Фурункул бедра история болезни
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
История болезни: Фурункул носа в стадии абсцедирования
Паспортные данные:
ФИО:
Пол: мужской
Возраст:
Место работы:
Место жительства:.
Дата поступления в стационар:22.03.2007г
Дата начала курации: 23.03.2007г
Дата окончания курации:
Дата выписки:
Диагноз направительный: фурункул носа
Диагноз при поступлении: фурункул носа в стадии абсцедирования
Диагноз клинический: фурункул носа в стадии абсцедирования
Жалобы:
• на момент поступления:
При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 37.8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
• на момент курации:
жалобы те же, больной отмечает улучшение общего самочувствия и снижение температуры до 37,50С
История настоящего заболевания:
Заболевание началось 19 марта, когда больной впервые обнаружил у себя появление в области крыла носа справа небольшой красноватой, болезненной припухлости на фоне субъективного здоровья. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшно - красный цвет. Болезненность усилилась. В этот же день обратился за медицинской помощью в городскую студенческую поликлинику, где ему было назначено лечение ихтиоловой мазью. На следующий день состояние больного не улучшилось, присоединился отек кончика носа и его инфильтрация, больной был направлен по экстренным показаниям для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение ГУЗ УОКБ.
История болезни:
По словам больного, оперативных вмешательств не переносил
хронических заболеваний не имеет
в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем.
Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает.
Наследственных, опухолевых заболеваний в семье нет.
В другие регионы в последние полгода не выезжал.
Вредные привычки: отрицает.
Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились
Аллергологический анамнез не отягощен
Настоящее состояние:
Общее состояние удовлетворительное
Положение больного активное
Сознание ясное
Телосложение нормостеническое
НОС И ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ НОСА.
Форма носа изменена – правое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа. Пальпация в проекции передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна.
Носовое дыхание.
При проверке пробы с ваткой справа и слева носовое дыхание свободное, обоняние сохранено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка искривлена вправо, слизистая оболочка носа розовая, влажная, носовые ходы свободные, раковины не увеличены.
РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Рот открывается свободно. Слизистая оболочка губ, десен, внутренней поверхности щек розового цвета, влажная. Устья выводных протоков слюнных желез, околоушных, подчелюстных и подъязычных без особенностей. Язык подвижный, влажный, бледно-розового цвета, слегка обложен у корня белым налетом. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба розовая, влажная, мягкое небо подвижное.
Небные дужки контурируются, розового цвета, их края гиперемированы, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет, поверхность миндалин бугристая. Задняя стенка глотки влажная, слегка гиперемирована, лимфоидные гранулы гипертрофированы. Глоточный рефлекс сохранен.
ПАВОЕ УХО: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество серных пробок, вследствие чего просматриваются только верхние отделы барабанной перепонки, которые имеют серый цвет с перламутровым оттенком, контурируется рукоятка молоточка.
ЛЕВОЕ УХО: ушная раковина правильной формы, при пальпации сосцевидного отростка, козелка болезненность не выявляется. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество серных пробок, вследствие чего просматриваются только верхние отделы барабанной перепонки, которые имеют серый цвет с перламутровым оттенком, контурируется рукоятка молоточка.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА
Правое ухо: Левое ухо
- субъективный шум -
6 метров шепотная речь 6 метров
более 20 метров разговорная речь более 20 метров
проба Вебера
+ проба Ринне +
N опыт Шварбаха N
+ + + проходимость слуховых труб (норма +++) + + +
Заключение: нарушений слуха нет
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА:
Правая сторона: Левая сторона:
нет - субъективные ощущения- нет
(головокружение)
нет - спонтанный нистагм- нет
нет -реакция отклонения рук- нет
выполняет -указательная проба- выполняет
устойчив -поза Ромберга- устойчив
нет -спонтанное падение- нет
нет -при поворотах головы- нет
правильно -адиодохокинез- правильно
уверенная -походка с открытыми глазами- уверенная
правильная -фланговая походка - правильная
Заключение: вестибулярная функция сохранена
Фурункул носа Сикоз У больного
Стафилококковая, стрептококковая инфекции Золотистый стафилококк -
Инфекция попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи чаще нижней трети носа и его преддверия вызывает острое, гнойное воспаление. В воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку происходит тромбоз мелких венозных сосудов Гнойное воспаление распространяется на весь волосяной мешочек, в точке выхода волоска образуется гнойная корочка. Инфекция может переходить на соседние фолликулы при расчесах.
Резкая боль в области воспалительного очага, ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный инфильтрат, на верхушке которого через 3-4 дня появляется гнойник.в течение последующих 4-5дней созревание гнойника, а затем, возможно разрешение либо развитие карбункула или абсцесса. Субфебрильная, фибрильная температура, повышение СОЭ, лейкоцитоз Вход в нос покрыт отдельными гнойничками и гнойными корочками, кожа может быть инфильтрирована и отечна . течение хроническое с обострениями. Беспокоят зуд, жжение, боль, напряженность кожи входа в нос, крупные корки, затрудняющие носовое дыхание. жалобы на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Повышение температуры до 37.8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
Возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз: фурункул носа в стадии абсцедирования выставлен на основании
• жалоб на “чирей” в области наружного носа и боли в его проекции. Боли резкие, доставляющие значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 37,8 0С, головная боль, сухость во рту, общая слабость.
• данных анамнеза: заболевание началось 18 марта, когда больной впервые обнаружил у себя появление в области крыла носа справа небольшой красноватой, болезненной припухлости на фоне субъективного здоровья. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшно - красный цвет. Болезненность усилилась. В этот же день обратился за медицинской помощью в городскую студенческую поликлинику, где ему было назначено лечение ихтиоловой мазью. На следующий день состояние больного не улучшилось, присоединился отек кончика носа и его инфильтрация, больной был направлен по экстренным показаниям для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение ГУЗ УОКБ.
• Данных осмотра ЛОР-органов: форма носа изменена – правое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 1,0 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, наблюдается симптом флюктуации. Отек и инфильтрация распространяются на весь кончик носа. Пальпация в проекции передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна.
• Проведения дифференциальной диагностики с сикозом
Кафедра отоларингоринологии
Зав. кафедрой: проф. Рымша М.А.
Преподаватель Подволоцкий В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
x
Диагноз: Фурункул крыла носа слева
Опийная наркомания 11 ст.
Куратор: Козловский Я.А.
Сокураторы: Лифанов Д.А.
Котюков А.А.
1997
Паспортные данные
Ф.И.О: x
Возраст: 17 лет
Профессия: учащийся
Место жительства: г. Новосибирск _____________________________
Дата поступления в стационар: 29.08.97
Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева
Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа
ЖАЛОБЫ
На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную ноющую боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области. Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с локализацией преимущественно в височных областях.
На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.
Anamnesis morbi
Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и послужило причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал.
Anamnesis vitae
Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 - 6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не отягощен.
Status praesens communis
Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.
Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове - развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.
В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 - 1 см., подижные, не спаянные с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.
Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.
Система органов дыхания
Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система органов кровообращения
При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения
При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.
ЛОР - статус
Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпацииопределяетсярезкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.
Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.
Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.
Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (___________).
1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.
2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.
3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные, грушевидные синусы без изменений.
Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.
Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.
Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые.Световойконус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.
Фурункул наружного носа — Медицина
Ø Основное заболевание: Фурункул наружного носа.
Ø Осложнения основного заболевания: отсутствуют.
Ø Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
ул. Карасай батыра 19, кв. 8
15 декабря 2000 года
18 декабря 2000 года
18 декабря 2000 года
I. Жалобы больного
При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0 С, головную боль, сухость во рту.
Жалоб на день начала курации те же, но больной указывает, что интенсивность болей уменьшилась.
II. История настоящего заболевания
Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. Так же беспокоили слизистые выделения из носа со значительным раздражением, которое проявлялось чиханием и кашлем. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.
III. История жизни больного
Родился 21 сентября 1970 году в городе Целинограде третьим ребенком в семье (2 старших брата). Рос и развивалась соответственно возрасту. “Детских” заболеваний не называет. С семи лет начала обучение в средней школе. Успеваемость была хорошая. В 9 классе посещал секцию каратэ. После срочной службы работал грузчиком в продовольственном магазине.
По словам больного, оперативных вмешательств не переносил, хронических заболеваний не имеет, в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем. Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает. Наследственных, опухолевы заболеваний в семье нет. В другие регионы в последние полгода не выезжал, воду употребляет в основном кипяченую. Вредные привычки: курение с 10 лет по 4 сигареты в день.
Социально — бытовые условия удовлетворительные. Гигиенические условия труда неблагоприятны — часты переохлаждения, питание нерегулярное, но при этом достаточно калорийно.
У себя, а так же в семье наличие заболеваний, свидетельствующих о наличии предрасположенности к аллергии отрицает. До настоящего времени непереносимости лекарственных препаратов не отмечал.
Кожные покровы телесного цвета, с сохраненным тургором, умеренной влажности.
Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки на уровне пупка 2 см). Отёки, как местные, так и общие отсутствуют.
Подкожные вены малозаметны.
Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, затылочные, подмышечные, локтевые) не пальпируются.
Голова обычной формы, без рубцов, экскориаций. Непроизвольного дрожания головы нет. Симптом Мюссе отрицательный. Выражение лица живое. Степень расширения глазной щели соответствует норме, веки телесной окраски, признаков птоза, экзофтальма, энофтальма нет. Конъюнктива без кровоизлияний. Размеры зрачков симметричны, прямая и содружественная реакция на свет, ровно как реакция на аккомодацию и конвергенцию сохранены. Симптом Аргайла Робертсона отрицательный. Страбизма и дрожания глаз нет. Уголки губ симметричны, без трещин. Губы обычной окраски, не сухие.
Сосудистых пульсаций в области шеи при осмотре не выявлено. Щитовидная железа не пальпируется.
Мышечная система развита умеренно. При ощупывании мышцы безболезненные, обычного тонуса. Фибриляций и фасцикуляций нет. Симптом Барре на руках и ногах отрицателен. Утомляемость обычная, миотоническая реакция отсутствует.
Патологических лордозов и кифозов, сколиоза, гибуса нет. Подвижность в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночного столба в пределах нормы.
Суставы без дефигурации и деформации. Кожа над суставами не изменена. Активная и пассивная подвижность суставов сохранена в полном объеме.
Температура тела фебрильная (38,7 0 С).
Форма грудной клетки коническая, правая и левая половины симметричны, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна. Тип дыхания — смешанный. В одну минуту больной производит 18 дыхательных движений. Дыхание глубокое, правильного ритма. Одышка не определяется.
Сравнительная аускультация легких: во всех точках везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет.
Аускультация сердца: тоны громкие, частота сердечных сокращений — 82 в минуту, ритм правильный, тоны громкие.
Сосудистых пульсаций в области шеи при осмотре не выявлено. Пальпация пульса на лучевых артериях:
q синхронный на правой и левой руке;
q частота пульса — 82 ударов в минуту;
q умеренно напряженный;
q умеренно полный;
q умеренной величины;
q дефицит пульса отсутствует.
Артериальная стенка эластична, вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление на правой верхней конечности 110 мм. рт. ст. систолическое, 70 мм. рт. ст. диастолическое.
Живот округлой формы, при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненый. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко — эластичной консистенции, край умеренно острый, безболезненый, поверхность гладкая.
Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Диурез адекватен.
Больной легко вступает в контакт, быстро отвечает на вопросы.
Исследование носа
Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица. Пальпация в проекции лобных и верхнечелюстных пазух, а так же в месте выхода n. supraorbitalis безболезнена.
Носовое дыхание не затруднено. Кожа преддверия носа слегка гиперемирована слева.
Правая и левая половины носовой полости симметричны. Носовая перегородка не искривлена. Слизистая оболочка полости носа обычной окраски. Носовые ходы свободны. Раковины обычных размеров.
Слизистая оболочка epipharyngs обычного цвета, по боковым поверхностям имеются небольшые возвышения слизистой оболочки, соответствующие torus tubarius. Аденоидные разрастания не определяются.
Губы розоватого бледные, сухие. Десны, внутренняя поверхность губ, щек бледно — розовые, влажные. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ розоватой окраски. Уздечки верхней и нижней губы не изменены. Десны бледно - розового цвета. Переходная складка определяется.
Зубы жетоватого цвета, естественный блеск умеренный. Язык обычной формы и величины.Умеренно покрыт налетом сероватого цвета. Уздечка языка и дорсальная поверхность языка без изменений. Слизистая оболочка дна полости рта окрашена обычно, патологических изменений подъязычного мясца и протока подчелюстной слюнной железы не выявлено. Слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно - розовая, умеренно - влажная, лишена патологических высыпаний.
Небная занавеска, uvula, небно - язычные и небно - глоточные дужки бледно - розовые, налета на них нет. Небные миндалины обычной окраски, занимают примерно 1/5 расстояния от небных дужек до средней линии (то есть на данное расстояние отстоят от передней дужки). Лакуны миндалин отчетливо не просматриваются. Задняя стенка ротоглотки гладкая, блестящая, покрыта мелкими гранулами.
Исследование гортани
В пределах медиального треугольника шеи при осмотре не обращает внимание сколь — либо заметное изменение привычной топографии. Щитовидная железа не визуализируется. Контуры гортани вырисовываются через кожу, но не слишком отчетливо. При активном смещении гортани в горизонтальной плоскости ощущается “крепитация” хрящей.
Valeculae glossoepiglotticae et recessus piriformes свободны. Надгортаник и черпалонадгортанные складки имееют обычную окраску слизистых. Голосовые складки расположены симметрично, при фонации смыкаются, с сохранением этой симметричности. Цвет имеют беловатый.
Исследование уха
Ушная раковина нормальных размеров (примерно равна по длине спинке носа). Четко определяются все ориентиры, цвет телесный, при пальпации безболезнена.
Auris sinistra et auris dextra: слуховой проход широкий, свободный. Барабанные перепонки имеют голубовато — серый цвет, визуально определяются все ориентиры, в том числе световой конус. Перфорации нет.
более 20 метров
более 20 метров
С128 а (воздушная проводимость)
С128 м (костная проводимость)
Выводы: Нарушений слуха нет.
Sny (спонтанный нистагм)
St (поза Ромберга)
М (движение, походка)
30 0 без головокружения
Pny (поствращательный нистагм)
30 0 без головокружения
Выводы: Вестибулярная функция сохранена.
План исследования
Результаты дополнительных методов исследования
5,0 ´ 10 12 / литр
13,4 ´ 10 9 / литр
1 — 2 в поле зрения
3 — 5 в поле зрения
17.12.2000 — не обнаружены
q 0 С, головную боль, сухость во рту.
устанавливается предварительный диагноз:
Ø Основное заболевание: Фурункул наружного носа.
Ø Осложнения основного заболевания: отсутствуют.
Ø Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Для проведения дифференциального диагноза необходимы следующие дополнительные методы исследования:
Ø Общий анализ крови
Ø Бактериологическое исследование отделяемого
Дифференциальный диагноз в данном случае затруднений не представляет. Но все же необходимо дифференцировать единичный фурункул от фурункулеза, поскольку в основе этих заболеваний лежит несколько не совсем тождественный патогенез. Так при фурункуле просто может не быть иммунодефицитного состояния и какого либо системного заболевания, тогда как при фурункулезе почти всегда имеется ИДС или тяжелое системное заболевание (СКВ, СД и т. д.) Но так как больной не указывает на наличие в прошлом подобных высыпаний, можно предположить, что мы имеем дело с фурункулом.
Диагноз устанавливается на основании
q 0 С, головную боль, сухость во рту.
Ø Основное заболевание: Фурункул наружного носа.
Ø Осложнения основного заболевания: отсутствуют.
Ø Сопутствующие заболевания: отсутствуют.
Гнойная инфекция — наиболее часто встречается в ЛОР практике, так же и в общей хирургии. Чаще всего ее возбудителем являются стафилококки и стрептококки, гонококки, синегнойная палочка, кишечные палочки и др. Возможны симбиоз нескольких аэробных и анаэробных микроорганизмов. Среди возбудителей гнойных процессов ведущая роль принадлежит различным видам стафилококков, наиболее распространенных в природе и развивающихся в аэробных и анаэробных условиях. Фурункул, как правило, вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже белым.
Если этиология возникновения фурункула точно установлена и не вызывает сомнений, то условия, в силу которых потенциально патогенные кокки, обнаруживаемые на коже здорового человека, вызывают развитие гнойничковых заболеваний кожи еще недостаточно изучены.
Патогенезу фурункула посвящено большое количество работ. Часть авторов отводит состоянию макроорганизма, т. е. эндогенному фактору, первостепенное значение, указывая на патогенетическую роль в развитии фурункулеза различных нарушений нервной, эндокринной систем, авитаминоза, интоксикаций и т. д. Особенно подчеркивается значение нарушений углеводного обмена (диабет), как предрасполагающей причины к развитию фурункула. Другие исследователи фиксируют внимание на патогенности и вирулентности возбудителя. Существует единодушное мнение о роли экзогенных причин, которые способствуют проникновению микроорганизма в организм (микро - , макротравматизм, запыленность кожного покрова) или ослабляют защитные силы организма (неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание).
Морфология и биология стафилококков. Стафилококки — грамположитльные кокки правильной формы с тенденцией к образованию с тенденцией к образованию в мазках гроздевидных сплетений. На плотных питательных средах образуют компактные круглые колонии. Многие штаммы в анаэробных условиях прдуцируют пигмент желтого, лимонного цвета, а так же белого. В анаэробных условиях могут образовывать каталазу и разлагать глюкозу с образованием кислот. Различают 2 вида стафилококков - потенциально патогенный, гноеродный Staphylococcus pyogenes s. aureus и сапрофитный Staphylococcus epidermidis. Среди последних насчитывается свыше 20 штаммов, которые вегетируют на коже и практически безвредны. Основным биотопом гноеродных стафилококков является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Оба эти вида можно дифференцировать по способности продуцировать плазмокоагулазу, лецитиназу, гемолизин. Патогенные стафилококки вырабатывают рад токсических энзимов, что зависит от антигенной структуры и химических свойств биополимеров — белковых групп и полисахаридов, точнее от их детерминативных групп, входящих в состав микробной клетки. Наряду с основными антигенами, связанными с клеточными элементами, выявлено большое количество энзимов и токсинов, обладающих антигенными свойствами. Среди них нужно отметить коагулазу, лейкоцидин, гиалуронидаза. Основную роль в стафилококковой инфекции, а так же в создании иммунитета играет роль a - токсин, который обладает летальным, дерматонекротическим, гемолитическим и лейкоцидным действием, ассоциироваными в одной молекуле белка.
В настоящее время общепризнаным критерием патогенности стафилококка служит: токсинообразование в жидкой среде, гемолиз на кровяном агаре, коагулазная активность в отношении плазмы кролика, наличие лецитиназы и фибринолизина, характер пигмента, резистентность к антибиотикам.
Стафилококк и кожа. На коже человека встречается огромное количество микробов и среди них возбудители фурункулеза: стафилококки и стрептококки. Количество их на разных участках кожного покрова различно. Больше всего стафилококков в волостистых и потливых местах: в области устьев волосяных фолликулов, в потливых метах. Нормальной, здоровой коже свойственны самоощищающие свойства. Эта способность опосредуется кислотным защитным плащем кожи. Кислотный барьер в сочтетании с шелушением и влиянием солнечного света создают условия для самодезинфекции или стерилизации кожи. Вирулентные микробы, помещенные на здоровую кожу, становятся сапрофитами. рН здоровой кожи от 3.0 до 5.0. При травме кожи, а так же в случае застоя и разложения пота кислая реакция кожи сменяется щелочной, нарушется кислотный барьер, создаются благоприятные условия для развития инфекции.
Защитные реакции организма в борьбе с инфекцией. Фагоцитоз. Важнейшими реакциями защиты являются фагоцитоз и иммунологическая реактивность. Оба эти процесса тесно связаны и оказывают влияние друг на друга. Основной клеткой фагоцитом при фурункуле является нейтрофильный лейкоцит. Для этой клетки характерно наличие сегментированного ядра, мелкогрануляционной цитоплазмы с большим количеством специфических гранул. Специфические гранулы нейтрофиллов представляют разновидность лизосом.
Иммунологическая активность у больных фурункулезом. В возникновении и развитии различных форм фурункулеза, кроме возбудителя, его патогенности и вирулентности, огромное значение имеет реакция организма на инфекцию, активность его иммунологических реакций.
Лечение преследует 3 основных цели:
Местное лечение фурункулов должно обеспечить ограничение и более быстрое разрешение воспалительного процесса, создать условия для удаления “некротического” стержня и ускорить процессы рубцевания язвы. Необходимо также принять меры к уменьшению мучительного для больного болевого ощущения.
Для местного лечения стафилодермий из химических средств применяются в основном разрешающие и дезинфицирующие средства.
Хорошим испытанным средством для лечения невскрывшихся фурункулов является чистый ихтиол, обладающих бактерицидным действием, кератопластическим эффектом, местно обезболивающим и противовоспалительным, благодоря сужению сосудов. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают тонким слоем разрыхленым слоем ваты. При подсыхании ихтиоловая лепешка легко удаляется водой. Перевязки следует делать ежедневно, а лучше 2 раза в день. Для ускорения рассасывания фурункула полезно, не снимая повязки, назначить сухое тепло — грелку, свет лампы солюкс или рефлектор Минина. Хорошие результаты дает сочетание местного лечения с УВЧ терапией.
Метод лечения фурункулов чистым ихтиолом прост, удобен и достаточно эффективен при правильном его применении. К сожалению, на практике он нередко неправлильно используется: больному не указывают не необходиомость ежедневной смены ихтиоловой “лепешки”. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как он будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.
После вскрытия фурункула для отсасывания гноя и расплавленных тканей целесообразно применение обычного молокоотсоса. С этой же целью используется марлевая повязка, смоченая гипертоническим раствором повареной соли. Повязки меняют по мере высыхания. Еще лучше использовать мази на полиэтиленгликолевой основе, обладающих большей гидрофильностью, чем простой гипертонический раствор хлорида натрия. Полиэлиэтиленгликолевый гель имеет ряд преимуществ: он растворяет гидрофобные вещества, гидрофильные вещества, хорошо наносится на раневую поверхность, не препятствует физиологической функции этих образований, хорошо смывается холодной водой, что имеет значение при обработки ран, так как не нарушает грануляций.
Для предотвращения диссеминации пиококков из очага поражения следует избегать при лечении фурункулов применять большие круговые повязки, особенно при локализации фурункулов на коже лица.
В настоящее время наиболее признано использование при фурункулах гидрофильных мазей (в I стадии “раневого” процесса):
Читайте также:
