Декомпрессивная теномиотомия тазобедренного сустава

Коксартроз – хронический недуг, в процессе которого происходит разрушение поверхностных костей тазобедренного сустава. Вылечить его полностью можно только операцией. Все остальные способы дают кратковременный результат. Встретиться заболевание может в любом возрасте, но у детей первых двух лет жизни его практически не выявляют. Это связано с тем, что в это время нагрузка на эту зону маленькая.

Механизм развития болезни

Коксартроз тазобедренного сустава протекает всегда практически по одной схеме. У здоровых людей кости в этой области соответствуют одна другой. Благодаря этому обеспечивается правильное распределение нагрузки.

При воздействии внешних условий и других заболеваний коксартроз характеризуется нарушениями, происходящими в тканях хряща. Во время любой физической активности начинает происходить неравномерное распределение нагрузки. В результате часть сустава меняется анатомически и функционально. При длительном течении появляются трещины, развиваются склеротические процессы. Внешняя сторона хряща становится неровной.

Говоря о том, что такое коксартроз, нужно отметить, что в результате происходит развитие различных компенсаторных реакций. В самом начале развития недуга происходит разрастание тканей. Из-за этого повреждаются области, находящиеся рядом. Формируются костные наросты, которые в большинстве случаев направлены в полость сустава.

При коксартрозе происходит образование рубцовой ткани в капсуле сустава. Со временем она становится менее эластичной и подвижной. Нарушается прочность связок. Они могут начать соединяться с синовиальной оболочкой, что становится стимулом для образования очагов фиброза. При отсутствии воздействия происходит срастание компонентов, появления большого количество наростов, сужение суставной щели. Это приводит к ограничению или отсутствию подвижности в суставе.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Есть множество теорий, в рамках которых объясняется, почему появляется коксартроз. Некоторые люди считают, что она появляется из-за отложения солей в суставах, большого количества съеденных помидоров. Врачи уверяют, что эти два фактора являются мифом.

Отвечая на вопрос о коксартрозе: что это такое, какие признаки заболевания существуют, скажем, что есть доказанные факторы, провоцирующие недуг:

В 10-20% случаев тазобедренный сустав страдает из-за травм и микротравм. При этом повредить эту область не так легко, нужно серьезное внешнее воздействие. Представим ситуацию, что человек неудачно упал, выбив сустав. После нескольких дней боль исчезает, поскольку он самостоятельно встает на место. Если травмы частые, то происходит растрескивание, истончению хряща, формирование хронического заболевания.
В 30% случаев коксартроз появляется при регулярной перегрузке сустава. Болезнь часто встречается у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой работой. Может появиться и у тех, кто ежедневно проходит большие расстояния. Исследования, проведенные в последние годы, показали: сами по себе нагрузки не приводят к формированию болезни, если эта часть тела является полностью здоровой.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Может развиться недуг и на фоне других болезней. Если есть дисплазия тазобедренного сустава, то нарушение затрагивает опорную функцию. При врожденных вывихах бедра отмечается недоразвитость хряща и отсутствие правильного соединения между костями. В этом случае головка кости оказывается не на своем месте, что приводит к вывиху.

Привести к коксартрозу может и асептический некроз, когда происходит разрушение костной ткани, нарушения кровообращения. Иногда причинами становятся воспалительные процессы, инфекционные поражения. Вторичная форма развивается на фоне артрита. Из-за воспаления под воздействием инфекции меняются свойства суставной жидкости. Коксартроз опасен в этом случае тем, что даже при излечивании артрита возможен запуск механизма для дальнейшего разрушения тканей тазобедренного сустава.

Степени развития болезни и разновидности патологии

По причинам развития болезни выделяют коксартроз:

Первичный.
Вторичный.

В первом случае разрушение происходит здоровых тканей под воздействием внешних факторов. Вторичный вид характерен для суставов, которые уже имеют аномалии.

Заболевание может затрагивать разные зоны. При нарушении верхнего полюса есть сильно выраженный болевой синдром. Недуг развивается в раннем возрасте. При разрушении нижней части симптомы обычно отсутствуют. Может быть поражена и центральная часть. В этом случае прогноз более благоприятный.

Выделяют несколько видов коксартроза:

Инволютивный. Связан с возрастными изменениями, появляется у людей старше 55 лет.
Диспластический. Имеет врожденную природу.
Идиопатический. Факторы, приводящие к этой форме еще не изучены.
Посттравматический. Формируется из-за травм тазобедренного сустава.
Постинфекционный. Возникает после ревматоидного артрита и других воспалительных процессов.
Обменный. Возможен на фоне гормональных нарушений.

По характеру поражения коксартроз бывает односторонним или двухсторонним. В первом случае пораженным оказывается один сустав. Во втором – чаще всего речь идет о первичной форме, когда затронуты болезнью оказываются оба сустава.

Симптомы

На первой стадии о заболевании человек может и не знать, поскольку признаки смазаны или отсутствуют. Может появиться чувство дискомфорта. Если на этой стадии не предпринять никаких мер, могут появиться признаки коксартроза второй степени.

Человек чувствует боль не только в процессе активной физической деятельности, но и в состоянии покоя. Усиливается она преимущественно в ночное время. При движении болевой симптом отдает в голень, пах, колено. Может появиться скованность движений. По мере развития коксартроза:

Нарушается походка.
Пропадает желание двигаться, что приводит к атрофии мышечного каркаса.
Укорачивается конечность с больной стороны.

Боли при коксартрозе

При недуге сначала болевые ощущения не сильно выражены, могут иметь тупой характер. Люди часто назначают сами себе анальгетики, которые только глушат симптоматику. Чем больше времени проходит, тем выраженнее становится боль при коксартрозе. Обезболивающие перестают помогать полностью или дают только кратковременный эффект.

Диагностика

Коксартроз — заболевание, которое можно выявить разными методами. Обязательно сначала собирается анамнез, проводится осмотр сустава. Сдается анализ крови. При этом недуге отмечается небольшое повышение СОЭ. При таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава, на биохимическом исследовании крови отмечается высокий уровень маркеров воспаления (с-реактивного белка, серомукоида и других). Поскольку эти показатели могут возникнуть и при иных болезнях опорно-двигательного аппарата, проводятся инструментальные методы.

Главным способом выявить коксартроз тазобедренного сустава является рентген. С его помощью врач без проблем увидит костные разрастания, сужение щели, очаги окостенения хряща. К недостаткам метода относится то, что под лучами рентгена хорошо видно только кости.

Используются при коксартрозе и другие методы. Компьютерная томография дает возможность изучить патологические изменения, а МРТ – нарушения мягких тканей. Поскольку признаков коксартроза достаточно много, в процессе исследований необходимо дифференцировать диагноз с гонартрозом и остеохондрозом.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Лечение

Требуется достаточно много времени, чтобы избавиться от коксартроза. В процессе лечения нельзя совершать никаких резких движений, поскольку они могут привести к вывиху и другим травмам. Если вы решили походить на массаж, то его доверяют только профессионалам, которые своими действиями не приведут к возникновению спазма мышц.

При коксартрозе нужно убрать из рациона:

блюда с высоким содержанием жира,
соленые и консервированные продукты,
рафинированное масло,
полуфабрикаты длительного хранения.

Консервативное воздействие

Коксартроз тазобедренного сустава консервативно лечится только на 1 стадии, иногда на второй. Для облегчения состояния назначаются нестероидные препараты от воспаления. Они помогают снять отечность, купировать боль. Принимать их нужно строго по схеме, поскольку в остальных случаях возможно развитие нежелательных побочных эффектов.

При коксартрозе суставов назначаются сосудосуживающие средства для улучшения кровообращение. Главная роль таких препаратов – расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Благодаря этому обеспечивается увеличение пропускной способности для оптимальной циркуляции крови. Такие средства помогают и справиться с ночными болями.

Для снятия спазмов мышц при коксартрозе используются и миорелаксанты. Они тоже стимулируют правильную циркуляцию крови, справляются с суставной болью. Поскольку такие препараты действуют на ЦНС, при их приеме может отмечаться головокружение, изменение сознания. Поэтому применяются с особой осторожностью.

Тазобедренный сустав лечится и с использованием внутримышечных инъекций гормонами. Они помогают и при сочетании коксартроза с другими заболеваниями мышц. Принимается такое лечение курсами.

Иногда положительный эффект есть от специальных мазей и кремов. Однако кожа и жировая прослойка служат преградой для проникновения активных компонентов. Чтобы достичь нужного результата при заболевании тазобедренного сустава лучше использовать компрессы. В условиях стационара назначаются методы физиотерапии. Они не являются основными способами, носят больше вспомогательный характер. Часто назначаются на ранних стадиях коксартроза.

Хирургическое лечение

Оно является самым эффективным. Болезнь прогрессирует, консервативные методы вообще могут не помочь. Есть несколько видов операций:

Остеомия. Тазобедренный сустав после нее начинает работать в полном режиме. Производится рассечение костей и устранение деформации.
Артропластика. Сложная операция, в процессе которой происходит моделирование разрушенного хряща.
Артродез. Коксартроз лечится в этом случае с использованием специальных приспособлений: винтов и пластин. В результате скованность движений может остаться.

Еще одним методом лечения является эндопротезирование. Оно включает полную или частичную замену тазобедренного сустава. Успешность лечения составляет 70%. Протез выбирается с учетом индивидуальных анатомических особенностей. Иногда это единственная возможность вылечить болезнь коксартроз полностью, вернуть подвижность.

Прогноз и профилактика

Коксартроз тазобедренного сустава легче предупредить, чем лечить. Врачи рекомендуют поддерживать нормальную массу тела, что позволяет не только снизить нагрузку на скелет, но и улучшить качество жизни. Можно периодически проходить курс мануальной терапии. Это не только профилактика коксартроза, но и возможность улучшить кровообращение. Не помешает и периодическое посещение курортов, плавательных бассейнов и занятий ЛФК. Откажитесь от сидячего образа жизни. Это даст возможность повысить лабильность позвоночника.

Коксартроз тазобедренного сустава имеет благоприятный прогноз. Но при запущенных формах плохо сказывается на качестве жизни.

Сущность: крестообразно рассекают подвздошно-большеберцовый тракт, радиально рассекают среднюю и малую ягодичную мышцы над вершиной большого вертела, отсекают сухожилие портняжной мышцы вблизи от передненижней ости подвздошной кости, мобилизуют сустав до восстановления движений, выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки, головки спицей и укладывают конечность на скелетное вытяжение, что обеспечивает растяжение капсулы и околосуставных тканей, увеличивает объем движений, восстанавливает кровообращение в костных структурах. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым в клинических отделениях при хирургическом лечении больных с дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.

Известен способ лечения коксартроза, включающий стимулирование образования костной ткани в головке бедра с новыми интраспонгиозными кровеносными сосудами с помощью декортикации шейки бедра. Для декортикации вскрывают суставную капсулу, обнажая с трех сторон шейку и головку бедра, и снимают желобоватым долотом сверху, снизу и спереди кортикальный слой шейки от межвертельной линии до линии хрящевого покрова головки. Кортикальный слой снимают до обнажения губчатой костной ткани, т.е. до появления кровотечения. Тем самым авторы полагают, что улучшается трофика субхондральной костной ткани и хрящевого покрова головки бедра (патент РФ 2012266, RU, МПК 6 А 61 В 17/56, Способ лечения коксартроза. Опубл. 15.05.94, БИ 9).

Однако известный способ не позволяет устранить контрактуру тазобедренного сустава, которая наряду с болевым синдромом является патогномоничным признаком заболевания и значительно затрудняет самообслуживание пациентов. Кроме того, внутрисуставное вмешательство с рассечением капсулы и декортикацией является достаточно травматичным, что ограничивает его применение у пациентов пожилого возраста и у детей. Остающееся напряжение сухожильно-мышечного аппарата и повышенное внутрисуставное давление вследствие отсутствия элементов декомпрессии сочленения как при выполнении операции, так и в послеоперационным периоде, не способствуют нормализации условий функционирования синовиальной среды и восстановлению адекватного кровоснабжения тазобедренного сустава.

Известен способ лечения дегенеративных и диспластических заболеваний тазобедренного сустава - операция Фосса или "операция висящего бедра". Операция Фосса заключается в рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, поперечном пересечении tractus iliotibialis на уровне большого вертела, в косой остеотомии большого вертела, отсечении от малого вертела сухожилия m. Iliopsoas и частичной капсулотомии в области нижневнутреннего отдела суставной сумки с помощью желобоватого долота. Из дополнительного разреза в области паха или лобковой кости производится тенотомия аддукторов. В послеоперационном периоде оперированная конечность укладывается в положение отведения с манжеточным вытяжением в области голеностопного сустава с грузом 2-2,5 кг на 10-14 дней (В.Н. Гурьев. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: "Валгус", 1984. - 343 с.).

Однако остеотомия большого вертела в отличие от радиального рассечения напряженных волокон средней и малой ягодичных мышц увеличивает травматичность вмешательства и не позволяет применить данное вмешательство как дополнение к любому из видов остеотомии бедра, где фиксация проксимального фрагмента бедренной кости производится с помощью спиц или стержней, проходящих через большой вертел. Только рассечение и ослабление натяжения сухожилий мышц, окружающих тазобедренный сустав, без выполнения мобилизирующих приемов в должной мере не обеспечивает растяжение капсулы сустава и околосуставных тканей, увеличивает сроки послеоперационной реабилитации, направленной на увеличение амплитуды движений в суставе. Отсутствие туннелизации головки, шейки бедра и надацетабулярной области затрудняет восстановление кровообращения в костных структурах, таким образом, эффективность оперативного вмешательства снижается.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, позволяющего восстановить движения, улучшить кровоснабжение сустава и предотвратить прогрессирование дистрофических реакций в его синовиальной среде.

Поставленная задача решается тем, что в способе декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающем крестообразное рассечение tractus iliotibialis в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия m.sartorius от spina iliaca anterior superior, ослабление натяжения сухожилия m. rectus femoris вблизи от spina iliaca anterior inferior, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра дополнительной спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером выполнения способа и схемой и копиями рентгенограмм, на которых: фиг. 1 иллюстрирует схему выполнения способа декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, фиг.2 - рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. до лечения, фиг. 3 - рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. со спицами-метками, фиг.4 - рентгенограммы тазобедренного сустава пациента Б. после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией. Пациент располагают в положении лежа на спине. После обработки операционного поля раствором антисептиков по наружной поверхности верхней трети бедра делают разрез кожи, подкожной клетчатки, начинающийся в области ската большого вертела, длиной до 10 см. Обнажают tractus iliotibialis, который в области ската большого вертела рассекают крестообразно, тем самым ослабляют натяжение его вентрального и дорсального листов (фиг.1). Далее, с помощью тонкого элеватора, проведенного по передней поверхности бедренной кости, под прямой и промежуточной мышцами, осуществляют доступ к малому вертелу и прикрепляющемуся к нему сухожилию подвздошно-поясничной мышцы. Конечности при этом придают положение максимальной наружной ротации. Сухожилие m.iliopsoas отсекают с помощью длинных ножниц. В проекции вершины большого вертела радиально с помощью тонкого и длинного скальпеля выполняют в шахматном порядке надрезы кожи длиной до 0,5 см, через которые рассекают мышечные пучки средней и малой ягодичной мышц. От spina iliaca anterior superior в положении максимально возможного разгибания бедра отсекают напряженное сухожилие m. sartorius, а вблизи spina iliaca anterior inferior ослабляют натяжение сухожилия m.rectus femoris. Оперированную конечность максимально отводят в тазобедренном суставе, а от лонной кости с помощью тенотома отсекают натянутые сухожилия приводящих мышц. После чего последовательно выполняют ротационные, отводяще-приводящие и сгибательно-разгибательные движения в тазобедренном суставе с достижением максимально возможной амплитуды, тем самым усиливают эффект ослабления натяжения сухожильно-связочного и мышечного аппарата тазобедренного сустава. Далее, после тщательного гемостаза, рану послойно зашивают, рассеченные поперечно участки фасции не ушивают. После рентгенологического контроля со спицами-метками производят туннелизацию шейки и головки бедра дополнительной спицей диаметром 2 мм до проникновения ее в субхондральную пластинку эпифиза. Спицы-метки задают сектор шейки, головки бедра и надацетабулярной области, в котором выполняют туннелизацию. Спицы-метки удаляют после завершения туннелизации. На область тазобедренного сустава накладывают спиртовые салфетки. Больного укладывают в кровати со скелетным или мягкотканным вытяжением оперированной конечности грузами от 3 до 7 кг в положении отведения и внутренней ротации бедра. На вторые сутки разрешают вставать, ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. После снятия швов пациентам назначают реабилитационные мероприятия. Вытяжение продолжают до трех недель, после чего пациента выписывают из стационара.

Клинический пример выполнения способа.

Больная Б., ист. бол. 546/2000, 22 лет, находилась на лечении в клинике с DS: Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II стадии, кистозная форма, комбинированная приводяще-сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, болевой синдром.

При поступлении беспокоили боли постоянного характера в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при нагрузке, ограничение движений в правом тазобедренном суставе, хромота. При осмотре выявлено ограничение отведения правого бедра до 15 o , сгибания - до 90 o , разгибания - до 165 o , внутренней ротации - до 10 o . На рентгенограммах правого тазобедренного сустава отмечаются множественные кисты средних размеров в области головки бедра и свода вертлужной впадины, склероз сочленяемых поверхностей и снижение высоты суставной щели по сравнению с контрлатеральным суставом (фиг.2). Боли в правом тазобедренном суставе появились впервые около 3 лет назад после активных занятий акробатикой, неоднократно получала консервативное лечение, отмечала его малую эффективность, деформирующий артроз в правом тазобедренном суставе прогрессировал.

Выполнено оперативное вмешательство: "Декомпрессивная мобилизация тазобедренного сустава с туннелизацией надацетабулярной области и шейки бедра до субхондральной части головки, проведение спиц в нижней трети бедра для скелетного вытяжения".

В послеоперационном периоде проводилось вытяжение грузами от 5 до 7 кг в течение 3-х недель, разрешалось 2-3 раза в день подниматься с постели, ходить с костылями без нагрузки на оперированную конечность. В течение трех недель пациентка получала консервативное лечение. По данным рентгенографии правого тазобедренного сустава в сроке 1 месяц после операции выявлено улучшение костной структуры головки и уменьшение размеров дегенеративных кист (фиг. 3). Отмечалось отсутствие болей в тазобедренном суставе после операции и восстановление полной амплитуды движений в суставе.

Предлагаемый способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава позволяет снять мышечное напряжение, уменьшить венозный застой в проксимальном отделе бедренной кости, восстановить кровоснабжение, улучшить трофику субхондральной костной ткани, хрящевого покрытия головки бедра и вертлужной впадины, купировать болевой синдром и тем самым остановить прогрессирование коксартроза. Кроме того, предлагаемый способ позволяет разгрузить тазобедренный сустав и восстановить амплитуду его движений. Период реабилитации пациентов, пролеченных предлагаемым способом, протекает более эффективно и в короткие сроки.

Способ используют в клиническом отделении РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова при лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава.

Способ декомпрессивной мобилизации тазобедренного сустава, включающий рассечение подвздошно-большеберцового тракта в области ската большого вертела, отсечение от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, отсечение от лонной кости сухожилия приводящих мышц, отличающийся тем, что рассекают подвздошно-большеберцовый тракт крестообразно, осуществляют радиальное рассечение мышечных пучков средней и малой ягодичной мышц в проекции вершины большого вертела, отсечение сухожилия портняжной мышцы от верхнепередней ости подвздошной кости, ослабление натяжения сухожилия прямой мышцы бедра вблизи от передней нижней ости подвздошной кости, мобилизуют мануальными приемами тазобедренный сустав до восстановления в нем движений, затем выполняют туннелизацию надацетабулярной области, шейки и головки бедра спицей и укладывают конечность на скелетное или мягкотканное вытяжение.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава или коксартроз является самым тяжелым и, одновременно, наиболее распространенным поражением среди всех остеоартрозов. Синонимами этого заболевания также являются: артроз, остеоартрит, остеоартроз тазобедренного сустава.

Как устроен тазобедренный сустав?

Для лучшего понимания механизма развития коксартроза необходимо ознакомиться с нормальной анатомией (строением) тазобедренного сустава. Ведь изменения, которые в нем происходят при развитии патологического процесса, затрагивают порой все его структуры.

Тазобедренный сустав (ТБС) или сочленение образован двумя костями: бедренной и подвздошной таза. В подвздошной кости имеется углубление – вертлужная впадина. В нее вставляется головка бедренной кости, имеющая форму шара. Суставные поверхности обеих костей покрыты гиалиновым хрящом.

Полость ТБС снаружи покрыта специальной капсулой, внутренняя оболочка которой производит синовиальную жидкость. Эта жидкость смазывает и питает суставные хрящи, что усиливает их свойства.

Какие изменения происходят при коксартрозе?

Остеоартроз тазобедренного сустава начинается с изменения нормальных свойств суставного хряща. Что служит тому причиной, пока еще точно не выяснено. Предполагают, что в силу каких-либо факторов изменяются состав и свойства синовиальной жидкости и она превращается в вязкую и густую субстанцию.

Не получая достаточной смазки и питания суставный хрящ видоизменяется: становится шероховатым, на нем возникают трещины.

Под влиянием нагрузки хрящ постепенно утончается и суставные поверхности сочленяющихся костей начинают непосредственно соприкасаться друг с другом. В результате этого они деформируются, изменяются их площади соприкосновения. Под воздействием постоянного давления и трения появляются костные наросты – остеофиты.

Все эти превращения в итоге приводят сначала к ограничению подвижности сустава, а затем – и к потере его функций и инвалидности.

Причины

Факторов риска, под влиянием которых может развиться остеоартроз тазобедренного сустава очень много. Однако, среди них выделяются основные, их мы и рассмотрим ниже:

Наследственная предрасположенность.
Внутриутробные поражения ТБС: дисплазия его и врожденный вывих бедра. На фоне этих состояний в будущем может сформироваться диспластический коксартроз.
Различные механические воздействия на сустав: травмы, операции, длительная его перегрузка и т. д.
Инфекционные поражения ТБС.
Болезни нарушения метаболизма (обмена веществ).
Избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
Нарушения кровообращения в суставном хряще.

Если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без явной связи с какой-либо причиной, то его называют идиопатическим.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Основной причиной первичного коксартроза являются возрастные перестройки в ТБС. Формируется он и у мужчин, и у женщин в возрасте старше сорока лет.

Вторичный коксартроз всегда связан с какой-либо причиной или заболеванием, оказывающей непосредственное влияние на его развитие.

По локализации патологического процесса выделяют односторонний либо двухсторонний коксартроз.

Клиническая картина

Для течения коксартроза являются характерными ряд симптомов, выраженность которых прямо зависит от стадии или степени болезни. По их наличию и специфичности можно заподозрить заболевание и провести дополнительные методы исследования (например, рентгенологическое или МРТ) для подтверждения диагноза. Характерные проявления:

Для более точного и правильного представления о заболевании, течение болезни условно разделяется на стадии или степени.

Степени (или стадии) коксартроза

По клиническим и рентгенологическим признакам различают три степени течения коксартроза. Рассмотрим их подробнее.

При 1 степени коксартроза проявления заболевания мало выражены, больные к врачу, как правило, не обращаются. Поэтому заболевание на ранней стадии часто пропускается.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки – бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

На этой стадии нет нарушений походки, движения в суставе выполняются в полном объеме.

При рентгенографии суставные изменения часто не выявляются. На МРТ иногда диагностируются начальные признаки остеофитов (костных разрастаний). Может выявляться некоторое уменьшение суставной щели.

Коксартроз 2 степени характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует (распространяется) в бедро и область паха.

При длительной ходьбе возникает хромота. Появляются признаки нарушения двигательной функции сустава – ограничение внутреннего вращения (ротации) и отведения бедра.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС.

На рентгенограмме или при МРТ выявляются заметные остеофиты по всему краю вертлужной впадины. Контур головки бедренной кости увеличивается и деформируется, она начинает смещаться кверху. Шейка бедренной кости утолщается и расширяется. Суставная щель продолжает сужаться. Иногда в толще сочленяющихся костей в местах наибольшей нагрузки определяются кисты.

Коксартроз 3 степени проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника – гиперлордоз (избыточное выгибание) поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптомтикой.

Определяется гипотрофия мышц бедра и ягодиц, позже – и голени.

Также коксартроз 3 степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью (гипотонией) мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного ТБС. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав.

При рентгенологическом исследовании диагностируются множественные и обширные остеофиты по всем суставным поверхностям. Выявляется резкое сужение суставной щели. Вертлужная впадина углубляется и истончается. В результате этого возможна протрузия (выпячивание) головки бедренной кости в полость таза. Иногда возможен подвывих головки бедра.

Отдельно стоит остановиться на таком виде коксартроза, который формируется на фоне врожденных поражений ТБС ввиду большой распространенности такого патологического процесса.

Коксартроз и врожденная патология ТБС

Остеоартроз тазобедренного сустава, главной причиной формирования которого являются его врожденная патология, имеет название диспластический коксартроз. На этот вид коксартроза приходится большинство из всех случаев артроза ТБС.

Причины образования диспластического коксартроза – врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов (ТБС). Такие патологические состояния обычно диагностируются у детей еще в раннем возрасте. В случае несвоевременной диагностики этих состояний или при их недостаточной коррекции развивается деформация тазобедренного сустава. Впоследствии более, чем у половины больных может развиться диспластический коксартроз.

Заболевание чаще диагностируется у молодых и среднего возраста женщин.

Манифестацию болезни могут спровоцировать различные травмы, избыточная физическая нагрузка. У женщин диспластический коксартроз может начать свое формирование после беременности и родов.

Основные симптомы и методы диагностики диспластического коксартроза идентичны таковым при остеоартрозе тазобедренного сустава, вызванного другими причинами.

Следует отметить, что характерные поражения ТБС и симптомы болезни развиваются быстро. Заболевание может осложниться полным вывихом бедра.

У таких больных очень большую роль играет профилактика.

Для этого следует соблюдать ортопедический режим: максимально снизить риск травм, исключить физические упражнения или работу, при которых имеется чрезмерная нагрузка на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей).

Полезно выполнять упражнения, при которых задействованы мышцы, укрепляющие ТБС: ягодичные, бедренные, разгибатели спины, а также брюшного пресса.

Женщинам очень важно придерживаться ортопедического режима при беременности и в послеродовом периоде.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных клинических проявлений и результатов рентгенологического исследования или МРТ. Учитывая стадию или степень заболевания, рентгенологическое исследование и по наличию характерных признаков можно предположить возможную причину заболевания. Дополнительно для диагностики применяется:

электромиография;
реовазография;
подография;
радионуклидное сканирование и другие методы исследования.

Лечение

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Важно отметить, что лечение остеоартроза тазобедренного сустава является комплексным и включает в себя как консервативные методы, так и хирургические.

Такое лечение артроза тазобедренного сустава возможна при 1 и 2 степени коксартроза. Применяются и медикаментозные методы, и нефармакологические.

Прежде всего необходимо соблюдение так называемого ортопедического режима. Это достигается уменьшением нагрузки на пораженный сустав, особенно, при обострении болевого синдрома.

Необходимо использование трости или костылей для передвижения, ношение ортезов, супинаторов и т. д.

Если имеется избыточная масса тела, то проводятся мероприятия по ее снижению. Проводятся занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

В зависимости от тяжести патологии назначают те или иные группы препаратов. Зачастую для лечения коксартроза используют комбинированную терапию:

Основную нишу медикаментозного или фармакологического лечения занимают препараты симптоматического действия, то есть направленные на купирование основных симптомов заболевания. К ним относятся обезболивающие препараты (анальгетики) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Широко применяется местное лечение: внутри- или околосуставное введение лекарственных препаратов, а также использование мазей, гелей, кремов, имеющих в своем составе НПВС.
Хондропротекторы при коксартрозе назначаются практически всегда. Эти препараты улучшают состояние и питание суставного хряща, способствуют восстановлению его функций.
Помимо этого, применяют сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, энзимотерапия и другие средства.

В физиотерапии при коксартрозе применяется УВЧ, лазеро- и ультразвуковая терапия, воздействие магнитным полем и элетротоками, ультрафиолетовое облучение и т. п.

В фазу ремиссии проводится санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, бальнеотерапия и грязелечение. Самым эффективным методом воздействия является массаж и мануальная терапия, которые должны проводиться специалистом, имеющим специальную подготовку.

Лечебная физкультура показана всем больным с коксартрозом. Она способствует укреплению мышц, улучшению питания хрящевой ткани, предупреждению формирования контрактур.

Комплекс упражнений подбирается врачом и должен выполняться в облегченном положении – сидя, лежа, в воде и т. д.

При явной неэффективности консервативного лечения, при коксартрозе 3 степени с тяжелым поражением сустава показано хирургическое лечение. Наиболее часто выполняются следующие виды операций: артроскопия, остеотомия, эндопротезирование сустава.

Читайте также: