Конструкция гильзы для протеза бедра

Протезно-ортопедическое предприятие "СПТМ-орто М" изготавливает протезы бедра на культю любой длины.

- культя бедра

1. Модульная простая (эндоскелетарная),
2. Модульная для купальных протезов (такая же эндоскелетарная, только водостойкая)
3. Немодульная (экзоскелетарная).

1. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из: культеприемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (опционно), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической оболочки и косметического покрытия. Культеприемная гильза - основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов. Некоторые модули стопы так же могут быть оснащены функцией регулировки высоты каблука.

2. Модульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все металлические модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и имеют специальные желобки для отвода попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды).

3. Немодульная (эндоскелетарная) конструкция протеза бедра состоит из культеприемной гильзы (с мягким вкладышем и/или с силиконовым чехлом (лайнером)), несущей гильзы бедра, коленного шарнира, несущей гильзы голени и модуля стопы. Для этого типа конструкций протезов бедра выбор типов коленных шарниров и стоп гораздо меньше из-за специфики конструкции самого протеза. Немодульность конструкции не позволяет изменять центровку протеза в процессе эксплуатации, резко снижает ремонтопригодность протеза, а так же отличается большой трудоемкостью при его производстве. По этим причинам такой тип протезов сейчас редко, кто изготовляет .

Предлагаем ознакомится с несколькими вариантами из сотни возможных протезов бедра модульной (эндоскелетарной) конструкции.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, гидравлический коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелетированная гильза, крепления за счет силиконового чехла, коленный шарнир с микропроцессором (с внешним источником энергии), заводской протектор, в качестве косметической облицовки.

На фото представлен протез бедра модульный - детский, скелетированная гильза с индивидуальным ярким дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты) , крепления за счет силиконового чехла, многоосный коленный шарнир, без косметической облицовка.

На фото представлен протез бедра модульный, скелитированная гильза с индивидуальным дизайном (дизайн гильзы может быть любым и выбирается пациентом без дополнительной оплаты), крепления за счет силиконового чехла, спортивный коленный шарнир, карбоновая С-образная стопа, без косметической облицовка. Данная комплектация позволяет пациенту бегать.

1. В виде поясного крепления с использованием, собственно, самого ремня (на талии), вертлюга (на латеральной стороне), ремня-подхвата (с медиальной стороны) и, иногда, помочи (через плечо). При этом на культю надевается один или несколько х/б или шерстяных чехлов. Характеризуется максимальным из всех видов креплений люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Этот тип крепления на сегодняшний день используется редко.
   
2. В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, культю необходимо по спирали забинтовать эластичным бинтом, с последующим вытягиванием последнего через вакуумную трубку и кольцо вакуумного клапана, или используют более щадящий метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, т.е. не для первичных ампутантов.
   
3. При помощи силиконовых чехлов (лайнеров). Данный тип крепления наиболее применяемый у нас. Крепления протеза бедра при помощи силиконовых чехлов, в свою очередь, так же можно разделить на несколько групп:
   1. Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и веревочное крепления.
   2. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)
   3. Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)
      
4. И, пожалуй, самый экзотический и самый многообещающий способ крепления протезов (любых конечностей) на теле пациентов - остеоинтеграция. Этот метод крепления основан на вживлении в костный канал (остеоинтеграции) специального металлического вкладыша, в который ввинчивается металлический штырь, выводимый наружу через кожный покров. Это дает возможность изготовить протез без культеприемной гильзы вообще! И, соответственно, лишить протез всех недостатков, связанных с культеприемной гильзой. Самым существенным недостатком такого типа крепления является, не решенный на данный момент, постоянный риск инфекции через место выхода штыря из тела пациента. Кроме этого есть противопоказания с т.з. медицины - состояние костной ткани, ее способность принять имплантат и выдержать механические нагрузки, связанные с пользованием протезом, способности пациента переносить хирургические вмешательства, скорость заживления послеоперационных ран и др.

Каждый из этих типов конструкции и крепления имеют свою область применения, свои плюсы и минусы. Идеальной конструкции, лишенной каких-либо недостатков, нет и быть не может!

Искусство протезирования, так же как и искусство дипломатии основано на компромиссах!

При изготовлении любого протеза бедра мы снимаем слепок культи. Нами разрабатывается и постепенно осваивается уникальная система снятия слепка, которая позволяет сформировать гильзу с четырьмя окнами. Эта идея заимствована из опыта коллег из США. Один из которых, мой друг Степан Рубенович Манучарян после долгого обсуждения со мной многих нюансов данной конструкции, которую придумал и реализовал Рендал Элли (Randall Alley) из фирмы Biodesigns Inc., и назвал ее High-Fidelity™ Interface System, сподвиг меня попробовать сделать такую гильзу своими руками. Данная гильза призвана максимально плотно облегать бедренную кость, выдавливая мягкие ткани в просветы окон. Это позволяет стабилизировать протез от вращения вокруг своей продольной оси и увеличить степень контроля над протезом со стороны культи. Не имея под руками специального оборудования, с помощью которого Рендал изготавливает свои гильзы, мы придумали свой метод снятия слепков, который себя оправдал!

После ампутации, перед протезированием возникает ряд вопрос по бинтованию, уходу и сохранению мышечного тонуса, как здоровой, так и ампутированной конечности. Мы создали ряд видеороликов, помогающих ответить на некоторые вопросы. Вы можете найти их здесь

Протез бедра - парная ампутация. Наш пациент делится опытом.

Лишь тот, кто, к сожалению, лишен возможности бегать, сможет понять чувства того, кто вот вот сможет это делать. У Андрюши врожденное отсутствие обоих ног, на разном уровне, голень и бедро. Много лет протезируя Андрея, мы шли к беговым протезам. И вот финишная прямая, осталось совсем чуть чуть! Андрей встал на свои первые беговые протезы!

Владельцы патента RU 2325878:

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к протезно-ортопедическим изделиям, в частности к приспособлениям для прикрепления к части тела, и применяется при протезировании культей бедра. Приемная гильза протеза бедра содержит корпус и опору. Корпус выполнен в виде полого конуса с основанием, расположенным вверх. Стенки корпуса выполнены плавно и фигурно в соответствии с формой культи. Верхний контур корпуса ограничен плавной фигурной посадочной поверхностью по передней части, которая выполнена с наклоном книзу в медиальном направлении. Затем наклон увеличен на 1,5-3 см, сохраняя горизонтальное положение в дорзальном направлении, после чего уровень возвращен вверх на 1,5-3 см, посредством увеличения вверх контура на 2-4 см и плавным его снижением образована медиальная стенка. В латеральной части выполнен выступ. Гильза выполнена таким образом, что при помещении в нее культи седалищный бугор контактирует с медиальной стенкой, а большой вертел прилегает к выступу. Техническим результатом изобретения является возможность физиологичного распределения нагрузки на ткани культи в фазе опоры и в фазе переноса с сохранением надежного удержания протеза на культе и его высокой управляемости. 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к протезно-ортопедическим изделиям, в частности к приспособлениям для прикрепления к части тела, и применяется при протезировании культей бедра.

Известен протез нижней конечности, содержащий приемную гильзу, соединенную с нижней частью протеза котировочным устройством, состоящим из чаши приемной гильзы, жестко соединенной с планшайбой, имеющей продольное (во фронтальной плоскости) отверстие с шириной, равной ширине выступа стержня, а длиной, равной длине выступа плюс величина хода (регулировки) во фронтальной плоскости, при этом стержень имеет возможность контакта с планшайбой с помощью винтов и шайбы, планшайба закреплена с выступом стержня регулировочными винтами, расположенными горизонтально (Пат. РФ 2108073, опубл. 10.04.1998 г.).

Однако известный протез нижней конечности не предусматривает возможность высокой управляемости протезом и физиологичного распределения нагрузки на ткани культи в фазе опоры на протез и в фазе переноса протеза.

Известен протез бедра, содержащий приемную гильзу бедра и гильзы голени с искусственной стопой, шарнирного узла в виде дискового кулачка, соединительного звена и упругого элемента, в котором соединительное звено образовано передней выпуклой мембраной, а упругий элемент - эластичной задней мембраной, при этом на передней мембране установлены с возможностью поворота одна относительно другой дополнительные пластины, образующие рессору, а задняя мембрана выполнена крестообразной в виде двух пересекающихся эластичных лент (Пат. РФ 2055547, опубл. 10.03.1996 г.).

Однако конструкция известного протеза бедра позволяет лишь улучшить функциональные и технические характеристики соединительного звена и упругого элемента, а конструкция приемной гильзы, используемая в известном техническом решении, не предусматривает возможность физиологичного распределения нагрузки на ткани культи в фазе опоры на протез и в фазе переноса протеза.

Известна приемная гильза протеза бедра, которая состоит из корпуса с посадочным кольцом в верхней его части и наклонными разрезами, равномерно расположенными по боковой поверхности корпуса гильзы, при этом в верхней части каждого разреза выполнено цилиндрическое отверстие, а нижние части разрезов стянуты эластичным кольцом, кроме того, дно корпуса выполнено в виде пробки в форме усеченного конуса из двух симметричных частей с клиновидной вставкой между ними (Пат. РФ 2012286, опубл. 15.05.1994 г.).

Однако известная приемная гильза предназначена для протезирования инвалидов с булавовидными культями. Ее конструкция не предусматривает формирования ложа для культи, которое позволяет осуществить высокую управляемость протезом и физиологичное распределение нагрузки на ткани культи в фазе опоры на протез и в фазе переноса протеза. Кроме того, не обеспечивает равномерного полного контакта между ее стенками и дном, с одной стороны, и тканями культи - с другой, из-за наличия в конструкции приемной гильзы наклонных разрезов.

Задачей настоящего изобретения является возможность физиологичного распределения нагрузки на ткани культи в фазе опоры и в фазе переноса с сохранением надежного удержания протеза на культе и его высокой управляемости.

Поставленная задача решается тем, что в приемной гильзе протеза бедра, содержащей корпус и опору, корпус выполнен в виде полого конуса с основанием, расположенным вверх, при этом его стенки выполнены плавно и фигурно в соответствии с формой культи, верхний контур корпуса ограничен плавной фигурной посадочной поверхностью по передней части, которая выполнена с наклоном книзу в медиальном направлении, затем наклон увеличен на 1,5-3 см, сохраняя горизонтальное положение в дорзальном направлении, после чего уровень возвращен вверх на 1,5-3 см, посредством увеличения вверх контура на 2-4 см и плавным его снижением образована медиальная стенка, кроме того, в латеральной части выполнен выступ, при этом гильза выполнена таким образом, что при помещении в нее культи седалищный бугор контактирует с медиальной стенкой, а большой вертел прилегает к выступу.

Целесообразно, учитывая индивидуальное строение медиальной части седалищного бедра и ветви седалищной кости, медиальную стенку отклонить кнаружи.

Для предупреждения от загрязнений внешней среды и благоприятного восприятия окружающими целесообразно приемную гильзу протеза бедра оснастить полимерным чехлом с устройством фиксации.

В варианте выполнения для удобства использования в процессе эксплуатации и предупреждения повреждений возможно в приемной гильзе протеза бедра внутреннюю ее часть выполнить из эластичного материала, а наружную - из жесткого, в виде рамы.

Для создания благоприятной нагрузки в процессе использования приемной гильзы протеза бедра целесообразно предусмотреть выполнение ее стенок неодинаковой жесткости на всем протяжении с учетом прикладываемых нагрузок на ткани культи.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемами, на которых:

фиг.1 изображает внешний вид приемной гильзы протеза бедра с медиальной стороны;

фиг.2 изображает схему поперечного строения приемной гильзы протеза бедра на уровне седалищного бугра;

фиг.3 изображает схему поперечного строения приемной гильзы протеза бедра на уровне 2-3 см ниже седалищного бугра;

фиг.4 изображает схему поперечного строения приемной гильзы протеза бедра в ее дистальном отделе;

фиг.5 изображает схему продольного строения приемной гильзы протеза бедра в области ее медиальной стенки.

Приемная гильза протеза бедра содержит корпус 1 и опору 2 (Фиг.1). Корпус 1 выполнен в виде полого конуса с основанием, расположенным вверх. Верхний контур 3 корпуса 1 имеет плавную фигурную границу, последняя по передней части 4 выполнена с наклоном книзу в медиальном направлении. По переднемедиальной части 5 наклон увеличен на 1,5-3 см, сохраняя горизонтальное положение в дорзальном направлении медиальной части 6. В седалищной части 7 уровень верхнего контура возвращен вверх на 1,5-3 см. Посредством увеличения вверх контура на 2-4 см и плавным снижением верхнего контура в части 8 образована медиальная стенка 12. Затем в части 9 верхнего контура он устремлен вверх, а в части 10 его направление изменено. В переднелатеральной части верхняя часть 10 контура должна быть соединена с передней частью 4. Кроме того, соединение частей 9, 10, 11 образует в латеральной части приемной гильзы выступ 13.

С учетом индивидуального строения медиальной части седалищного бедра и ветви седалищной кости медиальная стенка 12 может быть отклонена кнаружи.

Для удобства использования в процессе эксплуатации и предупреждения повреждений в приемной гильзе протеза бедра внутренняя ее часть выполнена из эластичного материала, а наружная - из жесткого, в виде рамы.

Для создания благоприятной нагрузки в процессе использования приемной гильзы протеза бедра предусмотрено выполнение ее стенок неодинаковой жесткости на всем протяжении, с учетом прикладываемых нагрузок на ткани культи.

Приемную гильзу протеза бедра используют следующим образом.

Культю помещают в гильзу 1 таким образом, чтобы седалищный бугор находился в седалищной области латеральнее медиальной стенки 12, контактируя с ней своими нижней и медиальной поверхностями. При этом сухожильная часть длинной приводящей мышцы бедра должна находиться в переднемедиальной части 5. Большой вертел, в свою очередь, прилегает к выступу 13. Мягкие ткани культи прилегают к внутренней поверхности гильзы по всей ее площади.

Крепление узлов протеза осуществляют посредством опоры, конструкция которой зависит от их применяемого типа.

При наличии индивидуального строения медиальной части седалищного бедра и ветви седалищной кости медиальную стенку 12 при изготовлении приемной гильзы отклоняли кнаружи.

Для удобства использования в процессе эксплуатации и предупреждения повреждений в приемной гильзе протеза бедра внутреннюю ее часть выполняли из эластичного материала, а наружную - из жесткого, в виде рамы.

Для создания благоприятной нагрузки в процессе использования приемной гильзы протеза бедра предусматривали выполнение ее стенок неодинаковой жесткости на всем протяжении, при этом учитывали прикладываемые нагрузки на ткани культи.

Предлагаемая гильза протеза бедра обеспечивает надежное удержание протеза на культе сегмента конечности, управляемость протезом в процессе его использования. Конструкция приемной гильзы протеза бедра, имеющей плавную фигурную посадочную поверхность, смоделированную в соответствии с анатомическим строением опорно-двигательного аппарата пациента, позволяет физиологично распределять нагрузку на ткани культи в фазе опоры на протез и в фазе переноса протеза.

Кроме того, предлагаемая конструкция приемной гильзы позволяет распределять основную нагрузку по всей ее поверхности на всех уровнях с учетом ее изменения в зависимости от прилежащих тканей. Она проста в установке и удобна в эксплуатации.

Предлагаемая конструкция гильзы изготавливается и применяется в ООО Тюменский Реабилитационный Центр и в ФГУП Тюменское Протезно-Ортопедическое Предприятие.

1. Приемная гильза протеза бедра, содержащая корпус и опору, отличающаяся тем, что корпус выполнен в виде полого конуса с основанием, расположенным вверх, при этом его стенки выполнены плавно и фигурно в соответствии с формой культи, верхний контур корпуса ограничен плавной фигурной посадочной поверхностью по передней части, которая выполнена с наклоном книзу в медиальном направлении, затем наклон увеличен на 1,5-3 см, сохраняя горизонтальное положение в дорзальном направлении, после чего уровень возвращен вверх на 1,5-3 см, посредством увеличения вверх контура на 2-4 см и плавным его снижением образована медиальная стенка, кроме того, в латеральной части выполнен выступ, при этом гильза выполнена таким образом, что при помещении в нее культи седалищный бугор контактирует с медиальной стенкой, а большой вертел прилегает к выступу.

2. Приемная гильза по п.1, отличающаяся тем, что медиальная стенка отклонена кнаружи.

3. Приемная гильза по п.1, отличающаяся тем, что оснащена полимерным чехлом с устройством фиксации.

4. Приемная гильза по п.1, отличающаяся тем, что внутренняя ее часть выполнена из эластичного материала, а наружная - из жесткого, в виде рамы.

5. Приемная гильза по п.1, отличающаяся тем, что ее стенки имеют неодинаковую жесткость на всем протяжении в зависимости от необходимой нагрузки на ткани культи.

Пользователям следует знать, что ни один из протезов нижней конечности не имеет возможности самостоятельного перемещения, в том числе и протезы с внешним источником энергии. Все управление протезом осуществляется пациентом через культиприемник за счет своих собственных мышечных усилий.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 2-а года.

Перед снятием слепка с культи бедра, мы проверяем во фронтальной плоскости направление культи (приведение, отведение) и в сагиттальной плоскости наличие сгибательной контрактуры бедра, чтобы правильно подобрать необходимые модули с учетом схемы сборки протеза. При осмотре культи пациента протезист определяет подвижность культи в бедренном суставе, мышечный тонус культи, длину культи и с учетом веса, динамики ходьбы, выбирают форму посадочного кольца приемной гильзы. При снятии слепка с культи используются различные ручные мировые технологии. Т.к. в культе бедра много мягких тканей, то сложно изготовить приемную гильзу с максимально возможной управляемостью протезом т.к. мягкая ткань влияет на стабилизацию управляемости. Также чем короче культя, тем меньше рычаг управления протезом, меньше КПД управляемости, больше сгибательная контрактура. С гипсового негатива отливается гипсовая модель культи, которую протезист по разметке на слепке производит обработку и коррекцию с учетом всех особенностей культи. Правильно изготовленная приемная полость протеза с гипсовой модели, должна быть комфортна и не вызывать кожные потертости и намины, обеспечивать возможность полного сгибания в бедре и препятствовать ротации культи в гильзе. Для полной оценки приемной полости изготавливается диагностическая приемная гильза из прозрачного термопласта. На ней производится сборка протеза и апробация инвалидом. Только в динамике и нахождении в протезе целый день, инвалид может правильно и полноценно оценить протез и его функциональные свойства.

Модульная конструкция протеза бедра состоит из: приемной гильзы (с мягким (эластичным) вкладышем или без него, с силиконовым чехлом (лайнером) или без него), гильзового адаптера (опоры), поворотного модуля (по показаниям), модуля коленного шарнира, модуля несущего, зажимной втулки (хомута), модуля стопы, косметической отделки придающей протезу симметричные объемные параметры здорового бедра и косметического покрытия. Приемная гильза — основа любого протеза бедра! В свою очередь, модуль несущий и зажимная втулка могут быть как без, так и с дополнительными функциями торсионной и/или вертикальной амортизации. В некоторых конструкциях зажимных втулок может быть реализована функция регулировки высоты каблука. Модули коленного шарнира и модули стопы отличаются большим разнообразием, как с точки зрения конструкции, внешнего вида, реализованных функций, так и с точки зрения цены, что дает шанс практически полностью удовлетворить запросы даже самых искушенных пациентов.

Следует знать, что после ампутации на уровне бедра в связи с отсутствием работы мышц в ходьбе, происходит частичная атрофия мышц культи и как следствие уменьшение объемных параметров культи. Формирование культи бедра начинается только с использования в носке протеза и длится порядка 8-12 месяцев!

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

В виде вакуумного крепления на голую культю. Для надевания протеза бедра с таким креплением, используют метод в виде специальной "протяжки". Эта "протяжка" являет собой веретенообразный мешок из прочной, тонкой и скользкой ткани, с одного конца которого пристрочена тонкая лямка, для пропуска через вакуумную трубку и кольцо. Характеризуется минимальным люфтом (поршневыми движениями) культи бедра в протезе. Подходит для пациентов с установившимся объемом культи, но не для первично протезируемых.

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Силиконовые чехлы с дистальным креплением, куда входят штыревое и эластичное крепления. Штыревое крепление позволяет повысить стабилизацию управляемости протеза культей и КПД.

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с пассивным вакуумом)

Силиконовые чехлы с вакуумными манжетами (с активным вакуумом)

Пользователь может получить изделие за счет федерального бюджета только один раз в два года.

Используются для первично протезируемых пациентов, для пациентов с нестабильностью объемных параметров культи, для пациентов с повышенным мышечным тонусом культи. Силовая гильза в этих случаях секретируется за исключением первично протезируемых.

Пользователь может получить протез за счет федерального бюджета только один раз в 3-и года.

Согласно закону, пользователи могут иметь одновременно не более двух протезов разной функциональности.

Модульная конструкция протеза бедра для купания и водных процедур практически ничем не отличается от обычной модульной конструкции протеза бедра, за исключением того, что все модули изготовлены из коррозионностойких сплавов и пластика и имеют специальные отводы для попавшей вовнутрь протеза жидкости (в основном пресной и соленой воды). Модули стопы имеют противоскользящую поверхность. На сегодня имеется две конструкции таких протезов.

1. Из полуфабрикатов фирмы Блечфорд (Великобритания). Коленный механизм четырехзвенный из пластика обеспечивает надежную устойчивость с возможностью фиксации/расфиксации в коленном механизме. Стопа с присосками на опорной поверхности гарантирующая противоскольжение на кафельной поверхности и с пластиковой опорой.
2. Из полуфабрикатов фирмы Отто-Бок (Германия). Содержит коленный механизм с гидравлическим регулятором темпа ходьбы, адаптеров, опоры и стопы с рифленой опорной поверхностью.

Коленный и голеностопный суставы – важные элементы опорно-двигательного аппарата. При ампутации ноги в области бедра установка модульного протеза с двумя шарнирами, выполняющими роль суставов, помогает компенсировать функции утраченной конечности и вернуть пациенту способность полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Особенности протезирования бедра модулем

Модульное протезирование бедра после ампутации конечности состоит из нескольких этапов. Большое значение при подборе протеза имеет состояние бедренной кости и длина культи, в зависимости от которой рассчитывается длина плеча рычага будущего протеза. В зависимости от уровня ампутации длина культи может быть различной:

• при ампутации, произведенной по диафизу бедренной кости, остается длинная культя;
• по средней трети бедра, когда линия отсечения проходит ровно посередине бедренной кости, остается культя средней длины;
• выше середины бедра остается короткая культя;
• при операции на бедренной кости с вычленением тазобедренного сустава протезирование осуществить сложнее всего, так как культи нет вообще: протез крепится при помощи специального поясного корсета.

При протезировании также учитывается максимально возможная нагрузка на торец культи. В случае с протезированием бедра нагрузка существенно ограничена из-за трубчатого строения бедренной кости. Имеет значение и состояние тканей культи: на ней должны быть сохранены мягкие ткани без патологических уплотнений.

Присоединение протеза к культе может осуществляться несколькими способами:

• с использованием мягкой выстилки, без непосредственного контакта культи с гильзой протеза;
• с охватыванием гильзой культи, но без соприкосновения их в торцевой части;
• с охватыванием гильзой и соприкосновением культи и протеза в торцевой части, но без нагрузки на последнюю;
• с охватыванием культи и максимально возможной нагрузкой на её торец.

Способ протезирования бедра подбирается индивидуально в зависимости от объема сохранных тканей, состояния бедренной кости, физиологических особенностей пациента.

Модульные протезы бедра

Модульная, или экзоскелетарная, конструкция протеза бедра состоит из нескольких частей:

• культеприемной гильзы;
• гильзового адаптера;
• несущего модуля;
• коленного шарнира;
• шарнира, имитирующего голеностопный сустав;
• модуля стопы.

В зависимости от медицинских показаний и пожеланий пациента модульный протез бедра может быть оснащен поворотным модулем, а также иметь функции амортизации. Существуют также модульные протезы, предназначенные для плавания и водных процедур, выполненные из специальных влагостойких и устойчивых к коррозии материалов и снабженные желобками для отведения лишней жидкости.

В зависимости от способа крепления выделяют протезы с поясным, вакуумным креплением и при помощи силиконовых накладок.

Поясной тип крепления используется очень редко. Этот тип протезирования допускает самый большой люфт культи внутри культеприемной гильзы, и, соответственно, создает наибольший дискомфорт при ношении. Протез удерживается при помощи ремней на поясе, ременного подхвата, вертлюга и ременных помочей. Поясное крепление предполагает надевание под протез одного или нескольких мягких чехлов из ткани.

Вакуумное крепление позволяет удерживать конструкцию при помощи разности давления и помогает минимизировать поршневой люфт культи и гильзы и сделать ношение протеза максимально комфортным и физиологичным. Одним из немногих, но при этом достаточно существенным минусом такого типа крепления, можно назвать лишь тот факт, что использовать его можно только пациентам с окончательно установившимся объемом культевой ткани, то есть он не подходит первичным ампутантам. Также недостатком этого вида систем является ограничение по времени их ношения: чтобы не допускать нарушения кровообращения в тканях, протез необходимо периодически снимать.

Прикрепляться гильза при помощи вакуума может двумя способами:

• Перед надеванием протеза культя оборачивается специальным эластичным бинтом по спирали, конец которого потом пропускается через вакуумный клапан, расположенный на гильзе.
• С использованием специальной протяжки, представляющей собой продолговатый мешок, выполненный из специальной скользящей ткани, заправляемый в вакуумный клапан.

Силиконовые чехлы – лайнеры также относятся к креплениям последнего поколения с минимальным поршневым люфтом. Выделяют:

• чехлы с дистальным креплением;
• чехлы с интегрированной вакуумной манжетой.

Силиконовые чехлы подходят первичным ампутантам. За ними легко ухаживать, так как внутри они выстланы мягким, но при этом совершенно не гигроскопичным материалом.

На стадии разработки и исследования находится инновационный метод замены бедренной кости на имплант, полностью исключающий необходимость культевой гильзы – остеоинтеграция. Метод предполагает вживление в костный канал специального имплантанта, в котором закреплен металлический штырь. Он выведен наружу через кожные покровы и снабжен креплениями для протеза. При всех плюсах данного типа крепления остаются нерешенными два важных вопроса: во-первых, постоянная опасность инфицирования тканей в месте выхода металического штыря на поверхность; во-вторых, несоответствие сопротивления нагрузкам прочного металлического штыря и более хрупкой костной ткани.

Реабилитация после протезирования

Ампутация конечности – серьезная хирургическая операция, значительно меняющая жизнь пациента. Модульное протезирование позволяет сохранить мобильность и вести привычный образ жизни, однако пациенту потребуется достаточно длительный период реабилитации, во время которого необходимо привыкнуть и научиться пользоваться модулем. Важное место занимает уход за культей и укрепление сохранной мускулатуры.

После того как швы после ампутации окончательно зажили, необходимо ежедневно ухаживать за кожей культи. Каждый день её необходимо мыть с мягким детским мылом и вытирать мягким полотенцем, после чего проводить легкий массаж поглаживающими движениями, чтобы сохранить чувствительность, нормализовать кровообращение, а также адаптировать нервную систему к отсутствию конечности.

Если в области рубца образовались спайки, или отек долго не спадает, может быть назначен лечебно-профилактический массаж и другие физиопроцедуры.

Чтобы сохранить подвижность и полноценно управлять модульным протезом, следует позаботиться о максимальном сохранении тонуса мышц и мышечной силы. Из-за долгого отсутствия двигательной активности в послеоперационный период мышцы быстро ослабевают, может развиться контрактура тазобедренного сустава, что значительно осложнит процесс реабилитации и адаптации к модулю.

Для сохранения мышечной активности рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Лежа на животе, как можно выше отводить назад культю ампутированной конечности, удерживать несколько секунд в верхнем положении, а затем плавно опускать. Повторять несколько раз.
• Лежа на спине на ровной поверхности, здоровую ногу согнуть в колене и упереться стопой в пол. Поднимать культю до уровня здоровой ноги, удерживать несколько секунд в верхнем положении, затем плавно опускать в исходное положение.
• Лечь на бок со стороны здоровой конечности, опереться на локоть. Поднимать ампутированную ногу вверх и плавно опускать в исходное положение.

В первое время ношение протеза должно составлять не более 10-15 минут. Когда пациент привыкает, время постепенно увеличивают. Полное формирование культи происходит через 3-5 месяцев после операции, после этого ношение модуля может быть постоянным. Правильно подобранный протез не должен вызывать болезненных ощущений.

Модульное протезирование – уникальная возможность сохранить подвижность, оставаться активным и вести привычный образ жизни после ампутации.