

Б) нарушение функций тазовых органов

В) нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы

Г) нарушение дыхания

Д) парез лицевого нерва

Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

А) постоянные, сильные в правой подвздошной области

Б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

В) опоясывающие, тупого характера

Г) "кинжальные", в эпигастральной области

Д) резкие боли в левом подреберье

Характер и локализация болей при остром холецистите

А) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

Б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

В) опоясывающие, тупого характера

Г) "кинжальные" в эпигастральной области

Д) резкие боли в левом подреберье

Характер и локализация болей при остром аппендиците

А) постоянные, сильные в правой подвздошной области

Б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

В) опоясывающие, тупого характера

Г) кинжальные в эпигастральной области

Д) резкие боли в левом подреберье

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 324 ;

Мужчина был в течение нескольких месяцев в Афганистане. На следующий день после возвращения у него появился жидкий стул калового характера, а через 2 часа стул стал без запаха, бесцветным, водянистым, напоминающим разваренный рис, затем присоединилась рвота. Какое заболевание

При осмотре у ребенка с выраженными катаральными явлениями, конъюнктивитом на слизистой рта обнаружены пятна Филатова-Коплика. О каком заболевании идет речь? 1. менингококковая инфекция 2. краснуха 3. ветряная оспа 4. корь 5. скарлатина Срок карантина для контактных при данной инфекции? А. 7 дней Б. 5 дней В. 10 дней Г. 21 день Д. 17 дней

У больного при осмотре на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи. Сыпь появилась одномоментно, отмечается увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. О каком заболевании идет речь

На 4-й день простудного заболевания у больной резко повысилась температура до 39,8 °, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечается ригидность затылочных мышц. Диагноз

У мужчины сухой кашель, одышка при ходьбе. В течение последнего месяца потерял 5 кг веса и заметил, что у него ухудшилась память. На вопрос о сексуальных контактах он отвечает, что бисексуал. Предварительный диагноз? 1. ВИЧ-инфекция 2. острый бронхит 3. острая пневмония 4. острый трахеит 5. туберкулез легких Какой анализ необходимо провести для подтверждения диагноза? А. общий анализ крови Б. анализ мокроты В. общий анализ кала Г. кровь на антитела Д. общий анализ мочи

*1 - Г

Больной 56 лет, заболела 2 дня назад, повысилась температура до 38-38,5°, жалуется на боли в правом боку. При осмотре в области 4-5-6 ребра на гиперемированном фоне кожи тесно расположены группы пузырьков с прозрачным содержимым, сыпь имеет тенденцию к слиянию. Ветряной оспой болела в детстве. О каком заболевании можно подумать

ветряная оспа повторно

перелом костей таза

разрыв мышц бедра

вывих в тазобедренном суставе

гематома в средней трети бедра

Ребенок 9-и лет заболел остро. Жалуется на боли в животе, отмечалась повторная рвота, температура 38,6 °С. Сигма спазмирована. Стул без каловых масс, мутная слизь, кровь. Какое заболевание можно предположить

Девочка 8 лет заболела остро, температура 38,2 °С, боли при жевании, на следующий день появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон. Отмечаются умеренные катаральные явления. В анамнезе у соседки по парте 12 дней назад был лимфаденит, но она ходила в школу. О каком заболевании можно подумать

У мальчика 13 лет в первые сутки заболевания при нормальной температуре появилась тошнота, 3-кратная рвота, головная боль. На второй день болезни стал жаловаться на головокружение, "туман" перед глазами, двоение предметов. Из анамнеза известно, что несколько дней назад в гостях ел различные овощные салаты домашнего приготовления. О каком заболевании можно подумать

Больному 45 лет, заболел остро сегодня, повысилась температура до 39,5°С, жалуется на недомогание, слабость, чувство "разбитости", головную боль. Отмечается болезненность при движении глазных яблок. Аппетит резко снижен, носовое дыхание затруднено, в зеве разлитая гиперемия. Предположительный диагноз

вирусный гепатит А

*вирусный гепатит В

вирусный гепатит Е

45%, IIIБ степени

27%, IIIA степени

40%, IIIБ степени

Больная жалуется на тошноту, рвоту, боль в правой половине живота. Повышение температуры до 37,5° С. При осмотре язык обложен. Живот напряжен, в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. О каком заболевании можно думать? 1. Острый аппендицит 2. Острый холецистит 3. Прободение язвы желудка. 4. Острый панкреатит 5. острый парапроктит Доврачебная помощь А) уложить больного, тепло укутать, грелку на живот Б) уложить больного в удобное положение дать анальгетики В) уложить больного в удобное положение, холод на живот Г) уложить больного в удобное положение, дать спазмолитики Д) ничего не предпринимать до приезда врача

Мужчина 25 лет. Жалобы: после полового контакта через 4 недели почувствовал, что начал быстрей уставать, повысилась утомляемость. Через 5 недель стал терять в весе. Держится высокая температура, диарея. ОРЗ протекает дольше обычного, боли в мышцах, артральгия. Замечена потеря памяти. О каком заболевании вы думаете: 1. ВИЧ инфекция 2. дизентерия 3. острая респираторная вирусная инфекция 4. вегето-сосудистая дистония 5. гонорея Данное заболевание не передается: А) половым путем Б) при переливании крови В) через плаценту Г) через предметы обихода Д) при использовании одних и тех же инструментов с зараженным человеком

Больной 48 лет, зоотехник предъявляет жалобы на жар, слабость, головную боль, боль в груди, одышку. Объективно: состояние тяжелое, t - 39°С, инъекция сосудов склер, лицо одутловатое. Тоны сердца глухие. В легких в левой верхней доле влажные мелкопузырчатые хрипы. Выделяется пенистая мокрота с кровью. Из анамнеза: больной помог соседу забить больного верблюда. Предполагаемый диагноз

Пациентка жалуется на слабость, недомогание, боли в груди, кашель в течение трех недель. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается увеличение региональных лимфатических узлов. О каком заболевании можно подумать? 1. бронхит 2. пневмония 3. бронхиальная астма 4. туберкулез 5. сердечная астма Укажите приоритетный метод обследования при данном заболевании А) проведение общего анализа крови Б) исследование мочи по Зимницкому В) биохимическое исследование крови Г) бактериоскопический анализ мокроты Д) электрокардиография

У молодой женщины четыре часа назад возникли острые боли внизу живота. Затем появилось головокружение, "мелькание мушек" перед глазами, ощущение нехватки воздуха. Известно, что у больной задержка менструации на 2 - 3 недели. При осмотре больная резко бледна, пульс 110 ударов в минуту. Живот напряжен, пальпация нижних отделов болезненная. Какую патологию можно заподозрить у данной больной? 1. острый аппендицит 2. анемия 3. внематочная беременность 4. мочекаменная болезнь 5. инвагинация кишечника Мероприятия первой доврачебной помощи А) покой, холод на живот Б) очистительная клизма, спазмолитики В) теплая ванна, тепло на живот Г) холод на живот, спазмолитики Д) холод на живот, анальгетики

ПОВРЕЖДЕНИЕ
Билет 1
1.Опасности и осложнения травм.
2. Показания и методика проведения первичной хирургической обработки ран.
3.Закрытая травма головного мозга. Клиника, лечебная тактика.
4. Открытые переломы. Клиника, диагностика, лечение.
Задача 1.
Одновременно доставлены двое больных, попавших в аварию. У одного резаная рана лица, у второго - рвано-ушибленная рана бедра. Продолжающе¬гося кровотечения нет. Состояние больных удовлетворительное.
Какой объем первой и квалифицированной помощи должен быть оказан больному с раной лица и больному с раной бедра? Какому больному должна быть оказана хирургическая помощь в первую очередь?
Задача 2.
На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и паль¬цах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностировав перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.
Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больно¬го - в травмпункте или стационаре?
БИЛЕТ 2
1. Первая помощь при переломах. Виды транспортных шин. Основные принципы транспортной иммобилизации.
2. Перечислите основные причины, вызывающие смещение костных от¬ломков.
3. Особенности ожогового шока.
4. Растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, лечение.
Задача 1.
Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги. Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объек¬тивно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.
Какой диагноз Вы поставите, и какую первую помощь окажите больно¬му?
Задача 2.
Больная доставлена в участковую больницу через 30 мин после ожога ки¬пятком всей передней брюшной стенки и обеих нижних конечностей. Почти вся ожоговая поверхность покрыта пузырями и гиперемирована. Под некото¬рыми вскрывшимися пузырями кожа бледная. Сознание сохранено. Больная несколько возбуждена. Пульс 130 уд. в 1 мин, слабого наполнения. АД 130/90 мм рт. ст.
Какой период ожоговой болезни? Какова площадь и степень ожога? По¬следовательность неотложных лечебных мероприятий.
БИЛЕТ №3
1. 6 принципов Беллера-Каплана лечения переломов костей. Методы лече¬ния, отвечающие этим принципам.
2. Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости. Клиника, лечебная тактика.
3.Виды гипсовых повязок.
4.Закрытый пневмоторакс. Понятие, клиника, лечебная тактика.
Задача 1.
На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Дня транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме - косой перелом правой б/берцовой кости в ниж¬ней трети без существенного смещения отломков.
Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова даль¬нейшая лечебная тактика?
Задача 2.
Пожилой мужчина при падении ударился об асфальт головой и наружной поверхностью правого бедра. Сознание не терял. В правой теменной области имеется возвышающаяся болезненная припухлость мягко-эластической конси¬стенции. Ходить не может из-за болей в правом бедре. Лежа на спине, поднять правую ногу не может.
Ваш предположительный диагноз? Каким методом можно этот диагноз уточнить?

БИЛЕТ №4
1. Классификация переломов.
2. Фазы (периоды) раневого процесса и их основная характеристика.
3. Травматический шок. Клинико-патофизиологическая характеристика на¬рушений кровообращения, дыхания, ЦНС, обмена веществ, эндокринной системы.
4. Закрытые повреждения полых органов брюшной полости.
Задача 1.
При переходе улицы больной был сбит мотоциклистом. Сознание не те¬рял. Самостоятельно встал.

Испытывает сильные боли в области левого плече¬вого сустава. Держит руку в вынужденном положении, полусогнутую в локте¬вом суставе, слегка отведенную от туловища. Дальнейшее отведение плеча резко болезненно. На месте головки плеча - западение.
Какой предварительный диагноз? Какой объем первой и квалифициро¬ванной помощи должен быть оказан пострадавшему?
Задача 2.
После длительного пребывания на морозе пострадавший жалуется на боль в пальцах рук и некоторое их онемение. Оказана первая помощь. Через 24 часа кисти рук прохладные, несколько отёчные, цианотичной окраски с "мраморным" рисунком. Движения в пальцах несколько ограничены. Тактиль¬ная чувствительность снижена.
Поставьте диагноз с указанием периода и степени холодовой травмы. Ка¬кое требуется лечение?

БИЛЕТ №5
1.Классификация ран. Какие раны наиболее опасны развитием травмати¬ческого шока? Раневой инфекции? Пульсирующей гематомы?
2. Назовите основные местные клинические признаки переломов.
3. Через какие точки на костях верхних и нижних конечностей можно про¬водить спицы для скелетного вытяжения?
4. Опасности и осложнения травм.
Задача 1.
Больной поскользнулся при переходе дороги и ударился о край бордюра головой и левым предплечьем. На вопрос: «Что произошло? Терял ли созна¬ние?"- ответить не может, восстановить в памяти события, как произошла травма, не в состоянии. Имеется ссадина левой височной области. Припух¬лость, резкая болезненность и деформация левого предплечья. Определяется патологическая подвижность костей левого предплечья в средней трети.
Поставьте предварительный диагноз. Какой объем первой и квалифици¬рованной помощи необходимо оказать этому больному?
Задача 2.
У больного закрытый перелом обеих бедер. Наружного кровотечения нет. Доставлен в приемное отделение на носилках. Ноги иммобилизированы ши¬нами Дитерихса. Больной адинамичен, апатичен, бледен. Местами на кожных покровах видны пятна цианоза ("мраморная" кожа). Дыхание учащено, по¬верхностное. Пульс 140 уд. в 1 мин., ослаблен, легко сжимаемый, АД 90/40 мм рт.ст.
Ваш предположительный диагноз? Объясните происхождение каждого из перечисленных выше симптомов. Какие синдромы образуются этими симпто¬мами? Какие лечебные мероприятия следует провести в самом неотложном порядке?

БИЛЕТ №6
1. Классификация, клиника и лечение вывихов.
2. Способы определения площади ожоговой поверхности.
3. Первая фаза раневого процесса. Ее основные клинические признаки.
4. Сотрясение головного мозга. Клиника, лечебная тактика.
Задача 1.
Больной прыгнул с моста в воду и ударился головой о дно. Почувствовал сильные боли в шейном отделе позвоночника, снижение чувствительности и двигательной активности нижних конечностей. Появилась болезненная при¬пухлость в области 6-7 шейных позвонков.
Какой будет предположительный диагноз, какую первую помощь окажи¬те больному? Как будите транспортировать больного в лечебное учреждение?
Задача 2.
Оступившись, больной подвернул правую стопу внутрь. Жалуется на бо¬ли, ходит хромая. Область правого голеностопного сустава отёчна, на наруж¬ной его поверхности видны пятна синего цвета.
Какой диагноз повреждения? Какие необходимы дополнительные виды обследования и для чего? Какое следует провести лечение?

БИЛЕТ №7
1.Экстензионный метод лечения переломов. Показания к применению.
2. Среднее физиологическое лечение положение конечностей при скелет¬ном вытяжении.
3. Степень отморожений и периоды течения отморожения.
4. Синдром длительного сдавления: патогенез, клиника, лечение.
Задача 1.
Пострадавший попал в автокатастрофу. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. На лице - цианоз. Дыхание поверхностное, 32 в 1 мин., АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 156 уд. в 1 мин. Отмечается бледность кожных покровов, бо¬лезненность в области 3-7 ребер справа по передней подмышечной линии. В этой же зоне патологическая подвижность ребер. Ран и ссадин нет. На переднебоковой поверхности правой половины грудной клетки определяется под¬кожная крепитация.
Какую последовательность

Больная Е., 72 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение специализированной многопрофильной больницы с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе резко усиливающиеся при попытке движений. Со слов больной дома, оступившись, упала на левый бок.

При осмотре левая нога ротирована кнаружи, укорочение на 3 см, положителен симптом "прилипшей пятки", линия Шумахера проходит ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное. АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. ЧД - 18 в минуту.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения.

1) перелом шейки левого бедра;

2) рентгенография левого тазобедренного сустава;

3) сделать блокаду места перелома путём внутрисуставного введения 30 мл 1% раствора новокаина, наложить деротационную гипсовую повязку; проводить симптоматическую терапию;

4) обследовать, готовить к операции эндопротезирования;

5) после эндопротезирования – ранние дозированные функциональные нагрузки, III группа инвалидности на 1 год.

Больной Ж., 37 лет, доставлен в приемное отделение специализированной больницы с жалобами на резкие боли в правой половине таза. За 40 минут до этого был сбит автомашиной, получил удар в область правой половины таза. Сознание не терял.

При осмотре: в области крыла правой подвздошной кости имеется обширный кровоподтек, резкая болезненность при пальпации лонной, седалищной костей и крыла подвздошной кости справа. Правая нога несколько ротирована кнаружи. При сдавлении костей таза положительные симптомы Ларрея и Вернея.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения.

5. Профилактика и реабилитация

1) перелом таза Мальгеня;

2) обзорная рентгенография таза в прямой проекции, катетеризация мочевого пузыря, рентген контрастная цистография;

3) в приёмном отделении сделать внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову. Провести спицу для скелетного вытяжения в надмыщелковой зоне правого бедра. В травматологическом отделении наложить вытяжение и уложить больного в формообразующий гамак при помощи системы балканских рам с ногами на шинах Белера; рентгенконтроль в первые 15-20 минут.

4) При необходимости провести коррекцию вытяжения и положения в гамаке с повторным контролем; симптоматическая терапия; лечение в течение 7-8 недель.

5) Соблюдение правил дорожного движения; физиолечение, массаж, рентген-контроль через 2 и 4 месяца, ходьба на костылях до 3 месяцев, ношение бандажа до 6 месяцев.

Больной 22 лет во время игры в футбол упал на вытянутую правую руку. Почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. Товарищи на автомашине доставили в хирургический кабинет поликлиники через 20 минут после травмы.

При осмотре: правая рука отведена, слегка повернута кнаружи. Контуры правого плечевого сустава изменены. При пальпации головка плечевой кости пальпируется в области клювовидного отростка лопатки, ниже акромиального отростка - западение. Умеренная болезненность при пальпации. Активные движения в плечевом суставе невозможны из-за резкого усиления боли. При попытке пассивных движений, приведения конечности определяется пружинящее сопротивление. Пульс на лучевой артерии сохранен, чувствительность и подвижность пальцев кисти сохранены.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. Что делать если Ваша манипуляция не дала положительного результата?

5. Профилактика и реабилитация

1) подклювовидный вывих правого плеча;

2) рентгенография правого плечевого сустава;

3) ввести внутрь сустава 20 мл 1% раствора новокаина и через 5-7 минут произвести вправление вывиха плеча и наложить повязку Вайнштейна в гипсовом исполнении. Сделать рентгенконтроль;

5) Научиться грамотно падать и избегать столкновений; физиолечение, изометрические нагрузки, по снятии гипсовой повязки массаж, осторожная разработка движений в суставе; в случае рецидивов вывиха – оперативное лечение.

Мужчина 35 лет, пришёл в травм пункт, опираясь на палочку, с жалобами на боль в правой голени, усиливающуюся при нагрузке. Около часа назад в падении ударился голенью о бордюр дороги.

При осмотре: умеренная припухлость тканей и локальная болезненность по окружности большеберцовой кости на уровне границы между верхней и средней 1/3 голени. Болезненности в зоне малоберцовой кости нет. Нагрузка по оси вызывает болезненность в том же месте.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования показаны?

4. Назначения, план дальнейшего лечения.

5. Профилактика и прогноз.

1. Опорный перелом большеберцовой кости без смещения отломков.

2. Рентгенография голени в 2-х проекциях.

3. Наложить заднюю гипсовую шину до средней 1/3 бедра.

4. Лечение амбулаторное. Рекомендовать местно применять холод в течение суток, таблетки аналгетиков при необходимости на ночь. Ходить на костылях в течение 4-х недель без нагрузки на ногу. Через 1,5 месяца сделать рентген контроль и приступить к работе не связанной с ходьбой и нагрузкой на ногу ещё в течение 2-3 недель.

5. Избегать падений. Полное восстановление трудоспособности.

Больной во время автомобильной катастрофы получил удар в область гортани. Доставлен в участковую больницу. Жалуется на резкую боль в месте ушиба, нарушение голоса, быстро прогрессирующее затруднение дыхания. Условий для проведения трахеотомии нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каким методом горлосечения нужно воспользоваться в данной ситуации?

3. Какими подручными средствами можно производить эту операцию?

4. Что делать дальше?

1) острый травматический стеноз гортани;

3) ножом, трубкой диаметром до 1 см;

4) доставить в ЛОР отделение машиной скорой медицинской помощи;

5) соблюдение правил дорожного движения; профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

В травм пункт обратились родители с мальчиком 4 лет. Со слов матери во время прогулки ребенок споткнулся, мать удержала его от падения за руку. После этого ребенок стал жаловаться на боль в руке, не может ее поднять.

При осмотре: рука висит вдоль туловища. Пальпация ключицы, плеча безболезненны. Локальная болезненность в области головки лучевой кости. Сгибание в левом локтевом суставе и ротация предплечья болезненны, ограничены.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения.

1) разрыв кольцевидной связки, подвывих головки левой лучевой кости;

2) дополнительные методы исследования не нужны;

3) устранить подвывих, смещая головку кзади и кнутри затем согнуть руку в локтевом суставе до прямого угла. Наложить умеренно давящую повязку и поместить руку в косыночную повязку;

4) через 3-4 дня снять повязки.

5) не поднимать ребенка до 6 лет за руку.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие показаны исследования?

4. Что необходимо сделать в травматологическом отделении?

1) перелом надколенника с расхождением отломков;

2) рентгенография коленного сустава в двух проекциях;

3.1) выяснить, нет ли непереносимости к новокаину;

3.2) сделать пункцию сустава, удалить кровь. В полость сустава вести 15-20 мл Sol. Novocaini 1%;

3.3) обеспечить иммобилизацию тремя шинами Крамера;

4.1) после стандартного обследования сделать операцию: открытая репозиция, остеосинтез надколенника, шов бокового разгибательного аппарата;

4.2) сделать рентген контроль на операционном столе;

4.3) наложить заднюю гипсовую шину;

режим постельный (до высыхания гипсовой повязки),

Sol. Promedoli 2% - 1 ml + Sol. Dimedroli 0,1% - 1 ml 3 раза в день в/м. в первые 1-2 дня

4.5.) выписка из отделения после снятия швов, т.е. через 10-12 дней после операции;

5) быть внимательнее при ухудшении профиля дороги или погодных условий.

10. Больной Н., 29 лет. Доставлен на носилках в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в области лобкового сочленения, резко усиливающиеся при попытках движений ногами. Anamnesis morbi: в аэропорту пострадавшего переехал бензовоз.

При осмотре: в зоне лобкового сочленения умеренная припухлость и локальная болезненность, возникающая и при попытке сведения крыльев подвздошных костей; положительный симптом "прилипшей пятки" с обеих сторон.

2. Какие дополнительные исследования показаны?

4. Назначения, план дальнейшего лечения.

1. Разрыв лонного сочленения.

2. Рентгенография таза в прямой проекции.

3.1. Госпитализировать в травматологическое отделение.

3.2. Уложить в гамак с перекрещивающимися тягами на системе балканских рам.

3.3. Сделать контрольную рентгенограмму.

4.2. Режим постельный

4.3. Sol. Promedoli 2% 1,0 в/м на ночь. В следующие дни ненаркотические аналгетики.

4.4. Повторный рентген контроль через 3 недели.

4.5. Лечение в гамаке 6-7 недель.

4.6. Подъём с постели в поясе штангиста и обучение дозированной ходьбе на костылях с нагрузкой на обе ноги одновременно.

4.7. Ещё через 3-5 дней выписать на амбулаторное лечение.

5.1. Через 2-3 недели оставить костыли и можно приступить к работе не связанной с ходьбой и физическими нагрузками.

5.2. К основной работе может вернуться через 4-6 месяцев после травмы. Продолжать пользоваться поясом штангиста ещё 1,5-3 месяца.

Больной Д., 30 лет, поступил в травматологическое отделение Краевой больницы с жалобами на боль в правом плечевом суставе, усиливающуюся при движении. Со слов больного 3 часа назад упал на правое плечо.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Какое показано лечение?

4. Какой прогноз?

5. Профилактика и реабилитация

1) разрыв правого акромиально-ключичного сочленения, вывих акромиального конца ключицы;

2) рентгенография правого плечевого сустава;

3) операция остеосинтез по АО или Ли-Гольдману. Повязка Вайнштейна в гипсовом исполнении. Выписка на амбулаторное лечение после снятия швов (10-12 дней после операции);

4) прогноз благоприятный. Частичное восстановление трудоспособности через 4-5 недель, полное - через 6-8 недель после удаления металлоконструкции;

5) избегать падений; массаж, ЛФК, изометрические нагрузки. После снятия гипса (3-4 недели) дозированная активная разработка движений в плечевом суставе.

Больной 32 лет во время автодорожного происшествия (столкновение автомобилей) получил прямой удар в области правого плеча. Почувствовал резкую боль, хруст, рука, по его словам, "повисла". Попутным транспортом без иммобилизации доставлен в травматологическое отделение ЦРБ через 30 минут после травмы.

При осмотре: деформация правого плеча под углом открытым кнутри и кзади, небольшой отек плеча. При пальпации резкая болезненность на границе средней и верхней трети плеча, которая усиливается при нагрузке по оси, патологическая подвижность. Активные движения в правом плечевом и локтевом суставах резко ограничены из-за усиления боли. Отсутствует тыльная флексия правой кисти, отведение и разгибание I пальца, разгибание II-IV пальцев кисти. Чувствительность на тыле кисти (I палец, межпальцевой промежуток, II палец) нарушена. Пульс на лучевой артерии сохранен.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. Где проводить дальнейшее лечение?

5. Профилактика и реабилитация

1) перелом правой плечевой кости со смещением отломков, повреждение лучевого нерва;

2) рентгенография правого плеча в двух проекциях

3) наложить скелетное вытяжение, назначить аналгетики, обследовать. Произвести открытую репозицию, накостный или внутрикостный остеосинтез, ревизию лучевого нерва и по показаниям обеспечить иммобилизацию. Рентген-контроль. Выписка после заживления раны;

4) у травматолога и невропатолога по месту жительства

5) при остеосинтезе стержнем Богданова - иммобилизация задней гипсовой шиной от левого надплечья до правой кисти (кисть иммобилизировать в функциональном положении) в течение 8 недель. В последующем при сохранении неврологической симптоматики продолжать назначенную неврологом терапию, на протяжении дня разрабатывать движения в суставах кисти. Кисть и лучезапястный сустав иммобилизировать в функционально выгодном положении на ночь.

Больной 23 лет обратился в хирургический кабинет поликлиники с жалобами на боли в правом коленом суставе, периодически наступающее "заклинивание" сустава. Болен около двух лет, когда получил травму сустава при игре в футбол. К врачу не обращался, лечился домашними средствами (растирания, компрессы), периодически носил эластический наколенник. За четыре дня до обращения, выходя из автомашины, подвернул ногу, вновь почувствовал боль в коленном суставе, не мог разогнуть ногу, затем при каком-то движении "сустав встал на место".

При осмотре: коленный сустав фиксирован наколенником. По снятии наколенника отмечается сглаженность контуров сустава, гипотрофия мышц правого бедра. В полости сустава определяется небольшой выпот (флюктуация, баллотирование надколенника). Положительные симптомы Чаклина, "ладони", Байкова, Мак-Моррея.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Ваши дальнейшие мероприятия?

4. Что делать в специализированном отделении?

5. Профилактика и реабилитация.

1) повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава, синовит, динамические блокады;

2) рентгенография сустава в 2 проекциях, консультация травматолога;

3) выполнить предписания травматолога [провести обследование (РАК, ОАМ, сахар и биохимический анализ крови, ПО и фибриноген, ВИЧ, RW, HBs Ag, ЭКГ, консультация кардиолога)] и направить в ортопедическое отделение для плановой операции;

4) провести дополнительное обследование (группа крови и резус-принадлежность), осмотр анестезиолога и произвести операцию – артроскопия (артротомия) менискэктомия;

5) при спортивных играх использовать защитные средства (наколенник); ходьба со 2 дня после операции, избегать перегрузок, физиолечение, ЛФК с целью укрепления мышц правого бедра. Нетрудоспособен до 1 месяца, тяжелые физические нагрузки и спорт через 2 месяца.

Больная 43 лет, на улице упала на левую руку. Почувствовала резкую боль в левом надплечье. Обратилась в травматологический пункт через 1.5 часа после травмы.

При осмотре: согнутую левую руку поддерживает правой рукой. Определяется видимая на глаз деформация левой ключицы, левое надплечье укорочено. При пальпации ключицы локальная резкая болезненность. При попытке активных и пассивных движений в левом плечевом суставе боль в области ключицы усиливается.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения при неэффективности проведенных мероприятий.

5. Профилактика и реабилитация

1) перелом левой ключицы со смещением отломков;

2) рентгенография левой ключицы;

3) ввести аналгетики внутримышечно. Произвести одномоментную ручную репозицию, наложением колец Дельбе (шины Кузьминского, рамки Чижина). Сделать рентгенконтроль;

4) направить в травматологическое отделение для операции открытой репозиции и остеосинтеза с иммобилизацией повязкой Вайнштейна в гипсовом варианте.

5) Соблюдение правил техники безопасности; иммобилизация 6 недель, изометрические нагрузки; после снятия гипса разработка движений в плечевом суставе до 3 недель, с последующей выпиской к труду.

Больная 37 лет, подвернув на скользком тротуаре левую стопу, упала почувствовала резкую боль в голеностопном суставе, из-за которой самостоятельно подняться и идти не смогла. Попутной машиной доставлена в травм пункт.

При поступлении: область левого голеностопного сустава и тыла стопы резко отечны. Голеностопный сустав деформирован, стопа смещена кнаружи от анатомической оси голени. Пальпация наружной и внутренней лодыжек резко болезненна. Осевая нагрузка на стопу усиливает боль. Из-за боли движения пальцев стопы ограничены, в голеностопном суставе - не возможны.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

4. План дальнейшего лечения.

1) пронационный двухлодыжечный перелом Дюпюитрена левой голени с подвывихом стопы кнаружи;

2) сделать рентгенограмму голеностопного сустава в двух проекциях;

3) ввести анальгетики, обеспечить транспортную иммобилизацию, вызвать машину скорой помощи и транспортировать в травматологическое отделение.

4) сделать новокаиновую блокаду места перелома. Произвести ручную одномоментную репозицию. Наложить U-образную гипсовую шину. Сделать рентген-контроль. При недостаточной эффективности репозиции обследовать и произвести открытую репозицию и остеосинтез по АО. Снять швы на 11-12 день после операции. Выписать на амбулаторное лечение в травм пункте;

5) ходить на костылях. В течение одного месяца изо дня в день дозировано увеличивать объём движений. В течение второго месяца проводить дозированную нагрузку постепенно переходя на один костыль, а затем на трость. Сделать рентген-контроль. Еще через 1,5-2 недели можно использовать остаточную трудоспособность.

В травм пункт обратился Б-ов 35 лет с жалобами на боли в области правого плечевого сустава резко усиливающиеся при малейшей попытке движений. Выяснено, что за 30 минут до обращения он упал, неловко подвернув руку. При осмотре отмечается асимметричность очертаний правого плечевого сустава за счёт некоторого уплощения наружного отдела. Активные движения в плечевом суставе невозможны из-за резкой болезненности. При попытке пассивных движений и приведения конечности определяется пружинящее сопротивление.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования показаны?

4. Ваши назначения, план дальнейшего лечения.

1) вывих правого плеча;

2) сделать рентгенограмму правого плечевого сустава в прямой проекции;

3.1) выяснить, нет ли непереносимости к новокаину;

3.2) после обработки рук и операционного поля сделать новокаиновую блокаду, введя 15-20 мл Sol. Novocaini 1% в полость сустава, сделав пункцию ниже акромиального отростка;

3.3) через 5-7 минут после блокады произвести закрытое вправление вывиха плеча;

3.4) пользуясь гипсовыми бинтами наложить повязку Дезо с валиком в подмышечной ямке;

3.5) сделать контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться, что вывих вправлен;

4.1) Analgini 0,5 in tab., по 1 таб. 3 раза в день. В следующие 2-3 дня на ночь и при болях;

4.2) явиться для контрольного осмотра на следующий день для проверки состояния гипсовой повязки, подлежащих мягких тканей и периферического кровообращания;

4.3) во время иммобилизации проводить изометрические нагрузки; снять гипсовую повязку через 3 недели;

5) соблюдение техники безопасности; после дозированной разработки движений в течение недели выписать на работу не связанную с тяжелыми физическими нагрузками на руку в течение двух недель.

Читайте также: