Какие виды операции тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава обычно вызывает дегенеративно-дистрофические процессы в костной или хрящевой ткани. Заболевание отличается медленным прогрессированием, которое затягивается на долгие годы, в процессе чего происходит варусная деформация ноги. Почти все пациенты с таким диагнозом старше 40 лет. Чаще всего патология поражает женский организм или профессиональных спортсменов (независимо от пола), основная нагрузка у которых проходится на ноги. Операция коксартроз тазобедренного сустава поможет вернуть нормальную двигательную активность или восстановить ее настолько, насколько это возможно с учетом тяжести заболевания.

Выбор операции

Виды операций

При коксартрозе врачи чаще назначаются операции для возвращения пациента к привычной жизни. Могут проводиться:

Артроскопия.
Артротомия – вскрытие сустава и получение доступа в его полость для реализации дренирования.
Артродез – иссечение отмерших участков ткани, удаление остатков пораженного хряща и соединение оголенных поверхностей костей. После операции при правильном восстановлении и реабилитации сустав полностью срастается. Это позволяет почти полностью избавиться от болевых ощущений, но подвижность сочленения навсегда утрачивается.
Остеотомия. Заключается в реализации спиливания отдельных зон тканей с бедренной головки. В итоге изменяется угол оказания давления на суставы, поэтому боль проявляется менее интенсивно. Операция помогает улучшить самочувствие пациента в течение пяти лет.
Артропластика. Считается самым перспективным способом хирургического лечения. Он также самый популярный, помогает восстановить состояние даже при коксартрозе 2 или 3 степени.
Пункция – прокол сустава специальной иглой, при помощи которой вводится лекарство или откачивается патологическое содержимое.

С целью лечения и сохранения двигательной активности реализуется техника обновления тканей. Чтобы сделать искусственный хрящ, используются такие материалы:

здоровые ткани пациента;
препарированные части сустава от трупа;
искусственные хрящи;
синтетические материалы (керамика, металл и полиэтилен).

При организации хирургического вмешательства артроскопически делается небольшой разрез. Также используются специальные артроскопические инструменты маленького диаметра, оснащенные светом и оптическим прицелом.

Операция проводится при дегенеративных нарушениях в хрящах. Хирургия запрещена в следующих случаях:

аномальное строение таза;
преобразование коксартроза в анкилоз, когда щель сустава полностью закрывается;
ожирение 3 и 4 степени, так как артроскопический доступ становится невозможным из-за большого слоя подкожного жира.

Врач обязательно учитывает стандартные противопоказания к реализации любых операций.

Артроскопический дебридмент проводится при местном или общем наркозе. Сначала ногу растягивают, чтобы облегчить доступ. Затем порядок действий такой:

Колотый разрез.
Введение в суставную полость артроскопа с камерой, проведение осмотра.
Сама операция посредством шейвера с насадками (иссекаются спайки, удаляются пораженные области хряща, свободные внутрисуставные тела).
Обязательная санация полости. Врач накладывает швы и делает асептическую повязку.

Время восстановления после хирургического вмешательства относительно недолгое. На следующий день допустимо начать постепенно ходить, но с применением костылей. В первые сутки к ТБС прикладывается лед, а через 5 – 7 дней доктор снимает швы. Все это время пациенту назначаются НПВС и антибиотики. Требуется ежедневная смена повязок.

Артроскопический дебридмент в первую очередь сводится к удалению суставных мышей – это хрящевые осколки, обломки наростов кости и другие ненужные тела, размещающиеся в суставной полости. Они сильно раздражают синовиальную оболочку, а при проникновении в щель провоцируют резкие боли и полное обездвиживание. Дебридмент заметно уменьшается болевой синдром и возвращает подвижность сустава. Но эффект длится только около 2 лет.

Хондропластика – более сложная и болезненная операция. Также она является более дорогостоящей. Хирургическое вмешательство предполагает удаление и замену частей хряща. Это своеобразная починка тазобедренного сочленения при помощи специальных заплаток.

Операция чаще реализуется при 2-й степени поражения, когда хрящ уже деформируется, но еще не разрушен до конца. Важно понимать, что пересаженный материал также подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам, поэтому операция не излечивает полностью, а только задерживает прогрессирование заболевания.

После хондропластики понадобится длительное восстановление. Хирургическое вмешательство бывает нескольких видов:

абразивное – обработка пораженных зон стимулирует восстановление хряща;
мозаичное – пересадка частей хряща из других участков тела самого пациента;
введение стволовых клеток в травмированные области;
постановка мембран из коллагена, помогающих удерживать необходимые для хряща вещества, тем самым стимулируя самостоятельное восстановление;
замена пораженных зон новыми донорскими или искусственными.

Лазерная хондропластика проводится только при несильном повреждении. При этом удаляются шероховатости с поверхности сустава, остеофиты. Операция позволяет преодолеть последствия, но не купирует влияние причин и не способствует восстановлению структур хряща.

При организации остеотомии кости делится на части, которые потом снова совмещаются, но под другим углом. По мере необходимости изымаются или добавляются искусственные клинья кости. Чтобы зафиксировать все фрагменты, применяются пластины, винты и стержни. Для восстановления работы тазобедренного сочленения остеотомия назначается на 2-й стадии коксартроза. На 3-й стадии хирургическое вмешательство облегчит симптоматику, но не приведет к полному выздоровлению.

Соединение осколков при остеотомии

Околосуставная остеотомия предполагает восстановление работы опорно-двигательной системы. К противопоказаниям метода относятся:

двустороннее поражение;
лишний вес;
возраст старше 60 лет;
острые воспаления в полости сустава.

Выделяется 2 вида остеотомии:

Закрытая – проводится через разрез до 2 см в длину. Хирург через него отсекает необходимый фрагмент костной ткани. Высока вероятность травмирования сосудов или нервов, потому что врач работает почти вслепую.
Открытая – разрез довольно длинный (от 10 до 12 см). Это необходимо для полноценной визуализации. Кость аккуратно просверливают в нужных местах, рассекая ее по образовавшимся точкам.

Как правило, при коксартрозе реализуется только открытая остеотомия, потому что тазобедренное сочленение самое крупное в организме человека.

Артродез – один из способов операции при диагнозе коксартроз. Он предполагает проведение стабилизации сустава с помощью обездвиживания. Назначается это вмешательство при невозможности организации пластики или полной замены компонентов. Метод используется крайне редко. Выделяют несколько этапов, как врач делает операцию:

После осуществления доступа доктор удаляет все участки, подвергшиеся некрозу, отделяет их от головки бедра.
При некрозе головки и шейки их также удаляют, затем проводится подготовка к сопоставлению частей.
Подготовленные части надежно фиксируются друг с другом в определенном положении, которое выбирает хирург в зависимости от ситуации. Это полностью убирает боль, но также совсем обездвиживает ТБС.

После артродезирования нога иммобилизируется гипсом до грудной клетки на срок 2 – 3 месяца. Затем еще в течение нескольких месяцев требуется использование ортопедической фиксации.

Пациент сможет самостоятельно передвигаться только через 5 – 6 месяцев с учетом того, что движения суставом будут полностью ограничены и не получится полностью возвратиться к привычной жизни. В связи с этим артродез – крайняя мера.

Артропластика и эндопротезирование

При сильной дистрофии в суставе, резком ограничении подвижности, при гипотрофии окружающих мышц в тазе, бедре и голени любой метод, предполагающий сохранение сустава, считается паллиативным лечением. В тяжелых ситуациях эффективной будет только артропластика или эндопротезирование.

Артропластика

Артропластика ТБС – это высокотехнологичная операция, когда изношенный сустав меняют на искусственный. В итоге к человеку возвращается возможность нормальной двигательной активности, также отступает боль и восстанавливается качество жизни.

Функциональные имплантаты выпускают по размерам. Размерный ряд довольно обширный, что помогает уже на стадии планирования хирургического вмешательства правильно подобрать модель. Врач учитывает анатомический размер головки бедра, вертлужной впадины, форму и размеры костномозгового канала и другие параметры. Материалы эндопротезов не отторгаются и устойчивы к нагрузкам, их не разрушает внутренняя среда организма. Процесс адаптации пациента длится достаточно долго – в среднем составляет 2,5 – 4 месяца. Показания артропластики следующие:

деформирующий артроз;
артрит ревматоидный;
перелом бедренной шейки;
асептический некроз, который сопровождается деформацией головки;
врожденная дисплазия сустава;
псевдоартроз;
посттравматические осложнения и некоторые опухолевые процессы.

Также поводом для рекомендации операции являются:

укорочение конечности;
постоянная хромота;
почти не проходящая интенсивная боль;
отсутствие результата при проведении консервативной терапии в течение полугода.

Эндопротезирование ТБС – операция по замене сустава на искусственный протез. Назначается она на последних стадиях коксартроза, когда заболевания запущено настолько, что другие методы становятся неэффективными. Операция проводится при полном разрушении гиалинового хряща.

Эндоскопическое протезирование

Врач обязательно обсуждает с больным нюансы эндопротезирования, вероятность осложнений, также выбирает размер протеза. Основные риски манипуляции заключаются в инфицировании, больших потерях крови и тромбировании сосудов.

После завершения эндопротезирования требуется курс обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Для дополнительной фиксации под тазобедренную зону и между ног подкладывается валик. Уже через день разрешается минимальная активность в больничной кровати. На вторые сутки можно попробовать совершение статичной легкой нагрузки, на третьи сутки допустимо приседать с опорой, попытаться передвигаться с костылем. Швы снимают через 2 недели.

Главное достоинство эндопротезирования заключается в том, что протез почти полноценно заменяет собственный сустав. Отличие только в том, что нагружать его можно меньше. Все материалы очень прочные и износостойкие, устойчивые к химическому и биологическому воздействию. После успешной реабилитации двигательная активность полностью восстанавливается, но перед операцией нужно узнать о ее недостатках:

Большая стоимость. Если пациент просит сориентировать его, сколько будет стоить хирургическое лечение, то это точно не менее 150 тыс. рублей на территории РФ.
Необходимость постоянной разработки ТБС, так как при неправильной реабилитации результата не будет.
Ограниченность времени службы эндопротеза – 10, 15 или 20 лет максимум. Уже производят современные модели с более длительным сроком, но при реализации операции молодому пациенту в любом случае через определенное количество лет потребуется повторная замена, которая всегда сложнее первой.
Высокие риски большой кровопотери.

Осложнения могут быть ранние:

инфицирование;
воспаление в нервных волокнах;
тромбоз вен;
редко легочная эмболия.

К отсроченным осложнениям относятся:

уплотнение, окостенение мягких тканей рядом с протезом, что становится причиной тугоподвижности;
нестабильность и расшатывание протеза под влиянием слишком сильных физических нагрузок;
послеоперационный остеомиелит, как последствие, инфицирование – это гнойное разрушение костных тканей рядом с протезом, что провоцирует септическую нестабильность;
вывих головки эндопротеза из-за неаккуратных движений, при падении;
перелом шейки или ножки протеза из-за износа;
смещение головки протеза из-за расшатывания вкладыша;
увеличение или уменьшение длины прооперированной ноги из-за неправильной установки или атрофии мышц.

Операция эндопротезирования разрешена не всегда. Противопоказаниями являются:

Противопоказания к оперативным методам

ожирение после 3 степени, потому что лишний вес сильно нагружает имплант, не давая ему нормально прижиться, способствуя уменьшению срока службы;
паралич или парез ноги, на которой нужна операция;
тяжелые формы остеопороза;
симптомы перекрестной аллергии на препараты анестезии или другие медикаменты;
воспаление в соединительных или околосуставных тканях;
хроническая инфекция в организме;
недостаточность печени или почек;
патологии сердца легких, ЦНС;
ВИЧ.

Операции и инвалидность

Часто инвалидность пациента является противопоказанием к реализации оперативного вмешательства на тазобедренном суставе.

Коксартроз – одно из самых тяжелых заболеваний с тяжелыми последствиями для опорно-двигательного аппарата. Деформирующие формы обычно провоцируют долговременную нетрудоспособность, ограниченность в самообслуживании в равной степени, что и инвалидность, вызванная другими причинами.

Когда коксартроз переходит на 2 стадию развития, это говорит о неэффективности терапии или ее несвоевременном начале, об упущенном времени. Такая степень тяжести приводит к снижению качества жизни, так как люди жалуются на сильные боли и трудность даже при спокойной ходьбе.

Операция и инвалидность

Диагноз коксартроз не делает инвалидом автоматически. Для присвоения группы требуется прохождение обследования. Это сложный процесс по времени, он забирает много моральных и физических сил из-за постоянного хождения по больницам и комиссиям экспертов. Группа устанавливается в соответствии с совокупностью клинических признаков и ограничением подвижности.

Даже присвоение группы не окончательно. При проведении операции группа понижается или снимается совсем.

Операции при коксартрозе – это последний вариант лечения, который осуществляется при отсутствии результатов консервативных методик. Нужно постараться не доводить свой сустав до плачевного состояния, а своевременно посещать специалиста при подозрении на начало развития проблемы. Это позволит избежать операции и сохранить полноценное здоровье.

Количество операций на тазобедренном суставе в настоящее время необычайно возросло вместе с повышением активности человечества. Нежелание сидеть дома давно стало неотъемлемой чертой не только молодого, но и старческого возраста. А для игр, путешествий по миру, занятий физкультурой, танцами и спортом необходимо твёрдо стоять на ногах.

Зачем и в каких случаях нужна операция

Необходимость реконструкции или протезирования тазобедренного сустава возникает в случае расстройства его функции:

ограничения подвижности ввиду болезненности движений;
тугоподвижности, которая может сопровождаться болью или без нее;
угрозе возникновения его полной неподвижности (анкилоза – сращения поверхностей, образующих соединение костей в одно монолитное целое);
разрушения сустава, противостоять которому консервативными мерами нет возможности.

Последний пункт подразумевает разрушение суставного соединения как в силу возрастных изменений, так и ввиду развития острой патологии, к примеру, перелома у спортсмена.

Перечень заболеваний включает самые разные патологии: от артрита и артроза до перелома шейки бедра, некроза головки бедра и наличия новообразования в одной из зон.

Какие существуют виды операций на тазобедренном суставе

В зависимости от преследуемых целей, оперативное вмешательство носит характер:

мер, направленных на восстановление целостности кости;
полной замены пришедшего в негодность костного фрагмента либо всего сустава;
исправления формы кости, участвующей в образовании тазобедренного сочленения;
осмотра суставной полости эндоскопическим способом.

К первой категории относятся остеосинтез и репозиция.

Прокол с целью осмотра внутренней полости именуется артроскопией, нарушение целостности с целью исправление формы кости – остеотомией, полная же замена фрагмента кости (или сустава полностью) – эндопротезированием.

Существуют ещё варианты артродеза – целенаправленного лишения сочленения подвижности. Оно осуществляется путём искусственно вызванного сращивания поверхностей составляющих его частей в результате их жёсткой фиксации друг к другу. После этого образовавшаяся монолитная костная конструкция выполняет исключительно функцию опоры.

Каждый из видов оперативных вмешательств производится с учётом:

возможностей метода и используемых материалов;
перечня показаний и противопоказаний к операции (начиная от общесоматического состояния пациента и его возраста до образа его жизни и вредных привычек).

Отдельного внимания заслуживает сбор аллергологического анамнеза и подбор метода анестезии.

Это восстановление целостности кости путём консолидации (воссоединения) её отломков. Область применения остеосинтеза включает категории переломов, при которых возможна фиксация отломков путём их механического скрепления друг с другом путём использования различных крепёжных конструкций.

Отломков должно быть немного (в идеале – два), а сами они – быть достаточно большими, ибо операция подразумевает использование довольно крупных крепёжных деталей: винтов, пластин, штифтов и аналогичного материала.

Так, при переломе шейки (с отломом головки бедра) может быть применено соединение отломков несколькими длинными винтами (не менее чем двумя, так как при использовании одного, есть риск вращения головки относительно шейки).

Технически операция выглядит как вкручивание в предварительно обнажённую кость винтов строго выверенной длины (в соответствии с анатомическими размерами на рентгеновском снимке) в направлении, перпендикулярном линии отлома и совпадающем с направлением оси шейки.

При медиальных переломах целесообразным является использование трёхлопастного гвоздя Смит-Петерсена, в силу конструкции делающего осевое вращение отломка головки невозможным.

При вариантах перелома вне суставной капсулы может быть применено наложение металлической пластины – накладки-стяжки, удерживающей отломки, соединённые встык. Вкручивание шурупов в отверстия, находящиеся на противоположных концах пластины, наложенной на зону перелома, позволяет соединить костные фрагменты надёжно и прочно.

Этот вариант используется при внутрисуставных невколоченных переломах, когда отломок головки бедра слишком короток для удержания его в необходимой позиции и костные фрагменты просто немыслимо сопоставить друг с другом. В этом случае производится изменение положения (репозиция) фрагментов с применением какого-либо способа вытяжения: клеевого или скелетного.

Второй метод более надёжен и подразумевает создание постоянной тяги грузом от 4 до 7 кг, приложенной к спице Киршнера, проведённой через бугристость большой берцовой кости.

Заслуживает внимания также и репозиционная методика с применением динамического бедренного винта, состоящего из внедряемого в шейку стержня с прикреплением его к металлической пластине, также фиксируемой к области вертела шурупами.

косой;
дугообразной;
ступенчатой;
поперечной либо иной.

Линия искусственно вызванного перелома может проходить в двух плоскостях с созданием углообразной либо клинообразной формы, для которой требуется либо изъятие клиновидного фрагмента, либо даже перемещение его в зону на противоположной стороне.

После исправления формы кости отломки фиксируют методами остеосинтеза либо при помощи гипсовой иммобилизации.

В случае анкилозов, приводящих к укорочению конечности с приведением, сгибанием и поворотом бедра внутрь (в итоге коксита туберкулезной либо иной этиологии) используются вариации подвертельной остеотомии:

косой;
поперечной;
угловой;
шаровидной (по Вредену).

Для удержания клиновидных фрагментов при вмешательстве с перемещением иссечённого клина на противоположную сторону остеотомического перелома (для удлинения шейки бедра) используются либо металлические крепёжные детали, либо костные штифты, либо кронштейны специально разработанной формы.

Сферой приложения данного метода являются также медиальные переломы бедренной шейки (особенно у пожилого контингента), а также перспектива формирования ложного сустава ввиду оскольчатых переломов шейки трансцервикальной и базальной локализации. Наиболее популярным методом лечения этих вариантов служит использование косой подвертельной остеотомии с фиксацией пластинкой-цапкой конструкции Антонова-Каплана.

Врождённый вывих служит показанием для остеотомии с применением кронштейна Ревенко (с углом, близким к 120⁰), а наличие дефекта бедренной головки и шейки устраняется использованием остеотомии по Новаченко с приданием оперированной области формы двузубой вилки.

Это вид оперативного вмешательства, производимый чаще не с лечебной, а с диагностической целью, позволяющий визуально осмотреть полость сустава с помощью эндоскопического (волоконно-оптического) инструмента, введённого через прокол незначительного диаметра. А также взять материал для гистологического (лабораторного) исследования ткани. Возросшие в связи с усовершенствованием техники возможности метода разрешают в настоящее время также предпринимать меры по реконструкции сустава либо осуществлять вмешательство в него с лечебной целью, так как позволяют контролировать процесс врачебным глазом.

Является разновидностью хирургического вмешательства, применяемого тогда, когда другого выбора просто нет: устранение боли в суставе и его дисфункции при деформирующем остеоартрозе методом эндопротезирования либо артропластики не представляется возможным.

Артродез выполняется следующими методами:

внесуставными;
внутрисуставными;
комбинированными;
компрессионными.

Цель артродеза – формирование неподвижного соединения, выполняющего чисто опорную роль. Создаётся оно путём консолидации костных структур вертлужной впадины и головки бедра, для чего помимо иссечения некротически изменённых тканей производится также снятие всей толщи слоя гиалинового хряща (до слоя губчатой кости) на обеих сочленовных поверхностях, образующих сустав. После длительного плотного контакта, обеспечиваемого применением механических конструкций и крепёжных приспособлений, обе соединенные поверхности срастаются друг с другом до состояния полной неподвижности.

При выраженном разрушении головки и значительной части шейки производится их резекция. И для формирования соединения используется уже большой вертел бедра.

Метод приносит больному значительные неудобства: по завершении операции он в продолжение трёх месяцев вынужден мириться с ношением гипсового корсета (доходящего в верхней части до уровня сосков), продолжающегося вниз не только на оперированную ногу (с захватом всех её отделов), но и на здоровую (до уровня колена).

При благополучном результате на рентгенограммах ношение гипсовой повязки (заменённой на другую, уже без вовлечения здоровой ноги) продолжается в течение ещё 3-4 месяцев, а самостоятельная ходьба становится возможной спустя 4-6 месяцев со дня операции. Причём до формирования костной мозоли достаточной прочности пациенту необходимо использовать ортопедический аппарат с охватом тела от уровня груди до пальцев на оперированной конечности.

Отсутствие движений в оперированном тазобедренном суставе сказывается на уровне жизни:

усиливается нагрузка на коленный сустав и поясничный отдел позвоночника, чреватые болями в данных частях тела;
возникают неудобства при движении по лестнице как вверх, так и вниз, а также при пребывании в сидячем положении.

На данный момент этот метод является наиболее перспективной разработкой в области восстановления целостности и функций тазобедренного сустава.

Свобода скольжения искусственно созданного шарнира, не ограничивающего объёма движений, позволяет применять его не только пожилым, но и лицам молодого возраста (артистам цирка и кино, каскадёрам, спортсменам, монтажникам-высотникам и работникам аналогичных профессий), давая им возможность продолжать выполнять работу, связанную со сложными движениями тела и испытанием им высокой физической нагрузки.

Срок действия эндопротеза не ограничивается одним десятком лет благодаря высокой износоустойчивости применяемых материалов, кроме того, он устанавливается при однократном вмешательстве и не требует повторной операции для снятия крепёжных конструкций.

Сутью метода является прочное закрепление составляющих протез компонентов в подготовленной определённым образом вертлужной впадине и на бедре с резецированной до основания головкой и шейкой. Протез становится заменяющей их существование частью бедренной кости.

О противопоказаниях к операциям на тазобедренном суставе

Ими могут служить:

тяжёлое общее состояние организма, обусловленное возрастом, истощением, наличием дыхательной, сердечно-сосудистой, сердечно-легочной либо иной органной недостаточности;
наличие непереносимости к средствам наркоза;
острый период инфекционного состояния;
опасная психическая либо неврологическая патология;
наличие отклонений в показателях крови (низкая свёртываемость и ей подобное).

Противопоказаниями локального характера служат:

наличие метастазов в кости при её раковом поражении;
гнойный процесс в суставе;
остеопения (недостаточность минерального состава костных структур);
наличие в ней неврологических (двигательно-чувствительных) расстройств:
отсутствие в бедре костномозгового синуса;
анатомические аномалии тазовой кости.

Об особенностях послеоперационного периода и реабилитации

Поскольку человеческий организм – динамичная система со множеством вариантов протекания одного и того же состояния, длительность послеоперационного периода зависит от типа операции, степени её сложности и травматичности, применённого способа анестезии, возникновения факторов, неучтённых в предоперационном периоде либо вновь появившихся.

К методам реабилитации относятся применение лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, физиотерапевтических методов стимуляции обмена веществ и энергии в организме:

способствующих восстановлению силы мышц, обслуживающих сустав;
предупреждающих развитие осложнений, в том числе контрактур;
снижающих степень отёка тканей.

Независимо от характера осуществлённого вмешательства пациент должен соблюдать рекомендации общего характера, способствующие успешности реабилитационных мероприятий:

придерживаться рекомендованного режима с определёнными двигательными ограничениями, а также диеты, способствующей беспрепятственной работе кишечника и оптимизации обмена веществ, препятствующей застойным явлениям в лёгких (развитию пневмонии);
воздерживаться от привычных бытовых интоксикаций (алкоголем, никотином, избытком лекарственных препаратов).

Обращение за медицинской помощью при нахождении на домашнем лечении должно осуществляться незамедлительно при:

повышении температуры тела свыше 38⁰C свыше 2-3 суток;
стабильно интенсивной либо нарастающей местной боли;
появлении патологических (гнойных, сукровичных, кровянистых) выделений из раны;
немотивированном ухудшении общего самочувствия.

Важно помнить, что несмотря на множество патологий, присущих тазобедренному суставу, ведущих к расстройству его работы, современная ортопедия в большинстве случаев позволяет успешно справляться с возникающими при них проблемами.

Читайте также: