Эндопротезирование тазобедренного сустава вопрос-ответ

Виды операций, как она проходит, что может ожидать пациент сразу после операции пересадки сустава, осложнения, повторные операции и другая информация

Пересадка бедренного или коленного сустава, это хирургическая процедура, при которой пораженные части бедренного или коленного сустава удаляются и заменяются новыми, искусственными частями. Эти части называются эндопротезами

Цель эндопротезирования — улучшение подвижности сустава, уменьшение болей — и, как следствие,улучшение его функционирования.

Кто может подвергаться эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава?

Наиболее частая причина, при которой люди подвергаются замене сустава — это его поражение артрозом (т. н. коксартроз, или гонартроз). Другие состояния — такие, как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли — также могут приводить к поражению суставов и вызывать необходимость в их пересадке.

Перед решением об операции, врач обычно пытается улучшить состояние больного с помощью приспособлений, облегчающих ходьбу — таких, как трость, а также — с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Эти методы не всегда эффективны для уменьшения болей и улучшения подвижности сустава. Замена бедренного или коленного сустава рекомендуется, если постоянные боли и нарушение подвижности в суставе серьезно мешают больному в его обычной повседневной жизни. Перед тем, как врач сможет решить, насколько необходимо эндопротезирование, он должен оценить степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.

В прошлом,эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава предлагалось, в основном, людям старше 60 лет. Обычно пожилые пациенты менее активны, и поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди. В последние годы врачи обнаружили, чтоэндопротезирование суставов может быть также очень успешно и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, пересаживаемые в сустав, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки и стрессы.

Еще один, даже более важный, чем возраст, фактор, определяющий успех замены тазобедренного или коленного сустава — это общее состояние здоровья и уровень физической активности пациента.

Для некоторых людей, эндопротезирование сустава может быть довольно проблематичным. Например, пациенты, страдающие от выраженной мышечной слабости или болезни Паркинсона, по сравнению со здоровыми людьми, имеют гораздо больший шанс повредить или вывихнуть искусственный сустав. Поскольку люди, которые имеют плохое общее состояние здоровья и высокий риск инфекционных осложнений, имеют худшие шансы успешно перенести операцию и процесс восстановления, врачи могут не рекомендовать хирургическое лечение для таких пациентов.

Что является альтернативой эндопротезирования бедренного или коленного сустава?

Перед окончательным решением о замене тазобедренного или коленного сустава, врач может попробовать другие методы лечения, такие как физиотерапия и лекарственные препараты. Специальная программа тренировок может усилить мышцы в районе бедра, тем самым исправив положение головки бедренной кости в суставе и уменьшив боли, или в районе коленного сустава, что увеличивает его устойчивость.

Доктор может так же попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов — таких, как аспирин или ибупрофен. Многие из этих препаратов доступны без рецепта, хотя врачи обычно выписывают рецепт на эти лекарства в более высоких дозах, чем это можно получить без рецепта.

В некоторых, более редких случаях, врач может выписывать стероидные препараты — такие, как преднизон, если иные лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются для лечения ревматологических болезней — таких, как ревматоидный полиартрит.

Стероидные препараты не всегда могут являться лечебной опцией, поскольку они могут при длительном приеме в будущем вызвать разрушение костей в суставах. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема стероидов, такие, как увеличение аппетита, набор веса, снижение сопротивляемости инфекциям. Врачи должны тщательно контролировать лечение стероидами. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их прием внезапно и должны следовать врачебным инструкциям для постепенного прекращения лечения.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию, которая менее травматична, чем полная замена тазобедренного или коленного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции — установить сустав в более правильную позицию, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых людей такая операция уменьшает боли. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

После остеотомии, функция сустава может продолжать ухудшаться, и пациент будет нуждаться в дополнительном лечении. Продолжительность времени между операцией остеотомии и дополнительным хирургическим вмешательством широко варьирует, и зависит в основном от состояния сустава перед операцией.

Что включает эндопротезирование тазобедренного сустава ?

Бедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлюжной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлюжная впадина — это чашевидная структура на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать широкий набор движений, включая сидение, стояние, хождение, и другие виды обычной физической активности.

Во время эндопротезирования суставов, врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. Здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлюжную впадину на новые, искусственные части ( эндопротезы). Они сделаны из материалов, позволяющих натуральные скользящие движения в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает от 2 до 3 часов.

Что включает эндопротезирование коленного сустава ?

Коленный сустав находится между бедренной и большеберцовой костью, головки которых скользят друг по другу с помощью слоя хрящевой ткани. При операции эндопротезирования удаляются обе суставные поверхности , и вместо них на оба конца этих костей устанавливается эндопротезы, берущие на себя функцию удаленного сустава. Операция может занимать 1.5 — 2 часа

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить новые части сустава с существующими, здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.

При пересадке без цементирования, искусственные части сделаны из специального пористого материала, который позволяет костной ткани пациента прорастать в поры и закреплять новые искусственные части на их местах. Доктора иногда используют гибридную процедуру, при которой бедренная часть протеза закрепляется цементом, а вертлужная — без цемента.

Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Протезы, не требующие цементирования, разработаны приблизительно 20 лет назад, для того, чтобы избежать возможности отрыва частей протеза и разрушения частиц цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.

Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и пациент должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза, чтобы решить, какой вид пересадки для этого пациента предпочтительнее.

У некоторых людей нецементированные эндопротезы могут держаться дольше, поскольку в них нет клеящего вещества, которое может разрушиться. Если пациент в будущем может нуждаться в повторной пересадке сустава, так называемой ревизии, (что вполне вероятно у молодых людей), такая пересадка проходит легче, если первый протез ставился без цемента.

Основной недостаток нецементированных протезов — это удлиненный период восстановления после операции. Поскольку для натуральной кости требуется долгое время, чтобы прорасти в эндопротез и присоединить его, пациенты с нецементированными протезами должны ограничивать свою физическую активность, по крайней мере, на 3 месяца, чтобы защитить бедренный сустав от возможных повреждений. Процесс прорастания кости в протез может так же вызывать боли в суставе в течение нескольких месяцев после операции.

Исследования доказали эффективность цементированных протезов для уменьшения болей и увеличения суставной подвижности. Эти результаты обычно достигаются сразу после хирургии. Цементированные пересадки более часто используются для пожилых, менее физически активных людей, и для людей со слабыми костями — например, страдающих остеопорозом.

Чего можно ожидать сразу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава?

Пациенту сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда он находится в постели, его бедро обычно приподнято с помощью подушки или специального приспособления, удерживающего сустав в правильной позиции. Больной может получать жидкости внутривенно, чтобы возместить их потерю во время операции. Кроме того, ему обычно устанавливается дренажная трубка в районе операции и ставится мочевой катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. Пациенту после операции обычно выписываются обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

На следующий день после операции, или иногда в тот же день, физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут улучшить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий легочные объемы. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.

Физиотерапевт обучает больного специальным упражнениям, таким как сокращение и расслабление некоторых групп мышц, стабилизирующих бедренный сустав. Поскольку новый, искусственный сустав имеет более ограниченный объем движений, чем здоровый, физиотерапевт обучает пациента соответствующей технике для выполнения ежедневных видов физической активности, таких как сгибание ноги в суставе, сидение, чтобы предупредить повреждения нового искусственного сустава. На второй день после операции, пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.

Обычно после операции пациенты остаются в больнице не более 10 дней . Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента и успешности реабилитационного лечения

Каковы возможные осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава?

По данным американской академии ортопедической хирургии, ежегодно в мире производится около 2 000 000 операций эндопротезирования крупных суставов, и небольшой процент требует повторных хирургических вмешательств. Новые технологии и развитие хирургической техники существенно снижают риск операций.

Наиболее частая проблема, которая может случиться вскоре после пересадки тазобедренного сустава- это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлюжная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения в том случае, когда бедро становится в центральную позицию. Наиболее опасной является позиция, при которой колени подтягиваются к грудной клетке.

Наиболее обычное позднее осложнение — это воспалительная реакция организма, вызываемая некоторыми частями искусственного сустава, при котором они постепенно отрываются от сустава и рассасываются окружающими тканями. Воспаление может активизировать особые клетки, разрушающие костную ткань, вызывая отделение пересаженного сустава от кости. Для лечения этого осложнения, врачи используют противовоспалительные препараты, или рекомендуют повторную пересадку.

Ученые- медики постоянно разрабатывают новые материалы, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.

Более редкие осложнения включают инфекции, формирование тромбов, а так же формирование костных выростов за пределами нормальных границ кости.

Когда требуется повторная операция?

Замены бедренного или коленного сустава — это одни из наиболее успешных операций в ортопедии — более чем 90 процентам людей, перенесших пересадку, никогда не потребуется повторная операция. В то же время, поскольку более молодые люди, прошедшие операцию и имеющие износ суставных поверхностей через 15-20 лет после операции, часто нуждаются в повторных заменах сустава. Повторная операция более технически сложна, чем первая, и ее результаты обычно менее успешны, поэтому важно выяснить все доступные лечебные возможности перед тем, как решить вопрос о повторной операции.

Врачи обычно предлагают повторную операцию в двух случаях — если лекарства и изменение жизненных привычек не уменьшают болей или ограничения движений, или если на рентгеновском снимке выявляется разрушение искусственного сустава, которое должно быть скорректировано перед тем, как будет слишком поздно проводить повторную операцию. Это операция обычно проводится, когда имеется потеря участка кости, сильный износ суставных поверхностей, ослабление сустава. Другие возможные причины для повторной операции — это переломы, вывихи искусственных частей сустава и инфекции.

Какие виды физических упражнений наиболее подходят людям, перенесшим эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава?

Соответствующие упражнения могут уменьшать боли и скованность, увеличивать подвижность сустава и силу мышц. Люди, имеющие искусственный бедренный сустав, могут попросить у их физиотерапевта разработать для них подходящую программу физических упражнений. Обычно такие программы начинаются со щадящих , ограниченных в объеме движений, и с упражнений, тренирующих мышечную силу.

Врач или физиотерапевт решает, когда пациент может перейти к более серьезным видам физической активности. Многие доктора рекомендуют избегать опасных в отношении травм видов активности, таких как баскетбол, теннис или бег трусцой. Они могут повреждать новый сустав и вызывать отрывание его частей. Некоторые рекомендуют бег на лыжах, плавание, пешее хождение и тренировки на велоэргометрах. Эти упражнения могут увеличить мышечную силу и тренировать сердечно — сосудистую систему без опасности повреждения новых суставов.

Современные медицинские технологии помогают вернуть физическую активность, избавляют от беспомощности и изнуряющей боли, которая неизменно сопровождает тяжелые патологии опорно-двигательной системы. На основании клинического опыта можно сказать, что большинство проблем с тазобедренным суставом (ТБС) можно решить исключительно хирургическим путем. Сегодня самым распространенным и эффективным вмешательством при различных нарушениях со стороны ТБС является операция эндопротезирования суставов.

Суть хирургического лечения

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава требуется для удаления и замены поврежденных суставных компонентов искусственной конструкцией – эндопротезом. Имплант обладает анатомической (естественной) формой и способен обеспечить полный объем движений, который характерен для здорового ТБС. Главное назначение такой операции – устранение боли и полное восстановление подвижности.

Показания к оперативному вмешательству

Эндопротезирование суставов – оптимальное решение при наличии выраженной болезненности, стойком снижении функциональности ТБС, неэффективности терапевтических методик и значительном ограничении двигательной активности. Прямые показания к эндопротезированию это:

• Дегенеративные изменения в стадии тотального разрушения. Наиболее часто встречающейся патологией, особенно у представителей старшей возрастной категории, является артроз или коксартроз тазобедренного сустава. Замена сустава в такой ситуации – единственная возможность вернуть больного к полноценной активности.
• Костные деформации травматического характера, перелом шейки бедра у геронтологических пациентов.
• Патологии внутриутробного формирования: дисплазия суставов, врожденный вывих бедра.
• Внутрисуставные переломы.
• Посттравматические ложные суставы (псевдоартрозы).
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Аваскулярный, асептический некроз головки бедренной кости.
• Новообразования.

Операция на бедре чаще проводится, когда требуется замена тазобедренных суставов при коксартрозе и переломах.

Эндопротезирование суставов: противопоказания

Даже если существуют безусловные показания к тотальному эндопротезированию, оперативное лечение может быть категорически противопоказано, так как при наличии определенных факторов не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Хирургическое вмешательство не проводится при следующих состояниях:

• Полное отсутствие самостоятельной двигательной активности.
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
• Синдром хронической дыхательной недостаточности (крайняя степень).
• Острый тромбофлебит.
• Хронические инфекционные очаги в организме.
• Сепсис в анамнезе.
• Парез мышц на стороне, где требуется протезирование.
• Значительное снижение минеральной плотности костей (остеопения).
• Психические заболевания, которые могут провоцировать нарушение процесса реабилитации.

Виды эндопротезов

Современные импланты изготавливаются из высококачественных, прочных и долговечных материалов, к их конструкции предъявляются высочайшие требования. Существуют несколько разновидностей эндопротезов:

Материал, из которого изготавливается имплант, также бывает различным. Это может быть металлический сплав, керамика или специально обработанный высокомолекулярный полимер высокой прочности (полиэтилен). По парам трения различают 4 категории протезов:

1. Металл – полиэтилен.

2. Металл – металл.

3. Керамика – полиэтилен.

4. Керамика – керамика.

Эндопротезы из металла чаще устанавливают лицам мужского пола – данный тип импланта более устойчив к нагрузкам. Керамические компоненты более хрупкие, но они обладают большей износостойкостью.

Новейшие протезы с двойной мобильностью обладают повышенной устойчивостью к вывихам и более длительным сроком службы. Они рекомендованы людям, которым важно сохранить высокую физическую активность, например, спортсменам.

На выбор конструкции влияет целая совокупность факторов, поэтому способ протезирования и материал имплантата подбирается индивидуально и зависит от особенностей конкретного пациента. Записаться на консультацию специалиста.

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании срока эксплуатации или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

• деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
• ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
• перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
• врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
• асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

• сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
• тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
• сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
• местные инфекционные и воспалительные процессы;
• общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
• серьезные психические нарушения;
• ярко выраженный остеопороз костных тканей;
• венозный тромбоз конечностей;
• ожирение 3 степени (условное противопоказание);
• непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие клиники эндопротезирования тазобедренного сустава, например, в Чехии, Германии, Израиле, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

• осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
• рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
• консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
• тест на группу и резус-фактор крови;
• клинический анализ мочи;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

• Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

• Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

• цементный;
• бесцементный;
• комбинированный.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

• металл-металл;
• металл-полиэтилен;
• керамика-керамика;
• керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

• чаще ходить, не допуская переутомления;
• ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
• продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
• следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
• следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
• не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
• избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.