Костная пластика при переломе бедренной кости

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА (греч, plastike ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов. Существует три основных вида Костной пластики: аутопластика (см.), при к-рой используют собственные кости оперируемого; аллопластика [прежний термин — гомопластика (см.)], когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду, и ксенопластика [прежний термин — гетеропластика (см.)] — пересадка кости, взятой от организма другого биол. вида. Костная пластика может быть свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости, и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью. К. п. применяется: как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости; для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, напр, как дополнение при металлоостеосинтезе; как комбинированная Костная пластика, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Попытки пересадки костной ткани человеку производились в глубокой древности. Научно обоснованные пластические пересадки кости были начаты в 19 р. Вальтер (Ph. Walther, 1821) и Вольфф (J. Wolff, 1863) сообщили об успешной трансплантации костных отломков черепа. Макъюин (W. Macewen, 1882) удалил у трехлетнего мальчика почти весь диафиз плечевой кости, пораженной остеомиелитом. Через два года образовавшийся дефект плечевой кости был замещен аллотрансплантатом, полученным из ампутированной конечности другого больного. А. Понсе (1887) при лечении ложного сустава большеберцовой кости произвел пересадку фаланги большого пальца стопы, взятого из ампутированной конечности.

Основоположником костно-пластической хирургии в нашей стране является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. произвел ампутацию стопы, пересадив на резецированную суставную поверхность большеберцовой кости задний отдел пяточной кости вместе с мягкими тканями. Своей операцией Н. И. Пирогов положил начало трансплантации кости на питающей ножке.

В 1910 —1914 гг. H. Н. Петровым, Н. И. Башкирцевым и А. А. Немиловым были произведены эксперименты для выяснения вопроса об источниках регенерации пересаженной кости. Согласно этим исследованиям, при свободной пластике костей постепенно отмирают все элементы трансплантата.

В образовании новой кости принимают участие как клеточные элементы костного ложа и отчасти самого трансплантата, так и клетки окружающей внекостной соединительной ткани. Костный трансплантат, как правило, постепенно замещается костной тканью, происходящей из тканей ложа реципиента, сам же трансплантат исполняет роль каркаса для этого регенерата.

Считается установленным, что костная ткань трансплантата при пересадке хотя и лишается своих остеоцитов, но сохраняет свои жизненные свойства в основном веществе, проявляющиеся в процессах рассасывания и созидания. Ткань трансплантата, рассасываясь, замещается новообразованной костью. Этот процесс означает не гибель трансплантата в обычном понимании этого слова, а перестройку его, т. е. процесс физиологический. Возникающий на основе трансплантата регенерат не является его полной копией. Форма регенерата определяется функциональными особенностями области трансплантации. Для ауто- и аллопластики характерны общие закономерности регенерации, но при аллопластике она протекает более замедленно, что связано с необходимостью преодоления иммунол, несовместимости ткани (см. Несовместимость иммунологическая). Поэтому более благоприятными для Костной пластики являются аутотрансплантаты. Быстрее других перестраиваются трансплантаты, богатые спонгиозной тканью,— их используют преимущественно для стимулирования регенерации. Вид трансплантата определяется целью К. п. Так, при лечении ложных суставов применяют прочные массивные кортикальные трансплантаты. Для замещения костных полостей обычно применяют фрагментированные трансплантаты в виде щебенки или стружки. Трансплантаты берут обычно из большеберцовой кости, из крыла подвздошной кости и реже из других костей. Несмотря на то что по биол, свойствам аутопластика является лучшим методом, она не может полностью удовлетворить возрастающие запросы костно-пластической хирургии из-за своих ограниченных возможностей в смысле количества, размеров и формы трансплантатов. Поэтому все большее значение в травматологии и ортопедии приобретает костная аллопластика.

Способы заготовки и консервации аллогенной костной ткани изучены подробно, благодаря чему алло-трансплантация широко вошла в практику костно-пластической хирургии. Разработаны методы консервации трансплантатов в жидких и плотных средах, консервации охлаждением, замораживанием, лиофилизацией и т. д. (см. Консервирование органов и тканей). Большое практическое значение имела организация костных банков для заготовки и хранения аллотрансплантатов. Определенное распространение получила разновидность аллопластики — брефопластика (см.).

Ксенопластика применяется крайне редко. Ксеногенные ткани заготавливают для клин, целей от животных. Ксенотрансплантаты используют в виде вываренной, мацерированной или консервированной кости. Антигенные свойства ксеногенных тканей, как и аллотрансплантатов, могут быть в значительной степени ослаблены консервированием. Ксенотрансплантаты также замещаются новообразованной костью, но этот процесс длится значительно дольше, чем при аутопластике. В связи с этим возможно (при необходимости) сочетание медленно рассасывающегося ксенотрансплантата как фиксатора и более ценного в биол, отношении аутотрансплантата.

Показания и Противопоказания

Костная ауто- и аллопластика показана при оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей, при проведении переднего или заднего спондилодеза (см.), артродеза (см.), пластических операций на суставах, при ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных аллотрансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

Техника

Общие требования, предъявляемые к технике операции, сводятся к строгой асептике, бережному обращению с тканями, тщательной остановке кровотечения, правильной подгонке трансплантата для плотного его контакта с ложем реципиента на возможно большей площади, тщательному покрытию его мягкими тканями с послойным ушиванием раны и наложением фиксирующей повязки. Выбор способа К. п. определяется в основном особенностями местного процесса.

Внедрение в практику ультразвуковых инструментов для резки и соединения костей значительно облегчило выполнение многих костнопластических операций. С помощью ультразвука стало возможным готовить трансплантаты и ложе для них любой необходимой формы, а также прочно соединять костные фрагменты (см. Ультразвук в травматологии).

Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится гл. обр. при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза. Из передневнутренней поверхности кости после продольного разреза надкостницы циркулярной пилой выпиливают широкую костную пластинку длиной в 15—20 и шириной в 1 —1,5 см (из обоих концов кости до костномозгового канала). После получения трансплантата края отломков освобождают от рубцовой ткани, щель ложного сустава заполняют костной стружкой. Трансплантат поворачивают на 180° (дистальный конец его становится проксимальным), перекрывая место ложного сустава, и укрепляют его кетгутовыми швами и, если необходимо, винтами (рис. 1).

Пластику по Гревсу—Бруну применяют при ложных суставах с дефектом кости. После поднадкостничного выделения отломков вскрывают костномозговые полости, костный дефект заполняют трансплантатом, взятым из большеберцовой кости вместе с надкостницей и слоем губчатого вещества. Свободное пространство между отломками, кроме того, заполняют костными стружками и осколками, полученными при обработке концов отломков. Эта операция применяется редко.

Пластика по Матти. При этом виде К. п. производят освежение концов отломков, вскрывают костномозговые полости и в отломках выдалбливают глубокие желоба длиной 6—8 см. После сопоставления отломков желоба заполняют губчатым веществом кости, взятого из большого вертела или из большеберцовой кости, а также стружками, полученными при образовании желобов.

Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков. Поднадкостнично освобождают в зоне ложного сустава отломки и, не нарушая фиброзного соединения, укладывают трансплантат, перекрывая щель ложного сустава. Трансплантат берут из крыла подвздошной кости или из большеберцовой кости (рис. 2).

Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом (см.). Поднадкостнично выделяют концы отломков, составляющих ложный сустав, вскрывают костномозговые полости, сопоставляют отломки и фиксируют их металлическим штифтом внутрикостно или металлической пластинкой. После этого на освеженную боковую поверхность обоих отломков укладывают ауто- или аллотрансплантат из компактного вещества кости и фиксируют его кетгутом (рис. 3). Этот метод часто применяют при диафизарных ложных суставах без большого укорочения.

Интраэкстрамедуллярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей. Производят экономное освежение концов отломков и их сопоставление. Интрамедуллярный трансплантат берут из проксимального конца большеберцовой кости без надкостницы, экстрамедуллярный — с надкостницей. Трансплантат без надкостницы вбивают поочередно в костномозговую полость обоих отломков, а трансплантат с надкостницей укладывают снаружи в подготовленное ложе и укрепляют кетгутом (рис. 4).

Костная пластика по типу вязанки хвороста. В 1961 г. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

Несвободная пластика. Для замещения дефекта одной из двух парных костей голени (большеберцовой) или предплечья (лучевой кости) производят несвободную пересадку одной кости в другую. Напр., метод Гана заключается в замещении дефекта большеберцовой кости фрагментом малоберцовой. После пересадки малоберцовая кость значительно утолщается и выполняет функцию большеберцовой кости. Операцию производят в два этапа. Обнажают проксимальный фрагмент большеберцовой кости и на передней ее поверхности выдалбливают желоб, в который помещают дистальный конец резецированной на этом же уровне малоберцовой кости. Вторым этапом производят подобную же операцию и на дистальных фрагментах большеберцовой и малоберцовой костей.

Реконструктивная костная пластика. К. п. входит составным элементом в различные реконструктивные операции, напр, исправление деформаций, замещение суставных концов костей, удлинение конечности и др. Исправление деформации и удлинение кости производят с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (методы Илизарова, Дедовой, Вассерштейна) или с помощью различного вида остеотомий (методы Богданова, Богораза, Шпрингера).

Метод замещения дефектов трубчатых костей путем удлинения одного из отломков был предложен Г. А. Илизаровым в 1967 г. Он основан на том, что постепенная дистракция костных отломков активизирует костную регенерацию на месте возникновения диастаза. Производят косую остеотомию одного из отломков, чаще всего в области верхнего метаэпифиза. Отделенный фрагмент низводят в зону дефекта направляющими спицами по 0,25 мм 3—4 раза в день до контакта с противостоящим концом отломка. После окончания дистракции создают компрессию на стыке отломков (рис. 5).

Оперативное удлинение голени по методу Дедовой заключается в Z-об-разном удлинении пяточного (ахиллова) сухожилия, сухожилий длинной, короткой малоберцовой мышц и передней большеберцовой, косой остеотомии малоберцовой кости, Z-образной остеотомии большеберцовой кости с фиксацией костных фрагментов на дистракционном аппарате Гудушаури. Удлинение следует начинать не ранее 10— 12 дней после операции и проводить его постепенно. По окончании периода растяжения конечность фиксируют тем же аппаратом в течение 3 мес.

Метод Вассерштейна — дистракционно-компрессионным метод удлинения бедра или голени при укорочении конечности не менее 4 см с применением трубчатого аллотрансплантата. Операцию производят в два этапа. Сначала удлиняют сухожилия функционирующих мышц, а затем делают поперечную остеотомию бедренной кости и вводят интрамедуллярно металлический штифт. С помощью дистракционного аппарата через 7 дней после операции производят дистракцию ежедневно по 2 мм до величины необходимого удлинения. На втором этапе диастаз между отломками замещается костным трубчатым аллотрансплантатом. На трансплантате предварительно создается продольный паз соответственно толщине сечения металлического штифта. Отломки с трансплантатом подвергают компрессии тем же аппаратом.

Сегментарная остеотомия по Богданову заключается во множественном поперечном рассечении кости, исправлении деформации и фиксации костных фрагментов металлическим штифтом, который создает условия для восстановления структуры и формы трубчатой кости.

Сегментарная остеотомия по Богоразу производится при необходимости исправления укорочения и искривления бедра. Бедренную кость чрезнадкостнично рассекают двумя сечениями на косые сегменты и затем подвергают дистракции скелетным вытяжением.

Операцию Шпрингера производят для исправления больших рахитических искривлений голени. Поднадкостнично обнажают и резецируют большеберцовую кость у верхней и нижней границы искривления. Свободный фрагмент кости вынимают и распиливают на сегменты высотой в 1—2 см. Малоберцовую кость пересекают и голень выравнивают. В периостальный футляр укладывают один за другим костные сегменты в одну линию, для чего часть из них поворачивают на 180°.

Библиография:

Волков М. В. Костная патология детского возраста, с. 65, М., 1968; Имамалиев А. С. Гомопластика суставных концов Костей, М., 1975, библиогр.; Коваленко П. П. Клиническая трансплантология, Ростов н/Д., 1975, библиогр.; Консервирование и трансплантация тканей и органов, под ред. Г. Крыстинова, пер. с болг., т. 2, с. 203, София, 1975, библиогр.; Надеин А. П. Биологические обоснования трансплантации костной гомоткани и методы ее консервации, Л., 1969, библиогр.; Пирогов Н. И. Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы, Воен.-мед. журн., ч. 63, № 2, отд. 2, с. 83, 1854; Радзимовский И. В. О реплантации и трансплантации костей, дисс., Киев, 1881; Tкаченко С. С. Костная гомопластика, Л., 1970, библиогр.; Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии, под ред. Г. А. Илизарова, в. 2, Курган, 1976; Axhausen G. Die histologischen und. klinischen Gesetze der freien Osteoplastik auf Grund von Tierversuohen, Arch. klin. Chir., Bd 88, S. 23, 1909; Cech O. Paklouby dlouhych kosti, Praha. 1976; Inclan A. Use of preserved bone graft in orthopaedic surgery, J. Bone Jt Surg.,v. 24, p. 81, 1942; Oilier L. Traite experimental et clinique de la regeneration des os et de la production artificielle du tissu osseux, t. 1—2, P., 1867.

В. А. Чернавский, А. С. Имамалиев.

Костная пластика — это хирургическая процедура, которая использует костный трансплантат для ремонта и восстановления пораженных опухолями, инфекциями или поврежденных при травме костей. Костный трансплантат — это операция выбора для восстановления костей практически в любом месте человеческого тела.

Для выполнения трансплантации хирург может взять кость с бедер, ног или ребер. Иногда хирурги также используют костную ткань, взятую от умерших, для выполнения костной трансплантации.

Основа костной пластики

Большая часть человеческого скелета состоит из костного матрикса. Это твердый материал, который помогает придать костям силу. Внутри матрикса находятся живые костные клетки. Они составляют и поддерживают эту матрицу, структуру костных балок. Клетки в этом матриксе могут помочь восстановить и излечить кость при острой необходимости.

Когда человек ломает кость, немедленно начинается процесс заживления. Пока разрыв в структуре кости не слишком велик, активные костные клетки (остеокласты) могут его починить.

Однако иногда перелом приводит к большой потере кости, — например, когда большой кусок кости рассыпается, дробится. В этих случаях собственная кость не может полностью зажить без костного трансплантата. Во время трансплантации кости, хирург вставляет новый кусок кости в то место, где кость должна заживать или соединяться с соседними отломками. Клетки внутри новой кости могут затем прикрепиться к старой кости.

Хирурги часто выполняют пересадку кости, как часть другой медицинской процедуры. Например, если у пациента тяжелый перелом бедра, лечащий врач может выполнить пересадку кости при выполнении необходимых операций по восстановлению скелета. Также лечащий врач может сделать надрез на бедре, чтобы взять небольшой кусочек бедренной кости, используя его для выполнения трансплантации.

Как правило, манипуляции проводят под общим наркозом, чтобы пациент был неподвижен и обезболен.

Зачем нужна костная пластика – показания для операции

Пациенту может понадобиться пересадка кости, чтобы способствовать заживлению и росту костей по ряду различных медицинских причин.

• Первоначальный перелом, который, как подозревает лечащий врач, не заживет без трансплантации.
• Перелом, который пациент ранее не лечил с помощью трансплантата, и который плохо зажил.
• Заболевания костей — такие, как остеонекроз или рак.
• Операция по сращению тел соседних позвонков (которая может понадобиться при нестабильности позвоночника).
• Зубная имплантация (которая может понадобиться, если пациент хочет заменить отсутствующие зубы имплантами).

Хирургически имплантированные устройства, как при полной замене коленного сустава, способствуют росту кости вокруг структуры. Эти костные трансплантаты могут служить основой для роста новой живой кости. Бедра, колени и позвоночник являются общими местами для пересадки кости, но пациенту может понадобиться пересадка кости из другого участка на собственном теле.

Это не понадобится, если при операции используется донорская кость, но донорская кость имеет свои небольшие риски. Нужно обсудить со своим врачом о том, какой вариант лучше в конкретном случае.

Каковы риски костной пластики?

Костная трансплантация, как правило, безопасна, но она имеет некоторые редкие риски.

• Инфекция
• Кровотечение
• Тромбоз
• Повреждение нерва
• Осложнения от анестезии
• Инфекция от донорской кости (очень редко)

Существует также риск того, что собственная кость может плохо заживать даже с костным трансплантатом. Многие из конкретных рисков будут варьировать, в зависимости от точной причины применения костного трансплантата. Эти причины включают в себя тот факт, используется ли донорская ткань, другие осложняющие медицинские условия и возраст пациента. Например, костный трансплантат вряд ли будет хорошо приживаться, если пациент курит или у него имеется диабет.

Как подготовиться к пересадке кости?

Стоит подробно обсудить с лечащим врачом вопрос о том, как подготовиться к операции с использованием костного трансплантата.

• Нужно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, в том числе о безрецептурных препаратах, таких как аспирин. Нужно спросить, следует ли прекратить принимать какие-либо лекарства раньше времени, — например, разжижители крови.
• Если пациент курит, нужно попробовать бросить курить перед процедурой, чтобы ускорить заживление.
• Также, нужно сообщить своему врачу о любых изменениях общего состояния здоровья, — например, о недавней лихорадке.

Перед процедурой могут потребоваться дополнительные исследования – такие, как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Нельзя есть и пить после полуночи перед процедурой.

Что происходит во время пересадки кости – этапы операции

Детали конкретной операции по пересадке кости будут сильно различаться, в зависимости от причины планируемого вмешательства. Нужно спросить врача о деталях вашей конкретной операции.

Хирург-ортопед выполнит процедуру с помощью команды медицинских работников.

1. 1. Пациент получит анестезию, чтобы он не чувствовал боли или дискомфорта во время процедуры. Анестезиолог будет внимательно следить за всеми жизненными показателями – такими, как частота сердечных сокращений и артериальное давление — во время операции.
   2. После обработки пораженного участка, оперирующий хирург сделает разрез через кожу и мышцы, окружающие кость, которая будет получать костный трансплантат.
   3. В некоторых случаях хирург также сделает другой разрез, чтобы собрать костный трансплантат. Это может быть материал от собственной бедренной кости, кости ноги или ребер. Используя специальные инструменты, лечащий хирург удалит небольшую часть кости.
   4. Затем хирург поставит костный трансплантат между двумя кусочками кости, которые должны расти вместе. В некоторых случаях, лечащий врач может закрепить костный трансплантат с помощью специальных винтов, также он сделает любой другой необходимый ремонт костей.
   5. Слои кожи и мышц вокруг донорской кости будут закрыты хирургическим путем, — и, если необходимо, вокруг места, где была собрана пораженная кость.

После пересадки кости — возможные риски и осложнения, их профилактика

Нужно заранее поговорить со своим врачом о том, что можно ожидать после операции.

• Пациент может почувствовать боль после процедуры, но обезболивающие лекарства могут помочь ее облегчить.
• Проводится серия рентгеновских снимков, решается вопрос о выписке пациента домой.
• Затем лечащий врач предоставит пациенту подробные инструкции о том, как он может перемещать область, которая получила костный трансплантат. Как правило, это требует, чтобы область некоторое время оставалась неподвижной. Для этого может потребоваться шина или скоба. Пациент также, вероятно, должен избегать давления веса тела в этой области.
• Прооперированному может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц.
• Возможно, также потребуется принимать лекарства для предотвращения образования тромбов (разжижители крови) некоторое время после операции. Лечащий врач может попросить, чтобы пациенты не принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
• Специалист может посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D при заживлении костей.
• Если пациент курит, то ему нужно будет бросить курить, потому что, это может помешать процессу восстановления.

Некоторое время из разреза может вытекать жидкость. Это нормально. Но немедленно нужно сообщить своему врачу, если выделение жидкости является серьезным и обильным, кровянистым или гнойным.

Кроме того, важно рассказать врачу, если операционная рана покраснела или припухла, если возникла сильная боль, потеря чувствительности, высокая температура или озноб.

Нужно также согласовать последующие встречи. Возможно, пациенту понадобится удалить швы или скобы через неделю, или около того, после операции. Затем лечащий врач может сделать серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает восстановленная кость.

Изобретение относится к медицине и предназначено для костной пластики медиального перелома (ложного сустава) шейки бедренной кости. Технический результат заключается в уменьшении травматизации. Для перекрытия патологической зоны (перелома или ложного сустава) выкраивают с помощью цилиндрической фрезы с подсекателем два разноразмерных костных губчатых цилиндрических трансплантата, в большом вертеле, дистальной и проксимальной части головки бедра. Извлекают обе части трансплантата и вновь помещают их в обратном порядке в кость шейки бедра. Устройство для костной пластики включает цилиндрическую фрезу и пилу Джигли. Боковая поверхность цилиндрической фрезы имеет два диаметрально противоположных желоба, расположенных вдоль цилиндрической оси фрезы, и прорезь, расположенную с отступом от режущей кромки фрезы в ее диаметральном сечении. 2 с.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении медиального перелома и ложного сустава шейки бедренной кости.

Известен способ костной пластики при переднем спондилодезе [1, 2], который осуществляется посредством разворота цилиндрического костного трансплантата на 90 o с помощью цилиндрической фрезы. Недостатком данной пластики является невозможность формирования длинного губчатого трансплантата из-за короткой фрезы и невозможность подсечения и взятия губчатого костного трансплантата из глубины кости из-за отсутствия подсекающего в глубине кости приспособления, а использование данной пластики непосредственно на зоне перелома (ложного сустава) связано с повреждением кортикальной пластинки и является крайне травматичным, так как пришлось бы вскрывать сустав, что неизбежно приведет к травматизации питающих головку артерий, а следовательно, к замедленному времени консолидации перелома (ложного сустава) или же к развитию асептического некроза головки бедренной кости.

Известен способ костной пластики скользящим трансплантатом по Хахутову [3, 4, 5] при ложных суставах, который осуществляется с помощью остеотома или пилы путем выпиливания кортикального трансплантата, состоящего из двух частей с последующим взаимным перемещением их. Недостатком данной методики является оперативное вмешательство непосредственно на зоне перелома (ложного сустава) через кортикальную пластинку, что в случае шейки бедра является крайне травматичным, так как пришлось бы вскрывать сустав, что неизбежно приведет к травматизации питающих головку артерий, а следовательно, к замедленному времени консолидации перелома (ложного сустава) или же развитию асептического некроза головки бедренной кости.

Известен способ костной пластики свободным аутотрансплантатом [6] при несросшихся переломах и ложных суставах шейки бедра, взятым, как правило, из большеберцовой кости. Недостатком данной методики является большая травматичность и длительность операции, т.к. приходится производить вторую операцию на конечности для взятия аутотрансплантата. Кроме того, аутотрансплантат представляет собой кортикальную пластинку, которая при введении в губчатую кость очень долго перестраивается и соответственно удлиняет сроки лечения.

Известен способ остеосинтеза при переломах шейки бедра путем введения в шейку бедра трубчатого с перфорированными стенками и зубчатым режущим краем металлического фиксатора, в котором губчатое костное вещество уплотняют и перемещают проксимально [7]. Недостатком данного метода является невозможность с помощью данной фрезы подсечь и извлечь трансплантат в глубине шейки бедренной кости без дополнительной травматизации шейки и питающих головку сосудов.

Наиболее близким к заявляемому способу костной пластики, выбранным за аналог, является остеосинтез при переломах шейки бедра путем введения в шейку трубчатого с перфорированными стенками и зубчатым режущим передним краем металлического фиксатора, губчатое вещество в полости которого уплотняют и перемещают проксимально [7]. Однако при данном остеосинтезе перекрытие патологической зоны происходит за счет уплотненного костного вещества, костная структура которого имеет разрушенные костные балки, что не способствует непосредственному вживлению кости, а следовательно, удлиняет сроки сращения.

Наиболее близким аналогом устройства является устройство для забора костного трансплантата [8]. Однако гибкий нож в виде упора и асимметричный упор в подпиленный костный трансплантат затруднит извлечение длинного костного губчатого трансплантата.

Цель изобретения: костная пластика двумя губчатыми аутотрансплантатами разной длины медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости без повреждения кортикальной пластинки шейки бедренной кости за счет формирования двух разноразмерных по длине губчатых костных цилиндрических трансплантатов из вертельной области и шейки бедра и их взаимоперемещения и вживления, что уменьшает травматизацию, время операции, ускоряет сращение перелома или ложного сустава шейки бедренной кости.

Сущность изобретения: 1. Способ костной пластики медиального перелома (ложного сустава) шейки бедренной кости, включающий вживление трансплантата, отличающийся тем, что трансплантаты формируют фрезой, по направляемой по спице, располагаемой продольно оси шейки бедра, подсекают трансплантат пилой Джигли в проксимальной части головки бедра, извлекают обе части трансплантата и вновь помещают их в обратном порядке в шейку бедренной кости.

2. Устройство для костной пластики, включающее цилиндрическую фрезу с прорезью, распложенной с отступом от режущей кромки фрезы, отличающееся тем, что оно снабжено пилой Джигли и натягивающим устройством, боковая поверхность цилиндрической фрезы имеет два диаметрально противоположных желоба, расположенных вдоль цилиндрической оси фрезы в ее диаметральном сечении.

На фиг. 1, 2, 3 изображены виды проекций на координатные плоскости, фиг. 4 - общий вид фрезы при натянутом положении подсекателя; фиг. 5 и 6 - схема операции, где 1 - режущая кромка, 2 - прорезь, 3 - желобоватые каналы, 4 - калибровочные риски, 5 - натягивающее устройство для пилы Джигли, 6 - рукоятка, 7 - отверстие для направляющей спицы, 8 - пила Джигли, 9 - направляющая спица, 10 - длинный трансплантат, 11 - короткий трансплантат, 12 - кортикально-надкостничные лоскуты.

Костная пластика осуществляется с помощью устройства, представляющего собой цилиндрическую фрезу с подсекателем.

Фрезы с подсекателем в количестве трех представляют собой полые цилиндры диаметром от 30 до 45 мм длиной 160 мм (фиг. 1, 2, 3), центральный конец которых имеет режущую кромку (1) и прорезь (2) на всю толщину стенки с отступом от края режущей кромки, и занимающую половину окружности цилиндра. На наружной поверхности цилиндра имеются желобоватые каналы (3), расположенные в плоскости диаметрального сечения, и калибровочные риски (4) на расстоянии 1 см. Противоположный конец подсекателя имеет натягивающее устройство для пилы Джигли (5), рукоятку (6) для вращения цилиндрической фрезы и отверстие (7) для направляющей спицы.

Способ оперативного вмешательства осуществляется следующим образом. Больной укладывается на ортопедическом столе. После обезболивания при необходимости (при переломе) производится репозиция перелома с фиксацией пострепозиционного положения на ортопедическом столе. Перкутанно проводим 4 - 5 маркированных спиц по оси шейки бедренной кости и производим контрольную рентгенографию для контроля стояния отломков и определения одной направляющей спицы, проведенной по оси шейки бедра. После контроля оставляем только направляющую спицу (9), остальные удаляем. По наружно-боковой поверхности бедра в верхней трети через спицу производим послойный доступ длиной до 8 см к подвертельной области. Вокруг направляющей спицы освобождаем все ткани, до надкостницы. В виде "створки дверей" (12) отбиваем долотом кортикально-надкостничные лоскуты, подготавливая костное операционное поле, перпендикулярное спице. Цилиндрической фрезой с подсекателем в заданном направлении (по направляющей спице) в кости выпиливается цилиндрический трансплантат на глубину в проксимальном коротком (11) отломке (головке бедренной кости) 3-4 см. Длину трансплантатов определяем заранее по рентгенограмме. Фреза с подсекателем извлекается. В прорезь центрального конца фрезы с подсекателем погружается пила Джигли и укладывается в желобоватый канал по бокам подсекателя. Концы пилы Джигли закрепляются в натягивающем устройстве. Фреза с подсекателем, "заряженная" пилой Джигли, вводится обратно по направляющей спице, и за счет постепенного натяжения пилы Джигли в натягивающем устройстве и одновременного вращения фрезы костный трансплантат подпиливается у основания в глубине кости. Пила в натянутом положении в подсекателе располагается по диаметру и создает упор для извлечения костного трансплантата (фиг. 4). Фреза с подсекателем, костными трансплантатами (10 и 11) и направляющей спицей извлекается. Трансплантат удаляется из фрезы. Полученные два цилиндрических губчатых трансплантата имеют разную длину. Длинный трансплантат (10), полученный из вертельной области и латеральной части шейки бедренной кости, вводится до дна, сформированного цилиндрического канала в шейке и головке бедренной кости, короткий трансплантат, полученный из медиальной части шейки и головки бедренной кости, - вслед за ним. Таким образом, зона перелома или ложного сустава перекрывается губчатым трансплантатом. "Створки дверей" укладываются на место и фиксируются сшиваемыми послойно окружающими тканями. На ортопедическом столе накладывается тазобедренная гипсовая повязка с окном над областью операционной раны. Больной выводится из наркоза и снимается со стола.

Данная цилиндрическая фреза с подсекателем использована при операции, выполненной в ортопедическом отделении 15 мая 1996 г. с положительным эффектом: малая травматичность и кровопотеря, сокращение времени операции на 35 минут и без повреждения кортикальной пластинки шейки бедра (срок восстановления трудоспособности сократился на 30 дней), что важно для пострадавших пожилого возраста, у которых наиболее часто возникают переломы и ложные суставы шейки бедра (история болезни N 246) (фиг. 5, 6).

Источники информации 1. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия, М.: Медицина, 1983, с. 317.

2. Г.С.Юмашев. Травматология и ортопедия, М.: Медицина, 1983 г., с. 492.

3. И.А.Мовшович Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983 г., с. 29.

4. Г.С.Юмашев. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983 г., с. 105.

5. В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964 г., с. 126.

6. В.Д.Чаклин. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1964, с. 131.

7. SU 1069790 A1 /С.А.Единак/ 18.12.81, A 61 B 17/00.

8. Авторское свидетельство СССР N 116934 МКЛ A 61 B 17/16, 15.08.91.

1. Способ костной пластики медиального перелома или ложного сустава шейки бедренной кости, включающий формирование двух аутотрансплантатов разной длины, вживление их, отличающийся тем, что трансплантаты формируют фрезой, направляемой по спице, располагаемой продольно оси шейки бедра, подсекают трансплантаты пилой Джигли в проксимальной части головки бедра, извлекают обе части трансплантата и вновь помещают их в обратном порядке в шейку бедренной кости.

2. Устройство для костной пластики, включающее цилиндрическую фрезу с прорезью, расположенной с отступом от режущей кромки фрезы, отличающееся тем, что оно снабжено пилой Джигли и натягивающим устройством, боковая поверхность цилиндрической фрезы имеет два диаметрально противоположных желоба, расположенных вдоль цилиндрической оси фрезы в ее диаметральном сечении.