Кокса вара тазобедренного сустава у детей

Ось шейки бедра с осью диафиза составляет угол, который у взрослых колеблется в пределах 125—130°, у детей — 130—135°. Под влиянием различных патологических процессов этот угол может изменяться в сторону уменьшения или увеличения. Если угол меньше 120°, такое состояние называется coxa vara – кокса вара.

Среди различных этиологических моментов возникновения соха vara можно отметить врожденные деформации, травму, рахитические изменения в костях, статические нарушения.

Различают две большие группы кокса вара: врожденные формы coxa vara; приобретенные формы coxa vara.

Врожденная форма кокса вара (coxa vara congenita)

Как наиболее характерный признак врожденной деформации этого рода следует отметить вертикальное расположение эпифизарной линии, тогда как при рахитической форме coxa vara эта линия располагается косо — сверху кнаружи, книзу и кнутри. Заболевание может быть односторонним и двусторонним. Оно рано проявляется в виде укорочения конечности, незначительного приведения в тазобедренном суставе, легкой хромоты ребенка при полной подвижности в тазобедренном суставе. Укорочение и приведение постепенно прогрессируют, причем к 8 годам жизни укорочение может достигать 6—7 см и больше. При двусторонней деформации появляется лордоз, качающаяся походка, положительный симптом Тренделенбурга; головка не прощупывается при ротационных движениях, что служит благоприятным клиническим признаком, говорящим против врожденного вывиха бедра. Рентгенограмма подтверждает клинический диагноз. Вначале отмечается лишь незначительный угол деформации, но с годами шеечно-диафизарный угол делается острее. Верхушка большого вертела смещается далеко в проксимальном направлении.

Не существует достаточно удовлетворительной теории, объясняющей этиологию врожденной формы кокса вара.

Приобретенные формы кокса вара

Рахитическая форма (coxa vara rachitica). Для рахитической формы кокса вара характерно искривление не только в области шейки, но также в верхней трети диафиза бедра. Нередко при этом существуют и другие остаточные явления рахита у ребенка: рахитические четки, характерная форма черепа и др. В норме, как известно, имеется небольшая anteversio шейки бедра. При рахите отмечается, наоборот, retroversio, которая может быть довольно значительной. При истинной рахитической форме чаще всего возникает coxa vara trochanterica, при которой деформация распространяется на всю шейку и головку бедра. Эпифизарная линия расширена и имеет косое направление.

Этиология

Травма хотя и отмечается у ряда больных, но она, по-видимому, не является решающим фактором для развития таких форм заболевания шейки.

Гаррис экспериментально доказал, что гормон роста уменьшает, а половой гормон увеличивает сопротивление растяжению эпифизарного хряща.

В ряде случаев травма отмечается после того, как появились первые симптомы скольжения эпифиза. В других случаях в анамнезе совершенно отсутствует упоминание о травме,

Патологическая анатомия

На основании гистологических исследований Лакруа доказано, что основной патологический процесс происходит в эпифизарном хряще. Сущность процесса заключается в том, что хрящ вместо того, чтобы продуцировать энхондральную кость, трансформируется в фиброзную ткань. Изменения в головке и шейке бедра следует считать вторичными.

Симптомы и клиническое течение

Различают три фазы кокса вара [Уайлс].

Первая фаза. В этом периоде еще отсутствует ясно выраженное скольжение эпифиза головки бедра. Иногда оно лишь намечается в виде поворота эпифиза, определяемого по рентгенограмме, сделанной в боковой проекции (положение Лауэшптейна). На такой рентгенограмме можно видеть также нарушение структуры и декальцификацию хряща. Клинически определяется небольшая хромота, незначительный спазм мышц бедра и ограничение отведения. В этой фазе заболевание может быть ошибочно принято за начальную форму коксита.

Вторая фаза. Соскальзывание эпифиза ясно выражено. Оно происходит постепенно, причем головка ротируется, шейка, упираясь нижним концом в головку, смещается вместе с диафизом вверх. Между эпифизом и шейкой видна широкая светлая полоса.

В отдельных случаях такое смещение обнаруживается сразу, иногда— после небольшой травмы. В дальнейшем скольжение вверх шейки и диафиза бедра прогрессирует и достигает значительной величины. В этом периоде определяется укорочение ноги, значительная хромота при выраженном симптоме Тренделенбурга; отведение бедра резко ограничено. Отмечаются боли и утомляемость во время ходьбы. Линия Шентона на рентгенограмме резко нарушена.

Третья фаза. Выздоровление. Если заболевание установлено н первой фазе и приняты соответствующие меры лечения, наступает восстановление структуры шейки бедра. Преждевременное костное спаяние эпифиза с шейкой предупреждает дальнейшее его смещение. Боль и хромота исчезают. Дальнейшее скольжение эпифиза прекращается.

Но фаза выздоровления наступает не всегда. Гораздо чаще заболевание переходит во вторую фазу. У взрослых часто развивается деформирующий артроз.

Прогноз при кокса вара

Прогноз неблагоприятен, последствия тоже, если процесс не приостановлен в первой фазе заболевания. Следует ждать прогрессирующего укорочения ноги и инвалидности.

всеобщность

Кокса вара - это деформация бедра, при которой угол между комплексом головки бедра бедра и телом бедра меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.

Изображение взято с en.wikipedia.org

Примером варуса может служить врожденная деформация тазика (то есть, присутствующая с рождения) или приобретенная (то есть развившаяся в течение жизни после какого-либо заболевания или другого состояния).

У людей, страдающих от тазобедренного сустава, наличие симптомов зависит от тяжести уродства: если уродство легкое, тазобедренный сустав протекает бессимптомно; напротив, если уродство является серьезным, тазобедренный сустав отвечает за различные симптомы и признаки, включая боль, скованность в суставах, хромоту, вальгусное колено, ненормальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.

Диагноз Кокса Вара обычно основан на: физикальном осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании, связанном с бедром.

В наиболее серьезных случаях лечение Кокса Вара является исключительно хирургическим.

Варизм - это ортопедический термин, который указывает на деформации конечностей, в которых из-за ненормального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной кости самая дистальная из этих двух представляет медиальную ориентацию, то есть он имеет тенденцию приближаться в нетипичный путь к сагиттальной плоскости.

Наличие варуса может иметь различные последствия для сочленения, в котором участвует отклоненный скелетный элемент; последствия, которые могут быть анатомическими и, в наиболее серьезных случаях, также функциональными. Кроме того, некоторые болезненные симптомы могут также зависеть от варуса

Пример:

Что такое Кокса Вара?

Coxa vara - это название деформации бедра, при котором характерный угол, существующий между комплексом головки бедра и бедренной кости, составляет менее 120 градусов, то есть минимальный предел, который устанавливает нормальный диапазон угла под вопросом (примечание: максимальный предел составляет 135 градусов).

Coxa vara является примером varus, потому что из-за более низкого угла между комплексом головки бедра бедра и телом бедра последний имеет тенденцию принимать более среднюю ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать эту более низкую градацию вышеупомянутого угла.

Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда речь идет только об одном бедре, его называют односторонней тазиком, тогда как когда он присутствует на обоих бедрах, его называют двусторонней тазобедренной мышью .

Кокса вара - это деформация бедра, противоположная тазу кокса . Согласно медицинским определениям, на самом деле тазобедренный сустав представляет собой аномалию бедра, при которой угол, существующий между проксимальным концом бедра и телом бедра, шире нормы, по крайней мере, на 5-15 градусов (поэтому, если максимальный предел нормальности равен 135 градусам, измеряя не менее 140 градусов, ).

Прежде чем закрыть эту краткую скобку на Кокса Валга, необходимо помнить, что это последнее является примером вальгизма, условия, противоречащего варизму.

причины

Кокса вара может быть врожденным уродством, которое присутствует с рождения, или приобретенным уродством, которое развивается в течение жизни из-за болезни или определенного события.

Врожденная причина развития тазобедренного сустава - ошибка во время развития плода, которая связана с пороком развития бедренной кости у пострадавшего субъекта.

Врожденный тазик может наблюдаться уже при рождении или на более поздней стадии, чтобы быть точным в течение периода первых шагов.

По мнению некоторых экспертов, наиболее правильным названием врожденной тазобедренной вены, наблюдаемой на первых этапах, является тазобедренная вера развития .

Причины приобретения Кокса Вара включают в себя:

Рахит;
Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенизация, остеопороз;
Болезнь Пертеса;
остеомиелит;
Травма бедра в молодом возрасте, такая как нарушение правильного процесса роста бедренной кости;
Фиброзная дисплазия, рак костей;
Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, такие как туберкулез.

К факторам риска развития тазобедренного сустава относятся травмы бедра в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзная дисплазия и аномалии скелета нижних конечностей вследствие неправильного развития плода.

Единственные надежные эпидемиологические данные, связанные с тазобедренной вороной, касаются врожденной формы.

Врожденная тазобедренная вакса - очень редкое заболевание (оно поражает новорожденного каждые 25 000), оно одинаково затрагивает оба пола и имеет двусторонний характер в одном случае каждые 3.

Симптомы и осложнения

У тех, кто страдает от тазиков, наличие симптомов зависит от степени выраженности уродства.

На самом деле, если он мягкий, тазик-вара имеет тенденцию быть бессимптомным ; напротив, если оно серьезное, оно обычно отвечает за широкую симптоматическую картину, которая включает в себя:

Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
Тугоподвижность сустава, ощущаемая с одной или обеих сторон, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
хромота;
Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как можно догадаться, в односторонней кокс-варе объектом сокращения нижней конечности является та, у которой деформация бедра);
Необычное развитие отводящих мышц бедра;
Развитие так называемого коленного вальгуса или колена до X. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена указывают внутрь.

В тяжелых случаях тазобедренного сустава вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.

Очень часто, из-за одной и той же причины врожденного тазобедренного сустава (то есть ошибки во время эмбрионального развития), носители последнего представляют другие врожденные аномалии, такие как, например, фибулярная гемимелия или дизидоз черепа .

Эти аномалии ответственны за их собственную симптоматологическую структуру, которая явно добавлена к таковой у тазика.

Hemimelia fibulare → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одна из двух костей ноги (другая - большеберцовая кость);
Клеидокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, недостаточность или замедленное закрытие так называемых родничков, плохое развитие костей и суставов, низкий рост, выпячивание лба и аномалии в зубах.

Коксартроз является необратимым состоянием, которое на самых поздних стадиях может резко повлиять на качество жизни пациентов; на самом деле, его присутствие может быть препятствием для самых простых двигательных действий, заставляя пациента зависеть от других людей и, в психологически более хрупких людях, вызывать депрессию.

диагностика

Канонически диагноз Кокса Вара основывается на: тщательном медицинском осмотре, тщательном анамнезе и рентгенологическом исследовании, таком как рентгенограмма бедра.

Иногда при рентгенографии тазобедренного сустава врачи могут добавлять некоторые другие диагностические тесты, такие как ядерный магнитный резонанс или компьютерная томография

Для оправдания использования этих более глубоких инструментальных тестов является отсутствие полезной информации, касающейся причин Кокса Вара, которые появились в результате канонических экзаменов.

Рентгенологическое изображение тазобедренного сустава человека с тазобедренным суставом показывает, что головка бедренной кости почти перпендикулярна телу бедренной кости. Это связано с уменьшением относительно нормального угла между двумя рассматриваемыми бедренными частями.

терапия

Зарезервировано для наиболее серьезных случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов, страдающих от тазобедренного сустава, - это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом .

При наличии тяжелой тазобедренной вены соотношение риск / польза от деликатной операции, такой как бедренная остеотомия с вальгатическим эффектом, стремится к секундам. Другими словами, когда тазобедренный сустав тяжелый, лучше действовать и рисковать ожидаемой терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений нынешней деформации.

Определенный процент случаев врожденного тазобедренного сустава (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.

прогноз

В случае Coxa Vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

Степень тяжести деформации. Чем тяжелее деформация, тем сложнее лечение;
Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже является объектом остеоартрита, может иметь ограниченные преимущества;
Вызывающая причина (это относится, конечно, к приобретенным формам тазика). Существуют клинически более серьезные причины развития тазобедренного сустава, чем у других.

В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазика, могут гарантировать превосходные результаты.

Coxa Vara (МКБ-10) расположена под кодом Q65.8 и является врожденным дефектом бедра. Патология может быть и приобретенной, что бывает редко. В ряде случаев она видна уже в первый год жизни, поэтому большинство пациентов с Coxa Vara в Ладистен – это дети.

Coxa Vara что это?

Бедро – сложная собирательная структура. Ось его шейки вместе с осью диафиза формируют естественный шеечно-диафизарный угол. Для нормальной биомеханики тела он составляет 125-130 градусов у взрослых и 130-135 – у детей. Но под действием ряда факторов или в результате врожденных дефектов, угол меняется. Если его величина падает ниже отметки 120 градусов, говорят о Кокса Вара – варусной деформации бедра. Она влияет на весь опорно-двигательный аппарат, осанку, походку и устойчивость суставов к износу.

Причины возникновения заболевания Coxa Vara

Заболевание делят на 2 большие группы:

врожденная Кокса Вара;
приобретенная.

Врожденный дефект заметен рано. Уже в первые два года жизни ребенка видно, что конечность укорочена, возникает легкая хромота. При этом, сам сустав полностью подвижен. Если патология не лечится, к 8 годам жизни разность в ногах составляет 6-10 см. Почему проявляется врожденный дефект, точно неизвестно.

Приобретенная патология формируется по разным причинам:

рахит. Параллельно отмечаются и другие последствия рахита – характерная форма грудной клетки и черепа;
травма. Не является основной причиной;
эндокринология. Играют роль лишний вес и задержка полового развития

Также выделяют юношескую форму заболевания. Она развивается в возрасте 12-18 лет и прогрессирует постепенно.

Coxa Vara диагностируют в Ладистен на современном оборудовании. Первым этапом врач собирает анамнез и осматривает пациента. Признаки заболевания опытному специалисту заметны невооруженным глазом. Второй шаг - рентгенография для определения точного угла. На снимке при Coxa Vara видна широкая полоса просветления в шейке бедра. Угол значительно меньше 120 градусов, в большинстве случаев – меньше 90! Сопутствующим диагнозом может являться аномалия развития стопы (МКБ-10 код Q66). Это врожденная варусная или вальгусная походка. Она также требует коррекции.

Coxa Vara - что это с токи зрения нормальной жизни? Это психологические комплексы, физический дискомфорт и эстетический дефект. Жить с патологией можно, но качество жизни существенно снижается. Хромота и неправильная походка мешают заниматься спортом, привлекать внимание противоположного пола. Это особенно сказывается на эмоциональном состоянии подростков.

С физической стороны Coxa Vara медленно и уверенно ведет к плачевным последствиям. Нагрузка на опорно-двигательный аппарат распределяется неравномерно, развивается сколиотическая осанка. Со временем возникает коксартроз – артроз тазобедренного сустава. Хрящ дегенерирует, синовиальная смазка высыхает. Кости трутся друг о друга, нарастают остеофиты и причиняют сильную боль. В результате движения ограничиваются еще больше, а сам сустав разрушается.

Так как заболевание в большинстве случаев врожденное, профилактика его затруднятся. Беременной женщине необходимо поддерживать эндокринную систему

Адекватное поступление кальция, витамина D, а также фолиевой кислоты. Это способствует нормальному развитию плода и снижению риска дефектов. Генетическая патология профилактике не поддается

Каждый ребенок должен пройти осмотр у ортопеда в возрасте 3-4 месяцев. Это дает возможность вовремя выявить болезнь и заняться лечением

Одной из причин Coxa Vara является дисплазия. Если ее обнаружили у малыша, ситуацию можно исправить с помощью стремян и массажа на самых ранних стадиях.

Что касается профилактики заболевания Кокса Вара у взрослых, то главная профилактика - качественная реабилитация после травм

Станьте здоровыми уже сегодня!

Доктор медицины, врач анестезиолог.

Главный врач Медицинского Центра "Ладистен Клиник", профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.

Лечение Coxa Vara

Лечить Coxa Vara консервативными методами практически невозможно. Вся тактика направлена на улучшение качества жизни. Это массажи, ЛФК, препараты для снятия воспаления. Многим требуется психологическая поддержка. Поэтому, если у ребенка проявилась патология, лучше провести операцию в раннем возрасте. Есть два пути: протезирование сустава и остеотомия. Известно, что развитие ребенка напрямую связано с началом ходьбы. Протезирование значительно отодвигает этот процесс, как следствие страдают эмоции, психика, речевой аппарат и другие функции. Остеотомия — более щадящее вмешательство, и не менее эффективное. Она восстанавливает естественное положение костей и сустава. Проводится операция под наркозом, реабилитация составляет 1-4 месяца. Даже спустя пару недель человек может ходить самостоятельно. Единственным неудобством является аппарат фиксации на ногах. Его устанавливают во время операции, он поддерживает анатомическое положение сустава. В Ладистен Клиник – применяют аппарат Веклича, что дает возможность:

быстро и навсегда избавиться от Coxa Vara ;
быстрее поставить ребенка на ноги;
не проводить тяжелое хирургическое вмешательство с возможными осложнениями;
пройти облегченное малоинвазивное лечение.

В 99% случаев операция дает эффективный и пожизненный результат!

Контрактура тазобедренного сустава

Нередко причиной контрактуры тазобедренного сустава является также длительная иммобилизация конечности в гипсовой повязке, когда суставная капсула и околосуставные ткани сморщиваются, а мышцы стойко укорачиваются.

Паралитическая контрактура тазобедренного сустава наблюдается как последствие вялых и спастических параличей. Контрактура в положении сгибания и приведения встречается как осложнение детского паралича. Для ослабления приводящих мышц бедра перерезают сухожилия длинной при водящей мышцы у лобковой кости.

Двусторонняя спастическая контрактура в положении приведения и сгибания сопровождает болезнь Литтля. Больной, страдающий болезнью Литтля, ходит маленькими шажками, попеременно перекрещивая согнутые и повернутые ксредине колени.

Ходьба улучшается после перерезки запирательного нерва. Спастическая контрактура тазобедренного сустава временного характера наблюдается при паранефрите, псоите и при туберкулезном коксите.

Разболтанность тазобедренного сустава развивается при вялом детском параличе, распространяющемся на мускулатуру, соединяющую тазе верхним концом бедра, а также после широких резекций тазобедренного сустава.

После огнестрельных ранений тазобедренного сустава с раздроблением головки бедра и повреждением вертлужной впадины обычно образуется анкилоз, изредка развивается излишняя подвижность.

При одностороннем болтающемся тазобедренном суставе делают артродез сустава. С головки бедра и с вертлужной впадины снимают суставный хрящ, верхний конец бедра вставляют в суставную впадину и фиксируют костными гвоздями, которые вбивают сквозь заднюю и верхнюю стенку вертлужной впадины. Для упора бедра и ограничения излишней подвижности над верхним его концом образуют также костный навес из костного лоскута, взятого из подвздошной кости.

В нормальном соотношении шейка и диафиз бедра образуют угол в пределах 108 — 145°, в среднем около 125°. Больший наклон шейки книзу с уменьшением угла до прямого и даже до острого представляет патологическое состояние, носящее название coxa vara.

Более выпрямленное по отношению к диафизу положение шейки с образованием угла больше 145° называется coxa valga.

Coxa vara — нередкое заболевание, наблюдаемое в самостоятельной форме. Возникает оно как бы первично или является одним из проявлений либо последствий другой болезни, например, остеохондропатии, туберкулеза тазобедренного сустава, остеомиэлита, перелома шейки.

Различают три формы coxa vara:

Врожденная coxa vara — следствие замедления нормального процесса окостенения шейки или, возможно, иногда следствие неправильного расположения ножек плода при недостаточном количестве околоплодной жидкости.

Детская форма coxa vara встречается довольно часто, преимущественно у девочек. Болезнь начинается в раннем детском возрасте и, пови-димому, связана с рахитом или с дисхондроплазией росткового хряща шейки бедра.

Первые клинические симптомы болезни появляются обычно в возрасте около 4 — 5 лет или несколько позже. Походка ребенка напоминает походку при врожденном вывихе тазобедренного сустава, т. е. ребенок ходит раскачиваясь, легко утомляется, жалуется на боли в области тазобедренного сустава.

При осмотре обращает на себя внимание выстояние большого вертела и его высокое стояние по сравнению с другой стороной. Верхушка большого вертела расположена выше линии Розер-Нелатона. Нога укорочена.

Некоторые движения в тазобедренном суставе ограничены. Ограничено сгибание. Особенно характерно ограничение отведения и вращения бедра ксре-дине. Постоянен симптом Тренделенбурга. При постановке диагноза нужно иметь в виду врожденный вывих тазобедренного сустава, сходство с которым велико. Разрешить сомнения помогает рентгеновский снимок.

Юношеская coxa vara наблюдается в периоде половой зрелости, а также у подростков в возрасте от 14 до 17 лет, чаще у мальчиков. Повидимому, шейка бедра сгибается главным образом под влиянием давления на неокрепшую кость тяжести тела, особенно во время продолжительного стояния или ношения тяжестей.

В юношеском возрасте соха vara может быть последствием остеохондропатии головки бедра, в старческом — обезображивающего артроза.

Болезнь развивается обычно постепенно. Вначале больные жалуются на боли при продолжительном стоянии. После отдыха в горизонтальном положении боли прекращаются. Иногда, обычно после травмы, боли сразу принимают настолько острый характер, что возникает мысль о переломе шейки бедра.

Симптомы в общем совпадают с симптомами детской формы coxa vara. При юношеской форме, кроме искривления шейки бедра книзу, нередко наблюдается искривление шейки кзади с образованием выпуклости вперед. В резко выраженных случаях этого рода нога принимает положение приведения и поворота вбок. Диагноз закрепляется данными рентгенографии.

На рентгеновском снимке видна искривленная шейка и пригнутая вниз го-, ловка, а в более позднем периоде, кроме того, деформация.

Задача консервативного лечения — предотвращение дальнейшего развития болезни, решается разгрузкой сустава. Для этого запрещают длительное стояние, рекомендуют ходьбу в ортопедическом аппарате, на костылях, езду на велосипеде. Иногда применяют постоянное вытяжение. Назначают общеукрепляющее лечение.

Для наблюдения за ходом болезни периодически делают рентгеновские снимки. При значительном нарушении функции конечности и продолжительных болях прибегают к оперативному вмешательству в форме подвертельной остеотомии. После рассечения кссти отломки устанавливают с ооразованием угла, открытого вбок.

Больные с coxa vara могут выполнять работу, не связанную с большим физическим напряжением, продолжительной ходьбой и длительным стоянием.

Coxa valga называется стояние шейки по отношению к диафизу бедра под углом больше 145°.

Coxa valga бывает врожденной и приобретенной. Приобретенная coxa valga развивается, когда нет нагрузки на головку бедра, например, после ампутации или при неправильном распределении тяги мышц, прикрепленных с одной стороны к тазовым костям, а с другой — к верхнему концу бедра, что наблюдается при детском параличе и прогрессивной мышечной атрофии. Походка при соха valga весьма напоминает походку при соха vara.

Отличительными признаками являются возможность отведения бедра и расположение верхушки большого вертела на розер-нелатоновской линии или ниже нее.

Точный диагноз ставят по рентгеновскому снимку. Консервативное лечение направляется на укрепление ягодичных мышц (массаж, ванны). Оперативное вмешательство показано лишь при подвижной головке и состоит в образовании над головкой костного навеса, удерживающего головку в суставной впадине. Делают также подвертельную остеотомию.

Насколько опасен коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей?

Форма тазобедренного сустава – шаровидная, образована впадиной на тазовой кости и головкой кости бедренной. Впадина называется вертлужной, в ней сливаются 3 кости: седалищная, подвздошная и лобковая. По форме впадина похожа на чашу, в ней удобно располагается округлая и утолщенная головка бедренной кости. По отношению к тазу впадина наклонена вниз и кнаружи на 45 градусов, а кпереди – на 15. Бедренная кость, подходя к впадине, тоже изгибается в трех направлениях. На шейке бедренной кости нет надкостницы.

Все эти особенности строения позволяют обычному человеку плавно ходить, танцору – совершать немыслимые пируэты, спортсмену – быстро бегать и высоко прыгать, гимнасту – выполнять шпагаты и растяжки.

По самым разным причинам, главные из которых такие:

проникновение гноеродных бактерий;
общие тяжелые инфекции – туберкулез, гонорея, сифилис;
инфекционно-аллергические состояния – корь, дизентерия, бруцеллез;
заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых возникает асептическое или немикробное воспаление – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.

Провоцировать коксит тазобедренного сустава у взрослых, создавать благоприятные условия для его развития может лишний вес, частые травмы, вирусные инфекции и общее ослабление организма, снижение иммунитета.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
при болезни Литтля;
после полиомиелита;
при прогрессирующей мышечной дистрофии;
а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагноз

Кокса вальга распознается главным образом рентгенов графически. При этом конечность обязательно должна укладываться строго по нормальной оси, чтобы patella, spina iliaca anterior superior и вторая метатарзальная кость находилась на одной линии. Клиническим признаком coxa valga служит более низкое стояние trochanter major на одной стороне.

Коксит у ребенка

В практике современной медицины нередко встречается коксит у детей. Коксопатия — заболевание тазобедренного сустава, которое провоцируется острым или хроническим воспалительным процессом. Чаще поражает возрастную категорию от 3 до 6 лет, но также встречается в подростковом возрасте. Причины воспаления могут быть разными, например, вирусы, инфекции, травмы сустава или усиленный рост костей. Чаще всего этот патологический процесс больше поражает мальчиков.

Описание

Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.

Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.

Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.

Причины возникновения воспаления

Коксит не считается самостоятельным заболеванием и расценивается как болезненный синдром, возникающий из-за других патологий в организме. Из-за этого причинами коксита могут быть названы разные состояния человека. Но существуют и микробные возбудители, которые вызывают воспаление в суставе.

Причинами коксита называют такие состояния:

Нарушение обменных процессов в организме приводит к подагре — отложению в суставах микрокристаллов мочевой кислоты. При постоянном травмировании трущихся поверхностей возникает местное воспаление.
Болезнетворные микроорганизмы (туберкулезная палочка, спирохеты, стафилококки и др.) могут попасть в сустав с током крови. Результатом становится соответствующее воспаление, или специфический коксит.
Чрезмерные нагрузки на сустав тоже могут стать провоцирующим фактором. Эта причина распространена не только среди спортсменов или людей, занятых тяжелым трудом: понятие чрезмерной нагрузки сугубо индивидуально.
Аутоиммунные реакции являются следствием неправильной работы иммунной системы. В этом случае воспалительные процессы спровоцированы самим организмом больного.

В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, могут отличаться и симптомы, и течение, и прогноз болезни.

Коксит таза

Патогенный микроорганизм в хрящевой и костной ткани может спровоцировать коксит тазобедренного сустава. Патология проявляется воспалительным процессом подвижного сочленения. Несвоевременная диагностика и отсутствие эффективного лечения приводят к нарушению двигательной функции. Особенно опасен коксит у детей, поскольку чреват непоправимыми последствиями.

Коксартроз тазобедренного сустава: это что

Тазобедренный сустав образован подвздошной и бедренной костями. В подвздошной кости имеется вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости.

Сочленение функционирует по принципу шарнира. При совершении движения, вертлужная впадина остается в статическом положении, а головка бедренной кости способна перемещаться в различных направления, обеспечивая отведение, приведение, сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе.
В здоровом суставе во время движения суставные поверхности, входящие в его состав, беспрепятственно перемещаются относительно друг друга.

Это становится возможным благодаря наличию хряща, который является гладкой и упругой субстанцией, покрывающей поверхности и имеющий высокую прочность.

Хрящ называется гиалиновым. Кроме того, что хрящ обеспечивает скольжение костей сустава, он еще и служит амортизатором во время ходьбы и перераспределяет нагрузки на кости во время передвижения.

В полости сустава имеется немного суставной или синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и дополнительно обеспечивает подпитку тканей хряща.

Суставное сочленение окружено плотной соединительной оболочкой (капсулой), над которой располагаются мышцы бедра и ягодицы, обеспечивающие движение.
Мышцы также выполняют роль амортизатора и предотвращают травмирование суставных поверхностей во время совершения неудачных перемещений.
При развитии коксартроза тазобедренного сустава суставная жидкость становится более вязкой она загустевает.

Затем хрящевые ткани начинают высыхать из-за недостатка смазки и подпитки, растрескиваются, становятся менее гладкими и эластичными.

В результате передвижения, возникшие шероховатости еще больше подвергаются растрескиванию. Все это приводит к истончению хрящевой ткани.
Дегенеративные процессы приводят к дальнейшим изменениям, развивающимся в суставе.

По мере развития заболевания костная ткань подвергается деформации, что вызывается процессами адаптации кости к повышенным нагрузкам.

Описание патологии

Коксартроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава. На начальном этапе развития изменяется структура синовиальной жидкости. Он становится вязкой, густой, поэтому утрачивает способность питать гиалиновый хрящ. Из-за обезвоживания его поверхность высыхает и покрывается множественными радиальными трещинами. В таком состоянии гиалиновый хрящ плохо смягчает удары при соприкосновении образующих сустав костей.

Чтобы приспособиться к возникающему на них повышенному давлению, костные структуры деформируются с образованием наростов (остеофитов). В тазобедренном суставе ухудшается метаболизм, что негативно отражается на мышцах и связочно-сухожильном аппарате сустава.

Читайте также: