Кто делал замену тазобедренного сустава за границей

Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из основных операций в ортопедии. Существуют различные причины, по которым эту операцию делать необходимо.

Несмотря на то, что эндопротезирование костей уже давно не редкость и подобные операции проводятся часто, это не отменяет их важности и определённого риска. К счастью, новейшие технологии позволяют проводить замену тазобедренного сустава деликатно и качественно.

По каким причинам делают операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Основная причина, по которой необходимо проводить данную операцию, — это старение хряща тазобедренного сустава, то есть его артроз или артрит.

Артроз, как правило, проявляется болью в суставах, являющейся следствием износа хряща сустава. Основные причины артроза следующие: механическая (сустав выполняет какие-то повторяющиеся интенсивные действия), генетическая (предрасположенность к факторам риска), может быть вызван воспалением, а также может появиться из-за старости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава также может быть необходимо в случае перелома бедренной кости в результате тяжелой травмы. От степени перелома зависит, нужно ли прибегать к операции или возможно восстановление кости без вмешательства.

Артропластика подразумевает операцию по замене шейки и головки бедренной кости протезом и последующее медикаментозное лечение, которое может состоять в том, что сломанные части кости составляют и фиксируют, чтобы они срастались.

И, наконец, замена тазобедренного сустава может потребоваться при некрозе тазобедренного сустава, по-другому называемом остеонекроз бедра или бессосудистый остеонекроз. Это явление связано с нарушением кровотока в головке бедренной кости. Поскольку кость лишена кровоснабжения, она становится очень уязвимой, мертвеет и требуется хирургическое вмешательство.

Как проходит сама операция?

Обычно установка тазобедренного протеза состоит в замене шейки и головки бедренной кости протезом, который закрепляется непосредственно в бедренной кости. Протез представляет собой ножку (заменяет шейку бедренной кости), шар (это головка кости) и чашку. Чашка — это вогнутая часть, которая крепится непосредственно к тазу, заменяя изношенный тазобедренный хрящ, что облегчает движение конечности. Установленный протез помогает восстановить движение сустава, устраняя все симптомы, связанные с артрозом, переломом бедренной кости или её некрозом.

Сегодня замена тазобедренного сустава выполняется с минимальными рисками несколькими способами. Во французских центрах эндопротезирования хирурги-ортопеды активно используют новую технологию малоинвазивной замены тазобедренного сустава, которую можно выполнять амбулаторно.

Подробнее про особенности проведения подобных операций в клиниках Франции читайте в статье лечение артроза тазобедренного сустава протезированием.

Во Франции идёт постоянный процесс обмена знаниями по передовым методам лечения между практикующими врачами и создаются революционные хирургические протоколы.

Минимально-инвазивный путь установки тазобедренного сустава

Этот способ операции является действительно революционным, однако на сегодняшний день он пока мало практикуется в мире. Тем не менее, во французских клиниках эндопротезирования эта техника освоена и широко используется.

В процессе операции делается маленький надрез и не повреждается мышечная ткань. Это позволяет уменьшить боль, быстро восстановиться после операции и сохранить работоспособность мышц, в отличие от традиционного хирургического метода эндопротезирования тазобедренного сустава.

Этот бесцементный имплантат – одно из ценных открытий в ортопедической хирургии, так же как и керамический протез, который со временем не снашивается и не нуждается в замене. Операция длится не более 1,5 часа. Такая операция в значительной степени снижает риск последующих вывихов, и реабилитационный период зачастую не требуется или сводится к минимуму, потому что пациенты могут вставать уже на следующий день после операции.

Шлифовка

Шлифовка – ещё один инновационный хирургический метод. Тогда как при стандартной операции эндопротезирования тазобедренного сустава хирург удаляет всю головку бедренной кости, то при операции шлифовки она сохраняет целостность, а металлический колпачок надевается на хрящевую часть, которая была изношена.

Хирург обтачивает повреждённую головку бедренной кости, надевает на неё металлический колпачок. Другим компонентом имплантата является металлическая чашка, которая устанавливается в ямку сустава. Такой подход позволяет сохранить большое количество кости.

Этот метод рекомендуется использовать для лечения людей не старше 55 лет и только высококлассным практикующим хирургам. Во Франции такую операцию проводят, используя инновационные материалы, что позволяет значительно сократить реабилитационный период и дальнейший риск вывихов.

Различные виды протезов

Существуют различные виды протезов, выбор которых индивидуален для каждого случая и зависит от причины его установки. Протезы с металлическим или керамическим шаром, вставляемым в полиэтиленовую чашку, являются самыми распространёнными. Существуют другие инновационные протезы, такие, например, как полностью керамический протез.

Известный французский хирург-ортопед доказал эффективность и безопасность использования протеза с покрытием, что сводит на нет риск дальнейших вывихов. Это позволяет также значительно улучшить восстановление пациента после операции и тем самым уменьшить продолжительность его пребывания в стационаре.

Это надо знать перед операцией

Первое, что стоит уяснить – Вы сможете вернуться к полноценной жизни, вновь встать на ноги. Только с таким настроем можно отправляться на эндопротезирование. Многое зависит от квалификации медицинского персонала, но еще больше зависит от Вашего желания. То, что Вам предстоит после операции, никто не сможет сделать за Вас.

Вам неоднократно скажут об этом в клинике, но лишним не будет информация о том, как происходит восстановление. Самые сложные и ответственные – первые дни. Еще ослабленный организм нельзя сильно нагружать. Ваша основная задача – контролировать положение прооперированной ноги. Врачи укладывают её после операции в правильном положении, которое Вы должны сохранить. Для этого потребуется спать только на спине.

Впервые повернуться на бок Вы сможете лишь на 4 сутки после операции. При этом позволят перевернуться на здоровый бок. Происходит это в любом случае лишь под наблюдением, поэтому ошибиться Вам не дадут. А вот спать на этом боку Вам разрешат не ранее, чем через 14 дней после операции.

Ваше упорство и стремление встать на ноги – Вам на руку. Главное – не переусердствовать. Старайтесь ежедневно выполнять рекомендованную врачами гимнастику, но не допускайте резких движений. ЛФК поможет восстановить циркуляцию крови в ноге, предотвратит застой крови.

Нельзя допускать сильного сгибания прооперированного сустава. Для этого придется иметь под рукой подушку, которую подкладывают на стул перед тем, как сесть на него. Запрещается сидение на корточках или класть одну ногу на другую.
Вообще, первые упражнения, направленные на разработку мышц ноги, подвергшейся операции, выполняют лежа в постели. С каждым днём нагрузку можно увеличивать, вводя новые упражнения.

В среднем, возвращаются домой уже через 14 дней после операции. К этому времени швы уже сняты, а подвижность сустава довольно высока. Однако основанием для выписки всегда бывает положительная динамика, установленная путем рентгена сустава. При выписке Вы получите рекомендации, соблюдать которые – в Ваших интересах.

Надо помнить при выписке

Соблюдение мер предосторожности – это минимизация риска. Не спешите надевать любимые туфли на высоком каблуке, ходите осторожно. Можно выполнять не сильно сложные работы по дому.

Ваша задача – беречься от инфекций, так как они могут стать причиной воспаления сустава. Если Вы обнаружили красноту над оперированным суставом, или он отек, у Вас поднялась температура – срочно связывайтесь с врачом.

Реабилитация после эндопротезирования и ее особенности

Протекание реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от применённого типа хирургического вмешательства, состояния, возраста пациента, наличия у больного сопутствующих заболеваний. В целом вставать и ходить следует начинать постепенно, доктор может назначить различные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Благодаря современному медицинскому оборудованию и мастерству хирургов, реабилитация проходит плавно, практически безболезненно, а шрам от операции может быть мало заметным или не заметным вовсе.

Очень часто пациентов волнует, что их ждёт после операции эндопротезирования тазобедренного сустава: будут ли они испытывать боль, появится ли отёк, грозят ли им какие-то осложнения.

1.Боли после операции пациенты испытывают в том месте, где делался разрез, то есть снаружи бедра. Она может отдавать вниз, к колену. Для устранения этих неприятных ощущений успешно используется обезболивание. Постепенно боли после операции проходят и, соответственно, пропадает потребность в обезболивании.

2.Вполне нормальным считается, если на бедре пациента появляется отёк. Обычно он проходит быстро, благодаря прикладыванию холода. Может понадобиться особая терапия, только если отёк станет твердым, болезненным или спустится на голень, что бывает редко.

3.Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут иметь место из-за:

-некачественно проведённой операции и некомпетентности хирурга;

-неправильного постоперационного поведения больного;

-изнашивания некоторых видов протезов, некачественных протезов.

Возможные осложнения после эндопротезирования:

инфекционный процесс;
перелом, вывих головки или расшатывание эндопротеза;
изменение длины прооперированной конечности;
ограничение движений протезированного сустава;
послеоперационный неврит;
тромбоэмболия лёгочной артерии;
тромбоз глубоких вен конечностей.

Любая операция подразумевает определённый риск. И данное вмешательство — не исключение. Во французских центрах эндопротезирования уже давно широко используют современные методы проведения операций, которые позволяют избежать дальнейших осложнений и сократить период реабилитации.

Центры эндопротезирования во Франции – качественное лечение по оптимальной цене

Так как ортопедия является одной из динамично развивающихся отраслей медицины во Франции, операции, проведённые здесь, вызывают лишь положительные отзывы пациентов. Клиники эндопротезирования предлагают широкий спектр услуг, лечение проводят, основываясь на новейших разработках.

Пациент французского центра может рассчитывать на быструю реабилитацию, риск осложнений после подобных операций минимален. Стоимость операции по эндопротезированию тазобедренного сустава во Франции выгодно отличается от других европейских стран, а результат радует и пациентов, и докторов.

Тазобедренный сустав – один из самых нагружаемых в организме, и потому более других подвержен патологическим процессам. В случае если он утрачивает свои функции, человек обрекается на инвалидность. Точнее, обрекался ранее, потому что теперь есть возможность заменить вышедший из строя сустав, заменив его высокотехнологичным протезом.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая операция, в ходе которой на место собственного тазобедренного сустава, утратившего свои функции, имплантируется протез, повторяющий анатомическую форму сустава и обеспечивающий возможность движения конечности в полной мере.

Такое вмешательство позволяет восстановить все функции конечности, избежать инвалидности и вести полноценный образ жизни. Немаловажно, что пациент при этом избавляется и от сильного болевого синдрома, который сопровождает заболевания тазобедренного сустава.

Проконсультируйтесь с ведущими иностранными специалистами, заказав обратный звонок на этом сайте.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Необходимость в проведении эндопротезирования тазобедренного сустава возникает при утрате им своих функций в результате следующих заболеваний:

Деформирующий коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава);
Посттравматический коксартроз;
Диспластический коксартроз;
Остеоартроз;
Ревматоидный артрит;
Асептический некроз головки бедренной кости;
Перелом шейки бедра.

Во всех случаях подобных заболеваний на начальных стадиях проводится консервативная терапия, направленная на замедление дегенеративных процессов, восстановление суставных поверхностей, уменьшение болевого синдрома. Однако в лучшем случае консервативным лечением удается добиться снижения прогрессирования болезни, но не ее излечения. Сустав продолжает разрушаться, и наступает момент, когда консервативная терапия более неэффективна. Такую же клиничекскую картину наблюдают также и при замене коленного суства в Израиле.

О необходимости рассмотрения возможности эндопротезирования тазобедренного сустава свидетельствуют следующие признаки:

Интенсивная больпостоянного характера, усиливающаяся по ночам, а также при двигательной нагрузке, даже незначительной. Обезболивающие препараты либо не помогают вовсе, либо оказывают краткосрочное воздействие.
Усиливающаяся хромота, а впоследствии и невозможность самостоятельного передвижения.
Резкое снижение качества жизни в результате нарастания выраженности двух предыдущих симптомов. Пациент теряет работоспособность, а в тяжелых случаях и способность обслуживать себя.

Узнайте, можно ли Вам делать замену тазобедренного сустава. Подучите рекомендации доктора.

Противопоказания к замене тазобедренного сустава

Обычно операция замены тазобедренного сустава является желанной для пациента, способной избавить его от постоянной боли и ограниченной подвижности. Однако не всегда ее возможно провести – существуют противопоказания. Они бывают абсолютными, когда возможность эндопротезирования полностью исключена, и относительными – когда хирургическое вмешательство возможно после устранения некоего препятствующего фактора (обычно речь идет об излечимом заболевании).

Список абсолютных противопоказаний довольно значителен:

Тяжелая сердечная недостаточность;
Тяжелые пороки сердца (особенно с нарушением ритма);
Нарушение проводимости импульса в сердечной мышце (предсердно-желудочковая или трехпучковая блокада III степени);
Тяжелые нарушения мозгового кровообращения (особенно сопровождающиеся неврологическими расстройствами);
Тяжелая почечная недостаточность;
Тяжелая печеночная недостаточность;
Заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и т. д.);
Некоторые эндокринные расстройства (в том числе сахарный диабет);
Инфицированность ВИЧ;
Полиаллергия;
Воспалительные процессы в тазобедренном суставе или окружающих его тканях;
Выраженный остеопороз;
Паралич или парез конечности;
Тромбофлебит, тромбоэмболия;
Нейромышечные заболевания;
Психические заболевания;
Невозможность имплантации эндопротеза по техническим причинам.

К относительным противопоказаниям относятся:

Очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит, гайморит и т. д.) – операция возможна после их устранения;
Некоторые хронические заболевания в стадии обострения – операция возможна после достижения ремиссии;
Ожирение III степени – операция возможна после нормализации веса;
Легкая форма печеночной недостаточности;
Некоторые онкологические заболевания. Врачи, проводящие лечение рака в Израиле, не рекомендуют проводить замену сустваов;
Гормональная остеопатия.

Диагностика перед эндопротезированием тазобедренного сустава

Чтобы определить показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, а также возможные факторы риска у конкретного пациента, перед операцией проводят всестороннее обследование пациента.

Оно включает:

Осмотр;
Развернутая лабораторная диагностика: анализы крови и мочи (общий, биохимический), исследование суставной жидкости;
Рентгенограмма тазобедренного сустава в двух проекциях;
Магниторезонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография;
ЭКГ – выявление возможных нарушений со стороны сердца.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, например МРТ головного мозга (при подозрении на нарушение мозгового кровообращения) или УЗИ брюшной полости (с целью выявления возможной патологии со стороны внутренних органов), определение печеночных ферментов и т. д.

Пройдите комплексное исследование суставов всего за 3 дня! Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

Существуют два вида эндопротезирования тазобедренного сустава:

Однополюсное(частичное) замещение тазобедренного сустава, или гемиартропластика. В этом случае заменяется головка бедренной кости, а вертлужная впадина – нет. Такой способ показан пациентам с остеопорозом.
Тотальное(полное) замещение тазобедренного сустава, или тотальная артропластика. В этом случае все части сустава заменяются искусственными.

Применяются два типа фиксации эндопротеза (т. е. соединение его с костью):

Бесцементная фиксация. Протез имплантируется в кость методом плотной посадки (фиксация типа press-fit). Впоследствии протез врастает в кость.
Цементная фиксация. Ножка протеза покрывается цементом и фиксируется в кости, в процессе жидкий цемент полимеризуется и застывает.

Тип фиксации подбирает врач в зависимости от индивидуальных показаний, однако общее правило таково: у более молодых и крепких пациентов обычно применяется бесцементная фиксация, у пожилых и ослабленных – цементная. Оба варианта обеспечивают надежное крепление эндопротеза к кости.

Типы эндопротезов, применимые при замене тазобедренного сустава за границей

Эндопротезирование тазобедренного сустава за рубежом доступно каждому пациенту, независимо от страны проживания. Пациенты из стран бывшего советского лагеря обладают тем преимуществом, что не испытывают языкового препятствия.

В современной практике эндопротезирования тазобедренных суставов используются следующие типы эндопротезов (по парам трения):

Получить подробную информацию об организации эндопротезирования за рубежом просто – для этого нужно связаться с нами, заполнив контактную форму.

Особенности замены тазобедренного сустава в Израиле в МЦ Меир

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава при лечении в Израиле является рутинной, поскольку проводится довольно давно и отработана хирургами до мельчайших нюансов. Прекрасная оснащенность израильских клиник диагностическим и операционным оборудованием обеспечивает высокую результативность операции и минимальное, меньше статистического, число осложнений. В некоторых случаях также привлекаются и врачи, работающие в центрах спинальной хирургии в Израиле.

Пациентам гарантируется полная безболезненность. Ее обеспечивает анестезия самыми эффективными и безопасными препаратами. Предпочтительной является проводниковая (спинальная) анестезия, при которой анестетик вводится в позвоночный столб таким образом, чтобы полностью исчезла чувствительность тела ниже пояса. В некоторых случаях, когда спинальная анестезия не показана, прибегают к общему наркозу.

Суть операции: пациент укладывается на бок, осуществляется боковой или фронтальный надрез мягких тканей бедра в проекции пораженного сустава, сустав удаляется, проводится финальная подгонка эндопротеза, после чего он фиксируется в кости. Затем операционная рана ушивается с установлением в ней дренажа для оттока жидкости.

Реабилитационный период занимает от полутора до двух месяцев, однако движения в конечности пациент начинает совершать намного раньше. Восстановление идет под тщательным врачебным контролем, на определенном этапе пациенту подбирается лечебная физкультура. Осуществляется медикаментозная поддержка, направленная на снижение риска развития послеоперационных осложнений.

Проведение операции по замене сутсава в этой клинике – это максимальный шанс на успешное проведение операции. Клиника сотрудничает с наиболее известными и респектабельными фирмами, выпускающими эндопротезы и имеет в своем штате высококвалифицированных специалистов, способных осуществлять эндопротезирование тазобедренного сустава при повышенной сложности.

Запишитесь на предварительную консультацию к ведущим израильским докторам из государственной больницы Меир.

Цена эндопротезов и замены тазобедренного сустава за границей

Стоимость эндопротезирования сустава в Израиле соответствует среднемировым ценам, и является демократичной в сравнении с предложениями клиник других стран, обладающих столь же широкими возможностями, как и израильские, и сопоставимым уровнем подготовки врачей.

Отзывы об эндопротезирование тазобедренного сустава за рубежом

Ирина Алексеевна, г. Одинцово, Московская область

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Для того, чтобы понять причины появления проблем в тазобедренном суставе и в каких случаях необходимо эндопротезирование (замена тазобедренного сустава), нужно немного сказать о строении тазобедренного сустава — одного из крупнейших суставов тела. Тазобедренный сустав — это шаровой шарнир, в котором круглая головка бедренной кости погружена в вертлужную впадину тазовой кости. Все костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладкой хрящевой тканью. Синовиальная оболочка окружает тазобедренный сустав и производит синовиальную жидкость, которая смазывает поверхность хряща, устраняя трение во время движений. Стабильность положения костей в суставе обеспечивают связки. Когда все в норме, мы не задумываемся о том, как работает наш сустав, но ряд заболеваний и травмы могут привести к значительной боли и сильному ограничению подвижности.

При каких заболеваниях делают эндопротезирование тазобедренного сустава ?

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава). Лечение и реабилитация в этом случае заняли два месяца, но позволили пациенту полностью вернуться к нормальной жизни, без боли и ограничения движений.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

Особенности эндопротезирования за рубежом

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью. Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости. Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза. Хорошая функция почек необходима для того, чтобы ионы металла безопасно удалялись из организма. Для пациентов с почечной недостаточностью существует большой выбор эндопротезов с керамическими и комбинированными материалами.

Читайте также: