Костно-деструктивные изменения в тазобедренном суставе

Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение у детей и взрослых, полное описание болезни

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Артрит тазобедренного сустава — воспалительная патология, поражающая суставные поверхности вертлужной впадины и головки кости бедра. Клинически он проявляется болями, отечностью, скованностью движений, изменением походки. К консервативным методам лечения артрита относятся иммобилизация тазобедренного сустава, прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Артриты разнятся причинами развития, тяжестью течения, степенью поражения костных, хрящевых тканей тазобедренного сустава. Заболевание обычно диагностируется у пациентов старше 45 лет, причем женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Но некоторые виды патологии поражают и молодых людей, а ювенильный ревматоидный артрит выявляется у детей и подростков.

Воспалительный процесс вначале развивается во внутренней оболочке суставной капсулы, а затем в него постепенно вовлекаются хрящи, кости, связочно-сухожильный аппарат.

В основе классификации артрита лежат его этиология и патогенез. Они определяют и результативность лечения, прогноз на полное выздоровление. Патология может быть острой, подострой, хронической. Особенно опасны рецидивирующие заболевания, течение которых сопровождается чередованием ремиссий и обострений. В ортопедии выделяют следующие основные виды артрита тазобедренных суставов:

• ревматоидный, в том числе ювенильный;
• реактивный, возникающий на фоне урогенитальной или кишечной инфекции;
• инфекционный (вирусной, микотической, бактериальной, паразитарной, посттравматической, инфекционно-аллергической этиологии);
• псориатический.

Инфекционные артриты бывают специфическими, спровоцированными микобактериями туберкулеза, бледными трепонемами, гонококками. Неспецифические патологии развиваются при активизации стрептококков, стафилококков, энтеробактерий.

Причиной развития первичного гнойного артрита становится проникновение инфекционных возбудителей в полость тазобедренного сустава. К возникновению заболевания предрасполагают открытые переломы, вывихи, пункции и хирургические вмешательства с заносом инфекции. Вторичный артрит развивается при проникновении патогенных микроорганизмов из первичных воспалительных очагов. Чаще всего они формируются в органах дыхательной и мочеполовой систем, желудочно-кишечном тракте.

Ведущие симптомы гнойного артрита таза — острые, пронизывающие суставные боли, отечность, покраснение кожи. Его течение осложняется признаками общей интоксикации организма. Наблюдается подъем температуры тела до 38,5 °C, озноб, лихорадочное состояние, диспепсические расстройства, в тяжелых случаях – нарушения сознания.

Основа патогенеза этого вида артрита — чередование аутоиммунных реакций, разрушающих синовиальную оболочку, провоцирующих формирование грануляционных тканей, их разрастание и проникновение в хрящи тазобедренного сустава. Ревматоидная патология отличается тяжелым течением, частыми болезненными обострениями. Она клинически проявляется не только суставными симптомами, но и признаками поражения внутренних органов — печени, почек, сердца, ЖКТ.

Так называется костно-суставная форма туберкулеза, причиной развития которой стало внедрение в организм микобактерий Коха. Для патологии характерно длительное деструктивное течение, проявляющееся симптомами общей интоксикации. В процессе жизнедеятельности микобактерий туберкулеза в системный кровоток проникают токсичные вещества. Это провоцирует резкое повышение температуры тела, избыточное потоотделение, лихорадку. На приеме у врача пациенты жалуются на боли в тазобедренном сочленении, слабость мышц ног.

Основа лечения этого вида артрита — использование препаратов для уничтожения возбудителей туберкулеза. Затем проводятся реабилитационные мероприятия для восстановления всех функций нижней конечности.

Причина развития ревматоидного артрита пока не установлена. Провоцирующим фактором к его возникновению предположительно становится наследственная предрасположенность (носительство антигена HLA-DR1, DR4). Патология манифестирует при активизации:

• вирусов простого герпеса;
• возбудителей кори, паротита, респираторных инфекций;
• цитомегаловирусов;
• вирусов Эпштейна-Барра.

Артриты тазобедренных суставов могут развиться на фоне системных заболеваний — псориаза, красной волчанки, болезни Крона, анкилозирующего спондилоартроза, хондропатий. Реактивную патологию провоцируют перенесенный сальмонеллез, бруцеллез, иерсиниоз, сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Острое начало характерно только для гнойных, быстро прогрессирующих артритов. В остальных случаях патология клинически проявляется постепенно. На начальном этапе возникают слабые дискомфортные ощущения, но их выраженность неуклонно повышается. По мере прогрессирования воспалительного процесса в области паха появляются давящие, тупые боли. Их основная локализация — наружная сторона бедра и ягодицы. Боли усиливаются при движении, сгибании и разгибании сустава. Возникают и другие характерные симптомы артрита:

• слабость мышц, а при отсутствии лечения атрофия их волокон;
• покраснение кожи над суставом, повышение местной температуры;
• отечность, спровоцированная воспалением;
• ограничение объема движений, трудности при ходьбе;
• прихрамывающая походка.

Сначала боли появляются при длительном нахождении в неудобном положении тела. Затем они возникают даже в ночные часы. Изменяется и психоэмоциональное состояние человека — он становится, нервным, раздражительным, страдает от бессонницы.

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, анамнестических данных, результатов оценки мышечной силы и сохранности функций тазобедренного сустава. Проведение инструментальных исследований позволяет установить вид артрита и причину его развития.

Для обнаружения деструктивно-дегенеративных изменений костных суставных структур назначается рентгенография. На прогрессирование артрита указывают околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, краевые костные дефекты, деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Также проводятся следующие инструментальные исследования:

• УЗИ для определения наличия выпота в полости тазобедренного сустава и параартикулярных изменений;
• МРТ или КТ для обнаружения локализации воспалительного процесса, его выраженности, а также оценки повреждений хрящевых и мягких тканей.

Обязательны общеклинические исследование анализы крови и мочи, биохимические анализы для определения ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, С-реактивного белка. С помощью бакпосева устанавливается вид инфекционных возбудителей, их резистентность к лекарственным средствам.

В зависимости от вида артрита тазобедренного сустава его лечением занимается ревматолог, ортопед, травматолог. К проведению терапии привлекаются инфекционисты, урологи, гинекологи, венерологи. При остром течении воспалительной патологии пациентам накладывается гипсовая лангетка для иммобилизации ноги, снижения выраженности болей. В подостром периоде больным показано ношение ортопедических приспособлений слабой или средней фиксации — эластичных бандажей, ортезов.

Во время рецидивов пациентам рекомендован полупостельный режим. Следует избегать любых серьезных нагрузок на сустав. Для этого необходимо при передвижении пользоваться тростью, костылями, посторонней помощью.

Терапевтическая тактика обусловлена видом артрита тазобедренного сустава. Для лечения инфекционных патологий часто достаточно только курсового приема антибиотиков. А при ревматоидном артрите показана пожизненная терапия с использованием базисных препаратов, бисфосфонатов, иммуносупрессоров.

Нестероидные противовоспалительные средства всегда становятся препаратами первого выбора в терапии артритов. Для устранения острых, приступообразных болей применяются инъекционные растворы, а затем таблетки. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений позволяет локальное нанесение наружных средств.

Лекарственные формы НПВС, применяемые в лечении артритов	Наименование препаратов
Инъекционные растворы	Мовалис, Мелоксикам, Ортофен, Диклофенак, Ксефокам, Кеторолак, Кеторол
Таблетки	Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Диклофенак, Ортофен, Кетопрофен, Целекоксиб, Эторикоксиб
Мази, гели, кремы	Фастум, Артрозилен, Вольтарен, Долгит, Финалгель, Диклофенак, Кетопрофен

Помимо мазей с НПВС, в терапии артритов используются наружные средства с согревающим действием. Они применяются только после купирования острого воспаления и спровоцированных им сильных болей. В состав таких препаратов входят ингредиенты с местнораздражающими свойствами — экстракт красного перца, змеиный или пчелиный яд, живичный скипидар, эфирные масла розмарина, эвкалипта, сосны. Наибольшая терапевтическая активность характерна для мазей Капсикам, Финалгон, Випросал, Эфкамон, Наятокс.

Нередко в лечебные схемы включаются средства с хондропротекторным действием для частичной регенерации суставов. Это Терафлекс, Хондроитин-Акос, Хондроксид.

В ответ на возникающую при артрите боль могут возникать мышечные спазмы, значительно повышающие ее выраженность. Для расслабления скелетной мускулатуры пациентам назначаются миорелаксанты. Обычно сначала применяется инъекционный раствор Мидокалм, в состав которого также входит анестетик лидокаин. А затем терапевтический результат закрепляется приемом таблеток (Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).

Один из предрасполагающих к развитию артрита факторов — недостаток в организме микроэлементов. Поэтому для улучшения состояния суставных структур, трофики, иннервации пациентам рекомендован курсовой прием сбалансированных комплексов витаминов и минералов. Это Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Супрадин. В состав качественных препаратов обязательно входят селен, кальций, фосфор, магний, молибден, медь. При заболеваниях суставов особенно необходимы витамины группы B, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, эргокальциферол.

При проведении биохимических исследований выявляется чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Так как результатов анализов приходится ожидать несколько дней, то при инфекционных артритах больным назначаются препараты широкого спектра действия. К ним относятся макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин). В последующем терапевтические схемы корректируются с учетом данных анализов.

При неэффективности консервативного лечения из-за быстрого прогрессирования артрита или выраженной деформации сустава больным показана хирургическая терапия. Проводятся синовэктомия, артротомия, резекция сустава, артродез, хейлэктомия, артроскопические операции. Серьезные деструктивные изменения в суставах — основание для эндопротезирования или реконструктивно-восстановительных малоинвазивных хирургических вмешательств.

Для усиления действия препаратов, ускорения выздоровления используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, магнитотерапия. Хорошо зарекомендовали себя бальнеолечение, гирудотерапия, аппликации с парафином и озокеритом.

Улучшить кровообращение, стимулировать регенерацию тканей позволяют массажные процедуры. Выраженность симптоматики артрита существенно снижается после нескольких сеансов. Особенно востребован классический, вакуумный, точечный, сегментарный массаж.

Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для каждого пациента. Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышц, улучшению кровоснабжения тканей питательными веществами и кислородом. Первые занятия проводятся под контролем врача ЛФК. Он следит за техникой движений, подсказывает, как избежать повышенных нагрузок на больные суставы.

Без проведения полноценного лечения артрит стремительно прогрессирует, поражая здоровые суставные структуры. Поэтому народные средства используются только после проведения основной терапии. Запрещается в острый и подострый период применять компрессы, настойки, аппликации с водкой, спиртом, чесноком, хреном, жгучим стручковым перцем.

При отсутствии врачебного вмешательства прогрессирующее течение патологии приводит к развитию деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. А при гнойном артрите больному должна быть оказана незамедлительная медицинская помощь, иначе возникает угрожающее жизни человека состояние. Туберкулезное поражение суставов становится причиной дефигурации сустава, формирования гнойных свищей.

Ревматоидные артриты протекают по типу моноартрита, олигоартрита, полиартрита. В последнем случае в воспалительный процесс оказываются последовательно или одновременно вовлечены не только тазобедренные, но и другие сочленения. Это заболевание нередко приводит к инвалидности из-за обездвиживания суставов.

Некоторые формы артрита (ревматоидный, псориатический, подагрический) пока не поддаются полному излечению. С остальными можно успешно справиться при соблюдении всех врачебных рекомендаций касательно приема препаратов, особенностей реабилитации.

К предпосылкам возникновения артрита относятся ожирение, предшествующие травмы, курение, злоупотребление алкоголем, переохлаждения, чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав, малоподвижный образ жизни. Чтобы не допустить развитие патологии, следует исключить эти провоцирующие факторы из привычного образа жизни.

( 0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Дифференциальный диагноз поражений тазобедренного сустава затруднен вследствие его глубокого залегания и наличия вокруг сустава больших массивов мышц. В связи с этим не представляется возможным оценить внешние изменения сустава, очень сложно провести его пункцию и артроскопию. Поэтому основное диагностическое значение имеют анализ болевого синдрома и нарушений подвижности сустава, а также данные рентгенологического исследования.

При воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава боль обычно ощущается в паховой области и иногда широко иррадиирует по передней и боковой поверхностям бедра по направлению к коленному суставу. Она усиливается при опоре на больную ногу, подъеме из положения сидя, ходьбе, вставании на носки. На ранней стадии патологического процесса боль в тазобедренном суставе нередко слабо выражена либо отсутствует, а локализуется только в коленном суставе на стороне поражения, так как оба сустава получают иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов. Самым ранним и постоянным признаком поражения тазобедренного сустава считается ограничение внутренней ротации бедра. Проводя дифференциальный диагноз острых воспалительных изменений, необходимо иметь в виду, что тазобедренный сустав наряду с коленным - наиболее частая локализация острого бактериального артрита, который прогностически чрезвычайно неблагоприятен, так как характеризуется быстрым развитием костных деструктивных изменений, приводящих к тяжелой инвалидности больного. Выраженные проявления гнойной гинекологической и родовой патологии также могут маскировать симптомы обусловленного ею острого бактериального артрита тазобедренного сустава, особенно у резко ослабленных больных, вынужденных соблюдать постельный режим. При хроническом моноартрите тазобедренного сустава исключают прежде всего его туберкулезный характер, тогда как для сифилитического артрита воспаление данного сустава не характерно. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы также поражаются редко и главным образом на поздних стадиях заболевания. При болезни Бехтерева уже в дебюте заболевания нередко наблюдается коксит, который, однако, обычно носит двусторонний характер, но отличается тяжелым характером поражения и упорным течением.

Появление боли "механического" типа в тазобедренных суставах у детей и подростков должно настораживать в отношении болезни Легга-Кальве-Пертеса, которая представляет собой первичную остеохондропатию головки бедренной кости. Заболевание встречается главным образом в возрасте 5-12 лет, причем у мальчиков в 4-5 раз чаще, чем у девочек. В подавляющем большинстве случаев поражается один из суставов (чаще всего правый), но и при двустороннем процессе, как правило, они вовлекаются не одновременно, а последовательно. Патологический процесс развивается в течение 6 месяцев -1 года. У больного постепенно возникают хромота и умеренная боль при движении в тазобедренном суставе, которая усиливается во время нагрузки и может иррадиировать в бедро и коленный сустав. Иногда на ранней стадии отмечается боль только в коленном суставе на стороне поражения. Постепенно ограничивается подвижность тазобедренного сустава (сгибание, ротация и отведение) и происходит атрофия (уплощение) прилегающих к нему ягодичных мышц. Развивающаяся контрактура сустава усиливает хромоту, появляется походка Тренделенбурга, отмечается истинное укорочение конечности. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства в пораженной конечности: бледность стопы, ее похолодание, повышенная потливость. В отдельных случаях начало болезни подострое или даже острое с выраженной болью в суставе, лихорадкой и изменениями лабораторных показателей воспаления.

Диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса устанавливают на основании характерных рентгенологических признаков асептического остеонекроза головки бедренной кости, хотя на ранней стадии заболевания они нередко отсутствуют. Вначале отмечается остеопороз шейки бедра, а затем - уплотнение головки с последующей ее фрагментацией на 2-3 костных секвестра. Позже развиваются процессы репарации: врастание соединительной ткани в пораженный участок эпифиза и трансформация ее в костную субстанцию с постепенным восстановлением формы и структуры головки бедра. Однако нередко в результате ремоделирования головка бедра приобретает грибовидную форму, шейка укорачивается и утолщается. Возможно образование латерального подвывиха бедра.

Причиной вторичного (симптоматического) асептического остеонекроза головки бедра могут служить коксартроз, кессонная болезнь, травма тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вправление вывиха), его дисплазия, варусная деформация (например, при юношеском эпифизиолизе), серповид-ноклеточная анемия, талассемия, болезнь Гоше, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), программный гемодиализ у больных хронической почечной недостаточностью, массивная стероидная терапия, в том числе неревматических заболеваний. Во всех указанных случаях наряду с признаками остеохондропатии выявляются клинические признаки основного заболевания. В исходе симптоматической остеохондропатии у взрослых нередко развивается вторичный деформирующий коксартроз. Кроме того, течение асептического остеонекроза тазобедренного сустава, в том числе болезни Легга-Кальве-Пертеса, иногда осложняется острым бактериальным артритом.

Поражение тазобедренных суставов в детском и юношеском возрасте может быть обусловлено также так называемым юношеским эпифизеолизом, который характеризуется дистрофическими изменениями в параэпифизарнои зоне шейки бедра, постепенно приводящими к ее варусной деформации. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма костной ткани вследствие обменно-эндокринных расстройств, особенно нарушения функции коры надпочечников. В большинстве случаев поражаются оба тазобедренных сустава, однако иногда процесс носит односторонний характер. В начальной стадии болезни отмечается боль в паховой области (иногда только в коленном суставе) после нагрузки. Со временем появляется ограничение внутренней ротации бедра и увеличение амплитуды его наружной ротации. Постепенно происходит фиксация бедра в положении наружной ротации. Вследствие эндокринных нарушений у больных могут наблюдаться ожирение, стрии на коже, повышение артериального давления, гипогенитализм. Рентгенологическое исследование обнаруживает общий остеопороз с истончением кортикального слоя трубчатых костей, а в параэпифизарной зоне шейки бедра участки остеопороза чередуются с очагами остеосклероза, придавая кости пятнистый рисунок. При рентгенографии в прямой проекции отмечается уменьшение эпифизарно-диафизарного угла, а в боковой проекции - увеличение шеечно-эпифизарного угла.

Деструктивные изменения головки или шейки бедра могут быть вызваны болезнью Гоше при ее хроническом, медленно прогрессирующем течении. Данное заболевание относится к болезням накопления и обусловлено дефицитом лизосомальной бета-глюкоцереброзидазы, приводящим к массивному накоплению содержащих вакуоли глюкоцереброзида гигантских клеток Гоше в костном мозге, селезенке, печени, легких и других органах и тканях. Заболевание встречается редко и распространено преимущественно среди евреев-ашкенази. У больных увеличены селезенка, печень, а нередко и периферические лимфатические узлы. Кроме того, выявляется очаговая кожная пигментацией охряного или коричневого цвета, иногда - желтые пятна на склерах. В анализах крови отмечаются анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения, которая может приводить к геморрагическому синдрому с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями. У некоторых больных обнаруживается моноклоновая гаммапатия. Рентгенологически выявляются увеличенный объем костей, чередование в них участков уплотнения и разрежения либо диффузная декальцификация с явлениями спонгиоза и истончением кортикального слоя. Диагноз основывается на обнаружении в стернальном пунктате гигантских клеток Гоше.

К типичным заболеваниям околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава относится трохантерит - периартрит, характеризующийся поражением сухожилий средней и малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Обычно одновременно происходит воспаление близлежащей слизистой сумки - вертельный бурсит. Чаще всего встречается одностороннее поражение, преимущественно у женщин 30-60 лет. Факторами, способствующими развитию трохантерита, служат ожирение, малоподвижный образ жизни, статические изменения позвоночника с асимметрией нижних конечностей, переохлаждение. Следует также принимать во внимание, что периартрит тазобедренных суставов весьма типичен для бруцеллеза. Подобно плечелопаточному периартриту трохантерит может протекать в виде умеренно выраженного непродолжительного болевого эпизода либо в форме острого приступа, часто представляющего собой вариант гидроксиапатитовой артропатии. Для трохантерита характерно наличие локальной боли и пальпаторно выявляемой болезненности в наружном отделе ягодичной области у большого вертела. Боль особенно выражена в положении лежа на больном боку, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра, усиливается при ходьбе, а также при резистивных активных отведении и внутренней ротации бедра. В ряде случаев в области стопы на стороне поражения отмечаются сопутствующие вегетативно-сосудистые расстройства, как при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Для острой формы трохантерита характерно внезапное возникновение приступа интенсивной и быстро нарастающей боли в области большого вертела с ограничением и болезненностью всех активных движений, причем болевые ощущения особенно усиливаются при отведении бедра, тогда как пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и безболезненны.

Боль, обусловленную поражениями тазобедренного сустава, следует отличать от болевых ощущений при воспалении крестцово-подвздошных и лонного сочленений, ягодичных мышц, органов малого таза и нервов. При сакрои-леите боль ощущается глубоко в ягодичной области, иррадиирует по задней поверхности бедра и усиливается при стоянии на больной ноге. Кроме того, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Меннеля и Макарова. Для симфизита характерна боль над лонным сочленением, которая усиливается при переносе ноги во время ходьбы. Определенное диагностическое значение для распознавания сакроилеита и симфизита имеет выявление местной болезненности при пальпации и поколачивании в области соответственно крестцово-подвздошных и лонного сочленений. В случае поражения ягодичных мышц отмечаются болезненность при их пальпации и болевое ограничение сгибания бедра. Для дифференциации заболеваний тазобедренного сустава с патологией органов малого таза показаны ультразвуковое исследование данной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопия, а женщинам - консультация гинеколога. Болевой синдром, отчасти напоминающий таковой при поражении тазобедренного сустава, наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите со сдавлением корешков L. и S1, ишиасе, синдроме грушевидной мышцы, ущемлении наружного кожного и срамного нервов.

Пояснично-крестцовый радикулит может сопровождаться корешковыми расстройствами, которые проявляются острой стреляющей болью с иррадиацией, характерной для ущемленного корешка. Так, при ущемлении корешка L-боль возникает в верхнем отделе ягодичной области и иррадирует по передне-наружной поверхности бедра и голени до тыла стопы и I-IV пальцев, а при ущемлении корешка S1 - в нижнеягодичной области, распространяясь по задненаружной поверхности бедра и голени до наружного края стопы и V пальца. Ишиас характеризуется интенсивной болью по ходу пораженного седалищного нерва, которая наиболее выражена в ягодичной области между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке и у наружного мыщелка бедра. Установлению диагноза способствует выявление пальпаторной болезненности по ходу нервного ствола, расстройств чувствительности в зоне иннервации седалищного нерва, снижения или даже выпадения ахиллова рефлекса, пареза или паралича мышц голени. Для ишиаса характерен также положительный симптом натяжения седалищного нерва (симптом Ласега): появление у больного, лежащего на спине, сильной боли по длиннику нерва с иррадиацией в поясницу, его разогнутую в колене больную ногу медленно поднимают за стопу до 40°, однако боль прекращается, если согнуть поднятую ногу в коленном суставе (рис. 111). Если боль появляется при подъеме ноги выше 70°, это свидетельствует о поражении тазобедренного сустава. Сдавление седалищного нерва наряду с нижнеягодичной артерией может происходить также в пространстве между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой - синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром). Возникающая при этом боль в ягодичной области кнутри от большого вертела бедра усиливается при растяжении грушевидной мышцы, в частности во время приведенияи внутренней ротации бедра. Помимо этого болезненную грушевидную мышцу можно пропальпировать через прямую кишку или влагалище.

Ущемление наружного кожного нерва под пупартовой связкой проявляется парестезией (чувством жжения, онемения, покалывания), а иногда жгучей болью по переднебоковой поверхности бедра. Болезненные ощущения усиливаются в положении стоя и при длительной ходьбе, тогда как в положении лежа они значительно ослабевают или вовсе проходят. При пальпации болевая точка расположена в области наружной части паховой складки. Причинами заболевания могут быть быстро развившееся или выраженное ожирение, беременность, ношение тесных джинсов, тугого корсета и т.п. При сдавлении срамного нерва возникает боль в нижнеягодичной и анальной областях, болезненность при пальпации медиальнее седалищного бугра, а также умеренные сфинктерные нарушения.

Остеоартроз тазобедренного сустава является хронической болезнью, которая вызывает патологические изменения во всех структурах соединения.

Главными симптомами этого суставного заболевания служат болезненные ощущения и скованность движений. Остеоартроз преимущественно поражает опорно-двигательную систему пожилых людей, у которых на фоне старения организма суставы становятся ослабленными и уязвимыми. Однако, у молодых мужчин и женщин недуг выявляют также достаточно часто. Каковы причины развития патологии и какими признаками она проявляется?

Этиология

Помимо возрастных изменений, в этиологии остеоартроза выделено немало других факторов, способных спровоцировать дегенеративные изменения структур тазобедренного сустава. Рассмотрим весь перечень причин возникновения болезни:

• старение организма;
• ожирение, избыточный вес тела;
• значительные нагрузки на нижние конечности (длительное пребывание в положении стоя и т. д.);
• подъем и ношение тяжестей;
• ишемическая болезнь;
• гипоксия;
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания;
• нарушения функций эндокринной системы;
• травмы и повреждения.

Статические нагрузки на ноги являются одним из главных факторов, вызывающим нарушения в тазобедренном суставе у людей молодого и среднего возраста. Ввиду этого, в зоне повышенного риска развития остеоартроза находятся спортсмены и те, кто выполняет тяжелую физическую работу, связанную с родом деятельности (грузчики). Патологию нередко диагностируют у парикмахеров, продавцов и людей другой специальности, которые много времени проводят на ногах.

К возникновению этого суставного заболевания, как и многих других, может привести также малоподвижный образ жизни.

Классификация

Различают первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава.

Первичный возникает при отсутствии сильных нагрузок или травм. В соединении возникает незначительное трение, которое поначалу не сказывается на его функционировании, но приводит к постепенному износу хрящевой ткани. Нарушается функция клеток, отвечающих за обновление волокон, что становится причиной истончения и снижения эластичности хряща, образования на нем трещин и шероховатостей. Такие изменения препятствуют нормальному скольжению сустава при движениях, развивается первичный остеоартроз. Ходьба, наклоны, повороты сопровождаются болезненными ощущениями, характерным хрустом и дискомфортом. В связи с этим движения становятся ограниченными, частично утрачиваются функции соединения, снижается работоспособность.

Вторичный остеоартроз является следствием развития болезни Педжета, инфекционных патологий, а также возникает на фоне травм, повреждений, значительных нагрузок на сустав.

Симптоматика

Характер признаков, которые указывают на остеопороз тазобедренного сустава, меняется по мере прогрессирования болезни. На первой стадии развития дегенеративных процессов наблюдаются следующие симптомы:

• боль в области бедра, возникающая при физической нагрузке и ходьбе;
• скованность в соединении, проявляющаяся преимущественно после сна.

Те же признаки имеют место и при дальнейшем течении патологии, но со временем они приобретают выраженность — болезненные ощущения присутствуют даже в состоянии покоя, движения становятся более ограниченными и сопровождаются хрустом.

При запущенном остеоартрозе начинают отмирать клетки разрушенного хряща, появляются очаги некроза, а двигательная активность сустава полностью утрачивается. Регрессия или торможение развития дегенеративных процессов происходит крайне редко. В большинстве случаев болезнь стремительно прогрессирует, вызывая необратимые изменения структур соединения.

Лечение

Прежде чем начинать лечить остеоартроз тазобедренного сустава, важно провести тщательное обследование и дифференцировать болезнь от других патологий со схожей симптоматикой.

После подтверждения диагноза, к пациентам, как правило, применяется традиционная консервативная терапия. Назначаюся противовоспалительные нестероидные средства и обезболивающие препараты, а также хондропротекторы, гликозаминогликаны и миорелаксанты. В лечении используется и Никотиновая кислота,
улучшающая питание пораженного соединения. С этой же целью применяют физиотерапевтические процедуры. В комплексном лечении остеоартроза имеют место: мезотерапия, массаж, гирудотерапия, озонотерапия, лечебная физкультура и гимнастика, грязелечение.

Как на ранних, так и на поздних стадиях течения патологии, больным рекомендуется максимально снизить нагрузки на тазобедренный сустав. Во время ходьбы желательно использовать специальные опорные приспособления, стараться меньше находиться в однообразной позе, отказаться от неудобной обуви.

Важной задачей терапии является устранение причин дегенеративных изменений. Если консервативные методики не дают ожидаемого эффекта, то для восстановления подвижности требуется проводить хирургическое вмешательство — артропластику.

Специфика лечения зависит от степени и формы поражения соединения, общего состояния пациента и выраженности признаков остеоартроза.