Кокситная повязка на тазобедренный сустав

В травматологических отделениях стационара, кроме операционной и перевязочной, имеется гипсовальная. Она предназначена не только для наложения гипсовых повязок и лонгет, но и для производства некоторых операций: вправления вывиха, скелетного вытяжения и т.д.

В гипсовальной требуется такое же соблюдение асептики, как и в перевязочной. Наложение гипсовых повязок является большим искусством: необходимо не только знать правила наложения, чтобы фиксировать конечность, но и облегчить страдания и не препятствовать кровообращению.

Если после наложения гипсовой повязки усиливается боль, увеличивается отек, следует считать, что гипсовая повязка наложена плохо.

Лучше всего накладывать повязку при помощи марлевых бинтов, пропитанных гипсом. Гипс представляет собой порошок, похожий на муку. Если его смешать с водой, то получается кашицеобразная быстрозастывающая масса. Для проверки качества гипса применяют ряд проб.

1. Берут равные порции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Масса через 6—7 минут должна застыть и затвердеть. Образовавшаяся пластинка должна ломаться, а не крошиться.

2. Берут гипс в кулак и крепко сжимают; если он хорошего качества, то после разжатия кулака он рассыпается, гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

3. Гипс, смешанный с водой, не должен издавать запаха тухлых яиц.

Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его следует хранить в сухом месте в плотно закрытой коробке. Иногда желательно замедлить застывание гипса, тогда его смешивают с холодной, а не теплой водой, добавляют крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса его смешивают с теплой водой (30—35 °С). После его наложения можно использовать фен или суховоздушную ванну.

Преимущество гипсовой повязки заключается в том, что она создает иммобилизацию, обеспечивает максимальный покой ране, предохраняет ее от попадания вторичной инфекции, а гранулирующую рану — от травматизации. Избыток раневого отделяемого хорошо впитывается в гипсовую повязку, так как гипс обладает высокой гигроскопичностью. Все это обеспечивает благоприятные условия для заживления ран и переломов.

Для наложения гипсовых повязок необходимо следующее оборудование:

• специальный стол, на котором можно придать больному необходимое положение;

• различные подставки и приспособления (валики, клеенчатые подушечки и т.д.);

Виды фиксирующих гипсовых повязок.

1. Циркулярная (сплошная) повязка покрывает конечность по окружности.

2. Тутор — гильза из гипса, которая накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть съемным и несъемным.

4. Мостовидная повязка состоит из двух гильз, скрепленных между собой одним или несколькими мостиками.

5. Шарнирная повязка состоит из двух гипсовых гильз, соединенных между собой двумя металлическими пластинками с шарниром. Кроме того, имеется гипсовый корсет и гипсовая кроватка.

Следует соблюдать некоторые правила.

1. Для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам.

2. Конечность следует удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса.

3. Во время наложения повязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Она должна равномерно облегать, но не давить.

4. Концы пальцев следует оставлять открытыми.

5. В местах, где имеются костные выступы, надо подложить вату (лучше простую, а не гигроскопичную, так как она более упруга и не впитывает пот).

6. Перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как укладка на кровати с сеткой может привести к изменению гипсовой повязки.

7. Пока повязка не высохла, не стоит покрывать ее простыней или одеялом.

8. В первые дни после наложения повязки медсестра должна следить, не сместилась ли она, не давит ли. В случае появления отека, цианоза необходимо сразу же поставить в известность врача.

9. После наложения повязки следует провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.

В настоящее время изготавливают гипсовые повязки фабричным путем, однако в некоторых лечебных учреждениях готовят гипсовые бинты сами.

Приготовление гипсовых бинтов.

1. Для приготовления гипсовых бинтов используют бинты из белой марли, так как желтая негигроскопична. Бинт должен быть не длиннее 3 м. При такой длине гипсовый бинт достаточно хорошо промокает и удобен в работе.

2. На стол накладывают клеенку, в плоский лоток насыпают гипс. На конец бинта насыпают немного гипса и несколько раз равномерно проводят сверху рукой вдоль раскрученной части бинта, втирая гипс, пока не пропитается весь бинт.

3. Нагипсованный конец рыхло скатывают, чтобы не высыпался гипс. Складывают в сухую коробку горизонтально.

Кроме бинтов, готовят также лонгеты — полоски бинта определенного размера, сложенные в несколько слоев (3—4 слоя — тонкая лонгета, 6—8 слоев — толстая). Лонгеты складывают рыхло, как и бинты, причем начинают складывать с обоих концов к середине.

Техника наложения гипсовых повязок на отдельные части тела.

Гипсовый корсет.

Применяют при переломах, воспалительных процессах, деформации позвоночника. Существуют 2 вида корсета:

Высота корсета зависит от локализации процесса в позвоночнике. Различают низкий, средний и высокий корсеты.

Реклинирующие корсеты изготовляют в горизонтальном положении. Они могут быть съемными и несъемными.

Методика следующая:

1. Больного укладывают на специальном ортопедическом столе таким образом, что нижние конечности и таз расположены ниже, чем верхняя часть. Это создает разгибание позвоночника назад, коррекцию деформации. В таком положении производят фиксацию позвоночника гипсовым корсетом. Требуется 12—14 гипсовых бинтов и один марлевый бинт шириной 16 см.

2. Туловище обвивают марлевым бинтом, на который кладут два циркулярных ряда гипсовых бинтов так, чтобы вверху по передней поверхности они укладывались выше вырезки грудины — при среднем корсете, при низком — на уровне подмышечных впадин, при высоком захвате покрывали всю шею и затылочную область головы. Вдоль остистых отростков кладут лонгету из 6—8 слоев, длиной полметра, а по бокам — две лонгеты длиной 35—40 см, поверх — по 2—3 циркулярных хода гипсового бинта.

3. Края корсета заделывают по общим правилам.

Особый вид съемной гипсовой повязки. Предназначена для того, чтобы больной в ней лежал, поэтому ее моделируют в лежачем положении больного.

Показания — туберкулез, деформация позвоночника, а также транспортировка при повреждении позвоночника.

Методика наложения:

• больной ложится на живот, вытягивает ноги и слегка отводит. Спину покрывают марлей, которую натягивают и разглаживают, чтобы не было складок. Заготавливают во всю ширину марли широкие гипсовые бинты (плятры) в количестве 5—7 шт.;

• два помощника опускают плятры в воду, затем, когда они промокнут, не отжимая, помещают рядом на стол, растягивают и равномерно растягивают на спине больного, на спине формируют послойно вторым, третьим слоем. После каждого слоя тщательно моделируют;

• когда кроватка затвердевает, чернильным карандашом очерчивают границы. Кроватку снимают, обрезают острым ножом по границе;

• после высыхания кроватки больной в нее ложится.

Больные в гипсовой кроватке требуют тщательного ухода. При соблюдении тщательного ухода их периодически следует освобождать от кроватки, после того как больной вместе с кроваткой перевернется на живот, медсестре следует снять кроватку и осмотреть спину. При малейших изменениях на коже, вызванных давлением, необходимо растереть спину камфорным спиртом.

Циркулярно-гипсовая повязка на плечевой сустав

Применяют при переломах плеча, плечевого сустава.

1. Проводят с помощью помощника, который удерживает пораженную руку в отведенном положении.

2. Гипсование начинают в виде циркулярных ходов бинта от лучезапястного сустава с переходом на предплечье, плечо, через плечевой сустав на грудную клетку. Наиболее прочной повязка должна быть в области плечевого сустава.

3. Для удержания конечности в приданном ей положении используют палку, концы которой покрываются гипсовым бинтом и пригипсовываются к средней трети предплечья и к повязке на туловище. При этом конечность хорошо удерживается в зафиксированном состоянии.

Повязка на локтевой и лучезапястный суставы

Накладывают от верхней трети плеча до средней ладонной складки. Показаниями к ее наложению являются переломы локтевого и лучезапястного суставов, остеомиелит костей предплечья.

1. Больной садится, один помощник удерживает конечность в согнутом до 90° в локтевом суставе.

2. Гипсовую лонгету длиной 40—50 см кладут по наружной поверхности плеча до локтя, по тылу предплечья. Лонгету закрепляют циркулярными ходами в 4—5 слоев. После наложения повязки пальцы должны свободно двигаться и сжиматься в кулак.

Повязка на лучезапястный сустав

Показана при переломах костей запястья и пястных.

1. Ее накладывают так, чтобы зафиксировать лучезапястный сустав и головки пястных костей. Кисти придают нужное положение, чаще всего тыльное сгибание под углом 25°.

2. Изготовленную лонгету накладывают по тыльной поверхности предплечья и кисти и укрепляют циркулярно.

Повязка на бедро и тазобедренный сустав (кокситная повязка)

Применяют при огнестрельном ранении тазобедренного сустава, туберкулезном коксите, после операции на тазобедренном суставе.

1. Для наложения этой повязки требуется специальный ортопедический стол. При помощи специальных приспособлений придают конечности определенное положение.

2. При наложении повязки надежного укрепления в тазобедренном суставе достигают восьмиобразной или колосовидной повязкой паховой области, а также укреплением наружно-боковой части лонгетой, зафиксированной циркулярными ходами гипсового бинта.

Повязка на голени

Применяют при переломах костей голени. Повязка фиксирует коленный и голеностопный суставы и является лонгетно-циркулярной.

1. Вначале накладывают заднюю лонгету длиной 80—90 см и шириной 15 см в 5—6 слоев и укрепляют 4—5 гипсовыми циркулярными ходами бинта.

2. Особенно тщательно следует отмоделировать повязку в области лодыжек и ахиллового сухожилия.

1. Повязку снимают только с разрешения и под наблюдением врача.

2. Осторожно разрезают по длине, края разреза разгибают и осторожно вынимают конечность.

3. Если повязку трудно снять, на нее накладывают салфетку с гипертоническим раствором поваренной соли.

4. После снятия повязки конечность обмывают теплой водой с мылом. Кожу в местах ссадин или протертостей смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

Кокситную гипсовую повязку, которую часто называют гипсовым корсетом, используют для лечения детей, у которых развиваются проблемы с тазобедренными суставами или с ногами, например, дисплазия тазобедренного сустава. Вы можете переживать из-за того, что ребенок будет носить кокситную гипсовую повязку. Вас может смущать возможность гигиены при использовании кокситной гипсовой повязки, Вы можете переживать из-за трудностей по уходу за ребенком, которые это может вызвать. Но процесс ухода за ребенком с кокситной повязкой не такой сложный, как это может показаться на первый взгляд. После того как Вы привыкните к правилам гигиены, применяемым при использовании гипсового корсета, то уже не будете переживать и будете наслаждаться общением с ребенком. Постепенно Вы свыкнитесь с мыслью о необходимости гипсовой повязки, а ребенок тоже к ней привыкнет и уже не будет ощущать дискомфорта.

Вам будет легче ухаживать за ребенком, который носит гипсовый корсет, если Вы:

Что такое кокситная гипсовая повязка?

Кокситная гипсовая повязка – плотная оболочка, изготавливаемая из гипса или стекловолокна. Ее могут использовать для устранения проблем, связанных с бедрами или с ногами, например, в случае прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава. При прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава бедренная кость (бедро) неплотно стоит в вертлюжной впадине из-за чего тазобедренный сустав частично или полностью выходит из впадины (смещается).

После того как тазобедренная кость вернется в нормальное положение, гипсовый корсет используется для удержания суставов в этом положении. Обычно кокситную гипсовую повязку носят не снимая от 2 до 3 месяцев.

Почему за ребенком с кокситной гипсовой повязкой необходим специальный уход?

Кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев. Это довольно длительный период для любого, особенно для маленького ребенка. Необходимо следить за чистотой повязки, чтоб ребенок чувствовал себя максимально комфортно. Также правильный уход поможет поддерживать повязку в хорошем состоянии, что в свою очередь благотворно скажется на лечении ребенка.

Как необходимо ухаживать за ребенком с кокситной гипсовой повязкой?

Правильный уход за кокситной гипсовой повязкой включает необходимость высушивать повязку, следить за ее чистотой, что предотвращает развитие инфекционных заболеваний. Вы также должны знать в каких случаях необходимо звонить доктору и уметь правильно посадить ребенка с кокситной гипсовой повязкой.

Если повязка сделана из гипса, то после того как ребенка отправят домой, сама повязка еще должна будет подсохнуть. Первые 24-48 часов переворачивайте ребенка как минимум через каждые 2 часа, чтоб предотвратить неравномерное высыхание повязки. Если в комнате ребенка поставить вентилятор, то повязка высохнет быстрее. Не используйте обогреватель, чтоб высушить повязку, потому что в этом случае внешняя часть высохнет быстрее чем внутренняя и ребенок может обжечься. Если Вы стучите по повязке и слышите глухой звук, то это означает, что повязка высохла.

Поддержание сухости и чистоты кокситной гипсовой повязки

Следите за чистотой повязки и делайте все возможное, чтоб поддерживать ее в сухом состоянии. Но Вы должны понимать, что время от времени повязка может пачкаться и становиться мокрой.

Всегда старайтесь принять меры, чтоб содержать повязку в чистоте.

Местоположение, движения и удобство

Следите за безопасностью и удобством ребенка, придерживаясь основных правил безопасности.

Ребенку необходим физический контакт с Вами, особенно если он в гипсе. Пока Вы соблюдаете меры безопасности, Вы можете и должны держать ребенка на руках, играть с ним, придумывать для ребенка развивающие игры.

Следите за тем, чтоб ребенок не был изолирован от семьи

Когда необходимо звонить доктору

Постоянно следите за ребенком и за состоянием гипсовой повязки. Также Вы всегда должны обращаться к доктору, если у Вас возникают какие-либо вопросы или же если:

Также следует связаться с доктором в любое время, если:

1. Кокситная гипсовая повязка

Кокситная гипсовая повязка используется для фиксации бедер, таза или ног ребенка. Гипсовую повязку могут использовать для лечения аномалий костей или аномалий развития суставов (например, при прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава) или для устранения проблем, которые развились в результате несчастного случая или ранения. Кокситную гипсовую повязку делают из гипса или стекловолокна. Обычно кокситную гипсовую повязку носят неснимая от 2 до 3 месяцев.

Под концы гипса можно подкладывать ткань, чтоб гипс не соприкасался с гениталиями ребенка. Маленьким детям, которые еще не умеют ходить в туалет, под гипс подкладывают подгузники.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 09.04.2018 2018-04-09

Статья просмотрена: 972 раза

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Ключевые слова: бедренная кость, диафизарные переломы, тазобедренная гипсовая повязка.

Актуальность. Переломы диафиза бедра являются наиболее тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата и составляют от 12 до 25 % всех переломов костей у детей. Высокий процент переломов бедренной кости связан с увеличением в последние десятилетия числа множественных и сочетанных травм у детей. Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что переломы бедренной кости у детей в значительной степени отличаются от таковых у взрослых, как по течению, так и по результатам лечения [1,2,8,9].

Если диагностика диафизарных переломов бедра у детей обычно не вызывает трудностей, то в вопросах лечения имеется большое разнообразие мнений. Анализ литературных источников показал, что авторы часто связывают это с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, обладающего выраженной пластичностью костной ткани, способностью к перестройке [3,7,10]. В то же время, имеет место переоценка регенеративных возможностей растущего организма, а также необоснованность выбора метода лечения без достаточного учета способности восстановления формы и структуры деформированной кости у детей. В настоящее время предложен целый ряд методов лечения переломов диафиза бедра от закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой или наложения вытяжения до различных методов остеосинтеза.

Внедрение в практику лечения переломов компрессионно-дистракционного метода внесло свои коррективы в тактику лечения переломов бедра у детей. В связи с широким распространением метода закрытого чрескостного остеосинтеза альтернативные методы лечения не получили должного развития. Однако, данный метод, как и любой другой, имеет свои недостатки [4]. Принимались во внимание существующие разногласия по поводу лечения детей с диафизарными переломами бедренной кости, недостаточность исследований, посвященных вопросам консолидации фрагментов и перестройки костной ткани в зависимости от характера излома и возраста больных.

Материалы иметоды. Внастоящей работе представлены материалы изучения клинико-рентгенологических результатов лечения диафизарных переломов бедренной кости у 50 детей раннего возраста, лечившихся в последние 2 года в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института.

Анализ данных изученных детей переломы бедренной кости у мальчиков наблюдаются в 1,4 раза чаще, чем у девочек. Мальчиков было 29 (58 %), девочек 21 (42 %). По возрасту: 24 случая (48 %) наблюдали у детей до 1 года, 26 случаев (52 %) — у детей от 1 до 3 лет. В возрастном аспекте соотношение полов имеет тенденцию к росту числа пострадавших мальчиков. Так, соотношение мальчиков и девочек в возрасте до 1 года составило 1,1:1,0, у детей 1–3 лет — 1,6:1,0. Таким образом, чем взрослее становятся мальчики, тем выше частота перелома, что, очевидно, связано с возрастающей с годами физической активностью последних.

У детей раннего возраста переломы возникали, в основном, в быту — 37 наблюдений (74 %). Неправильный уход и недостаточный присмотр за ребенком стали причиной падений с рук, кроватки и т. п. В условиях детского дошкольного учреждения травмированы 6 детей (12 %); вследствие уличной травмы пострадали 7 (14 %) пациентов. Наличие смещений, безусловно, во многом определяет тяжесть клинической картины перелома, а своевременное и точное выявление возникших смещений совершенно необходимо при осуществлении консервативного лечения. Поэтому мы изучили 50 переломов и в 42 наблюдениях (84,0 %) выявили смещения костных отломков; распределение переломов по видам смещений представлено в таблице.

Распределение переломов диафиза бедренной кости по виду смещения

Вид смещения

Число наблюдений

абсолютное

процентное

Смещение отломков по длине

Смещение отломков по длине и под углом

Смещение отломков по ширине

Смещение отломков под углом

Ротационное смещение отломков

Изолированного смещения по длине (10 %), а также под углом (28 %) оказалось не так много, как традиционно принято. Значительно чаще встречалось комбинированное смещение — по длине и под углом (44 %). Как видно, такие смещения составили более половины переломов со смещением, что подтверждает целесообразность предпринятого деления. Выделение в отдельный, комбинированный, вид данного смещения важно не только вследствие частой встречаемости. Наличие одновременно двух смещений отягчает картину перелома и усложняет лечение. Для репозиции требуется не только тракция по оси или исправление угловой деформации, а сочетанное приложение усилий. Ротационное смещение обнаружено в 66 % переломов.

Как показал материал исследования, диафизарные переломы бедра у детей раннего возраста разнообразны и по характеру линии излома и уровню расположения. Косой перелом определен в 21 случае (42 %), поперечный — в 8 (16 %), косопоперечный — в 10 (20 %), оскольчатый — в 3 (6 %), поднадкостничный — в 8 (16 %).

По уровню перелома превалировали переломы с/3 (74 %); н/3 (16 %) и в/3 тела бедра (10 %).

Распределение переломов по уровню локализации

Результаты иобсуждение.После окончания вытяжения, при наличии достаточно состоятельной костной мозоли, лечение продолжали видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой. При модифицировании повязки учитывались недостатки традиционной, особенности биомеханики диафизарного перелома бедра. Принцип тазобедренной гипсовой иммобилизации состоит в следующем.

При переломах в/3 и с/3 бедра со смещением, после прекращения вытяжения, бедро сгибают и отводят под углами, соответствующими смещению (кнаружи и кпереди, кпереди, кнаружи) проксимального отломка; колено сгибают под углом 900–1100. При переломе н/3 со смещением конечность сгибают в смежных суставах под углом 900, что способствует расслаблению икроножной мышцы, бедро отводят до 65–700.

Ватно-марлевую подстилку используют для защиты костных выступов и профилактики пролежней. Затем приступают к наложению лонгет, для чего первую гипсовую лонгету укладывают на поясничную область и наружно- боковую поверхность передней брюшной стенки больного так, чтобы верхний край лонгеты лежал на уровне нижнего края подреберий. Вторую лонгету укладывают по передней поверхности поврежденной конечности от одноименного подреберья до уровня 2,0 см проксимальнее лодыжек. Третьей короткой лонгетой укрепляют две предыдущие в области тазобедренного сустава. Далее повязке придают прочность циркулярными турами гипсовых бинтов.

Модифицированная тазобедренная повязка, на наш взгляд, сравнительно полнее соответствует требованиям гипсовой иммобилизации, так как:

1. Элиминируется необходимость одномоментного перевода вытягиваемого сегмента из положения сгибания бедра в разогнутое;
2. Приданое положение сгибания бедра и колена способствует наибольшему расслаблению мышц конечности;
3. Положение сгибания бедра и колена является более физиологичным для травмированной конечности, чем предлагаемое в традиционной повязке.

Наблюдения показали полное соответствие параметров видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки биомеханическим данным о том, что при согнутых под углом 80–90 0 бедре и голени отведение бедра увеличивается более чем в 2 раза, достигая 65–70 0 , объем ротационных движений также увеличивается вдвое, достигается наибольшее расслабление наружных ротаторов. Стопа не нуждается в иммобилизации; пребывание стопы в состоянии естественного подошвенного сгибания (в пределах 10–20 0 ) в сочетании с прямым углом в колене способствует максимальному расслаблению икроножной мышцы.

Видоизмененная тазобедренная гипсовая повязка обладает следующими преимуществами:

По материалам нашего исследования, средний срок иммобилизации модифицированной повязкой составил 28–30 дней. У 5 больных видоизмененную повязку применили в качестве элемента комбинированного лечения после накожного вытяжения. 15 детям в возрасте от 5 месяцев до 3 лет модифицированная повязка была использована в качестве самостоятельного метода. Иммобилизацию осуществляли после предварительного обезболивания места перелома и одномоментной закрытой репозиции отломков.

В основном на излечении находились дети с поднадкостничными переломами, причем у 5 детей выявлено угловое смещение. Детей с поперечным переломом было 5, в том числе со смещением — 2; все 4 случая косого перелома были с удовлетворительным стоянием отломков.

В результате применения видоизмененной гипсовой повязки у детей раннего возраста не наблюдали вторичного смещения отломков. Отломки удерживались в правильном положении в течение всей иммобилизации, которая составила 4–6 недель и зависела от возраста и линии излома. Сказанное подтверждают следующие клинические наблюдения.

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что при применении модифицированной гипсовой повязки свою задачу мы видели в восстановлении здоровья ребенка в короткие сроки и самыми щадящими методами. Наши наблюдения показали, что расчеты на самокоррекцию деформаций не оправданы, ротационные и угловые смещения остаются, ведя к различным искривлениям конечности, нарушению осанки. В итоге у нас сформировалось твердое убеждение, что у ребенка раннего возраста после консервативного лечения диафизарного перелома бедра осложнений быть не должно, и каждый случай такого осложнения следует рассматривать как результат той или иной ошибки.

Выводы.

1. Причинами вторичных и остаточных смещений является ряд недостатков, имеющих место в технике и методике традиционного лечения, к которым относятся при гипсовой иммобилизации — нефизиологическая фиксация разогнутой в смежных суставах конечности.
2. При переломе диафиза бедренной кости у детей раннего возраста закрытую репозицию и последующую стабильную фиксацию отломков необходимо выполнять в соответствии с плоскостью деформации и значениями углов смещенного проксимального отломка.
3. Способ иммобилизации видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой учитывает углы смещения проксимального отломка, полнее обеспечивает индивидуальный подход и преемственность этапов лечения, поэтому имеет основание считаться усовершенствованным.
4. Оценка исходов переломов показала эффективность модифицированной гипсовой повязки, так как после лечения ею степень анатомо-функционального восстановления бедренного сегмента в ближайшие сроки на 13,5 %, в отдаленные сроки — на 21,3 % оказалась выше по сравнению с традиционным лечением.

• 1 Правила наложения гипсовой повязки при переломе
• 2 Виды гипсовых повязок при переломе
• 3 Алгоритм наложения гипсовой повязки
• 4 Правила наложения гипсовой повязки

Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.

Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.

До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.

Правила наложения гипсовой повязки при переломе

Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.

Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.

Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.

Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.

При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.

Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.

Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.

Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.

Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.

Виды гипсовых повязок при переломе

Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.

Они, в свою очередь, делятся на две группы:

1. окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
2. мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.

Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.

Помимо этого, различают повязки по типу:

• разрезные,
• шинные,
• лангетные.

По месту наложения:

• На руки и грудь – торако-брахиальные,
• На ноги – гонитные,
• На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.

А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.

Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.

Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.

Алгоритм наложения гипсовой повязки

Приготовить нужные материалы и инструменты.

Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.

При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.

Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.

По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.

Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.

При гипсовании сустава его держат неподвижно.

При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.

Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.

Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.

Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.

Правила наложения гипсовой повязки

При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.

Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.

Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.

Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:

• плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
• лучезапястный сустав – 8 – 12,
• локоть – 12 – 18,
• плечевой сустав – 18 – 24,
• голень с бедром – 6 – 8,
• голеностоп – 12 – 16,
• колено – 18 – 24,
• тазобедренный сустав – 24 — 32.

После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.

При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.

При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.

Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.