Цито артроскопия тазобедренного сустава

Информация о Центре
- История ЦИТО
- ЦИТО сегодня
- Руководство
- Информация для пациентов
- Законодательство о медицине
- Документы и лицензии
- Медицинский туризм
- СМИ о нас
- Вакансии
- Новости
- Для благотворителей и партнеров
Отделения
Услуги и цены
Врачи ЦИТО
Наука
- Диссертационный совет Д208.112.02
- Члены диссертационного совета Д208.112.02
- Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
- Конкурсы на замещение научных должностей
- Статьи
- Журнал
- Клинические рекомендации
- Академия ЦИТО
Образование
- Сведения об образовательной организации
- Документы. Приказы по учреждению
- Законодательные и нормативные правовые акты
- ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
- Кафедра травматологии и ортопедии
- Дополнительное профессиональное образование
- Требования к государственной итоговой аттестации
- Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
Телемедицина
- Для врачей
- Для пациентов
Центры компетенций
- Центр инфекционной патологии
- Центр онкологической ортопедии
Отзывы и вопросы
Контакты

Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8

Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.

В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.

Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний.

Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов - проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях.

Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.

Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.

Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни.

Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:

эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей;
повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации;
анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
переломы шейки бедра и вертлужной впадины;
осложненные переломы лодыжек;
деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий;
реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники;
применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов.

Артроскопия тазобедренного сустава – это малоинвазивная операция, которую могут делать в лечебных или диагностических целях. Врач получает доступ к суставной полости и выполняет необходимые манипуляции под визуальным контролем. Для этого ему достаточно сделать 3-5 небольших разрезов в области бедра.

Разметка перед операцией.

К преимуществам артроскопии можно отнести низкую травматичность и относительно быструю реабилитацию. После артроскопического вмешательства у человека не остается огромной послеоперационной раны. Благодаря этому его трудоспособность восстанавливается всего за 8-12 недель. Пациентам не нужна 5-6 месячная амбулаторная реабилитация ( как после эндопротезирования или остеосинтеза).

Немного истории! Первые упоминания об артроскопических хирургических вмешательствах можно найти в работах M.S. Burmam. Он описал их еще в 1931 году. Первый атлас артроскопической хирургии крупных суставов издал M. Watanabe в 1957 году. После этого интерес к методике приутих и возобновился только в 80-90 гг. прошлого века.

Показания к артроскопии тазобедренного сустава

Наиболее частое показание к артроскопическому вмешательству – разрыв вертлужной губы. Данная структура располагается по краю вертлужной впадины и дополнительно фиксирует головку бедренной кости. К нарушению ее целостности обычно приводят травмы, вывихи и подвывихи ТБС. Для патологии характерны болезненные ощущения в области паха.

Разрыв вертлужной губы.

Заподозрить разрыв суставной губы можно тогда, когда боли в области ТБС появляются внезапно и сохраняются дольше 4 недель. В этом случае пациенту обязательно делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). При подтверждении диагноза человеку требуется артроскопическая операция.

Довольно часто артроскопию делают больным с импинджмент-синдромом. Для патологии характерно соударение структур ТБС при движениях. Причиной этого могут быть индивидуальные особенности строения сустава (асферическая форма головки бедра, чрезмерное покрытие вертлужной впадины суставной губой и т.д.). Поскольку импиджмент-синдром приводит к развитию деформирующего остеоартроза, пациентов с данной патологией оперировать попросту необходимо.

Другие заболевания, требующие артроскопического лечения:

трансхондральные переломы хряща;
аваксулярный некроз головки бедренной кости;
патологические изменения синовиальной оболочки;
разрыв круглой связки бедра;
нестабильность ТБС;
септический артрит;
наличие инородных тел в синовиальной полости.

Любопытно! Чаще всего пациентами эндоскопических хирургов становятся молодые спортсмены, которые занимаются фигурным катанием, акробатикой, спортивной или художественной гимнастикой.

Особенности операций

Операцию обычно делают на ортопедическом столе под регионарной анестезией. Больного могут укладывать на спину или на бок. Чтобы расслабить суставные связки, конечность сгибают и слегка поворачивают наружу. С целью расширения суставной щели и устранения миоретракции врачи выполняют предварительную тракцию конечности на протяжении 15-20 минут. Все это позволяет хирургу в последующем беспрепятственно выполнять нужные манипуляции.

В первую очередь врач проводит ревизию ТБС. При разрыве вертлужной губы он заново фиксирует ее к месту крепления, при импинджмент-синдроме – выполняет резекцию остеофитов или другие необходимые манипуляции. Если у пациента выявляют грубые дефекты хрящевой ткани – ему делают абразивную хондропластику.

Любопытно! В последние годы врачи начинают использовать артроскопию для лечения деформирующего остеоартроза. В ходе хирургического вмешательства они вводят в синовиальную полость мезенхимальные стволовые клетки или подсаживают искусственно выращенную хрящевую ткань. Отметим, что подобное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава

В первые дни после операции врачи назначают пациентам обезболивающие и противовоспалительные средства. Параллельно с этим медперсонал тщательно ухаживает за послеоперационной раной и следит за адекватной двигательной активностью больного. Важно, чтобы в первые 7-10 дней человек нагружал прооперированную конечность на 50%, а его походка была симметричной.

Со второй-третьей недели больному назначают водные процедуры и комплекс физических упражнений. Спустя еще 2-3 нед. к лечению добавляют мануальную терапию, а физические нагрузки усиливают. На 8-12 неделях человек обычно занимается самостоятельно. Как правило, он выполняет упражнения, направленные на укрепление ТБС. По окончании этого периода он возвращается к привычному для него уровню двигательной активности.

Судя по отзывам пациентов, артроскопия тазобедренного сустава – это безболезненная и малотравматичная операция. При удачном исходе хирургического вмешательства и отсутствии осложнений большинство больных возвращается к привычному образу жизни.

Осложнения после артроскопии тазобедренного сустава

В последние годы артроскопия становится все популярней. Однако вместе в ростом количества артроскопических вмешательств увеличивается и общее число осложнений. К счастью, они в основном проходящие и появляются всего в 0,5-6,4% случаев. Но иногда у пациентов возникают и тяжелые последствия, которые в будущем снижают их трудоспособность.

В интернете вы практически не найдете информации о негативных последствиях артроскопии. На всех сайтах авторы описывают лишь преимущества операции. Поэтому мы уделим чуть больше внимания данной теме.

Таблица 1. Возможные осложнения артроскопических операций.

Избежать осложнения помогает ограничение периодов непрерывной тяги. Лучше всего чтобы они длились менее 2-х часов и чередовались с прерывистыми тяговыми усилиями. Сила воздействия на ТБС в любом случае не должна превышать 22,7 кг (50 фунтов).

Для профилактики нейропраксии врачи также разработали технику инвазивной дестракции ТБС. Ее суть заключается в применении тяги, сосредоточенной только на области сустава.

Чтобы предупредить поломку инструментов, хирург должен вводить их предельно осторожно. Работать в синовиальной полости он обязан медленно и предельно аккуратно.

Естественно, все артроскопические манипуляции должны выполняться при достаточно расширенной полости тазобедренного сустава.

Извлечения фиксатора шовного материала, который сломался при попытке фиксации поврежденной вертлужной губы.

Артроскопию тазобедренного сустава делают в Москве, Санкт-Петербурге и других больших городах Российской Федерации. Вы можете прооперироваться в любом из них или поехать в европейскую клинику. За рубежом артроскопические операции выполняют более качественно. Так что если вы хотите избежать неприятных осложнений – поезжайте за границу.

Рейтинг клиник по артроскопии тазобедренного сустава

Артроскопические вмешательства в России делают в государственных и частных клиниках. Отметим, что в цены на артроскопию тазобедренного сустава в Москве могут колебаться в широких пределах. Они зависят от оснащенности больницы и квалификации работающих там специалистов.

Если вам важно сохранить хорошее функциональное состояние ТБС – задумайтесь о лечении в Европе. Обязательно обратите внимание на Чехию, где вам могут предложить качественную медицинскую помощь за сравнительно небольшие деньги.

Это именно то место в Москве, где делают артроскопию тазобедренного сустава профессиональным спортсменам и ведущим артистам балета. В клинике расположено 4 операционные, оснащенные качественным современным оборудованием. Тут вы можете прооперироваться и пройти комплексную реабилитацию, включающую массаж, физиотерапию и ЛФК с инструктором.

Стоимость артроскопии тазобедренного сустава в данной клинике составляет 36 000 рублей. Также вам потребуется дополнительно оплатить реабилитационные мероприятия.

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Пирогова работают лучшие специалисты по артроскопии тазобедренного сустава в Москве. Тут лечат разрывы суставной губы, тяжелые воспалительные заболевания ТБС, повреждения хрящевой ткани, импинджмент-синдром по типу Pincer, Cam и Mixed. Хирургические вмешательства нередко выполняют кандидаты и доктора наук. Цена артроскопии тазобедренного сустава в Центре составляет 40 800 рублей.

НМХЦ имени Н.И. Пирогова.

Это крупное учреждение Российской академии наук. Хирургические вмешательства на суставах тут выполняют на базе ортопедического отделения Травматолого-ортопедического центра. Стоимость операции – 15 000 рублей.

Медицинское учреждение оснащено новейшим оборудованием, позволяющим выполнять артроскопические вмешательства любой сложности. Артроскопию ТБС вам тут сделают за 10 500 рублей.

Дорожная клиническая больница им. Н.И. Семашко

Артроскопические операции тут выполняют на базе хирургического отделения. Цены на малоинвазивные хирургическое вмешательства в данном учреждении начинаются с 7 200 рублей. Благодаря этому сделать артроскопию тазобедренного сустава в клинике на Белорусской могут люди, не располагающие большими средствами.

Мы лечим

Для нормальной работы сустава нужно вести активный и здоровый образ жизни. Мышцы, связки тазобедренного сустава и остальные его составляющие необходимо тренировать. Зачастую надо просто делать гимнастику. Найдите время для себя. Будьте здоровы!

Тазобедренный сустав – один из главных элементов опорно-двигательного аппарата человека. Он выполняет несколько функций – служит опорой для позвоночника, верхней и нижней частей тела, обеспечивает свободу передвижений. Это соединение костей выдерживает вес всего туловища, а при ходьбе или беге нагрузка на него увеличивается до тонны. Дегенеративные заболевания (коксартроз, остеопороз, хондроматоз, синовит, бурсит), травмы снижают его подвижность, вызывают сильные боли, ухудшают качество жизни и могут привести к инвалидности. Эффективный, современный подход к лечению таких патологий – артроскопия тазобедренного сустава.

Показания к операции на тазобедренном суставе

В 30-40 лет болезни и травмы тазобедренных суставов обнаруживаются у 10% людей, к 60 годам – у 70%. По показаниям врача артроскопию тазобедренного сустава можно проводить пациентам любого возраста. Техника операций на данный момент отработана и сегодня хирургическое лечение гарантирует высокую эффективность.

Признаки, указывающие на необходимость обратиться к врачу:

боль в тазобедренных суставов, в области паха, усиливающаяся при ходьбе, беге;
изменение формы сустава, положения нижней конечности;
ограничение подвижности, хромота, изменение походки, чувство скованности;
хруст, заклинивание во время движений.

Артроскопия тазобедренного сустава представляет собой операцию на тазобедренном суставе, в ходе которой существующие повреждения устраняются через микроразрезы в тканях. Операция выполняется с помощью высокоточных хирургических инструментов. Преимущества этого вида лечения – малая инвазивность, сокращение периода реабилитации, полное восстановление подвижности, низкое число осложнений.

В ходе хирургического лечения с применением артроскопа, проводятся следующие процедуры на тазобедренном суставе:

удаление остеофитов, костных разрастаний;
извлечение свободных тел;
устранение повреждений хряща, синовиальной оболочки, суставной губы, связок;
исправление нарушенной формы сустава.

Цена артроскопии тазобедренного сустава

Сколько стоит лечение тазобедренного сустава в Москве? Затраты на проведение хирургического лечения и последующую реабилитацию зависят от ряда факторов:

вида заболевания, его сложности, стадии, степени повреждения тканей;
наличия сопутствующих болезней;
используемых технологий диагностики и лечения, материалов, медикаментов;
выбранной реабилитационной методики;
типа палаты, наличия дополнительных услуг.

Затраты на малоинвазивные оперативные вмешательства быстро окупаются благодаря короткому восстановительному периоду и полному восстановлению подвижности, позволяющим пациентам вернуться к обычной деятельности. Ознакомиться более подробно со всеми услугами нашей клиники Вы можете в разделе СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение тазобедренного сустава

Если перед Вами встал вопрос, где пройти лечение тазобедренного сустава в Москве, мы предлагаем комплексную диагностику и лечение коксартроза, бурсита, вывихов, переломов проводят в специализированной клинике спортивной травматологии и ортопедии. Наш медицинский центр реализует эффективные методики и предлагает доступные цены на артроскопию тазобедренного сустава.

Для пациентов в клинике созданы:

современные диагностические тесты;
инновационные протоколы лечения;
комфортные условия пребывания в стационаре;
программы реабилитации.

Как снизить затраты на борьбу с болезнью?

Своевременное обращение к врачу на ранней стадии болезни, при появлении первых симптомов, ускоряет и упрощает лечение и реабилитацию. Чем быстрее начнется борьба с заболеванием, тем лучше результат, быстрее наступит выздоровление, ниже расходы на медицинские услуги. Консультация специалиста поможет найти ответ на все вопросы о необходимости и методах проведении хирургического вмешательства. Наши врачи подберут индивидуальную программу диагностики и методику проведения хирургического лечения, учитывая только те процедуры, которые, действительно, необходимы пациенту.

Доверяя свое здоровье специализированной клинике спортивной травматологии и ортопедии, вы получаете:

работу опытных врачей, прошедших обучение методике выполнения малоинвазивных операций, постоянно повышающих свою квалификацию;
отличную лечебно-диагностическую базу и современное оборудование;
комфортные условия и индивидуальный подход;
лечение в клинике с безупречной репутацией;
лучшее соотношение цены и качества услуг.

Тазобедренный сустав является опорным и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, подъеме тяжестей. Из-за большой нагрузки он довольно часто на протяжении жизни человека подвергается разнообразным повреждениям.

Основными факторами болевых ощущений могут быть травмы, врожденные патологии и дефекты, индивидуальные особенности сустава, системные хронические заболевания.

Болевые ощущения могут появляться вследствие воспалительных процессов внутренней поверхности сустава, возникающих при изнашивании сустава и истощении хряща. Основные проблемы, возникающие в суставе, связаны с изменением хрящевых поверхностей.

Самые распространенные заболевания, с которыми мы сталкиваемся, это деформирующий и посттравматический артроз.

Деформирующий артроз, как правило, возникает вследствие избыточного веса, наследственных факторов, возрастных изменений.

Толчком к развитию посттравматического артроза служат различные травмы (чаще всего они случаются при ДТП): возникновение вывихов и переломов со смещением.

Самые частые переломы – шейки бедра. Такой перелом, как правило, происходит при сильном ударе в область таза или бедра. Он крайне опасен в пожилом возрасте: в результате может существенно снизиться активность и подвижность человека. Для перелома шейки бедра характерны: боль в области паха, которая усиливается при движении поврежденной ноги; боль, возникающая в момент осевой нагрузки; укорочение травмированной ноги (в пределах 2–4 см).

Кроме того, с возрастом наш организм изнашивается. И чем старше мы становимся, тем больше изнашиваются наши суставы.

У спортсменов суставы изнашиваются быстрее за счет чрезмерных нагрузок. Перегрузочные травмы – это травмы, которые развиваются постепенно, в результате повторяющегося перенапряжения или повреждения какого-либо органа или участка тела.

Наша задача – как можно быстрее возвратить травмированного спортсмена обратно в строй.

Не теряйте драгоценное время – если почувствовали недомогание, обратитесь к специалисту за помощью.

Ограничение подвижности сустава заставляет отказаться от активного образа жизни. В борьбе за здоровье, как и в любой борьбе, победа приходит только к сильным. Очень важно следить за весом. Если вы набрали лишний вес, следует немедленно похудеть. Чем больше масса тела больного, тем труднее ему встать на ноги.

Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем, к примеру, артроскопия коленного сустава. Поэтому далеко не все клиники предлагают такое решение.

Каждый случай индивидуален и требует своего подхода. Мы разбираемся со всеми проблемами тазобедренного сустава и стараемся выбрать из всех возможных способов хирургического вмешательства минимальный, который позволит восстановиться в значительно меньшие сроки.

Накопленный профессиональный опыт, особые навыки, высокий уровень оснащенности высокотехнологичным оборудованием позволяют нам проводить такие операции и ставить людей на ноги.

Существуют разные показания, при которых мы рекомендуем делать артроскопию. Например, чтобы приостановить развитие артроза на начальной стадии.

Мы выполняем такие виды артроскопических операций тазобедренного сустава, как шов хрящевой губы, удаление хондромных тел; также проводим артроскопию при импичном синдроме, при повреждении сухожилий, при повреждении хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины.

В тех случаях, которые уже не поддаются нехирургическому лечению, мы предлагаем эндопротезирование суставов.

К нам обратилась молодая девушка с болевым синдромом в тазобедренном суставе. Непроходящая боль не позволяла не только продолжать заниматься теннисом, но и просто нормально передвигаться: каждый шаг приносил мучения. До прихода к нам Ольге в нескольких клиниках предлагали единственное решение – замену сустава (эндопротезирование).

Кому хочется в молодом возрасте ходить с искусственным суставом? Ольга не остановилась и стала искать другое, подходящее для себя, решение. Обратилась к нам. Мы провели серьезную диагностику: МРТ, компьютерная томография в 3D, серия рентгеновских снимков. В ходе обследования обнаружили начальную стадию артроза и пришли к единому решению – проводить артроскопию тазобедренного сустава. На наш взгляд, замена сустава не требовалась.

К операции подготовили все возможные материалы и инструменты, которые могли понадобиться. Мы даже были готовы к пересадке искусственного хряща на поврежденную часть головки. К счастью, такая пересадка не потребовалась. В ходе операции обнаружился небольшой дефект на головке бедренной кости, который мы успешно устранили. Было выполнено микрофрактурирование, обработка холодной плазмой, то есть мы сделали все необходимое, чтобы улучшить кровообращение в поврежденной области.

Уже сразу после операции был виден стойкий положительный результат – все боли в тазобедренном суставе исчезли. Будучи спортсменкой, Ольга восстанавливалась быстро и совсем скоро смогла вернуться к активной жизни.

Двадцать лет назад во время тренировки Алексей при выполнении растяжки, садясь на шпагат, почувствовал резкую боль и щелчок в области правого тазобедренного сустава. А потом застарелая травма все время давала о себе знать – при максимальном сгибании повторялись щелчки. Со временем к ним присоединились ноющие боли.

Решено было проводить операцию артроскопии, в ходе которой мы выявили дефект хряща и субхондрального слоя крыши вертлужной впадины с отслойкой хряща, костно-хрящевой фрагмент, фиксированный к верхнему краю вертлужной впадины. Произвели шейвирование, холодно-плазменную абляцию поврежденного участка хряща и удаление костно-хрящевого фрагмента.

После операции Алексей быстро пошел на поправку, действуя согласно рекомендациям врачей. С 4-й недели уже можно было заниматься на велотренажере, плавать в бассейне. Боли уже не беспокоили Алексея, и он смог вернуться к прежнему образу жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава. Сложное, но эффективное лечение

Во время артроскопии тазобедренного сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.

Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется уже достаточно много лет, однако до сих она не распространена так же широко, как артроскопия коленного или плечевого суставов.

Во время артроскопии хирург видит детальную картину тазобедренного сустава на экране монитора. Справа показана артроскопическая картина внутрисуставного повреждения тазобедренного сустава.

Суставные поверхности костей, образующих тазобедренный сустав, покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга.

Вертлужная впадина по периферии окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Эта губа увеличивает площадь суставной впадины и служит дополнительным стабилизатором и своего рода амортизатором тазобедренного сустава.

Сустав со всех сторон окружен пучками волокон, называемыми связками. Они образуют капсулу, удерживающую сочленяющиеся кости друг рядом с другом. Внутренняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Эта оболочка продуцирует синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра точно соответствует форме вертлужной впадины.

Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в тазобедренном суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления.

Артроскопия тазобедренного сустава позволяет устранить болезненные проявления многих состояний, сопровождающихся повреждением суставной губы, хряща и других мягких тканей в области тазобедренного сустава. Такие повреждения могут возникать в результате травмы, однако их причиной могут быть и другие ортопедические проблемы:

При фемороацетабулярном импинджменте имеет место патологическое разрастание кости вокруг вертлужной впадины или головки бедра. При артроскопии эти костные разрастания удаляются.

Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Эти проблемы могут так или иначе оказывать влияние на предстоящее оперативное вмешательство. Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование.

Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.

Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, то есть во время операции вы будете спать. Также при этих операциях применяется регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная. При таком виде анестезии вы остаетесь в сознании, однако у вас отсутствует чувствительность нижней половины тела. Перед операцией вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом, какая анестезия лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Операция начинается с наложения вытяжения за ногу. Это делается для того, чтобы немного вытянуть головку бедра из вертлужной впадины с тем, чтобы появилась возможность ввести в сустав артроскоп и инструменты, осмотреть сустав и выполнить необходимые манипуляции.

На коже хирурги обычно отмечают ориентиры, соответствующие положению определенных анатомических структур в области тазобедренного сустава (костей, нервов и сосудов), а также точки для формирования артроскопических портов.

Хирург рисует в области тазобедренного сустава метки, где будут располагаться будущие разрезы.

После наложения вытяжения хирург выполняет небольшой прокол кожи, через который вводит в сустав артроскоп. С помощью артроскопа полость сустава осматривается и локализуются возможные повреждения сустава.

Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями.

(Слева) Через небольшой прокол кожи хирург вводит в сустав артроскоп. (Справа) Через дополнительные порты в сустав вводятся инструменты.

При выявлении внутри сустава проблем хирург через отдельные проколы вводит в сустав инструменты для их устранения. В зависимости от характера выявленной проблемы могут быть выполнены различные вмешательства. Это могут быть:

Сглаживание поврежденной поверхности хряща или фиксация отслоенного его фрагмента
Удаление костных остеофитов при ФАИ
Удаление воспаленной синовиальной оболочки

При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.

Продолжительность вмешательства зависит от того, какая проблема обнаруживается во время операции, и от того, как ее предстоит решить. По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка.

(Слева) Шов, используемый для фиксации разрыва суставной губы. (Справа) Выполнен шов суставной губы. (А — вертлужная впадины, L — суставная губа, FH — головка бедра)

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава встречаются нечасто. Любая операция на тазобедренном суставе сопряжена с небольшим риском повреждения окружающих сустав сосудов и нервов, или самого сустава. Вытяжение бедра, необходимое для выполнения артроскопии, может привести к перерастяжению нервов и онемению в соответствующей области, однако обычно эти явления преходящи.

Также существует небольшой риск инфекционных осложнений и формирования тромбов в венах конечностей (тромбоз глубоких вен).

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома. Также после операции вам возможно будет рекомендовано пользоваться костылями или ходунками в течение некоторого периода времени.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это естественная часть процесса заживления. Доктор и медсестры сделают все необходимо для того, чтоб справиться с болевыми ощущениями и сделать восстановительный период максимально быстрым и комфортным для вас.

Существуют разные препараты для обезболивания — опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Нередко эти препараты используются в сочетании друг с другом, что увеличивает их эффективность и минимизирует потребность в наркотических анальгетиках.

Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Наркотическая зависимость и передозировки наркотиков во всем мире являются важными социальными проблемами. Поэтому принимать опиоидные анальгетики следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить. Если этого не происходит, обсудите проблему со своим лечащим врачом.

В дополнение к анальгетикам доктор может назначить вам и другие препараты, например, аспирин для профилактики тромбозов.

После операции вы, возможно, будете передвигаться на костылях. В некоторых случаях они необходимы только на тот период, пока не восстановится нормальная походка. Если объем вмешательства достаточно велик, костыли вам могут понадобиться на 1-2 месяца после операции. Если у вас возникают какие-либо вопросы относительно нагрузки на ногу, свяжитесь со своим хирургом.

В зависимости от особенностей выполненной операции хирург предложит вам индивидуальный план реабилитации. В большинстве случаев для достижения оптимального результата пациентам назначают физиотерапию, включающую специальные упражнения, направленные на восстановление силы мышц и подвижности сустава. Ваш физиотерапевт дополнительно расскажет вам, что можно и что нельзя в процессе реабилитации.

Многие пациенты после артроскопии тазобедренного сустава возвращаются к полноценной и неограниченной физической активности. Конечный результат зависит от характера повреждения тазобедренного сустава, выявленного во время операции.

Некоторым пациентам для защиты тазобедренного сустава рекомендуют изменить образ жизни. В качестве примера можно привести смену высокоинтенсивных физических нагрузок (например, бега) на менее интенсивные (плавание или велосипед). Вы обязательно обсудите эти вопросы со своим оперирующим хирургом.

Иногда внутреннее повреждение тазобедренного сустава может быть настолько сильным, что вернуть суставу нормальное состояние не представляется возможным. В таких случаях операция вряд ли окажется эффективной.

Артроскопия помогла врачам и исследователям лучше понять многие проблемы, возникающие в тазобедренном суставе. По мере совершенствования хирургической техники ожидается, что артроскопия тазобедренного сустава будет играть все более значительную роль в диагностике и лечении патологии этого сустава.

Читайте также: