Грибковый артрит тазобедренного сустава

Возникает после длительной антибиотикотерапии и,как следствие, при значительном снижении иммунитета. Боли имеют постоянный ноющий характер и плохо снимающийся обезболивающими препаратами. Боль в основном возникает при движении и редко в покое.

Остеонекроз головки бедренной кости

Отмирание костной ткани в области тазобедренного сустава, возникающее при нарушении кровоснабжения. Такое состояние возникает вследствие: острых воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов), радиации, злоупотребление алкоголем и никотином. Разрушение костной ткани в области головки бедра бывает двух видов.

· Первый – травматический остеонекроз. Чаще всего он сопровождается воспалением.

· Второй вид – нетравматический (или асептический), который протекает без проникновения микробов в сустав.

Причины и последствия первого типа понятны и ясны: заживление раны, лечение антибиотиками и реабилитация обычно приводят к восстановлению работы сустава. А вот асептическое поражение изучено хуже.

Асептический некроз поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Факторы риска этой болезни многообразны:

· прием больших доз кортикостероидов

· системная красная волчанка

· нарушение свертываемости крови

· гиперлипидемия (избыток жиров в крови)

· состояние после трансплантации органов

· заболевания щитовидной железы

Механизмы отмирания кости могут быть различны: разрастание жировой ткани, ведущее к сдавливанию сосудов и некрозу; закупорка сосудов тромбами или жиром; попадание в кровоток аномальных эритроцитов при анемии.

· боль в области паха и ягодиц

· болевые ощущения пульсирующие, глубокие, усиливающиеся при ходьбе или в ночное время

· ограничение подвижности в суставе, уменьшение мышц бедра

Для диагностики требуется рентгеновский снимок тазобедренного сустава или МРТ. Дополнительно могут назначить пункцию и биопсию пораженного участка, анализы крови на липиды и свертываемость.

Лечение асептического некроза может быть сложным, с возникновением рецидивов. Основным методом является операция, в ходе которой мертвую ткань удаляют, замещая другими материалами. В некоторых случаях требуется эндопротезирование. Консервативное лечение малоэффективно, поэтому назначается только при противопоказаниях к операции. Используют обезболивающие препараты, средства для снижения уровня холестерина и уменьшающие свертываемость крови.

Новообразования костей и мягких тканей, располагающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костях конечностей, могут приводить к сильной боли в пояснице и суставе между бедром и тазом.

· Доброкачественные опухоли причиняют дискомфорт, сдавливая нервы. Боль при этом похожа на грушевидный синдром либо радикулит.

· Злокачественные опухоли, особенно в костной ткани, имеют совершенно другие особенности. Они очень быстро растут, также сдавливают окружающие ткани. При этом есть тенденция к их разрушению. Особенно мучительны опухолевые боли в костях. Они непрекращающиеся, интенсивные как днем, так и ночью, грызущего характера. Обычные НПВС редко облегчают состояние.

· Саркома шейки бедра - является злокачественной опухолью (раком кости) и характеризующаяся патологическими переломами шейки и верхней трети бедренной кости, а также симптомами раковой интоксикации. Если переломы отсутствуют то, больного постоянно беспокоят ноющие боли в области сустава, а также снижение ротирующих движений в суставе.

Ранняя диагностика опухолей важна для хорошего прогноза. Поэтому любые боли в ноге и спине должны вызывать онкологическую настороженность. С помощью КТ или МРТ почти всегда можно исключить или подтвердить диагноз. Лечение проводят с помощью облучения, химиотерапии и оперативного вмешательства.

Дифдиагностика при частых болях в суставе

· Анализы крови для определения признаков воспаления или нарушения работы внутренних органов;

· Рентгенологическое исследование сустава с обеих сторон; МСКТ И МРТ с контрастированием, так и без него. В первом случае это выполняется при подозрении на саркому кости или ее распад в костной ткани;

· Остеосцинтиграфия считается наиболее адекватным методом при выявлении различных аномалий кости или сустава. Выполняется с помощью специфических к костной ткани радионуклидов.

· УЗИ тазобедренного сустава. Опытный диагност, сразу же во время проведения выявит изменения в суставе или наличие жидкости в нем.

· С помощью денситометрии можно определить плотность и прочность костной ткани. Благодаря этому можно диагностировать некрозы кости и паталогические переломы.

Нужно срочно обратиться к врачу, если:

· Есть видимая деформация ноги

· Невозможно совершить движения в тазобедренном суставе

· Опора на больную ногу отсутствует

· Нога в тазобедренном суставе болит нестерпимо, вплоть до потери способности к самообслуживанию

· Внезапно возник отек и покраснение в районе сустава

Самостоятельная оценка функции сустава перед обращением к врачу

· В положении лежа обратите свое внимание на нижнюю конечность. Последняя, в норме должна находится параллельно срединной оси тела. При вывихах или переломах конечность принимает вынужденное положение.

· Обратите внимание на наличие боли в тазобедренном суставе, а также ее интенсивность, характер и в место иррадиации.

· Для определения подвижности сустава необходимо выполнять им активные движения вперед, назад, а также вращения внутрь и наружу. Если такие действия невозможно осуществить из-за сильной боли, скорее всего это перелом или вывих, если не движения не вызывают интенсивной боли, то перелома или вывиха точно нет.

· В положении лежа можно определить пассивные движения в суставе во всех направлениях. При этом нужно обратить свое внимание на наличие щелчка, треска в области сустава и защитной напряженности мышц бедра.

· На приеме у доктора постарайтесь тщательно описать характер болевого синдрома в покое и при движениях, а также наиболее болезненное место на бедре при пальпации и куда отдает боль.

Лечебный процесс во многом зависит от причины боли, но почти при всех патологических состояниях, указанных выше, можно применять противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последние оказывают выраженный обезболивающий эффект и снизят уровень воспаления в самом суставе и окружающих тканях. Применение этих препаратов оправдано и в последствии хирургического лечения, например, для снижения боли после эндопротезирования сустава или обычного металлического остеосинтеза.

При злокачественных процессах шейки кости и верхней трети бедра показано оперативное вмешательство - удаление опухоли. В послеоперационном периоде пациентам проводится химиотерапия и облучение нижней конечности (суммарная доза в среднем 10 Грей).

При всех травмах тазобедренного сустава выполняется репозиция костей или вправление вывиха с последующей иммобилизацией в течение нескольких месяцев. При необходимости и наличии жидкости или крови в полости сустава выполняется его пункция с одновременным откачиванием патологического субстрата.

При гнойном воспалении производится полное вскрытие и дренирование полости с помощью полихлорвиниловых дренажей. В таком случае пациентам показано проведение антибактериальной терапии с помощью препаратов цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролидов (кларитромицин, эритромицин) и фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Для улучшения кровообращения и улучшения регенеративных процессов рекомендуется применять препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин). Благодаря этим лекарственным средствам значительно улучшаются показатели восстановления костной ткани.

Также для улучшения кровообращения во всей конечности применяется препарат – тивортин. Не последнее место в лечение тазобедренного сустава играет физиотерапия (электрофорез с новокаином, магнитотерапия, УВЧ).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

В наши дни, согласно статистическим данным, той или иной формой артрита страдает каждый сотый человек на земном шаре. Пожалуй, самым коварным и тяжёлым видом заболевания является инфекционный артрит суставов. Его диагностируют в каждом третьем случае обращений по поводу воспаления костных сочленений. Болезнь не щадит ни младенцев, ни стариков, на неё не влияют половая или расовая принадлежность. Она может годами не подавать признаков своего существования, а смертность от её осложнений составляет 5-30%.

О воспалительных заболеваниях суставов (артрит – от греч. arthron – сустав, а часть слова – ит указывает на воспалительное заболевание органа) не понаслышке знали и древнеегипетские фараоны.

Причины инфекционного артрита. Возбудители артрита

Впервые инфекционный артрит суставов был описан в 1916 году немецким специалистом по инфекционным болезням и социальной гигиене Гансом Рейтером. Медик обратил внимание, что воспаление сочленений костей развилось у одного из его пациентов после того, как тот перенёс дизентерию. Позже было установлено, что причиной инфекционного артрита могут стать не только кишечные бактерии. Заболевание вызывают и другие микроорганизмы: паразиты (лямблии, аскариды, эхинококк, свиной цепень, кошачья двуустка, филярия и прочие), вирусы, грибы, бактерии (стрептококки, стафилококки, гонококки, туберкулёзная палочка и другие).

С током крови или лимфы возбудители артрита попадают в синовиальную жидкость полости суставов (вещество, необходимое для смазки суставных поверхностей, питания хрящей и амортизации) и начинают свою разрушительную работу. Другой путь для проникновения инфекции – открытые раны, укусы насекомых, травмы суставов, медицинские манипуляции (пункция сустава, внутрисуставные инъекции), наркомания, хирургические вмешательства (артроскопия, замена сустава на искусственный аналог). И, наконец, микроорганизмы могут добраться до сустава из близкорасположенных очагов гнойных поражений костной ткани. Инфекция либо сразу даёт о себе знать (например, золотистый стафилококк разрушает хрящевую ткань в течение 1-2 дней), либо занимает выжидательную позицию и активизируется после простудного заболевания, стресса и прочих ситуаций, связанных с общим ослаблением организма, при возникновении сбоев в работе иммунной системы.

Откуда берутся инфекции в организме? Здесь всё просто. Источником вирусов могут послужить такие заболевания, как краснуха, герпес, ветряная оспа, грипп, гепатиты В и С, корь, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз. Поставщиком грибков нередко становятся кандидоз, актиномикоз, аспергиллёз. Развитие паразитарных артритов провоцируется глистными и протозойными инвазиями. А бактериальные артриты часто возникают на фоне ангины, кариозных поражений зубов, синусита, воспаления лёгких, почек, мочевого пузыря, внутренней оболочки сердца, сепсиса, фурункулёза, а также туберкулёза, гонореи и сифилиса.

Инфекционный артрит: классификация

Существует несколько классификаций артрита инфекционной природы.

1. В зависимости от причины возникновения заболевания артриты делят на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные.
2. В зависимости от основного заболевания выделяют бруцеллёзный, боррелиозный или клещевой (артрит Лайма), иерсиниозный, септический (пиогенный, гнойный), сифилитический, гонорейный, хламидийный и туберкулёзный артриты.
3. В зависимости от пути попадания инфекции в сустав различают первичный артрит (инфекция попадает в сустав напрямую через рану) и вторичный артрит (микроорганизмы проникают в сустав из других органов с кровью или лимфой).
4. В зависимости от того, сколько суставов поражено болезнью, инфекционные воспаления суставов классифицируют на моноартриты (заболевание затронуло один сустав), олигоартриты (поражены 2-4 сустава), полиартриты (пострадало множество суставов).
5. В зависимости от характера течения болезниинфекционный артрит суставов может быть острым (болезнь начинается внезапно, развивается стремительно, за несколько часов или дней), подострым (затяжным, переходная стадия между острым и хроническим артритами) и хроническим (характеризуется вялым течением).
6. В зависимости от основы воспаления выделяют собственно инфекционные (в полости сустава обнаруживаются активно размножающиеся возбудители), постинфекционные (в полости сустава находят неактивных, неразмножающихся возбудителей болезни и скопления иммунных клеток, которые и становятся причиной воспаления) и реактивные (развитие заболевания связано с инфекцией, но ни сам возбудитель, ни продукты его жизнедеятельности в полости сустава не определяются) артриты. Последние два вида артрита называют ещё инфекционно-аллергическими, так как их развитие связано с нарушением работы иммунной системы. Иммунные комплексы, представляющие собой сочетание чужеродного вещества и направленных на него иммуноглобулинов, не выводятся из организма, а накапливаются в синовиальной оболочке суставов, вызывая воспаление.
7. В зависимости от локализации очага инфекции заболевание может быть стерильным (очаг инфекции – вне сустава, реакция иммунитета направлена на соединительную ткань организма) и нестерильным или гнойным (очаг инфекции – в суставе, действие иммунных тел направлено на возбудителей).

Отдельную группу составляют посттравматические артриты.

Симптомы инфекционного артрита

Распознать гнойный артрит можно по острым болевым ощущениям. Они беспокоят человека как во время покоя, так и при движении, а также при прикосновении к воспалённому суставу. Боль сопровождается характерной нарастающей припухлостью, изменением контуров суставов, покраснением кожных покровов и местным повышением температуры кожи. Поражённая конечность не может в полном объёме выполнять свои функции и принимает несвойственное ей положение. В особо тяжёлых случаях может наблюдаться деформация суставов из-за разрушения отдельных его частей, снижается способность тканей пропускать жидкость, нарушается доставка кислорода и питательных веществ к внутренним органам, последние частично перестают выполнять свои функции. В медицине это состояние называют септическим шоком. Оно часто становится причиной смерти пациента.

При гонорейном артрите на поверхности кожи и слизистых оболочек появляются многочисленные высыпания. Это могут быть мелкие плоские точечные тёмно-красные пятнышки, прыщевидные образования, гнойные пузырики, водянистые полости, заполненные кровянистой жидкостью. Пациенты жалуются на блуждающую боль в суставах. Воспаляются сухожилия. При этом характерных для гонореи симптомов в области половых органов и мочеиспускательного канала может и не быть.

Сифилитический артрит сопровождается воспалением внутренней оболочки коленного сустава, хряща и прилегающего к нему участка кости, фаланг пальцев рук.

Разрушительные процессы при туберкулёзном артрите развиваются в течение нескольких месяцев. При движении в поражённом суставе возникает боль. Повышается тонус мышц, окружающих воспалённое сочленение, они теряют свою эластичность, растяжимость. Если воспалительный процесс затрагивает ткани, расположенные рядом с суставом, в них скапливается гной, под кожей образуются опухоли, удалить которые можно только хирургическим путём.

Симптомы бруцеллёзного артрита схожи с общим инфекционным заболеванием. Температура тела постепенно в течение нескольких дней повышается до высоких показателей, затем так же постепенно снижается и снова начинает расти. Больного беспокоят ознобы, обильное потоотделение, кратковременные сильные мышечные и суставные боли. Воспаляются лимфатические узлы, суставы межпозвоночного столба и крестцово-повздошные сочленения, увеличиваются в размерах печень и селезёнка.

При хламидийном артрите инфекция не проникает в полость сустава, анализы не обнаруживают хламидий в синовиальной жидкости. Поэтому заболевание относят к стерильным артритам. Однако рецепторы оболочек хламидий и суставных поверхностей очень схожи. Иммунная система путает их и начинает атаковать хрящевые ткани сустава. Это становится причиной артрита. Симптомы хламидийного артрита проявляются не ранее, чем через 2 месяца от момента заражения инфекцией. Это боль, скованность в суставах, припухлость и покраснение кожи в поражённой области. Могут наблюдаться признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов: озноб, повышение температуры, слабость и другие.

Рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи.

Вирусный артрит длится от пары недель до нескольких месяцев. При своевременном обращении к врачу болезнь можно излечить полностью. Для этого вида инфекционных воспалений суставов характерны блуждающие суставные боли, припухлости поражённых сочленений и болевые ощущения, возникающие при движении.

В отличие от предыдущего вида, грибковый артрит доставляет страдания человеку в течение длительного времени, часто сопровождается грибковыми поражениями костей и образованием глубоких ран с отверстиями (фистул) в теле. При отсутствии своевременного лечения суставы деформируются , суставные концы костей сращиваются, конечность теряет подвижность.

Если же причиной возникновения заболевания суставов стали паразиты (паразитарный артрит), к основным симптомам (боль, отёки, покраснение кожи) добавятся кожные аллергические высыпания, зуд в области поражения сустава, слабость, головокружение, тошнота, боль в области живота или его вздутие, изжога, диарея, запоры.

Диагностика инфекционного артрита

Для диагностики инфекционного артрита используются разнообразные методики.

1. Иммуноферментный анализ. Направлен на выявление в крови иммуноглобулинов к чужеродным веществам возбудителей различных инфекционных заболеваний. Помогает выявить текущую или перенесённую в прошлом инфекцию.
2. Бактериологическое исследование крови. Позволяет установить наличие патогенных микроорганизмов в крови пациента.
3. Бактериологическое исследование мазков из мочеиспускательного канала и половых путей. Помогает выявить возбудителей инфекционных заболеваний.
4. Анализ кала на выявление сальмонелл, шигелл.
5. Общий анализ крови. Определяют скорость оседания эритроцитов на дно пробирки (СОЭ) для того, чтобы понять, есть ли в организме воспаление (у здорового человека – 10-15 мм/ч). Смотрят, присутствует ли нормохромная анемия (количество эритроцитов в единице объёма крови снижено, а цвет крови при этом не изменился), которая может свидетельствовать о наличии артрита. Выявляют количество лейкоцитов в единице объёма крови. Если оно повышено, это также указывает на воспалительный процесс.
6. Анализ крови на ревматоидный фактор. Помогает определить наличие в плазме крови иммуноглобулины, атакующие собственные ткани организма. В норме этот показатель – 0-14 МЕ/мл. Если же он повышен, возможно наличие хламидий или другой инфекции, передающейся половым путём. Ревматоидный фактор положительный у носителей антигенов HLA – B27 и DR Это генетическая патология, нарушающая работу иммунной системы. По разным данным, она в 40-90 раз увеличивает риск человека заболеть инфекционно-аллергическим артритом.
7. Анализ крови на СПИД. У пациентов с таким диагнозом вероятна возможность поражения суставов мультимикробными (множество разных возбудителей), анаэробными (им для жизни и развития не нужен кислород) инфекциями.
8. Общий анализ мочи. Заболевания суставов негативно сказываются на работе почек. Такой анализ поможет выявить их поражение.

Лечение инфекционного артрита

Целью лечения инфекционного артрита является избавление от болевого синдрома, борьба с возбудителем заболевания, сохранение целостности и работоспособности сустава и восстановление повреждённых тканей.

Лечение инфекционного воспаления суставов зависит от степени поражения, от вида возбудителя, характера течения болезни и может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение инфекционного артрита включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы.

1. Внутримышечное, внутривенное или внутрисуставное введение антибиотиков широкого спектра действия с учётом чувствительности выделенного возбудителя. Показано при бактериальных артритах.
2. Назначение противовирусных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Показано при вирусных артритах.
3. Применение антипаразитарных средств. Показано при паразитарном артрите.
4. Назначение антимикотических средств. Показано при грибковом артрите.
5. Использование специфических химиопрепаратов. Показано при туберкулёзном артрите.
6. Приём болеутоляющих средств.
7. Приём противоаллергических препаратов.
8. Использование иммуномодуляторов для укрепления защитных сил организма и усиления его реактивности.
9. Применение хондропротекторов для восстановления разрушенных хрящевых тканей.

После снятия острых воспалительных явлений в суставе для восстановления его работоспособности используются немедикаментозные методы лечения.

1. Физиотерапия: амплипульс, магнитотерапия, ультразвук, лазер, электрофорез, наложение парафина или озокерита.
2. Комплекс лечебной физкультуры для постепенного, осторожного восстановления подвижности сустава. Болевых ощущений при выполнении упражнений быть не должно.
3. Массаж.
4. Санаторно-курортное лечение. Лечение минеральными водами.
5. Иммобилизация (обездвиживание) сустава путём наложения на несколько дней специальной шины или повязки на повреждённую конечность с постепенным расширением двигательного режима. Необходима для предохранения больного сустава от случайных движений.
6. Компрессы на поражённый сустав для сужения сосудов и замедления процессов питания клеток и тканей.

Тяжёлые поражения хрящевых и костных тканей требуют применения методов оперативного лечения.

1. Дренирование сустава (удаление гноя из сустава) с помощью иглы и трубки. Показано в случаях, когда пациент невосприимчив к антибиотикам, при инфекционных артритах, вызванных разнообразными ранениями, или поразивших труднодоступный для пункции сустав.
2. Артроскопия. С помощью тонкой трубки и встроенной в ней видеокамеры врач проникает в поражённый сустав, изучает его и при необходимости иссекает повреждённые ткани, костные наросты.
3. Эндопротезирование. Это замена разрушенного сустава на искусственный имплант. Операция возможна только после полного устранения инфекции.
4. Резекция сочленения. Метод представляет собой удаление поражённых участков хряща для того, чтобы инфекция не распространилась в кровь и окружающие ткани.
5. Артропластика. Это пластическая операция по восстановлению функциональности повреждённого сустава.
6. Артротомия. Представляет собой вскрытие или обнажение сустава. Может сопровождаться промыванием сустава антисептическим раствором.
7. Артролиз. Полость поражённого сустава вскрывается и удаляются фиброзные спайки, препятствующие движению сочленения.
8. Синовэктомия. Это полное или частичное удаление синовиальной оболочки сустава.
9. Остеотомия. В ходе искусственного перелома восстанавливается анатомически правильное положение кости.
10. Артродез. Операция, восстанавливающая опорную функцию конечностей. Сустав при этом искусственно обездвиживается.
11. Лаваж. Промывание сустава несколькими литрами физраствора.

Если инфекционный артрит удалось выявить на ранних стадиях, и было проведено адекватное лечение вероятность выздоровления и возвращения к полноценной жизни весьма высока. Около 70% больных удаётся избежать необратимого разрушения суставов. Но у многих развивается деформация сочленений. У трети пациентов суставы частично или полностью теряют подвижность.

Если же болезнь запущена, последствия артрита инфекционной природы могут быть весьма печальными. Это и развитие гнойно-некротических процессов в кости, костном мозге и окружающих мягких тканях, и воспалительное поражение позвоночного столба с разрушением позвонков, и возникновение дыхательной недостаточности, септического шока. При таком развитии событий вероятность летального исхода весьма велика.

Природа подарила человеку немало средств растительного и животного происхождения для поддержания и восстановления здоровья костей и суставов. Одно из них – гомогенат трутневый (трутневое молочко ). Этот уникальный продукт пчеловодства, изготовленный из личинок трутней, насыщен витаминами группы B, A, E, D, заменимыми и незаменимыми аминокислотами, микроэлементами , легкоусваиваемым белком, жирами и углеводами. Витамина D в нём больше, чем в рыбьем жире, а гормонов (прогестерон, тестостероиды и эстрадиолы) больше, чем в маточном молочке. Благодаря своему богатому составу, трутневое молочко на протяжении столетий используется в лечебных целях в ряде восточных стран, таких как Китай и Япония.

В том, что, не являясь гормонозаменителем, он стимулирует выработку организмом собственных гормонов, в том числе тестостерона. Доказано, что именно тестостерон активизирует биосинтетические процессы в хрящевых и костных тканях, от которых зависит восстановление этих тканей, влияет на количество синовиальной жидкости. Но вот беда: гомогенат трутневый — весьма скоропортящийся продукт. Хранить его можно только в морозильной камере, да и то не более 1 месяца. А где взять лечебный апипродукт дальше? Решить эту сложную задачу удалось команде российских учёных из Пензы во главе с Виллорием Ивановичем Струковым .

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – суставная патология, которая характеризуется активацией воспалительного процесса в полости соответствующего сочленения различного генеза. Этиологическую основу составляют воспалительные поражения ТБС инфекционного, аутоиммунного, травматического происхождения и др. Болезнью может поражаться один или оба тазобедренных сустава. Воспаление изначально начинается в синовиальной оболочке, на последних стадиях переходит уже на хрящевые, связочные, костные ткани. Течение кокситов достаточно вариабельное: наблюдаются острые, подострые, хронические варианты.

Диагноз на рентгене.

Любой этиологии артрит в самом крупном, функционально значимом сочленении приносит немало страданий и испытаний, провоцируя мучительную боль, скованность, нарушение подвижности. Заболевание, длительно протекающее и/или с частыми рецидивами, в большинстве случаев приводит к стойкой хронизации процесса, серьезным осложнениям, в частности к разрушению всех структурных элементов сустава, грубой деформации костного соединения. Наиболее тяжелым видом, который при неадекватном лечении буквально за 2 года от дебюта симптомов приводит к инвалидности, признан ревматоидный артрит (РА). РА – коварнейший системный недуг, полностью вылечиться от которого невозможно.

Удаленная головка бедренной кости с поражением артритом.

Специалисты акцентируют, что зарегистрированных пациентов с ревмоатритами ТБС и с другими формами коксита примерно столько же, сколько тех, кто не обращается в медицинские учреждения за диагностикой и лечением. Более того, буквально за каких-то 10 лет количество людей с артритами тазобедренных суставов возросло практически вдвое. Неимоверно быстрая тенденция роста заболеваемости прогнозируется и на будущую декаду, при этом эксперты не исключают еще худшие результаты.

Врачи призывают не пытаться самостоятельно лечить артритный патогенез. Это – сложное, многофакторное воспаление самого массивного и нагруженного сустава скелетно-мышечной системы, трудно поддающееся лечению. Самолечение не доведет до добра, а только еще больше усугубит проблему. Прогнозы прямо зависят от своевременности обращения к доктору, правильной диагностики и грамотного квалифицированного подхода в лечении, основанного на принципе индивидуальности. В противном случае слишком высоки риски значительной или полной утраты движений в ТБС, серьезных проблем со здоровьем (инфекционно-токсический шок, сепсис при запущенной инфекционной форме, тяжелые сердечные и легочные поражения при РА и др.), а в некоторых случаях даже летального исхода.

Причины и разновидности заболевания

Причинами появления воспалительной реакции в тканях тазобедренного сустава могут быть обусловлены инфекцией, аллергенами, системными заболеваниями. Кроме того, к развитию воспалительного поражения в опорно-двигательной области таз-бедро могут подтолкнуть травмы, физические перегрузки и даже банальное переохлаждение. Иногда суставные ткани воспаляются в связи с некогда проведенными оперативными вмешательствами любого содержания в пределах тазобедренного отдела. По сообщениям врачей, далеко не последнюю роль в появлении очага играют онкозаболевания, патологии крови, наследственный фактор.

В медицине насчитывается более 150 всевозможных формулировок диагнозов артритных заболеваний. Но в общем артрит тазобедренных суставов принято разделять на 3 преобладающие патогенетические формы: ревматоидную, инфекционную, реактивную. Подробнее о каждой в таблице.

Нельзя не сказать, что отдельные группы составляют подагрические, псориатические и посттравматические артриты, первопричинные связи возникновения которых не имеют общего ни с инфекциями, ни с ревматизмом. Однако полностью исключать на момент диагностики выявления присоединившейся ревматоидной патологии, конечно же, нельзя. Подагрический и псориатический виды сопровождаются суставными воспалениями на почве непростых и, к сожалению, неизлечимых заболеваний системного характера: подагры и псориаза. Посттравматический тип – воспалительная реакция сустава, наступившая после закрытых травм или физической перегрузки.

• Артрит на фоне подагры. Подагрический артрит обусловлен нарушением пуринового обмена в организме, из-за чего в крови повышается концентрация мочевой кислоты. По этой причине в полостях тазобедренных суставов откладываются ураты (кристаллы) мочевой кислоты, которые провоцируют местное воспаление и оказывают разрушающее воздействие на суставной хрящ и околосуставные ткани. Этиологическая основа подагрического артрита – системный метаболический сбой.
  
• Артрит при псориазе. Это – воспалительный процесс в ТБС, протекающий на фоне тяжелого кожного заболевания, механизм развития которого до сих пор остается загадкой для специалистов. В развитии воспаления суставов на почве псориаза принимает участие иммунологический фактор. Он характеризуется дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что производит деструктивно-воспалительный эффект на костно-хрящевой сегмент.
  
• Посттравматический артрит ТБС. Такая артритная болезнь часто возникает, например, после травмы с кровоизлиянием в суставную полость, после вывихов/подвывихов бедра, сильного локального ушиба с травматизацией капсулы или связочно-мышечного аппарата. Очаг может развиться и после систематических тяжелых физнагрузок, которые приводят к микроповреждениям суставного хряща. Под воздействием перечисленных факторов синовиальные оболочки и околосуставные ткани воспаляются, вследствие чего в суставах скапливается патологическая жидкость (выпот).
  

При своевременном (раннем) и правильном лечении избавиться навсегда от посттравматического артрита вполне реально. Это единственная форма, имеющая самые лучшие прогностические показатели. Однако недолеченные травмы и их осложнения в виде синовита способны перерасти в серьезную, уже хроническую артритную патологию, которая в свою очередь может осложниться необратимым деформирующим коксартрозом.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Стандартными симптомами артритов, поражающих тазобедренную часть костно-мышечного аппарата, являются местные признаки воспаления, а это:

Боль это главный симптом.

Поскольку базисом заболевания являются тяжелейшие аутоиммунные и инфекционные процессы внутри организма, клиническую картину нередко дополняют и отягощают симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела;
• озноб и упадок сил;
• головная боль;
• головокружение;
• снижение аппетита, тошнота;
• нервозность;
• анемия;
• плохой сон.

На интенсивность симптомов влияет характер патологического процесса: острый, подострый или хронический. Острое течение характеризуется внезапным началом артритной болезни с ярко выраженной болезненной симптоматикой. Для подострого течения типичным является плавное нарастание признаков воспаления на протяжении 1-2 недель. Острый и подострый артрит может перейти в хроническую форму, когда периоды ремиссии будут периодически сменяться на периоды рецидивов.

Хронический вариант течения может быть и с самого начала (например, при РА). Причем такой артрит способен долгое время развиваться и особо не беспокоить, а спустя несколько лет начать упорно досаждать приступами воспаления, которые с увеличением срока заболевания становятся все более затяжными и мучительными. Если хроническую болезнь качественно не контролировать, она неизбежно приведет к разрушению суставных концов с дальнейшей их деформацией, сращением между собой, как результат, к неподвижности тазобедренного сустава, мышечной атрофии и инвалидизации пациента.

Диагностика артрита ТБС

Диагноза на снимке.

Поэтому в интересах пациента важно найти высококвалифицированного доктора, который грамотно проведет обследование, используя эффективные средства диагностики, рекомендованные современной ревматологией. В итоге, безошибочно установит диагноз с определением его этиологии, тяжести и, прежде всего, исключит или подтвердит существование РА – наиболее агрессивного вида заболевания, известного своими наихудшими прогнозами. И, безусловно, грамотно разработает концепцию результативного лечения.

• перечень классификационных особенностей конкретных нозологических форм;
• инструментальные методы обследования ТБС (осевой рентген, МРТ, УЗИ);
• лабораторные способы исследования:

• • общий и биохимический анализ крови;
  • анализы мочи и кала;
  • иммунологические (на РФ и АЦЦП) и иммуногенетические тесты (на HLA);
  • обследование крови на идентификацию инфекции (методы ИФА, ПЦР);
  • пункционный забор синовиальной жидкости для органолептического, цитологического и бактериологического исследования;
  • биопсия синовиальной мембраны;
  • артроскопическое обследование суставной полости.

Первое место в диагностике, конечно же, отведено лабораторным способам обследования, которые значительно увеличивают вероятность постановки правильного диагноза. Следует подчеркнуть, что помимо всех перечисленных диагностических приемов, не последнюю роль играет и доскональное изучение всей истории болезней человека, анализ предшествовавших артриту заболеваний, состояний, образа жизни и т.п.

В диагностический и лечебный процесс, кроме ревматолога и ортопеда, в большинстве случаев необходимо подключать врачей других специальностей: гастроэнтеролога, уролога, дерматолога, инфекциониста, ЛОРа, пульмонолога, аллерголога, иммунолога, кардиолога или др.

1-2-3 стадии

Тяжесть заболевания характеризуют 3 стадии. Первая – стадия синовита, вторая – продуктивно-деструктивная, третья – деформирующая и анкилозирующая.

Болезнь в динамике.

Принципы лечения

Исходя из того, что болезнь имеет различные корни происхождения, одинаковой схемы терапии для всех не существует. Терапевтические методы разрабатываются только индивидуально с учетом всех клинических критериев патологического процесса, а также возраста и сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента. Рекомендовать лечебные мероприятия должен исключительно узкопрофильный специалист! При грамотном подходе во многих случаях удается полностью ликвидировать патологию. Если речь идет о хронической болезни, то существенно сократить тяжесть ее течения, продуктивно притормозить или предотвратить разрушение функционально значимых структур.

Первостепенно важно при воспалительном обострении обеспечить ноге максимально полную иммобилизацию в выгодном положении. Запомните, что при проявлениях артрита противопоказано нагружать и пытаться разрабатывать проблемный отдел. Внимание! Физическая реабилитация (ЛФК для пораженной конечности, массаж, физиотерапия) возможны только после стихания острой фазы коксита.

Единственным общим для всех видов артритных заболеваний медикаментозным методом является использование препаратов из ряда НПВС в виде таблеток, уколов (в/м), мазей. Они эффективно подавляют выраженность болевого синдрома, облегчают прочие местные симптомы воспаления, снижают температуру тела. Обычно врачи рекомендуют при выраженной болезненной симптоматике использовать такие противовоспалительные медикаменты, как Ибупрофен, Ксефокам, Найз, Диклофенак. Широко применяется против артритного воспаления Димексид (50%) в виде компрессов, наложенных на больной сустав.

При низкой эффективности или неэффективности анальгетиков и НПВС, в индивидуальном порядке специалистом может быть рассмотрен вопрос о возможности применения глюкокортикостероидов (Преднизолона, Дипроспана, Гидрокортизона).

В зависимости от причины болезни пациентам назначают иммунносупрессоры, антибиотики, обладающие выраженной антибактериальной активностью в отношении выявленного возбудителя.

• Из антибактериальных средств могут быть рекомендованы препараты из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинового ряда или др. Антибиотикотерапия показана в случае причастности к патогенезу инфекционного агента, проводится она длительным курсом, обычно не менее чем в 1 месяц.
  
• При тяжелых аутоиммунных патологиях прописывается своеобразная терапия с использованием иммунодепрессантов, например, на основе сульфасалазина или цитостатика. Иммуносупрессоры опасны многими побочными явлениями, поэтому на фоне их применения обязательным является выполнение специальных контрольных гематологических и печеночных исследований.
  

Кроме того, в лечении артритов врачи нередко обращаются к метаболикам и витаминам (предпочтение группе В), а также противотоксическим препаратам для очищения организма от шлаков и токсинов. Нельзя забывать о том, что при подагре и псориазе стойкая ремиссия коксита возможна при достижении компенсации основного заболевания.

К физиопроцедурам приступают на стадии ремиссии или после максимального сокращения воспалительной картины. Данная категория лечения нацелена на улучшение кровообращения, метаболизма и питания суставных тканей, повышение выносливости проблемной зоны к неблагоприятным факторам. Физиотерапевтические тактики позволяют профилактировать появление в будущем болей и отеков, сокращать вероятность рецидивов, восстанавливать подвижность и регенерировать ослабленные мышцы ТБС. Эффективное лечебное воздействие производят следующие сеансы физиотерапии (местно):

• фонофорез с противовоспалительными лекарствами;
• ультразвуковая терапия;
• лазеролечение;
• УФО-облучение;
• электромагнитная терапия.

При реактивных формах популярна процедура плазмефереза, которая позволяет продуктивно нейтрализовать провоспалительные цитокины, уменьшать количество аутоантител, выводить из организма вредные токсины и шлаки. Однако при гнойных процессах данный способ очистки крови противопоказан.

Лечебная физкультура – значимая часть лечения, но ее применяют сугубо при стихании болезненных проявлений. Пока пациент вынужден отдыхать в кровати, ему показаны общеукрепляющие занятия, дыхательные упражнения в сочетании с приемами мышечной релаксации. Чуть позже допускаются облегченные маховые движения и методики легкого покачивания ногой. Обязательно необходимо следить за достаточно частой сменой положения тела, будучи в кровати (со спины на живот, на здоровый бок и т. д.), чтобы не допустить нарушений со стороны дыхательной системы и угнетения функций кровообращения.

В дальнейшем вводят пассивные и пассивно-активные упражнения, которые человек выполняет сначала при помощи разгрузочного инвентаря, например, посредством специальных плоскостей на роликах, скользящих платформ и т.д. По мере выздоровления включаются специальные тренировки без разгрузки пострадавшей ноги: приседания, отведение конечности с удержанием, хождение по ступенькам, упражнения на сопротивление/отягощение и пр.

Лечебную гимнастику постепенно расширяют и разнообразят активными занятиями с мячом, на гимнастических стенках, снарядах-барьерах для перешагивания различных по форме и высоте препятствий, на велотренажере, балансирах для выработки координации, в бассейне. Комплекс лечебной физкультуры составляется и корректируется по мере надобности исключительно ведущими пациента специалистами – реабилитологом, методистом по ЛФК, врачом-ревматологом/артрологом.

Операция при артрите ТБС

Что касается синовэктомии, ее проводят в том случае, когда воспалительный процесс со скоплением патологической жидкости удерживается длительно и не поддается медикаментозному лечению. Хронический синовит лечится посредством артроскопической техники, которая отличается минимальной инвазивностью (процедура делается через маленькие проколы). Суть такой операции заключается в частичном или полном иссечении синовиальной оболочки тазобедренного сустава. Вместе с удалением данной ткани удаляются и находящиеся на ней патологические клетки, которые продуцировали большое количество комплемента и иммуноглобулинов, отвечающих за тканевое воспаление.

Отметим, что при помощи артроскопии при обостренном гнойном патогенезе могут произвести пункцию и промывание суставной полости с последующим введением в нее антибиотиков или антисептических средств

Меры противоартритной профилактики

Во избежание повторения артрита после уже проведенной успешной терапии, а также недопущения болезни, если человек с ней еще не сталкивался, пожалуйста, ознакомьтесь с общими принципами профилактики и придерживайтесь их. Рекомендационные правила по осуществлению профилактического контроля следующего содержания: