Массаж при невралгии бедра

Методика массажа при неврите бедренного нерва

Причиной неврита бедренного нерва может быть ушиб, вывих и перелом тазобедренного сустава, заболевания тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения, хронические и воспалительные процессы в органах малого таза. Заболевание начинается с появления болей на передне-внутренней поверхности бедра и голени. При пальпации отмечается болезненность по ходу бедренного нерва и в средней трети паховой складки. Ограничено разгибание в коленном и сгибание в тазобедренном суставе, затруднена ходьба по лестнице, прыжки, приседания. Резко снижается сила четырёхглавой мышцы бедра и наблюдается её атрофия. Коленный рефлекс снижен или отсутствует. Снижена или •отсутствует чувствительность в нижних двух третях передней поверхности бедра. В комплексном лечении применяют массаж при отсутствии противопоказаний. Массажу подвергают поясничную область, передне-внутреннюю поверхность бедра и голени. На пояснично-крестцовой области применяют все без исключения массажные приёмы (смотрите методику массажа пояснично-крестцовой области). Если неврит бедренного нерва вызван патологией в тазобедренном суставе, то используют соответствующую методику массажа. Массаж бедра и голени включает:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от голеностопного сустава до паховой складки.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (второй вариант).
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. По ходу бедренного нерва применяют:
1. Отглаживание большим пальцем.
2. Спиралевидное растирание большим пальцем.
3. Отглаживание.
4. Сотрясение или механическая вибрация плоским резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом.
5. Отглаживание. Массаж заканчивают общим обхватывающим поглаживанием всей ноги. Продолжительность массажа- 15 минут ежедневно. Курс- 12-15 процедур и повторяется при необходимости.

Причиной заболевания является инфекция, интоксикация, злоупотребление курением и алкоголем, атеросклероз и эндартериит сосудов, питающих этот нерв, варикозное расширение вен ноги и вен малого таза. Симптомы заболевания могут проявляться при ожирении, висцероптозе, беременности, метеоризме, простатите и прочее. Чаще болеют мужчины. У пациента появляется чувство онемения, покалывания, жжения на наружной поверхности бедра. В дальнейшем присоединяются умеренные боли. Боль и парастезии усиливаются при ходьбе и стоянии, при лежании с вытянутыми ногами. Отмечается гипостезия кожи в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра. Заболевание начинается медленно, незаметно. Протекает с периодами обострения при охлаждении, переутомлении и прочее. Таким пациентам назначают массаж. Цель массажа: улучшение обмена веществ, улучшение кровоснабжения поражённого нерва, ликвидация застойных явлений, предупреждение и ликвидация метеоризма, запоров, уменьшение парастезий и болевых ощущений, борьба с ожирением. Массаж необходимо назначать как можно раньше. Массажу подвергают пояснично-крестцовую область по общей методике с применением всех массажных приёмов и переднюю наружную поверхность бедра. На передне-наружной поверхности бедра применяют:
1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.
5. Глажение (лучше применять второй вариант).
6. Штрихование.
7. Глажение (второй вариант).
8. Сдвигание.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание.
10. Механическая вибрация воронкообразным резиновым или полушаровидным эбонитовым вибратодом. При отсутствии электровибратора применяют ручную вибрацию в виде похлопывания.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание завершает массаж переднелатеральной поверхности бедра. Продолжительность массажа бедра и пояснично-крестцовой области- 15-20 минут ежедневно. Курс- 15 процедур, его при необходимости повторяют через месяц.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Седалищный нерв нередко воспаляется при неблагоприятных внешних воздействиях, перегрузках, некоторых заболеваниях, вызывая характерную для невралгии приступообразную боль и значительный дискомфорт.

Массаж при невралгии седалищного нерва

Воспаляется седалищный нерв также в связи с переохлаждением и инфекционными заболеваниями: грипп, ангина, бруцеллез. Спровоцировать неврит или невралгию седалищного нерва могут травмы, воспалительные процессы органов малого таза, дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике: спондилез, остеохондроз и другие факторы.

Седалищный нерв продолжает спинномозговые нервы L4 через S5, его образуют два нервных поясничных корешка и три первых крестцовых, поэтому он толще всех нервов организма и входит в состав крестцового сплетения. Формируя седалищный нерв, корешки ветвятся на выходе из поясничного отдела на уровне сегмента L3 и объединяются с другими крестцовыми, копчиковыми и брюшными и поясничными ветвями.

Посредством нижней щели грушевидной мышцы седалищный нерв выходит из-под нее вместе с ягодичной артерией. Через область ягодиц нерв переходит на заднюю область бедра. Он ветвится и иннервирует внутреннюю запирательную, близнецовые и квадратную мышцы. У подколенной ямки нерв образует две ветви: общую малоберцовую и большеберцовую для иннервации кожного покрова и мышц стопы и голени.

При возникновении воспаления седалищного нерва:

Появляется болевой синдром в ягодично-крестцовом отделе позвоночника, грушевидной мышце, отдающий в область ягодиц и бедра, вплоть до стопы нижних конечностей.
Повышается тонус мышц в области поясницы, внутренних и внешних косых и прямой мышц живота со стороны поражения.
Ограничивается амплитуда движения нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника.

Задача массажа
Показания к назначению массажа
Противопоказания к назначению массажа
План массажа
Методика массажа
Подготовительный массаж
Массаж паравертебральных областей
Массаж нижних конечностей
Массаж нервно-сосудистых сплетений
Массаж болевых точек
Домашний массаж от защемления седалищного нерва — видео

Задача массажа

Улучшение кровотока и лимфообращения в пояснично-крестцово-ягодичном отделе позвоночника и нижних конечностях.
Уменьшение отека седалищного нерва и трофических процессов.
Купирование болевого синдрома.
Ускорение восстановления проводимости нервов.
Нормализация тонуса мышц.
Возвращение функционального состояния суставам позвоночника и нижних конечностей.

Воспаление седалищного нерва в подострой стадии и при хроническом течении заболевания с болевым синдромом и ограничением двигательных функций поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей.

Дискогенный характер боли и необходимость мануальной терапии при выпячивании или выпадении диска.
Резко выраженный болевой синдром.
Повышенная температура до 41˚С.
Общее неудовлетворительное состояние больного.

Массаж паравертебральных областей: крестец (S5-S1), поясница (L5-L1) и нижнегрудная (D12-D10) на расстоянии 2-3 см от остистых отростков позвонков.
Массируются ягодицы, гребни подвздошных костей и нижние края ребер.
Массаж здоровой конечности.
Массаж пораженной конечности.
Массаж болевых точек и области поясницы-крестца-ягодиц (нервно-сосудистого сплетения).

Методика массажа

Удобное положение больного – на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопный сустав укладывают валик.

плоскостным поглаживанием и поясничной и крестцовой области, обхватывая нижние реберные края и ягодичные области;
продольным и поперечным растиранием вышеуказанных участков опорной частью ладонной поверхности кисти.

Массаж прихребтовых зон: крестца (S5-S1), поясницы (L5-L1) и нижнегрудной (D12-D10) производят:

поглаживающими движениями;
линейными и спиралевидными растираниями с помощью пальцев и опорной части кисти;
пилением, штрихованием, пересечением;
мышцы разминаются с помощью нажатия, смещения кожи подушечками пальцев и опорной части кисти;
гребнеобразным разминанием.

Все приемы чередуются с поглаживаниями.

Ягодицы массируются легким поверхностным и более глубоким поглаживанием, гребнеобразным растиранием ладонной поверхностью кисти, гребнеобразными, продольными, поперечными разминаниями, выполняют также штрихование пересечением, нажатия, смещения.

Седалищные бугры и тазобедренные суставы массируют гребнеобразными растираниями. Гребни подвздошных костей растирают с помощью пальцев и опорной части кисти.

Массаж здоровой конечности

Для активизации кровотока и лимфооттока массируют здоровую конечность поглаживающими, растирающими, разминающими движениями, стабильной вибрацией, потряхиванием мышц, валянием и встряхиванием всей конечности.

Массаж пораженной конечности

В подострый или послеострый периоды массируют пораженную конечность для постепенного уменьшения болевого синдрома после каждой процедуры.

Первые 2-4 процедуры общим щадящим воздействием на кожу, подкожную клетчатку и мышцы поглаживающими приемами с легким нажимом на ткани уменьшают выраженную боль. Противопоказано выполнять в этот активный массаж зоны воспаленных нервов и болевых точек.

На 5-ой процедуре подключают дифференцированный (различный) массаж мышц с растягиванием тканей и вибрацией. После 5-6 процедуры массируют нервные сплетения и болевые точки.

плоскостным поглаживанием ладонной поверхностью большого пальца по ходу берцового: большого и малого и седалищного нервов;
растиранием по ходу нервов с помощью больших пальцев обеих рук, двигающихся друг за другом и описывающих полукруг наружу;
непрерывной и лабильной вибрацией по ходу сплетения нервов без болевых ощущений.

Массаж болевых точек при воспалении седалищного нерва

Болевые точки в прихребтовых зонах позвонков крестца и поясницы, на ягодичной складке, возле грушевидной мышцы, на бедре (между средней и верхней частями сзади) массируют поглаживанием, циркулярным растиранием, непрерывной вибрацией пальцами. Между приемами и в конце выполняют поглаживающее движение по всей конечности и переходят к физиотерапевтическим процедурам: лечебной физкультуре (гимнастике) или/и плаванию.

Продолжительность массажной процедуры – от 5 минут (при сильных болевых ощущениях) до 20 мин. Курс лечения – 12-15 массажей ежедневно или через день.

Невралгия возникает из-за нарушения нормального функционирования нервов, расположенных в одной или нескольких частях тела. Пациент периодически испытывает сильную боль, спазмы, или онемение вдоль поражённого нерва в зоне позвоночника, поясницы, спины, шеи и в других местах. Быстро избавиться от болезни поможет своевременно назначенное комплексное лечение: лекарственные препараты, физиотерапия, обязательное прохождение курса массажа.

Показания к массажу

Массаж показан практически при всех видах невралгии, проявляющихся в следующих симптомах.
Невралгия тройничного нерва часто возникает на фоне перенесённых простудно-воспалительных заболеваний или инфекций. Выражается повторяющимися приступами тупой боли в шее и голове.
Невралгия кожного нерва бедра — неприятное жжение, прокалывающая боль или онемение во внешней части бедра.
Крылонёбная невралгия — постоянные сильные боли в районе нёба, висков, глаз или шеи.
Межрёберная невралгия — болезненность во время резких движений, при кашле, чихании.
Невралгии затылочного нерва — болевые ощущения между висками и затылком.

Особенности массажа при невралгии

В первые дни течения заболевания массаж проводится в щадящем режиме с постепенным увеличением нагрузки в каждом следующем сеансе. Проведение глубокого массажа допускается только после снятия острых проявлений и стихания приступов боли.
При повышенной температуре тела массаж противопоказан.
Эффективность массажа повышается, если его делать сразу же после приёма тёплого душа (ванны) или посещения бани. Перед массажем на болезненные зоны желательно нанести разогревающую мазь или крем.
Сразу после сеанса не рекомендуется выходить на холод.

Приёмы и методы массажа

Приёмы и методы лечебного массажа назначаются в зависимости от поставленного врачом диагноза.

Пациент лежит на спине. В начале сеанса необходимо разогреть тело — массажист поглаживает спину обычными движениями. Затем делаются более резкие поглаживания и разминания спины от верхней к нижней части с постепенным переходом на больные зоны. На широчайшую мышцу спины воздействуют, делая поочерёдно поглаживания и разминания.

Массирование рёбер проводится как на спине, так и в области груди, схемы аналогичные: несильные растирания, поглаживания, выжимания. Для того чтобы тщательно промассировать все мышцы и межрёберные впадины, массажист работает подушечками пальцев, направляя их прямо, по кругу или зигзагообразно.

В массаж грудной клетки включают приёмы: растирания, поглаживания, выжимания и надавливания. В завершение сеанса вновь переходят к массажу широчайшей мышцы на спине с применением способов поглаживания, выжимания, разминания, потряхивания.

Массаж начинают с поочерёдного растирания-поглаживания на воротниковой зоне, особенно тщательно массажируют затылочную часть, где находится много нервных окончаний. Далее приступают к массажу лица. Схема следующая: поглаживание, растирание по кругу, лёгкое разминание, вибрационные воздействия на участки с полной или частичной потерей чувствительности.

Массаж, назначаемый для лечения невралгии затылочного нерва, помогает уменьшить болевой синдром и приостановить воспаление. Последовательность выполнения массажа: спина, шея, затылок.

Спина. Приёмы: поглаживания, выжимание, круговое разминание продольных мышц, прямое и кругообразное разминание мышц, расположенных между позвоночником и лопатками.
Шея и трапециевидная мышца. Приёмы: поглаживания, выжимание, обычное разминание, круговое разминание подушечками пальцев, разминание фалангами пальцев.
Затылок. Приёмы: обычные и граблеобразные поглаживания, выжимание, прямые, круговые, зигзагообразные растирания подушечками или фалангами четырёх пальцев.

Массаж бедренного нерва состоит из двух этапов: воздействию подвергается пояснично-крестцовый отдел и вся наружная часть бедра. Приёмы:

обхватывающее поглаживание;
попеременное и спиралевидное растирание;
легкие приемы разминания;
поглаживание;
штрихование;
сдвигание;
похлопывание;
механическая вибрация.

Межреберная невралгия — это болезнь, которая характеризуется сильными болевыми синдромами. Возникает боль из-за поражений периферических нервных окончаний.

Одним из пунктов терапии невралгии является массаж. Можно ли делать массаж при межреберной невралгии, как правильно проводить лечение и на каких участках? Подробности в статье.

Показания и противопоказания для процедуры

Основными показаниями к массажу при межреберной невралгии являются умеренные болевые ощущения, вызванные спазмами мышц либо болезнями позвоночного столба.

При сильном болевом синдроме противопоказаны даже малейшие прикосновения к пораженным участкам, поскольку это обернется ещё большей болью. Пользы от такой процедуры не будет вовсе.

Также противопоказаниями к массажу при таком диагнозе являются:

воспаление в организме;

инфекции вирусного и бактериального характера;

опухоли (как злокачественные, так и доброкачественные);

физическое истощение организма;

дерматологическе болезни (особенно это касается наличия гнойных образований);

травмы в области ребер, грудной клетки и позвоночника.

Также не рекомендуется проводить массаж при скачках давления и общей слабости организма. Проводить сеансы массажа должен квалифицированный специалист.

Правила выполнения

При таком диагнозе необходимо хорошо массировать как спину, так и грудную клетку вне зависимости от локализации боли.

Чтобы добиться положительного результата, нужно провести как минимум 10 сеансов по 20 минут.

Можно проводить массаж каждый день или через день — это зависит от состояния здоровья пациента, а также графика дополнительных процедур по лечению межреберной невралгии.

Специалисты рекомендуют придерживаться нескольких правил для достижения максимальной пользы от массажей:

Перед началом сеансов нельзя принимать обезболивающие лекарство и миорелаксанты — эффект от них мешает правильному восприятию в период проведения массажа.

Во время процедуры больной должен ощущать боль и указывать специалисту на пораженную область. Это поможет массажисту выбрать правильную технику и силу нажатия.

Если же пациент ничего не будет ощущать, специалист может задеть больной нерв и ухудшить состояние. Если боли настолько сильные, что нет возможности проводить массаж, от сеанса лучше отказаться, а не принимать обезболивающие перед процедурами.

Перед массажем не рекомендуется принимать пищу. Это связано с тем, что для проведения процедуры нужно ложиться на живот. Все это негативно сказывается на пищеварении и общем состоянии больного, он не может полностью расслабиться. Рекомендуется есть за 1,5-2 часа до начала процедуры.

Массаж должен проводиться в хорошо проветриваемом помещении с температурой воздуха в пределах 18-21 градусов тепла. Также необходимо подобрать широкую кушетку или мягкий стул с высокой спинкой — иногда невралгия вызывает такой дискомфорт, что пациенту некомфортно лежать (подробнее о проявлениях и диагностике межреберной невралгии в этой статье).

Начинают массаж с поглаживаний, которые предназначены для разогрева мышц. Движения не должны быть интенсивные, сила должна увеличиваться со временем. Массаж не может приносить боль пациенту, поэтому во время сеанса важно учитывать его состояние.

После окончания процедуры советуют не вставать и тем более не выходить на холод. Лучше всего остаться в лежачем положении на протяжении 15-20 минут, чтобы тело полностью расслабилось.

Участки

Начинать нужно со здоровых участков тела. Потом переходят на те зоны, в которых меньше всего ощущается болевой синдром.

Сначала массируют спину — позвоночную зону, а потом — боковые стороны. После этого пациент переворачивается и ему массируют область грудной клетки.

Именно на этих участках тела располагаются мышцы, спазмы которых приводят к сильным болям и затруднениям движения.

Техника

Техника выполнения процедуры довольно проста, поэтому её можно выполнять и самому в домашних условиях. Для этого достаточно несколько раз посмотреть, как это делает специалист.

Техника выполнения:

Пациент должен лечь на живот, вытянуть руки вверх. Массаж начинают с тех мест, где боль не ощущается или ощушается меньше всего. Прикладывают подушечки пальцев между ребрами и проводят ими от позвоночника к животу. Гладят одновременно двумя руками.

После того, как спина разогрелась, переходят к массажу воспаленного участка. Движения такие же, подушечками пальцев слегка нажимают на спину. Длительность — 2-3 минуты.

Затем возвращаются к здоровому участку спины, повторяют упражнение, но с большей интенсивностью. Чтобы усилить нажатие, можно выполнять движения одной рукой, а другой надавливать. Упражнение повторяют на воспаленном участке.

Следующий этап — разминание. Обе ладошки прикладывают к ребрам, после чего поочередно поднимают и опускают ладошки, захватывая кожу над ребрами. Движения должны быть интенсивными, быстрыми. При этом охватывать нужно область лопаток и ребер.

Затем переходят на воспаленный участок. Движения должны быть также интенсивными, но с умеренной силой. Прислушивайтесь к ощущениям пициента.

Следующее упражнение — вибрация. Достигается она путем быстрых и мелких пощипываний.

Последний расслабляющий этап — поглаживание. Движения выполняются медленно, с легким нажатием, направляются от позвоночника к животу.

Как делается:

Пациент ложится на спину и протягивает руки вдоль туловища. Начинается сеанс с поглаживаний. Ладони прикладывают к груди и ведут ими по направлению к спине, затем к области ключицы, а дальше двумя руками проводят от шеи к животу.

Потом ставят подушечки пальцев между ребрами и ведут от середины груди к спине. При этом нужно немного нажать руками на тело.

Потом переходят к разминанию. Движения начинаются от линии бедер и плавно переходят к ключице. Массировать нужно быстро, со средней интенсивностью. Если все правильно выполнять, кожа должна покраснеть.

Затем проводят вибрационные пощипывания.

Заканчивают массаж поглаживанием, легким, плавным, направленным на расслабление. Движутся от живота к шее.

Все движения проводятся сверху вниз. Основные приемы:

прямолинейные растирания подушечками пальцев;
круговые растирания пальцами;
зигзаобразные растирания подушечками пальцев;
штрихообразные растирания;
расслабляющие поглаживания.

Для этого больному рекомендуется согнуть ноги в коленях. Таким образом лучше расслабятся мышцы живота и диафрагма. Массажисту нужно положить руки у мечевидного отростка так, чтобы большие пальцы остались сверху, а четыре пальца глубоко проникли под реберную дугу.

Проводят растирающие движения от центра груди книзу. После этого располагают кисти рук на нижней части груди и, надавливая на боковые участки, постепенно продвигаются к вершине реберного угла (2—3 раза).

Все описанные упражнения повторяются по 7-10 раз. Общая длительность массажа не должны превышать 20 минут. Количество процедур — 10. После месячного перерыва можно повторить курс.

Польза и эффект

Главная задача массажа — устранить болевой синдром. Происходит это за счет того, что расслаблаются мышцы на пораженном участке.

Напряженные мышцы мешают нормальному кровообращению. С помощью массажа снижается давление на нервные окончания. Когда кровообращение приходит в норму, уменьшается воспаление, уходит болевой синдром.

Также лечебный массаж оказывает следующие полезные эффекты:

улучшает обменные процессы в организме;
восстанавливает функции пораженных нервов;
снимает стресс и напряжение;
улучшает общее состояние больного.

Массаж является отличной терапией против межреберной невралгии. Однако поможет он только в том случае, если будет проводиться комплексное лечение, в которое входят и физиопроцедуры, и прием препаратов. Также положительный результат будет, если проводить процедуры регулярно и соблюдать описанные правила.

Полезное видео

Смотрите видео-урок с правилами выполнения массажа при межреберной невралгии:

1) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Описана выше.

Рисунок 21. Места компрессии нервов на ноге.

2) Компрессионная (туннельная) невропатия полового нерва (n. pudendus) обусловлена его сдавлением между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками в месте перегиба нерва через крестцово-остистую связку или через седалищную ость. Возможна компрессия нерва и за счет давления на него со стороны расположенной выше грушевидной мышцы. В клинической практике о компрессионной невропатии полового нерва следует думать тогда, когда упорно ноющая или мозжащая боль в ягодице или аногенитальной области сочетается с легкими сфинктерными нарушениями (при отсутствии симптомов компрессии конского хвоста). Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Объективное исследование выявляет усиление боли при проведении пробы на растяжение крестцово-остистой связки (приведение колена к противоположному плечу).

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

3) Компрессионная (туннельная) невропатия подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis). Нерв может ущемляться при резком напряжении брюшного пресса, например, при подъеме или удерживании над собой больших тяжестей, за счет смещения мышечных пластов, деформирующих нервный ствол. Чувствительная ветвь подвздошно-пахового нерва доходит до основания мошонки, выходит через наружное кольцо пахового канала (большой паховой губы) и прилегающих отделов бедра. Компрессия подвздошно-пахового нерва нередко возникает также после или во время операций по поводу паховых грыж, аппендицита и при нефрэктомии (операции по удалению почки), когда нервный ствол сдавливается спаечными рубцами или попадает в шов при зашивании брюшной стенки. Наиболее частым симптомом невропатии является боль в паховой области с частой иррадиацией в верхневнутреннюю поверхность бедра. При напряжении брюшного пресса, разгибании бедра в тазобедренном суставе боль усиливается, а при сгибании и внутренней ротации бедра — уменьшается или проходит. Здесь же иногда выявляется гиперестезия или гипостезия. При пальпации и перкуссии определяется ограниченная область резкой болезненности, локализованная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Эта болезненная область соответствует месту прохождения через наружную мышцу живота чувствительной ветви подвздошно-пахового нерва. В отдельных случаях обнаруживается слабость мышц брюшного пресса в гипогастральной области, проявляющаяся выпячиванием последней при напряжении брюшного пресса.

4) Компрессионная (туннельная) невропатия бедренного нерва. Неврит бедренного нерва (n. femoralis) исходит от нервов сплетения L.2, L.3, L.5. При этом невозможно разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Отмечаются атрофия четырехглавой мышцы, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Наблюдается болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой, при давлении мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли иногда весьма интенсивны. Больные с невритом n. femoralis свободно стоят и ходят, но испытывают большие затруднения при спуске и подъеме по лестнице. Типичным местом сдавления является область позади паховой связки, где нерв проходит из забрюшинного пространства на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава. Нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и четырехглавую мышцу бедра; область кожной иннервации — передняя и медиальная поверхность бедра, голени и стопы почти до 1 пальца. Наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, но больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины — различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и другие). Чаще больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхность голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннервации бедренного нерва, снижение коленного рефлекса, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Неврит бедренного нерва встречается редко. Поражение вызывается травмой, опухолями и гнойниками в полости таза. Особенно важно иметь в виду возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва обычно связан с диабетом. Большинство случаев, диагностировавшихся раньше как первичный неврит бедренного нерва, на самом деле является следствием радикулита, сдавливающего L.4 корешок.

5) Компрессионная (туннельная) невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. cutanei femoris lateralis (L2,3), дающие клиническую картину, описанную В. К. Ротом (1895) под названием meralgia paraesthetica (греческий, meros - бедро). Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе, но могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречаются у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может быть поражен также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior supe rior корсетом, бандажом или поясом. Иногда meralgia paraesthetica возникает у молодых женщин во время беременности, исчезает после родов. Подобно бедренной и седалищной невралгии, боли в проекции n. cutaneus femoris lateralis могут вызываться грыжами поясничных дисков. Однако грыжи верхних поясничных дисков встречаются очень редко.

Один из самых частых вариантов туннельных синдромов. Нерв выходит на бедро кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где он прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки. Этот участок является типичным местом компрессии нерва. Зона иннервации - передненаружная поверхность средней трети бедра размером с ладонь. Основной симптом — онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра — meralgia paraesthetica. На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Пальпация и перкуссия ствола нерва внутри от передней верхней ости подвздошной кости вызывают локальную боль. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства. Нередко описываемый симптомокомплекс протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы.

Лечение. В части случаев причиной болезни Рота является сдавление наружного нерва бедра под lig. inguinale. Рассечение этой связки в подобных случаях приносит значительное облегчение. Лечение массажем: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки; изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6) Компрессионная (туннельная) невропатия подкожного нерва (n. saphenus), являющегося конечной ветвью бедренного нерва, чаще всего обусловлена его сдавлением в фасциальной щели при выходе из приводящего канала примерно в 10 см выше коленного сустава на передневнутренней стороне бедра, где при перкуссии и пальпации определяется участок болезненности с иррадиацией боли в передневнутреннюю область коленного сустава, внутреннюю поверхность голени и внутреннюю поверхность стопы. Клиническая картина: боль и парестезии в зоне иннервации нерва.

7) Компрессионная (туннельная) невропатия общего малоберцового нерва в типичных случаях происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мыщц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности 1 и 2 пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.

Малоберцовый нерв наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше места деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно перонеальные волокна. Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки. Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв при сидении, закинув ногу на ногу. У некоторых лиц отмечается фамильная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Обычно у них наблюдается аналогичная ранимость лучевого и локтевого нервов.

При полинейропатиях, связанных с общими инфекциями и системными заболеваниями, а также при интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, преимущественно вовлекается в процесс n. peroneus. Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или, еще чаще, зависят от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.

При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава, ствол нерва ущемляется между фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия нерва происходит также при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке паркетных полов, при некоторых сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой свеклы, сбором клубники). Сдавление малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы (положение сидя с ногой, закинутой на ногу), довольно распространенной в быту и среди манекенщиц. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой. При невропатии общего малоберцового нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, аналгезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I — IV пальцев. При длительном поражении возникает атрофия мышц передней и наружной групп голени. Нередко появляется боль в области головки малоберцовой кости. Пальпация и перкуссия нерва на уровне головки и шейки малоберцовой кости болезненны и сопровождаются парестезиями в зоне иннервации нерва. Форсированное подошвенное сгибание с одновременной супинацией стопы вызывает или усиливает боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую появление судорог - радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливании нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее). Ликвидирует судороги изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет палец вверх, натягивая тем самым заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.

10) Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором вынуждены находиться рабочие во время работ по прибиванию плинтусов, при низкой установке электрических розеток.

Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам. В отдельных случаях боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется пункт резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых наблюдениях определяется гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Читайте также: