Куропаткин геннадий вячеславович жизнь с новым тазобедренным суставом

Жизнь с новым коленным суставом

Различные заболевания приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов. Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать и единственным методом лечения, который избавит Вас от боли в суставе является замена Вашего коленного сустава на искусственный. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к достижению цели. Далее следует длительная и кропотливая работа, совместно с Вашим ортопедом и физиотерапевтом, по увеличению силы мышц ноги и движений в оперированном суставе.

Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Мы попытаемся ответить на некоторые интересующие Вас вопросы и развеять Ваши сомнения.

Коленный сустав - сложный сустав, в котором бедренная большеберцовая кости и надколенник посредством связок, мышц и других образований соединены между собой. В здоровом суставе соприкасающиеся поверхности костей покрыты плотным, гладким и ровным хрящом. Напряжение неповрежденных мышц, связок, капсулы сустава сбалансированы. Все это создает условия для беспрепятственного, безболезненного скольжения костей относительно друг друга. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности.

Cбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии и на них болезни. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации.

Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав.

Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых. Обычно для этого используются особо прочные сплавы, например кобальт-хром-модибден или аналогичный. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.

Имплантируемые искусственные поверхности идеально гладкие и прочные, они обеспечивают хорошее скольжение бедренной и большеберцовой костей, тем самым давая возможность сгибать и разгибать коленный сустав безболезненно и в достаточном объеме. Следующий важный этап операции - регулировка натяжения связок, от которого
зависит не только объем движений в суставе, но и длительность его работы.

Итак, совместно с ортопедом Вы приняли решение о необходимости замены Вашего больного сустава. Это плановая операция. Вам необходимо к ней подготовится:

• вылечить кариесные зубы;
• санировать очаги хронических заболеваний (хр. пиелонефрит, хр. заболевания вен, хр. бронхит и т.п.);
• начать занятия лечебной гимнастикой, рекомендованной Вашим ортопедом, для укрепления мышц голени и бедра. В последующем это будет иметь очень важное значение при восстановлении нормального объема движений в оперированном суставе.

О том, как прошла операция, Вам расскажет лечащий врач. После операции до утра следующего дня Вас переведут в палату интенсивной терапии, где за Вами будет проводиться постоянное наблюдение и вводятся необходимые медикаменты.

Что Вы должны делать сразу после операции?

Когда Вы проснетесь, в положении лежа, необходимо выполнять несколько упражнений, которые снижают отек конечности и предотвращают образование тромбов в сосудах.

• Движения в голеностопных суставах. Тянете стопы на себя до 5 секунд. Расслабьте ноги (З сек.). Отклоните стопы от себя и держите это напряжение до 5 секунд. Расслабьтесь. Если позволяет состояние необходимо повторять упражнение до 10 раз.
• Дыхательные упражнения. Поднять руки вверх, сделать вдох. Опустить руки через стороны вниз, прогнув грудную клетку, сделать энергичный глубокий выдох.
• Упражнения сидя. Сидеть в постели, не опуская ног (если позволяет врач отделения интенсивной терапии).

Для снижения отека оперированного коленного сустава, уменьшения боли в суставе можно использовать возвышенное положение ноги и охлаждение оперированного сустава. Пузырь со льдом необходимо обернуть пеленкой и прикладывать к колену на 20 - 30 минут дважды в день.

Вас перевели в палату. Медикаментозное лечение будет продолжаться несколько дней в зависимости от Вашего состояния. Обычно в оперированном суставе остается после операции 1 или 2 дренажных трубки. В среднем их оставляют на 48 часов, хотя точное время удаления определяет лечащий врач или оперировавший Вас хирург. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного сустава каждый час по 10-15 минут.

Следующие упражнения выполняются в положении лежа.

• Движения в голеностопных суставах.
• Упражнения для 4-х главой мышцы бедра. Прижмите колено к постели и держите в таком положении 4-6 секунд. Расслабьте ногу. Повторяйте это упражнение 5 раз в час. Со временем, пытайтесь удержать колено разогнутым до 5 секунд.
• Упражнение для 4-х главой мышцы бедра. Пытайтесь поднять разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторяйте упражнение 5-10 раз в час. Если это упражнение не получается, не отчаивайтесь. Важно уже то, что при попытке его выполнить правильно напрягаются мышцы ноги, При тренировке уже через несколько дней успех придет непременно.
  
• Упражнение для ягодичных мышц. Сильно, одновременно, напрягите ягодичные мышцы так, чтобы бедра слегка приподнялись над постелью. Старайтесь удержать напряжение ягодичных мышц до 5 секунд. Повторяйте упражнение 5-10 раз в час.
  
• Сидеть в постели без посторонней помощи, не опуская ног и опустив неоперированную ногу.
• Дыхательные упражнения.

С этого дня Вы можете лежать на боку (на стороне оперированной ноги), поворачиваться на живот через оперированную ногу.

• Сгибание в коленном и тазобедренном суставах. Медленно согните ногу в коленном и тазобедренном суставах до умеренной боли в оперированном колене при сгибании. Задержите колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогните ногу в коленном и тазобедренном суставах. Повторяйте упражнение до 10 раз в час.
  
• С сегодняшнего дня можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Первые разы опускать оперированную ногу можно с помощью рук, другой ноги, помощника. Посидев с опущенными ногами 5-10 минут, необходимо придать ногам горизонтальное или слегка возвышенное на некоторое время положение.

Перед тем, как садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

День, когда Вы должны начать ходить с помощью костылей. Использованный у Вас принцип установки эндопротеза позволяет сразу нагружать коленный сустав. Но у каждого пациента имеются свои особенности : разная степень выраженности остеопороза, разная подготовка мышц ноги, использование костной пластики при установке протеза. Поэтому лечащий врач установит порядок увеличения нагрузки на оперированную ногу. И смелее! Все у Вас получиться.

Забинтовали ногу эластичным бинтом. Сидеть Вы уже умеете. Из положения сидя нужно встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати, костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе, нагружать слегка. Возьмите костыли в обе руки.

Ходьба с помощью костылей. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, то отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

К этому времени Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.

Именно сейчас многое в работе замененного сустава зависит от Вас. Лишь занимаясь гимнастикой изо дня в день, Вы добьетесь хороших результатов. Боль в коленном суставе будет беспокоить все меньше и меньше. Увеличится сила мышц ног. Увеличится объем движений в оперированном суставе. В этот период, когда Вы можете занимать в постели любое положение и свободно сидеть, ранее проводимые для коленного сустава упражнения необходимо разнообразить. Например, лежа на животе с выпрямленными ногами попеременно сгибайте оперированную и здоровую ноги в коленных суставах, насколько это возможно. Сгибать колено необходимо медленно, и также медленно опускать голень на место. Повторять это упражнение необходимо не менее 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.

Следующее упражнение выполняется сидя на стуле, поэтому при его выполнении мы настоятельно рекомендуем Вам не забывать бинтовать ноги эластическим бинтом. При выполнении упражнения необходимо сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Стопа тоже не должна висеть в воздухе, а при максимальном сгибании ноги опираться на подставку или скамейку. Из положения сидя медленно разгибайте ногу в колене, а затем так же медленно опускайте ее на пол или опору. По мере укрепления мышц к ноге можно привешивать дополнительный груз, хотя об этом необходимо посоветоваться со своим врачом.

Вы легко научитесь ходить при помощи костылей. Срок ходьбы с костылями определяет врач. Заниматься описанной гимнастикой, пользоваться эластическими бинтами Вы должны до 3-х месяцев после операции. После того, как через 3 месяца после операции Вы пройдете курс восстановительного лечения в нашем отделении, Вам будут даны иные рекомендации. А пока.

Необходимо научиться ходить по лестнице.

Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.

Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице - здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

На амбулаторное лечение под наблюдением хирурга поликлиники Вас выпишут на 16 -17 день после операции, когда сняты все швы, нет воспаления оперированного сустава, когда Вы не нуждаетесь в медикаментозной терапии и достаточно хорошо выполняете все обязательные движения. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой, бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно позвонить своему лечащему врачу по телефону и договориться об осмотре.

Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 - 8 недель избегайте очень горячей ванны - это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5 - 3 месяцев посещение бани или сауны.

Садиться за руль автомобиля обычно можно через 6-10 недель после операции, хотя точно об этом лучше спросить у своего лечащего врача.

Избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении.

Старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость.

Избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание.

Избегайте переохлаждения, вирусных инфекций, простудных заболеваний, так как после них воспаление может перекинуться в Ваш оперированный сустав. При первых признаках такого осложнения, а равно как при каких-то травмах, необычных болевых ощущениях не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу или оперировавшему хирургу со своими проблемами, так как чем раньше будет начато соответствующее лечение, тем лучше будет результат.

Авторы: Седова Ольга Николаевна
Куропаткин Геннадий Вячеславович,
кандидат медицинских наук
Самара, 2003

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куропаткин Геннадий Вячеславович

Выполнена ретроспективная оценка среднесрочных результатов поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава у 109 пациентов (117 вмешательств). Сроки наблюдения составили 1-4 года, средний возраст больных 36,2 года. Результаты показали, что поверхностное эндопротезирование ведет к хорошим клиническим и функциональным результатам при одновременном сохранении костной ткани проксимального отдела бедра. Несмотря на сложность данного вмешательства, количество послеоперационных осложнений не превышает обычный порог при стандартном эндопротезировании. Данный метод рекомендуется для лечения молодых, активных пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куропаткин Геннадий Вячеславович

HIP RESURFACING - FIRST IMPRESSIONS AND NEW OPPORTUNITIES

Midi-time follow-up results of hip resurfacing were retrospectively analyzed. 117 operations in 109 patients with average age 36,2 years were performed. From one to four years follow-up results showed good clinical and functional result with proximal hip bone stock preservation. In spite of technical difficulties of resurfacing , complication level was not more, than in standard total hip arthroplasty. This surgical procedure may be recommends for young, active patients.

ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА - ПЕРВЫЕ ВПЕЧАТЛЕНИЯ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. ММ, Калинина, главный врач - км.н. ГЛ. Гридасов Самарский государственный .медицинский университет, ректор - академик PAMII, дм.н, профессор ГЛ. Котельников г. Самара

Выполнена ретроспективная оценка среднесрочных результатов поверхностного эндонротезирования тазобедренного сустава у 109 пациентов (117 вмешательств). Сроки наблюдения составили 1-4 года, средний возраст больных - 36,2 года. Результаты показали, что поверхностное эндонротезирование ведет к хорошим клиническим и функциональным результатам нри одновременном сохранении костной ткани проксимальною отдела бедра. Несмотря на сложность данного вмешательства, количество послеоперационных осложнений не превышает обычный порог при стандартном эндо-нротезировании. Данный метод рекомендуется для лечения молодых, активных пациентов.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, поверхностное эндонротезирование.

HIP RESURFACING - FIRST IMPRESSIONS AND NEW OPPORTUNITIES

Midi-time follow-up results of hip resurfacing were retrospectively analyzed. 117 operations in 109 patients with average age 36,2 years were performed. From one to four years follow-up results showed good clinical and functional result with proximal hip bone stock preservation. In spite of technical difficulties of resurfacing, complication level was not more, than in standard total hip arthroplasty. This surgical procedure may be recommends for young, active patients.

Key words : hip joint, resurfacing.

Последние годы двадцатого н начало двадцать первого века ознаменовались резко возросшим интересом ортопедов всего мира к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава (в англоязычной литературе -resurfacing) [1]. Причиной этого является увеличившееся количество молодых пациентов, нуждающихся в эндопротезировании [9]. В нашей клинике за последние 6 лет количество пациентов моложе 50 лет, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, превысило 50% от общего количества оперированных больных. Проводя замену сустава у этих больных, хирург должен четко сознавать, что, скорее всего, независимо от использованного эндопротеза, этому пациенту предстоит последующее ревизионное вмешательство. Поэтому сохранение костной ткани в проксимальном отделе бедра и создание оптимальных условий для проведения будущей ревизии - основная задача первичного протезирования у молодых пациентов [8].

Поверхностное эндопротезирование, идеально воспроизводящее нормальную картину

нагрузки на костную ткань проксимального отдела бедра, позволяет решить эту задачу лучшим образом [10]. По данным N. Бг^апо [12], при поверхностном эндопротезировании через 1 год плотность костной ткани в проксимальном отделе бедра (зоны Сгиеп 5 н 7) не только не уменьшается, но даже увеличивается на 3-5%. Аналогичные данные опубликовали У. КЫж1а с соавторами [7], сравнив костную плотность по данным ВЕХА в 7 зоне Сгиеп при использовании поверхностного эндопротезирования (система ВЬШ) и стандартной бесцементной титановой ножки. При поверхностном эндопротезировании костная плотность не только не уменьшилась, но и увеличилась через 1-2 года на 11-13%.

В то же самое время, многие ортопеды активно отрицают идею этой операции, наделяя экономную замен)? трущихся поверхностей тазобедренного сустава всеми возможными проблемами и недостатками, такими как частые переломы шейки бедренной кости, раннее асептическое расшатывание ацетабулярного компонента, ранняя миграция имплантатов, чрезмерное поражение

окружающих мягких тканей во время операции, и, наконец, выраженная параартнкулярная оссн-фнкацня, практически замуровывающая сустав уже в первые послеоперационные годы.

Попытка понять истинное место поверхностного эндопротезирования в оперативном лечении коксартрозов у молодых пациентов и подтолкнула нас на это исследование. Его целью стало внедрение в повседневную работу отделения относительно нового метода поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава и ретроспективное изучение его ранних отдаленных результатов.

Для объективной оценки клинических и функциональных результатов проведенных операций мы традиционно применяли широко распространенную шкалу W. Harris [6], однако, поскольку нашими пациентами были молодые люди, имеющие высокую физическую активность и мечтающие заниматься после операции спортом, было решено дополнительно использовать оценочную шкалу UCLA (University of California, Los

Aigeles). Эта шкала не только описывала боль и функцию сустава при обычной ходьбе, но позволяла более подробно оценивать бытовую и спортивную активность наших больных по 10- балльной шкале в каждом оценочном разделе [2].

Рентгенологическую картину оценивали по появлению зон разряжения костной ткани в аце-табулярной области и в области бедренного компонента по системе Amstutz [3]. Дополнительно определяли степень гетеротопнческой параартн-кулярной оссификации по Brooker [ 5].

Показания для выполнения поверхностного эндопротезирования у наших пациентов представлены в таблице 1.

Технически поверхностное эндопротезиро-вание оказалось значительно сложнее обычного тотального. Первой встретившейся проблемой стала мобилизация и выведение проксимального отдела бедра для визуализации и обработки вертлужной впадины. Именно эта техническая сложность потребовала выполнять расширенный доступ с почти полным отсечением большой ягодичной мышцы от места ее прикрепления к бедренной кости и тщательным пересечением капсулы сустава на всем ее протяжении.

Распределение операций по характеру заболеваний

Показания к поверхностному эндопротезированию Мужчины Женщины

Идиопатический коксартроз 45 38,5 20 17,1

Аваскулярный некроз головки бедра 14 12,0 8 6,8

Ревматоидный артрит 3 2,6 7 6,0

Диспластический коксартроз 4 3,4 7 6,0

Посттравматический коксартроз 8 6,8 1 0,8

Всего 74 63,3 43 36,7

Ориентирование бедренного колпачка приводилось в точном соответствии с инструкциями к выбранной системе. Избежать ошибок на этом этапе нам позволило обязательное предоперационное планирование с определением проекции пересечения направляющей линии колпачка с наружным кортикальным слоем бедренной кости и предварительное расчерчивание шейки бедра для определения ее центральной осевой линии. Ориентация колпачка по центру шейки была применена в 36 случаях (30,8%). При всех остальных имплантациях бедренного компонента мы применяли его 10-градусное вальгусное отклонение от оси шейки бедра.

Несмотря на кажущуюся травматичность доступа, функциональные результаты поверхностного эндопротезирования были лучше, чем при стандартном эндопротезнрованин тазобедренного сустава. Больные раньше начинали ходить без опоры, быстрее и более полно восстанавливалась функция оперированного сустава. Объем движений после поверхностного эндопротезирования был лучше, чем при стандартном протезировании у пациентов аналогичной возрастной группы на 15-20%. Клинические и функциональные

результаты поверхностного эндопротезирования приведены в таблице 2.

Представленные данные были достоверно выше в послеоперационном периоде (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Kishida, Y. Preservation of the bone mineral density of the femur after surface replacement of the hip / Y. Kishida [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86-B. - P.185— 189.

8. Marya, S.K.S. Surface replacement of the hip / S.K.S. Marya. — New Delhi : Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd, 2007. - 101 p.

9. McMinn, D.J.W. Development perspectives / ed. By D. McMinn // Modern Hip Resurfacing. — London : Springer-Verlag, 2009.

10. Taylor, M. Finite element analysis of resurfaced femoral head / M. Taylor // Proc. Inst. Mech. Eng. [H], - 2006.

- Vol. 220. - P.289 —297.

11. Radi, R. Proximal femoral bone loss and increased rate of fracture with a proximally hydroxyapatite-coated femoral component / R. Radl [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2000. - Vol. 82-B. - P. 1151-1155.

12. Sugano, N. Femoral DEXA studies in hip arthroplasty / N. Sugano // Modern Hip Resurfacing. — London, 2009.

Искусственные суставы не мешают самарцам заниматься спортом

Болезнь суставов часто становится не только причиной отказа от активного образа жизни, но и мешает выполнению самых простых повседневных движений. До недавнего времени подобный диагноз считался почти приговором к инвалидности. Спасением сегодня является эндопротезирование. Рассказать о самой операции и ее последствиях мы попросили ведущих самарских специалистов в данной области.

Из плоти и протеза

- Что такое эндопротезирование?
Геннадий КУРОПАТКИН, к.м.н., заведующий областным центром эндопротезирования и отделением ортопедии СОКБ им. М.И. Калинина:
- Эндопротезирование суставов представляет собой замену поврежденного сустава на искусственный. Это эффективный и часто единственный способ восстановления утраченной функции конечности. В настоящее время применяются эндопротезы тазобедренного, коленного и плечевого суставов, и даже суставов пальцев кисти. Но замена суставов верхних конечностей не столь "популярна", т.к. человек все-таки может передвигаться без посторонней помощи. Примерно 70% операций мы проводим по замене тазобедренного сустава.

- Какие виды протезов существуют на сегодняшний день?
Евгений БЕЗРУКОВ, зав. травматологическим отделением город. больницы № 1:
- Современные технологии позволяют изготавливать протезы с использованием различных материалов: титановый сплав, полимеры, керамика. Все они делятся на два вида: с цементной фиксацией, которые используются при плохом качестве кости, и с бесцементной фиксацией, так называемые врастающие. У такого протеза поверхность вживляемой в кость части пористая, за счет чего при регенерации происходит заполнение полостей протеза костной тканью.
Геннадий КУРОПАТКИН:
- Производители тоже разные. Более качественными и надежными, традиционно, считаются имплантанты импортного производства. Вообще, каждая цивилизованная страна составляет реестр операций и ведет статистику, на основании наблюдений врачей выявляются наиболее надежные протезы. По результатам этих наблюдений некоторые протезы запрещаются к использованию. Обычно срок службы качественного эндопротеза составляет 10-15 лет, в последние годы появилось новое поколение с расчетным сроком жизни 25-30 лет.

Нужно не каждому

- В каких случаях операция необходима?
Евгений БЕЗРУКОВ:
- Показанием к операции является такое состояние суставов, когда пользоваться ими невозможно. Это заболевания суставов: артрозы и артриты, болезнь Бехтерева, ложные суставы шейки бедра и плеча и т.д., и последствия травм, например, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
Василий ТРЕТЬЯКОВ, к.м.н., зав. травматологическим отделением Дорожной больницы на ст. Самара ОАО "РЖД":
- А так же онкологические заболевания частей суставов, когда требуется резекция и замена пораженных тканей.
Геннадий КУРОПАТКИН:
- В первых двух случаях решение о необходимости операции пациент принимает сам, т.к. это операция не для спасения жизни, а для улучшения ее качества. Если он не готов морально, значит, она ему не нужна.

- Какие этапы проходит пациент, решившийся на операцию?
Евгений БЕЗРУКОВ:
- В первую очередь, необходимо полноценное исследование сустава (ренгенграфия, магнитно-резонансная томография) и общесоматическое обследование. На основании результатов и с учетом пожеланий пациента врач и подбирает оптимальный вариант протеза.
Геннадий КУРОПАТКИН:
- Это операция плановая, поэтому пациент должен заранее принять меры, чтобы снизить риск возможных осложнений: вылечить кариесные зубы, санировать очаги хронических заболеваний (пиелонефрит, заболевания вен, бронхит и т.п.), начать занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышц голени и бедра.

И можно не всем

- Существуют ли какие-нибудь противопоказания к операции? И что делать тем, кому операция необходима, но противопоказана?
Геннадий КУРОПАТКИН:
- Конечно, но их не много. Одно из них - избыточная масса тела пациента. В этом случае при эндопротезировании суставов нижних конечностей может не выдержать кость. У пациентов с ВИЧ-инфекцией в 20 раз выше риск нагноений, любое оперативное вмешательство в подобных случаях сокращает жизнь таких больных.
Несколько лет назад противопоказанием был возраст, а проблемы с суставами чаще всего и возникают у пожилых. Сегодня мы делаем операции и людям в солидном возрасте. Все зависит от состояния организма. Одному нашему пациенту по его просьбе мы сделали повторную операцию в 86 лет.
Евгений БЕЗРУКОВ:
- С развитием медицины таких противопоказаний становится все меньше. Например, диабет уже не входит в их число.
Василий ТРЕТЬЯКОВ:
- Тем, кому операция не рекомендуется, назначаются менее радикальные методы лечения: медикаментозная терапия, использование специальных ортопедических изделий.

Какие возможны осложнения после операции? И как их избежать?
Василий ТРЕТЬЯКОВ:
- Эндопротез - инородное тело, которое может отторгаться организмом. Хотя все материалы, из которых изготавливаются искусственные суставы, и проходят апробацию и биоэнертны, т.е. не вступают в реакцию, спрогнозировать реакцию на имплантант не сможет ни один хирург.
Евгений БЕЗРУКОВ:
- Хирургии без осложнений не бывает. После подобных операций могут возникнуть "традиционные" воспаления тканей, абсцессы, пневмонии, заражения крови. Может быть и кровопотеря во время операции или после нее. Для минимализации последствий первые дни после операции пациент проводит в больнице под наблюдением врача.
Геннадий КУРОПАТКИН:
- Не редки при подобных операциях случаи тромбоэмболии. Тромбоз - коварен, т.к. может протекать в скрытой форме. Особенно часто тромбы образуются у людей пожилого возраста, показанием к операции которых был перелом шейки бедра и они долго находились без движения. Врачам нужно быть особенно внимательными, отрыв тромба нередко приводит к летальному исходу и даже у молодых людей.

Первые шаги

- Как долго длится реабилитационный период? И существуют ли ограничения в движении и деятельности для людей с суставными протезами?
Евгений БЕЗРУКОВ:
- Длительность реабилитации зависит от вида протеза. Пациентам с цементным протезом рекомендуется давать нагрузку уже на 3-й день после операции, т.к. цемент быстро твердеет. Этот вид протеза и ставят для того, чтобы человек мог сразу встать на ноги. При врастающем протезе курс восстановления длиться дольше.
Геннадий КУРОПАТКИН:
- Каждому прооперированному мы даем методичку и заставляем по ней жить, по крайней мере, первое время. Пациент должен проходить "техосмотр" каждые три месяца в течение первого года, потом - раз в 2 года. Нерекомендуемые виды деятельности, конечно, существуют: ношение тяжестей, резкие движения и чрезмерное сгибание искусственного сустава. У нашего бывшего президента, Бориса Ельцина, тоже стоит протез в тазобедренном суставе, как и у Евгения Примакова, что не ограничивает их активную публичную жизнь.
Очень осторожными нужно быть при занятиях спортом. Но часто люди и прибегают к операции, что бы не расставаться со своим обычным образом жизни. В числе моих пациентов два горнолыжных инструктора и футболист.